Тамырлы атеросклерозды қалай диагноз қоюға болады?

Атеросклероз кез-келген калибрлі артерияларға әсер ететін созылмалы жалпыланған ауру болып табылады және тамыр қабырғасында ерекше липопротеиндердің тұндыруымен сипатталады, бұл атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына және ішкі ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына әкеледі. Патологияның дамуы липидтер алмасуының, атап айтқанда холестерин алмасуының бұзылуына және тамырлы эндотелийдің бұзылуына негізделген. Алғашқы кезеңдердегі атеросклероздың диагнозы қазіргі медицинада қолданылады, бұл әрі қарай емдеудің тиімділігін арттырады.

Ауру қалай дамиды?

Қазіргі уақытта атеросклерозды дамыту үшін ең танымал екі теория бар - липидті және эндотелий.

Липидтер теориясы аурудың дамуындағы негізгі буын болып плазмалық липидтердің, әсіресе төмен тығыздықты липидтердің (LDL холестерин) және триглицеридтердің (TG) көбеюі қарастырылады. Бұл теорияға сәйкес липидтердің жоғарылауы олардың қан тамырлары қабырғаларына енуіне және холестеринді бляшкалардың пайда болуына себеп болады.

Жоғары тығыздықтағы липидтер (HDL холестерин), керісінше, қорғаныш әсер етеді, сондықтан «жаман» және «жақсы» холестериннің қатынасы бұзылған жағдайда атеросклероздың даму қаупі жоғары болады.

Атеросклероздың дамуының бастапқы нүктесі ретінде эндотелия теориясы зақымдану орнында бляшек пайда болуына әкелетін реакциялар каскадын тудыратын ішкі тамыр қабатының зақымдануын қарастырады.

Екі теория да алынып тасталғаннан гөрі бір-бірін толықтырады. Алынған атеросклеротикалық бляшка көптеген жылдар бойы баяу және асимптоматикалық түрде дамитыны жиі кездеседі. Ол өзінің даму сатысында борпылдақтан (қатты) бляшкаға өтеді, бұл артериямен қоректенетін органның қан ағымын едәуір бұзады. Кез-келген кезеңде жоғары қан қысымының әсерінен бляшек зақымдалуы мүмкін, бұл қан ұйығыштарының пайда болуына және ауыр асқынулардың дамуына әкеледі.

Атеросклероз: проблеманы қалай анықтауға болады

Көптеген адамдар атеросклероздың алғашқы кезеңдерінде оның бар екендігіне күмәнданбайды, өйткені патологияның белгілері нақты емес немесе тіпті болмауы мүмкін. Ауруды анықтау үшін кешенді диагностика қажет, оның ішінде:

• атеросклероздың даму қаупі факторларын анықтау,
• патологияның нақты белгілерін анықтау,
• зертханалық зерттеулер
• аспаптық диагностика.

Интегралды тәсіл атеросклерозды, тіпті асимптоматикалық курс кезінде де анықтауға мүмкіндік береді.

Тәуекелді талдау

Атеросклеротикалық зақымданудың дамуына ықпал ететін факторлар толық түсінілмейді. Олардың басым бөлігі:

• созылмалы стресс
• жануарлардың майлары мен тазартылған көмірсуларға бай тағамдарды теріс пайдалану,
• темекі шегу
• эндокриндік аурулар (қант диабеті, гипотиреоз),
• бақыланбайтын артериялық гипертензия,
• семіздік
• ерте атеросклерозға тұқым қуалайтын бейімділік,
• жаттығулардың болмауы
• дислипидемия (жалпы холестериннің жоғарылауы, төмен холестерин және жоғары тығыздықтағы холестериннің төмендеуі).

Осы факторлардың әрқайсысы және олардың комбинациясы науқастың жасына қарамастан атеросклеротикалық зақымдануды тездетеді. Егер бір немесе бірнеше фактор анықталса, науқасты қосымша зертханалық тексеруге жіберу керек.

Клиникалық көріністі талдау

Аурудың дамуының қауіп факторларын анықтағаннан кейін атеросклероздың ықтимал локализациясын анықтау үшін аурудың клиникалық көрінісін талдау қажет. Атеросклероздың белгілері тамырлы зақымдану аймағына және артериялық окклюзияның ауырлығына байланысты өзгеруі мүмкін. Атеросклероз жалпыланған патология болғандықтан, денеде барлық артериялар зардап шегуі мүмкін.

