Инсулинома белгілері, себептері, белгілері және емі деген не?

Инсулинома - бұл белсенді гормоналды ісік, b жасушалары, Лангерган аралдары, ұйқы безі, шамадан тыс инсулин шығаратын, бұл сөзсіз гипогликемияның дамуына әкеледі.

Қатерлі (85-90% жағдайда) немесе қатерлі инсулинома бар (10-15% жағдайда). Ауру 25 пен 55 жас аралығындағы адамдарда жиі кездеседі. Жастар үшін ауру қауіпті емес.

Еркектерге қарағанда әйелдерде инсулинома көп кездеседі.

Инсулиномалар ұйқы безінің кез-келген бөлігінде пайда болуы мүмкін, кейбір жағдайларда бұл асқазанның қабырғасында пайда болады. Оның өлшемдері 1,5 - 2 см.

Аурудың ерекшеліктері

Инсулинома келесі ерекшеліктерге ие:

• Инсулиноманың көбеюі инсулиннің одан да көп артуына және қандағы қанттың төмендеуіне әкеледі. Инсулинома оны ағза қажет етпесе де, оны үнемі синтездейді,
• ми жасушалары гипогликемияға сезімтал болып саналады, олар үшін глюкоза - негізгі энергетикалық зат,
• инсулинома кезінде нейрогликопения пайда болады, ал ұзақ мерзімді гипогликемия кезінде CNS конфигурациясы үлкен бұзушылықтармен көрінеді.
• қандағы глюкоза қалыпты түрде азаяды, бірақ инсулин синтезі де төмендейді. Бұл зат алмасуды қалыпты реттеудің салдары. Ісікте қанттың төмендеуімен инсулин синтезі төмендемейді,
• гипогликемиямен, норадреналин гормондары қанға енеді, адренергиялық белгілер пайда болады,
• инсулинома әртүрлі жолдармен инсулинді синтездейді, қорғайды және бөледі. Ол бездің қалған жасушаларын қоректендіреді,
• ісік нысаны зардап шеккен жасуша пішініне ұқсас,
• инсулинома - бұл ұйқы безінің инсуломасы және ICD тізіміне енеді,
• 1.25 миллион адамның 1-еуі бұл ісікке шалдыққан.

Инсулинома себептері

Инсулинома себептері толығымен белгісіз. Гормондарды синтездейтін ісіктердің пайда болуына ықпал ететін эндокриндік аденоматозбен инсулиномалардың ұқсастығы ғана табылды. 80% жағдайда ауру ұйқы безінде пайда болады.

Инсулинома мұрагерлікке жатпайды және сирек кездеседі, бірақ ұйқы безінің инсуломаларының басқа түрлеріне қарағанда жиі кездеседі.

Денеде бәрі бір-бірімен байланысты және дене жаңарған кезде қосылыстар өңдеу, секреция және зат алмасудың арқасында бірден іске қосылады. Егер кейбір компоненттердің айқын жетіспеуі байқалса, олар реттеліп, кез-келген заттардың артық мөлшері анықталған жағдайда бәрі жасалады.

Теориялық тұрғыдан инсулин пайда болу себептері ас қорыту жолдарының ауруларында жасырылады. Содан кейін адам ағзасындағы барлық органдардың жұмысында бұзушылықтар болады, өйткені бұл адам қолданатын барлық заттардың тамақпен бірге өңделуіне байланысты болатын негізгі орган.

Аурудың болжамды себептері:

• импотенция
• ұзақ ораза ұстау
• асқазан-ішек жолдары арқылы көмірсулардың түсуіне,
• энтероколиттің өткір немесе созылмалы әрекеті,
• асқазанның артротомиясы,
• токсиндердің бауырға әсері,
• бүйрек глюкозуриясы,
• анорексия, неврозбен бірге,
• Қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігі,
• қандағы қанттың төмендеуімен бүйрек жеткіліксіздігі,
• өсуді төмендететін гипофиздің бір бөлігінің функциясының төмендеуі.

Бұл аурудың себептерін оның сәтті емделуін зерттеу қазіргі кезде медицинаның ең күрделі міндеттерінің бірі болып табылады.

Инсулиномалардың белгілері

Инсулинома кезінде симптомдар келесідей:

• пациенттің қимылдары нашар,
• басқаларға агрессия бар,
• сөйлескен кезде, сөйлеу толқуы, көбінесе мағынасыз фразалар немесе дыбыстар,
• сілекей мен сілекей жоғарылайды
• негізсіз көңілді және эмоционалды дабырлау,
• шатасу пайда болады
• галлюцинация жүреді
• күтпеген жерден жоғары рухтар
• өз жағдайын бағалауда жеткіліксіз,
• бұлшықет әлсіздігі немесе бұлшықет қозғалысының басқа бұзылуы (атаксия),
• иілу және кеңейту кезінде аяқ-қолдардың рефлекстерінің бұзылуы,
• көру өткірлігі төмендейді
• жылдам жүрек соғысы,
• мазасыздық, қорқыныш,
• өткір қатты бас ауруы,
• өтпелі паралич
• ауырсыну, көз алмаларын жылжыту кезіндегі ыңғайсыздық,
• тұлғаның асимметриясы, мимика жоғалуы, талғамның болмауы.

Дәрігер сау адамдарда жоқ патологиялардың пайда болуын жиі анықтайды. Науқастар есте сақтау мен қызығушылықтың нашар жағында ығысуды байқайды, олар әдеттегі жұмысты орындай алмайды, не болып жатқанына немқұрайлы қарайды. Бұл кішкентай ісіктерде де көрінеді.

Шағымдар мен анамнез:

• таңертең аш қарынға сана жоғалту,
• шабуылдар басталған сәттен бастап салмақ жоғарылайды.

Шабуылға дейінгі көрсеткіштер:

Шабудың негізгі белгілері 40% глюкозаны көктамыр ішіне енгізу арқылы жойылады.

