Диабеттік нефропатия: белгілері, кезеңдері, емі

Диабеттік нефропатия - бұл диабеттің бүйрек асқынуларының көпшілігі. Бұл термин бүйректің сүзгіш элементтерінің (гломерули мен түтікшелер), сондай-ақ оларды тамақтандыратын тамырлардың диабеттік зақымдалуын сипаттайды.

Диабеттік нефропатия қауіпті, себебі бұл бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы (терминалды) сатысына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа диализ немесе.

Диабеттік нефропатия пациенттерде ерте өлімнің және мүгедектіктің жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Қант диабеті бүйрек проблемаларының жалғыз себебі болып табылмайды. Бірақ диализден өтіп, диабетпен ауыратын трансплантация үшін донорлық бүйрекпен кезекте тұрғандардың қатарында. Мұның бір себебі - 2 типті қант диабетімен ауыру көрсеткіші айтарлықтай артуы.

Диабеттік нефропатияның даму себептері:

• науқаста жоғары қандағы қант,
• жаман холестерин мен триглицеридтер,
• жоғары қан қысымы (гипертония туралы «әпке» сайтымызды оқыңыз),
• анемия, тіпті салыстырмалы түрде «жұмсақ» (қант диабеті бар пациенттердің қанындағы гемоглобинді басқа бүйрек патологиясы бар науқастарға қарағанда ертерек диализге жіберу керек. Диализ әдісін таңдау дәрігердің қалауына байланысты, бірақ пациенттер үшін онша үлкен айырмашылық жоқ.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйректі алмастыратын терапияны (диализ немесе бүйрек алмастыру) қашан бастау керек:

• Бүйректің гломерулярлық фильтрация жылдамдығы 6,5 ммоль / л), оны консервативті емдеу әдісімен төмендетуге болмайды,
• Өкпе ісінуінің даму қаупі бар ағзадағы сұйықтықтың қатты сақталуы,
• Белок-энергетикалық жеткіліксіз тамақтанудың айқын белгілері.

Диализбен емделетін диабетпен ауыратын науқастардағы қан анализінің мақсатты индикаторлары:

• Гликатталған гемоглобин - 8% -дан аз,
• Қандағы гемоглобин - 110-120 г / л,
• Паратироид гормоны - 150-300 пг / мл,
• Фосфор - 1,13–1,78 ммоль / л,
• Жалпы кальций - 2,10–2,37 ммоль / л,
• Өнім Ca × P = 4,44 ммоль2 / л2 аз.

Гемодиализ немесе перитонеальді диализді дайындықтың уақытша кезеңі ретінде ғана қарастырған жөн. Бүйрек трансплантатының трансплантациялау кезеңінде науқас бүйрек жеткіліксіздігінен толықтай емделеді. Диабеттік нефропатия тұрақтануда, пациенттердің өмір сүруі артып келеді.

Қант диабетіне бүйрек алмастыруды жоспарлау кезінде дәрігерлер науқастың операция кезінде немесе одан кейін жүрек-қан тамырлары апаттарының (инфаркт немесе инсульт) болу ықтималдығын бағалауға тырысады. Ол үшін пациент әртүрлі тексерулерден өтеді, оның ішінде жүктемесі бар ЭКГ.

Көбінесе бұл тексерулердің нәтижелері жүректі және / немесе миды тамақтандыратын тамырлардың атеросклерозға тым қатты әсер ететінін көрсетеді. Толығырақ «» мақаласын қараңыз. Бұл жағдайда бүйрек трансплантациясы алдында хирургиялық жолмен осы тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру ұсынылады.

Қант диабеті адамға қауіп төндіретін барлық асқынулардың ішінде диабеттік нефропатия жетекші орын алады. Бүйректегі алғашқы өзгерістер қант диабетінен кейінгі алғашқы жылдары байқалады, ал соңғы сатысы - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF). Алдын алу шараларын мұқият сақтау, уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу бұл аурудың дамуын мүмкіндігінше кешіктіруге көмектеседі.

Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатия - бұл дербес ауру емес. Бұл термин көптеген мәселелерді біріктіреді, олардың мәні бір нәрсені құрайды - бұл созылмалы қант диабеті аясында бүйрек тамырларына зақым келтіру.

Диабеттік нефропатия тобында көбінесе мыналар анықталады:

• бүйрек артериосклерозы,
• диабеттік гломерулосклероз,
• бүйрек түтікшелерінде май жиналады,
• пиелонефрит,
• бүйрек түтіктерінің некрозы және т.б.

Қант диабетінен туындаған нефропатияны көбінесе Киммильстиль-Вилсон синдромы (гломерулосклероздың бір түрі) деп атайды. Сонымен қатар, диабеттік гломерулосклероз және нефропатия ұғымдары медициналық практикада синоним ретінде жиі қолданылады.

1909 жылдан бастап әмбебап болып келген ICD-10 коды (10-шы редакциядағы ресми халықаралық аурулар жіктеуіші) осы синдромның 2 шифрін қолданады. Әр түрлі медициналық көздерден, пациенттердің жазбаларынан және анықтамалық кітаптардан екі нұсқаны таба аласыз. Бұл E.10-14.2 (қант диабеті бүйрек зақымдануы) және N08.3 (қант диабеті кезіндегі гломерулярлық зақымданулар).

Көбінесе бүйректің әртүрлі функциялары 1 типті қант диабетінде, яғни инсулинге байланысты. Нефропатия диабетпен ауыратындардың 40-50% -ында кездеседі және осы топтағы асқынулардан өлімнің негізгі себебі ретінде танылады. 2 типті патологиямен (тәуелсіз инсулин) зардап шегетін адамдарда нефропатия 15-30% жағдайда ғана тіркеледі.

Қант диабетіне арналған бүйректер

Аурудың себептері

Бүйрек функциясының бұзылуы қант диабетінің алғашқы салдарының бірі болып табылады. Өйткені, бұл қанды артық қоспалар мен токсиндерден тазарту үшін негізгі жұмыс - бүйрек.

Қандағы глюкоза деңгейі қант диабетімен ауырған кезде ішкі ағзаларға қауіпті токсин ретінде әсер етеді. Бүйректерге сүзгілеу тапсырмасын орындау қиынға соғады. Нәтижесінде қан ағымы әлсірейді, оған натрий иондары жиналады, бұл бүйрек қан тамырларының тарылуын тудырады. Олардағы қысым жоғарылайды (гипертония), бүйректер бұзыла бастайды, бұл қысымның одан да жоғарылауына әкеледі.

Бірақ, мұндай қатал шеңберге қарамастан, қант диабетімен ауыратындардың барлығында бүйректің зақымдануы дамымайды.

Сондықтан дәрігерлер бүйрек ауруларының даму себептерін атаған 3 негізгі теорияны ажыратады.

1. Генетикалық. Адамның қант диабетін дамытуының алғашқы себептерінің бірі бүгінде тұқым қуалайтын бейімділік деп аталады. Дәл осындай механизм нефропатияға жатады. Адам қант диабетін дамыта бастағанда, жұмбақ генетикалық механизмдер бүйректегі тамырлы зақымдануды тездетеді.
2. Гемодинамикалық. Қант диабетінде әрдайым бүйрек қан айналымының бұзылуы болады (бірдей гипертония). Нәтижесінде несепте көп мөлшерде альбумин ақуыздары кездеседі, осындай қысыммен ыдыстар бұзылады, зақымдалған жерлерді тыртық ұлпасы (склероз) тартады.
3. Айырбас. Бұл теория қандағы глюкозаның негізгі деструктивті рөлін тағайындайды. Денедегі барлық тамырларға (оның ішінде бүйректерге) «тәтті» токсин әсер етеді. Тамырлы қан ағымы бұзылады, метаболикалық процестер қалыпты түрде өзгереді, майлар ыдыстарға түседі, бұл нефропатияға әкеледі.

Жіктеу

Бүгінгі таңда дәрігерлер өз жұмысында жалпы қабылданған жіктеуді Могенсен бойынша (1983 жылы жасалған) сәйкес диабеттік нефропатия кезеңдеріне сәйкес қолданады:

Анықтамалық әдебиеттерде көбінесе бүйректегі өзгерістерге негізделген диабеттік нефропатия сатыларының бөлінуі кездеседі. Бұл жерде аурудың келесі кезеңдері бөлінеді:

1. Гиперфильтрация. Бұл кезде бүйрек гломеруласындағы қан ағымы жеделдейді (олар негізгі сүзгі), зәр көлемі ұлғаяды, ағзалардың өздері шамалы ұлғаяды. Сахна 5 жылға дейін созылады.
2. Микроальбуминурия Бұл әдеттегі зертханалық әдістермен әлі анықталмайтын несепте альбумин белоктарының аздап жоғарылауы (тәулігіне 30-300 мг). Егер сіз бұл өзгерістерді уақытында анықтап, емдеуді ұйымдастырсаңыз, кезең шамамен 10 жылға созылуы мүмкін.
3. Протеинурия (басқаша айтқанда - макроальбуминурия). Мұнда бүйрек арқылы қан сүзу жылдамдығы күрт төмендейді, көбінесе бүйрек артериялық қысымы (BP) секіреді. Осы кезеңде зәрдегі альбумин деңгейі тәулігіне 200-ден 2000 мг-ға дейін болуы мүмкін. Бұл фаза аурудың басталуынан бастап 10-15-ші жылдары диагноз қойылады.
4. Ауыр нефропатия. GFR одан да төмендейді, тамырлар склеротикалық өзгерістерге ұшырайды. Бүйрек тініндегі алғашқы өзгерістерден 15-20 жыл өткен соң диагноз қойылады.
5. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Қант диабетімен 20-25 жастан кейін пайда болады.

Диабеттік нефропатияны дамыту схемасы

Могенсен бойынша бүйрек патологиясының алғашқы үш кезеңі (немесе гиперфильтрация және микроальбуминурия кезеңдері) клиникаға дейінгі деп аталады. Қазіргі уақытта сыртқы белгілер мүлдем жоқ, зәр шығару мөлшері қалыпты. Тек кейбір жағдайларда пациенттер микроальбуминурия кезеңінің соңында қысымның мерзімді жоғарылауын байқай алады.

Қазіргі уақытта диабеттік науқастың зәрінде альбуминнің мөлшерін анықтауға арналған арнайы зерттеулер ғана ауруды анықтай алады.

Протеинурия сатысында өзіндік сыртқы белгілер бар:

• қан қысымының тұрақты секіруі,
• науқастар ісінуге шағымданады (алдымен бет пен аяқтың ісінуі, содан кейін дененің қуыстарында су жиналады),
• салмақ күрт төмендейді және тәбет төмендейді (ағза жетіспеушіліктің орнын толтыру үшін ақуыз қорын жұмсайды)
• қатты әлсіздік, ұйқышылдық,
• шөлдеу және жүрек айну.

