Ринсулин NPH дегеніміз не: препараттың сипаттамасы, оның аналогтары, қолданудың өзектілігі

Ақпаратты ашу Элиас Делгадо Ново Нордиск, Лили, санофи-авентис, Новартис, MSD, Bayer, GSK және Pfizer гранттарын алды.

Бұл мақаланы қайта пайдалануға http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms сайтында берілген шарттар бойынша рұқсат етіледі.

Испаниядағы клиникалық тәжірибеде біз 2 типті қант диабеті (T2DM) бар пациенттерде гларгин инсулинін емдеу режимдерінің (гларгин) тиімділігін бағаладық.

Бұл зерттеушілердің қалауы бойынша гларгинге ауысқан немесе NPH қолдаған бейтарап Hagedorn протаминін (NPH) алған 1482 пациенттің ретроспективті, тіркеуге негізделген зерттеуі болды. Негізгі нәтижелер HbA1c-тің 4–9 айлық бақылау кезінде өзгеруі және гипогликемиямен ауыруы болды.

Ауыстыруды емдеуден бұрын HbA1c орташа ± стандартты ауытқуы гларгинде NPH тобына қарағанда нашар болды (инсулинді бастапқы алдын-ала дайындаудың жоғары деңгейіне қарамастан p 1% сәйкесінше 7,9 ± 1,1% қарсы p 1%). деңгей.

Ринсулин® NPH сипаттамасы

Қандағы глюкоза деңгейін қалыпты деңгейде ұстап тұру үшін қолданылатын гормоналды препараттардың әртүрлі түрлері бар (3,9-5,5 ммоль / л). Олар әртүрлі белсенді ингредиенттері бар препараттармен және әртүрлі кезеңдермен әрекет етеді - ультра-порт, қысқа, орташа, ұзақ және ұзаққа созылған инсулиндер (толығырақ мына жерден қараңыз).

Әр түрлі типтегі инсулиннің әсер ету ұзақтығын салыстыру

Ринсулин NPH - бұл бірнеше көмекші заттардың қосылуымен суда сұйылтылған адам инсулинінің ДНҚ-рекомбинантты түрі. «NPH» аббревиатурасы Данес Ханс Хагедрон құрған Hagedorn бейтарап протаминін білдіреді, оның ерекшелігі жасанды синтезделген инсулин гормоны мен протаминнің жасанды синтезделген адам (изофан) құрамы.

Осыған байланысты префиксі NPH бар препараттарға арналған кейбір нұсқаулықтарда белсенді зат инсулин-изофан ретінде көрсетілген. Инсулин Ринсулин NPH орташа әсер ететін инсулин гормондарына жатады.

Оның негізгі ерекшеліктері:

• Препараттың фармакологиялық динамикасы нақты дозаға, қабылдау тәсілі мен орнына байланысты. Осыған байланысты уақыт профилі айтарлықтай ауытқуларға ұшырайды, бірақ оның орташа өнімділігі:
  1. терапиялық әсердің басталуы - 1,5 сағаттан кейін,
  2. ең жоғары әсер - инъекциядан кейін 4-тен 11 сағатқа дейін,
  3. әрекеттің максималды ұзақтығы - 18 сағат.
• Дәрілік зат гипогликемия мен тамыр ішілік инъекцияларға тосқауыл қоюға арналмаған.
• 1 мл Рисулин құрамында 100 IU белсенді зат бар. Қажетті дозаны есептеу үшін диабетиктің дене салмағы 0,5 немесе 1 IU-ға көбейтіледі. Түзету дәрігердің басшылығымен және глюкометр көмегімен алынған қандағы глюкозаның көрсеткіштеріне негізделеді. Егде жастағы, жүкті және емізетін аналарға қант пен инсулиннің төмен дозаларын мұқият бақылау ұсынылады. Дозаның жоғарылауы безгекпен бірге болатын аурулар үшін қажет.

Ұсынылған Ринсулин® NPH инъекция аймағы - сыртқы жамбас аймағы

• Картридждерді немесе көп мөлшерлі бір реттік шприц қаламдарын тоңазытқышта сақтаңыз. Инъекциядан бұрын оларды алақандарыңызға жылытып, содан кейін сұйықтық біркелкі бұлдыр болғанша абайлап шайқаңыз.
• Препаратты қолдану төмен көмірсутекті диетадан, арнайы жаттығу терапия бағдарламасына сәйкес жүйелі сабақтардан және қысқа (болюс) инсулинді қолданудан бас тартуға мүмкіндік бермейді.
• Инсулин терапиясының тиімділігін бақылау және орташа инсулинді тағайындаудың нақты уақытын анықтау үшін арнайы күнделік жүргізіп, күндізгі уақытта қандағы глюкоза деңгейін бақылау ұсынылады.

Иненің ұзындығына байланысты ересектерге арналған гиподермиялық инъекциялардың дұрыс әдісі

Назар аударыңыз! Инсулин препараттары тек тері астына енгізілгендіктен, кездейсоқ қан тамырына енбеу үшін, инъекциялар қатаң түрде ережелерге сәйкес жүргізілуі керек.

Ринсулин® NPH-мен қатар, орташа әсер ететін инсулин препараттар тобына (NPH) кіреді:

Жоғарыда аталған инсулиндердің әрекет ету профилі ұқсас: 2-ден кейін, шыңы 6-10-дан, максималды ұзақтығы 8-ден 16-ға дейін (18) сағат.

Назар аударыңыз! Ринсулин R препараты Ринсулин NPH аналогы немесе синонимі болып табылмайды, ал П әрпі шприцке белсенді затты ораудың арнайы түрін көрсетпейді. Ринсулин Р - тез көмірсулардың сіңуіне көмектесетін тамақтану алдында қолданылатын қысқа әсер ететін (!) Препарат.

Кемшіліктері

Диабетологияның жаһандық жаңалықтарын мұқият қадағалайтын эндокринологтар орташа инсулиннен бас тартуды ұсынады. Ұзақ инсулиндер тегін тағайындалмаса да, оларды сатып алыңыз және енгізіңіз.

Жоғары баға ақталған. Дозаны есептеу қарапайым, инъекциялар саны кем дегенде 2 есе азаяды, қарсы көрсетілімдер саны азаяды, жанама әсерлер мен салдар аз болады.

1 типті қант диабеті үшін қандағы глюкозаны бақылаудың ең тиімді схемасы

Сондықтан сіз Ринсулин NPH қолданбауыңыз керек:

1. Егер инъекциялар әдеттегі уақыт тәртібіне немесе күніне 2,5 рет байқалса, төмен жиіліктегі диетаны сақтау кезінде мұндай жиілікті қолдану ұсынылады, содан кейін тұрақты уақытша ауысулар «жыртылған» инъекция режиміне және барлық басқа салдарлары бар сөзсіз қателіктерге әкеледі.
2. Медицинадағы протамин - бұл инсулин гормонының әсерін ұзарту үшін арнайы қосылған жануар ақуызы. Ол жоғары аллергиялық әлеуетке ие және жанама әсерлердің себебі болып табылады.
3. Көптеген диабетпен ауыратындар ерте ме, кеш пе, бірақ жүрекке қан тамырларының ангиографиясын жүргізуге мәжбүр болады, ол үшін контрастты агент қанға енгізіледі. Контраст агентінің протаминмен әрекеттесуіне байланысты бірнеше өлімге әкелетін нәтижелер туралы және ғалымдар анықтаған тым көп ауыр аллергиялық реакциялар туралы статистика бар.
4. Кейбір жағдайларда орташа түндік инсулинді енгізу түні бойы жеткіліксіз, бұл сөзсіз әлсірететін «таңертеңгілік» диабеттік құбылысын тудырады.
5. Сондай-ақ, пациенттердің жартысынан көбінде орташа әсер ететін инсулинге гипогликемиялық ұстамалар үнемі «отырады» және липидтік дистрофия дамиды.

Осы мақаланы аяқтау үшін американдық диабетолог Ричард Бернштейнмен қысқаша бейне сұхбатты қараңыз. Оның ұсыныстарына сүйене отырып, гипогликемияның пайда болуын болдырмауға болады және қантты тәулік бойы бақылауда ұстауға болады.

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақала рефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Родионова Т. Н., Орлова М.

Мақсаты: 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды Гларгин инсулині және Детемир инсулинімен емдеу тиімділігін бағалау. Материалдар мен әдістер. Зерттеу T2DM бар 147 пациентте жүргізілді, олар бастапқыда гипогликемиялық препараттармен және NPH-инсулинмен біріктірілген ем қабылдады және Детемир мен Гларгинмен инсулин терапиясы үшін эндокринологиялық ауруханаға немесе амбулаторға жіберілді. Сараптамаға науқастың жағдайын клиникалық бағалау, 3 және 6 айлық бақылаудан кейін глицатталған гемоглобин деңгейін анықтайтын зертханалық зерттеу кірді. НәтижелерЗерттеу нәтижелері бойынша инсулиннің аналогтарын (Детемир, Гларгин) қолдану NPH-инсулинмен салыстырғанда 6 ай ішінде T2DM пациенттерінің 70% -ында гипогликемия қаупі төмен науқастардың 70% -ында гликемияның мақсатты көрсеткіштеріне қол жеткізуге мүмкіндік берді. Қорытынды Клиникалық практикада инсулиннің қазіргі заманғы аналогтарын (Детемир, Гларгин) қолдану, олар әсер етпейтін әсер профиліне ие, ұзақ уақыт әрекет етеді және дозаны титрлеудің қарапайым алгоритмі физиологиялық инсулин секрециясын мүмкіндігінше жақсырақ модельдеуге мүмкіндік береді, бұл NPH-мен салыстырғанда пациенттердің көпшілігінде көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізуге ықпал етеді. инсулин

Мақсаты: 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда Гларгин және Детемир инсулинінің аналогтарын емдеу тиімділігін бағалау. Алғашында ауызша антигипергликемиялық агент пен NPH-инсулинмен біріктірілген ем қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын 147 пациент зерттелді. Гликатталған гемоглобиннің деңгейі 3 және 6 айда агликемияны бақылауды жалпы бағалау үшін анықталды. Нәтижелер Зерттеулерге сәйкес инсулин аналогын (Детемир, Гларгин) NPH инсулинімен салыстырғанда 6 ай ішінде қолдану гипогликемия қаупі төмен 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 70% -ында гликемияның жеке мақсатты мәндеріне қол жеткізуге мүмкіндік берді. Қорытынды Клиникалық тәжірибеде қазіргі инсулин аналогын және дозаны титрлеудің қарапайым алгоритмін қолдану физиологиялық инсулин секрециясын мүмкіндігінше жақындастыруға мүмкіндік береді, NPH инсулинімен салыстырғанда пациенттердің көпшілігінде көмірсулар алмасуының орнын толтыруға көмектеседі.

«2 типті қант диабетін емдеуде әртүрлі инсулин аналогтарын қолданудың тиімділігін бағалау» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

ӘОЖ 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Түпнұсқа мақала

2 типті диабет терапиясындағы әр түрлі аналогтық аналогтарды қолданудың тиімділігін бағалау

Родионова Т. И. - Саратов мемлекеттік медицина университеті В.И. Разумовский », Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, эндокринология кафедрасының меңгерушісі, профессор, медицина ғылымдарының докторы, М. Орлова - М. Саратов атындағы мемлекеттік медицина университеті В.И. Разумовский »Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, эндокринология кафедрасының ассистенті, медицина ғылымдарының кандидаты.

Оқулықтың әр түрлі аналогтарын қолданудың тиімділігі

ДИАБЕТТЕР ТҮРІНІҢ ЕМЕС 2

Т. Родионова - Саратов мемлекеттік медицина университеті n.a. В. И. Разумовский, эндокринология кафедрасының меңгерушісі, профессор, м.ғ.д., Орлова М. - Саратов мемлекеттік медицина университеті n.a. В. И. Разумовский, эндокринология кафедрасы, доцент, м.ғ.к.

Қабылдау күні - 2014 жылғы 9 маусым; баспасөзде жарияланған күні - 2014 жылғы 10 қыркүйек.

Родионова Т.И., Орлова М.М. 2 типті қант диабетін емдеуде әртүрлі инсулин аналогтарын қолданудың тиімділігін бағалау. Саратов медициналық ғылыми зерттеулер журналы 2014, 10 (3): 461-464.

Мақсаты: 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды Гларгин инсулині және Детемир инсулинімен емдеу тиімділігін бағалау. Материалдар мен әдістер. Зерттеу T2DM бар 147 пациентте жүргізілді, олар бастапқыда гипогликемиялық препараттармен және NPH-инсулинмен біріктірілген ем қабылдады және Детемир мен Гларгинмен инсулин терапиясы үшін эндокринологиялық ауруханаға немесе амбулаторға жіберілді. Сараптамаға науқастың жағдайын клиникалық бағалау, 3 және 6 айлық бақылаудан кейін глицатталған гемоглобин деңгейін анықтайтын зертханалық зерттеу кірді. Нәтижелер Зерттеу нәтижелері бойынша инсулиннің аналогтарын (Детемир, Гларгин) қолдану NPH-инсулинмен салыстырғанда 6 ай ішінде T2DM пациенттерінің 70% -ында гипогликемия қаупі төмен науқастардың 70% -ында гликемияның мақсатты көрсеткіштеріне қол жеткізуге мүмкіндік берді. Қорытынды Клиникалық практикада инсулиннің қазіргі заманғы аналогтарын (Детемир, Гларгин) қолдану, олар әсер етпейтін әсер профиліне ие, ұзақ уақыт әрекет етеді және дозаны титрлеудің қарапайым алгоритмі физиологиялық инсулин секрециясын мүмкіндігінше жақсырақ модельдеуге мүмкіндік береді, бұл NPH-мен салыстырғанда пациенттердің көпшілігінде көмірсулар алмасуының өтемақысына қол жеткізуге ықпал етеді. инсулин

Түйінді сөздер: 2 типті қант диабеті, гликемиялық бақылау, инсулин Гларгин, Детемир инсулині.

Родионова Т.И., Орлова М.М. Қант диабеті түріндегі инсулиннің әртүрлі аналогтарын қолдану тиімділігін бағалау 2. Саратов медициналық ғылыми зерттеулер журналы, 2014, 10 (3): 461-464.

Мақсаты: 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда Гларгин және Детемир инсулинінің аналогтарын емдеу тиімділігін бағалау. Алғашында ауызша антигипергликемиялық агент пен NPH-инсулинмен біріктірілген ем қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын 147 пациент зерттелді. 3 және 6 ай ішінде гликемияны бақылауды жалпы бағалау үшін гликатталған гемоглобин деңгейі анықталды. Нәтижелер Зерттеулерге сәйкес инсулин аналогын (Детемир, Гларгин) NPH инсулинімен салыстырғанда 6 ай ішінде қолдану гипогликемия қаупі төмен 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 70% -ында гликемияның жеке мақсатты мәндеріне қол жеткізуге мүмкіндік берді. Қорытынды Клиникалық тәжірибеде қазіргі инсулин аналогын және дозаны титрлеудің қарапайым алгоритмін қолдану физиологиялық инсулин секрециясын мүмкіндігінше жақындастыруға мүмкіндік береді, NPH инсулинімен салыстырғанда пациенттердің көпшілігінде көмірсулар алмасуының орнын толтыруға көмектеседі.

Түйінді сөздер: 2 типті қант диабеті, гликемиялық бақылау, инсулин Гларгин, Детемир инсулині.

Кіріспе Қант диабеті (ДМ) әлемдегі қант диабетінің жоғары таралуына байланысты өте маңызды әлеуметтік маңызды аурулардың бірі болып табылады, Халықаралық қант диабеті федерациясының мәліметтері бойынша 2030 жылға қарай 552 млн. Адамды құрайды. Ауру өсуде

Жауапты автор - Орлова Марина Михайловна Тел .: +79173250000 E-mail: [email protected]

негізінен қант диабетінің барлық жағдайларының 85-95% -ын құрайтын 2 типті қант диабетімен байланысты. Денсаулық сақтаудың маңызды проблемаларының бірі - диабеттік асқынулардың жоғары жиілігі мен ауырлығы. Аурудың кеш асқынуының қаупін азайту үшін қант диабетімен ауыратын науқастарда гликемиялық бақылауды жүргізу өте маңызды. Гипергликемия мен гликатталған гемоглобин (HLA | s) деңгейіне әсер ететін маңызды фактор

Саратов медициналық ғылыми зерттеулер журналы. 2014. том. 10, № 3.

ораза ұстайтын плазмалық глюкоза (GPN). Белгілі болғандай, GPN 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі жалпы гликемияның негізгі компоненті болып табылады, ол ауызша гипогликемиялық препараттарды тағайындау кезінде өтелмейді (PRSP). PSSP үшін инсулиннің базальды терапиясының жоғарылауы HbAlc төмендетеді, HbAlc қарамастан постпандиалды гликемияның рөлін арттырады. 2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының ертерек басталуы аурудың тұрақты өтелуіне мүмкіндік береді және п-жасуша функциясының сақталуына ықпал етеді. Заманауи алгоритмдерге сәйкес, базальды инсулин - Т2ДМ емдеудің екінші кезеңі, өмір салтын өзгерту тиімділігі (диета және физикалық белсенділік режимі) және 1, 5 метформинді қолдану тиімділігі болмаған кезде қолданылады.

Нидерландыда жүргізілген зерттеуге сәйкес Гларгин инсулинін қабылдау инсулин терапиясын бастағаннан кейін гликемиялық бақылауды, эмоционалды жағдайды жақсартады және пациенттердің өмір сапасын жақсартады. Гларгиннің шыңсыз профилі базальды инсулин секрециясын ерекше түрде қайталайды, бұл NPH инсулинімен салыстырғанда гипогликемия қаупін едәуір төмендетеді.

Гларгин тағайындалған кезде, басқа инсулиндерден айырмашылығы, дене салмағының айтарлықтай өсуі ғана емес, сонымен бірге оның төмендеу тенденциясы бар. Клиникалық зерттеулерге сәйкес, Гларгин инсулинін тағайындау кезінде, әдетте, дене салмағының жоғарылауы байқалады, бұл 2 типті қант диабеті бар науқастарда инсулин NPH қолданумен салыстырғанда клиникалық маңызды айырмашылықтар болмайды. Осылайша, 24 апта ішінде Гларгин инсулинін қабылдаған 2 типті қант диабетімен ауыратын 10 000-нан астам пациент қатысқан екі үлкен зерттеуде орташа салмақ 1-2 кг 8, 9 байқалды, керісінше Германияда жүргізілген зерттеу, PSSP қабылдау кезінде гликемияны қанағаттанарлықсыз қабылдаған T2DM-мен бірге 12000-нан астам пациент PSSP титрлеуді жалғастырған топпен салыстырғанда Гларгин инсулинін қабылдаған пациенттерде дене салмағының индексінің аздап төмендегенін көрсетті.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин аналогын қолдану, басқа базальды инсулинмен өмірді жақсартылған өмірді түзетумен салыстырғанда гликемиялық бақылауды тездетуге мүмкіндік береді, SSSP 4, 10 қосымша рецепті. Ұзақ жұмыс істейтін инсулин аналогының жоғарыда аталған барлық мүмкіндіктерін, мүмкін болса, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин терапиясын бастаған кезде қолдануға болады. қазіргі заманғы ADA алгоритмдерімен (2014 ж.) және қант диабетімен ауыратын науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсетудің отандық алгоритмдерімен (2013 ж.) ұсынылған.

Мақсаты: 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды Гларгин инсулині және Детемир инсулинімен емдеу тиімділігін бағалау.

Материалдар мен әдістер. 6 айлық көлденең когортты зерттеуге бастапқыда PSSP және NPH-инсулині бар қант түсіретін терапияны қабылдаған 2 типті қант диабеті бар 147 пациент кірді. Зерттеуге енгізілген кезде барлық пациенттерде HbA | c деңгейі жеке мақсаттық мәндерден асып түсті.

Зерттеу эндокринология бөлімі мен Саратов қаласындағы «№9 клиникалық аурухана» қалалық клиникалық ауруханасының кеңес беру орталығы негізінде жүргізілді. Барлық пациенттер зерттеуге қатысуға келісімге қол қойды.