Атеросклеротикалық зақымданудың белгілері патологияның орналасқан жеріне байланысты:

• Ми тамырларының зақымдануы есте сақтау қабілетінің бұзылуы, есту қабілетінің төмендеуі, басындағы шу, симптомдардың пайда болуымен көрінеді.
• төменгі аяқтың атеросклерозының негізгі симптомы - бұл үзік-үзік клоудикацияның болуы,
• коронарлық тамырлардың атеросклерозы клиникалық түрде стенокардия пекторисімен көрінеді. Науқаста жүректің физикалық жүктемесі кезінде ауырсыну, ентігу, жедел жүрек соғысы. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін немесе ұзақ демалғаннан кейін ауырсыну жоғалады,
• бүйрек артерияларының зақымдануы бүйрек фильтрациясының төмендеуімен және бүйректің сүзу қабілетінің бұзылуымен көрінеді. Зәрде ақуыз, эритроциттер анықталады, цилиндрлер деңгейі жоғарылайды. Фонендоскоптың көмегімен бүйрек артериясының тарылу аймағында ерекше шуды анықтауға болады. Атеросклероздың бұл түріне тұрақты (отқа төзімді) артериялық гипертензиясы бар,
• каротидті артериялардың атеросклерозы үшін бас айналуы және бастың тамырларына зақым келтіретін белгілер тән,
• атеросклеротикалық аорта зақымдануы ұзақ жасырын кезеңге ие. Анық клиникалық көрініс шамамен 60 жаста пайда болады. Аорта зақымының ең айқын белгілерінің бірі - систолалық және импульстік тамыр қысымының жоғарылауы, диастолалық төмендеу,
• Мезентериальды артериялардың атеросклерозы «іш қуысы» белгілерінің пайда болуымен және ас қорыту процестерінің бұзылуымен көрінеді. «Іш қуысы» қатты тамақтанғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігіндегі өткір пароксизмальды ауырсынумен сипатталады. Ауырсыну бірнеше сағатқа созылуы мүмкін және нитроглицерин қабылдау арқылы жеңілдетіледі. Ауырсыну ісіну, қышу, іш қатумен бірге жүруі мүмкін. Аурудың өршуімен ішуге жарамсыз майлы тағамдардың қалдықтары қосылған диарея қосылады. Аускультация кезінде перистальтиканың төмендеуі және іштің жоғарғы бөлігінің тамырларында систолалық күңкіл анықталуы мүмкін.

Атеросклероздың зертханалық және аспаптық диагностикасы

Зертханалық диагноз атеросклероз симптомдарының болуы немесе болмауына қарамастан аурудың дамуы үшін қауіп факторлары бар барлық пациенттерге тағайындалады. Зертханалық диагностикалық әдістер бізге артериалды төсектің жалпы жағдайы туралы қорытынды жасауға және белгілі бір науқаста атеросклеротикалық зақымданудың даму ықтималдығын анықтауға мүмкіндік береді. Зертханалық зерттеулердің ішіндегі ең маңыздылары:

• жалпы холестерин деңгейі (холестерин) - норма 3,1-5,2 ммоль / л,
• HDL, немесе «жақсы холестерин» немесе норма әйелдерде 1,42-ден, ал ерлерде 1-ден 58-ге дейін,
• LDL немесе «жаман холестерин» - норма 3,9 ммоль / л дейін,
• триглицеридтер - норма 0,14 -1,82 моль / л,
• атерогенді индекс (HDL-ден LDL-ге қатынасы) - норма 3-ке дейін.

Сондай-ақ, келесі көрсеткіштерді анықтау диагностикалық маңызды:

• с-реактивті ақуыз
• бүйрек фильтрациясының жылдамдығы,
• креатинин деңгейі.

Диагноз аспаптық құралдармен расталады. Ең жиі қолданылатын:

• Кез келген локализацияның қан тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі, қан ағынын доплерометриялық анықтаумен,
• рентгенографиялық ангиография,
• МРТ
• тамыр қабырғасының интима (ішкі қабат) қалыңдығын ультрадыбыстық анықтау.

Төменгі аяқтың атеросклерозын диагностикалау

Бастапқы диагностикалық пункт пациенттің шағымдарын талдау болып табылады.

Төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозына жиі кездесетін шағым - бұл жаттығулар кезінде пайда болатын және аяқтың бұлшық еттеріндегі қатты ауырсынумен, олардың әлсіреуімен және әлсіздігімен сипатталатын үзік-үзік үнсіздік. Ақсақтық белгілері демалыстан кейін жойылады.

Пальпацияда төменгі аяқтың салқындауы және шеткергі артериялардағы импульстің әлсіреуі байқалады. Қарап тексергенде, бұлшықет тінінің атрофиясы, шаштың тарылуы, тырнақтардың қалыңдауы және олардың өсуінің баяулауы. Әдетте терінің түсі бозғылт, аяқтың цианозы анықталған.

Типтік симптом - бұл аяқты көтеру және аяқтың иілу кезіндегі аяқтың түсінің өзгеруі - аяқ бозғылт түске айналады, ал сіз оны бастапқы қалпына келтіргенде табанның реактивті қызаруы байқалады.