Аурудың соңғы сатысында жоғарыда аталған белгілердің барлығы сақталып, күшейтіледі. Ісіну күшейе түседі, зәрде қан тамшылары байқалады. Бүйрек тамырларындағы қан өмірге қауіп төндіретін көрсеткіштерге дейін көтеріледі.

Диагностика

Бүйректің диабеттік зақымдалуын диагностикалау екі негізгі көрсеткішке негізделген. Бұл деректер пациенттің диабеттік науқастың тарихы (қант диабеті, аурудың қанша уақытқа созылатыны және т.б.) және зертханалық зерттеу әдістерінің көрсеткіштері.

Бүйректің тамырлы зақымдануының клиникаға дейінгі сатысында негізгі әдіс - несепте альбуминнің мөлшерін анықтау. Талдау үшін тәулігіне зәрдің жалпы мөлшері, немесе таңертеңгі зәр (яғни түнгі бөлім) алынады.

Альбумин көрсеткіштері келесідей жіктеледі:

Диагностикалық тағы бір маңызды әдіс функционалды бүйрек резервін анықтау болып табылады (сыртқы ынталандыруға жауап ретінде ГФР жоғарылауы, мысалы, допамин енгізу, ақуыз жүктемесі және т.б.). Бұл процедурадан кейін норма ЖҚҚ 10% -ға артуы болып саналады.

GFR индексінің нормасы ≥90 мл / мин / 1,73 м2 құрайды. Егер бұл көрсеткіш төмен түссе, бұл бүйрек функциясының төмендеуін білдіреді.

Қосымша диагностикалық процедуралар қолданылады:

• Регер тесті (GFR анықтау),
• жалпы қан мен зәрді талдау,
• Доплермен бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі (тамырлардағы қан ағымының жылдамдығын анықтау үшін),
• бүйрек биопсиясы (жеке көрсетілімдер бойынша).

Ерте кезеңдерде диабеттік нефропатияны емдеудегі негізгі міндет глюкозаның тиісті деңгейін ұстап тұру және артериялық гипертензияны емдеу болып табылады. Протеинурия сатысы дамыған кезде барлық терапевтік шаралар бүйрек функциясының төмендеуіне және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуына жол бермеуге бағытталған.

Келесі дәрі-дәрмектер қолданылады:

• ACE тежегіштері - қысымды түзету үшін ангиотензин түрлендіретін фермент (Эналаприл, Каптоприл, Фозиноприл және т.б.),
• гиперлипидемияны түзетуге арналған дәрілер, яғни қандағы майдың жоғарылауы («Симвастатин» және басқа статиндер),
• диуретиктер («Индапамид», «Фуросемид»),
• анемияны түзетуге арналған темір препараттары және т.б.

Диабеттік нефропатияның клиникаға дейінгі кезеңінде ақуызы төмен арнайы диета ұсынылады - бүйректің гиперфильтрациясы және микроальбуминурия кезінде. Осы кезеңде күнделікті рациондағы жануарлар белоктарының «бөлігін» жалпы калория мөлшерінің 15-18% -ға дейін азайту керек. Бұл диабетпен ауыратын науқастың дене салмағының 1 кг үшін 1 г құрайды. Сондай-ақ, күнделікті тұз мөлшерін күрт төмендету керек - 3-5 г дейін, ісінуді азайту үшін сұйықтық қабылдауды шектеу керек.

Егер протеинурия сатысы дамыған болса, арнайы тамақтану қазірдің өзінде толыққанды терапевтік әдіс болып табылады. Диета төмен ақуызға айналады - 1 кг үшін 0,7 г ақуыз. Тұтынылатын тұздың мөлшерін тәулігіне 2-2,5 г дейін азайту керек, бұл ауыр ісінуді болдырмайды және қысымды төмендетеді.

Кейбір жағдайларда диабеттік нефропатиясы бар науқастарға ағзаны ақуыздарды өз резервтерінен бөлуге жол бермеу үшін амин қышқылдарының кетондық аналогтары тағайындалады.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Гемодиализ («жасанды бүйрек») және диализ арқылы қанды жасанды тазарту, әдетте, нефропатияның кеш кезеңдерінде, жергілікті бүйректер фильтрациядан арыла алмайтын кезде жасалады. Кейде гемодиализ ертерек кезеңдерде, диабеттік нефропатия диагнозы қойылған кезде және органдарды қолдау қажет болған кезде тағайындалады.

Гемодиализ кезінде пациенттің тамырына катетер енгізіліп, гемодиализаторға қосылады - сүзгі құрылғысы. Бүкіл жүйе 4-5 сағат ішінде бүйректің орнына токсиндердің қанын тазартады.

Перитонеальді диализ процедурасы ұқсас схемаға сәйкес жүзеге асырылады, бірақ тазарту катетері артерияға емес, перитонеумге енгізіледі. Бұл әдіс әртүрлі себептерге байланысты гемодиализ мүмкін болмаған кезде қолданылады.

Қан тазарту процедуралары қаншалықты жиі қажет, тек дәрігер тек тесттер мен диабеттік науқастың жағдайын анықтайды. Егер нефропатия әлі созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне өтпесе, сіз «жасанды бүйректі» аптасына бір рет қосуға болады. Бүйрек қызметі аяқталған кезде, аптасына үш рет гемодиализ жасалады. Перитонеальді диализді күнделікті жасауға болады.

Нефропатия үшін жасанды қан тазарту GFR индексі 15 мл / мин / 1,73 м2 дейін төмендегенде және калийдің өте жоғары деңгейі (6,5 ммоль / л-ден жоғары) төменде жазылған кезде қажет. Сондай-ақ, егер жинақталған судың салдарынан өкпе ісінуі, сондай-ақ ақуыз-энергия жетіспеушілігінің барлық белгілері болса.

Алдын алу

Диабеттік науқастар үшін нефропатияның алдын-алу бірнеше негізгі мәселелерді қамтуы керек:

• қандағы қауіпсіз деңгейдегі қандағы қолдау (физикалық белсенділікті реттеңіз, стресстен аулақ болыңыз және глюкоза деңгейін үнемі өлшеңіз),
• дұрыс тамақтану (ақуыздар мен көмірсулардың төмен пайызы бар диета, темекі мен алкогольді қабылдамау),
• қандағы липидтердің қатынасын бақылау,
• қан қысымының деңгейін бақылау (егер ол 140/90 мм рт.ст.-ден асып кетсе, шұғыл шаралар қабылдау қажет).

Барлық алдын-алу шаралары дәрігердің қатысуымен келісілуі керек. Терапевтік диетаны эндокринолог пен нефрологтың қатаң қадағалауымен жүргізу керек.

Негізгі ақпарат

Диабеттік нефропатия - бұл бүйрек тамырларының патологиялық зақымдануымен сипатталатын ауру, және қант диабеті аясында дамиды. Ауруды уақтылы диагностикалау өте маңызды, өйткені бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупі жоғары. Асқынудың бұл түрі өлімнің ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Қант диабетінің барлық түрлері нефропатиямен қатар жүрмейді, тек бірінші және екінші типті. Бүйректің мұндай зақымдануы 100 диабеттің 15-тен келеді. Ер адамдар патологияның дамуына бейім. Қант диабетімен ауыратын науқаста уақыт өте келе бүйрек тіндері тырналады, бұл олардың функцияларын бұзуға әкеледі.

Тек уақтылы, ерте диагноз қою және тиісті емдік процедуралар диабетпен ауыратын бүйректерді емдеуге көмектеседі. Диабеттік нефропатияның жіктелуі аурудың әр кезеңінде симптомдардың дамуын бақылауға мүмкіндік береді.Аурудың алғашқы кезеңдерінде айқын белгілермен бірге жүрмейтіндігін ескеру қажет. Термиялық кезеңде науқасқа көмек көрсету мүмкін емес болғандықтан, қант диабетімен ауыратын адамдар денсаулығын мұқият бақылауы керек.

Диабеттік нефропатияның патогенезі. Адам қант диабетін бастағаннан кейін бүйрек қарқынды жұмыс істей бастайды, бұл глюкозаның көбеюі олар арқылы сүзілуімен түсіндіріледі. Бұл зат көптеген сұйықтықтарды тасымалдайды, бұл бүйрек гломерулаларына жүктемені арттырады. Бұл кезде гломерулярлық мембрана іргелес тін сияқты тығыздала бастайды. Бұл процестер уақыт өте келе түйнектердің гломеруладан ығыстырылуына әкеліп соғады, бұл олардың функционалдығын нашарлатады. Бұл гломерулиді басқалары алмастырады. Уақыт өте келе бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, дененің өздігінен улануы басталады (уремия).

Нефропатияның себептері

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы әрдайым бола бермейді. Дәрігерлер бұл түрдегі асқынулардың себебі неде екенін нақты айта алмайды. Қандағы қант диабеттегі бүйрек патологиясына тікелей әсер етпейтіні дәлелденді. Теоретиктер диабеттік нефропатия келесі проблемалардың салдары деп санайды:

• бұзылған қан ағымы алдымен зәр шығаруды жоғарылатады, ал дәнекер тіндер өсіп кетсе, сүзу күрт төмендейді,
• қандағы қант нормадан тыс болған кезде патологиялық биохимиялық процестер дамиды (қант қан тамырларын бұзады, қан ағымы бұзылады, бүйректен майлар, белоктар мен көмірсулар едәуір көп түседі), бұл бүйректің жасушалық деңгейде бұзылуына әкеледі,
• бүйрек проблемаларына генетикалық бейімділік бар, бұл қант диабеті фонында (қанттың жоғарылығы, метаболикалық процестердің өзгеруі) бұзушылыққа әкеледі.

Кезеңдері және олардың белгілері

Қант диабеті және созылмалы бүйрек аурулары бірнеше күнде дамымайды, 5-25 жыл қажет. Диабеттік нефропатияның кезеңдері бойынша жіктелуі:

1. Бастапқы кезең. Симптомдар мүлдем жоқ. Диагностикалық процедуралар бүйректердегі қан ағымының жоғарылауын және олардың қарқынды жұмысын көрсетеді. Қант диабетіндегі полиурия алғашқы сатыдан бастап дамуы мүмкін.
2. Екінші кезең. Диабеттік нефропатияның белгілері әлі пайда болмайды, бірақ бүйректер өзгере бастайды. Гломерули қабырғалары қалыңдайды, дәнекер тіндері өседі, фильтрация нашарлайды.
3. Преефротикалық кезең. Мүмкін мезгіл-мезгіл артып келе жатқан қысым түрінде алғашқы белгінің пайда болуы. Бұл кезеңде бүйректегі өзгерістер әлі де өзгеріске ұшырайды, олардың жұмысы сақталады. Бұл соңғы клиникалық кезең.
4. Нефротикалық кезең. Науқастар үнемі жоғары қан қысымына шағымданады, ісіну басталады. Кезең ұзақтығы - 20 жылға дейін. Науқас шөлдеу, жүрек айну, әлсіздік, төменгі арқа, жүрек соғу сезіміне шағымдана алады. Адам салмағын жоғалтады, ентігу пайда болады.
5. Терминал сатысы (уремия). Қант диабетіндегі бүйрек жеткіліксіздігі дәл осы кезеңде басталады. Патология жоғары қан қысымы, ісіну, анемиямен бірге жүреді.