Зерттеуге қосылу критерийлері өтемді T2DM, 18 жастан асқан, гликемияны бақылау үшін өзін-өзі бақылау құралдарын қолдану және аурудың өтелуіне қол жеткізуге негізделген.

Аралас терапияның құрамында барлық пациенттер сульфонилмочевина препараттарын қабылдады, олардың дозасы зерттеу барысында өзгеріссіз қалды. Күніне 1 рет NPH-инсулин алған пациенттер Гларгин инсулиніне ұқсас дозада жіберілді. Гларгин инсулиніне ауысқанда күніне NPH-инсулиннің бірнеше инъекциясын алған пациенттер үшін тәуліктік доза 20-30% -ға азайды.Өзін-өзі бақылау күнделіктерінің деректерін ескере отырып, алгоритмдерге сәйкес доза әр 3 күн сайын титрленді. Ай сайынғы сапарларда диеталық терапия, физикалық белсенділік, қажет болған жағдайда емдеуді түзету бойынша ұсыныстар берілді. HbA1c деңгейі гликемиялық бақылауды жалпы бағалау үшін 3 және 6 айдан кейін анықталды. 6 айдан кейін зерттеу 132 пациентті (92,5%) HbAlc барлық нәтижелерімен, оразаушы гликемиямен және Детемир мен Гларгин дозаларын зерттеудің басында және соңында көрсетті.

Нәтижелерге статистикалық талдау Statistica 7.0 қосымшаларында (StatSoft Inc., 2004) жүргізілді. Барлық зерттелген таңбалар үшін үлестіру түрі бағаланды, зерттелген параметрлер қалыпты таралуға сәйкес келетін сандық сипаттамалардың симметриялы таралуы болды. HbA | c және GPN мәндеріне сипаттамалық статистика нүктелік сипаттамалар түрінде келтірілген: арифметикалық орташа мән, стандартты ауытқу. Екі тәуелсіз топты сандық критерийлер бойынша салыстыру кезінде біз статистикалық гипотезаларды тестілеу үшін параметрлік әдістерді қолдандық (Студент t-test) және ANOVA дисперсияны талдауда үш тәуелсіз үлгіні салыстыру үшін жұптасқан салыстырудан кейін (GPN концентрациясы, HbAlc деңгейі, әр түрлі сапарлардағы инсулин дозасы). Статистикалық гипотезаларды тексерудегі маңыздылық деңгейі 0,05-ке тең болды.

Нәтижелер Емдеудің тиімділігін талдау үшін 2 типті қант диабеті бар науқастар (n = 147) PSSP және NPH-инсулинді 2 кіші топқа бөлді: біріншісіне NPH-инсулиннен Детемир инсулиніне ауыстырылған 78 пациент, екіншісі - NPH-инсулиннен Гларгин инсулиніне ауыстырылған 69 пациент. Зерттеуге енгізілген кезде жас ерекшелігі, аурудың ұзақтығы, дене салмағы, HbA | c деңгейі, GPN деңгейі, қант диабеті асқынуларының болуы және топтар арасында қатар жүретін патология бойынша статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталған жоқ (кесте).

2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеудің тиімділігін бағалау екі рет жүргізілді: 3 және 6 ай бақылаудан кейін. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың екі топшасында HbA | c едәуір төмендеуі 3 және 6 айдан кейінгі байқаудың кейінгі сатыларындағы бастапқы мәндермен салыстырғанда байқалды (p i Сізге қажет нәрсені таба алмадыңыз ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

HbAlc деңгейінің жеке мақсатты мәніне 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 68% -ында қол жеткізілді (n = 147), HbAlc 7.0-8.0% деңгейіндегі пациенттердің үлесі 13% -дан 6% -ға дейін төмендеді, HbAlc деңгейі бар пациенттердің үлесі> 8 , 0% 87-ден 8% -ға төмендеді. Талдауда

Зерттеу басында T2DM бар науқастар тобына сипаттама

Параметрлер Инсулинмен емдеу Detemir Инсулинмен емдеу Glargin P

Науқастар саны, n 78 69

Жас, жас 59,7 ± 8,6 60 ± 7,3 0,28

2 типті қант диабетінің ұзақтығы, жылдар 8 ± 5,6 8 ± 5,3 0,67

Дене салмағы, кг 83 ± 12,3 90 ± 15,8 0,24

Жеке куәлік,% 9,8 ± 1,6 9,7 ± 1,8 0,5

Гликемия, ммоль / л 11,7 ± 4,2 11,4 ± 4,7 0,34

Инсулин қашан тағайындалады?

1921 жылы инсулиннің ашылуы және оны іс жүзінде қолдану диабетті емдеудегі революция болды. Адамдар диабеттік комадан өлуді тоқтатты. Ол кезде басқа препараттардың жетіспеуіне байланысты 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар да инсулинмен емделді және өте жақсы нәтиже көрсетті. Бірақ қазірдің өзінде, таблеткалардағы қантты төмендететін бірқатар препараттар жасалынған және қолданылған кезде, 2 типті қант диабеті бар науқастардың үлкен санатында инсулинді қолдану қажет.

Көп жағдайда бұл денсаулыққа байланысты емес, қандағы қанттың жақсы деңгейіне жету үшін жасалады, егер мұндай мақсатқа жоғарыда аталған барлық құралдар (диета, жаттығулар және қантты төмендететін таблеткалар) қол жеткізбесе.

Инсулинді емдеуден ағзаға ешқандай зиянын тигізбейтінін түсіну керек (мысалы, аурудың басталуынан ондаған жылдар бойы инсулин енгізетін 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар).

Инсулин концентрациясы дегеніміз не?

Дені сау ұйқы безі тұрақты жұмыс істейді және жеткілікті мөлшерде инсулин шығарады. Алайда уақыт өте келе ол азаяды. Мұның бірнеше себептері бар:

• Қант көп. Мұнда біз 9 ммольден асып кететіні туралы айтып отырмыз,
• емдеудегі қателер, олар стандартты емес нысандар болуы мүмкін,
• есірткі тым көп.

Қандағы глюкозаның көбеюі қант диабетімен ауыратын кезде диагноздың белгілі бір түрі инъекцияны қажет етеді деген сұрақ қоюға мәжбүр. Әрине, бұл инсулин, бұл ұйқы безі түрінде жетіспейді, дегенмен, препараттың дозасын және қабылдау жиілігін дәрігер анықтайды.

Инсулин диабеттің өтемі болмаған кезде тағайындалады. Яғни, таблеткаларды қолдану арқылы қандағы қант деңгейіне қол жеткізу мүмкін болмаған кезде, дұрыс тамақтану және өмір салтын өзгерту.

Көбінесе инсулинді тағайындау дәрігерлердің ұсыныстарын бұзумен ғана емес, ұйқы безінің сарқылуымен де байланысты. Мұның бәрі оның резервтері туралы. Бұл нені білдіреді?

Ұйқы безінде инсулин шығаратын бета жасушалары бар.

Әр түрлі факторлардың әсерінен бұл жасушалардың саны жыл сайын азаяды - ұйқы безі таусылады. Орташа алғанда, ұйқы безінің сарқылуы 2 типті қант диабеті диагнозынан кейін 8 жылдан кейін пайда болады.

Инсулин препараттары

Алғашқы инсулин препараттары жануарлардан алынған. Олар шошқалар мен ірі қара малдың ұйқы безінен алынды. Соңғы жылдары адам инсулиніне арналған препараттар негізінен қолданыла бастады. Соңғыларын генетикалық инженерия алады, бұл бактерияларды адамның табиғи инсулинімен бірдей химиялық құрамдағы инсулинді синтездеуге мәжбүр етеді (яғни, ол организмге бөтен зат емес). Қазіргі уақытта адамның гендік инженериясының инсулиндері 2 типті қоса, қант диабеті бар науқастарды емдеуде таңдаулы дәрі болып табылады.

Әрекеттің ұзақтығына сәйкес қысқа және ұзартылған (ұзартылған) әрекеттің инсулиндері бөлінеді.

Сурет 7. Қысқа әсер ететін инсулин профилі

Қысқа әсер ететін инсулин препараттары (қарапайым инсулин деп те аталады) әрдайым мөлдір болады. Қысқа әсер ететін инсулин препараттарының әсер ету профилі келесідей: 15-30 минуттан кейін, шыңы 2-4 сағаттан кейін, 6 сағаттан кейін аяқталады, дегенмен көп жағдайда әрекеттің уақытша параметрлері дозаға байланысты: доза неғұрлым аз болса, соғұрлым қысқа болады (суретті қараңыз). 7). Осы параметрлерді біле отырып, қысқа әсер ететін инсулинді 30 минут ішінде енгізу керек деп айта аламыз. Тамақтану алдында оның әсері қандағы қанттың жоғарылауына сәйкес келеді.

Жақында ультрашорт препараттары пайда болды, олар инсулин аналогтары деп аталады, мысалы, Humalog немесе Novorapid. Олардың әрекет профилі қарапайым қысқа инсулиннен біршама ерекшеленеді. Олар қабылдаудан кейін дереу әрекет ете бастайды (5-15 минут), бұл пациентке инъекция мен тамақ қабылдау арасындағы әдеттегі аралықты байқамауға, оны тамақтанар алдында бірден енгізуге мүмкіндік береді (8-суретті қараңыз). Әсер ету шыңы 1-2 сағаттан кейін пайда болады және қазіргі уақытта инсулин концентрациясы әдеттегі инсулинмен салыстырғанда жоғары.

Сурет 8. Ультра қысқа әсер ететін инсулин профилі

Бұл тамақтанғаннан кейін қандағы қанағаттанарлық мөлшерде болу мүмкіндігін арттырады. Сонымен, олардың әсері 4-5 сағатқа созылады, бұл сіз қаласаңыз, гипогликемия қаупін тудырмай, аралық тамақтанудан бас тартуға мүмкіндік береді. Осылайша, адамның күнделікті тәртібі икемді бола бастайды.

Сурет 9. Инсулиннің орташа ұзақтығы туралы ақпарат

Ұзақ жұмыс істейтін (ұзаққа созылатын) инсулин препараттары инсулинге тері астынан инсулин сіңуін бәсеңдететін арнайы заттарды қосу арқылы алынады. Қазіргі уақытта осы топтың ішінен негізінен орташа ұзақтығы бар дәрілерді қолданады. Олардың әсер ету профилі келесідей: басталуы - 2 сағаттан кейін, шыңы - 6-10 сағаттан кейін, аяқталуы - дозасына байланысты 12-16 сағаттан кейін (9-суретті қараңыз).

Ұзартылған инсулин аналогтары инсулиннің химиялық құрылымын өзгерту арқылы алынады. Олар мөлдір, сондықтан инъекциядан бұрын араластыруды қажет етпейді.Олардың ішінде әрекет ету профилі NPH-инсулиннің әсер ету профиліне ұқсас әрекеттің орташа ұзақтығының аналогтары ерекшеленеді. Оларға Левемир кіреді, ол іс-әрекетті өте жоғары болжай алады.

Сурет 10. Аралас инсулиннің профилі 30% қысқа әсер ететін инсулин және 70% орташа әсер ететін инсулин

Lantus - ұзақ уақыт жұмыс істейтін аналог, ол 24 сағат бойы әрекет етеді, сондықтан оны күніне бір рет базальды инсулин түрінде қолдануға болады. Оның әсер етудің шыңы жоқ, сондықтан түнде және тамақ арасында гипогликемия ықтималдығы төмендейді.

Соңында, бір уақытта қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін инсулин және әрекеттің орташа ұзақтығы бар аралас (аралас) препараттар бар. Сонымен қатар, мұндай инсулиндер әр түрлі «қысқа» және «ұзын» бөліктерге бөлінеді: 10/90% -дан 50/50% -ға дейін.

11-сурет. Қалыпты инсулин секрециясы

Осылайша, мұндай инсулиндердің әсер ету профилі жеке инсулиндердің тиісті профильдерінен тұрады, олардың құрамын құрайды және әсер етудің ауырлығы олардың қатынасына байланысты (10-суретті қараңыз).

Шығарылымның құрамы мен формасы

Препарат тері астына енгізуге арналған суспензия түрінде. Құрамында 100 IU / мл дозада адам инсулині бар. Құрал құрамындағы қосымша компоненттер:

• метакресол
• глицерин
• протамин сульфаты,
• фенол
• мырыш оксиді
• натрий сутегі фосфаты,
• инъекцияға арналған тазартылған су
• 10% тұз қышқылының ерітіндісі,
• 10% натрий гидроксиді.

Препарат - бұл ақ реңктің суспензиясы. Ерітінді ағып кетіп, ақ тұнба түзуі мүмкін. Жеңіл дірілдегенде тұнба оңай ериді.

Препарат патрондар мен шприцтер қаламсаптарында бар. Картридждердегі препарат тері астына енгізу үшін қолданылатын арнайы суспензия болып табылады. 100 мл IU / мл мөлшерінде 3 мл картриджде қол жетімді. Препарат бес картриджден тұратын блистер пакетіне салынған. Картон қорапта бір блистер және қолдануға арналған нұсқаулық бар.

Дәрілік заттар 2 ° C-ден 8 ° C температурада, күн мен жылудан қорғалған жерлерде сақталады. Мұздатуға тыйым салынады. Ашық картридж бөлме температурасында 15 ° C-ден 25 ° C-қа дейін, бірақ 28 күннен аспайтын уақыт ішінде сақталады.

Препарат шприц қаламсаптарында шығарылады. Гумулин қаламында 3 мл көлемінде 100 IU / мл суспензия бар. Ол тері астындағы дәрі-дәрмектерді қабылдауға арналған. Препарат бес шприц қаламына пластик науаға салынған. Пайдалану жөніндегі нұсқаулықпен бірге картон қорапқа салынған. Құрал 2-ден 8 ° C температурада сақталады. Препарат жылу мен күн сәулесінің әсерінен қорғалған. Мұздатуға болмайды. Ашық түрде бөлме температурасында сақтаңыз, бірақ 28 күннен аспауы керек.

Препаратты қолдану нұсқаулары мен бірге картон қорапқа салынған 10 мл әйнек бөтелкелерде шығару нысаны бар. Дәрі-дәрмектің осы түрін сақтау ережелері алдыңғы дәрі-дәрмектермен бірдей.

«Humulin M3» препараты инсулин қоспасы болып табылады, оның құрамына «Humulin NPH» және «Humulin Regular» кіреді. Препарат ыңғайлы, сондықтан оны өздігінен дайындаудың қажеті жоқ. «Гумулин М3» қолданар алдында қолына он рет мұқият сорылады. 180 градусқа бірнеше рет бұраңыз. Мұндай манипуляциялар суспензияны біртекті зат алуға көмектеседі. Егер бөтелкеде ақ дақтар пайда болса, онда инсулин қолдануға болмайды, ол нашарлады.

Ұйқы безінің сарқылуына ықпал ететін факторлар:

• Қандағы жоғары қант (9 ммольден жоғары),
• Сульфонилмочевинаның жоғары дозалары,
• Қант диабетінің стандартты емес түрлері.

Қант диабеті - бұл ұйқы безі ағзаның әртүрлі бөліктеріне энергия жіберіп, қандағы глюкозаны (немесе қандағы қантты) ұстап тұруға көмектесетін жеткілікті инсулин шығаруға қабілетсіз жағдай.

Инсулин жетіспеушілігінің себептері әртүрлі, бірақ 2 типті қант диабеті ең кең таралған болып саналады. Бұл жағдайда негізгі қауіп факторлары аурудың отбасылық тарихы, салмағы мен жасы болып табылады.

Шын мәнінде, Батыс елдеріндегі артық салмағы бар немесе семіздікке шалдыққан адамдардың көпшілігі қант диабетін дамытуынан қорықпауы керек. Салмақ өте маңызды болғанымен, бұл оның дамуының негізгі факторы емес. Сіз жейтін тамақ салмағы өзінен гөрі айтарлықтай маңызды. Мысалы, сіз құрамында қантты сусындарды, соның ішінде газдалған қантты суларды, жеміс шырындарын, тіпті тәтті шайды да шектеуіңіз керек.

Инсулиннің әсер ету механизмдері мен әсерлері

Инсулин терапиясы глюкозаның уыттылығын жою және орташа гипергликемиясы бар бета-жасушалардың өндіруші қызметін реттеу үшін жүргізіледі. Бастапқыда ұйқы безінде орналасқан және инсулин шығаратын бета жасушаларының дисфункциясы қайтымды. Инсулиннің эндогендік өндірісі қант деңгейін қалыпты деңгейге дейін төмендетумен қалпына келтіріледі.

2 типті қант диабетімен ауыратын инсулинді ертерек қабылдау диета және жаттығу терапиясы кезеңінде гликемиялық бақылаудың жеткіліксіздігімен, таблетка препараттарынан бас тарту арқылы емдеу әдістерінің бірі болып табылады.

Бұл опция қантты төмендететін дәрілерді қолданғаннан гөрі инсулин терапиясын ұнататын диабетиктерге қолайлы. Сондай-ақ, салмақ жоғалтқан және ересектерде жасырын аутоиммундық диабетке күмәні бар пациенттерде.

2 типті қант диабетінде бауырда глюкоза өндірісінің сәтті төмендеуі екі механизмнің жолын кесуді қажет етеді: гликогенолиз және глюконеогенез. Инсулинді қабылдау бауыр гликогенолизін және глюконеогенезді төмендетіп, сонымен қатар шеткергі тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Нәтижесінде 2 типті қант диабеті патогенезінің барлық негізгі механизмдерін тиімді түрде «қалпына келтіруге» болады.

Қант диабеті үшін инсулин терапиясының оң нәтижелері

Инсулин қабылдаудың жағымды жақтары бар, атап айтқанда:

• ораза және тамақтан кейін қантты азайту,
• глюкозаны ынталандыруға немесе тамақ ішуге жауап ретінде ұйқы безі инсулинін өндіруді ұлғайту,
• глюконеогенездің төмендеуі,
• бауыр глюкозасының өндірісі
• тамақтанғаннан кейін глюкагон секрециясын тежеу,
• липопротеидтер мен липидтер профиліндегі өзгерістер,
• тамақтан кейін липолизді басу,
• анаэробты және аэробты гликолизді жақсарту,
• липопротеидтер мен белоктардың гликациясының төмендеуі.

Диабетиктерді емдеу, ең алдымен, гликозилденген гемоглобиннің мақсатты концентрациясына қол жеткізуге және оны ұстап тұруға, қандағы қантпен ораза ұстауға және тамақтан кейін. Нәтижесі асқынулардың дамуы мен прогрессиясының төмендеуіне әкеледі.

Сырттан инсулинді енгізу көмірсуларға, ақуыздар мен майлар алмасуына оң әсер етеді. Бұл гормон тұндыруды белсендіреді және глюкозаның, майлардың және амин қышқылдарының ыдырауын тежейді. Ол адипоциттер мен миоциттердің жасушалық қабырғасы арқылы жасуша ортасына тасымалды жоғарылату, сондай-ақ бауырдағы глюкоза өндірісін тежеу ​​(гликогенолиз және глюконеогенез) арқылы қант деңгейін төмендетеді.

Сонымен қатар, инсулин липогенезді белсендіреді және энергетикалық метаболизмде бос май қышқылдарының қолданылуын тежейді. Бұлшықет протеолизін тежейді және ақуыз өндірісін ынталандырады.

Гормоналды инъекцияны емдеудің себептері

- тұқым қуалаушылық, - жасы (адам қаншалықты үлкен болса, ауру соғұрлым көп болады), - семіздік, - жүйке штаммы, - инсулин шығаратын ұйқы безінің бета жасушаларын бұзатын аурулар: ұйқы безінің қатерлі ісігі, панкреатит және т.б., - вирустық инфекциялар: гепатит , тауық еті, қызамық, тұмау және т.б.

Егер сіз бұл туралы ойласаңыз, бастапқыда қант диабетімен ауыратын адамдарға гормоналды инъекциялар енгізу неге түсініксіз. Науқастың денесінде мұндай гормонның мөлшері, әдетте, қалыпты жағдай болып табылады және көбінесе ол айтарлықтай артады.