Диагностика

Психикалық бұзылулардың нақты көрсеткіштерінің арқасында инсулин басқа ауруларға жиі қателеседі. Қате диагноз қойылды эпилепсия, қан кету, психоз. Күдікті инсулині бар білімді дәрігер бірқатар зертханалық зерттеулер жүргізеді, содан кейін инсулинома диагнозын көрнекі түрде жасайды.

Көбінесе дәрігерлер тексерудің әдеттегі әдістерін қолдана отырып, инсулинді кез-келген жолмен анықтай алмайды. Сондықтан инсулиномалардың қате диагноздары бар және мүлдем басқа аурулар емделеді.

Диагностиканың келесі әдістері қолданылады:

• Ангиография - инсулиномаларға диагноз қоюдың ең нәтижелі әдісі. Бұл ісікті қанмен қамтамасыз ететін қан тамырларын табуға көмектеседі. Ірі және кіші тамырлардың көлемдері бойынша ісіктің орналасуы мен диаметрі туралы түсінік алынады.
• Радиоиммунологиялық талдау инсулин мөлшерін анықтау үшін.
• Компьютерлік томография үлкен инсулиномаларды табуға көмектеседі. Оның тиімділігі 50-60% құрайды.
• Гипогликемияның арандатуы. 3 күн ішінде клиенттер ауруханада тамақ ішпейді, тек суды пайдаланады. 6 сағаттан кейін тест жасалады, содан кейін тағы бір уақытта қайталанады. Қант деңгейі 3 ммоль / л дейін төмендеген кезде аралықтар азаяды. Қанттың 2,7 дейін төмендеуімен және гипогликемия белгілерінің пайда болуымен тоқтатылады. Олар глюкоза инъекциясымен жабылады. Тест әдетте 14 сағаттан кейін аяқталады. Клиент 3 күн мен түнді нәтиже болмаған кезде өткізсе, инсулинома диагнозы қойылмайды.
• Проинсулин деңгейін бағалау. Проинсулин инсулиннің алғышарты болып табылады. Барлық инсулиндегі проинсулиннің қалыпты мөлшері 22% құрайды. Тыныштық жағдайында ол 24% -дан асады, қауіпті фазада - 40% -дан асады. Бұл аурудың өршуіне жедел диагноз қоюға және тиісті шаралар қабылдауға мүмкіндік береді.
• C пептидті талдау. Инсулинді инъекция жолымен енгізу жағдайлары дәрігердің рұқсатынсыз есептеледі. Созылмалы қолдану кезінде бұл тест дұрыс нәтиже бермейді.

Дәрігер осы аспаптық зерттеулердің қажеттілігі туралы шешім қабылдайды.

Көптеген жағдайларда қысқа мерзімді инсулин ісінуі ішкі ағзалар қызметінің бұзылуымен қатар жүрмейді. Бірнеше күн өткеннен кейін, инсулиннің ісінуі арнайы емдеуді қажет етпей, қосымша инсулин дозасын қабылдаудағы уақытша тоқтап қалуды есептемей өтеді. Кейбір нұсқада диуретиктер тағайындалады.

Алдын алу

Аурудың алдын алу үшін келесілерді ұсынуға болады:

• күшті сусындарды ішпеңіз,
• Тек пайдалы тағамдарды жеңіз
• алаңдамаңыз және тыныш болыңыз
• барлық эндокриндік ауруларды уақытында анықтап, емдеңіз,
• қандағы қантты өлшеңіз
• дәрігерде үнемі тексеруден өтіп, оның ұсыныстарын орындаңыз.

Өз денсаулығын бақылайтын адамдар, ең алдымен, тамақтануға назар аударуы керек, өйткені бұл аурудың пайда болуы мен дамуы көбінесе оған байланысты. Ауыр тамақ пен тамақтану орындарынан аулақ болу керек. Үнемі ұмтылыңыз, күнделікті жаттығу жасаңыз.

Дұрыс үйрену, денеңді және оның барлық мүшелерін тазарту өте маңызды, оны көптеген адамдар ұмытып кетеді.

Операциядан кейін науқастардың 65-80% -ы қалпына келеді. Уақытылы диагноз қою және хирургиялық араласу орталық жүйке жүйесін қалпына келтіруге көмектеседі.

Осындай фактілер бойынша операциядан кейін пациенттердің болжамы:

• операциядан кейінгі өлім - 5-10%,
• рецидив (аурудың қайталануы) - 3%,
• аурудың соңғы сатысында адамдардың 60% -дан аспайды,
• клиникалық жағдайлардың 10% -ында қауіпті ісіктің өсуімен және мүшелер мен жүйелердегі метастаздардың пайда болуымен сипатталатын модификация бар. Аурудың бұл түрінде мониторинг тек теріс болып табылады. Мұндай жағдайларда емдеу аурудың жеке белгілерін жоюға бағытталған,
• уақтылы хирургиямен науқастардың 96% денсаулығын қалпына келтіреді.

Терапиядан кейін дене орталық жүйке жүйесінің өзгеруімен күреседі, олар бірнеше айдан кейін жоғалады.

Пациенттердің 80% -ында оң нәтижеге қол жеткізілетіні белгілі болды. Шамамен 3% жағдайда рецидив мүмкін. Медицинаның дамуымен бұл арақатынасты сан жағынан ғана емес, сонымен қатар сапалық жағынан да, операциядан кейін асқынулардың төмендеуімен жақсартады.

Панкреатиялық инсулинома: дамуы мен өсу ерекшеліктері

Панкреатиялық инсулинома

Неоплазма - бұл гормон шығаратын, секреторлы-асқорыту органының ісігі, артық мөлшерде инсулин шығарады. Бұл процесс адамдар үшін өте қауіпті болып саналады, өйткені қандағы инсулин деңгейінің жоғарылауы глюкозаның көбірек тұтынылуына әкеледі, ал оның жетіспеушілігі денсаулығына байланысты күрделі проблемалармен бірге гипогликемияның дамуына әкеледі. Сонымен қатар, тиісті терапия болмаған кезде ұйқы безінің инсулиномасы белсенді қатерлі ісікке қабілетті.