Созылмалы диабеттік нефропатияның белгілері:

• бас аурулары,
• ауыз қуысынан аммиактың иісі,
• жүректегі ауырсыну,
• әлсіздік
• зәр шығару кезінде ауырсыну
• беріктігін жоғалту
• ісіну
• төменгі арқадағы ауырсыну
• тамақтануға деген құлшыныстың болмауы
• терінің нашарлауы, құрғақтық,
• салмағын жоғалту.

Қант диабетін диагностикалау әдістері

Диабетикпен ауыратын бүйрек ауруы сирек кездеседі, сондықтан нашарлау, арқа ауруы, бас ауруы немесе ыңғайсыздық туындаған жағдайда пациент дереу дәрігерге қаралуы керек.Маман анамнез жинайды, науқасты тексереді, содан кейін алдын-ала диагноз қоюға болады, оны мұқият диагноздан өту қажет. Диабеттік нефропатия диагнозын растау үшін келесі зертханалық зерттеулерден өту қажет:

• креатинин үшін зәр анализі,
• зәрдегі қант сынағы,
• альбумин (микроальбумин) үшін зәр анализі,
• креатинин үшін қан анализі.

Альбумин талдау

Альбумин кішкентай диаметрдегі ақуыз деп аталады. Дені сау адамда бүйрек оны зәрге жібермейді, сондықтан олардың жұмысын бұзу зәрдегі ақуыз концентрациясының жоғарылауына әкеледі. Альбуминнің көбеюіне бүйрек проблемалары ғана емес әсер ететіндігін ескеру керек, сондықтан осы талдау негізінде диагноз қойылады. Альбумин мен креатининнің қатынасын ақпараттық тұрғыдан талдаңыз. Егер сіз осы кезеңде емдеуді бастамасаңыз, уақыт өте келе бүйректер нашар жұмыс істей бастайды, бұл протеинурияға әкеледі (үлкен мөлшердегі ақуыздар зәрде көрінеді). Бұл диабеттік нефропатияның 4-кезеңіне көбірек тән.

Қант сынағы

Диабеттік науқастарды үнемі тексеріп отыру керек. Бұл бүйрекке немесе басқа мүшелерге қауіп бар-жоғын байқауға мүмкіндік береді. Көрсеткішті әр алты ай сайын бақылау ұсынылады. Егер ұзақ уақыт бойы қант деңгейі жоғары болса, бүйрек оны ұстап тұра алмайды және ол зәрге енеді. Бүйрек шегі - бұл бүйректер енді затты ұстай алмайтын қант деңгейі. Бүйрек шегі әр дәрігер үшін жеке анықталады. Жасы ұлғаюымен бұл шек артуы мүмкін. Глюкозаның көрсеткіштерін бақылау үшін диетаны және басқа мамандардың кеңестерін сақтау ұсынылады.

Медициналық тамақтану

Бүйрек қызметі бұзылған кезде тек медициналық тамақтану көмектеспейді, бірақ ерте кезеңдерде немесе бүйрек проблемаларын болдырмау үшін қант диабетіне арналған бүйрек диетасы белсенді қолданылады. Диеталық тамақтану глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге және пациенттің денсаулығын сақтауға көмектеседі. Диетада белоктар көп болмауы керек. Келесі тағамдарды ұсынамыз:

• сүттегі жарма,
• көкөніс сорпалары
• салаттар
• жеміс
• жылу өңделген көкөністер
• сүт өнімдері,
• зәйтүн майы.

Мәзірді дәрігер жасайды. Әр ағзаның жеке ерекшеліктері ескеріледі. Тұзды пайдалану стандарттарын сақтау өте маңызды, кейде бұл өнімнен толығымен бас тарту ұсынылады. Етті сояға ауыстыру ұсынылады. Мұны дұрыс таңдай білу керек, өйткені соя көбінесе генетикалық түрлендірілген, бұл ешқандай пайда әкелмейді. Глюкозаның деңгейін бақылау қажет, өйткені оның әсері патологияның дамуы үшін шешуші болып саналады.

Қант диабеті адамдар үшін оның алғашқы көріністерімен ғана емес, сонымен қатар осы аурудан туындайтын асқынулармен де байланысты.

Диабеттік нефропатияны екі типтегі қант диабетіндегі ауыр асқынулар тобына жатқызуға болады, бұл термин әртүрлі клиникалық белгілермен көрінетін бүйректің барлық тіндеріне және қан тамырларына зақымдалу жиынтығын біріктіреді.

Клиникалық көрініс

Диабеттік нефропатия баяу дамып келе жатқан ауру болып саналады және бұл асқынудың басты қауіпі. Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқас болып жатқан өзгерістерді байқамауы мүмкін және оларды кейінгі кезеңдерде анықтау патологияны толық жоюға және бақылауға мүмкіндік бермейді.

Қант диабетіндегі нефропатияның алғашқы белгілері - анализдегі өзгерістер - протеинурия және микроальбуминурия. Осы көрсеткіштердің стандарттан ауытқуы, тіпті қант диабетімен ауыратын науқастарда да, нефропатияның алғашқы диагностикалық белгісі болып саналады.

Диабеттік нефропатияның кезеңдері бар, олардың әрқайсысы көріністерімен, болжамымен және емдеу кезеңдерімен сипатталады.

Бұл органның гиперфункциясының сатысы.Ол қант диабетінің алғашқы кезеңінде дамиды, бүйрек жасушалары шамалы ұлғаяды, осыған байланысты зәрдің фильтрациясы жоғарылайды және оның шығарылуы жоғарылайды. Бұл кезеңде сыртқы көріністер жоқ, өйткені зәрде ақуыз жоқ. Қосымша тексеру жүргізу кезінде ультрадыбыс бойынша орган мөлшерінің ұлғаюына назар аударуға болады.

Органның бастапқы құрылымдық өзгерістері басталады. Көптеген пациенттерде бұл кезең қант диабеті басталғаннан шамамен екі жыл өткен соң дами бастайды. Қан тамырларының қабырғалары біртіндеп қалыңдап, олардың склерозы басталады. Күнделікті талдаулардағы өзгерістер де байқалмайды.

Су мен төмен молекулалық салмақты қосылыстардың сүзілу жылдамдығы шамалы ұлғаю бағытында өзгереді, бұл орган тамырларындағы қысымның тұрақты жоғарылауымен байланысты. Қазіргі уақытта асқынудың нақты клиникалық белгілері жоқ, кейбір науқастар тек артериялық қысымның (BP), әсіресе таңертең мезгіл-мезгіл жоғарылауына шағымданады. Нефропатияның жоғарыда аталған үш сатысы клиникаға дейінгі деп саналады, яғни асқынулардың сыртқы және субъективті көріністері анықталмайды, анализдегі өзгерістер басқа патологияларды жоспарлы немесе кездейсоқ тексеру кезінде ғана анықталады.

Қант диабеті басталғаннан бастап 15-20 жыл ішінде ауыр диабеттік нефропатия дамиды. Зәр анализінде сіз көп мөлшерде бөлінген ақуызды анықтай аласыз, ал қанда бұл элементтің жетіспеушілігі байқалады.

Көптеген жағдайларда пациенттердің өзі ісінудің дамуына назар аударады. Бастапқыда ісіну төменгі аяқтар мен бетте анықталады, аурудың дамуымен ісіну массивті болады, яғни дененің әртүрлі бөліктерін жабады. Сұйықтық құрсақ қуысы мен кеуде қуысында, перикардта жиналады.

Қан жасушаларында ақуыздың қажетті деңгейін ұстап тұру үшін адам ағзасы компенсаторлық механизмдерді қолданады, ол қосылған кезде ол өзінің ақуыздарын ыдырата бастайды. Сонымен қатар науқастың салмақ жоғалуы байқалады, пациенттер қатты шөлдеуге шағымданады, әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі байқалады. Тыныс алудың қысқаруы, жүректегі ауырсыну қосылады, қан қысымының барлығы дерлік жетеді. Қарап тексергенде денесінің терісі бозғылт, пасторлы.

- уремиялық, бұл сонымен қатар асқынулардың соңғы кезеңі ретінде белгіленеді. Зақымдалған кемелер толығымен склерацияланған және өздерінің негізгі функцияларын орындамайды. Алдыңғы кезеңнің барлық белгілері тек жоғарылайды, белоктың көп мөлшері шығарылады, қысым әрдайым едәуір жоғарылайды, диспепсия дамиды. Дененің өзіндік тіндерінің бұзылуына байланысты пайда болатын өзін-өзі улану белгілері анықталған. Бұл кезеңде науқасты тек диализ және трансплантациялау ғана құтқарады.

Емдеудің негізгі принциптері

Диабеттік нефропатияны емдеудегі барлық емдік шараларды бірнеше кезеңге бөлуге болады.

1. Бірінші кезең алдын-алу шараларына қатысты диабеттік нефропатияның дамуына жол бермеуге бағытталған. Бұған қажетті жағдайды сақтаған кезде қол жеткізуге болады, яғни пациент диабеттің басынан бастап тағайындалған дәрілерді қабылдауы керек және. Микроальбуминурияны анықтаған кезде қандағы глюкозаны үнемі қадағалап, оның қажетті азаюына қол жеткізу керек. Бұл кезеңде асқыну көбінесе қан қысымының жоғарылауына әкеледі, сондықтан пациентке антигипертензивті ем тағайындалады. Көбінесе Эналаприл аз мөлшерде қан қысымын төмендету үшін тағайындалады.