Бірақ мәселе күрделене түседі - егер адамда «тәтті» ауру болса, иммундық жүйе адам денесінің бета жасушаларына, инсулин өндіруге жауап беретін ұйқы безіне әсер етеді. Мұндай асқынулар екінші типтегі диабетиктерде ғана емес, сонымен қатар бірінші кезекте де кездеседі.

Нәтижесінде бета жасушаларының көп мөлшері өледі, бұл адам ағзасын айтарлықтай әлсіретеді.

Егер біз патологияның себептері туралы айтатын болсақ, бұл көбінесе семіздікке байланысты, адам дұрыс тамақтана алмаса, аз қозғалса, оның өмір салтын сау деп айту қиын. Көптеген қарттар мен орта жастағы адамдар артық салмақтан зардап шегетіні белгілі, бірақ бәріне «тәтті» ауру әсер етпейді.

Неліктен адамға кейде патология әсер етеді, ал кейде болмайды? Бұл көбінесе генетикалық түрдің бейімділігіне байланысты, аутоиммундық шабуылдар соншалықты ауыр болуы мүмкін, тек инсулин инъекциясы көмектесе алады.

Инсулин түрлері

Қазіргі уақытта инсулиндер әсер ету уақытымен ерекшеленеді. Бұл препарат қандағы қантты қанша уақытқа төмендете алатындығына қатысты. Емдеуді тағайындаудан бұрын препараттың дозасын жеке таңдау міндетті болып табылады.

Қант диабетінің көптеген этиологиялары, белгілері, асқынулары және әрине, емдеу түрі болғандықтан, мамандар бұл ауруды жіктеудің жеткілікті кең формуласын жасады. Қант диабетінің түрлерін, түрлерін және дәрежелерін қарастырыңыз.

I. 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді қант диабеті, кәмелетке толмаған қант диабеті).

Көбінесе, диабеттің бұл түрі жастарда байқалады, жиі жұқа. Қиын.

Себебі, ұйқы безінде инсулин шығаратын β-жасушаларды блоктайтын ағзаның өзі шығаратын антиденелер жатыр. Емдеу инсулинді үнемі қолдануға, инъекциялар көмегімен, сондай-ақ диетаны қатаң сақтауға негізделген.

Мәзірден оңай сіңетін көмірсулардың (қант, құрамында қант бар алкогольсіз сусындар, тәттілер, жеміс шырындары) қолдануды толығымен алып тастау керек.

Дені сау адамның қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясы 3,6-дан кем емес және ұйқы мен аштық кезінде (аш қарынға) литріне 6,1 ммольден, тамақтан кейін бір литрге 7,0 ммольден аспайды. Жүкті әйелдерде максималды мөлшер 50-100% -ға артуы мүмкін - бұл жүкті диабет деп аталады. Туылғаннан кейін глюкоза деңгейі әдетте өздігінен қалыпқа келеді.

Аурудың жеңіл түрі бар науқастарда ұйқы мен аштық кезіндегі глюкоза деңгейі сау адамдарға қарағанда 10-30% жоғары. Тамақтанғаннан кейін бұл көрсеткіш нормадан 20-50% асып кетуі мүмкін.

Инсулинге тәуелді қант диабетінің жұмсақ түрі науқастан күніне инсулинді енгізуді талап етпейді. Ұйқы безінің жасушалары гормонның қарқынды өндірілуін ынталандыратын, құрамында көмірсуы өте төмен диетаны ұстану, жаттығулар жасау және дәрі қабылдау жеткілікті.

Қант диабетімен ауыратын адамдарда ұйқы мен аштық кезінде қандағы қант мөлшері қалыптыдан 30-50% жоғары, ал тамақтан кейін оны 50-100% -ға арттыруға болады. Мұндай қант диабетімен қысқа және орташа инсулиндермен күнделікті инсулин терапиясын жүргізу қажет.

Аурудың ауыр түрінде немесе 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда түнде және аштық кезінде глюкозаның мөлшері 50-100%, ал тамақтанғаннан кейін бірнеше есе артуы мүмкін. Мұндай пациенттерге әр тамақ алдында, сонымен қатар ұйқы және түстен кейін инсулин енгізу қажет.

Инсулин терапиясына арналған препараттың ерекшелігі мен ұзақтығы әртүрлі.

Инсулин 4 түрге бөлінеді:

1. Бұлшық.
2. Шошқа еті.
3. Өзгертілген шошқа еті («адам»).
4. Гендік инженерия жасаған адам.

Алғашқысы, өткен ғасырдың 20-жылдарында, ұйқы безінің тіндерінен қантты төмендететін гормон алынды. Ірі қара малының гормоны адам гормонынан үш амин қышқылында ерекшеленеді, сондықтан оны қолданған кезде жиі ауыр аллергиялық реакциялар туғызады. Қазіргі уақытта оған әлемнің көптеген елдерінде тыйым салынған.

Өткен ғасырдың ортасында шошқалардың ішкі мүшелерінен қантты төмендететін гормон шығарылды.Шортан гормоны адамнан тек бір аминқышқылында ерекшеленді, сондықтан аллергияға шалдығу ықтималдығы аз болды, алайда ұзақ уақыт қолданғанда организмнің инсулинге тұрақтылығын арттырды.

ХХ ғасырдың 80-ші жылдары ғалымдар шошқа гормонында әртүрлі амин қышқылын адам гормонында болатын бірдей аминқышқылымен алмастыруды үйренді. Осылайша «адам» инсулинінің препараттары пайда болды.

Олар іс жүзінде қажетсіз әсерлер тудырмайды және қазіргі уақытта ең массивті болып табылады.

Гендік инженерияның дамуымен адамның қантты төмендететін гормондары генетикалық түрлендірілген бактериялардың ішінде өсетіні белгілі болды. Бұл гормон ең күшті әсер етеді және жанама әсерлері жоқ.

Әрекеттің ұзақтығына сәйкес инсулиндер 4 түрге бөлінеді:

1. Қысқа.
2. Ультрашорт.
3. Орташа.
4. Ұзартылған әрекет.

Қысқа әсер ететін дәрілер 6-9 сағат ішінде қантты төмендететін әсерге ие. Ультрасорттық инсулиннің әсер ету ұзақтығы 2 есе аз. Дәрі-дәрмектің екі түрі де тамақтанғаннан кейін қандағы қантты төмендету үшін қолданылады. Сонымен қатар, тамақтанудан жарты сағат бұрын қысқа дәрілерді, ал ультрашортты - 10 минут ішінде енгізу керек.

Орташа әсер ету ұзақтығы бойынша дәрі-дәрмектер 11-16 сағат ішінде терапиялық әсерін сақтайды. Оларды әр 8-12 сағат сайын, тамақтанудан бір сағат бұрын қабылдау керек.

Ұзақ жұмыс істейтін дәрілер қантты 12-24 сағат ішінде азайта алады. Олар түнгі және таңертеңгі глюкозаның деңгейін бақылауға арналған.

Соңғы жылдары қант диабеті дегеніміз - бұл жеке ауру, бұл жағдайда емдеу режимі мен өтемақы тағайындау пациенттің жасын, тамақтануы мен жұмысын, ілеспе ауруларын және т.б. ескерілуі керек. Бірдей адамдар болмағандықтан, қант диабетін емдеуге қатысты бірдей ұсыныстар болуы мүмкін емес.

Медицина ғылымдарының кандидаты

жоғары санатты эндокринолог

Қант диабетінің осы түрімен ауыратын адамдар қандағы қант инсулині қандай деңгейге тағайындалады деген сұрақ мазалайды.

Әдетте, бұл жағдайда ұйқы безінің адам инсулинін шығару қабілетін сақтау үшін өте маңызды. Егер науқас тиісті емделмесе, онда ол жай қайтыс болуы мүмкін.

Осы типтегі қант диабеті екінші типтегі ауруға қарағанда әлдеқайда күрделі. Егер бар болса, өндірілген инсулин мөлшері мардымсыз немесе мүлдем жоқ.

Сондықтан пациенттің денесі өздігінен қант деңгейінің жоғарылауына төтеп бере алмайды. Ұқсас қауіп заттың төмен деңгейімен көрінеді - бұл күтпеген комаға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Мамандардың ұсыныстарын ұстану және жасанды инсулинді қолдану арқылы емдеу өте маңызды.

Қант құрамын үнемі бақылау және жоспарлы емтихан тапсыру туралы ұмытпаңыз.

Аурудың алғашқы түрімен ауыратын адам инсулинсіз өмір сүре алмайтындықтан, бұл мәселеге байыпты қарау керек.

Егер науқаста артық салмақтан проблема болмаса және шамадан тыс эмоционалды жүктеме болмаса, инсулин 1 кг дене салмағына шаққанда күніне 1 рет. - 1 бірлік мөлшерінде тағайындалады. Сонымен қатар, интенсивті инсулин терапиясы гормонның табиғи секрециясының тренажері ретінде әрекет етеді.

Инсулин терапиясының ережелері келесі шарттардың орындалуын талап етеді:

• препарат пациенттің денесіне глюкозаны алуға жеткілікті мөлшерде кіруі керек,
• сыртынан енгізілетін инсулиндер базальды секрецияның, яғни ұйқы безі шығаратын (мысалы, тамақтанғаннан кейін шығарылатын ең жоғары деңгей) имитациясы болуы керек.

Жоғарыда аталған талаптар инсулинмен емдеу режимін түсіндіреді, күнделікті дозасы ұзаққа созылатын немесе қысқа әсер ететін инсулиндерге бөлінеді.

Ұзақ инсулиндер көбінесе таңертең және кешке енгізіледі және ұйқы безінің жұмысының физиологиялық өніміне мүлдем ұқсайды.

Көмірсуларға бай тағамнан кейін қысқа инсулин қабылдаған жөн. Инсулиннің осы түрінің дозасы жеке-жеке анықталады және берілген тамақтағы XE (нан бірлігі) санымен анықталады.

Әрекет ету кезеңінде барлық инсулиндерді шартты түрде келесі топтарға бөлуге болады:

• өте қысқа әрекет
• қысқа әрекет
• орташа әрекет
• ұзаққа созылған әрекет.

Ультрашорт инсулині инъекциядан 10-15 минут өткен соң әрекет ете бастайды. Оның ағзаға әсері 4-5 сағатқа созылады.

Қысқа әсер ететін дәрілер инъекциядан жарты сағат өткен соң әрекет ете бастайды. Олардың әсер ету ұзақтығы - 5-6 сағат. Ультрашорт инсулинін тамақтан бұрын немесе бірден қабылдауға болады. Қысқа инсулинді тамақтанар алдында ғана қабылдау ұсынылады, өйткені ол тез әрекет ете бастайды.

Орташа әсер ететін инсулин ішкен кезде қантты 2 сағаттан кейін азайта бастайды, ал оның жалпы әсер ету уақыты 16 сағатқа дейін.

Ұзартылған препараттар (ұзартылған) 10-12 сағаттан кейін көмірсулар алмасуына әсер ете бастайды және денеден 24 сағат немесе одан да көп шығарылмайды.

Барлық осы препараттардың әртүрлі міндеттері бар. Постпандиалды гипергликемияны (тамақтан кейін қанттың жоғарылауы) тоқтату үшін олардың кейбіреулері тамақтанар алдында бірден қабылданады.

Орташа және ұзақ әсер ететін инсулиндер күн бойы мақсатты қант деңгейін ұстап тұру үшін енгізіледі. Дозалары мен тағайындалуы әр диабетик үшін, оның жасына, салмағына, қант диабеті ағымының сипаттамаларына және қатар жүретін аурулардың болуына байланысты жеке таңдалады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға инсулин жеткізудің мемлекеттік бағдарламасы бар, бұл дәрі-дәрмекті барлық мұқтаж адамдарға ақысыз қамтамасыз етеді.

Бүгінгі күні фармацевтикалық нарықта қант диабеті үшін инсулиннің көптеген түрлері мен атаулары бар, уақыт өте келе одан да көп болады. Инсулин негізгі өлшемге сәйкес бөлінеді - инъекциядан кейін қандағы қантты қанша уақытқа дейін төмендетеді. Инсулиннің келесі түрлері бар:

• ультрасорт - олар өте тез әрекет етеді,
• қысқа - қысқаға қарағанда баяу және жұмсақ,
• әрекеттің орташа ұзақтығы («орташа»),
• ұзақ әсер ететін (ұзартылған).

1978 жылы ғалымдар адам инсулинін шығару үшін Escherichia coli Escherichia coli-ны «мәжбүрлеу» үшін генетикалық инженерия әдістерін алғаш қолданды. 1982 жылы американдық Genentech компаниясы жаппай сатылымға кірісті.

Бұған дейін мал мен шошқа инсулині қолданылған. Олар адамнан ерекшеленеді, сондықтан жиі аллергиялық реакциялар тудырады.

Бүгінгі күні жануарлардың инсулині қолданылмайды. Диабетке генетикалық инженирленген инсулин инъекцияларымен жаппай емделеді.

Инсулин препараттарына сипаттама

2000-шы жылдардан бастап инсулиннің жаңа кеңейтілген түрлері (Лантус және Гларгин) орташа ұзақтығы NPH-инсулинді (протафан) ығыстыра бастады. Инсулиннің жаңа кеңейтілген түрлері - бұл адам инсулині ғана емес, бірақ оның аналогтары, яғни нақты адам инсулинімен салыстырғанда жетілдірілген, жетілдірілген. Лантус пен Гларгин ұзаққа созылады және біртіндеп аллергия тудырады.

Ұзартылған (базальды) инсулин ретінде NPH-инсулинді Лантус немесе Левемирмен алмастыру сіздің диабетті емдеудің нәтижелерін жақсартатын шығар. Мұны дәрігеріңізбен талқылаңыз. «Лантус және Гларгин кеңейтілген инсулині» мақаласынан оқыңыз. Орташа NPH-Протефан инсулині. »

90-жылдардың соңында Humalog, NovoRapid және Apidra инсулиндерінің ультрасорттық аналогтары пайда болды. Олар қысқа адам инсулинімен бәсекелесті.

Ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогтары инъекциядан кейін 5 минут ішінде қандағы қантты түсіре бастайды. Олар күшті әрекет етеді, бірақ ұзақ емес, 3 сағаттан аспайды.

Суреттегі ультра қысқа әсерлі аналогтың іс-қимыл профильдерін және «қарапайым» адамның қысқа инсулинін салыстырайық.

«Ультрашорт инсулині Humalog, NovoRapid және Apidra. Адамның қысқа инсулині ».

Назар аударыңыз! Егер сіз 1 типті немесе 2 типті қант диабетін емдеу үшін төмен көмірсулар диетасында болсаңыз, онда адамның қысқа әсер ететін инсулині ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогтарынан жақсы.

Қант диабеті қалай және неге дамиды

Ең алдымен, сіз жоғары қандағы қантқа назар аударуыңыз керек. Қазірдің өзінде қандағы көрсеткіш 6 ммоль / л-ден асып кетсе, диетаны өзгерту қажет.

Сол жағдайда, егер индикатор тоғызға жетсе, онда уыттылыққа назар аударған жөн. Глюкозаның ұқсас мөлшері 2 типті қант диабетіндегі ұйқы безінің бета жасушаларын өлтіреді.

Дененің бұл күйінде тіпті глюкозаның уыттылығы деген термин бар. Айта кету керек, бұл әлі инсулинді тез қабылдауға нұсқау емес, көптеген жағдайларда дәрігерлер алдымен әртүрлі консервативті әдістерді қолданады.

Көбінесе, диеталар және қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер бұл мәселені шешуге өте жақсы көмектеседі. Инсулинді қабылдау қанша уақытқа кешіктірілетіні науқастың өзі ережелерді қатаң сақтауына және әр дәрігердің ақыл-парасатына байланысты.

Кейде инсулиннің табиғи өндірісін қалпына келтіру үшін дәрі-дәрмектерді уақытша тағайындау қажет, басқа жағдайларда олар өмірге қажет.

Балалар мен жүкті әйелдерге инсулин терапиясының ерекшеліктері

II типті қант диабеті диагнозы қойылған жүкті әйелдерге, бала емізетін аналарға және 12 жасқа дейінгі балаларға кейбір шектеулермен инсулин терапиясы тағайындалады.

Балаларға инсулинді келесі талаптарды ескере отырып енгізеді:

• инъекциялардың күнделікті санын азайту үшін біріктірілген инъекциялар тағайындалады, онда қысқа және орташа ұзақтығы бар дәрілердің ара қатынасы жеке таңдалады,
• Қарқынды терапияны он екі жасқа толғаннан кейін тағайындау ұсынылады,
• дозаны кезең-кезеңімен түзету кезінде ол алдыңғы және кейінгі инъекциялар арасындағы өзгерістер диапазонын 1,0 ... 2,0 IU аралығында жатуды үйретті.

Жүкті әйелдерге инсулин терапиясы курсын өткізген кезде келесі ережелерді сақтау қажет:

• таңертең есірткіні енгізу, таңғы ас алдында, глюкоза деңгейі 3,3-5,6 ммоль / литр аралығында болуы керек,
• тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның молярлығы 5,6-7,2 миллимоль / литр аралығында болуы керек,
• I типті және II типті қант диабетіндегі таңертең және түстен кейінгі гипергликемияны болдырмау үшін кем дегенде екі инъекция қажет,
• бірінші және соңғы тамақтанар алдында инъекциялар қысқа және орташа әсер ететін инсулиндерді қолдана отырып,
• түнгі және «таңертеңгілік» гипергликемияны болдырмау үшін, гипогликемиялық дәріні кешкі ас алдында, ұйқыға дейін енгізуге мүмкіндік береді.

Диабет белгілері

Екінші типтегі патологияға инсулин қашан қажет екенін білмес бұрын, қандай белгілер «тәтті» аурудың дамуын көрсететінін біліп алыңыз. Аурудың әртүрлілігіне және науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты клиникалық көрінісі аздап сараланған.

Медициналық тәжірибеде симптомдар негізгі белгілерге, сондай-ақ қайталама белгілерге бөлінеді. Егер науқаста қант диабеті болса, белгілері - полиурия, полидипсия және полиграфия. Бұл үш негізгі ерекшелік.

Клиникалық көріністің ауырлығы ағзаның қандағы қанттың жоғарылауына сезімталдығына, сондай-ақ оның деңгейіне байланысты. Бірдей концентрацияда пациенттер симптомдардың әртүрлі қарқындылығын сезінетіні атап өтілді.

Симптомдарды толығырақ қарастырыңыз:

1. Полиурия жиі және көп мөлшерде зәр шығарумен, тәулігіне зәр шығару көлемінің жоғарылауымен сипатталады. Әдетте зәрде қант болмауы керек, алайда T2DM-де глюкоза зертханалық зерттеулер арқылы анықталады. Диабетиктер көбінесе дәретхананы түнде пайдаланады, өйткені жинақталған қант денені зәрден шығарады, бұл қарқынды сусыздануға әкеледі.
2. Бірінші белгі екіншісімен тығыз байланысты, ол үнемі ішуге деген құштарлығымен сипатталады. Шөлдеу қаншалықты қиын болса, одан да көп айтуға болады, мүмкін емес.
3. Басып шығару сонымен бірге «шөлдеу», бірақ сұйықтық емес, тамақ үшін - пациент көп жейді, сонымен бірге ол өзінің аштықты қанағаттандыра алмайды.

Қант диабетінің бірінші түрімен, тәбеттің жоғарылауы аясында дене салмағының күрт төмендеуі байқалады. Егер уақыт бұл жағдайға назар аудармаса, сурет сусыздануға әкеледі.

Эндокриндік патологияның кіші белгілері:

• Терінің, жыныс мүшелерінің шырышты қабығының қышуы.
• Бұлшықет әлсіздігі, созылмалы шаршау, аз дене белсенділігі қатты шаршауға әкеледі.
• Аузындағы құрғақтықты жою мүмкін емес.
• Жиі мигреньдер.
• Дәрі-дәрмектермен емделу қиын теріге қатысты проблемалар.
• Қолдар мен аяқтардың дымқылдығы, көру қабілетінің нашарлауы, жиі суық тию және респираторлық инфекциялар, саңырауқұлақ инфекциясы.

Негізгі және қайталама белгілермен қатар, ауру өзіне тән белгілермен сипатталады - иммундық жағдайдың төмендеуі, ауырсыну шегінің төмендеуі, ерлерде эректильді қабілеттің бұзылуы.

I типті қант диабеті баланың немесе жасөспірімнің денесінде дами бастаған кезде оны бірден анықтау қиын.

Көптеген жағдайларда қант диабеті біртіндеп дамиды және сирек ауру тез дамиды, әр түрлі диабеттік комалармен глюкозаның критикалық деңгейге көтерілуімен бірге жүреді.

Қант диабетінің алғашқы белгілері

- тұрақты шөлдеу сезімі, - тұрақты құрғақ ауыз, - зәр шығару көлемінің жоғарылауы (диурездің жоғарылауы), - терінің құрғауы және қатты қышу, - тері ауруларына, пустулаға бейімділіктің жоғарылауы, - жаралардың ұзаққа созылуы, - дене салмағының күрт төмендеуі немесе жоғарылауы, - шамадан тыс терлеу, бұлшықет әлсіздігі.

Қант диабетінің белгілері

- жиі бас ауруы, есінің жоғалуы, есінің жоғалуы, - көру қабілетінің нашарлауы, - жүректің ауыруы, - аяқтың ауруы, аяқтардағы ауырсыну, - терінің сезімталдығы төмендеді, әсіресе аяқтарда, - бет пен аяқтың ісінуі, - бауырдың ұлғаюы, - жаралардың ұзаққа созылған емделуі , - жоғары қан қысымы, - науқас ацетонның иісін шығара бастайды.

Инъекциялық емдеу жоқ

Көптеген диабетиктер инъекцияға жүгінбейді, өйткені содан кейін сіз олардан арыла алмайсыз.Бірақ мұндай емдеу әрдайым тиімді емес және ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Инъекциялар сізге гормонның қалыпты деңгейіне жетуге мүмкіндік береді, бұл таблеткадан бас тартқан кезде. 2 типті қант диабетімен ауыратындарға планшеттерге қайта ауысу мүмкіндігі бар.

Бұл инъекциялар қысқа уақытқа тағайындалған жағдайларда, мысалы, операцияға дайындық кезінде, баланы немесе лактацияны өткізген кезде болады.

Гормонның инъекциясы олардан жүктемені алып тастай алады және жасушалардың қалпына келуіне мүмкіндік бар. Сонымен қатар, диета және салауатты өмір салты бұған тек ықпал етеді. Бұл опцияның ықтималдығы диета мен дәрігердің ұсыныстарына толық сәйкес болған жағдайда ғана болады. Көп нәрсе дененің сипаттамаларына байланысты болады.

Инсулин терапиясының принциптері өте қарапайым. Дені сау адам тамақтанғаннан кейін оның ұйқы безі инсулиннің дұрыс мөлшерін қанда шығарады, глюкоза жасушаларға сіңіп, оның деңгейі төмендейді.

І және II типті қант диабеті бар адамдарда әртүрлі себептермен бұл механизм бұзылған, сондықтан оны қолмен еліктеу керек. Инсулиннің қажетті дозасын дұрыс есептеу үшін организм қанша және қандай өнімдермен көмірсулар алатындығын және оларды өңдеуге қанша инсулин қажет екенін білу керек.

Азық-түлік құрамындағы көмірсулардың мөлшері оның калориясына әсер етпейді, сондықтан I типті және II типті қант диабеті артық салмақпен жүретін болса, калорияларды санаудың маңызы зор.

I типті қант диабетімен ауыратын науқастарға диета әрдайым қажет емес, оны II типті қант диабеті туралы айту мүмкін емес. Сондықтан I типті қант диабетімен ауыратын науқастардың әрқайсысы өз қандағы қант мөлшерін өздері өлшеп, инсулин дозаларын дұрыс есептеу керек.

Емдеуді бастамас бұрын, денеге дәл диагноз қою керек қалпына келтірудің оң болжамы осыған байланысты.

- қандағы қантты төмендету, - метаболизмді қалыпқа келтіру, - диабеттің асқынуының алдын алу.

Әрі қарай, емдеу диабеттің түріне байланысты өзгереді. Оларды бөлек қарастырайық.

1 типті қант диабетін емдеу (инсулинге тәуелді)

Мақаланың басында айтып өткеніміздей, «Қант диабетінің жіктелуі» бөлімінде, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға үнемі инсулин инъекциясы қажет, өйткені ағза өзі бұл гормонды жеткілікті мөлшерде өндіре алмайды. Инсулинді инъекциядан басқа ағзаға жеткізудің басқа әдістері қазіргі кезде жоқ. 1 типті қант диабеті үшін инсулинге негізделген таблеткалар көмектеспейді.

- диета, - жеке физикалық белсенділікті (DIF) жүзеге асыру.

Инсулинмен емделуге өзін-өзі бақылау

Егер сізде ауыр диабет болса, тамақ ішер алдында тез инсулин инъекциясын жасау керек болса, онда қандағы қанттың өзін-өзі бақылауды үнемі жүргізіп отыру ұсынылады. Егер сізге диабеттің өтелуін өлшеу үшін түнде және / немесе таңертең ұзаққа созылатын инсулин инъекциясын енгізу қажет болса, диабеттің өтелуін өлшеу үшін таңертең аш қарынға және кешке ұйықтар алдында қантты өлшеу керек.

Алайда, қандағы қантқа жалпы бақылауды аптасына 1 күн, әр аптасына 2 күн өткізіңіз. Егер сіздің қантыңыз мақсатты мәндерден кем дегенде 0,6 ммоль / л деңгейінде қалатын болса, онда сіз дәрігермен кеңесіп, бірдеңені өзгертуіңіз керек.

Мақалада 1 немесе 2 типті қант диабеті бар инсулин инъекциясы бар барлық пациенттер үшін білу керек негізгі мәліметтер келтірілген. Ең бастысы, сіз инсулиннің қандай түрлері бар екенін, олардың қандай ерекшеліктері бар екенін, сонымен қатар инсулиннің нашарламауы үшін оны сақтау ережелерін білдіңіз.

Егер сіз диабетіңіз үшін жақсы өтемақы алғыңыз келсе, «1 және 2 типті қант диабетін емдеудегі инсулин» блогындағы барлық мақалаларды мұқият оқып шығуды ұсынамын. Әрине, төмен көмірсутекті диетаны мұқият орындаңыз.

Жеңіл жүктеме әдісі не екенін біліңіз.Қандағы қалыпты қантты ұстап тұру және инсулиннің ең аз мөлшерін алу үшін оны қолданыңыз.

Препараттың фармакологиясы

Гумулин инсулині гипогликемиялық агент болып табылады. Орташа әсер ететін инсулинге жатады. «Гумулин NPH» - бұл адамның ДНҚ рекомбинантты түріндегі ұйқы безінің ақуыз гормоны. Оның негізгі мақсаты - глюкоза алмасуын қалыпқа келтіру. Инсулин сонымен қатар катаболикалық және анаболикалық әсерге ие, дененің әртүрлі тіндеріне әсер етеді. Сонымен қатар бұлшықеттердегі гликоген, глицерин және май қышқылдарының мөлшері артады. Аминоқышқылдарды қабылдаудың жоғарылауы байқалады. Кетогенез, гликогенолиз, липолиз, ақуыз катаболизмі, глюконеогенез төмендейді. Аминқышқылдары босатылады.

Гумулин NPH - бұл орташа әсер ететін дәрі. Ол қолданысқа енгізілгеннен кейін бір сағаттан кейін басталады. Максималды әсер ағзаға енгізілгеннен кейін 2-8 сағат ішінде пайда болады. Препараттың ұзақтығы 18-20 сағат. Инсулиннің әсеріне дозасы, инъекция орны, науқастың физикалық белсенділігі әсер етеді.

Препарат ағзалардың тіндеріне бірдей бөлінбейді. Плацентарлы тосқауылдан өтпейді және емшек сүтіне енбейді. Инсулиназаның әсерінен ыдырайды. Бүйректе және бауырда метаболизденеді. Ол бүйрек ағзасынан шығарылады.

Қолдану көрсеткіштері

«Гумулинді» тағайындауға нұсқау диабет және адам шығаратын инсулин жетіспейтін ағзаның жағдайы болып табылады. Бұл жағдайда инсулинмен емдеу өте маңызды. Жүктілік кезінде қант диабетімен ауыратын әйелдерде қолданылатын тағы бір дәрі.

Қарсы көрсеткіштер

Егер препаратты құрайтын заттарға жоғары сезімталдық болса, «Гумулин» инсулинін тағайындауға болмайды. Медицина гипогликемия кезінде қарсы.

Егер жүктілік кезінде гумулин қолданылса, онда мұндай пациенттерді мұқият бақылау керек. Инсулинге деген қажеттілік бірінші триместрде азаяды және II және III жоғарылайды. Босану кезінде және босанғаннан кейін инсулинге тәуелділік күрт төмендейді. Қант диабетімен ауыратын әйелдер дәрігерге жүктіліктің басталуы немесе келе жатқандығы туралы уақтылы хабарлауы керек. Емшекпен емізу кезінде инсулинді түзету қажет болуы мүмкін.

«Гумулин NPH»: қолдануға арналған нұсқаулық

Дәрі-дәрмектің дозасын дәрігер әр пациентке жеке-жеке белгілейді. Гликемиялық деңгейге байланысты. Қант диабетіне қарсы препарат тері астына енгізіледі. Бұлшықет ішіне енгізуге рұқсат етіледі. «Гумулин NPH» көктамыр ішіне енгізілуі қатаң қарсы.

Басқарылатын препарат бөлме температурасына ие болуы керек. Тері астына инъекциялар иық, іш, бөкселер мен жамбас аймағына енгізіледі. Инъекция жасайтын орындар кезектеседі. Тері астына енгізгенде, инъекция қан тамырына енгізілмеуін қадағалап отыру керек. Инсулинді қабылдағаннан кейін, инъекция жасайтын жерді массаж жасамау керек.

Барлық пациенттерге инсулин дәрі-дәрмектерін тағайындау үшін құрылғыны дұрыс пайдалануға үйрету керек. Дәрі-дәрмектерді қабылдау режимін әркім өзі таңдайды.

Егер дәрі картридж түрінде қолданылса, онда қолданар алдында Гумулин патрондарын алақандар арасына шамамен он есе жайып салу керек. Дәл сол мөлшерді инсулин толығымен ерігенше 180 ° бұру керек. Осы манипуляциялардан кейін ерітіндінің біркелкі бұлт тонын алу керек.

Картриджді қатты шайқаудың қажеті жоқ, бұл көбіктің пайда болуына әкеледі, бұл дұрыс мөлшерлеу жиынтығына кедергі келтіреді.

Картридждің ішінде кішкене шыны шар бар. Бұл инсулинді жақсы араластыруға ықпал етеді. Егер ерітінді араластыру нәтижесінде қабыршақ пайда болса, инсулинді қолданбаңыз.

Картридждер әртүрлі инсулин түрлерін араластыра алмайтын етіп жасалған.Олар қайта пайдалануға немесе толтыруға арналмаған.

Препаратты патрондар мен шприцтер қаламсаптарына салынбаған 10 мл шишадан қалай қолдануға болады? Инсулиннің бұл түрінде шишаның мазмұны инсулин шприцінде жиналады. Дозаны дәрігер жеке тағайындайды. Шприцті қолданғаннан кейін бірден ине жойылады.

Ине инъекциядан кейін дереу шығарылады, бұл стерильділікті қамтамасыз етеді және препараттың ағып кетуіне жол бермейді, ауаның енуіне және иненің бітелуіне жол бермейді. Инелер басқа адамдармен қайта пайдаланылмайды. Шишалар бос болғанша қолданылады. Қолдану үшін қайта пайдаланылатын инсулинге арналған шприц қаламды қолдануға болады.

«Гумулин NPH» «Гумулин Регулярымен» бірге қолданылуы мүмкін. Инъекция жасау үшін алдымен шприцке қысқа әсер ететін инсулин («Humulin Regular»), содан кейін орташа әсер ететін дәрілік зат енгізіледі. Бұл қоспаны қолданар алдында бірден дайындайды. Егер әр топқа инсулинді нақты енгізу қажет болса, онда Humulin NPH және Humulin Regular үшін бөлек шприц таңдалады.

Жанама әсері

«Химулинді» қолданған кезде (қалам препаратты қабылдауды жеңілдетеді және инелерден патологиялық тұрғыдан қорқатындарға жарамды) жанама әсерлер пайда болуы мүмкін. Әсіресе пациенттер гипогликемия туралы алаңдатады. Бұл денсаулығының нашарлығына ғана емес, сонымен бірге сананың жоғалуына және тіпті өлімге де әкелуі мүмкін.

Препаратты қолданған кезде жергілікті аллергиялық реакциялар байқалуы мүмкін. Олар инъекция орнында терінің қызаруы, ісіну және қышу түрінде болады. Теріс реакциялар бірнеше күн ішінде өтеді. Дененің мұндай реакциясы әрқашан инсулинді енгізумен байланысты емес. Бұл дұрыс емес енгізілген инъекцияның салдары болуы мүмкін.

Жүйелік аллергиялық көріністер - бұл инсулинге тікелей реакция. Олар жергілікті реакциялардан айырмашылығы өте маңызды. Бұл жалпы қышу, ентігу, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, тыныс алудың қиындауы, шамадан тыс терлеу. Дененің бұл реакциясы өмірге қауіп төндіреді және тез арада емдеуді қажет етеді.

Инсулинді ұзақ уақыт қолданғанда, инъекция орнында липодистрофия пайда болуы мүмкін.

Артық дозалану

Инсулиннің артық дозасы Адам гипогликемияны тудыруы мүмкін, ол летаргия, тахикардия, тершеңдік, бас ауруы, гаг рефлексі сияқты белгілермен бірге жүреді. Инсулиннің артық болуымен денеде діріл пайда болады, терінің шамадан тыс бозаруы және ойлардың шатасуы.

Адамның инсулинімен ұзақ емдеу кезінде гипогликемия белгілері өзгеруі мүмкін.

Жеңіл гипогликемия аз мөлшерде қант немесе глюкоза ішу арқылы тоқтатылады. Кейбір жағдайларда инсулин дозасын, физикалық белсенділік пен диетаны түзету қажет. Глюкагонның тері астына және бұлшықет ішілік инъекцияларының көмегімен гипогликемияның қалыпты және ауыр кезеңдері үшін дозаны түзету жүргізіледі, содан кейін көмірсулар қабылдау.

Гипогликемияның ауыр дәрежесінде кома пайда болады, аяқ-қолдардың спазмы, неврологиялық бұзылулар. Бұл жағдайда глюкагон қолданылады немесе глюкоза ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Науқас есіне түскеннен кейін бірден көмірсулар көп мөлшерде тамақ ішуі керек. Бұл қайталанатын гипогликемиялық дағдарыстың алдын алуға көмектеседі.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Қандағы қант мөлшерін арттыратын дәрілерді тағайындау кезінде инсулин мөлшерін көбейтуге болады. Біріншіден, бұл:

• ауызша қолдануға арналған контрацептивтер,
• глюкокортикостероидтар,
• бета-адренергиялық агонистер, олардың ішінде тербуталин, ритодрин және салбутамол ең танымал,
• даназол
• тиазидті диуретиктер,
• Қалқанша безінің гормондары,
• диазоксид
• хлорпротиксен,
• литий карбонаты
• диазоксид
• никотин қышқылы
• изониазид
• фенотиазиннің туындылары.

Қандағы глюкозаны төмендететін дәрі-дәрмектерді қолдану кезінде инсулин препаратының дозасын азайту қажет болуы мүмкін.Бұл дәрі-дәрмектерге жатады:

• бета блокаторлар,
• құрамында этанол бар дәрілер,
• анаболикалық стероидтар
• тетрациклиндер
• фенфлурамин,
• гуанетидин,
• ауызша қабылдауға арналған гипогликемиялық дәрілер,
• салицилаттарға ацетилсалицил қышқылы,
• сульфонамидті антибиотиктер,
• моноамин оксидазасының ингибиторлары болып табылатын антидепрессанттар,
• Каптоприл және эналаприл сияқты ACE ингибиторлары,
• октреотид
• ангиотензин II рецепторларының антагонистері.

Гипогликемияның белгілерін клонидин, бета-блокаторлар және резерпин қолдану арқылы маскирлеуге болады.

Жануарлардың инсулинін адам инсулинімен араластыруға болмайды, өйткені мұндай қоспаның ағзаға әсері зерттелмеген. Әр түрлі өндірушілердің адам инсулиндерінің қоспасына ағзаға әсері қалай зерттелмеген.

Арнайы нұсқаулар

Науқасты бір инсулин препаратынан екіншісіне ауыстыру тек медициналық бақылауда болуы керек. Науқастарға дозаны түзету қажет болуы мүмкін. Дозаны түзету қажеттілігі жаңа инсулин препаратын алғашқы қабылдағаннан кейін де, бірнеше апта қолданғаннан кейін де туындауы мүмкін.

Адам инсулинін енгізумен гипогликемияның белгілері жануарлардан шыққан инсулинді қолдану кезінде пайда болатыннан өзгеше.

Қандағы қант деңгейі тұрақтанғаннан кейін гипогликемияның барлық немесе кейбір белгілері жоғалады. Бұл мүмкіндік туралы пациенттерге алдын-ала ескерту керек.

Науқаста гипогликемия белгілері анда-санда өзгеріп отырады, егер науқас ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауырса, диабеттік нейропатиямен ауырса және бета-блокатормен емделсе.

Дәрігер ұсынған мөлшерден асатын дозаларды қолдану және инсулинмен емдеуден бас тарту гипергликемия мен диабеттік кетоацидозға әкелуі мүмкін екенін ұмытпаңыз.

Инсулинге тәуелділік қалқанша безінің және гипофиздің бүйрек үсті безінің бұзылуымен төмендейді. Дәл осындай жағдай бүйрек және бауыр жеткіліксіздігінде байқалады. Инсулинге деген қажеттілік белгілі бір аурулардың берілуімен, сондай-ақ жүйке кернеуімен, физикалық белсенділіктің жоғарылауымен және тамақтану жүйесінің өзгеруімен артады. Жоғарыда аталған жағдайлардың барлығы инсулиннің дозасын түзетуді қажет етеді.

Гипогликемия пайда болған кезде назардың шоғырлануы ғана емес, сонымен қатар психомоторлы реакциялар жылдамдығы да төмендейді. Осыған байланысты автомобильді осы күйде басқарудың және ерекше назар аударуды талап ететін күрделі механизмдермен жұмыс істеудің қажеті жоқ.

Дәрі құны

Қант диабеті инсулині - таптырмайтын дәрі. Оны дәріханада сатып алуға болады, бірақ тек рецепт бойынша. 10 мл шишада 100 IU / мл гумумулин инсулинін суспензиялау құны шамамен 600 рубльді құрайды, 5 патроны бар 3 мл гумулиннің 100 фунт / мг / мл бағасы шамамен 1000 рубльді құрайды. 5 патроны бар 3 мл көлемдегі тұрақты HUMulin 100 IU / мл бағасы - 1150 рубль. Гумулин M3-ны 490 рубльге сатып алуға болады. Пакетте бес шприц қаламдары бар.

Инсулинмен емдеу режимдері

Дені сау адамдарда күндізгі уақытта инсулин өндірісі үнемі салыстырмалы түрде аз деңгейде болады - бұл инсулиннің базальды немесе фондық секрециясы деп аталады (11-суретті қараңыз).

Сурет 12. Схемаға сәйкес инсулинді енгізу: ұзартылған инсулиннің екі инъекциясы

Қандағы қанттың жоғарылауына жауап ретінде (және қант деңгейінің едәуір өзгеруі көмірсулар бар тағамдарды қабылдағаннан кейін болады) қанда инсулиннің шығуы бірнеше есе артады - бұл инсулиннің тағамдық секрециясы деп аталады.

Қант диабеті инсулинмен емделсе, бір жағынан, дені сау адамда болатын жағдайға жақындағым келеді. Екінші жағынан, инсулинді азырақ тағайындаған жөн. Сондықтан қазіргі уақытта инсулинмен емдеудің бірқатар режимдері қолданылады.Салыстырмалы түрде сирек кездесетін әсер ететін инсулинді күніне бір немесе екі рет енгізу арқылы жақсы нәтиже алуға болады (12-суретті қараңыз). Әдетте бұл опциялар қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау кезінде қолданылады. Бұл жағдайда күн ішінде қандағы қанттың жоғарылауы және инсулиннің қантты төмендететін әсерінің шыңдары әрқашан уақыт пен әсер ету дәрежесіне сәйкес келе бермейтіні анық.

Көбінесе, 2 типті қант диабетін емдеу кезінде мұндай режим күніне екі рет қысқа және орташа ұзақтығы бар инсулинді қабылдаған кезде қолданылады. Ол дәстүрлі инсулин терапиясы деп аталады.

Инсулин препараттарының әсер етуінің жоғарыда көрсетілген параметрлеріне байланысты бұл режим науқастың үш негізгі және үш аралық тамақтануын талап етеді және бұл тамақтану кезінде көмірсулардың мөлшері күн сайын бірдей болған жөн. Бұл режимнің қарапайым нұсқасы - күніне екі рет аралас инсулин енгізу.

Кейбір жағдайларда сізге сау ұйқы безі инсулинінің табиғи өндірісін еске түсіретін инсулинді енгізудің осындай режимі қажет болуы мүмкін. Бұл интенсивті инсулин терапиясы немесе бірнеше инъекция режимі деп аталады.

Бұл жағдайда инсулиннің базальды секрециясының рөлін ұзаққа созылатын инсулин препараттары атқарады. Инсулиннің тағамдық секрециясын ауыстыру үшін тез және айқын қантты төмендететін әсері бар қысқа әсер ететін инсулин препараттары қолданылады.

Бұл режим үшін ең көп таралған инъекциялардың келесі комбинациясы:

1. Таңертең (таңғы ас алдында) - қысқа және ұзаққа созылатын инсулин енгізу.
2. Күндіз (кешкі асқа дейін) - қысқа инсулин.
3. Кешке (кешкі асқа дейін) - қысқа инсулин.
4. Түнде - ұзартылған инсулинді енгізу.

Орташа ұзақтығы бар екі инсулин орнына Lantus ұзақ әсер ететін инсулин аналогының бір инъекциясын қолдануға болады. Инъекциялар санының артуына қарамастан, инсулинді күшейтілген терапия режимі науқасқа тамақтану уақытына да, тамақ мөлшеріне де икемді болуға мүмкіндік береді.

Инсулинді емдеудегі тамақтану

Өкінішке орай, енгізілген инсулин сіз қашан және қанша жейтініңізді «білмейді». Сондықтан сіз инсулиннің әрекеті тамақтануға сәйкес келетіндігіне көз жеткізуіңіз керек. Сондықтан сіз қай тағамның қандағы қантты көтеретінін білуіңіз керек.

Өздеріңіз білетіндей, тамақ өнімдері үш компоненттен тұрады: ақуыздар, майлар және көмірсулар. Олардың барлығы жоғары калориялы, бірақ бәрі де қандағы қантты жоғарылатпайды. Майлар мен белоктар қантты күшейтетін әсерге ие емес, сондықтан инсулинді енгізу тұрғысынан оларды ескерудің қажеті жоқ. Тек көмірсулар қантты арттыратын нақты әсерге ие, сондықтан инсулиннің тиісті дозасын енгізу үшін оларды ескеру қажет.

Қандай тағамдарда көмірсулар бар? Мұны есте сақтау оңай: өсімдіктердің көпшілігі, ал жануарлардан - тек сұйық сүт өнімдері (сүт, айран, йогурт және т.б.).

Қандағы қантты жоғарылататын және санауды қажет ететін өнімдерді 5 топқа бөлуге болады:

1. Жарма (жарма) - нан және нан өнімдері, макарон, жарма, жүгері.
2. Жемістер.
3. Картоп.
4. Сүт және сұйық сүт өнімдері.
5. Жеңіл сіңетін көмірсулар деп аталатын таза қант бар өнімдер.

Түрлі тамақтану үшін сіз құрамында көмірсуы бар кейбір тағамдарды басқалармен қалай алмастыру керектігін үйренуіңіз керек, бірақ қандағы қант айтарлықтай өзгермеуі үшін. Бұл ауыстыруды жүйемен оңай жасауға болады. нан бөліктері (XE). Бір XE мөлшері 10-12 грамм көмірсулардан тұратын өнім мөлшеріне тең, мысалы, салмағы 20-25 г нанның бір бөлігі.Осы құрылғы «нан» деп аталғанымен, сіз оларда нан мөлшерін ғана емес, сонымен қатар көмірсуы бар кез-келген өнімдерді де білдіре аласыз.

Мысалы, 1 XE құрамында бір орташа мөлшердегі апельсин немесе бір стакан сүт немесе төбе ботқасы бар 2 ас қасық бар.Нан қондырғылары жүйесінің ыңғайлылығы - науқасқа өнімдерді таразыға салмаудың қажеті жоқ, керісінше қабылдау үшін ыңғайлы көлемдерді (бөлшек, шыны, бөлік, қасық және т.б.) қолдана отырып, оның мөлшерін көзбен бағалау керек.

Жоғарыда айтылғандай, дәстүрлі инсулин терапиясы (күніне екі инсулин инъекциясы) бірдей күнделікті диетаны қажет етеді. Интенсивті / инсулиндік терапияны қолданған кезде, сіз тамақтану уақыты мен нанның санын өзгерте отырып, көбірек еркін жей аласыз.

Инсулин дозаларын өзгерту ережелері

Науқасқа инсулин терапиясы қажет болған жағдайда инсулин дозасын өз бетінше қалай өзгерту керектігін үйрену керек. Бірақ мұны тек қандағы қанттың өзін-өзі бақылауды жүзеге асырған кезде ғана жасауға болады. Инсулин дозаларының дұрыстығының бірден-бір критерийі - пациенттің өзі күн ішінде өлшейтін қандағы қант көрсеткіштері! Кешке инсулиннің дұрыс мөлшерінің ұзаққа созылатын әсерінің көрсеткіші қалыпты қандағы қанттың орнауы және түнде гипогликемияның болмауы болады. Бұл жағдайда ұйқы кезінде қалыпты қандағы қанттың болуы, яғни. ұзартылған инсулин бұл көрсеткішті таңертеңге дейін сақтайды.

Тамақтанар алдында енгізілген қысқа инсулин дозасының жеткіліктілігін бағалау үшін тамақтан кейін 1,5-2 сағаттан соң (қанттың көтерілуінің «шыңында») немесе төтенше жағдайларда келесі тамақтанар алдында өлшеу қажет. (5-6 сағаттан кейін).

Кешкі ас алдында қандағы қантты инсулин терапиясымен немесе дәстүрлі таңертеңгілік ұзаққа созылған инсулинмен кешкі ас алдында қысқа инсулин дозасының дұрыстығын бағалауға көмектеседі. Ұйқы кезінде қандағы қант кешкі асқа дейін қысқа инсулиннің дұрыс мөлшерін көрсетеді.

Инсулин дозасын төмендету ережелері

Инсулиннің жоспарланған дозасын төмендетудің себебі - бұл гипогликемия пациенттің қателігімен байланысты болмаған жағдайда (өткізіп жіберілген тамақ немесе аз мөлшерде нан жеген, инсулинмен техникалық қателік жіберген, физикалық белсенділікті көп қабылдаған немесе алкоголь ішкен).

Науқастың әрекеті келесідей болуы керек:

1. Гипогликемиядан арылу үшін тәтті тағамдарды ішіңіз.
2. Келесі инъекцияға дейін қандағы қант мөлшерін анықтаңыз. Егер ол қалыпты болып қалса, әдеттегі дозаны жасаңыз.
3. Гипогликемияның себебі туралы ойланыңыз. Егер негізгі төрт себептердің бірі табылса (көп мөлшерде инсулин, аздап ХЭ, физикалық белсенділік, алкоголь), онда келесі күні жіберілген қатені түзетіңіз және инсулин дозасын өзгертпеңіз. Егер сіз себебін таппаған болсаңыз, келесі күні инсулиннің дозасы әлі өзгермейді, өйткені бұл гипогликемия кездейсоқ болуы мүмкін.

4. Келесі күні гипогликемия қайталанатындығын тексеріңіз. Егер ол қайталанса, онда бұл үшін қандай инсулин кінәлі екенін анықтау керек. Ол үшін бізге инсулин әсерінің уақыт параметрлері туралы білім керек.
5. Үшінші күні тиісті инсулиннің дозасын 10% -ға азайтып, барлық сандарға дөңгелектеңіз (әдетте бұл 1-2 бірлік болады). Егер гипогликемия бір уақытта қайталанса, келесі күні инсулин дозасын төмендетеді.

Төменде әртүрлі инсулинмен емдеу режимімен күн ішінде гипогликемия жағдайында инсулин дозасын төмендетуге бағытталған науқастардың әрекеттерінің мысалдары келтірілген:

1) таңертең және кешкі ас алдында - қысқа және орташа әсер ету уақыты инсулин.

Науқас 2.10 сағат 16-да гипогликемия бар. Гипогликемияның айқын себебі табылған жоқ. Науқас инсулиннің дозасын өзгертпейді 3.10. Гипогликемия 15 сағаттан кейін қайталанады 4.10-да пациент гипогликемия тудырған инсулиннің мөлшерін азайтады - таңертеңгі асқа дейін кеңейтілген инсулин - 10% -ға (22 бірліктен 2 бірлік болады), яғни. 20 бірлік құрайды.

2) таңғы ас алдында және кешкі ас алдында - аралас инсулин.

Науқас 2.10 сағат 16-да гипогликемия бар. Гипогликемияның айқын себебі табылған жоқ. Науқас инсулиннің дозасын өзгертпейді 3.10.Гипогликемия 15 сағаттан кейін қайталанады 4.10 пациент гипогликемия тудырған инсулиннің дозасын - таңғы ас алдында аралас инсулинді 10% -ға төмендетеді (34 бірліктен 3 бірлік болады), яғни. 31 бірлікті құрайды

3) таңғы ас алдында - қысқа және орта мерзімді инсулин, түскі ас алдында - қысқа әсер ететін инсулин, кешкі ас алдында - қысқа әсер ететін инсулин, ұйықтар алдында - орташа әсер ететін инсулин.

Науқас 2.10 сағат 16-да гипогликемия бар. Гипогликемияның айқын себебі табылған жоқ. Науқас инсулиннің дозасын өзгертпейді 3.10. Гипогликемия 15 сағаттан кейін қайталанады 4.10-да пациент гипогликемия тудырған инсулиннің мөлшерін азайтады - кешкі асқа дейін қысқа әсер ететін инсулин - 10% -ға (10 бірліктен 1 бірлік болады), яғни. 9 бірлік құрайды

Инсулин дозасын жоғарылату ережелері

Инсулиннің жоспарланған дозасын жоғарылату себебі жоғары қандағы қанттың пайда болуы болып табылады, бұл пациенттің келесі қателіктерімен байланысты емес:

1) аз инсулин (белгіленген дозадағы техникалық қате, концентрацияның сәйкес келмеуі, инсулин нашар сіңірілетін дененің басқа аймағына енгізу);
2) көп мөлшердегі нан (есептеу кезінде қате),
3) әдеттегіден аз физикалық белсенділік
4) қатар жүретін ауру.

Науқастың әрекеті келесідей болуы керек:

1. Қазіргі уақытта қысқа әсер ететін инсулиннің немесе аралас инсулиннің дозасын көбейтіңіз.
2. Келесі инъекцияға дейін қандағы қант мөлшерін анықтаңыз. Егер ол қалыпты болып қалса, әдеттегі дозаны жасаңыз.
3. Қандағы қанттың жоғарылау себебі туралы ойланыңыз. Егер негізгі төрт себептердің бірі табылса, келесі күні қатені түзетіп, инсулин дозасын өзгертпеңіз. Егер сіз себеп таба алмасаңыз, келесі күні инсулиннің дозасы әлі өзгермейді, өйткені бұл жоғары қант кездейсоқ болуы мүмкін.
4. Келесі күні бір уақытта қандағы жоғары қант қайталанатынын тексеріңіз. Егер ол қайталанса, онда инсулиннің әсер етуі уақыт параметрлерін біле отырып, бұған қандай инсулин «кінәлі» болатындығын анықтау керек.
5. Үшінші күні тиісті инсулиннің дозасын 10% -ға көбейтіп, барлық сандарға дөңгелектеңіз (әдетте бұл 1-2 бірлік болады). Егер жоғары қандағы қант бір уақытта қайталанса, келесі күні инсулин дозасын көбейтіңіз.

Төменде пациенттің инсулинмен емдеудің әртүрлі режимдерімен кешкі асқа дейін жоғары қандағы қантпен инсулин дозасын жоғарылатуға бағытталған әрекеттері мысал келтірілген:

1) таңертең және кешкі ас алдында - қысқа және орташа әсер ету уақыты инсулин.

Науқас 7.09 кешкі асқа дейін жоғары қан құрамына ие. Гипергликемияның айқын себебі табылған жоқ. Осы қандағы қантты тез азайту үшін науқас кешкі асқа дейін инсулиннің дозасын 8-ден 10 бірлікке дейін арттырады. 8 қыркүйек күні таңертең науқас инсулин дозасын өзгертпейді. Қандағы жоғары қант кешкі ас алдында қайталанады. Науқас кешкі асқа дейін тағы да қысқа әсер ететін 10 инсулин шығарады. 9 қыркүйекте пациент гипергликемия тудырған инсулиннің дозасын - таңғы асқа дейін кеңейтілген инсулинді 10% -ға арттырады (22 бірліктен 2 бірлік болады), яғни. 24 бірлікті құрайды. Осы күні кешкі ас алдында пациент қысқа әсер ететін инсулиннің алдыңғы дозасын - 8 дана құрайды.

2) таңғы ас алдында және кешкі ас алдында - аралас инсулин.

Науқас 7.09 кешкі асқа дейін жоғары қан құрамына ие. Гипергликемияның айқын себебі табылған жоқ. Осы қандағы қантты тез азайту үшін науқас кешкі ас алдында инсулиннің дозасын 22-ден 24 бірлікке дейін арттырады. 8 қыркүйек күні таңертең науқас инсулин дозасын өзгертпейді. Қандағы жоғары қант кешкі ас алдында қайталанады. Науқас кешкі асқа дейін тағы 24 дана аралас инсулин жасайды. 9.09 науқас гипергликемия тудырған инсулиннің дозасын - таңғы ас алдында аралас инсулинді 10% -ға арттырады (34 бірліктен 3 бірлік болады), яғни. 37 бірлікті құрайды Осы күні кешкі ас алдында пациент аралас инсулиннің алдыңғы дозасын жасайды - 22 дана.

3) таңғы ас алдында - қысқа және орта мерзімді инсулин, түскі ас алдында - қысқа әсер ететін инсулин, кешкі ас алдында - қысқа әсер ететін инсулин, ұйықтар алдында - орташа әсер ететін инсулин.

Науқас 7.09 кешкі асқа дейін жоғары қантқа ие. Гипергликемияның айқын себебі табылған жоқ. Осы қандағы қантты тез азайту үшін науқас кешкі асқа дейін инсулиннің дозасын 8-ден 10 бірлікке дейін арттырады.Науқас 8 қыркүйек күні таңертең және кешкі ас алдында инсулин дозасын өзгертпейді. Қандағы жоғары қант кешкі ас алдында қайталанады. Науқас кешкі асқа дейін тағы да қысқа әсер ететін 10 инсулин шығарады. 9 қыркүйекте пациент гипергликемия тудырған инсулиннің дозасын - кешкі асқа дейін қысқа әсер ететін инсулинді 10% -ға арттырады (10 бірліктен 1 бірлік болады), яғни. 11 бірлікті құрайды Осы күні кешкі ас алдында пациент қысқа әсер ететін инсулиннің алдыңғы дозасын - 8 дана құрайды.

Сіз кез-келген аурудың (әсіресе қабыну сипатындағы) науқастың инсулин дозасын жоғарылату үшін белсенді әрекетін талап етуі мүмкін екенін білуіңіз керек. Әрқашан дерлік, бұл жағдайда бірнеше инъекция режимінде қысқа әсер ететін инсулин жасау қажет болады.

Инсулинді сақтау

Кез-келген дәрі сияқты, инсулинді сақтау уақыты шектеулі. Әр бөтелкеде әрдайым препараттың жарамдылық мерзімі көрсетілген.

Инсулиннің қоры тоңазытқышта 2-8 градус температурада сақталуы керек (ешқандай жағдайда қатып қалмаңыз). Күнделікті инъекцияға қолданылатын инсулин шишалары немесе қаламдар 1 ай бойы бөлме температурасында сақталуы мүмкін. Сондай-ақ, инсулиннің қызып кетуіне жол бермеңіз (оны күн немесе жазда жабық көлікте қалдырмаңыз).

Инсулинді инъекциядан кейін қағаз дорбада алып тастауды ұмытпаңыз, өйткені инсулин жарықпен жойылады. Егер сіз өзіңізбен бірге инсулин жеткізетін болсаңыз (демалыс, іссапар және т.б.), сіз оны жүктіңізде ала алмайсыз (ол ұшақта жоғалуы, сынуы және қатып қалуы мүмкін).

Инсулин концентрациясы

Қазіргі уақытта Ресейде инсулиннің екі концентрациясы қолданылады: 1 мл препаратта 40 бірлік (U-40) және 1 мл препаратта (U-100) 100 бірлік. Шоғырлану инсулиннің әр шишасында көрсетілген. Осылайша, инсулиннің әртүрлі концентрациялары үшін шприцтер бар, олар сәйкесінше белгіленеді. Сондықтан әрдайым инсулиннің жаңа партиясын немесе жаңа шприцтерді алған кезде шишалар мен шприцтердегі инсулин концентрациясының сәйкестігін тексеру керек.

Егер сәйкессіздік болса, өте үлкен мөлшерде қателік пайда болуы мүмкін, мысалы: 1) инсулин шоғырдан инсулиннің концентрациясы 40 У / мл болатын шприцпен жиналады, онда концентрациясы 100 У / мл - 2,5 есе көп инсулин жиналады, 2) 100 бірлік / мл инсулин концентрациясына арналған шприцпен, олар инсулинді бөтелкеден жинайды, онда концентрациясы 40 бірлік / мл болады, ал 2,5 есе аз инсулин жиналады.

Шприцке арналған инсулин жиынтығы

Инсулинді шприцтің көмегімен жинау кезіндегі әрекеттер тізбегі келесідей:

1. Инсулин құтысын және шприцті дайындаңыз.
2. Егер сізге ұзақ әсер ететін инсулин енгізу қажет болса, оны жақсылап араластырыңыз (ерітінді біркелкі болғанша бөтелкелерді алақандар арасында ораңыз).
3. Шприцке қанша ауа сіңіру керек, кейінірек қанша инсулин жиналуы керек.
4. Бөтелкеге ​​ауа енгізіңіз.
5. Алдымен шприцке сізге қажет мөлшерден аздап инсулин салыңыз. Бұл шприцте тұрған ауа көпіршіктерін кетіруді жеңілдететін етіп жасалады. Мұны істеу үшін шприцтің корпусын аздап басып, одан инсулиннің артық мөлшерін шығарып, шырынға қайта ораңыз.

Бір шприцке инсулинді араластыруға бола ма? Бұл ұзартылған инсулин түріне байланысты. Ақуызды қолданатын инсулиндерді (NPH-инсулиндер) араластыруға болады. Араластыру инсулині қажет - бұл инъекциялар санын азайту.

Екі инсулиннің бір шприціне теру кезіндегі әрекеттердің реттілігі келесідей:

1. Ұзартылған инсулиннің шишасына ауа енгізіңіз.
2. Қысқа әсер ететін инсулин шишасына ауа енгізіңіз.
3. Алдымен жоғарыда сипатталғандай қысқа әсер ететін инсулин жинаңыз (таза).
4. Содан кейін кеңейтілген әсер ететін инсулин теріңіз (бұлтты). Мұны жиналған қысқа инсулиннің бір бөлігі кеңейтілген шишаға кірмейтіндей етіп жасау керек.

Өздігінен араластыруда әлі де қателіктер болуы мүмкін болғандықтан, дайын инсулин қоспалары шығарылады - бұрын айтылған бірдей аралас инсулиндер. Мұндай инсулинді қолданар алдында оны кеңейтілген инсулин сияқты араластыру керек.

Инсулинді енгізу әдісі

Инсулиннің сіңу жылдамдығы иненің дененің қай қабатына енуіне байланысты. Инсулинді әрдайым тері астындағы майға енгізу керек, бірақ бұл ішілік емес және бұлшықет ішіне енгізілмейді (16-суретті қараңыз). Қалыпты салмағы бар емделушілерге бұлшықетке түсу ықтималдығын азайту үшін қысқа инелермен шприцтер мен шприцтер қолданған жөн - ұзындығы 8 мм (дәстүрлі иненің ұзындығы шамамен 12-13 мм). Сонымен қатар, бұл инелер сәл жұқа, бұл инъекция кезінде ауырсынуды азайтады.

Сурет 16. Инсулинді әртүрлі ұзындықтағы инелермен енгізу (инелер үшін: 8-10 мм және 12-13 мм)

Сурет 17. Дұрыс және дұрыс қалыптаспаған тері қатпарлары (инсулин енгізу үшін)

Инсулинді енгізу үшін сізге:

1. Инсулин енгізілетін теріге бос орын қалдырыңыз. Алкогольмен сүрту қажет емес.
2. Бас бармағыңыз бен саусағыңызбен теріні қыртыстарға салыңыз (17-суретті қараңыз). Бұл сонымен қатар бұлшықетке түсу мүмкіндігін азайту үшін жасалады.
3. Инені тері қатпарының түбіне бетіне перпендикуляр немесе 45 градус бұрышпен салыңыз.
4. Бүктемені босатпастан, шприцтің тұтқасын толығымен басыңыз.
5. Инсулин қабылдағаннан кейін бірнеше секунд күтіңіз, содан кейін инені алыңыз.

Шприц-қаламдар

Шприцтер деп аталатын қаламдарды қолдану арқылы инсулинді енгізуді айтарлықтай жеңілдетеді. Олар пациентке өмірде белгілі бір ыңғайлылыққа қол жеткізуге мүмкіндік береді, өйткені инсулин бар шишаны алып, оны шприцпен бірге алып жүрудің қажеті жоқ. Шприц қаламына алдын-ала салынған арнайы инсулин бөтелкесі, пенфилл.

Инъекцияға дейін ұзартылған инсулинді араластыру үшін шприц қаламының 10-12 бұрылысын 180 ° жасау керек (содан кейін қаламдағы доп инсулинді біркелкі араластырады). Нөмір тергішке қажетті мөлшерді орнатады. Жоғарыда айтылғандай, тері астына ине салу арқылы түймені соңына дейін басу керек. 7-10 секундтан кейін инені алыңыз.

Инсулинді енгізу орындары

Инсулинді енгізу үшін дененің бірнеше аймақтары қолданылады: іштің алдыңғы беті, жамбастың алдыңғы-сыртқы беті, иық, бөкселердің сыртқы беті (18 суретті қараңыз). Өзіңізді иыққа құю ұсынылмайды, өйткені қатпарларды жинау мүмкін емес, бұл тамыр ішіне тию қаупі артады.

Сіз дененің әртүрлі аймақтарындағы инсулиннің әртүрлі жылдамдықта сіңетінін білуіңіз керек: атап айтқанда, іштен тез шығады. Сондықтан тамақтанар алдында осы аймақта қысқа әсер ететін инсулинді тағайындау ұсынылады. Ұзартылған инсулин препараттарын жамбас немесе бөкселерде жасауға болады. Инъекция алаңдарын өзгерту күн сайын бірдей болуы керек, әйтпесе бұл қандағы қант деңгейінің ауытқуына әкелуі мүмкін.

Сурет 18. Инсулинді инъекцияға арналған орындар

Сондай-ақ, инсулин сіңуін нашарлататын инъекциялық алаңдарда тығыздағыштардың пайда болмауын қамтамасыз ету керек. Бұл үшін инъекциялық учаскелерді кезек-кезек ауыстыру керек, сонымен қатар алдыңғы инъекция орнынан кемінде 2 см қашықтықта орналасу керек.Ол үшін шприцтер немесе шприцтерге арналған инелерді жиірек ауыстыру қажет (кем дегенде 5 инъекциядан кейін).

I.I. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Мамандықтар

Дозаны стандартты режим

Емдеудің бұл түрінде барлық дозалар алдын-ала есептелген, тәулігіне тамақ саны өзгеріссіз қалады, тіпті мәзір мен бөлік мөлшерін диетолог белгілейді. Бұл өте қатал тәртіп және қандай-да бір себептермен қандағы қант мөлшерін бақыламайтын немесе тағамдағы көмірсулардың мөлшеріне байланысты инсулин мөлшерін есептей алмайтын адамдарға тағайындалады.

Бұл режимнің кемшілігі - пациенттің денесінің жеке ерекшеліктерін, мүмкін стресс, диетаны бұзу, дене белсенділігінің жоғарылауы. Көбінесе бұл егде жастағы науқастарға тағайындалады. Ол туралы толығырақ осы мақаладан оқи аласыз.

Инсулиннің қарқынды терапиясы

Бұл режим неғұрлым физиологиялық болып табылады, тамақтану сипаттамалары мен әр адамның жүктемелерін ескереді, бірақ пациенттің дозаларды есептеуге саналы және жауапкершілікпен қарауы өте маңызды. Оның денсаулығы мен әл-ауқаты осыған байланысты болады. Интенсивті инсулин терапиясын бұдан бұрын берілген сілтеме бойынша толығырақ зерттеуге болады.

Препарат қабылдаудың негізгі көрсеткіштері - ұйқы безінің функционалдығын бұзу. Бұл ішкі орган ағзадағы барлық метаболикалық процестерге қатысатындықтан, оның қызметінің бұзылуы басқа ішкі жүйелер мен мүшелердегі ақауларға әкеледі.

Бета жасушалары жеткілікті табиғи заттарды өндіруге жауап береді. Алайда, ұйқы безі проблемаларымен ағзадағы жасқа байланысты өзгерістерге байланысты белсенді жасушалардың саны азаяды, бұл инсулин тағайындау қажеттілігіне әкеледі.

Медициналық статистика көрсеткендей, 7-8 жастағы эндокриндік патологияның «тәжірибесі» клиникалық суреттердің көпшілігінде дәрі-дәрмекті қажет етеді.

Препарат кімге және қашан тағайындалады? Аурудың екінші түрімен кездесудің себептерін қарастырыңыз:

• Гипергликемиялық күй, атап айтқанда, қанттың мәні 9,0 бірліктен жоғары. Яғни, аурудың ұзақ уақыт декомпенсациясы.
• Сульфонилмочевина негізінде дәрі қабылдау.
• Ұйқы безінің сарқылуы.
• Созылмалы созылмалы патологиялардың өршуі.
• Қант диабетінен, Лада сорттары, өткір жағдайлар (инфекциялық патология, ауыр жарақат).
• Бала көтеру уақыты.

Көптеген пациенттер инсулин енгізу керек болған күнді кешіктіруге тырысады. Шындығында, сізді алаңдататын ештеңе жоқ, керісінше, созылмалы аурумен ауыратындарға толыққанды өмір сүруге көмектесетін берілген әдіс бар.

Тәжірибе көрсеткендей, ерте ме, кеш пе, 2 типті қант диабеті үшін инсулин тағайындалады. Терапияның бұл нүктесі жағымсыз белгілерді бейтараптандыруға ғана емес, сонымен қатар аурудың одан әрі дамуына жол бермейді, ықтимал жағымсыз салдарлардың алдын алады.

Мұндай жоспардың мақсаты расталуы керек, әйтпесе ол зиянды рөл атқарады.

Қант диабетін емдеуде инсулиннің қажеттілігі күмән тудырмайды. Ұзақ мерзімді медициналық практика бұл науқастың өмірін ұзартуға көмектесетінін дәлелдеді, сонымен бірге жағымсыз салдарды едәуір уақытқа кешіктіреді.

Неліктен маған гормон енгізу керек? Бұл мақсат бір мақсатты көздейді - глицатталған гемоглобиннің, аш қарынға және тамақтан кейін глюкозаның мақсатты концентрациясына қол жеткізу және сақтау.

Егер, жалпы алғанда, диабетпен ауыратын адамға арналған инсулин сізді жақсы сезінуге көмектесетін болса, негізгі патологияның дамуын тежеп, созылмалы асқынулардың алдын алады.

Инсулинді қолдану келесі емдік әсер береді:

1. Дәрі-дәрмектің енгізілуі гликемияны, аш қарынға да, тамақтан кейін де азайтуға болады.
2. Ұйқы безінің гормонын өндіруді жоғарылату, қантпен немесе тамақ ішумен байланысты.
3. Глюконеогенездің төмендеуі метаболикалық жол болып табылады, бұл көмірсулар емес құрамдас бөліктерден қант түзілуіне әкеледі.
4. Бауыр глюкозасының интенсивті өндірісі.
5. Тамақтанғаннан кейін липолиздің төмендеуі.
6. Денедегі ақуыздық заттардың төменгі гликациясы.

2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы адам ағзасындағы көмірсулар, липидтер мен ақуыздардың алмасуына пайдалы әсер етеді.Бұл қанттың, липидтердің және аминқышқылдарының ыдырауын және тұндыруын белсендіруге көмектеседі.

Сонымен қатар, ол глюкозаның жасушалық деңгейге тасымалдану деңгейінің жоғарылауына, сондай-ақ бауыр арқылы оны өндірудің тежелуіне байланысты көрсеткіштердің шоғырлануын қалыпқа келтіреді.

Гормон белсенді липогенезге ықпал етеді, бос май қышқылдарының энергия алмасуына кедергі келтіреді, ақуыздардың пайда болуын ынталандырады және бұлшықет протеолизін тежейді.

Интенсивті инсулинмен емдеудің заманауи әдістері гормонның ұйқы безінде табиғи, физиологиялық секрецияны - инсулинді қайталайды. Егер пациент шамадан тыс салмаққа ие болмаса және психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме ықтималдығы болмаса, күнделікті есептеуден дене салмағының 1 килограмына гормонның 0,5-1,0 IU (халықаралық әсер ету бірліктері) тағайындалады.

Келесі талаптар орындалуы керек:

• препарат қандағы сахаридтердің артық мөлшерін толығымен бейтараптандыру үшін жеткілікті мөлшерде енгізілуі керек,
• сыртынан қант диабеті үшін енгізілетін инсулин тамақ ішкеннен кейін ең үлкен мәнге ие Лангерган аралдары шығаратын гормонның базальды секрециясын толығымен еліктеуі керек.

Күнделікті, физиологиялық қажетті дозаны инъекцияларға, қысқа мерзімді немесе ұзаққа созылған әсер ету деңгейіне қарай саралап, инъекцияларға бөлінген кезде интенсивті әдіс пайда болады.

Инсулиннің соңғы түрін түнде және таңертең ұйқы безінің табиғи жұмысына дәл және толық еліктейтін оянғаннан кейін бірден енгізу керек.

Қысқа әсер ететін инсулин инъекциясы тамақтан кейін, көмірсулардың жоғары концентрациясымен тағайындалады. Әдетте, бір инъекция тағамға тең келетін кәдімгі нан қондырғыларының санына сәйкес жеке есептеледі.

Дәстүрлі (стандартты) инсулин терапиясы - қант диабетімен ауыратын науқастарды бір инъекцияға қысқа және ұзақ әсер ететін инсулиндер араласқан кезде емдеу әдісі. Препаратты қолданудың бұл әдісінің артықшылығы инъекциялар санын азайту болып табылады - әдетте күніне 1-3 рет инсулинді енгізу қажет.

Емдеудің бұл түрінің басты кемшілігі - ұйқы безінің гормонының физиологиялық секрециясының толық имитациясы болмауы, бұл көмірсулар алмасуындағы ақаулардың орнын толтыру мүмкін емес.

Дәстүрлі инсулин терапиясын қолданудың типтік схемасын келесі түрде ұсынуға болады:

1. Дененің инсулинге күнделікті қажеттілігі пациентке күніне 1-3 инъекция түрінде қабылданады:
2. Бір инъекция құрамында орташа және қысқа мерзімді инсулиндер болады: қысқа әсер ететін инсулиндердің үлесі препараттың жалпы көлемінің 1/3 құрайды,

орта мерзімді инсулин инъекцияның жалпы көлемінің 2/3 құрайды.

Сорғы-инсулин терапиясы - бұл дәріні ағзаға дәстүрлі шприц қажет емес кезде енгізу әдісі, ал тері астына инъекциялар арнайы электронды құрылғы - микродозалар түрінде ультра қысқа және қысқа әсер ететін инсулиндерді енгізуге қабілетті инсулин сорғысы арқылы жүзеге асырылады.

Инсулин сорғы ағзадағы гормонның табиғи қабылдауын дәл еліктейді, ол үшін оның екі режимі бар.

• инсулин микродозалары ағзаға микродозалар түрінде үздіксіз енген кезде базальды енгізу режимі,
• пациенттерге дәрілік заттарды қабылдаудың жиілігі мен дозалары бағдарламаланатын болю режимі.

Бірінші режим ұйқы безі гормонының табиғи секрециясына жақын инсулиннің гормоналды фонын құруға мүмкіндік береді, бұл ұзақ әсер ететін инсулиндерді енгізбеуге мүмкіндік береді.

Екінші режим, әдетте, тамақтанар алдында бірден қолданылады, осылайша мүмкін болады:

• гликемиялық көрсеткішті критикалық деңгейге көтеру ықтималдығын азайту,
• ультра қысқа мерзімді есірткіні қолданудан бас тартуға мүмкіндік береді.

Екі режимді біріктірген кезде адам ағзасындағы инсулиннің табиғи физиологиялық шығарылымы мүмкіндігінше дәл имитацияланады. Инсулин сорғысын қолданған кезде пациент осы құрылғыны қолданудың негізгі ережелерін білуі керек, ол үшін дәрігермен кеңесу қажет.

Сонымен қатар, ол катетерді өзгерту қажет болған кезде есіне түсіруі керек, ол арқылы инсулинді тері астына енгізеді.

Инсулинге тәуелді емделушілерге (І типті қант диабеті) инсулиннің табиғи секрециясын толығымен алмастыру үшін тағайындалады. Инъекция кезінде келесі инъекциялық режим:

• базальды инсулин (орташа және ұзақ әсер ететін) - күніне бір немесе екі рет,
• bolus (қысқа мерзімді) - тамақтанар алдында.

Базальды инсулиндер:

• жарамдылық мерзімі ұзартылды, Lantus (Lantus - Германия), Levemir FlexPen (Дания) және Ultratard XM (Ultratard HM - Дания),
• Humulin NPH (Humulin NPH - Швейцария), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Германия) және Protafane HM (Protaphane HM - Дания) орташа ұзақтығы.

Болус препараттары:

• қысқа әсер ететін инсулиндер «Actrapid HM Penfill» («Actrapid HM Penfill» - Дания),
• NovoRapid («NovoRapid» - Дания), «Humalog» («Humalog» - Франция), «Апидра» («Апидра» - Франция) қысқа мерзімді жарамдылығы.

Болус және базальды инъекциялық режимдердің тіркесімі бірнеше режим деп аталады және күшейтілген терапияның кіші түрлерінің бірі болып табылады. Әрбір инъекцияның мөлшерін дәрігерлер жүргізілген сынақтарға және науқастың жалпы физикалық жағдайына сүйене отырып анықтайды.

Дұрыс таңдалған комбинациялар және жеке инсулиннің дозалары адам ағзасын тамақ қабылдау сапасына аз әсер етеді. Әдетте ұзақ және орта әсер ететін инсулиндердің мөлшері препараттың жалпы дозасының 30,0% -50,0% құрайды.

Болус инулині әр науқас үшін жеке дозаны таңдауды қажет етеді.

Әдетте, II типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы пациенттердің дәрі-дәрмек терапиясы үшін тағайындалған әдеттегі дәрі-дәрмек режиміне қан сахаридтерін төмендететін дәрілерді біртіндеп қосудан басталады.

Емдеу үшін есірткі тағайындалады, оның белсенді заты инсулин гларгин («Лантус» немесе «Левемир»). Бұл жағдайда бір уақытта инъекцияға арналған ерітінді енгізген жөн.

Емдеу курсы мен аурудың елеусіздік дәрежесіне байланысты тәуліктік ең жоғары дозасы 10,0 IU жетуі мүмкін.

Егер пациенттің жағдайы жақсармаса және қант диабеті жоғарыласа, «бальза инсулинін ішуге арналған қантты төмендететін дәрілер» схемасы бойынша дәрілік терапия қажетті нәтиже бермейді, олар инсулині бар препараттарды инъекциялық қолдануға негізделген терапияға ауысады.

Бүгінгі күні дәрі-дәрмектерді күніне 2-3 рет инъекциялау қажет болатын кеңейтілген режим. Ең қолайлы жағдай үшін пациенттер инъекциялар санын азайтуды жөн көреді.

Терапевтік әсер тұрғысынан, режимнің қарапайымдылығы қантты төмендететін дәрілердің максималды тиімділігін қамтамасыз етуі керек. Тиімділікті бағалау бірнеше күн бойы инъекциядан кейін жүргізіледі.

Бұл жағдайда таңертеңгілік және дозаны біріктіру қажет емес.

Гендік-инженерлік әдістермен алынған инсулин пациенттерінің жеткілікті қауіпсіздігі мен жақсы төзімділігімен белгілі бір жағымсыз салдары болуы мүмкін, олардың негізгілері:

• инъекция орнында оқшауланған аллергиялық тітіркенулердің пайда болуы, дұрыс емес акупунктурамен немесе тым суық дәрілерді қабылдаумен байланысты;
• инъекция аймағында тері астындағы майдың деградациясы,
• терлеудің күшеюіне, тұрақты аштық сезімі мен жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына әкелетін гипогликемияның дамуы.

Еуропалық диабетологтардың пікірінше, инсулин терапиясы өте ерте және кеш басталмауы керек. Жарақат емес, өйткені секреторлық жетіспеушілік инсулинге сезімталдықтың қайталануына, сондай-ақ гипогликемия қаупіне байланысты болуы мүмкін. Ол әлі кеш емес, өйткені қажетті гликемиялық бақылауға қол жеткізу керек.

Сізде 7 күн қатарынан қант диабетімен ауыратын науқаста қан қантының жалпы өзін-өзі бақылау нәтижелері бар деп болжанады. Біздің ұсыныстар төмен көмірсулар диетасын ұстанатын және жеңіл жүктеме әдісін қолданатын диабетиктерге арналған.

Егер сіз «теңдестірілген» диетаны ұстанатын болсаңыз, онда көмірсулар көп болса, онда сіз инсулин мөлшерін біздің мақалада сипатталғанға қарағанда қарапайым түрде есептей аласыз. Егер қант диабетіне арналған диетада көмірсулардың мөлшері көп болса, онда сіз қандағы қант мөлшерінен аулақ бола алмайсыз.

Инсулинмен емдеу режимін қалай құруға болады - кезең-кезеңмен рәсім:

1. Бір тәулік ішінде кеңейтілген инсулинді инъекциялау қажет пе, соны шешіңіз.
2. Егер сізге түнде кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет болса, онда бастапқы дозаны есептеп, келесі күндері оны түзетіңіз.
3. Сізге таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет пе, соны шешіңіз. Бұл ең қиын, өйткені эксперимент үшін таңғы және түскі асты өткізіп жіберу керек.
4. Егер сізге таңертең кеңейтілген инсулин инъекциясы қажет болса, онда олар үшін инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеп шығарыңыз, содан кейін оны бірнеше аптаға реттеңіз.
5. Таңертеңгілік, түскі және кешкі асқа дейін жылдам инсулинді инъекциялау керек пе, жоқ болса, тамақтану керек, ал бұрын - жоқ.
6. Тамақтанар алдында инъекцияларға арналған қысқа немесе ультрасортты инсулиннің бастапқы мөлшерін есептеңіз.
7. Тамақтану алдында қысқа немесе ультрасортты инсулиннің мөлшерін, алдыңғы күндерге сәйкес келтіріңіз.
8. Тамақтанудан неше минут бұрын инсулинді енгізу керек екенін анықтау үшін тәжірибе өткізіңіз.
9. Қандағы жоғары қантты қалыпқа келтіру қажет болған жағдайда қысқа немесе ультрасортты инсулиннің дозасын қалай есептеу керектігін біліңіз.

1-4 тармақтарды қалай орындау керек - «Лантус және Левемир - кеңейтілген инсулин» мақаласынан оқыңыз. Таңертең аш қарынға қантты қалыпқа келтіріңіз ».

5-9 тармақтарды қалай орындау керек - «Ультрашорт инсулині Humalog, NovoRapid және Apidra. Мақалаларынан оқыңыз. Адамның қысқа инсулині »және« Тамақтанар алдында инсулин енгізу.

Егер қант көтерілсе, оны қалайша қалыптыға дейін төмендетуге болады ». Бұрын сіз «Қант диабетін инсулинмен емдеу.

Инсулиннің қандай түрлері бар? Инсулинді сақтау ережелері. «

Ұзартылған және жылдам инсулинді инъекциялау қажеттілігі туралы шешімдер бір-біріне тәуелсіз қабылданатындығын тағы бір еске саламыз. Бір диабетпен ауыратын адамға тек түнде және / немесе таңертең кеңейтілген инсулин қажет.

Басқалары тамақ ішкеннен кейін қант қалыпты болып қалуы үшін тамақтанар алдында тез инсулинді енгізеді. Үшіншіден, кеңейтілген және жылдам инсулин бір уақытта қажет.

Бұл 7 күн қатарынан қандағы қанттың жалпы өзін-өзі бақылау нәтижелерімен анықталады.

Біз 1 және 2 типті қант диабеті үшін инсулинмен емдеу режимін қалай дұрыс жасау керектігін түсінікті және түсіндіруге тырыстық. Қай инсулинді қай уақытта, қай уақытта және қандай дозада енгізу керектігін шешу үшін сіз бірнеше ұзақ мақалаларды оқып шығуыңыз керек, бірақ олар ең түсінікті тілде жазылған. Егер сізде сұрақтар туындаса, оларды түсініктемелерде сұраңыз, біз тез жауап береміз.

Бета-жасуша секрециясының жоғарылауымен және үстелге қойылған қантты төмендететін дәрілердің тиімсіздігімен инсулинді монотерапия режимінде немесе үстелге қойылған қантты төмендететін препараттармен бірге тағайындау ұсынылады.

Инсулинді қабылдауға абсолютті көрсеткіштер:

• инсулин тапшылығының белгілері (мысалы, салмақ жоғалту, 2 типті диабеттің декомпенсация белгілері),
• кетоацидоз және (немесе) кетоздың болуы,
• 2 типті қант диабетінің кез-келген жедел асқынулары,
• созылмалы аурулардың өршуі, жедел макроваскулярлық патологиялар (инсульт, гангрена, инфаркт), хирургиялық емдеудің қажеттілігі, ауыр инфекциялар,
• жаңадан диагноз қойылған 2 типті қант диабеті, ол күндіз және асқазанда жоғары қантпен бірге жүреді, дене салмағын, жасын, аурудың болжамды ұзақтығын есепке алмағанда,
• жаңадан диагноз қойылған 2 типті қант диабеті, аллергия болған кезде және таблеткаларда қанттан препараттарды қолдануға қарсы көрсетілімдер. Қарсы көрсеткіштер: геморрагиялық аурулар, бүйрек және бауыр функциясының патологиясы,
• жүктілік және лактация
• бүйрек және бауыр функциясының ауыр бұзылуы,
• қолайлы қантты төмендететін дәрілік заттардың максималды дозаларын қолайлы комбинациялар мен дозаларда, жеткілікті физикалық күш-жігермен емдеуде қанттың тиімді бақылауының болмауы,
• прекома, кома.

Инсулин терапиясы 2 типті қант диабеті бар пациенттерге келесі зертханалық көрсеткіштермен тағайындалады:

• қант диабетіне күдік бар емделушілерде қандағы қант мөлшері 15 ммоль / л жоғары
• С-пептидтің плазмалық концентрациясы 1,0 мг глюкагонмен тамыр ішілік сынақтан кейін 0,2 нмоль / л төмен,
• Үстел үстіндегі қант препараттарының ең көп тәуліктік дозаларын қолданғанына қарамастан, қандағы глюкозаның мөлшері 8,0 ммоль / л-ден жоғары, тамақтанып болғаннан кейін 10,0 ммоль / л,
• гликозилденген гемоглобин деңгейі үнемі 7% -дан жоғары.

2 типті қант диабетін емдеудегі инсулиннің басты артықшылығы - оның осы аурудың патогенезінің барлық бөліктеріне әсері. Біріншіден, бұл бета жасушаларының жұмысының үдемелі төмендеуімен байқалатын инсулин гормонының эндогендік өндірісінің жетіспеушілігін өтеуге көмектеседі.

Уақытша инсулин терапиясы жедел қалпына келтіру үшін қандағы глюкозаны мұқият бақылау қажет болған кезде ауыр қатар жүретін патологиясы бар (ауыр пневмония, миокард инфарктісі және т.б.) 2 типті қант диабеті бар пациенттерге тағайындалады.

Немесе пациент дәрі қабылдауға уақытша қабілетсіз болған жағдайларда (жедел ішек инфекциясы, операция қарсаңында және одан кейін, әсіресе асқазан-ішек жолдарында және т.б.).

Ауыр ауру кез-келген адамның ағзасындағы инсулинге деген қажеттілікті арттырады. Сіз тұмау немесе жоғары қызу және / немесе мас болу кезінде пайда болатын басқа да ауру кезінде қант диабетімен ауырмайтын адамда қандағы глюкоза көтерілгенде, стрессті гипергликемия туралы естіген шығарсыз.

Дәрігерлер әртүрлі ауруға шалдыққан пациенттерде қандағы глюкоза деңгейі 7,8 ммоль / л жоғары стрессті гипергликемия туралы айтады. Зерттеулерге сәйкес, емдеу бөлімдеріндегі пациенттердің 31% -ы және операциядан кейінгі палаталар мен реанимация бөлімшелеріндегі пациенттердің 44-тен 80% -ында қан глюкозасының деңгейі жоғарылаған, ал олардың 80% -ында бұрын диабет болмаған.

Мұндай науқастар жағдайды өтегенге дейін инсулинді көктамыр ішіне немесе тері астына енгізе бастайды. Сонымен қатар, дәрігерлер қант диабетіне дереу диагноз қоймайды, бірақ науқасты бақылайды.

Егер оның құрамында жоғары гликацияланған гемоглобин болса (HbA1c 6,5% жоғары), бұл алдыңғы 3 айда қан глюкозасының жоғарылауын көрсетеді және қалпына келтіру кезінде қандағы глюкоза қалыпқа келмейді, онда оған қант диабеті диагнозы қойылады және одан әрі емдеу тағайындалады.

Бұл жағдайда, егер бұл 2 типті қант диабеті болса, қантты төмендететін таблеткаларды тағайындауға болады немесе инсулинді қабылдауды жалғастыруға болады - бәрі қатар жүретін ауруларға байланысты. Бірақ бұл операция немесе дәрігерлердің әрекеті қант диабетін тудырады дегенді білдірмейді, өйткені біздің пациенттер жиі айтады («олар глюкозаны қосқан ...», т.б.)

г.). Бұл жай ғана бейімділіктің не екенін көрсетті.

Бірақ бұл туралы кейінірек айтамыз.

Осылайша, егер 2 типті қант диабетімен ауыратын адамда ауыр ауру пайда болса, оның инсулин қоры стресске қарсы өсіп келе жатқан сұранысты қанағаттандыру үшін жеткіліксіз болуы мүмкін және ол инсулин терапиясына, егер ол бұрын инсулинге мұқтаж болмаса да, дереу жіберіледі.

Әдетте, сауығудан кейін пациент қайтадан дәрі қабылдауға кіріседі.Егер, мысалы, оның асқазанына операция жасалынған болса, оған инсулиннің жеке секрециясы сақталса да, инсулинді басқаруды жалғастыруға кеңес беріледі.

Препараттың дозасы аз болады.

Есіңізде болсын, 2 типті қант диабеті - бұл прогрессивті ауру, бұл кезде ұйқы безінің бета жасушаларының инсулин шығару мүмкіндігі біртіндеп төмендейді. Сондықтан дәрі-дәрмектің дозасы үнемі өзгеріп отырады, көбінесе жоғарылап, біртіндеп максималды деңгейге жетеді, бұл таблеткалардың жанама әсерлері олардың оң (қантты төмендететін) әсерінен басым бола бастайды.

Содан кейін инсулинді емдеуге көшу керек, және ол тұрақты болады, тек инсулин терапиясының дозасы мен режимі өзгеруі мүмкін. Әрине, мұндай пациенттер бар, олар ұзақ уақыт бойы, жылдар бойы диетада немесе есірткінің аз дозасында бола алады және жақсы өтемақы алады.

Бұл мүмкін, егер 2 типті қант диабеті ерте диагноз қойылса және бета-жасуша қызметі жақсы сақталған болса, егер пациент салмағын жоғалтса, ол диетаны қадағалап, көп қозғалады, бұл ұйқы безін жақсартуға көмектеседі - басқаша айтқанда, егер сіздің инсулиніңіз ысырап болмаса, ол басқаша. зиянды тамақ.

Немесе пациенттің айқын қант диабеті болмаған шығар, бірақ предабиет немесе стрессті гипергликемия болған (жоғарыдан қараңыз) және дәрігерлер 2 типті диабетке диагноз қоюға асықты.

Нағыз қант диабеті емделмегендіктен, алдын-ала қойылған диагнозды алып тастау қиын. Мұндай адамда қандағы глюкоза стресстің немесе аурудың аясында жылына екі рет көтерілуі мүмкін, ал басқа уақытта қант қалыпты болады.

Сондай-ақ, қартты төмендететін дәрілердің дозасын аз жей бастайтын, салмағын жоғалтатын, егде жастағы адамдарда азайтуға болады, кейбіреулер айтқандай, «кебеді», олардың инсулинге қажеттілігі азайып, тіпті қант диабетін емдеуден толықтай бас тартады.

Бірақ жағдайлардың басым көпшілігінде есірткінің дозасы әдетте біртіндеп артады.

Бастау үшін, тәжірибелі эндокринолог көптеген түрлі сынақтарға негізделген емдеу режимін және препараттың дозасын таңдаумен айналысуы керек екенін атап өткен жөн.

Инсулиннің күші мен ұзақтығы пациенттің ағзасындағы зат алмасу жағдайына тікелей байланысты.

Дозаланғанда қан қантының литріне 3,3 ммольден төмен түсуіне әкелуі мүмкін, нәтижесінде науқас гипогликемиялық комаға түсуі мүмкін. Сондықтан, сіздің қалаңызда немесе ауданда тәжірибелі эндокринолог болмаса, инъекцияны ең аз дозадан бастаған жөн.

Сонымен қатар, 1 мл препараттың құрамында 40 немесе 100 халықаралық инсулин (IU) болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Инъекциядан бұрын белсенді заттың концентрациясын ескеру қажет.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу үшін 2 емдеу режимі қолданылады:

Стандартты терапиямен науқасқа күніне екі рет - 7 және 19 сағат ішінде қысқа немесе орташа әсер ету уақыты бар препараттар енгізіледі. Бұл жағдайда пациент төмен көмірсутекті диетаны ұстануы керек, таңертеңгілік 7: 30-да таңғы ас ішуі керек, 13 сағаттық түскі ас (өте оңай), 19 сағаттан кешкі ас ішіп, түн ортасында ұйықтауы керек.

Қарқынды терапия кезінде науқасқа күніне үш рет ультрашорт немесе қысқа әсер ететін дәрілер енгізіледі - 7, 13 және 19 сағатта. Қант диабеті бар адамдар үшін түнгі және таңертеңгі глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін, осы үш инъекциядан басқа, дәрі-дәрмектер де тағайындалады.

Оларды 7, 14 және 22 сағатта алу керек. Ұзартылған әсер ететін дәрілерді инъекцияларға (Гларгин, Детемир) күніне 2 реттен (ұйқы кезінде және 12 сағаттан кейін) тағайындауға болады.

Тамақтану алдында енгізілетін инсулиннің минималды дозасын дұрыс есептеу үшін сіз гормонның 1-1,5 IU адам ағзасындағы 64 кг салмақтағы 1 нан бөлігін (XE) бейтараптандыруға болатындығын білуіңіз керек.

Салмағы аз немесе аз болған сайын, 1 XE-ді залалсыздандыруға қажет МЭ мөлшері пропорционалды түрде артады немесе азаяды. Сонымен, салмағы 128 кг адам, 1 ХЭ-ны залалсыздандыру үшін сізге гормонның 2-3 IU енгізу керек.

Есте сақтау керек, ультра қысқа инсулин басқа түрлерге қарағанда 1,5-2,5 есе тиімді, демек ол аз қажет. Standard XE құрамында 10-12 грамм көмірсулар бар.

2 типті қант диабетін емдеу кезінде 1 типті қант диабетін емдеудегідей бірдей инсулиндер қолданылады. Әдетте олар тағамға арналған жапсырмалар үшін қысқа және ультрасортты (лиспро, аспарт) ұсынады, кеңейтілген, лантус және детемир, өйткені олар көмірсулар алмасуын тез қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді және жұмсақ болады.

Қазіргі уақытта қант ауруы бар науқастарда ұйқы безінің гормонының сыртқы аналогын тағайындаудың бірнеше схемалары сәтті қолданылды.

• диета, қантты төмендететін таблеткалар және қант диабеті бойынша балама емдеу дәрменсіз болған кезде инсулинді алмастыратын терапияға толық көшу. Схема тәулігіне 1 рет бір инъекциядан бастап, 1 типті қант диабетіндегідей интенсивті алмастыратын терапияға дейін айтарлықтай өзгеруі мүмкін.

• Аралас режим: инъекциялар және гипогликемиялық препараттар бір мезгілде қолданылады. Мұнда біріктіру нұсқалары қатаң жеке, емделуші дәрігермен бірге таңдалады.

Бұл әдіс ең тиімді деп саналады. Әдетте ұзартылған инсулин (күніне 1-2 рет) және қандағы қантты төмендететін дәрі-дәрмектерді күнделікті қабылдау біріктіріледі.

Кейде таңертеңгілік асқа дейін аралас инсулинді таңдау таңдалады, өйткені таңертең гормондарға деген қажеттілік енді таблеткалармен жабылмайды.

Инъекцияға уақытша көшу. Жоғарыда айтылғандай, негізінен бұл тәсіл медициналық операциялар кезінде, дененің ауыр жағдайларында (инфаркт, инсульт, жарақат), жүктілік кезінде, инсулинге сезімталдықтың төмендеуі және гликатталған гемоглобиннің күрт жоғарылауы кезінде негізделген.

2 типті қант диабетін инсулинмен өтеудің жақсы нәтижелері дәрігерлер ауруды емдеудің дәл осындай тәсілін белсенді түрде ұсынуға мәжбүр етеді, көптеген пациенттер мен дәрігерлердің өзі қиын жағдайға тап болады: «инсулинді тағайындау уақыты қашан?».

Бір жағынан, пациенттің түсінікті қорқынышы дәрігерлерді бұл сәтті кейінге қалдыруға мәжбүр етеді, екінші жағынан, денсаулықтың прогрессивті проблемалары инсулин терапиясын ұзақ уақытқа қалдыруға мүмкіндік бермейді. Әр жағдайда шешім жеке қабылданады.

Есіңізде болсын, эндокринді патологияларды емдеудің кез-келген әдісін дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қолдануға болады! Өзін-өзі емдеу қауіпті болуы мүмкін.

1 типті қант диабетін инсулинмен емдеу

• инсулинді интенсивті немесе негізгі инсулинмен емдеу

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин (IPD) күніне 2 рет (таңертең және кешке) енгізіледі Қысқа әсер ететін инсулин (ICD) күніне 2 рет (таңғы ас пен кешкі ас алдында) немесе негізгі тамақтану алдында енгізіледі, бірақ оның дозасы мен XE мөлшері қатаң бекітілген ( науқас инсулиннің дозасын және ХЭ мөлшерін өзгертпейді) - әр тамақ алдында гликемияны өлшеудің қажеті жоқ

Инсулин дозасын есептеу

Инсулиннің жалпы тәуліктік дозасы (SSDS) = науқастың салмағы x 0,5 U / кг *

- ремиссия кезіндегі жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін 0,3 дана / кг («бал айы»)

- аурудың орташа ұзақтығы бар науқастар үшін 0,5 U / кг

- аурудың ұзақ тәжірибесі бар емделушілер үшін 0,7-0,9 бірлік / кг

Мысалы, науқастың салмағы 60 кг, науқас 10 жыл ауырады, содан кейін SDDS 60 кг х 0.8 U / кг = 48 U құрайды

IPD дозасы SDDS мөлшерінің 1/3 құрайды, содан кейін IPD дозасы 2 бөлікке бөлінеді - 2/3 таңертең таңғы ас алдында, ал 1/3 ұйқы алдында кешке енгізіледі (көбінесе IPD дозасы жартысында екі бөлікке бөлінеді).

Егер SDDS 48 бірлік болса, онда SDI дозасы 16 бірлікті құрайды, таңертеңгілікке дейін 10 бірлік және ұйықтар алдында 6 бірлік.

ICD дозасы SDDS мөлшерінің 2/3 құрайды.

Алайда, инсулинмен емдеудің күшейтілген режимімен әр тамақтану алдында ICD-нің нақты дозасы тамақ қабылдау кезінде жоспарланған нан бірліктерінің саны (XE), тамақтану алдындағы гликемия деңгейі, күннің белгілі бір уақытында (таңертең, күн, кеш) I XE-ге инсулинге деген қажеттілік анықталады.

Таңғы асқа ICD қажеттілігі 1,5-2,5 U / 1 XE құрайды. түскі асқа - 0,5-1,5 U / 1 XE, кешкі асқа 1-2 U / 1 XE.

Нормогликемия кезінде ICD тек тамақ үшін тағайындалады, гипергликемия кезінде түзету үшін қосымша инсулин енгізіледі.

Мысалы, таңертең пациенттің қант деңгейі 5,3 ммоль / л құрайды, ол 4 ХЕ жейді, таңғы ас алдында инсулинге қажеттілігі 2 U / XE.Науқас 8 бірлік инсулин қабылдауы керек.

Дәстүрлі инсулин терапиясында ICD дозасы 2 бөлікке бөлінеді - 2/3 таңғы ас алдында және 1/3 тамақтанар алдында қабылданады (егер SDDS 48 бірлік болса, онда ICD дозасы 32 бірлікті құрайды, ал таңғы ас алдында 22 бірлік, ал улайнға дейін 10 бірлік). немесе ICD дозасы негізгі тамақтану алдында енгізілетін шамамен 3 бөлікке бөлінеді. Әр тағамдағы XE мөлшері белгіленген.

XE қажетті мөлшерін есептеу

1 типті қант диабетіне арналған диета физиологиялық изокалориялық болып табылады, оның мақсаты дененің барлық жүйелерінің қалыпты өсуі мен дамуын қамтамасыз ету.

Күнделікті калория мөлшері - дененің мінсіз салмағы x X

Х - науқастың физикалық белсенділік деңгейіне байланысты энергия / кг

32 ккал / кг - қалыпты дене белсенділігі

40 ккал / кг - орташа дене белсенділігі

48 ккал / кг - ауыр физикалық белсенділік

Дененің мінсіз салмағы (М) = биіктігі (см) - 100

Дененің мінсіз салмағы (Вт) = биіктігі (см) - 100 - 10%

Мысалы, науқас жинақ кассасында кассир болып жұмыс істейді. Науқастың бойы - 167 см, ал оның ең жақсы салмағы - 167-100-6,7, яғни. шамамен 60 кг, және қалыпты филологиялық белсенділікті ескере отырып, оның диетасының күнделікті калория мөлшері 60 х 32 = 1900 ккал құрайды.