Төменгі аяқтың атеросклерозы диагнозын растау үшін қолданылады:

1. LPI анықтамасы - білек-брахиальды индекс. Ол үшін иық пен төменгі аяқтағы систолалық қысымды өлшеп, олардың арақатынасын анықтаңыз. Әдетте, білекке қысым иықтың артерияларына қарағанда жоғары болады. Егер иықтағы систолалық қысымның деңгейі жоғарырақ болса, науқаста аяқтың немесе аорта артерияларының обструктивті зақымдалуы,
2. дуплексті сканерлеу - қан ағымының қарқындылығын анықтау мүмкіндігі бар ультрадыбыстық. Бұл әдіс әдеттегі ультрадыбыспен анықталмаған жұмыс істейтін тамырларды анықтауға мүмкіндік береді. Техниканың сезімталдығы 85-90%,
3. компьютерлік томоангиография - бұл жоғары ажыратымдылықтағы жоғары сапалы суретті алуға мүмкіндік беретін жоғары дәлдік әдісі. Әдістің артықшылығы - кальций қабатының нақты көрінісі,
4. МРТ - бұл әдіс контрастты гадолиниймен жиі қолданылады. МРТ қолдану кардиостимулятормен, стентпен және бүйрек фильтрациясының 30 мл / мин төмендеуімен қарсы,
5. Сандық алып тастау ангиографиясы - операциядан бұрын қолданылатын жоғары дәлдік әдісі.

Мидың атеросклерозын диагностикалау

Мидың артерияларының қабырғаларында холестеринді бляшкалардың пайда болуы церебральды қан айналымының нашарлауының немесе уақытша ишемиялық шабуылдардың клиникалық көрінісіне әкеледі. Науқас есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, ұйқының төмендеуіне, тұрақсыз қимылға және оқу қабілетінің төмендеуіне шағымдана алады. Науқас басындағы тұрақты шу туралы алаңдай бастайды, жыпылықтайды, көздің алдында ұшады, орнынан тұрмайды. Бастың тамырларының атеросклеротикалық зақымдануының ең ауыр түрі - бұл ишемиялық инсульт.

Инсульттің дамуын болдырмау үшін бастың артерияларының атеросклеротикалық зақымдануын ертерек диагноз қою өте маңызды, бұған келесі әдістер арқылы қол жеткізуге болады:

1. Экстракраниальды артерияларды дуплексті сканерлеу (мойын артериялары). Ол қанның миға тікелей енуіне дейін қан ағымының бұзылуын анықтау үшін жүргізіледі. Бұл әдіс тамырлы қан ағымының қарқындылығын доплерометриялық анықтауға негізделген.
2. Транскраниальды демография немесе мидың интракраниальды артерияларының ультрадыбысы,
3. Мидың жеке бөліктерінің жұмысын бағалауға мүмкіндік беретін энцефалография.
4. Ангиография. Бұл әдіс рентгендік контраст болып табылады және рентген кезінде артерияларды көруге мүмкіндік беретін тамырлы төсекке арнайы зат енгізуді талап етеді.

Бұл әдістер мүлдем қауіпсіз және қанның биохимиялық анализімен бірге науқастың жалпы жағдайын бағалауға болады.

Атеросклерозға күдік тудыратын скрининг

Соңғы жылдары атеросклероз ауруы күрт өсті. Бұл қауіпті тамыр патологиясы, бұл тамырлы эндотелийде липопротеидтердің тұндыруымен және бляшкалардың пайда болуымен сипатталады. Атеросклероз инфаркт, инсульт, стенокардия және гипертония қаупін арттырады. Диагноз қою үшін:

• пациенттерді тексеру
• физикалық тексеру
• қан қысымын өлшеу
• жалпы және биохимиялық қан анализі,
• липидті профиль
• Ультрадыбыстық доплер,
• магнитті-резонанстық немесе компьютерлік томография,
• контраст агентімен ангиография,
• реовасография
• реоэнцефалография,
• аортография.

Ми тамырларына зақым келген кезде, ең маңыздысы - МРТ және КТ. Сонымен қатар, электроэнцефалография және электрокардиография жүргізуге болады. Церебральды артериялардың зақымдануымен сіз офтальмолог пен невропатологпен кеңесуіңіз қажет болуы мүмкін.

Липидтер спектрін бағалау

Іш қуысы мен басқа тамырлардың атеросклерозының дамуы көбінесе дислипидемиямен байланысты. Адам ағзасында липопротеидтер үнемі синтезделеді. Олар холестеринді қамтиды.

Төмен және өте төмен тығыздықтағы липопротеидтердің шамадан тыс өндірілуімен май дақтары пайда болады, олар атеросклеротикалық бляшектерге айналады. Липидті профиль HDL, LDL, VLDL және триглицеридтердің деңгейін бағалауға мүмкіндік береді.