1. Протеинурия сатысында Терапияның негізгі мақсаты - бүйрек функциясының тез құлдырауын болдырмау. Науқастың салмағы килограммына 0,7 ден 0,8 граммға дейін белокты шектейтін қатаң диетаны сақтау қажет. Егер ақуызды қабылдау аз болса, онда меншікті элементтің ыдырауы басталады.Ауыстырғышпен Кетостерил тағайындалады, гипертониялық препараттарды қабылдауды жалғастыру қажет. Сонымен қатар, терапияға кальций түтікшелерінің блокаторлары және бета-блокаторлар - Амлодипин немесе Бисопролол қосылады. Қатты ісіну кезінде диуретиктер тағайындалады, қолданылған сұйықтықтың мөлшері үнемі бақыланады.
2. Терминал сатысында алмастыру терапиясы қолданылады, яғни диализ және гемодиализ. Мүмкіндігінше, органға трансплантация жасалады. Симптоматикалық ем, детоксикация терапиясының барлық кешені тағайындалады.

Емдеу процесінде бүйрек тамырларындағы қайтымсыз өзгерістердің даму сатысын мүмкіндігінше басу керек. Бұл көбінесе науқастың өзіне, яғни дәрігердің нұсқауларына, қантты төмендететін дәрілерді үнемі қабылдауға, белгіленген диетаны ұстануға байланысты.

Қант диабеті сияқты диагнозы бар науқастарда бүйректер айтарлықтай жағымсыз әсерге ұшырайды, бұл асқынулардың дамуына әкеледі, олардың бірі диабеттік нефропатия. Қант диабетіндегі диабеттік бүйрек зақымдануының таралуы 75% құрайды.

Аурудың себептері

Диабеттік нефропатия дегеніміз не? Бұл қант диабетіндегі бүйректің зақымдануын сипаттайтын асқынулардың көпшілігі үшін жалпы термин. Олар бүйректің гломерули мен түтікшелеріндегі көмірсулар мен липидтер алмасуының бұзылуының нәтижесінде пайда болады.

Диабеттік нефропатия - бұл қант диабетімен байланысты мүмкін болатын ең күрделі асқыну. Бұл жағдайда екі бүйрекке де әсер етеді. Егер сіз қатаң диетаны ұстанбасаңыз, науқас мүгедек болып қалуы мүмкін, оның өмір сүру ұзақтығы қысқарады. Диабеттік нефропатия, сонымен қатар, қант диабетіндегі өлім себептерінің арасында көшбасшы болып табылады.

Қазіргі медицинада аурудың дамуының әртүрлі теориялары бар:

1. Генетикалық. Бұл теория диабеттік нефропатияның патогенезі тұқым қуалаушылық факторының болуына байланысты деп айтады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда асқынулардың триггерлік механизмі метаболизм процестерінің, сондай-ақ тамырлардың бұзылуының фонында жұмыс істейді.
2. Гемодинамикалық. Бұл теорияға сәйкес, патологияның себебі бүйрек қан айналымы процесінде бұзушылық болып табылады, нәтижесінде гломерули ішіндегі қысым айтарлықтай жоғарылайды. Нәтижесінде бастапқы зәр тез қалыптасады, бұл ақуыздың айтарлықтай жоғалуына ықпал етеді. Дәнекер тін ұлғаяды, бұл бүйректің жұмысын бұзады.
3. Айырбас. Жоғары қант деңгейі бүйректің қан тамырларына уытты әсер етеді, бұл организмдегі зат алмасуды және қан ағымын бұзады. Нефропатияның дамуы бүйрек арқылы өтетін липидтердің, белоктардың және көмірсулардың көптігі нәтижесінде пайда болады.

Алайда, олардың тәжірибелеріне сүйене отырып, дәрігерлердің көпшілігі аталған себептер аурудың барлық дерлік жағдайларында жан-жақты әрекет етеді деп айтады.

Сонымен қатар, аурудың неғұрлым тез дамуына ықпал ететін қосымша факторлар бар. Оларға мыналар жатады:

• артық қант
• жоғары қан қысымы
• анемия
• никотинге тәуелділік.

Аурудың белгілері мен кезеңдері

Диабеттік нефропатия - қауіпті ауру. Оның өтірігі көптеген жылдар бойы пациент бүйректің жұмысындағы проблемалар туралы ештеңе білмеуі мүмкіндігінде жатыр. Көбінесе пациенттер дәрігерге бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болған кезде жүгінеді, бұл дененің енді өзінің негізгі қызметімен айналыса алмайтындығын білдіреді.

Симптомдардың ерте сатысында болмауы аурудың кеш диагнозына әкеледі. Сондықтан барлық пациенттерде бүйрек ауруын болдырмау үшін жыл сайын скринингтік зерттеулерден өту қажет.Ол креатинин деңгейін зерттеу үшін қан анализі түрінде, сондай-ақ зәр анализі түрінде жүзеге асырылады.

Диабеттік нефропатияда симптомдар аурудың сатысына байланысты. Алдымен, ешқандай анықтамастан, ауру дамып, науқастың әл-ауқатына айтарлықтай әсер етеді. Диабеттік нефропатия сатысы:

Диабеттік нефропатияның жіктелуі аурудың өту кезеңдеріне сәйкес жүзеге асырылады. Диабеттік нефропатияның дамуымен патологиялық құбылыстардың даму реттілігі:

1. Гиперфильтрация (бүйректің гломеруласындағы қан ағымының жоғарылауы, бүйрек көлемінің жоғарылауы).
2. (зәр альбуминінің жоғарылауы).
3. Протеинурия, макроальбуминурия (несеппен шығарылатын белоктың едәуір мөлшері, қан қысымының жиі көтерілуі).
4. Ауыр нефропатия, гломерулярлық фильтрация деңгейінің төмендеуі (нефротикалық синдром белгілері).
5. Бүйрек жеткіліксіздігі.

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдану себептері

Диабеттік бүйрек нефропатиясына әкелетін негізгі фактор - бүйрек гломерулярлы артериолаларының түсетін және шығатын тондарының сәйкес келмеуі. Қалыпты жағдайда артериол эфференттен екі есе кең, ол гломеруланың ішінде қысым жасайды, бастапқы зәрдің пайда болуымен қанның сүзілуіне ықпал етеді.

Қант диабетіндегі алмасу бұзылыстары (гипергликемия) қан тамырларының күші мен икемділігінің жоғалуына ықпал етеді. Сондай-ақ, қандағы глюкозаның жоғары деңгейі қан ағымына ұлпалық сұйықтықтың тұрақты ағынын тудырады, бұл әкелетін тамырлардың кеңеюіне әкеледі, ал оны жүргізетіндер өз диаметрін сақтайды немесе тіпті тар болады.

Гломеруланың ішінде қысым пайда болады, нәтижесінде бүйрек гломерулаларының жұмыс істеуі бұзылып, оларды дәнекер тінмен ауыстырады. Жоғары қысым гломерулалар арқылы өтуге ықпал етеді, олар үшін олар әдетте өтпейді: ақуыздар, липидтер, қан жасушалары.

Диабеттік нефропатия қан қысымының жоғарылауымен қамтамасыз етіледі. Үнемі қысымның жоғарылауымен протеинурияның белгілері жоғарылайды және бүйректегі фильтрация азаяды, бұл бүйрек жетіспеушілігінің дамуына әкеледі.

Қант диабетіндегі нефропатияға ықпал ететін себептердің бірі - диетада ақуыз мөлшері жоғары диета. Бұл жағдайда ағзада келесі патологиялық процестер дамиды:

1. Гломерулиде қысым жоғарылайды және фильтрация жоғарылайды.
2. Несепте ақуыздың бөлінуі және бүйрек ұлпасында ақуыздың тұнбасы артып келеді.
3. Қанның липидтік спектрі өзгереді.
4. Ацидоз азотты қосылыстардың жоғарылауына байланысты дамиды.
5. Гломерулосклерозды жеделдететін өсу факторларының белсенділігі артады.

Диабеттік нефрит қандағы қанттың жоғарылауы аясында дамиды. Гипергликемия қан тамырларына бос радикалдардың шамадан тыс зақымдалуына әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар антиоксидантты ақуыздардың гликациясы есебінен қорғаныш қасиеттерін төмендетеді.

Бұл жағдайда бүйректер тотығу стрессіне сезімталдықтың жоғарылауы бар органдарға жатады.

Нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатияның клиникалық көріністері және сатыларға жіктелуі бүйрек тіндерінің бұзылуының және қаннан улы заттарды шығару қабілетінің төмендеуін көрсетеді.

Бірінші кезең бүйрек функциясының жоғарылауымен сипатталады - зәрді сүзу жылдамдығы 20-40% артады және бүйрекке қанмен қамтамасыз етудің жоғарылауы. Диабеттік нефропатияның осы кезеңінде клиникалық белгілер байқалмайды, гликемияның қалыпқа келуімен бүйректегі өзгерістер қайтымды.

Екінші кезеңде бүйрек тініндегі құрылымдық өзгерістер басталады: гломерулярлы іргетас мембранасы қалыңдалып, ең аз ақуыз молекулаларына өтеді. Аурудың белгілері жоқ, зәр анализі қалыпты, қан қысымы өзгермейді.

Микроальбуминурия сатысының диабеттік нефропатиясы альбуминнің күнделікті мөлшері 30-дан 300 мг-ға дейін шығарылуымен көрінеді.1 типті қант диабетінде бұл аурудың басталуынан 3-5 жыл өткен соң пайда болады, ал 2 типті қант диабетіндегі нефрит алғашқы кезден бастап зәрдегі ақуыздың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін.

Ақуыз үшін бүйрек гломеруласының өткізгіштігінің жоғарылауы келесі жағдайлармен байланысты:

• Қант диабетінің төмен компенсациясы.
• Жоғары қан қысымы.
• Жоғары қан холестерині.
• Микро және макроангиопатиялар.

Егер осы кезеңде гликемия мен қан қысымының мақсатты индикаторларын тұрақты ұстап тұруға қол жеткізілсе, онда бүйрек гемодинамикасы мен тамыр өткізгіштігінің күйі қалпына келтірілуі мүмкін.
Төртінші кезең - тәулігіне 300 мг-нан жоғары протеинурия. Бұл диабетпен ауыратын науқастарда 15 жылдық аурудан кейін пайда болады. Гломерулярлық фильтрация ай сайын азаяды, бұл 5-7 жылдан кейін бүйрек терминалының бұзылуына әкеледі. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның белгілері жоғары қан қысымы мен тамырлардың зақымдалуымен байланысты.

Иммундық немесе бактериялық шыққан диабеттік нефропатия мен нефриттің дифференциалды диагнозы нефриттің несепте лейкоциттер мен қызыл қан жасушаларының пайда болуымен, диабеттік нефропатия тек альбуминуриямен жүретініне негізделген.

Нефротикалық синдром диагностикасы сонымен қатар қан ақуыздары мен жоғары холестериннің, төмен тығыздықтағы липопротеиндердің төмендеуін көрсетеді.