Күнделікті калория мөлшері - 55 - 60% көмірсулар

Тиісінше, көмірсулардың үлесі 1900 х 0,55 = 1045 ккал құрайды, бұл 261 г көмірсулар.IXE = 12 г көмірсулар, яғни. науқас күн сайын 261 тамақты жей алады 12 = 21 ХЕ.

I.e. таңертеңгі және кешкі ас кезінде біздің пациент 4-5 ХЕ, түскі ас 6-7 ХЭ, 1-2 ХЭ жеңілдіктерден (1,5 XE артық емес) жейді. Алайда, инсулинмен емдеудің интенсивті режимімен көмірсулардың тамақтануға осындай қатаң таралуы қажет емес.

Инсулин терапиясының біріктірілген әдісі барлық инсулиндердің бір инъекциядағы біріктірілуін қамтиды және дәстүрлі инсулин терапиясы деп аталады. Бұл әдістің басты артықшылығы - инъекциялар санын минимумға дейін азайту (күніне 1-3).

Дәстүрлі инсулин терапиясының кемшілігі - ұйқы безінің табиғи белсенділігіне абсолютті еліктеу мүмкіндігінің жоқтығы. Бұл кемшілік 1 типті қант диабеті бар пациенттің көмірсулар алмасуын толықтай қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді, бұл жағдайда инсулин терапиясы көмектеспейді.

Инсулин терапиясының біріктірілген схемасы келесідей көрінеді: пациент күніне 1-2 инъекция алады, сонымен бірге оған инсулин препараттары енгізіледі (бұған қысқа және ұзартылған инсулиндер де кіреді).

Орташа ұзақтығы бар инсулиндер дәрі-дәрмектердің жалпы көлемінің 2/3 бөлігін құрайды, қысқа инсулиннің 1/3 бөлігі қалады.

Инсулин сорғысы туралы да айту керек. Инсулин сорғысы - ультра-қысқа немесе қысқа әсер етуімен инсулинді шағын дозада тәулік бойы тері астына енгізуді қамтамасыз ететін электрондық құрылғы түрі.

Бұл әдіс сорғышты инсулинмен емдеу деп аталады. Инсулин сорғысы препаратты қабылдаудың әртүрлі режимдерінде жұмыс істейді.

1. Ұйқы безінің гормонын физиологиялық жылдамдықты модельдейтін микродоздармен үздіксіз қамтамасыз ету.
2. Болус жылдамдығы - пациент инсулинді қабылдау мөлшерін және жиілігін өз қолымен бағдарламалай алады.

Алғашқы режим қолданылған кезде инсулиннің фондық секрециясы имитацияланады, бұл негізінен ұзаққа созылған дәрілерді қолдануды алмастыруға мүмкіндік береді. Екінші режимді тамақтанар алдында немесе гликемиялық индекс жоғарылаған кезде қолданған жөн.

Болу режимі қосылған кезде, сорғы негізіндегі инсулин терапиясы әр түрлі әрекеттегі инсулинді өзгерту мүмкіндігін береді.

Маңызды! Жоғарыда аталған режимдердің үйлесуімен ұйқы безі инсулинінің физиологиялық секрециясын максималды түрде имитациялауға қол жеткізіледі. 3-ші күнде катетер кем дегенде 1 рет өзгеруі керек.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу режимі базальді препараттың күніне 1-2 рет, тамақтанар алдында - болустың енгізілуін қарастырады. 1 типті қант диабетінде инсулинмен емдеу сау адамның ұйқы безін шығаратын гормонның физиологиялық өндірісін толығымен алмастыруы керек.

Екі режимнің үйлесімі «негізді-балалық терапия» деп аталады, немесе бірнеше инъекциясы бар режим. Бұл терапияның бір түрі - интенсивті инсулин терапиясы.

Схема мен мөлшер, ағзаның жеке ерекшеліктерін және асқынуларды ескере отырып, пациент дәрігерін таңдауы керек. Әдетте базальды препарат жалпы тәуліктік дозаның 30-50% құрайды. Инсулиннің қажетті мөлшерін есептеу жекеірек болады.

Инсулинмен емдеу, кез-келген басқа сияқты, қарсы көрсеткіштер мен асқынуларға ие болуы мүмкін. Инъекциялық орындарда аллергиялық реакциялардың пайда болуы инсулин терапиясының асқынуының жарқын мысалы болып табылады.

2 типті қант диабетіндегі инсулин сирек қолданылады, өйткені бұл ауру инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне қарағанда жасушалық деңгейде метаболикалық бұзылулармен көбірек байланысты. Әдетте бұл гормонды ұйқы безінің бета жасушалары шығарады.

Әдетте, 2 типті қант диабетімен олар қалыпты жұмыс істейді. Қандағы глюкоза деңгейі инсулинге төзімділікке байланысты, яғни тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуіне байланысты.

Нәтижесінде қант қан жасушаларына кіре алмайды, оның орнына қанда жиналады.

2 типті қант диабеті және қандағы қант деңгейінің жиі өзгеруі кезінде бұл жасушалар өліп кетуі немесе функционалдық белсенділігі әлсіреуі мүмкін. Бұл жағдайда жағдайды қалыпқа келтіру үшін пациентке уақытша немесе үнемі инсулин енгізу керек болады.

Сондай-ақ, жұқпалы аурулардың берілу кезеңінде ағзаны ұстап тұру үшін гормонның инъекциясы қажет болуы мүмкін, бұл диабетпен ауыратын адамның иммунитеті үшін нақты сынақ. Қазіргі уақытта ұйқы безі жеткіліксіз инсулин шығаруы мүмкін, өйткені ол дененің мас болуынан зардап шегеді.

Көптеген жағдайларда инсулинге тәуелді емес қант диабетіндегі гормонды инъекция уақытша екенін түсіну керек. Ал егер дәрігер терапияның бұл түрін ұсынса, сіз оны бірдеңемен алмастыра алмайсыз.

2 типті қант диабетінің жұмсақ кезеңінде пациенттер көбінесе қантты төмендететін таблеткасыз жасайды. Олар ауруды тек арнайы диета мен жеңіл физикалық жаттығулардың көмегімен басқарады, сонымен қатар дәрігердің үнемі тексерулерін және қандағы қант мөлшерін ұмытпайды.

Бірақ инсулин уақытша нашарлау үшін тағайындалатын кезеңдерде болашақта ауруды бақылауда ұстау мүмкіндігін сақтау үшін ұсыныстарды ұстанған дұрыс.

Негізгі ақпарат

Алғашқы инсулин препараттары жануарлардан алынған. Олар шошқалар мен ірі қара малдың ұйқы безінен алынды.

Соңғы жылдары адам инсулиніне арналған препараттар негізінен қолданыла бастады. Соңғыларын генетикалық инженерия алады, бұл бактерияларды адамның табиғи инсулинімен бірдей химиялық құрамдағы инсулинді синтездеуге мәжбүр етеді (яғни, ол организмге бөтен зат емес).

Қазіргі уақытта адамның гендік инженериясының инсулиндері 2 типті қоса, қант диабеті бар науқастарды емдеуде таңдаулы дәрі болып табылады.

Әрекеттің ұзақтығына сәйкес қысқа және ұзартылған (ұзартылған) әрекеттің инсулиндері бөлінеді.

Сурет 7. Қысқа әсер ететін инсулин профилі

Қысқа әсер ететін инсулин препараттары (қарапайым инсулин деп те аталады) әрдайым мөлдір болады. Қысқа әсер ететін инсулин препараттарының әсер ету профилі келесідей: 15-30 минут ішінде басталады.

, шыңы 2-4 сағаттан кейін, 6 сағаттан кейін аяқталады, дегенмен көп жағдайда әсер етудің уақытша параметрлері дозаға байланысты: доза неғұрлым аз болса, соғұрлым қысқа болады (суретті қараңыз).

7). Осы параметрлерді біле отырып, қысқа әсер ететін инсулинді 30 минут ішінде енгізу керек деп айта аламыз.

Тамақтану алдында оның әсері қандағы қанттың жоғарылауына сәйкес келеді.

Жақында ультрашорт препараттары пайда болды, олар инсулин аналогтары деп аталады, мысалы, Humalog немесе Novorapid. Олардың әрекет профилі қарапайым қысқа инсулиннен біршама ерекшеленеді.

Олар қабылдаудан кейін дереу әрекет ете бастайды (5-15 минут), бұл пациентке инъекция мен тамақ қабылдау арасындағы әдеттегі аралықты байқамауға, бірақ оны тамақтанар алдында бірден енгізуге мүмкіндік береді (қараңыз)

күріш 8).

Әсер ету шыңы 1-2 сағаттан кейін пайда болады және қазіргі уақытта инсулин концентрациясы әдеттегі инсулинмен салыстырғанда жоғары.

Сурет 8. Ультра қысқа әсер ететін инсулин профилі

Бұл тамақтанғаннан кейін қандағы қанағаттанарлық мөлшерде болу мүмкіндігін арттырады. Сонымен, олардың әсері 4-5 сағатқа созылады, бұл сіз қаласаңыз, гипогликемия қаупін тудырмай, аралық тамақтанудан бас тартуға мүмкіндік береді. Осылайша, адамның күнделікті тәртібі икемді бола бастайды.

Сурет 9. Инсулиннің орташа ұзақтығы туралы ақпарат

Ұзақ жұмыс істейтін (ұзаққа созылатын) инсулин препараттары инсулинге тері астынан инсулин сіңуін бәсеңдететін арнайы заттарды қосу арқылы алынады. Қазіргі уақытта осы топтың ішінен негізінен орташа ұзақтығы бар дәрілерді қолданады. Олардың әсер ету профилі келесідей: басталуы - 2 сағаттан кейін, шыңы - 6-10 сағаттан кейін, аяқталуы - дозасына байланысты 12-16 сағаттан кейін (9-суретті қараңыз).

Ұзартылған инсулин аналогтары инсулиннің химиялық құрылымын өзгерту арқылы алынады. Олар мөлдір, сондықтан инъекциядан бұрын араластыруды қажет етпейді. Олардың ішінде әрекет ету профилі NPH-инсулиннің әсер ету профиліне ұқсас әрекеттің орташа ұзақтығының аналогтары ерекшеленеді. Оларға Левемир кіреді, ол іс-әрекетті өте жоғары болжай алады.

Сурет 10. Аралас инсулиннің профилі 30% қысқа әсер ететін инсулин және 70% орташа әсер ететін инсулин

Lantus - ұзақ уақыт жұмыс істейтін аналог, ол 24 сағат бойы әрекет етеді, сондықтан оны күніне бір рет базальды инсулин түрінде қолдануға болады. Оның әсер етудің шыңы жоқ, сондықтан түнде және тамақ арасында гипогликемия ықтималдығы төмендейді.

Соңында, бір уақытта қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін инсулин және әрекеттің орташа ұзақтығы бар аралас (аралас) препараттар бар. Сонымен қатар, мұндай инсулиндер әр түрлі «қысқа» және «ұзын» бөліктерге бөлінеді: 10/90% -дан 50/50% -ға дейін.

11-сурет. Қалыпты инсулин секрециясы

Осылайша, мұндай инсулиндердің әсер ету профилі жеке инсулиндердің тиісті профильдерінен тұрады, олардың құрамын құрайды және әсер етудің ауырлығы олардың қатынасына байланысты (10-суретті қараңыз).

Инсулиннің сіңу жылдамдығы иненің дененің қай қабатына енуіне байланысты. Инсулинді әрдайым тері астындағы майға енгізу керек, бірақ бұл ішілік емес және бұлшықет ішіне енгізілмейді (қараңыз:

сур. 16). Қалыпты салмағы бар емделушілерге бұлшықетке түсу ықтималдығын азайту үшін қысқа инелермен шприцтер мен шприцтер қолданған жөн - ұзындығы 8 мм (дәстүрлі иненің ұзындығы шамамен 12-13 мм).

Сонымен қатар, бұл инелер сәл жұқа, бұл инъекция кезінде ауырсынуды азайтады.

Сурет 16. Инсулинді әртүрлі ұзындықтағы инелермен енгізу (инелер үшін: 8-10 мм және 12-13 мм)

Сурет 17. Дұрыс және дұрыс қалыптаспаған тері қатпарлары (инсулин енгізу үшін)

1. Инсулин енгізілетін теріге бос орын қалдырыңыз.

Алкогольмен сүрту қажет емес. 2

Бас бармағыңыз бен саусағыңызбен теріні қыртыстарға салыңыз (Cурет 4).

17). Бұл сонымен қатар бұлшықетке түсу мүмкіндігін азайту үшін жасалады.

3. Инені тері қатпарының түбіне бетіне перпендикуляр немесе 45 градус бұрышпен салыңыз.

4. Бүктемені босатпастан, шприцтің тұтқасын толығымен басыңыз.

5.Инсулин енгізілгеннен кейін бірнеше секунд күтіңіз, содан кейін инені алыңыз.

Инсулин терапиясының асқынулары

Инсулиннің айналасында көптеген аңыздар бар. Олардың көпшілігі өтірік пен асыра сілтеу. Шынында да, күнделікті инъекциялар қорқынышты тудырады, оның көздері үлкен. Алайда, бір нақты факт бар. Бұл, ең алдымен, инсулиннің толықтығына әкелетін факт. Шынында да, ақуыз отырықшы өмір салтымен салмақ қосуға әкеледі, бірақ бұл мүмкін және күресу керек.

Мұндай аурумен де белсенді өмір салтын жүргізетіндігіңізге сенімді болыңыз. Бұл жағдайда қозғалыс толықтықты болдырмауға мүмкіндік береді, сонымен қатар өмірге деген сүйіспеншілікті қайта оятуға және диагноз туралы алаңдаушылықтан арылуға көмектеседі.

Сондай-ақ, инсулин диетадан босатпайтынын есте ұстаған жөн. Қант қалыпты жағдайға оралған болса да, сіз әрдайым бұл ауруға бейімділік бар екенін есте ұстауыңыз керек және сіз демалуға және диетаға кез-келген нәрсені қосуға мүмкіндік бере алмайсыз.

Инсулин - бұл жасушалардың жедел бөлінуіне себеп болатын ұлпалардың өсуіне стимулятор. Инсулинге сезімталдықтың төмендеуімен сүт безі ісіктерінің пайда болу қаупі артады, ал қауіп факторларының бірі - 2 типті қант диабеті мен қандағы жоғары май түрінде қатар жүретін бұзылулар, және өздеріңіз білетіндей, семіздік пен қант диабеті әрқашан бірге жүреді.

Сонымен қатар, инсулин жасуша ішіндегі магнийдің сақталуына жауап береді. Магний тамыр қабырғасын босаңсыту қасиетіне ие. Инсулинге сезімталдықты бұзған жағдайда магний ағзадан шығарыла бастайды, ал натрий, керісінше, қан тамырларының тарылуына әкеліп соқтырады.

Инсулиннің бірқатар ауруларды дамытудағы рөлі дәлелденді, бірақ бұл олардың себебі болмай, прогрессияға қолайлы жағдай туғызады:

1. Артериялық гипертензия.
2. Онкологиялық аурулар.
3. Созылмалы қабыну процестері.
4. Альцгеймер ауруы.
5. Миопия.
6. Артериялық гипертензия инсулиннің бүйрек пен жүйке жүйесіне әсерінен дамиды. Әдетте инсулиннің әсерінен вазодиляция жүреді, бірақ сезімталдық жоғалған жағдайда жүйке жүйесінің симпатикалық бөлімі іске қосылып, тамырлар тарылып, бұл қан қысымының жоғарылауына әкеледі.
7. Инсулин қабыну факторларын өндіруді ынталандырады - қабыну процестерін қолдайтын және қабынуға қарсы әсері бар адипонектин гормонының синтезін тежейтін ферменттер.
8. Альцгеймер ауруының дамуындағы инсулиннің рөлін дәлелдейтін зерттеулер бар. Бір теорияға сәйкес, ми жасушаларын амилоидты ұлпаның тұндыруынан қорғайтын ағзада арнайы ақуыз синтезделеді. Дәл осы зат - амилоид, ми жасушаларының жұмысын жоғалтуға әкеледі.

Сол қорғаныс ақуыз қандағы инсулин деңгейін бақылайды. Сондықтан инсулин деңгейінің жоғарылауымен барлық күштер оны төмендетуге жұмсалады және ми қорғаныссыз қалады.

Қандағы инсулиннің жоғары концентрациясы көз алмасының ұзаруын тудырады, бұл қалыпты фокусталу мүмкіндігін азайтады.

Сонымен қатар, 2 типті қант диабеті мен семіздікте миопияның жиі дамуы байқалды.

Қант диабетінің қауіпті екенін білетін диабеттік науқас асқынулардың алдын алу үшін бәрін жасау керек. Қант диабетінде асқынудың үш түрі диагноз қойылады:

• Шұғыл.
• Созылмалы / кеш Fr.
• Ауыр / кеш Фр.

Қосымша ақпарат: тамақтану және спорт

Олардың қант диабетімен ауыратындығын, дәрі-дәрмекті қалай таңдауға болатынын және мұны жасау керек болғанда, патологияны емдеудің негізгі тұстарын қарастырыңыз. Өкінішке орай, қант диабетінен біржола құтылу мүмкін емес. Сондықтан өмір сүру ұзақтығын арттырудың және инъекциялық асқынуларды азайтудың жалғыз тәсілі.

Инсулин қандай зиян тигізуі мүмкін? 2 типті қант диабетін гормонды енгізу арқылы емдеудің теріс тұсы бар.Дәрі-дәрмек енгізгенде, ол қосымша фунт жинауға әкеледі.

Инсулиндегі 2 типті қант диабеті - семіздіктің жоғары қаупі, сондықтан пациентке жұмсақ тіндердің сезімталдығын арттыру үшін спортпен шұғылдану ұсынылады. Емдеу процесінің тиімді болуы үшін тамақтануға ерекше көңіл бөлінеді.

Егер сіз артық салмақтансаңыз, мәзірдегі май мен көмірсулардың мөлшерін шектейтін, төмен калориялы диетаны ұстану маңызды. Дәрі-дәрмекті сіздің диетаңызды ескере отырып тағайындау керек, қант күніне бірнеше рет өлшенуі керек.

2 типті қант диабетін емдеу - бұл кешенді терапия, оның негізі диета және спорт болып табылады, тіпті инъекция арқылы қажетті гликемияны тұрақтандырған кезде.

2 типті қант диабеті туралы ақпарат осы мақалада бейнеде көрсетілген.

Инсулин терапиясынан басқа кез-келген типтегі қант диабетімен науқаста диетаны ұстану керек. Емдік тамақтану принциптері осы аурудың әртүрлі формалары бар науқастар үшін ұқсас, бірақ кейбір айырмашылықтар бар. Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастарда диета әлдеқайда кең болуы мүмкін, өйткені олар бұл гормонды сырттан алады.

Оңтайлы таңдалған терапия мен жақсы өтелген қант диабетімен адам бәрін дерлік жей алады. Әрине, біз тек пайдалы және табиғи өнімдер туралы айтамыз, өйткені барлық пациенттер үшін ыңғайлы тағамдар мен қалаусыз тағамдар алынып тасталады. Сонымен қатар, диабетпен ауыратын адамдарға инсулинді дұрыс тағайындау және тағамның мөлшері мен құрамына байланысты қажетті дәрі-дәрмектің мөлшерін дұрыс есептей білу маңызды.

Метаболизм бұзылыстары диагнозы қойылған науқастың диетасының негізі мыналар болуы керек:

• Төмен немесе орташа гликемиялық индексі бар жаңа көкөністер мен жемістер,
• аз май құрамындағы сүт өнімдері,
• құрамындағы баяу көмірсуы бар жарма,
• диеталық ет және балық.

Инсулинмен емделген диабетиктер кейде нан мен кейбір табиғи тәттілерді (егер оларда аурудың асқынуы болмаса) сатып алуға болады. Екінші типті қант диабетімен ауыратын науқастар қатаң диетаны ұстануы керек, өйткені олардың жағдайында бұл емдеудің негізі болып табылатын тамақтану болып табылады.