Қандағы жалпы холестериннің құрамын анықтаңыз. Зерттеу үшін сынама таңертең аш қарынға жасалады. Веналық қан алынады. Әр түрлі фракцияларды анықтау фотометрия және тұндыру арқылы жүзеге асырылады. Липидтердің қалыпты саны жынысы мен жасына байланысты анықталады. Сонымен қатар, атерогенді коэффициент бағаланады. Дені сау адамдарда ол 3-тен аспайды.

Ол атерогенді липопротеидтерді (LDL және VLDL) қосу арқылы есептеледі, содан кейін алынған HDL деңгейіне бөлінеді. Липидті профиль биохимиялық анализден кейін жоғары холестерин анықталған жағдайда жүргізіледі. Нәтижелер сенімді болу үшін қан тапсырмас бұрын стрессті, стрессті, алкоголь мен темекіні алып тастау керек.

Науқастарды зерттеу нәтижелері

Егер мидың немесе басқа аймақтардың тамырларының атеросклерозына күдік болса, науқасты тексеру қажет. Аурудың дамуының негізгі қауіп факторлары, шағымдар мен алғашқы белгілердің пайда болу шарттары анықталған. Адамнан оның өмір салты, оның ішінде оның тамақтану сипаты туралы сұрау керек. Анамнез бойынша дәрігер мыналарды анықтауы керек:

• жаман әдеттер
• дұрыс тамақтану
• науқастың қозғалыс белсенділігі,
• отбасылық бейімділік.

Төмендегі қауіп факторларын анықтауға болады:

• темекі шегу
• маскүнемдік
• семіздік
• майлы тағамдар, кондитерлік өнімдер мен кондитер өнімдерінің мәзірінде артық
• тұрақты күйзеліс
• физикалық әрекетсіздік
• қант диабеті немесе басқа эндокриндік патологияның болуы,
• жоғары қан қысымы
• алдыңғы жұқпалы аурулар.

Зерттеу кезінде шағымдарға көп көңіл бөлінеді. Адамның жадында бұзылулардың болуы, зейін мен ақыл-ойдың төмендеуі, әлсіздік, апатия, депрессия, есту қабілеті бұзылған, қозғалыстың үйлестірілуі, басындағы діріл, есту, көру қабілетінің бұзылуы, бас айналу, ұйқының бұзылуы және күдіктілік церебральды артериосклероздың болуын көрсетеді. Егер пациент іштегі немесе төменгі арқадағы ауырсыну, іштегі ыңғайсыздық, жүрек айну және төмен дәрежелі қызба туралы алаңдаса, онда бүйрек артерияларының зақымдануы мүмкін.

Бұл белгілер зәрдегі өзгерістермен біріктіріледі. Төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозын диагностикалау қиын емес. Бұл патологиямен науқастар аяқтарындағы қышу, бұзау бұлшықеттерінің ауыруы, тез шаршау, терінің бозаруы, суықтылық, ұйқышылдық, пиллинг және үзік-үзік шағымданады. Коронарлық (коронарлық) артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы стенокардия шабуылымен күдіктенуге болады.

Олар стернерумның артындағы ауырсынуды басу, қысу немесе жағу арқылы көрінеді. Жетілдірілген жағдайларда жүрек жеткіліксіздігінің белгілері тыныс алу, ісіну, бауырдың кеңеюі және тамырлардың пульсациясы түрінде болады.

Егер пациент тамақтанғаннан кейін іштің ауырсынуына, нәжістің тұрақсыздығына және тұрақсыздығына шағымданады, бұл мезентерлік тамырлардың зақымдануын көрсетеді. Аяқтың салқындауы, ақсақтық, аяқта жараның болуы және потенциалдың төмендеуі аорта оның бифуркация аймағында атеросклероздың белгілері болып табылады.

Атеросклерозға арналған артериография

Сіз ауруды артериография кезінде анықтай аласыз (ангиография). Осы зерттеу процесінде бояғыш зат енгізіледі. Көбінесе перифериялық артериография жасалады.Бұл зақымдану орнын анықтауға, окклюзия мен тромбоздың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Осы мақсатта феморальды артерияны катетеризациялау жүргізіледі.

Бүкіл процедура бейнеде немесе суретке түсіріледі. Артериография медициналық мекеме қабырғаларында жүргізіледі. Жергілікті анестезия қажет. Дайындық асқазанды тазартудан, сынақтардан өтіп, терідегі шашты кетіруден тұрады.

Катетеризациядан кейін контраст енгізіледі. Қолқа мен оның бұтақтарына брахиальды, каротидті, радиалды немесе феморальды артерия арқылы жетуге болады.