Диабеттік нефропатиядағы ісіну диуретиктерге төзімді. Олар бастапқыда тек бет пен төменгі аяғында пайда болады, содан кейін іш және кеуде қуысына, сондай-ақ перикардиальды қабыққа таралады. Науқастар әлсіздікке, жүрек айну, ентігу, жүрек жеткіліксіздігіне қосылады.

Әдетте, диабеттік нефропатия ретинопатия, полиневропатия және жүректің ишемиялық ауруымен бірге жүреді. Автономды нейропатия миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түріне, қуықтың атониясына, ортостатикалық гипотензияға және эректильді дисфункцияға әкеледі. Бұл кезең қайтымсыз деп саналады, өйткені гломерулидің 50% -дан астамы жойылады.

Диабеттік нефропатияның классификациясы соңғы бесінші кезеңді уремиялық деп ажыратады. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі токсикалық азотты қосылыстардың - креатинин мен мочевинаның қанының жоғарылауымен, калий деңгейінің төмендеуімен және сарысу фосфаттарының көбеюімен, гломерулярлық сүзілу деңгейінің төмендеуімен көрінеді.

Бүйрек жеткіліксіздігі сатысында келесі белгілер диабеттік нефропатияға тән:

1. Прогрессивті артериалды гипертензия.
2. Қатты едематозды синдром.
3. Тыныс алудың тарылуы, тахикардия.
4. Өкпе ісінуінің белгілері.
5. Қант диабетіндегі тұрақты ауыр анемия.
6. Остеопороз

Егер гломерулярлы фильтрация 7-10 мл / мин деңгейіне дейін төмендесе, онда интоксикация белгілері терінің қышуы, құсу, шулы тыныс алу болуы мүмкін.

Перикардтық үйкеліс шуын анықтау терминалды кезеңге тән және науқасты дереу диализ аппаратына және бүйрек трансплантатына қосуды қажет етеді.

Қант диабетіндегі нефропатияны анықтау әдістері

Нефропатия диагнозы несептің гломерулярлық сүзілу жылдамдығын, ақуыздың, лейкоциттердің және эритроциттердің болуын, сонымен қатар қандағы креатинин мен мочевинаның құрамын талдау кезінде жүргізіледі.

Диабеттік нефропатияның белгілерін күнделікті зәрдегі креатининнің құрамы бойынша Регер-Тареевтің бөлінуімен анықтауға болады. Ерте сатыларда фильтрация 2-3 есе 200-300 мл / мин жоғарылайды, содан кейін аурудың өршуіне қарай он есе төмендейді.

Симптомдары әлі байқалмаған диабеттік нефропатияны анықтау үшін микроальбуминурия диагнозы қойылады. Зәр анализі гипергликемияға өтемақы аясында жүргізіледі, диетада ақуыз шектеулі, диуретиктер мен физикалық белсенділік жоқ.
Тұрақты протеинурияның пайда болуы бүйрек гломерулаларының 50-70% -ының қайтыс болуының дәлелі болып табылады. Мұндай симптом диабеттік нефропатияны ғана емес, сонымен қатар қабыну немесе аутоиммундық нефритті тудыруы мүмкін.Күмәнді жағдайларда перкуторлы биопсия жасалады.

Бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін қандағы мочевина мен креатинин зерттеледі. Олардың көбеюі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді.

Нефропатияның алдын-алу және емдеу шаралары

Нефропатияның алдын алу - бүйрек зақымдану қаупі жоғары диабетиктерге арналған. Оларға нашар компенсацияланған гипергликемиясы бар науқастар, 5 жылдан астам уақытқа созылған ауру, сетчатканың зақымдануы, жоғары холестерин, егер бұрын науқаста нефрит болса немесе бүйректің гиперфильтрациясы диагнозы қойылған болса.

1 типті қант диабетінде инсулин терапиясының көмегімен диабеттік нефропатияның алдын алады. Гликатталған гемоглобинді 7% -дан төмен деңгейде ұстау бүйрек тамырларының зақымдану қаупін 27-34 пайызға төмендететіні дәлелденді. 2 типті қант диабетінде, егер мұндай нәтижеге таблеткадан қол жеткізу мүмкін болмаса, науқастар инсулинге жіберіледі.

Микроальбуминурия кезеңінде диабеттік нефропатияны емдеу сонымен қатар көмірсулар алмасуы үшін міндетті оңтайлы өтеммен жүзеге асырылады. Бұл кезең - бұл симптомдарды бәсеңдетіп, кейде болдырмауға болатын соңғы әдіс, ал емдеу айтарлықтай оң нәтиже береді.

Терапияның негізгі бағыттары:

• Инсулин терапиясы немесе инсулинмен және таблеткамен аралас емдеу. Критерий гликатталған гемоглобин 7% құрайды.
• Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары: қалыпты қысым кезінде - төмен дозада, жоғарылағанымен - орташа емдік.
• Қандағы холестеринді қалыпқа келтіру.
• Диеталық ақуызды 1 г / кг-ға дейін төмендету.

Егер диагноз протеинурияның даму сатысын көрсеткен болса, онда диабеттік нефропатия үшін емдеу созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмауға негізделуі керек. Ол үшін қант диабетінің бірінші түрі үшін интенсивті инсулин терапиясы жалғасады, ал қантты төмендететін таблеткаларды таңдау үшін олардың нефротоксикалық әсері алынып тасталуы керек. Глюренорм мен Диабетонды қауіпсіз тағайындаңыз. Сондай-ақ, 2 типті қант диабетімен, көрсеткіштерге сәйкес, инсулиндер емдеуге қосымша тағайындалады немесе толығымен инсулинге беріледі.

Қысымды 130/85 мм рт.ст. ұстау ұсынылады. Өнер Қан қысымының қалыпты деңгейіне жетпестен, қандағы гликемия мен липидтердің өтелуі қажетті нәтиже бермейді, нефропатияның өршуін тоқтату мүмкін емес.

Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторларында максималды терапиялық белсенділік және нефропротекторлық әсер байқалды. Олар диуретиктермен және бета-блокаторлармен біріктірілген.

Қан креатинині микромол / л-ден 120-ға дейін жоғарылатқан сатысында интоксикацияны, гипертонияны және қандағы электролит мөлшерін бұзуды симптоматикалық емдеу жүргізіледі. 500 мкмоль / л-ден жоғары мәндерде созылмалы жеткіліксіздік кезеңі жасанды бүйректің құрылғыға қосылуын қажет ететін терминал болып саналады.

Диабеттік нефропатияның дамуын болдырмауға арналған жаңа әдістерге жертөле мембранасының өткізгіштігіне әсер ететін бүйрек гломеруласының бұзылуын тежейтін препаратты қолдану жатады. Бұл препараттың атауы - Wessel Douet F. Оны қолдану несепте ақуыздың бөлінуін азайтуға мүмкіндік берді және әсер жойылғаннан кейін 3 айдан кейін сақталады.

Аспириннің ақуызды гликацияны төмендету қабілетінің ашылуы ұқсас әсер ететін жаңа дәрілерді іздеуге әкелді, бірақ шырышты қабықтарға тітіркендіретін әсердің болмауы. Оларға аминогуанидин және В6 дәрумені туындысы кіреді. Диабеттік нефропатия туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.

Диабеттік нефропатияға арналған гипертониялық терапия

Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуге арналған гипертензияға қарсы препараттарды таңдағанда олардың көмірсулар мен липидтер алмасуына әсері, қант диабетінің басқа ауытқулары кезінде және бүйрек қызметі бұзылған кездегі қауіпсіздік, нефропротекторлық және кардиопротекторлық қасиеттердің болуын ескеру қажет.

ACE тежегіштері айқын нефропротекторлық қасиетке ие, интракраниальды гипертензия мен микроальбуминурияның ауырлығын төмендетеді (BRILLIANT, EUCLID, REIN және т.б. зерттеулеріне сәйкес). Сондықтан ACE тежегіштері микроальбуминурия үшін жоғары, сонымен қатар қалыпты қан қысымымен ғана емес:

• Каптоприл тәулігіне 3 рет 12,5-25 мг ауызша, үздіксіз немесе
• Хинаприл ауызша күніне бір рет 2,5-10 мг, үздіксіз немесе
• Эналаприл ауызша 2,5-10 мг күніне 2 рет, үнемі.

ACE тежегіштерінен басқа, верапамил тобындағы кальций антагонистері нефропротекторлық және кардиопротекторлық әсерге ие.

Артериялық гипертензияны емдеуде ангиотензин II рецепторларының антагонистері маңызды рөл атқарады. Олардың 2 типті қант диабеті және диабеттік нефропатиядағы нефропротекторлық белсенділігі үш үлкен зерттеуде көрсетілген - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Бұл дәрі ACE тежегіштерінің жанама әсері болған жағдайда тағайындалады (әсіресе 2 типті қант диабеті бар науқастарда):

• Валсартан ауызша 8O-160 мг күніне бір рет, үздіксіз немесе
• Ирбесартанға ауызша күніне бір рет 150-300 мг, үздіксіз немесе
• Кондесартан цилексетилі күніне бір рет 4-16 мг, үздіксіз немесе
• Лосартанға күніне бір рет 25-100 мг ауызша, үздіксіз немесе
• Телмисатран күніне 20-80 мг ішінде, әрдайым.

Нефропротектор сульодезидімен бірге ACE тежегіштерін (немесе ангиотензин II рецепторларының блокаторларын) қолдану ұсынылады, ол бүйрек гломеруласының іргетас мембраналарының өткізгіштігін қалпына келтіреді және несепте ақуыз жоғалуын азайтады.

• Сулодезид 600 LU күніне 1 рет аптасына 5 күн, 2 күндік үзіліспен, 3 апта, содан кейін күніне 200 рет, 2 ай ішінде 250 LU.

Жоғары қан қысымы кезінде аралас терапияны қолданған дұрыс.

Диабеттік нефропатия кезіндегі дислипидемия терапиясы

Диабеттік нефропатиясы IV және одан жоғары сатысы бар қант диабеті бар науқастардың 70% -ында дислипидемия бар. Егер липидтер алмасуының бұзылыстары анықталса (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), гиперлипидемияны түзету (липидті төмендететін диета) міндетті, тиімділігі жеткіліксіз - липидтерді төмендететін дәрілер.