Ісіктің бұл түрінде мамандар оны анықтауға көмектесетін бірнеше морфологиялық белгілерді атап өтеді:

• неоплазма капсулада орналасқан тығыз түйін түрінде болады, бұл оның қатерлілігін немесе қатерлілігін анықтауды қиындатады,
• ісіктің түсі ашық қызғылттан қоңырға дейін өзгереді,
• ісік құрылымының мөлшері 5 см аспайды.

Инсулиннің көбірек мөлшерін өндіретін неоплазма бездің кез-келген бөлігінде пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл ұйқы безінің денесінде болады. Ұйқы безінің жасушаларында қатерлі ісік пайда болып, онкология дами бастады, бұл лимфа түйіндерінде, өкпеде, түйіндерде және бауырда гормондық белсенді метастаздардың пайда болуымен көрінеді.

Терапиялық тактиканы таңдау үшін неоплазманың табиғатын дәл анықтау қажет.

Осы мақсатта клиникалық тәжірибеде аурудың жіктелуі қолданылады:

• Біріншіден, инсулинома ісігі қатерлі ісік дәрежесіне сәйкес бөлінеді. 90% жағдайда пациенттерге қатерлі ісік диагнозы қойылған, ал қалған 10% -да ұйқы безінің қатерлі ісігі байқалады.
• Организмнің паренхимасында таралу дәрежесіне сәйкес, анормальды құрылымдар жалғыз (жалғыз) және көп болуы мүмкін. Алғашқылар әрқашан үлкен және қатерлі ісікке бейім емес, ал соңғысы - қатерлі ерте бастайтын кластерлерде жиналған кішкентай тығыз түйіндер.
• Ұйқы безінің қай бөлігі зақымдалғанына байланысты бастың, құйрықтың және дененің инсулиномасы шығарылады. Неоплазманың әр түрі үшін патологиялық процесті тоқтататын немесе толығымен жоя алатын медициналық тактиканың белгілі бір түрі қолайлы.

Бұл патологиялық жағдай әрдайым инсулин шығаратын панкреатикалық ісік қандағы глюкоза деңгейінің күрт төмендеуі аясында пайда болады. Дені сау адамның ағзасында қандағы глюкоза деңгейі төмендеген кезде оны өңдеуге қажетті инсулин өндірісі де төмендейді. Егер инсулин шығаратын жасушалар ісікпен зақымданса, табиғи процесс бұзылады, ал қандағы қанттың төмендеуімен инсулин секрециясы тоқтамайды.

Инсулинома бар гипогликемияның дамуы осы патологиялық құбылысқа тікелей байланысты, яғни ол болмаған кезде зақымданған ісік құрылымдарымен инсулиннің шамадан тыс және бақыланбайтын өндірісі қауіпті жағдайға әкеледі. Гипогликемия ұстамасы гормон шығаратын ісік инсулиннің жаңа бөлігін қанда шығарған кезде пайда болады.

Сіз қауіпті жағдайдың басталуын келесі белгілердің пайда болуымен анықтай аласыз:

• аштық,
• тахикардия және бүкіл денені дірілдету,
• түсініксіз шатасу мен қорқыныш,
• сөйлеу, көру және мінез-құлық бұзылыстары,
• суық, жабысқақ тердің көп мөлшерін босату (маңдайдағы тер).

Ауыр жағдайларда гипогликемиямен бірге ұйқы безінің инсулиномасы адамның құрысуы мен комаға әкелуі мүмкін.

Мамандар гормон шығаратын ісіктің пайда болуына себеп болатын сенімді себепті атай алмайды, алайда, көптеген онкологтардың пікірі бойынша гормоналды тәуелділік оның дамуына әсер ететін негізгі фактор болып табылады. Инсулинома ас қорыту ағзасындағы бета жасушаларының бұзылуына алып келеді, нәтижесінде белгілі бір заттардың жетіспеуі байқалады. Мұндай жетіспеушіліктің пайда болуы және жасушаның мутация процесін бастайды.

Тәуекел факторларының көптігі арасында сарапшылар инсулиноманың келесі негізгі себептерін атап өтеді:

• бүйрек үсті бездері мен гипофиздің бұзылуымен байланысты эндокриндік жүйенің жұмысындағы бұзылулар,
• асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы;
• безге механикалық немесе химиялық зақым,
• ас қорыту жүйесінің созылмалы аурулары,
• улы заттарға әсер ету
• кахексия (қатты шаршау),
• тамақтанудың бұзылуы.

Аурудың белгілері және көрінісі

Жағымсыз патологиялық жағдай белгілерінің көрінісі ісіктің гормоналды белсенділігінің деңгейіне тікелей байланысты. Ауру жасырын түрде, жағымсыз белгілерді анықтамай немесе айқын көріністермен жүре алады. Инсулинома бар науқастар үнемі аштық сезімін сезінеді, бұл олардың көп мөлшерде көмірсулар (тәттілер, шоколад) тұтынуына итермелейді. Шабуылдың басталуын дер кезінде тоқтату үшін оларға тәттілерді үнемі алып жүру ұсынылады.

Инсулиноманың келесі белгілері ерекше болып саналады:

• әлсіздіктен және тұрақты себепсіз шаршаудан болатын ауру сезімі,
• суық, жабысқақ тердің жоғарылауы,
• аяқ-қолдардың сілкінісі (ашытқы),
• терінің бозаруы,
• тахикардия.

Бұл инсулинома белгілері мидың сол жақ жарты шарының зақымдану белгілерімен толықтырылады: психикалық процестер баяулайды, назар азаяды, есте сақтау қабілетінің бұзылуы жиі кездеседі. Ауыр жағдайларда амнезияның және психикалық бұзылыстың пайда болуы байқалады.