Іштің аортографиясы үшін пункция қажет болуы мүмкін. Контрастты зерттеуге көрсеткіштер аяқтың, мидың, аортаның және бүйрек артерияларының тамырларының атеросклерозына күдік тудырады. Қарсы көрсеткіштер болған жағдайда артериография жасалмайды.

Оларға өткір жұқпалы аурулар, инсульт, декомпенсация кезеңіндегі жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек қызметі, йод пен бауыр жетіспеушілігі жатады.

Қан тамырларын тексеру кезінде келесі өзгерістер анықталды:

• олардың созылуы,
• калькуляция
• мөр
• таңдалған аудандарда кеңейту.

Аортаны зерттеу аневризманы анықтауы мүмкін.

Зерттеудің басқа әдістері

Тамырлы атеросклерозды қалай анықтауға болады, оны бәрі білмейді. Доплердің ультрадыбысы жиі жасалады. Бұл артериялардағы қан ағымын бағалауға және атеросклеротикалық бляшкаларды анықтауға мүмкіндік береді. Ультрадыбыстық зерттеу көбінесе бүйрек және церебральды тамырларға күдікті зақымданумен жасалады. Бұл зерттеудің артықшылығы - абсолютті қарсы көрсетілімдердің болмауы.

Процедурадан бұрын пациенттер:

• кофе мен қатты шай ішпеңіз,
• есірткі мен дәрі-дәрмектерді пайдаланудан бас тарту,
• энтеросорбенттер қабылдаңыз,
• кемінде 6 сағаттан аспауы керек.

Ультрадыбыстық зерттеу жарты сағаттан бір сағатқа дейін созылады. Келесі көрсеткіштер бағаланады:

• қан ағымының жоғарғы жылдамдығы,
• қан ағымының минималды жылдамдығы,
• клапанның жағдайы
• қан тамырларының диаметрі мен формасы
• артериялық қалыңдығы
• люменнің жағдайы.

Атеросклероздың негізгі белгісі - артериялардың тарылуы. Плиткаларға магниттік-резонанстық бейнелеу диагноз қойылады. Оның артықшылықтары:

• дәлдігі
• ақпараттық мазмұн
• артериялардың қабырғаларын зерттеу мүмкіндігі,
• радиациялық әсердің болмауы,
• қауіпсіздік
• ауыртпалық.

Томография әр түрлі металл және электронды импланттары бар адамдарға (клиптер, кардиостимуляторлар) және гемопоэтикалық анемия жағдайында мүлдем қарсы.

Зерттеудің ақпараттық мазмұнын жоғарылату үшін контраст ішілік енгізіледі. Көбінесе сирек кездесетін жер өнімдері қолданылады.

Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі (эхокардиография), ЭКГ, зәр анализі, коагуляция, рентгенография, офтальмоскопия және электроэнцефалография - диагностиканың қосымша әдістері. Егер коронарлық артерия атеросклерозы мен стенокардияға күдік болса, стресс-тесттер жасалады.

Осылайша, қорытынды диагноз биохимиялық қан анализінің нәтижелері, липидті профиль және ангиография (УДЗ) негізінде жасалады.

Аурудың сипаттамасы

Атеросклероз - бұл адам ағзасында май сияқты органикалық заттардың зат алмасуының бұзылуының нәтижесінде пайда болатын патология. Ауру бұлшықет-серпімді және бұлшықет түріндегі тамырларға әсер етеді - олардың қабырғаларында арнайы липопротеидтер жиналып, серпімді түтікшелі түзілімдердің ішкі бөлігінің тарылуына әкеледі (бляшкалардың пайда болуы). Қалыңдау процесі - склеротерапия - қайтымсыз. Аурудан толық арылу мүмкін емес, бірақ аурудың дамуын тоқтату мүмкін.

Аурудың этиологиясы қандай?

1. Қол жетімді немесе өмір салтын түбегейлі өзгерту арқылы алынып тасталады. Оларға мыналар жатады: ұзақ уақыт темекі шегу, психоэмоционалды стресс, жаттығулардың болмауы, дұрыс емес (теңгерілмеген) диета, витамин тапшылығы.
2. Қатал. Олардың ішінде - пациенттің жасы мен жынысы, тұқым қуалаушылық. Тамырлардағы атеросклеротикалық өзгерістердің әртүрлі деңгейі пациенттердің 98% -ында байқалады: 40 жастан асқан ер адамдар және зейнеткерлік жастағы әйелдер (50 жастан кейін). Қарастырылып отырған ауруға көбінесе қала тұрғындары, сондай-ақ негізінен ақыл-ой жұмысымен айналысатын жұмысшылар әсер етеді.
3. Ішінара алынып тасталуы мүмкін - созылмалы патология, оның барысы терапиялық түзетуге дейін созылады. Олардың арасында артериялық гипертензия, семіздік, қант диабеті, дислипидемия сияқты аурулар бар (дене сұйықтықтарындағы липидтердің қатынасы мен мөлшерінің өзгеруі).

Кейбір зерттеушілер сонымен қатар атеросклероздың жиі жұмыс жасауын, миокард инфарктісін, ағзадағы қабыну процестерінің болуын және хламидиальды инфекциялардың дамуын байланыстырады.

Осы бірнеше себептердің үйлесуі аурудың өршуін тудырады.

Атеросклероздың даму механизмі

Медициналық шеңберлерде сипатталған аурудың патогенезі атерогенез деп аталады. Ол үш кезеңнен тұрады.

Бірінші кезең - бұл біртіндеп белдеулерге немесе липоидозға айналатын май дақтарының пайда болуы. Құрылым аортаның эндотелийінде, үлкен артерияларда жүреді. Липидті фракциялардың түсі сары, мөлшері бір жарым миллиметрден аспайды. Морфологиялық құрылымның негізін көбік жасушалары құрайды.

Липидті дақтар адам ағзасында өмірінің алғашқы жылдарынан бастап қалыптасады. Он жасар балада олар аортаның жалпы ішкі бетінің 10% -ын алады, ал 25 жастағы науқаста 50% құрайды.

Атеросклероз патогенезінің екінші кезеңі - дәнекер тінінің липидті жолақ орналасқан жерінде көбеюі. Бұл процесс липосклероз деп аталады, ол май тәрізді заттар мен коллаген талшықтарының негізі (талшықты жамылғы) бар бляшканың пайда болуына әкеледі. Тамырлардың люменіне еніп қалыптасуы қан ағынын бұзады.

Қазіргі заманғы атерогенез теориясы атеросклероздың үшінші кезеңін ақ дақтардың пайда болуымен байланыстырады (күрделі формациялар), олардың шиналары жоғары тығыздықпен сипатталады. Патогенездің осы кезеңінде қолқа (артерия) қабырғасында орналасқан қан ұйығышының пайда болу ықтималдығы артады.

Аурудың белгілері және тексеру кезінде анықталған белгілер

Тамырлы атеросклерозды қалай өз бетімен диагноз қою керек деген сұраққа жауап бірегей: үйде аурудың болуы туралы қорытынды жасауға болмайды.

Ауру ұзақ уақыт бойы жасырын болуы мүмкін. Клиникаға дейінгі кезеңде (жасырын кезең) пациент қысқа мерзімді ауырсынуды ғана сезінеді:

• іш
• жүректің аймақтары
• аяқ-қолдар
• төсек немесе храмдар.

Атеросклерозбен, жұмыс қабілетінің төмендеуі, жылу сезімі пайда болуы және түнгі терлеудің жоғарылауы мүмкін. Симптомдар әдетте алаңдаушылық туғызбайды және олардың көрінісі қысқа мерзімді.

Атеросклероз клиникасы аурудың кейінгі кезеңдерінде айқын көрінеді және патологиялық өзгерістердің орналасуына байланысты.

Медициналық мекемеге жүгінгенде пациент көбіне есте сақтау қабілетінің бұзылуына, бас айналу (ентігенге дейін), әлсіздік, қолдың (аяқтың), қалтыраудың, құрғақ теріге шағымданады.

Медициналық тексеру кезінде маман мыналарды анықтай алады:

• жоғарғы қысымның біреуіне қан қысымын төмендету,
• аритмия
• ісіну
• ақсақтық
• тамырлы «жұлдыздар»,
• аяқтардағы тырнақ пластиналарының деформациясы,
• трофикалық жаралар
• төменгі аяқтың саусақтарының цианозы.

Пальпация кезінде пульсациясы жоғарылаған артериялардың тығыз қабырғалары сезіледі, фонендоскопты қолдану бүйрек артерияларының тарылу аймағының үстіндегі шуды анықтауға мүмкіндік береді.

Атеросклерозға күдік болған жағдайда қосымша зерттеулер тағайындалады, олардың мақсаты процесті растау және патологияның орнын анықтау болып табылады.

Лабораторияда атеросклероз диагнозы

Дәл диагноз қою үшін белгілі бір әдістер жиынтығы қажет, соның ішінде:

1. қан анализі, науқастың зәрі,
2. бауыр ферменттерін анықтау,
3. коагулограмма
4. ақуыздарды санау.

Әрбір нақты жағдайда атеросклерозды диагностикалау үшін қандай сынақтар жүргізу керек, тек дәрігер шешеді. Науқасты тексеріп, сұхбаттасқаннан және аурудың ықтимал себептерін анықтағаннан кейін ол зерттеулердің тізімін тағайындайды.

Атеросклероздың белгілері болған кезде тағайындалған зертханалық диагноз дене сұйықтықтарын талдаудың клиникалық көрінісіндегі ауытқуларды анықтайтын негізгі механизм болып табылады.

Қарастырылған барлық зерттеулер науқастың тамағын 8 сағаттық ішуден бас тартқаннан кейін жүргізіледі.

Атеросклероз диагнозының бірінші кезеңі - жалпы қан анализі. Оның нәтижелері жылжымалы дәнекер тінінің жағдайын қосымша зерттеуді тағайындауды негіздейді.

Қан тамырларының атеросклерозы анықталған пациенттерді әр 6 айда бір рет тексеру қажет. Қосымша емтихандардың мақсаты - емдеу режимдерін түзету.

Аурудың болмауын көрсететін қалыпты холестерин деңгейі 3,0 - 5,0 мм / л деңгейінде. Аурудың дамуымен 6,20 мм / л-ден асатын шамалар байқалады.

Егер холестерин деңгейі қалыпты емес болса, липидтердің профилі зерттеледі (триглицидтерге, липопротеидтерге және жалпы холестеролға арналған бірлескен қан анализі).

Атеросклероз анықталған кезде:

• атерогенділік индексінің жоғарылауы - зерттеу түрінде «KA» ретінде көрсетілген - 4,0 мм / л жоғары,
• триглицидтердің ең жоғары концентрациясы (2,3 мм / л-ден астам).

11 мкм / л-ден жоғары амин қышқылы гомоцистеиніне арналған қан анализі «Ми тамырларына зақым» диагнозын анықтаушы фактор болып саналады.

Мамандандырылған жабдықпен тексеру

Аспаптық әдістерге ультрадыбыстық диагностика, КТ - ангиография, артериялардың МРТ және бірқатар басқа процедуралар жатады.

• Ультрадыбысты зерттеу. Қаралып жатқан атеросклероздың скринингтік диагнозы тамырларда қалыңдаудың болуын анықтау үшін қолданылады. Мидың, жүректің, жоғарғы (төменгі) аяқтардың және іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі жасалады. Заманауи медициналық клиникалар әдеттегі дуплексті ультрадыбыстық зерттеуден басқа, тамырлы патологияны зерттеудің кеңейтілген триплексті әдісін қолданады. Оның процесінде денеде сұйықтық ағынын түрлі-түсті түрде бейнелеуге болады.
• КТ ангиографиясы. Атеросклероз диагнозының бұл түрі серпімді түтіктік түзілімдердің егжей-тегжейлі бейнесін алу үшін қолданылады. Есептелген томографиялық зерттеу мыналармен сипатталады: ағзаға теріс әсердің төмендеуі, процедураның соңында асқынулардың болмауы және аз мөлшерде қарсы көрсеткіштер. Рентген арқылы сканерлеуден кейін алынған атеросклероз диагнозының нәтижелері компьютер көмегімен өңделеді.
• Электронды сәулелік томография. Жүрек бұлшықетінің патологиясын тексеру кезінде, КТ ангиографиясы кезінде анықталмаған бұзылуларды анықтау үшін тағайындалады. Нәтижелер үш өлшемді форматта көрсетіледі. Атеросклероз диагнозының қарастырылған түрі науқастың жалпы жағдайына теріс әсердің болмауымен сипатталады.
• Ангиография. Тамырлы обструкцияны анықтаудың сипатталған әдісі екі кезеңнен тұрады: қанға немесе лимфаға арнайы заттарды енгізу, рентгенмен қарау.
  Атеросклерозды диагностикалаудың көрсетілген әдісі жеке төзімсіздікпен және өткір инфекциялармен, психикалық аурулары бар науқастарда қарсы көрсетілмейді.
• Артериялардың МРТ. Қарастырылып отырған аспаптық әдіс дененің зерттелген аймағының тамырлы бейнесін екі өлшемді форматта алуға мүмкіндік береді. Ол екі түрге жіктеледі: контраст және қанды арнайы «бояусыз» зерттеу.

Төменгі аяқтың атеросклерозы диагнозы қалай?

Бұл ауру диагноздарда жиі кездесетін патологиялардың бірі болып табылады. Бұл тибиалды, феморальды, поплитальды артерияларға әсер етеді. Сіз тиісті терапия болмаған кезде төменгі аяқтың тамырларының атеросклерозы трофикалық жараның, гангренаның дамуына себеп болуы мүмкін екенін білуіңіз керек.

Төменгі аяқтың атеросклерозы визуалды тексеру арқылы анықталған келесі бұзылыстарды тудыруы мүмкін:

1. Ісіну, терінің жұқаруы.
2. Шегелердің сынғыштығы.
3. Шаштың түсуі.
4. Құрысулар.
5. Ақсақтық.
6. Аяқтың жұмсақ болуы (әсіресе ұзақ серуендеу кезінде).
7. Ауыру сезімі ауырсыну кезінде пайда болады және тыныштықта жоғалады.

Аяқтарды қанмен қамтамасыз етудегі патологиялық өзгерістер 4 кезеңге бөлінеді. Олардың біріншісі 1 шақырымнан астам қашықтықта жүру кезінде жағымсыз сезімдерден көрінеді, үшіншісі 25 метрден сенімді өтуге мүмкіндік бермейді, екіншісі гангренаның дамуына әкеледі.

Төменгі аяқтар тамырларының атеросклерозы LPI, артериография және ультрадыбыстық доплерографияны жүргізу арқылы диагноз қойылады.

• Доплерография. Бітелген жерді және қан тамырларының тарылу аймағын бағалауға, қан ағымының жылдамдығын анықтауға мүмкіндік беретін процедура. Атеросклероздың мұндай диагнозы ультрадыбыстық зерттеу принциптеріне негізделген, зерттеудің ең жақсы әдістерінің бірі болып саналады. Техниканың сезімталдығы 85% құрайды.
• Артериография. Қарастырылып отырған төменгі аяқтың жай-күйін зерттеу түрі диагноз болып табылады, онда зақымдану мөлшері мен атеросклеротикалық бляшкалардың мөлшері анықталады. Бұл ангиографияның бір нұсқасы. Атеросклероз диагнозының бұл түрі жүрек, бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдарға тағайындалмайды.
• Балтыр-брахиальды индекс. ЛПИ төменгі аяқ пен иықтағы систолалық қысым деңгейінің арақатынасын анықтау арқылы анықталады. Жоғарғы аяқтардағы қант диабетінің жоғарылауы аяқтың тамырларына кедергі келтіретінін көрсетеді.

Өлшеу жату кезінде алынады. Индикаторларды нақтылау үшін индексті қатарынан бірнеше рет анықтап, нәтижелерін салыстыру ұсынылады. LPI-дің қалыпты мәні 1,45 бірліктен аспайды, оңтайлы мәні 1,1-ден 1,4-ке дейін.

Хирургиядан бұрын сандық субтракция ангиографиясын тағайындауға болады - сұйықтыққа контрастты ортаны енгізу және нәтижелерін зерттеу арқылы тамырларда патологияның бар-жоғын анықтау.

Алдын алу және емдеу

Аурудың бастапқы кезеңін тоқтату әдеттегі өмір салтын өзгертуді қамтиды. Атеросклерозды зертханалық зерттеу тұрақты холестеринмен критикалық холестерин деңгейінің 10% -ға төмендеуін, жаман әдеттерден толық бас тартуды және күнделікті тамақтануды түзетуді көрсетеді.

Диеталық мәзірде майлы ет, май сияқты тағамдар болмауы керек. Диетаны әртараптандыру балықтарға, құс еттеріне көмектеседі (соңғысы - аз мөлшерде). Сондай-ақ, ашытылған сүт өнімдеріне рұқсат етіледі (тізімге қаймақ пен май кірмейді).

Науқасты тыныш дене жаттығуларымен қамтамасыз ету қиын емес: таза ауада серуендеуді оның күнделікті режиміне 1 сағатқа дейін қосу жеткілікті.

Диета тұзды қабылдауды шектеуі керек (күніне 6 грамнан аспауы керек).

Атеросклероздың бастапқы формаларын диагностикалау кезінде емдеуде дәстүрлі медицина рецептерін қолдануға болады (медициналық кеңес алғаннан кейін).

Атеросклероздың айқын формасымен дәрі-дәрмекпен емдеу қолданылады. Терапиялық режимдерге кіреді:

• статиндер
• никотин қышқылы
• фибраттар
• өт қышқылдарының секвестрлері.

Сонымен қатар, құрамында балық майы, аспирин, маңызды фосфолипидтер бар медициналық препараттарды тағайындауға болады.

Препараттардың дозасы науқастың жеке ерекшеліктерін ескере отырып тағайындалады.

Аурудың алдыңғы сатыларының дамуы хирургиялық процедураларды, соның ішінде стенингті, айналмалы хирургияны және протездеуді қамтиды. Операциядан кейін науқас әдеттегі дәрі-дәрмектермен қатар өмір салтын түзетуге және диетаны ұстануға міндетті.

Аурудың алдын алу қарапайым және 5 негізгі ережені қамтиды:

1. Холестерин мен қан қысымын бақылау.
2. Темекіні, алкогольді тастау.
3. Стресстік жағдайлардан аулақ болу.
4. Дене салмағын қалыпқа келтіру.
5. Күнделікті физикалық белсенділік.

Сіз білуіңіз керек: атеросклерозды уақтылы диагноз қою өлімге әкелуі мүмкін. Ауруды ерте анықтау оның одан әрі дамуын тоқтатуға және денсаулықты сақтауға мүмкіндік береді.