LDL> 3 ммоль / л болғанда статиндердің тұрақты қабылдануы көрсетіледі:

• Аторвастатин - күніне бір рет 5-20 мг, терапияның ұзақтығы жеке немесе анықталады
• Ловастатин тәулігіне бір рет 10-40 мг құрайды, терапияның ұзақтығы жеке немесе анықталады
• Симвастатин күніне бір рет 10-20 мг құрайды, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.
• Мақсатты LDL деңгейіне жету үшін статиндердің дозалары түзетіледі
• Оқшауланған гипертриглицеридемияда (> 6,8 ммоль / л) және қалыпты ГФР кезінде фибраттар көрсетілген:
• Ауыз фенофибраты күніне бір рет 200 мг, ұзақтығы жеке анықталады
• Тәулігіне 100-200 мг ішіндегі ципрофибратор, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Микроальбуминурия кезеңінде бұзылған жасуша ішілік гемодинамиканы қалпына келтіруге жануар ақуызын тұтынуды күніне 1 г / кг-ға дейін шектеу арқылы қол жеткізуге болады.

Гипогликемиялық терапия

Ауыр диабеттік нефропатия кезеңінде көмірсулар алмасуының оңтайлы өтеміне қол жеткізу өте маңызды (HLA 1c)

• 15-60 мг ішінде гликвидонум күніне 1-2 рет немесе
• Гликлазидті күніне бір рет 30-120 мг ішу арқылы немесе
• Репаглинидті күніне 3-4 рет 0,5-3,5 мг ішке енгізіңіз.

Бұл препараттарды қолдану созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің бастапқы кезеңінде де (глюкозаның жеткіліксіз бақылауы жағдайында креатининнің сарысулық деңгейі 250 мкмоль / л дейін) мүмкін. GFR-мен

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігінде метаболикалық және электролиттік бұзылыстарды түзету

Протеинурия пайда болған кезде ақуыздары аз және тұзы аз диеталар тағайындалады, жануарлардың ақуызын дене салмағына 0,6-0,7 г / кг дейін (орташа есеппен 40 г протеинге дейін) жеткілікті калориялы қабылдау қажет (күніне 35-50 ккал / кг), тұзды күніне 3-5 г дейін шектеу.

Қандағы креатининнің деңгейі 120-500 мкмоль / л болған кезде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің симптоматикалық терапиясы, соның ішінде бүйрек анемиясын, остеодистрофияны, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальцемия және т.б. емделеді. Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің дамуымен инсулинге деген сұраныстың өзгеруімен байланысты көмірсулар алмасуын бақылауда белгілі қиындықтар бар. Бұл бақылау өте күрделі және оны жеке орындау керек.

Гиперкалиемия кезінде (> 5,5 мк / л) пациенттерге төмендегілер тағайындалады:

• Гидрохриазиазид таңертең аш қарынға 25-50 мг немесе
• Фуросемид 40-160 мг таңертең аш қарынға аптасына 2-3 рет.

• Натрий полистиренесульфонаты күніне 4 рет 15 г қандағы калий деңгейіне жеткенге дейін 5,3 мк / л аспайды.

Қандағы калий деңгейінің мөлшері 14 мега / л болғаннан кейін дәрі-дәрмекті қабылдауды тоқтатуға болады.

Қандағы калий концентрациясы 14 мк / л-ден жоғары және / немесе ЭКГ-да ауыр гиперкалиемия белгілері болған жағдайда (PQ аралығын ұзарту, QRS кешенінің кеңеюі, Р толқындарының тегістігі) келесі жағдайларда шұғыл түрде ЭКГ бақылауы қажет:

• Кальций глюконаты, 10% ерітінді, 10 мл көктамыр ішіне бір рет 2-5 минут ішінде, ЭКГ-да өзгерістер болмаған жағдайда, инъекцияны қайталау мүмкін.
• Глюкоза ерітіндісінде (адам немесе шошқа еті) қысқа әсер ететін инсулин (адам немесе шошқа еті) 10-20 IU көктамыр ішіне (нормогликемия жағдайында), гипергликемия жағдайында гликемия деңгейіне сәйкес инсулин ғана тағайындалады.
• Натрий бикарбонаты, 7,5% ерітінді, көктамыр ішіне 50 мл, 5 минут ішінде (қатардағы ацидоз болған жағдайда), әсер болмаған жағдайда, енгізуді 10-15 минуттан кейін қайталаңыз.

Егер бұл шаралар тиімсіз болса, гемодиализ жасалады.

Азотемиямен ауыратын науқастарда энтеросорбенттер қолданылады:

• 1-2 г 3-4 күн ішінде активтендірілген көмір, терапияның ұзақтығы жеке анықталады
• Повидон, ұнтақ, 5 г ішінде (100 мл суда ерітіледі) күніне 3 рет, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Фосфор-кальций метаболизмі бұзылған жағдайда (әдетте гиперфосфатемия және гипокальцемия) диета тағайындалады, тамақ құрамында фосфатты 0,6-0,9 г-ға дейін, оның тиімсіздігімен, кальций препараттары қолданылады. Қандағы фосфордың мақсатты деңгейі - 4,5-6 мг%, кальций - 10,5-11 мг%. Бұл жағдайда эктопиялық калькуляция қаупі ең аз. Алюминий фосфатын байланыстыратын гельдерді қолдану мас болу қаупінің жоғары болуына байланысты шектелуі керек. Д витаминінің метаболиттерімен күресу үшін 1,25-дигидроксивитамин D эндогендік синтезді тежеу ​​және паратироид гормонын жоғарылататын гипокальциемияға қарсы тұру, витамин D метаболиттері тағайындалады.Гиперпаратиреоз кезінде гиперпластикалық паратироид бездерін хирургиялық алып тастау көрсетілген.

Гиперфосфатемия және гипокальциемиямен ауыратын науқастарға тағайындалады:

• Кальций карбонаты, бастапқы мөлшерде 0,5-1 г элементтік кальцийді күніне 3 рет тамақпен бірге, қажет болған жағдайда дозаны әр 2-4 апта сайын (күніне 3 рет максимум 3 рет) қандағы фосфор деңгейіне дейін 4, 5-6 мг%, кальций - 10,5-11 мг%.

• Кальцитриол 0,25-2 мкг-дан аптасына екі рет сарысу кальцийінің бақылауымен күніне 1 рет ішу керек. Бүйрек анемиясы болған кезде клиникалық көрінісі бар немесе жүрекке қан тамырлары патологиясы тағайындалады.
• Эпоэтин-бета аптасына бір рет тері астына 100-150 У / кг, гематокрит 33-36% жеткенге дейін, гемоглобин деңгейі 110-120 г / л құрайды.
• 100 мг құрамындағы темір сульфаты (қара темірге қатысты) күніне 1-2 рет 1 сағат тамақ ішіп, ұзақ уақыт немесе
• Тұндыруға дейін темір (III) гидроксидті сахароза кешені (ерітінді 20 мг / мл) 50-200 мг (2,5-10 мл), натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісін (әр 1 мл препарат үшін 20 мл ерітінді үшін) көктамыр ішіне енгізеді. 100 мл мөлшерінде аптасына 2-3 рет 15 мин тағайындайды, терапияның ұзақтығы жеке анықталады
• Темір (III) гидроксидті сахароза кешені (ерітінді 20 мг / мл) 50-200 мг (2,5-10 мл) аптасына 2-3 рет 1 мл / мин жылдамдықпен тамыр ішіне енгізіледі, терапияның ұзақтығы жеке анықталады.

Қант диабетіндегі созылмалы бүйрек жетіспеушілігін экстракорпоральді емдеуге көрсеткіштер бүйрек патологиясы бар емделушілерге қарағанда ертерек анықталады, өйткені қант диабетінде сұйықтықтың сақталуы, бұзылған азот пен электролит балансы GFR жоғарылауымен дамиды. ГФР-нің минутына 15 мл-ден төмендеуіне және креатининнің 600 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауымен, алмастыратын терапия әдістерін қолдану үшін көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді бағалау қажет: гемодиализ, перитонеальді диализ және бүйрек трансплантациясы.

Уремияны емдеу

Сарысулық креатининнің 120-нан 500 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің консервативті кезеңін сипаттайды. Бұл кезеңде интоксикацияны жоюға, гипертониялық синдромды тоқтатуға және су-электролит бұзылыстарын түзетуге бағытталған симптоматикалық емдеу жүргізіледі. Қан сарысуындағы креатининнің жоғары мәні (500 мкм / л және одан жоғары) және гиперкалиемия (6,5-7,0 ммоль / л-ден жоғары) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңінің басталуын көрсетеді, бұл экстракорпоральді диализді қанды тазарту әдістерін қажет етеді.

Осы кезеңде қант диабеті бар науқастарды емдеуді эндокринологтар мен нефрологтар бірлесіп жүргізеді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалды кезеңіндегі науқастар диализ аппараттарымен жабдықталған мамандандырылған нефрология бөлімшелеріне жатқызылады.

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің консервативті сатысында диабеттік нефропатияны емдеу

Инсулин терапиясымен жүретін 1 және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы көбінесе экзогендік инсулин дозасын төмендетуді қажет ететін гипогликемиялық жағдайдың дамуымен сипатталады (Заброди феномені). Бұл синдромның дамуы бүйрек паренхимасының қатты зақымдалуымен инсулиннің деградациясына қатысатын бүйрек инсулиназа белсенділігінің төмендеуіне байланысты. Сондықтан экзогендік жолмен енгізілетін инсулин баяу метаболизденеді, қанда ұзақ уақыт бойына қан айналымы жүреді, гипогликемия туғызады. Кейбір жағдайларда инсулинге деген қажеттілік азаяды, сондықтан дәрігерлер біраз уақытқа инсулин инъекциясын тоқтатуға мәжбүр болады. Инсулин дозасындағы барлық өзгерістер гликемия деңгейін міндетті түрде бақылау арқылы ғана жасалуы керек. Ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен инсулин терапиясына өтуі керек. Бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен барлық дерлік сульфонилмочевина препараттарының (гликлазид пен глицидоннан басқа) экскрециясы және бигуанид тобындағы препараттардың күрт төмендеуіне байланысты, бұл олардың қандағы концентрациясының жоғарылауына және уытты әсер ету қаупінің жоғарылауына әкеледі.

Қан қысымын түзету прогрессивті бүйрек ауруларының негізгі еміне айналады, бұл бүйрек қызметінің ақырғы сатысының басталуын баяулатуы мүмкін. Антигипертензивті терапияның мақсаты, сондай-ақ диабеттік нефропатияның протеинуриялық кезеңі қан қысымын 130/85 мм рт.ст.-ден аспайтын деңгейде ұстап тұру болып табылады. ACE тежегіштері, диабеттік нефропатияның басқа сатыларындағыдай, бірінші таңдаулы дәрі болып саналады. Сонымен қатар, бүйрек фильтрациясы функциясының уақытша бұзылуы және гиперкалиемия дамуына байланысты созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің айқын кезеңімен (креатининнің сарысулық креатинин деңгейі 300 мкмоль / л-ден жоғары) аталған дәрілерді мұқият қолдану қажеттілігін есте ұстаған жөн. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңінде, әдетте, монотерапия қан қысымын тұрақтандырмайды, сондықтан антигипертензивті препараттармен біріктірілген терапияны,әр түрлі топтарға жатады (ACE ингибиторлары + циклді диуретиктер + кальций арналарын блокаторлар + селективті бета-блокаторлар + орталық әсер ететін дәрілер). Көбінесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі гипертензияны емдеуге арналған 4 компонентті режим қан қысымының қажетті деңгейіне жетеді.