Инсулиноманың кез-келген нақты көрінісі маманға хабарласудың сөзсіз себебі болып табылады. Ауыр жағдайдың дамуына себеп болған шынайы себепті анықтау үшін дәрігер алдымен аурудың анамнезін жасайды. Ол үшін тұқым қуалайтын фактордың әсер ету дәрежесін (қан туыстарында ұйқы безі патологиясының болуы) анықтайды және ісік процесінің басталуын клиникалық белгілер арқылы анықтайды.Әрі қарай пациенттерге инсулинома зертханалық диагнозы қойылады, ол ораза ұстау тестінен тұрады: науқас адамға гипогликемия ұстамасы бар деп болжап, оны көктамыр ішіне енгізу немесе ауыз қуысының глюкозасын енгізу арқылы анықтауға болады.

Инсулиноманың келесі диагнозы - аспаптық зерттеулер жүргізу:

• Ультрадыбыстық сурет. Егер инсулинома пайда болса, ультрадыбыспен неоплазманың мөлшері мен орналасуы көрсетілуі мүмкін.
• Контрасты ортасы бар селективті анография. Бұл әдіс ісікті тамақтандыратын қан ағымын бағалау үшін қолданылады.
• МРТ

Ісік құрылымының кез-келген сорттары мен формаларын, сондай-ақ оның алғашқы сатыларында табиғаты мен локализациясын анықтауға мүмкіндік беретін диагностиканың ең дәл әдісі. МРТ инсулинома гипо- немесе гипертензиялық фокусқа ұқсайды.

Толық диагностикалық зерттеу жүргізу мамандарға ұйқы безінің гормонын шығаратын ісікке тән барлық белгілерді ескере отырып, нақты диагноз қоюға және белгілі бір жағдайда емдеу үшін ең қолайлы хаттаманы таңдауға мүмкіндік береді.

Кейде патологиялық процесс инсулин тудыратын жасушаларда ғана емес, сонымен қатар гормондардың басқа түрлерін шығаратын жасушалық құрылымдарда да болады. Бұл жағдайда екі аурудың диагнозы қойылған, мысалы, инсулин мен гастриннің көбеюімен науқастың медициналық тарихында жазба пайда болады: инсулинома гастринома. Бұл жағдайда терапевтік шаралар екі ісікті де жоюға бағытталған.

Негізінен, ұйқы безінің инсулині хирургиялық жолмен жойылады.

Инсулиноманы хирургиялық емдеуді келесі жолдармен жүргізуге болады:

• Бездің бетінен ісікті анықтау (сілтілендіру). Минималды инвазивті лапароскопияны қолдану арқылы инсулиномаларға арналған ең қауіпсіз хирургиялық емдеу.
• Дистальды панкреэктомия. Асқазанның ағзасын немесе құйрығын онда орналасқан ісік құрылымымен алып тастау.
• Уиппл операциясы (панкреатодуоденальды резекция). Хирургиялық араласудың бұл түрі инсулиномаларды бездің басынан алып тастауды қамтиды.

Маңызды! Ұйқы безінің хирургиясы күрделі емес, сонымен қатар өте қауіпті, сондықтан оларды тек білікті және тәжірибелі хирург ғана жасауы керек. Үлкен тәжірибесі бар дәрігер инсулиноманың толығымен жойылуын қамтамасыз етеді және операциядан кейінгі мүмкін болатын асқынулардың алдын алады.

Инсулиноманы хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін пациент бірнеше күн бойы гипергликемия белгілерін сақтайды. Бұл операциядан кейінгі, жарақат, қабыну және органның ісінуіне тікелей байланысты.

Медициналық себептер бойынша хирургиялық араласу (пациенттің жалпы әл-ауқаты, ісіктің үлкен мөлшері, метастаздардың болуы) мүмкін болмаса, пациенттерге инсулиномаларға дәрі тағайындайды. Ол фенитоин мен диазоксидті қолдану арқылы жүзеге асырылады. Бірақ бұл дәрілердің бір жалпы жанама әсері бар - олар инсулиноманың гипергликемиялық белгілерін сақтайды. Оларды азайту үшін пациенттерге гидрохлоротиазид қосымша тағайындалады және көмірсулар бар тағамдарды жиі қолдану ұсынылады.

Инсулиноманы сәтті емдеу диетаны өзгерткен кезде ғана мүмкін болады. Күнделікті мәзірге енгізілген ыдыстарда семіздіктің дамуын болдырмау үшін терапевтік шаралардың нәтижелерін барынша азайту үшін минималды калория мөлшері болуы керек.

Инсулиномаға арналған диета келесі ережелерге негізделеді:

• Диета жұмсақ болуы керек. Инсулин шығаратын ісіну тарихы бар пациенттерге тұзды, ысталған, ащы, майлы және қуырылған тағамдарды жеуге, газдалған сусындар мен кофені азайтуға кеңес беріледі.
• Күнделікті мәзір құрамында талшықтан тұратын көптеген тағамдар болуы керек.
• Инсулиномамен тамақтану дәнді дақылдар, макарон өнімдері, тұтас ұнның құрамындағы күрделі көмірсулардың тұтынылуын азайтуды және қарапайым (қант, торттар, кондитерлік өнімдер, шоколадты қосатын тазартылған кәмпиттер) толығымен алып тастауды қамтиды.
• Ішу режимін күшейтіңіз - күніне кемінде 2 литр таза су ішіңіз, бірақ ешқандай жағдайда кофе мен тәтті сода ішпеңіз.

Панкреатиялық инсулинома үшін тамақтану инсулині жоғары және гликемиялық индексі бар тағамдарды диетадан шығаруды (картоп, тұтас сүт, сары май, ақ нан) қамтиды.

Инсулинома бар науқастарды сауықтыру хирургиялық араласудан сәтті өткеннен кейін мүмкін болады. Жұмыс істемейтін инсулинома, тіпті дәрі-дәрмек терапиясы курсы болса да, пациенттердің өмірін ұзарту мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді.

Клиникалық тәжірибеде осы аурудың болжамының келесі статистикасы бар:

• Анықталған кездегі патологияның 90-95% -дан астамы - инсулинома. Бұл жағдайда уақтылы хирургиялық емдеу қолайлы нәтиже береді - ісіктердің 99% дерлік жойылады.
• Ісіктердің 5-10% -ы қатерлі инсулинома. Болжам бойынша қолайсыз деп саналады. Операциядан кейінгі ремиссия кезеңі клиникалық жағдайлардың 65% -ында ғана кездеседі. Ерте өлім науқастардың 10% -ында кездеседі. Медициналық статистика көрсеткендей, қатерлі ісікке шалдыққан науқастардың қалған тобы аурудың жиі қайталануынан зардап шегеді, сонымен қатар сыни бесжылдыққа жетпейді.

Ұйқы безінде инсулиномалардың дамуына жол бермейтін шаралар жоқ. Аурудың жалғыз алдын-алу - бұл глюкоза деңгейін анықтау үшін жыл сайынғы қан анализі. Сондай-ақ, егер инсулиномамен бірге жүретін кем дегенде бір симптом болса, дереу маманның кеңесіне жүгініп, ауруды анықтау үшін қажетті диагностикалық сынақтардан өту керек.

Ұйқы безін зақымданудан сақтайтын алдын алу шараларын елемеңіз:

• нашақорлықтан - маскүнемдік пен никотинге тәуелділіктен толық бас тарту,
• ас қорыту органдарының барлық қабыну ауруларын уақтылы емдеу,
• дұрыс жоспарланған күнделікті режимді және теңдестірілген диетаны ұстаныңыз.

Егер қате тапсаңыз, оны белгілеп, басыңыз Shift + Enter немесе мұнда басыңыз. Үлкен рахмет!

Хабарыңыз үшін рахмет. Жақын арада қатені түзетеміз

Инсулинома - ұйқы безі аралдарындағы β-жасушалардың гормондық белсенді ісігі, инсулинді артық мөлшерде шығарып, гипогликемияның дамуына әкеледі. Инсулинома бар гипогликемиялық ұстамалар діріл, суық тер, аштық пен қорқыныш, тахикардия, парестезия, сөйлеу, көру және мінез-құлық бұзылыстарымен, ауыр жағдайларда - конвульсиямен және комамен бірге жүреді. Инсулинома диагнозы инсулиннің, С-пептидтің, проинсулин мен қан глюкозасының деңгейін, ұйқы безінің ультрадыбысын, селективті ангиографияны анықтайтын функционалды сынақтардың көмегімен жүзеге асырылады. Инсулинома кезінде хирургиялық емдеу тағайындалады - ісік энуклеациясы, панкреатикалық резекция, панкреатодуоденальды резекция немесе жалпы панкреэктомия.

Инсулинома - автономды гормоналды белсенділігі бар және гиперинсулинизмге әкелетін Лангерган аралдары β-жасушаларынан пайда болатын қатерлі (85-90% жағдайда) немесе қатерлі (10-15% жағдайда) ісік. Инсулиннің бақыланбайтын секрециясы гипогликемиялық синдромның дамуымен жүреді - адренергиялық және нейрогликопениялық көріністер кешені.

Ұйқы безінің гормондық белсенді ісіктерінің арасында инсулиномалар 70-75% құрайды, шамамен 10% жағдайда олар I типті бірнеше эндокринді аденоматоздың құрамдас бөлігі болып табылады (гастринома, гипофиз ісіктері, паратироидтық аденома және т.б.). Инсулиномалар 40-60 жастағы адамдарда жиі кездеседі, балаларда сирек кездеседі. Инсулинома ұйқы безінің кез-келген бөлігінде (басы, денесі, құйрығы) орналасуы мүмкін, оқшауланған жағдайларда ол экстрапанкреатиялық түрде - асқазанның немесе он екі елі ішектің, өкпенің қабырғасында, көкбауырдың, бауырдың және басқа да жерлерде орналасады. Әдетте инсулиномалардың мөлшері 1,5 - 2 см құрайды.

Инсулиномадағы гипогликемияның дамуы ісік б-жасушалары тарапынан инсулиннің шамадан тыс, бақыланбайтын секрециясына байланысты. Әдетте, қандағы глюкоза деңгейі төмендеген кезде инсулин өндірісінің төмендеуі және оның қанға енуі байқалады. Ісік жасушаларында инсулин өндірісін реттеу механизмі бұзылады: глюкоза деңгейінің төмендеуімен оның секрециясы басылмайды, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына жағдай жасайды.

Гипогликемияға сезімтал ми жасушалары болып табылады, олар үшін глюкоза негізгі энергетикалық субстрат болып табылады. Осыған байланысты инсулинома кезінде нейрогликопения байқалады, ал орталық жүйке жүйесінде дистрофиялық өзгерістер ұзаққа созылған гипогликемиямен дамиды. Гипогликемиялық жағдай адренергиялық белгілерді тудыратын контрастулярлы гормондардың (норепинефрин, глюкагон, кортизол, өсу гормоны) қанға шығарылуын ынталандырады.

Инсулинома кезінде салыстырмалы әл-ауқаттың фазалары бөлінеді, олар мерзімді түрде гипогликемия мен реактивті гиперадреналинемияның клиникалық көріністерімен ауыстырылады. Жасырын кезеңде инсулиноманың бірден-бір көрінісі семіздік пен тәбеттің жоғарылауы болуы мүмкін.

Жедел гипогликемиялық шабуыл орталық жүйке жүйесінің бейімделгіш механизмдерінің және қарама-қарсы факторлардың бұзылуының нәтижесі болып табылады. Шабуыл асқазанға, тамақ қабылдау кезінде ұзақ үзілістен кейін, көбінесе таңертең дамиды. Шабуыл кезінде қандағы глюкоза 2,5 ммоль / л төмендейді.

Инсулиномалардың нейрогликопениялық белгілері әртүрлі неврологиялық және психиатриялық бұзылуларға ұқсауы мүмкін. Науқастарда бас ауруы, бұлшықет әлсіздігі, атаксия және шатасулар болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда инсулинома бар науқастардағы гипогликемиялық шабуыл психомоторлы қозу жағдайымен қатар жүреді: галлюцинациялар, ырғақты айқайлар, мотор мазасыздығы, қоздырылмайтын агрессия, эйфория.

Симпатикалық-бүйрек үсті безінің ауыр гипогликемияға реакциясы - жер асты дүмпулері, суық тер, тахикардия, қорқыныш, парестезиялар. Шабуылдың дамуымен эпилептикалық ұстамалар, есін жоғалту және кома дамуы мүмкін. Әдетте шабуылды глюкозаның көктамырішілік инфузиясы тоқтатады, алайда қалпына келгеннен кейін пациенттер не болғанын есіне түсірмейді. Гипогликемиялық шабуыл кезінде миокард инфарктісі жүрек бұлшықетінің жедел тамақтануы, жүйке жүйесіне жергілікті зақымдану белгілері (гемиплегия, афазия), инсультпен қате жіберілуі мүмкін.

Инсулинома бар науқастарда созылмалы гипогликемия кезінде орталық және перифериялық жүйке жүйелерінің жұмысы бұзылады, бұл салыстырмалы әл-ауқаттың фазалық ағымына әсер етеді. Интертикальды кезеңде өтпелі неврологиялық белгілер, көру қабілетінің бұзылуы, миалгия, есте сақтау қабілеті мен ақыл-ой қабілетінің төмендеуі, апатия пайда болады. Инсулиномалар жойылғаннан кейін де, әдетте интеллект пен энцефалопатияның төмендеуі жалғасады, бұл кәсіби дағдылар мен бұрынғы әлеуметтік мәртебені жоғалтуға әкеледі. Ерлерде жиі қайталанатын гипогликемия шабуылымен, импотенция дамуы мүмкін.

Инсулинома бар науқастарда неврологиялық зерттеу периостеальды және сіңір рефлекстерінің ассиметриясын, іш қуысының рефлекстерінің біркелкі еместігін немесе төмендеуін, Россолимо, Бабинский, Маринеску-Радовичтің патологиялық рефлекстерін, нистагмус, жоғары қарау парезін және т.б. анықтайды. Полиморфизм мен клиникалық белгісіздікке байланысты қате диагноздар эпилепсия, ми ісігі, вегетативті дистония, инсульт, диенцефалиялық синдром, жедел психоз, неврастения, қалдық әсерлері жоқ жұқпалы инфекциялар және т.б.

Зертханалық зерттеулердің, функционалды сынақтардың, аспаптық зерттеулердің визуализациясы гипогликемияның себептерін анықтауға және инсулинді басқа клиникалық синдромдардан ажыратуға мүмкіндік береді. Ораза сынағы гипогликемияны қоздыруға бағытталған және инсулинома үшін патогномоникалық болып табылатын Уиппл триадысын тудырады: қандағы глюкозаның 2,78 ммоль / л немесе одан төмен деңгейіне, ораза кезінде нейропсихиатриялық көріністердің дамуына, ауызша қабылдау арқылы немесе тамыр ішілік глюкоза инфузиясымен шабуылды тоқтату мүмкіндігі.

Гипогликемиялық жағдайды тудыру үшін экзогендік инсулин енгізілген инсулин-супрессивті тестті қолдануға болады. Бұл жағдайда қандағы С-пептидтің шамадан тыс жоғары концентрациясы глюкозаның өте төмен деңгейінің аясында байқалады. Инсулинді провокациялық сынақтан өткізу (глюкозаны немесе глюкагонды көктамыр ішіне енгізу) эндогендік инсулиннің шығарылуына ықпал етеді, оның деңгейі инсулинома бар пациенттерде сау адамдарға қарағанда едәуір жоғары болады, ал инсулин мен глюкозаның ара қатынасы 0,4-тен асады (әдетте 0,4-тен аз).

Провокациялық сынақтардың оң нәтижелерімен инсулиноманың өзекті диагностикасы жасалады: ұйқы безі мен іш қуысының ультрадыбысы, сцинтиграфия, ұйқы безінің МРТ, портал тамырларынан қан сынамасы бар іріктелген ангиография, диагностикалық лапароскопия, операциядан тыс ұйқы безінің ультрадыбысы. Инсулинді есірткі мен алкогольдік гипогликемиядан, гипофизден және бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінен, бүйрек үсті безінің қатерлі ісігінен, демпингтік синдромнан, галактоземиядан және басқа жағдайлардан ажыратуға тура келеді.

Инсулинома туралы эндокринологияда хирургиялық тактикаға басымдық беріледі. Жұмыс көлемі форма орналасқан жері мен мөлшеріне байланысты анықталады. Инсулинома болған кезде ісік энуклеациясы (инсулиномэктомия), сондай-ақ панкреатикалық резекцияның әр түрлі түрлері (дистальды, бас резекциясы, панкреатодуоденальды резекция, жалпы панкреэктомия) жасалуы мүмкін. Интервенцияның тиімділігі операция кезінде қан глюкозасының деңгейін динамикалық түрде анықтау арқылы бағаланады. Операциядан кейінгі асқынулардың ішінде панкреатит, ұйқы безінің некрозы, ұйқы безі фистуласы, іш қуысы абсцессі немесе перитонит дамуы мүмкін.

Инсулинома жұмыс істемей тұрған жағдайда гипергликемиялық агенттерді (адреналин, норэпинефрин, глюкагон, глюкокортикоидтар және т.б.) қолдана отырып, гипогликемияны тоқтатуға және алдын алуға бағытталған консервативті терапия жүргізіледі. Қатерлі инсулиномалармен химиотерапия (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин және т.б.) жүргізіледі.

Инсулиноманы хирургиялық алып тастағаннан кейін пациенттердің 65-80% -ында клиникалық қалпына келтіру жүреді. Инсулиномаларды ерте диагностикалау және уақтылы хирургиялық емдеу EEG мәліметтеріне сәйкес орталық жүйке жүйесіндегі өзгерістердің регрессиясына әкеледі.

Операциядан кейінгі өлім 5-10% құрайды. Инсулиноманың рецидиві 3% жағдайда дамиды. Қатерлі инсулиномаларға болжам нашар - 2 жылға өмір сүру 60% -дан аспайды. Инсулинома тарихы бар науқастар эндокринолог пен невропатологта тіркеледі.

Инсулинома белгілері

Инсулинома көбінесе тиімді болғанына қарамастан, бұл өте қауіпті. Ісік арқылы бақыланбайтын инсулин өндірісі қандағы глюкоза концентрациясының төмендеуіне әкеледі (гипогликемия), бұл аурудың белгілерін тудырады.Бұл ісік ошақтарының санына, мөлшеріне және белсенділігіне тікелей байланысты. Гормонды ұйқы безінің сау жасушалары синтездейтінін ұмытпауымыз керек.

Гипогликемия ұстамалары

Аурудың негізгі, таңқаларлық белгісі - өткір гипогликемияның ұстамалары, олар әртүрлі жолдармен көрінуі мүмкін. Көптеген жағдайларда шабуыл таңертең аш қарынға, соңғы тамақтан кейін көп уақыт өткенде және қандағы қант деңгейі төмен болған кезде дамиды.

Таңертең шабуыл кезінде адамды ояту қиын, оянғаннан кейін ол ұзақ уақыт бойына бейім бола алады, қарапайым сұрақтарға әрең жауап береді және орынсыз қимылдарды орындайды. Бұл орталық жүйке жүйесінің көмірсулардың ашығуынан туындаған сана бұзылысының белгілері.

Шабуылдарды таңертең ғана емес, күндіз де байқауға болады, әсіресе егер тамақтану арасында көп уақыт физикалық және психикалық-эмоционалдық стресстен өткен болса. Жедел гипогликемия психомоторлы қозу шабуылымен бірге жүруі мүмкін. Науқастар агрессияны көрсетуі, ант беруі, бірдеңе айқайлауы, сұрақтарға дұрыс жауап бермеуі мүмкін, сыртқы жағынан бұл алкогольдік масаңдыққа ұқсас болуы мүмкін.

Сонымен қатар, пациенттерде жиі эпилептиформды ұстамалар, созылмалы конвульсиялық синдром, әртүрлі бұлшықет топтарындағы еріксіз қозғалыстар, саусақтардың дірілдері байқалады. Науқастар қызбаға «лақтырылғанына», содан кейін суық тиіп, бас ауырып, ентігу, ауаның жетіспеу сезімі, терлеудің терендеуі, түсініксіз қорқыныш сезіміне шағымдана алады.

Гипогликемияның дамуы сананың терең бұзылуына әкелуі мүмкін, медициналық көмек көрсетілмесе, науқас тіпті өлуі мүмкін.

Аралық кезең

Интертикальды кезеңде инсулинома бар науқастарда анықталатын белгілер мүлдем спецификалық емес және көптеген жағдайларда неврологиялық сипатта болады, бұл дұрыс диагноз қоюды қиындатады.

Ұзартылған гипогликемия кезінде бас сүйек нервтері, атап айтқанда, бет және глоссопарингеальді зардап шегеді. Бұл беттің ассиметриясымен, мұролабиалды қатпарлардың тегістігімен, ауыздың бұрыштарының түсіп кетуімен, бет әлпетінен айырылуымен, лакримациямен, дәмнің бұзылуымен, тіл мен тамыр бездерінің аймағында ауырсынудың пайда болуымен көрінеді. Қарап тексергеннен кейін дәрігер сау адамдарда жоқ кейбір патологиялық рефлекстердің пайда болуын анықтай алады. Пациенттер сонымен бірге есте сақтау қабілеті мен зейіннің нашарлауын байқайды, оларға әдеттегі жұмысты орындау қиынға соғады, болып жатқанға немқұрайдылық байқалады. Мұндай неврологиялық белгілерді кішкентай белсенді емес ісіктермен де байқауға болады.

Аурудың осындай спецификалық емес белгілеріне байланысты науқастарды ұзақ уақыт бойы невропатологтар мен психиатрлар сәтсіз емдейді.

Инсулинома: емдеу

Көптеген жағдайларда олар инсулиномаларды хирургиялық емдеуге жүгінеді, ісікті жою науқастың толық қалпына келуіне әкеледі.

Егер хирургиялық емдеу мүмкін болмаса, пациенттерге инсулин секрециясын азайтуға және ісік пен оның метастаздарының өсуін бәсеңдетуге бағытталған дәрілік терапия тағайындалады. Гипогликемия ұстамаларын болдырмау үшін көмірсулар бар тағамдарды жиі қабылдау немесе глюкозаны енгізу ұсынылады.

Қай дәрігерге хабарласу керек

Егер адам мезгіл-мезгіл жедел аштық сезімі, бұлшықет дірілдері, тітіркену, бас ауруы, кейіннен летаргия немесе тіпті есін жоғалту болса, онда ол эндокринологқа хабарласуы керек. Сонымен қатар, невропатологтың консультациясы қажет болуы мүмкін. Инсулиноманы емдеуді көбінесе хирург жүргізеді.

Инсулинома бар гипогликемияның патогенезі

Инсулинома - бұл гормон шығаратын ісік. Инсулиномасы бар қатерлі ісік жасушалары түзілмеген құрылымға ие болғандықтан, олар стандартты емес жұмыс істейді, соның салдарынан қандағы глюкоза деңгейі реттелмейді. Ісік көптеген инсулин шығарады, бұл өз кезегінде қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетеді. Гипогликемия және гиперинсулинизм аурудың негізгі патогенетикалық буыны болып табылады.

Әр түрлі науқастардағы инсулинома патогенезі ұқсас болуы мүмкін, бірақ аурудың даму белгілері айтарлықтай әр түрлі. Мұндай көрсеткіштер әр адамның инсулинге және гипогликемияға әр түрлі сезімталдықпен байланысты. Ең бастысы, қандағы глюкозаның жетіспеушілігі ми тіндерінде сезіледі. Бұл мидың глюкозамен қамтамасыз етілмегендігімен, сондай-ақ май қышқылдарын энергия көзін алмастыра алмайтындығымен байланысты.

Инсулинома туралы болжам

Егер ісік жақсы болса, емдеудің радикалды әдісін (ісікті алып тастау операциясы) өткізгеннен кейін науқас қалпына келеді. Ісік параэндокринді локализацияға ие болған кезде инсулиноманы дәрі-дәрмекпен емдеу де сәтті болады.

Ісік қатерлі болған кезде емдеу болжамы айтарлықтай ауыр болады. Бұл ісіктің орналасуына және зақымданулар санына байланысты. Химиотерапиялық препараттардың сәттілігі өте маңызды - бұл аурудың әрбір нақты жағдайына және ісіктің препараттарға сезімталдығына байланысты. Көбінесе пациенттердің 60% -ы стрептозоциттерге сезімтал, егер ісік осы препаратқа сезімтал болмаса, адриамицин қолданылады. Тәжірибе көрсеткендей, инсулиномаларды хирургиялық емдеудің 90% жағдайына қол жеткізіледі, ал операция кезінде өлім 5-10% құрайды.

Инсулиномадағы гипогликемия механизмі

Бұл жағдайдың дамуы ісіктің b жасушаларында инсулиннің бақыланбайтын секрециясы пайда болуымен түсіндіріледі. Әдетте, егер қандағы глюкоза деңгейі төмендесе, онда инсулин өндірісі және оның қан құрамына енуі де төмендейді.

Ісік жасушаларында бұл механизм бұзылады, ал қант концентрациясының төмендеуімен инсулин секрециясы тежелмейді, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына әкеледі.

Ең жедел гипогликемия негізгі энергия көзі ретінде глюкозаны қолданатын ми жасушалары сезінеді. Осыған байланысты ісіктің дамуымен нейрогликопения басталады және орталық жүйке жүйесінде ұзаққа созылған процесс кезінде дегенеративті өзгерістер жүреді.

Гипогликемия кезінде контрастулярлы қосылыстар қанға шығады - глюкагон, норепинефрин, кортизол гормондары, бұл адренергиялық белгілердің пайда болуына әкеледі.

Инсулинома терапиясы

Әдетте инсулинома хирургиялық емдеуді қажет етеді. Операция көлемі инсулинома мөлшеріне және оның орналасқан жеріне байланысты. Кейбір жағдайларда инсулинэктомия (ісікке ену), кейде ұйқы безінің резекциясы жасалады.

Операцияның сәттілігі интервенция кезінде глюкозаның концентрациясын динамикалық түрде анықтау арқылы бағаланады.

Операциядан кейінгі асқынуларға мыналар жатады:

панкреатиялық ұйқы безінің некрозы, егер геморрагиялық панкреатиялық некроз диагнозы қойылса, асқынумен өлімнің себебі осы жерде болады. ,

• іштің абсцессі
• панкреатикалық фистула
• перитонит.

Егер инсулинома жұмыс істемесе, емдеу консервативті түрде жүзеге асырылады, гипогликемияға жол берілмейді, глюкагон, адреналин, глюкокортикоидтар, норепинефрин көмегімен шабуылдар тоқтатылады. Бастапқы кезеңдерде пациенттерге әдетте көмірсулардың көбірек мөлшерін қабылдау ұсынылады.

Қатерлі инсулиномалар үшін химиотерапия доксорубицинмен немесе стрептозотоцинмен жасалады.

Радикалды емдеу

Радикалды емдеу ісікті жоюға арналған хирургияны білдіреді. Науқас ісікті жою үшін өз еркімен операциядан бас тарта алады. Сондай-ақ, хирургиялық емдеу ауыр табиғаттың сәйкес келетін соматикалық көріністері болған кезде қолданылмайды.

Ісік ұйқы безінің құйрығында болған кезде, операция ағзаның тіндерінің бір бөлігін кесіп алып, ісікті алып тастау арқылы жүзеге асырылады. Инсулинома тиімді және қалқанша безінің денесінде немесе басында орналасқан жағдайларда энуклеация (ісік қабынуы) жасалады. Ісік бірнеше зақымданумен қатерлі болған кезде және оны толығымен алып тастау мүмкін болмаған кезде есірткімен емдеу әдісі қолданылады. Дәрі-дәрмекпен емдеу диазоксид (прогликем, гиперстат) немесе окреатид (сандостатин) сияқты препараттарды қабылдауды қамтиды. Бұл препараттарды қабылдау нәтижесінде инсулин өндірісінің төмендеуі, сонымен қатар гипогликемия шабуылының тежелуі болады.

Консервативті емдеу

Инсулиноманы консервативті емдеудің нәтижесінде келесі нәтижелер шығады: гипогликемияны жеңілдету және алдын-алу, сонымен қатар ісік процесіне әсер ету.

Радикалды емдеу мүмкін емес жағдайларда, мысалы, бірнеше зақымдануы бар қатерлі ісік, симптоматикалық терапия тағайындалады. Мұндай терапияға жиі көмірсулар қабылдау кіреді. Егер дәрі-дәрмектермен инсулин шығару деңгейін қалыпқа келтіру мүмкін болмаса, пациент химиотерапияға, содан кейін полимеротерапияға тағайындалады.

Мәскеудегі инсулиноманы қай клиникалар емдейтінін біздің сайтымыздан оңай білуге ​​болады.