Нефротикалық синдромды емдеудің негізгі қағидасы гипоальбуминемияны жою болып табылады. Қан сарысуындағы альбумин концентрациясы 25 г / л-ден төмен болған кезде альбумин ерітінділерін инфузиялау ұсынылады. Сонымен қатар циклді диуретиктер қолданылады және фуросемидтің енгізілетін дозасы (мысалы, лазикс) тәулігіне 600-800, тіпті 1000 мг дейін жетуі мүмкін. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңіндегі калий сақтайтын диуретиктер (спиронолактон, триамтерен) гиперкалиемия даму қаупіне байланысты қолданылмайды. Тиазидті диуретиктер бүйрек жеткіліксіздігінде де қарсы емес, өйткені олар бүйректің фильтрациялық функциясының төмендеуіне ықпал етеді. Нефротикалық синдроммен несептегі ақуыздың жаппай жоғалуына қарамастан, ақуыз аз диета қағидасын сақтауды жалғастыру қажет, онда жануар тектес ақуыз мөлшері 1 кг дене салмағына 0,8 г аспауы керек. Нефротикалық синдром гиперхолестеринемиямен сипатталады, сондықтан емдеу режиміне міндетті түрде липидті төмендететін дәрілер кіреді (статиндер тобындағы ең тиімді дәрілер). Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысында және нефротикалық синдромы бар диабеттік нефропатиясы бар диабетпен ауыратын науқастардың болжамы өте қолайсыз. Мұндай науқастар созылмалы бүйрек жетіспеушілігін экстракорпоральді емдеуге жедел дайындалуы керек.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңіндегі науқастар, сарысулық креатининнің мөлшері 300 мкмоль / л-ден асқан кезде, жануарлар ақуызының максималды шектеуін талап етеді (дене салмағының 1 кг үшін 0,6 г дейін). Бүйрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі мен нефротикалық синдром үйлескен жағдайда ғана дене салмағының әр кг үшін 0,8 г мөлшерінде ақуыз тұтынуға рұқсат етіледі.

Егер сізге аз тамақтанатын пациенттерде аз ақуызды диетаны өмір бойы сақтау қажет болса, өз ақуыздарының катаболизмімен байланысты проблемалар туындауы мүмкін. Осы себепті амин қышқылдарының кетондық аналогтарын қолдану ұсынылады (мысалы, кетостерил препараты). Осы препаратпен емдеуде қандағы кальций деңгейін бақылау қажет, өйткені гиперкальциемия жиі дамиды.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі кездесетін анемия, әдетте, бүйрек эритропоэтинінің синтезінің төмендеуімен байланысты - эритропоэзді қамтамасыз ететін гормон. Ауыстыру терапиясы мақсатында адамның рекомбинантты эритропоэтині (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) қолданылады. Емдеу аясында қан сарысуындағы темір жетіспеушілігі жиі күшейеді, сондықтан тиімді емдеу үшін эритропоэтин терапиясын құрамында темір бар препараттарды қолданумен бірге тағайындаған жөн. Эритропоэтин терапиясының асқынуларының арасында ауыр артериялық гипертензияның дамуы, гиперкалиемия және тромбоздың жоғары қаупі байқалады. Осы асқынулардың барлығы пациенттің гемодиализде емделуін бақылау оңай. Сондықтан созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диализге дейінгі сатысында пациенттердің тек 7-10% -ы эритропоэтин терапиясын алады, ал шамамен 80% -ы диализге көшкенде бұл емдеуді бастайды. Бақыланбайтын артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруы кезінде эритропоэтинмен емдеу қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы гиперкалиемиямен сипатталады (5,3 ммоль / л-ден астам) калийдің бүйрекпен шығарылуының төмендеуіне байланысты. Осы себепті пациенттерге калийге бай тағамдарды (банан, кептірілген өрік, цитрус жемістері, мейіз, картоп) диетадан шығаруға кеңес беріледі.Гиперкалиемия жүрек ұстамасына қауіп төндіретін мәндерге жеткен жағдайда (7,0 ммоль / л-ден астам) физиологиялық калий антагонисті, кальций глюконатының 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Ион алмасу шайырлары калийді денеден шығару үшін де қолданылады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі фосфор-кальций алмасуының бұзылыстары гиперфосфатемия мен гипокальцемия дамуымен сипатталады. Гиперфосфатемияны түзету үшін фосфорға бай тағамдарды тұтынуды шектеу (балық, қатты және өңделген ірімшіктер, қарақұмық жармасы және т.б.) және ішекте фосфорды байланыстыратын дәрілерді енгізу (кальций карбонаты немесе кальций ацетаты) қолданылады. Гипокальцемияны түзету үшін кальций препараттары, колекальциферол тағайындалады. Қажет болса, гиперпластикалық паратироид бездерін хирургиялық алып тастау жүзеге асырылады.

Энтеросорбенттер - бұл улы өнімдерді ішекте байланыстыратын және оларды организмнен шығаратын заттар. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезіндегі энтеросорбенттердің әрекеті, бір жағынан, қаннан уремиялық токсиндердің ішекке кері сіңуін, екінші жағынан, ішектен токсиндердің ішектен қанға ағуын азайтуға бағытталған. Энтеросорбенттер ретінде сіз активтендірілген көмірді, повидонды (мысалы, энтеродез), минисорбты, ион алмасу шайырларын қолдануға болады. Энтеросорбенттерді тамақ арасында, негізгі препараттарды қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан кейін қабылдау керек. Сорбенттермен емдегенде, ішек белсенділігінің тұрақтылығын бақылау қажет, қажет болған жағдайда лактивті препараттарды тағайындау немесе тазартатын клизмалар жасау керек.

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің терминальды сатысында диабеттік нефропатияны емдеу

Америка Құрама Штаттары мен бірқатар Еуропа елдерінде (Швеция, Финляндия, Норвегия) қант диабеті экстракорпоралды терапияны қажет ететін бүйрек ауруларының жалпы құрылымында бірінші орынға шықты. Сонымен қатар, мұндай пациенттердің өмір сүру деңгейі едәуір артты. Қант диабетіндегі созылмалы бүйрек жетіспеушілігін экстракорпоральді емдеудің жалпы көрсеткіштері басқа бүйрек аурулары бар емделушілерге қарағанда ертерек пайда болады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда диализге қарсы көрсеткіштер ГФР-нің 15 мл / мин дейін төмендеуі және қан сарысуындағы креатинин деңгейінің 600 мкмоль / л-ден жоғары болуы.

Қазіргі уақытта созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалды сатысы бар науқастарда алмастырушы терапияның үш әдісі қолданылады - гемодиализ, перитонеальді гемодиализ және бүйрек трансплантациясы.

Үздіксіз диализдің артықшылықтары:

• қан тазарту аппараттық әдісі аптасына 3 рет (күнделікті емес),
• медициналық персоналдың тұрақты бақылауы (аптасына 3 рет),
• көру қабілетін жоғалтқан (өзін-өзі ұстай алмайтын) пациенттер үшін әдістің қол жетімділігі.

Үздіксіз диализдің кемшіліктері:

• тамырларға қол жеткізудегі қиындықтар (зақымдалған тамырлардың сынғыштығына байланысты),
• гемодинамикалық бұзылыстардың күшеюі,
• жүйелік қан қысымын басқарудағы қиындық,
• жүрек-тамыр ауруларының жедел дамуы,
• ретинопатияның дамуы,
• гликемияны бақылау қиын,
• ауруханаға тұрақты тұру.

Гемодиализ бойынша қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру деңгейі 1 жылдан кейін 82%, 3 жылдан кейін 48% және 5 жылдан кейін 28% құрайды.

Перитонеальді диализдің пайдасы:

• стационарлық емдеуді қажет етпейді (үй жағдайларына бейімделген),
• жүйелік және бүйрек гемодинамикасының тұрақты көрсеткіштерін қамтамасыз етеді,
• уытты орта молекулалардың жоғары тазартылуын қамтамасыз етеді,
• инсулинді іштей басқаруға мүмкіндік береді,
• тамырға қол жетімділік қажет емес
• Гемодиализге қарағанда 2-3 есе арзан.

Перитонеальді диализдің кемшіліктері:

• күнделікті процедуралар (күніне 4-5 рет),
• көру қабілеті жоғалған жағдайда процедураларды өздігінен орындай алмау,
• қайталанатын перитонит қаупі,
• ретинопатияның прогрессиясы.

Америка Құрама Штаттары мен Еуропа бойынша, қант диабеті бар науқастардың перитонеальді диализдегі өмір сүру деңгейі гемодиализге қарағанда төмен емес, ал қант диабеті бар науқастарда бұл гемодиализді қолданғаннан да жоғары. Қант диабетімен ауыратын науқастардың тұрақты амбулаториялық перитонеальді диализде (CAPD) бірінші жыл ішінде өмір сүру деңгейі 92%, 2 жыл - 76%, 5 жас - 44%.

Бүйрек трансплантациясының артықшылықтары:

• трансплантацияның жұмыс істеу кезеңінде бүйрек жеткіліксіздігінің толық емі,
• ретинопатияны тұрақтандыру,
• полиневропатияның кері дамуы,
• жақсы оңалту
• қанағаттанарлық өмір сүру.

Бүйрек ауыстырудың кемшіліктері:

• хирургия қажеттілігі,
• трансплантациядан бас тарту қаупі,
• стероидты препараттарды қабылдау кезінде метаболикалық бақылауды қамтамасыз етудің қиындығы,
• цитостатиктерді қолдану салдарынан жұқпалы асқынулардың жоғары қаупі,
• трансплантацияланған бүйректегі диабеттік гломерулосклероздың қайта дамуы.

Бүйрек трансплантациясы бар науқастардың өмірге келуі 1 жылға - 94%, 5 жасқа - 79%, 10 жасқа - 50%.

Бүйрек пен ұйқы безінің қатар жүретін трансплантациясы

Мұндай біріктірілген операцияның идеясы пациенттің толық клиникалық оңалту мүмкіндігімен негізделген, өйткені сәтті орган трансплантациясы бүйрек жетіспеушілігінің көріністерін және бүйрек патологиясын тудырған қант диабетінің өзін жоюды қамтиды. Сонымен қатар, қант диабеті және трансплантациямен ауыратын науқастардың осындай операциядан кейінгі өмір сүру деңгейі оқшауланған бүйрек трансплантациясымен салыстырғанда төмен. Бұл операцияны орындау кезінде үлкен техникалық қиындықтармен байланысты. Соған қарамастан, 2000 жылдың аяғында Америка Құрама Штаттарында 1000-нан астам біріктірілген бүйрек және ұйқы безі трансплантациясы жасалды. Науқастардың үш жылдық өмір сүруі 97% құрады. Пациенттердің өмір сүру сапасының едәуір жақсаруы, қант диабеті кезінде мақсатты ағзалардың зақымдануының тоқтатылуы және инсулин тәуелсіздігі пациенттердің 60-92% -ында анықталды. Медицинадағы жаңа технологиялардың жетілдірілуімен алдағы жылдары алмастырушы терапияның бұл түрі жетекші орынға ие болуы мүмкін.

Нефропатияның себептері

Бүйректер тәулік бойы біздің қанымызды токсиндерден сүзіп алады, және ол күндізгі уақытта бірнеше рет тазарады. Бүйрекке енетін сұйықтықтың жалпы көлемі шамамен 2 мың литрді құрайды. Бұл процесс бүйректің арнайы құрылымының арқасында мүмкін болады - олардың барлығы микрокапиллярлар, түтікшелер, қан тамырлары арқылы енеді.

Біріншіден, қанға енетін капиллярлардың жиналуы қанттың жоғары болуынан болады. Олар бүйрек гломерули деп аталады. Глюкозаның әсерінен олардың белсенділігі өзгереді, гломерули ішіндегі қысым жоғарылайды. Бүйректер жеделдетілген режимде жұмыс істей бастайды, қазір сүзуге уақыт жоқ белоктар зәрге енеді. Содан кейін капиллярлар бұзылады, олардың орнында дәнекер тіндері өседі, фиброз пайда болады. Гломерули өз жұмысын толығымен тоқтатады немесе өнімділігін едәуір төмендетеді. Бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады, зәр шығару азаяды, денесі мас болады.

Гипергликемия салдарынан қысымның жоғарылауына және тамырлардың жойылуына қосымша, қант метаболизм процестеріне әсер етеді, бұл бірқатар биохимиялық бұзылуларды тудырады. Ақуыздар гликозилденеді (глюкозамен, қантпен әрекеттеседі), оның ішінде бүйрек мембранасы, қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін арттыратын ферменттердің белсенділігі, бос радикалдардың түзілуі. Бұл процестер диабеттік нефропатияның дамуын жеделдетеді.

Нефропатияның негізгі себебі - қандағы глюкозаның шамадан тыс мөлшері, ғалымдар аурудың ықтималдығы мен жылдамдығына әсер ететін басқа факторларды анықтайды:

• генетикалық бейімділік.Диабеттік нефропатия генетикалық негізі бар адамдарда ғана пайда болады деп саналады. Кейбір науқастарда қант диабеті үшін ұзақ уақыт өтемақы болмаса да, бүйректерде өзгерістер болмайды,
• жоғары қан қысымы
• зәр шығару жолдарының инфекциясы
• семіздік
• ер жынысы,
• темекі шегу

Міндетті емес: Диабеттік ангиопатия - бұл тамыр ауруы, оның салдарынан бүйрек қызметі бұзылған.

Д.Н. пайда болу белгілері

Диабеттік нефропатия өте баяу дамиды, ұзақ уақыт бойы бұл ауру қант диабеті бар науқастың өміріне әсер етпейді. Симптомдар мүлдем жоқ. Бүйрек гломеруласындағы өзгерістер диабетпен бірнеше жыл өмір сүргеннен кейін басталады. Нефропатияның алғашқы көріністері жұмсақ интоксикациямен байланысты: летаргия, аузындағы жағымсыз дәм, тәбеттің нашарлығы. Тәуліктік зәр көлемі артады, зәр шығару жиілейді, әсіресе түнде. Зәрдің өзіндік ауырлығы төмендейді, қан анализінде гемоглобиннің төмендігі, креатинин мен мочевинаның жоғарылауы байқалады.

Алғашқы белгіде ауруды бастамас үшін маманмен кеңесіңіз!

Диабеттік нефропатияның белгілері аурудың сатысымен бірге артады. Анық, айқын клиникалық көріністер 15-20 жылдан кейін, бүйректердегі қайтымсыз өзгерістер критикалық деңгейге жеткен кезде пайда болады. Олар жоғары қысыммен, кеңейтілген ісінумен, дененің қатты интоксикациясымен көрінеді.

Диагностикалық шаралар

Ауыр асқынулардың алдын алып, патологияны уақытында анықтау үшін жылына кемінде бір рет 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарға кешенді диагностикадан өту керек.

Мұндай диагностика мыналарды қамтиды:

• жалпы және биохимиялық қан анализі,
• зәрдің жалпы және биохимиялық анализі,
• Зимницкий әдісі бойынша зәр анализі,
• Регерге сәйкес зәр анализі,
• Бүйрек тамырларының ультрадыбысы.

Гломерулярлы сүзу жылдамдығы және микроальбуминурия - бұл оның дамуының басында диабеттік нефропатияны анықтауға болатын негізгі көрсеткіштер.

Протеинурияның кезеңін зәрдегі ақуыз болған кезде анықтауға болады, тіпті егер сіз осыған байланысты белгілерді ескермесеңіз де (жоғары қан қысымы, ісіну және т.б.). Аурудың соңғы кезеңінде диагноз қою қиын емес, сүзу жылдамдығы мен айқын протеинурияның төмендеуінен басқа, басқа патологиялар қосылады (гиперфосфатемия, гипокальцемия, азотемия, анемия, қан креатининінің жоғарылауы, ісіну және басқалар).

Егер пациент басқа бүйрек патологияларымен ауырса (гломерулонефрит, пиелонефрит және т.б.), оларға қатысты қосымша диагностикалық шаралар жасалады, мысалы:

• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
• микрофлораға зәр анализі,
• экскреторлық урография,
• биопсия (әсіресе аурудың күрт дамуымен).

Біріншіден, бүйрекпен қант диабеті мәселелерін шешкен кезде, тұзды мүмкіндігінше аз тұтыну керек. Бұл ісінуді азайтуға, қан қысымын төмендетуге және аурудың дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Қалыпты қысым кезінде сіз күніне 6 грамнан аспайтын тұзды жеуге болады. Егер сіз гипертониялық болсаңыз - 2 грамнан аспайды.

Сарапшылар қант диабеті үшін теңгерімді диетаны, ал нефропатия кезінде ақуыз деңгейін минимумға дейін төмендетуге кеңес береді. Ет, сүт өнімдерін, ұнды, майды жеуге тыйым салынады.

Диетаның мақсаты - ағзаны қажетті мөлшерде көмірсулармен қамтамасыз ету және тұзды қалыпты тұтыну. Науқас көп мөлшерде су ішуі керек, өйткені организмнен артық токсиндерді шығару керек.

Көптеген диеталардың бірі: таңғы асқа сүтті сүтті сүтті немесе виноигретте жеуге болады, кейде қырыққабат котлеттері. Түскі асқа - көкөніс салаты немесе етсіз сорпа. Кешкі асқа - жұмыртқадағы гүлді қырыққабат, алма пирогі. Түнде айран ішуге рұқсат етіледі.

Нан 300 грамнан көп емес, қант - 30 грамнан аспауы керек. Ыдыс-аяқ тұзсыз дайындалады.Сіз шай (кәдімгі немесе лимонмен) немесе кофе сүтімен ішуге болады.

Дәмі қалауына және пациенттің әдеттегі диетасына байланысты өсімдік протеинінің артықшылығы бар диеталарды үнемі қолдану мүмкін емес. Кейде аптасына үш-төрт рет жеткілікті.

Дәрігерлердің барлық ұсыныстарын орындаған кезде ғана қандағы қантты азайтуға және денсаулықты жақсартуға мүмкіндік береді.

Әр кезеңдегі диабеттік нефропатияны емдеу әр түрлі.

Бірінші және екінші сатыларда қант диабеті тағайындалған сәттен бастап тамырлар мен бүйректердегі патологиялық өзгерістердің алдын алу үшін жеткілікті. Денедегі қанттың тұрақты деңгейі оның деңгейін төмендететін дәрілердің көмегімен де сақталады.

Микроальбуминурия кезеңінде емдеудің мақсаты қан қысымын, сондай-ақ қан глюкозасын қалыпқа келтіру болып табылады.

Сарапшылар ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторларына (ACE ингибиторлары) жүгінеді: Эналаприл, Лисиноприл, Фосиноприл. Бұл препараттар қан қысымын тұрақтандырады, бүйрек қызметін тұрақтандырады. Күніне бір реттен жиі қабылданатын ұзақ әсер ететін дәрілер үлкен сұранысқа ие.

Сондай-ақ, диета тағайындалады, онда ақуыз мөлшері науқастың 1 кг салмағына 1 мг-нан аспауы керек.

Қайтарылмайтын процестердің алдын алу үшін бүйрек патологиясының алғашқы үш сатысында гликемия, дислипидемия және қан қысымын қатаң бақылау қажет.

Протеинурия сатысында, ACE тежегіштерімен қатар, кальций каналының блокаторлары тағайындалады. Олар ісінумен диуретиктердің көмегімен күреседі (Фуросемид, Ласикс, Гипотиазид) және ішу режимін сақтау. Қатаң диетаға барыңыз. Бұл кезеңде емдеудің мақсаты - бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін қан қысымы мен қандағы глюкозаны қалыпқа келтіру.

Диабеттік нефропатияның соңғы сатысында емдеу түбегейлі. Науқасқа диализ қажет (қанды токсиндерден тазарту. Арнайы құрылғыны қолдану) немесе бүйрек трансплантациясы қажет.

Диализатор токсиндердің қанын тазартуға мүмкіндік береді

Диабеттік нефропатияға арналған тамақтану төмен ақуыз, теңдестірілген және диабетиктердің оңтайлы денсаулығын сақтау үшін қажетті қоректік заттармен қанықтырылуы керек. Бүйректегі патологиялық процестің әртүрлі кезеңдерінде асқынуларды кешенді емдеуге кіретін ақуызды арнайы 7P, 7a және 7b диеталары қолданылады.

Дәрігермен кеңескеннен кейін балама әдістерді қолдануға болады. Олар тәуелсіз емдеу ретінде әрекет ете алмайды, бірақ дәрілік терапияны толықтай толықтырады: