Гипофиздің аденомасы жойылғаннан кейін қалпына келтіру: әсерді қалай азайтуға болады?

Гипофиз - эндокриндік жүйенің қанға енетін гормондар шығаратын орган. Ол сопақша пішінді және бастың ортасында «түрік ер-тоқымында» орналасқан.

Оптикалық нервтер тікелей гипофиздің үстінде орналасқан. Ол бүйрек үсті бездері мен адамның қалқанша безінің репродуктивті қызметін реттеуге қатысады.

Аденоманы жоюдың салдары оның алдыңғы мөлшеріне байланысты. Жалпы, науқастардың шамамен 85% -ы қалпына келеді. Қалпына келтіру процесі эндокринологиялық факторлардың үйлесіміндегі хирургиялық офтальмикалық тексерудің нәтижелеріне байланысты. Айта кету керек, қалпына келтіру кезінде дәрігер қалқанша безді зерттеуге негізделген гормондық терапия курсын тағайындауы керек. Арнайы диетаны тағайындауға болады, оны белгілі бір пациенттің қан, зәр, қант және т.б. талдауын ескере отырып жасау керек.

Аденома - бұл ең көп таралған гипофиз ауруы. Көптеген жағдайларда бұл кішкентай мөлшердегі қатерлі ісік. Ол бас сүйегінің түбінде пайда болады және бездің алдыңғы жасушаларынан шығады.

Аденомалардың көптеген түрлері бар, бірақ олардың белгілері бойынша бәрі бірдей. Бұл зәр шығару, тиротоксикоз, дененің шаш өсуі және семіздік проблемалары. Күшті немесе түтіккен бас аурулары, көру қабілетінің бұзылуы, мидың жұлын сұйықтығымен мұрын бітелуі де көрінеді. Мұндай симптомдар кейіннен қатерлі ісік ішіндегі қан кетулермен көрінеді. Айта кету керек, қатты стресс, қан айналымының нашарлығы немесе жұқпалы ауру аденоманың өсуіне әкелуі мүмкін.

Егер сіз дәрігердің барлық ұсыныстарын ұстанатын болсаңыз, онда барлық функцияларды қалпына келтіру өте тез жүреді. Әдетте, 1 айдан 3 айға дейін. Мұның бәрі ісіктің даму сатысына байланысты, егер ол басталған болса, онда гипофиз аденомасы жойылғаннан кейін бұл ауру қайта оралатын жағдайлар болады. Диагностикалық тексеруді қолдана отырып, сіз ісіктің даму сатысы мен қандай емдеу әдісін білуге болады. Ауруға байланысты оны дәрі-дәрмектермен, сәулелік терапиямен немесе хирургиямен жоюға болады.

Ең тиімді емдеу әдісі - гипофиздің аденомасын алып тастау. Бұл процедура екі түрлі болуы мүмкін. Біріншісі өте күрделі, себебі ол миға тікелей енумен, яғни трепанациямен байланысты. Екінші әдіс - бұл адалдық. Аденоманы жою мұрын арқылы жүреді және операция шамамен екі сағатқа созылады. Ісік ішіндегі қан кету жағдайында операция сөзсіз. Операциядан кейін адам бір күнде реанимацияда болады. Содан кейін ол кәдімгі палатаға ауыстырылады және аздап жүруге бастайды. Бірақ біз гипофиз аденомасын алып тастағаннан кейін жаңа ісік пайда болу қаупі бар екенін ескеруіміз керек. Сонымен қатар, операция травматикалық болып табылады және адам денсаулығына жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Атап айтқанда: әлсіздік, ұйқышылдық, жүрек айну, анорексия, құсу және бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі.

Аз тиімділігі - дәрі-дәрмек, бұл аденоманың дамуын баяулатады. Есірткі тек артық гормонның шығарылуын тежейді. Сәулелік терапияға келетін болсақ, ол операцияны орындау мүмкін болмаған жағдайларда ғана тағайындалады. Айта кету керек, бұл өте тиімді емес, өйткені гормондық белсенді емес бездерді емдейді. Негізінен, нәтижені бекіту үшін радиациялық терапия операциядан кейін жүргізіледі.

Аденоманың кішкентай түрі бар, оны жою мүмкін емес. Бұл олардың үлкен мөлшері мен орналасуына байланысты. Ерекше қауіпті - бұл мидың веноздық плексусына өте жақын ісіктер. Операция кезінде хирургтар артерияларды зақымдауы мүмкін, бұл қан кетуіне әкеледі немесе көру қабілеті үшін жауап беретін нервтерге әсер етуі мүмкін. Мұндай аденомалар ішінара алынып тасталады және одан әрі радиациялық өңдеуден өтеді.

Ісікті жою гипофиздің одан әрі жұмысына қатты әсер етеді және гипофиздің аденомасын алып тастаудың салдары әртүрлі. Пациенттердің көпшілігі көру қабілетінің толық қалпына келуі туралы алаңдайды. Көрудің жақсаруы бірнеше күннен кейін байқалады. Бірақ бұл мәселе ұзақ уақыт бойы пайда болмаса ғана. Егер көру бір жыл немесе алты ай бұрын нашарлаған болса, онда толық қалпына келтіру мүмкін емес.

Операциядан кейінгі кезеңде адам дәрігерлердің мұқият тексерісінен өтеді. Қандай жағдай болмасын, аденоманы сәтті емдеу адамның мамандардан қаншалықты тез көмек сұрайтынына байланысты.

Операциядан кейінгі науқастың жағдайы

Гипофиздің аденомасының дамуымен көптеген жағдайларда хирургиялық емдеу жалғыз нұсқа болып табылады. Операция оптикалық нервтің зақымдалуынан, көрші ми тіндерінің қысылуынан, неврологиялық бұзылулардан, жыныс бездерінің, қалқанша безінің, бүйрек үсті бездерінің гормоналды стимуляциясының әсерінен көру қабілетінің жоғалуын болдырмайды. Дегенмен, операциядан кейінгі кезеңде асқынулар жиі туындайды. Олар уақтылы анықтау және терапияны қажет етеді.

Операциялық тәуекел дәрежесі

Науқастардың жалпы жағдайының нашарлауы кейде анестезиямен және хирургияның өзімен байланысты. Егде жастағы науқастарда хирургия қаупі артады. Науқастардың осы тобында жиі кездеседі:

қан қысымы деңгейінің күрт өзгеруі - тамырлы коллапстен гипертониялық кризге өту,
дәрі-дәрмектің дұрыс еместігі, нәтиже болмауы,
жүрек соғу жиілігінің бұзылуы (тахикардия, брадикардия, аритмия),
кардиомиопатия мен жүрек жеткіліксіздігінің дамуы,
аяқтың терең тамырларының бітелуі, өкпе эмболиясымен қан ұйығышының бөлінуі,
операциядан кейінгі пневмония,
асқазан мен ішектің жаппай қан кетуімен болатын стрессті жаралар.

Сондықтан, аденоманы алып тастамас бұрын, хирург пен анестетик дәрігер аденоманы алып тастау қаупін анықтайды, жүректің дұрыс бұзылуы. Операциядан кейін мұндай пациенттерге ЭКГ-ны, іш қуысының ультрадыбысын бақылау ұсынылады.

Міне, Қалқанша безінің аурулары диагнозы туралы көбірек.

Көрші құрылымдардың реакциясы

Церебральды асқынуларға жатады:

ми ісінуі,
ми қан айналымының уақытша бұзылыстары,
жасуша ішілік және субарахноидты гематомалар,
ишемиялық инсульт.

Каротид артериясының тармағынан қан кетуді тоқтатқан кезде, оны бұғаттауға, тарылтуға немесе жалған аневризманы қалыптастыруға, мұрын жолдары арқылы өту кезінде қан жоғалтуға болады.

Бүйрек үсті безі мен гипоталамустың бұзылуы

Аденоманың жойылуына байланысты катехоламиндер (адреналин, норэпинефрин және дофамин) түзілуінің жеткіліксіздігі - өте кең таралған асқыну. Бұл операция кезінде гипофиздің зақымдалуымен, сондай-ақ адренокортикотропты гормон шығаратын ми тінінің алдыңғы сығылуымен байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдай пациенттің операциялық стрессті көтеру қабілетін төмендетеді.

Гипоталамус аймағында церебральды ісіну, гематома немесе осы аймақта қан кету, Уиллис шеңберінің артерияларының қысылуы, гипоталамустық дағдарыс пайда болады. Оның негізгі көріністері:

жоғары дене температурасы немесе оның бақылаусыз төмендеуі,
алдау, галлюцинация, кенеттен толқу,
комаға ауысумен патологиялық ұйқышылдық,
жүрек ырғағының бұзылуы - минутына жүрек соғу жылдамдығы қалыпты немесе төмен дене температурасында 200 соққыға дейін жоғарылауы мүмкін, ал жоғары температурада ол көбірек болады
тез тыныс алу
қандағы қышқылдықтың өзгеруі.

Жүрек-тамыр және өкпе жеткіліксіздігі өлімге әкеледі.

Ликорея және менингит

Мұрындан ашық немесе қызғылт түсті сұйықтықтың шығуы (ликорея) сүйек ақауларына байланысты ісік жойылғаннан кейін пайда болады, ол арқылы хирургиялық жол өтеді. Ол алғашқы күндерде немесе тіпті бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін. Операциядан кейінгі менингит (мидың тамырлы қабықтарының қабынуы) хирургиялық өріс жұқтырған кезде пайда болады, олардың қаупі ұзаққа созылған араласулармен жоғарылайды.

Тұрақты

Науқаста стресстің әдеттегі көріністері ғана байқалады - қызба, пульстің үдеуі, тұрақсыз қысым, анестезиядан кейінгі психологиялық бұзылулар (түсінбеушілік, дезориентация), сіңір рефлекстерінің өзгеруі. Әдетте, мұндай бұзушылықтар күні бойы өтеді. Науқасқа 5-7 күн бойы бақылау және тұрғылықты жері бойынша үзінді көрсетіледі.

Зардап шеккен аймақтың ұлғаюымен

Гипоталамустың бұзылуының белгілері дамуда - жоғары қызба, тахикардия. Олар қысымның күрт ауытқуымен үйлеседі, науқастарда дұрыс емес сөйлеу, қозғалыс алаңдауы, аяқ-қолдардың дірілдеу белгілері бар. Мұндай өзгерістер кем дегенде 7-10 күнге созылады, содан кейін біртіндеп төмендейді. Науқастар ауруханада бақылауда болады, босатылғанға дейін оларға дәрі-дәрмек терапиясы және қосымша тексеру жүргізіледі.

Хирургияға көрсеткіштер

Гипофиздің ісігін жою әрдайым кеңес бермейді, өйткені ол денеде ісік табудан гөрі үлкен қауіппен бірге жүруі мүмкін. Сонымен қатар, гипофиздің аденомасымен консервативті терапия жақсы нәтиже береді.

Хирургия келесі белгілер үшін ұсынылады:

Ісік гормоналды, яғни. гормондардың едәуір мөлшерін шығарады, олардың жоғары мөлшері науқас үшін қауіпті болуы мүмкін.
Аденома көрші тіндер мен нервтерді, атап айтқанда, визуалды қысады, бұл көздің нашарлауына әкеледі.

Нәзік радиохирургияны қолдану келесі жағдайларда жарамды:

Оптикалық нервтерге әсер етпейді.
Ісік түріктің ер-тоқымынан тысқары болмайды (сфеноидты сүйекте пайда болу, оның тереңдеуінде гипофиз орналасқан).
Түрік ершігінің өлшемі қалыпты немесе сәл үлкен.
Аденома нейроэндокринді синдроммен бірге жүреді.
Неоплазманың мөлшері 30 мм-ден аспайды.
Науқастың басқа хирургиялық әдістерден бас тартуы немесе оларды жүргізуге қарсы көрсетілімдердің болуы.

Ескерту Классикалық хирургиялық араласуды қолданғаннан кейін ісік қалдықтарын жою үшін радиациялық әдістерді қолдануға болады. Оларды стандартты сәулелік терапиядан кейін де қолдануға болады.

Гипофиздің аденомасын трансназальды алып тастау егер ісік түріктің ер-тоқымынан сәл асып кетсе, орындалады. Тәжірибесі мол кейбір нейрохирургтар айтарлықтай мөлшердегі ісіктерді емдеу әдісін қолданады.

Краниотомияға көрсеткіштер (бас сүйегін ашатын операция) Келесі белгілер:

Ісікте екінші түйіндердің болуы,
Асимметриялық аденоманың өсуі және оның түрік ерегісінен тыс кеңеюі.

Сонымен, қол жеткізу түріне байланысты гипофиздің аденомасын алып тастау үшін хирургиялық операция транскраниальды (бас сүйегін ашу арқылы) немесе трансназальды (мұрын арқылы) жүргізілуі мүмкін. Радиотерапия жағдайында кибер-пышақ тәрізді жүйелер сәулеленуді қатерлі ісікке бағыттап, оның инвазивті емес шығарылуына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Гипофиздің аденомасын трансназальды алып тастау

Мұндай операция көбінесе жергілікті анестезия кезінде жасалады. Хирург эндоскопты мұрынға енгізеді - камерамен жабдықталған икемді түтік тәрізді құрал. Ісік мөлшеріне байланысты оны бір немесе екі танауға орналастыруға болады. Оның диаметрі 4 мм-ден аспайды. Дәрігер кескінді экранда көреді. Гипофиздің аденомасын эндоскопиялық жолмен алып тастау операцияның инвазивтілігін төмендетеді, сонымен бірге жан-жақты суретке түсіру мүмкіндігін сақтайды.

Осыдан кейін хирург шырышты қабықты бөліп алып, алдыңғы синустың сүйегін ашады. Түрік ер-тоқымына кіру үшін бұрғылау қолданылады. Алдыңғы синустың септумы кесілген. Хирург трепанацияға ұшыраған түрік ер-тоқымының түбін көре алады (онда тесік пайда болады). Ісік бөліктерін біртіндеп алып тастау жүзеге асырылады.

Осыдан кейін қан кету тоқтатылады. Ол үшін сутегі асқынымен, арнайы губкалармен және плиталармен суланған мақта тампондарын немесе электрокоагуляция әдісін қолданыңыз (құрылымдық ақуыздарды жартылай бұзу арқылы тамырларды «пломбалау»).

Келесі қадамда хирург түріктің ер-тоқымын таңдайды. Бұл үшін пациенттің жеке тіндері мен желімі қолданылады, мысалы, Tissucol бренді. Эндоскопиядан кейін емделушіге медициналық мекемеде 2-ден 4 күнге дейін уақыт кетуге тура келеді.

Краниотомия

краниотомия көмегімен миға қол жеткізу техникасы

Қол жетімділік ісіктің қалаған жеріне байланысты алдыңғы (бас сүйегінің маңдай сүйектерін ашу арқылы) немесе уақытша сүйектің астында жүзеге асырылады. Операция үшін оңтайлы қалып - бұл бүйірдегі позиция. Бұл мидың қанмен қамтамасыз ететін жатыр мойны артериялары мен тамырларының қысылуын болдырмайды. Балама - бұл бастың аздап бұралуы бар жоғары позиция. Басы өзі бекітілген.

Көптеген жағдайларда операция жалпы анестезия бойынша жасалады. Медбике шашты операция жасалған жерден алып тастайды, зарарсыздандырады. Дәрігер қол тигізбеуге тырысатын маңызды құрылымдар мен тамырлардың проекциясын жоспарлайды. Осыдан кейін ол жұмсақ тіндерді кесіп, сүйектерді кесіп тастайды.

Операция кезінде дәрігер барлық жүйке құрылымдары мен қан тамырларын егжей-тегжейлі тексеруге мүмкіндік беретін үлкейту көзілдірігін киеді. Бас сүйегінің астында гипофиздің терең қабығына жету үшін кесу қажет «дура матер» деп аталады. Аденоманың өзі аспиратор немесе электрлік пинцет көмегімен жойылады. Кейде ісік гипофиз безімен бірге сау тіндерге енуіне байланысты алынып тасталуы керек. Осыдан кейін хирург сүйек қақпағын орнына салып, тігістер жасайды.

Анестезия әрекеті аяқталғаннан кейін пациент басқа күнін интенсивті терапияда өткізуі керек, онда оның жағдайы үнемі бақылауда болады. Содан кейін ол жалпы бөлімге жіберіледі, орташа госпитализация мерзімі 7-10 күн.

Радиохирургия

Әдістің дәлдігі - 0,5 мм. Бұл аденоманы қоршаған жүйке тініне зиян келтірместен нысанаға алуға мүмкіндік береді. Мұндай құрылғының кибер пышақ сияқты әрекеті жалғыз. Науқас емханаға барады және MRI / CT сериясынан кейін ісіктің 3D-үлгісі жасалады, оны компьютер роботқа бағдарламаны жазу үшін қолданады.

Науқас диванға қойылады, оның денесі мен басы кездейсоқ қозғалыстардың алдын алу үшін бекітілген. Құрылғы қашықтықтан жұмыс істейді, толқындар аденома орналасқан жерде дәл пайда болады. Науқас, әдетте, ауыр сезім тудырмайды. Жүйені қолдана отырып госпитализациялау көрсетілмеген. Операция жасалған күні науқас үйіне бара алады.

Ең заманауи модельдер сәуленің бағытын пациенттің кез-келген, тіпті ең кішігірім қозғалысына байланысты реттеуге мүмкіндік береді. Бұл түзетуді және онымен байланысты ыңғайсыздықты болдырмайды.

Хирургия мен асқынудың салдары

Б.М. Никифирова мен Д.Е.Мацконың (2003 ж., Санкт-Петербург) айтуынша, қазіргі әдістерді қолдану 77% жағдайда ісікті түбегейлі (толық) жоюға мүмкіндік береді. Науқастың 67% -ында көру функциясы қалпына келеді, 23% -да - эндокрин. Гипофиздің аденомасын алып тастау операциясының нәтижесінде өлім 5,3% жағдайда болады. Пациенттердің 13% -ында аурудың қайталануы байқалады.

Хирургиялық және эндоскопиялық дәстүрлі әдістердің көмегімен келесі салдарлар болуы мүмкін:

Нервтің зақымдануына байланысты көру қабілетінің бұзылуы.
Қан кету.
Мидың омыртқа сұйықтығының (цереброспинальды сұйықтық) жарамдылық мерзімі.
Инфекция нәтижесінде пайда болатын менингит.

Науқастың пікірлері

Гипофиздік аденомамен кездескен ірі қалалардың (Мәскеу, Санкт-Петербург, Новосибирск) тұрғындары қазіргі уақытта Ресейде бұл аурудың емделу деңгейі шетелдіктерден төмен емес деп мәлімдейді. Ауруханалар мен онкологиялық орталықтар жақсы жабдықталған, операциялар заманауи қондырғыларда жүргізіледі.

Алайда пациенттерге және олардың туыстарына операциядан асықпауға кеңес беріледі. Көптеген пациенттердің тәжірибесі көрсеткендей, алдымен мұқият тексеруден өтіп, бірқатар мамандармен (эндокринолог, невропатолог, онколог) кеңес алу керек, барлық инфекциялардан арылуға тура келеді. Ісіктің пациент үшін қауіптілігі сөзсіз расталуы керек. Көптеген жағдайларда неоплазияның мінез-құлқын динамикалық бақылау ұсынылады.

Пациенттер өз шолуларында уақтылы диагноз емдеу процесінде маңызды болғанын айтады. Көптеген адамдар ұзақ уақыт бойы оларды мазалаған гормоналды бұзылуларға назар аудармағанымен, мамандарға жүгінгенде, олар тез арада МРТ / КТ-ға жолдама алды, бұл терапияға қатысты дереу ұсыныстар беруге мүмкіндік берді.

Дәрігерлердің күш-жігеріне қарамастан, науқастардың бәрі бірдей ауруды жеңе алмайды. Кейде науқастың жағдайы нашарлайды, ісік қайтадан өседі. Бұл науқасты депрессияға ұшыратады, олар көбінесе депрессияны, мазасыздық пен мазасыздықты сезінеді. Мұндай симптомдар да маңызды және гормондық терапия немесе ісік әсерінен туындауы мүмкін. Оларды эндокринолог пен невропатолог ескеруі керек.

Пайдалану құны

Мемлекеттік медициналық мекемеге хабарласқан кезде науқас тегін ота жасайды. Бұл жағдайда тек краниотомия немесе трансназальды қол жетімді хирургия мүмкін. CyberKnife жүйесі негізінен жеке клиникаларда қол жетімді. Мемлекеттік ауруханалардың ішінен оны Н. Н. Бурденко атындағы Нейрохирургия ғылыми-зерттеу институты қолданады. Тегін емделу үшін сіз федералды квота алуыңыз керек, бұл «аденома» диагнозымен мүмкін емес.

Ақылы қызметтерді пайдалануды шешкен кезде, сіз хирургиялық операция үшін 60-70 мың рубль төлеуге дайын болуыңыз керек. Кейде сіз ауруханада болу үшін қосымша ақы төлеуге тура келеді (күніне 1000 рубльден). Сонымен қатар, кейбір жағдайларда анестезия бағаға кірмейді. Киберктивтерді қолданудың орташа бағасы 90 000 рубльден басталады.

Гипофиздің аденомасын алып тастау - бұл аурудың ерте диагнозында тиімділігі жоғары болатын болжамды операция. Ісік әрдайым айқын белгілерге ие бола бермейтіндіктен, денсаулығыңызды мұқият қадағалап, жиі зәр шығару, мезгіл-мезгіл бас ауруы және ешқандай себепсіз көру қабілетінің төмендеуі сияқты байқалмауы керек. Ресейдегі заманауи нейрохирургия тіпті миға күрделі операцияларды асқынудың ең аз қаупімен жүзеге асыруға мүмкіндік береді.

Фокалды цереброваскулярлық апат

Хирургия орнында қан тамырларының зақымдануына байланысты қашықтықтағы гемодинамикалық бұзылулар пайда болады. Олар Уиллис шеңберінің артерияларының спазмын немесе бітелуін тудырады. Науқастар пульстің, қысымның, температураның, құрысудың, сөйлеу және неврологиялық бұзылулардың тұрақсыз көрсеткіштерін табады. Науқастар ми қан айналымы қалпына келгенше неврологиялық бөлімге жіберіледі.

Гипофиз ісігін алып тастағаннан кейінгі асқынулар

Хирургиялық операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі ісік мөлшеріне, оның функционалды белсенділігінің деңгейіне (гормондардың пайда болуы) және таралуына байланысты. Аурудың кеш сатысында анықталған пациенттерді шығаруға жол бермеу өте қиын.

Олардың аденомасы ұзақ уақыт аралығында қоршаған тіндерді едәуір ұлғайтады және сығып, гормондар шығарады, көрші құрылымдарға енеді.

Мұндай жағдайларда операцияның көлемі артады, бұл мидың жақын және алыс құрылымдарын зақымдауы мүмкін. Бұл топта асқынулар мен жағымсыз нәтижелер ықтималдығы жоғары.

Иіс жоғалды

Иістің жоғалуы мұрын қуысындағы иісті рецепторлардың зақымдануымен, ісікті эндоназальды алып тастау арқылы туындауы мүмкін. Бұл жағдай уақытша деп саналады, әдетте қалпына келтіру жүреді, өйткені шырышты қабық бір ай бойы емдейді.

Егер иістерге төмен сезімталдық гипофиз гормонының жетіспеушілігі синдромының бір бөлігі болса - неғұрлым күрделі жағдай туындайды, панфиопититаризм. Бұл ағзаның өсіп келе жатқан бөліктерін өсіп келе жатқан аденома арқылы қысу нәтижесінде пайда болады.

Сондай-ақ, мұндай патология - бұл үлкен ісіктердің толық жойылуымен қажет болатын радиациялық терапияға реакция. Мұндай науқастарда иісті қалыпқа келтіру кезеңі ұзағырақ болады. Оның жетістігі гормондарды алмастыратын терапияға байланысты.

Қант диабеті insipidus

Гипофиздің артқы гормонымен вазопрессин гормонының секрециясы бұзылған жағдайда науқастарда қант диабеті инсипидусы пайда болады. Бұл аурумен үнемі шөлдеу болады, ал шығарылған зәр мөлшері күніне 5-20 литрге жетуі мүмкін. Науқас сұйықтықсыз 30 минуттан артық жасай алмайды.

Гипофиздің орналасуына байланысты бұл асқыну ісікті эндоназальды алып тастағанда жиі кездеседі. Оны емдеу үшін тамшылар немесе мұрын спрейі түрінде вазопрессиннің синтетикалық аналогы бар.

Бас ауырып тұр

Бас ауруы гипофиздік аденоманың жоғарылауының бір белгісі болып саналады. Сәтті операциядан кейін бұл симптом біртіндеп жоғалады. Бұл процестің жылдамдығы көбінесе ісіктің бастапқы мөлшеріне және жалпы церебральды айналым жағдайына байланысты.

Алғашқы айда операция жасаушылардың жартысынан азында бас ауруы айтарлықтай төмендегені анықталды. Пациенттердің көпшілігіне 3 - 5 ай қажет. Тұрақты ауырсыну кезінде қосымша тексеру жүргізу керек.

Бас ауруы гипофиздік аденоманың жоғарылауының бір белгісі болып саналады

Гипофиздің аденомасын алып тастағаннан кейінгі МРТ

Гипофиз ісіктерін анықтау үшін МРТ әдісі ең сенімді болып саналады. Ол сонымен қатар аденоманың қоршаған тіндерге әсерін зерттеуге мүмкіндік береді. Дәлдікті арттыру үшін контрастты ортаны енгізумен бірге тағайындалады. Аденомалар оны жинақтау қабілетіне ие, бұл томографияда көрінеді.

Операциядан кейін диагностика ісіктің жойылу дәрежесін, сәулелік терапияның қажеттілігін, сондай-ақ хирургиялық емдеудің асқыну белгілерін бағалау үшін қолданылады. Сараптама диагностикалық мәнге ие болуы үшін оны кем дегенде 1 Т магнит өрісі күші бар қуатты құрылғыда жүргізу керек.

Асқынуларды емдеу

МРТ-дан басқа пациенттерге гипофиз гормондарын және олар реттейтін органдардың қызметін зерттеу қажет:

тиротропин және тироксин,
адренокортикотропты гормон және 17-гидроксицетостероидтар, кортизол,
фолликулды қоздырғыш және лютеинизатор, пролактин,
соматомедин (немесе IRF1 инсулинге ұқсас өсу факторы),
тестостерон және эстроген.

Осындай диагностика нәтижелері бойынша алмастырушы терапия тағайындалады - қалқанша безінің гормондары (Эутирокс), синтетикалық өсу гормоны (балалар үшін), ерлер мен әйелдердің жыныстық гормондарының препараттары. Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі жағдайында преднизон және гидрокортизон көрсетіледі. Десмопроэсин диабеттің инсипидін түзетеді. Цереброваскулярлық авария жағдайында терапияға тамырлы агенттер мен нейропротекторлар қосылады.

Міне, диффузды токсикалық зобқа арналған хирургия туралы.

Гипофиздің аденомасын жою операциясы операциядан кейінгі кезеңде асқынулармен қатар жүруі мүмкін. Олардың қаупі егде жастағы емделушілерде және үлкен мөлшерде ісік мөлшерінде жоғарылайды. Ми қан айналымының бұзылуы, көрші гипоталамустың және гипофиздің басқаратын органдардың зақымдануы бар.

Хирургияның салдарын анықтау үшін гормондарға МРТ және қан анализі тағайындалады. Емдеу гормоналды тапшылықты синтетикалық аналогтармен алмастыру арқылы жүзеге асырылады.

Пайдалы бейне

Гипофиздің ісігін емдеу туралы бейнені қараңыз:

Гипотиреозды анықтау өте қиын, белгілері мен емін тек тәжірибелі дәрігер анықтайды. Ол субклиникалық, перифериялық, көбінесе белгілі бір нүктеге дейін жасырылады. Мысалы, әйелдерде оны босанғаннан кейін, ерлерде операциядан, жарақаттан кейін анықтауға болады.

Егер тез өсетін диффузиялық түйін тәріздес зоб табылса, оның салдары мен салдарын ескеру керек, өйткені салдары өте ауыр. Хирургиялық ерітіндіге көрсеткіштер қалқанша безінің дәрі-дәрмектерге реакциясының болмауы болып табылады. Рецидивтен кейін пайда болуы мүмкін.

Егер диффузды улы зоб анықталса, хирургия өмірді сақтап қалуға мүмкіндік береді. Қалқанша безінде эндоваскулярлық операция жасалуы мүмкін және ол аз инвазивті болуы мүмкін. Бірақ кез-келген жағдайда, кейін қалпына келтіру қажет.

Субклиникалық токсикоз негізінен йод мөлшері жағынан қолайсыз жерлерде болады. Әйелдерде, соның ішінде жүктілік кезінде симптомдар майланады. Тек жүйелі емес кезеңдер түйіндік зоб проблемасын көрсете алады.

Қалқанша безінің ауруларын толық диагностикалау бірнеше әдістерді қамтиды - ультрадыбыстық, зертханалық, дифференциалды, морфологиялық, цитологиялық, сәулелік. Зерттеу ерекшеліктері әйелдер мен балаларда бар.

Эпидемиологиясы: себептері, ауруы

Гипофиз ісіктерінің дамуын ынталандыратын фактор әлі анықталған жоқ, сондықтан зерттеудің негізгі тақырыбы болып қала береді. Ықтимал себептер бойынша мамандар тек дауыстық нұсқаларын ұсынады:

мидың жарақаттануы
мидың нейроинфекциясы
тәуелділіктер
жүктілік 3 немесе одан көп есе,
тұқым қуалаушылық
гормоналды препараттарды қабылдау (мысалы, контрацептивтер),
созылмалы стресс
артериялық гипертензия және т.б.

Неоплазма сирек емес, ми ісіктерінің жалпы құрылымында бұл жағдайлардың 12,3% -20% құрайды. Пайда болу жиілігінде ол нейроэктодермальді ісіктер арасында 3-ші орынды алады, гиалиалды ісіктер мен менингиомалардан кейін ғана. Ауру әдетте табиғи сипатта болмайды. Алайда медициналық статистика аденоманың қатерлі трансформациясының жекелеген жағдайлары туралы мәліметтерді миға қайталама ошақтарды (метастаздар) қалыптастырумен жүргізді.

Патологиялық процесс ер адамдарға қарағанда әйелдерде жиі анықталады (шамамен 2 есе көп). Әрі қарай, клиникалық расталған диагнозы бар пациенттердің 100% негізінде жас мөлшерін бөлу туралы мәліметтер береміз. Эпидемиологиялық шыңы 35-40 жас аралығында (40% дейін), 30-35 жаста, ауру науқастардың 25% -ында, 40-50 жаста - 25%, 18-35 және 50 жастан асқандарда - әрқайсысы үшін 5% құрайды. жас санаты.

Статистикаға сәйкес, пациенттердің шамамен 40% -ында гормоналды заттардың артық мөлшерін шығармайтын және эндокриндік тепе-теңдікке әсер етпейтін ісік бар. Пациенттердің шамамен 60% -ы гормондардың гиперсекрециясымен ерекшеленетін белсенді қалыптасуды анықтайды. Адамдардың 30% -ы агрессивті гипофиздік аденоманың әсерінен мүгедек болып қалады.

Мидың гипофиздік аденомаларының жіктелуі

Гипофиз фокустары бездің алдыңғы жақ аймағында (аденогипофизде) қалыптасады, ол органның негізгі бөлігін құрайды (70%). Ауру бір клетканың мутациясында дамиды, нәтижесінде иммундық бақылауды қалдырады және физиологиялық ырғағынан тыс қалады. Кейіннен прогенитор клеткасының бірнеше рет бөлінуімен бірдей (моноклоналды) жасушалар тобынан тұратын қалыптан тыс өсу пайда болады. Бұл аденома, бұл дамудың жиі кездесетін механизмі. Алайда, сирек жағдайларда фокус бастапқыда бір жасуша клонынан, ал екіншісінен кейін екінші клеткаға түсуі мүмкін.

Патологиялық формациялар белсенділігі, мөлшері, гистологиясы, таралу сипаты, бөлінетін гормондардың типімен ерекшеленеді. Біз аденомалар, гормон белсенді және гормонсыз-белсенді емес қандай қызмет түрлерін анықтадық. Тіндердің зақымдалуы агрессивтілік параметрімен сипатталады: ісік агрессивті емес (кішкентай және ұлғаюға бейім емес) және агрессивті болуы мүмкін, ол үлкен мөлшерге жеткенде және көрші құрылымдарға (артериялар, тамырлар, жүйке тармақтары және т.б.) енеді.

Шығарғаннан кейін үлкен аденома.

ГМ-нің ең үлкен гипофиздік аденомалары келесі түрде болады:

микроаденомалар (диаметрі 1 см-ден аз),
мезаденомалар (1-3 см),
үлкен (3-6 см),
алып аденомалар (өлшемі 6 см-ден үлкен).

Үлестіру бойынша жиналыс келесіге бөлінеді:

эндосельдер (гипофиздік фосса ішінде),
бөлінетін эндо-экстраселлар (ер-тоқымнан тыс):

► супраселалар - бас сүйегінің қуысына,

Кейінірек - каверналық синусқа немесе қабырға астына,

► Инфраселлар - сфеноидты / назофаринске қарай өседі,

► көзілдірік - этмоидты лабиринтке және / немесе орбитаға әсер етеді,

► ретроцеллюлярлық - артқы мидың сүйегіне және / немесе Блуменбах шоқтығы астында.

Гистологиялық критерий бойынша аденомаларға келесі атаулар беріледі:

хромофобты - бозғылт, анық емес контурланған аденогипофизиалды жасушалар хромофобтармен (жалпы типтегі НАГ) пайда болған неоплазия,
ацидофильді (эозинофильді) - дамыған синтетикалық аппараты бар альфа жасушалары құрған ісіктер,
базофильді (мукоидты) - базофильді (бета жасушалары) аденоциттерден пайда болатын неопластикалық түзілімдер (сирек кездесетін ісік).

Гормондық белсенді аденомалардың арасында:

пролактинома - пролактинді белсенді түрде шығарады (ең көп таралған түрі);
соматотропиномалар - артық мөлшерде соматотропин гормоны,
- кортикотропиномалар - адренокортикотропин өндірісін ынталандырады,
- гонадотропиномалар - хорионикалық гонадотропин синтезін жақсарту,
- тиротропиномалар - TSH немесе қалқанша безді ынталандыратын гормонның үлкен мөлшерін береді,
- аралас (полигормальды) - 2 немесе одан да көп гормондардан бөлініп шығады.

Ісіктің клиникалық көрінісі

Көптеген пациенттердің симптомдары, олар өздері айтқандай, бастапқыда маңызды емес. Кедергілер көбінесе шамадан тыс жұмыстармен немесе, мысалы, стресспен байланысты. Шынында да, көріністер ұзақ уақытқа арналмаған және жабық болуы мүмкін - 2-3 жыл немесе одан да көп. Симптомдардың табиғаты мен қарқындылығы аденоманың агрессия деңгейіне, түріне, локализациясына, көлеміне және басқа да көптеген сипаттамаларына байланысты екенін ескеріңіз. Неоплазма клиникасы 3 симптоматикалық топтан тұрады.

Неврологиялық белгілері:

бас ауруы (пациенттердің көпшілігі оны сезінеді),
окуломоторлы бұзылулар тудыратын көз бұлшықеттерін бұзу,
тригеминальды нервтің тармақтары бойымен ауырсыну,
гипоталомиялық синдромның белгілері (VSD реакциясы, ақыл-ой теңгерімсіздігі, есте сақтау проблемалары, фиксаторлық амнезия, ұйқысыздық, ерікті белсенділіктің бұзылуы және т.б.),
омыртқааралық-гидроцефалиялық синдромның интервентрикулярлық саңылау деңгейінде цереброспинальды сұйықтықтың ағуының бітелуі нәтижесінде пайда болады (есту қабілетінің нашарлауы, ұйқының бұзылуы, бастың қозғалуы кезінде бас ауруы және т.б.).

Нейрондық түрдің офтальмиялық белгілері:

бір көздің екіншісінен көру қабілетінің айтарлықтай сәйкессіздігі,
көру қабілетінің біртіндеп жоғалуы
екі көзде қабылдаудың жоғарғы өрістерінің жоғалуы,
мұрынның немесе уақытша аймақтардың көру аймағының жоғалуы,
тамырдағы атрофиялық өзгерістер (офтальмолог анықтайды).

Гормондардың түзілуіне байланысты эндокриндік көріністер:

гиперпролактинемия - сүт безінен уыздың шығарылуы, аменорея, олигоменорея, бедеулік, поликистозды аналық без, эндометриоз, либидо төмендеді, дененің шаш өсуі, риясыз түсік түседі, ер адамдарда потенциал проблемалары, гинекомастия, тұжырымдама үшін шәует сапасы төмен және т.б.,
гиперсоматотропизм - дистальды аяқтардың, ұлғайған аралықтардың, мұрынның, төменгі жақтың, жақ сүйектерінің немесе ішкі ағзалардың көлемінің ұлғаюы, дауыстың тұйықталуы және жиырылуы, бұлшықет дистрофиясы, буындардағы трофикалық өзгерістер, миалгия, гигантизм, семіздік және т.б.
Иценко-Кушинг синдромы (гиперкортицизм) - диспластикалық семіздік, дерматоз, сүйектердің остеопорозы, омыртқа мен қабырғалардың сынуы, ұрпақты болу органдарының дисфункциясы, гипертония, пиелонефрит, стрея, иммун тапшылығы, энцефалопатия,
гипертиреоздың белгілері - ашуланшақтық, тыныш ұйқылық, өзгеретін көңіл-күй мен мазасыздық, салмақ жоғалту, қолдың дірілдеуі, гипергидроз, жүрек ырғағының үзілуі, жоғары тәбет, ішек бұзылыстары.

Гипофиздік аденомасы бар адамдардың шамамен 50% -ында симптоматикалық (қайталама) қант диабеті бар. 56% -ында көру қабілетінің жоғалуы диагнозы қойылған. Кез-келген түрде, барлығы дерлік мидың гипофиз гиперплазиясына классикалық белгілерді бастан кешіреді: бас ауруы (80% -дан астам), психоэмоционалды, метаболикалық, жүрек-тамыр аурулары.

Патологияны диагностикалау әдістері

Мамандар осы диагнозға күдік келтірудің бір диагностикалық сызбасын ұстанады, ол мыналарды қарастырады:

невропатолог, эндокринолог, оптометр, ЛОР дәрігерінің тексеруі,
зертханалық зерттеулер - жалпы қан мен зәр анализі, қан биохимиясы, қант пен гормон концентрацияларына арналған қан анализі (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TTG-T3-T4, гидрокортизон, әйел / еркек жыныстық гормондары),
ЭКГ аппаратында, ішкі ағзалардың ультрадыбыстық аппаратында жүрек тексерісі,
төменгі аяқтың тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі,
Бас сүйек сүйектерінің рентгенографиясы (краниография),
мидың компьютерлік томографиясы, кейбір жағдайларда ЕРТ қосымша қажеттілік бар.

Гормондарға арналған биологиялық материалды жинау мен зерттеудің ерекшелігі бірінші сараптамадан кейін қорытынды жасалмайтындығына назар аударыңыз. Гормоналды суреттің сенімділігі үшін динамикада байқау қажет, яғни белгілі бір уақыт аралығында бірнеше рет зерттеуге қан тапсыру қажет болады.

Ауруды емдеу принциптері

Дереу бронь жасаңыз, осы диагнозбен науқасқа жоғары білікті медициналық көмек пен тұрақты бақылау қажет. Сондықтан ісіктің шешілетінін және бәрі өтетінін ескере отырып, сіз іске сенудің қажеті жоқ. Пеш өздігінен тұра алмайды! Тиісті терапия болмаған жағдайда, қайтымсыз функционалды бұзылуы бар мүгедек болып қалу қаупі тым үлкен, оның салдарынан өлім жағдайлары да кездеседі.

Клиникалық көріністің ауырлығына байланысты пациенттерге мәселені хирургиялық және / немесе консервативті әдістермен шешу ұсынылады. Емдеудің негізгі рәсімдері:

нейрохирургия - аденоманы трансказальды қолмен (мұрын арқылы) эндоскопиялық бақылау немесе транскраниальды әдіспен алып тастау (фроноскоп пен микроскоптың көмегімен)

Науқастардың 90% -ы транснасальды хирургиядан өтеді, 10% -ы транскраниальды эктомияны қажет етеді. Соңғы тактика жаппай ісіктерге (3 см-ден астам), жаңадан пайда болған тіндердің асимметриялық көбеюіне, ер-тоқымның сыртына шығуына, қайталама түйіндері бар ісіктерге қолданылады.

дәрі-дәрмекпен емдеу - бірқатар допаминдік рецепторлардың агонистерінің препараттарын, пептидті дәрілерді, гормондарды түзетуге арналған препараттарды қолдану;
сәулелік терапия (сәулелік емдеу) - протонды терапия, гамма пышақ жүйесі арқылы қашықтықтан гамма-терапия,
аралас емдеу - Бағдарлама курсы бірнеше емдік тактиканы бірден біріктіреді.

Дәрігер ісіктің гормоналды-белсенді емес мінез-құлқымен фокалды неврологиялық және офтальмологиялық бұзылулар болмаған кезде операцияны қолдануға құқылы емес, бірақ гипофиздік аденома диагнозы қойылған адамға бақылау жүргізуге кеңес береді. Мұндай науқасты басқаруды нейрохирург эндокринологпен және офтальмологпен тығыз байланыста жүзеге асырады. Бөлім жүйелі түрде тексеріліп тұрады (жылына 1-2 рет), МРТ / КТ, көзге және неврологиялық тексеруге, қандағы гормондарды өлшеуге жіберіледі. Сонымен қатар адам мақсатты қолдаушы терапия курсынан өтеді.

Хирургиялық араласу гипофиздік аденоманы емдеудің жетекші әдісі болғандықтан, біз эндоскопиялық хирургияның хирургиялық процесінің барысын қысқаша баяндаймыз.

Гипофиздің аденомасын алып тастау үшін хирургия: қажет болған кезде, жүргізу, нәтиже

Гипофиздің аденома - бұл ми аймағында орналасқан кішкентай бездің қатерлі ісігі. Неоплазия белгілі бір гормондардың шығарылуын күшейтіп, пациентке әртүрлі дәрежеде қолайсыздық тудыруы мүмкін немесе мүлдем көрінбейді. Ісік, әдетте, компьютерлік немесе магнитті-резонанстық бейнелеу кезінде анықталады.

Гипофиздің аденомасын жою арқылы жүзеге асырылады классикалық хирургия, эндоскопия немесе радиациялық шығарындылар. Соңғы әдіс ең үнемді деп танылады, бірақ ол ісіктің мөлшері мен орналасуына бірқатар шектеулерге ие.

Гипофиздің ісігін жою әрдайым кеңес бермейді, өйткені ол денеде ісік табудан гөрі үлкен қауіппен бірге жүруі мүмкін. Сонымен қатар, гипофиздің аденомасымен консервативті терапия жақсы нәтиже береді.

Хирургия келесі белгілер үшін ұсынылады:

Ісік гормоналды, яғни. гормондардың едәуір мөлшерін шығарады, олардың жоғары мөлшері науқас үшін қауіпті болуы мүмкін.
Аденома көрші тіндер мен нервтерді, атап айтқанда, визуалды қысады, бұл көздің нашарлауына әкеледі.

Нәзік радиохирургияны қолдану келесі жағдайларда жарамды:

Оптикалық нервтерге әсер етпейді.
Ісік түріктің ер-тоқымынан тысқары болмайды (сфеноидты сүйекте пайда болу, оның тереңдеуінде гипофиз орналасқан).
Түрік ершігінің өлшемі қалыпты немесе сәл үлкен.
Аденома нейроэндокринді синдроммен бірге жүреді.
Неоплазманың мөлшері 30 мм-ден аспайды.
Науқастың басқа хирургиялық әдістерден бас тартуы немесе оларды жүргізуге қарсы көрсетілімдердің болуы.

Краниотомияға көрсеткіштер (бас сүйегін ашатын операция) Келесі белгілер:

Ісікте екінші түйіндердің болуы,
Асимметриялық аденоманың өсуі және оның түрік ерегісінен тыс кеңеюі.

Сонымен, қол жеткізу түріне байланысты гипофиздің аденомасын алып тастау үшін хирургиялық операция транскраниальды (бас сүйегін ашу арқылы) немесе трансназальды (мұрын арқылы) жүргізілуі мүмкін. Радиотерапия жағдайында кибер-пышақ тәрізді жүйелер сәулеленуді қатерлі ісікке бағыттап, оның инвазивті емес шығарылуына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

краниотомия көмегімен миға қол жеткізу техникасы

Хирургиялық және эндоскопиялық дәстүрлі әдістердің көмегімен келесі салдарлар болуы мүмкін:

Нервтің зақымдануына байланысты көру қабілетінің бұзылуы.
Қан кету.
Мидың омыртқа сұйықтығының (цереброспинальды сұйықтық) жарамдылық мерзімі.
Инфекция нәтижесінде пайда болатын менингит.

Гипофиздік аденомамен кездескен ірі қалалардың (Мәскеу, Санкт-Петербург, Новосибирск) тұрғындары қазіргі уақытта Ресейде бұл аурудың емделу деңгейі шетелдіктерден төмен емес деп мәлімдейді. Ауруханалар мен онкологиялық орталықтар жақсы жабдықталған, операциялар заманауи қондырғыларда жүргізіледі.

Мемлекеттік медициналық мекемеге хабарласқан кезде науқас тегін ота жасайды. Бұл жағдайда тек краниотомия немесе трансназальды қол жетімді хирургия мүмкін. CyberKnife жүйесі негізінен жеке клиникаларда қол жетімді. Мемлекеттік ауруханалардың ішінен оны Н. Н. Бурденко атындағы Нейрохирургия ғылыми-зерттеу институты қолданады. Тегін емделу үшін сіз федералды квота алуыңыз керек, бұл «аденома» диагнозымен мүмкін емес.

Бейне: гипофиздің аденомасын емдеу туралы сараптамалық қорытынды

Гипофиздің аденомасын алып тастау үшін хирургия: қажет болған кезде, жүргізу, нәтиже

Гипофиздің ісігін жою әрдайым кеңес бермейді, өйткені ол денеде ісік табудан гөрі үлкен қауіппен бірге жүруі мүмкін.Сонымен қатар, гипофиздің аденомасымен консервативті терапия жақсы нәтиже береді.

Хирургия келесі белгілер үшін ұсынылады:

Ісік гормоналды, яғни. гормондардың едәуір мөлшерін шығарады, олардың жоғары мөлшері науқас үшін қауіпті болуы мүмкін.
Аденома көрші тіндер мен нервтерді, атап айтқанда, визуалды қысады, бұл көздің нашарлауына әкеледі.

Нәзік радиохирургияны қолдану келесі жағдайларда жарамды:

Оптикалық нервтерге әсер етпейді.
Ісік түріктің ер-тоқымынан тысқары болмайды (сфеноидты сүйекте пайда болу, оның тереңдеуінде гипофиз орналасқан).
Түрік ершігінің өлшемі қалыпты немесе сәл үлкен.
Аденома нейроэндокринді синдроммен бірге жүреді.
Неоплазманың мөлшері 30 мм-ден аспайды.
Науқастың басқа хирургиялық әдістерден бас тартуы немесе оларды жүргізуге қарсы көрсетілімдердің болуы.

Краниотомияға көрсеткіштер (бас сүйегін ашатын операция) Келесі белгілер:

Ісікте екінші түйіндердің болуы,
Асимметриялық аденоманың өсуі және оның түрік ерегісінен тыс кеңеюі.

краниотомия көмегімен миға қол жеткізу техникасы

Хирургиялық және эндоскопиялық дәстүрлі әдістердің көмегімен келесі салдарлар болуы мүмкін:

Нервтің зақымдануына байланысты көру қабілетінің бұзылуы.
Қан кету.
Мидың омыртқа сұйықтығының (цереброспинальды сұйықтық) жарамдылық мерзімі.
Инфекция нәтижесінде пайда болатын менингит.

Бейне: гипофиздің аденомасын емдеу туралы сараптамалық қорытынды

Клиникалық эндокринология / E.A. Суық. - М.: Медициналық жаңалықтар агенттігі, 2011. - 736 с.
Балалардағы эндокриндік ауруларды емдеу, Пермь кітап баспасы - М., 2013. - 276 б.
Окороков А.Н. Ішкі мүшелер ауруларының диагностикасы. 4-том. Қан жүйесі ауруларының диагностикасы, Медициналық әдебиеттер - М., 2011. - 504 с.

Өзімді таныстыруға рұқсат етіңіз. Менің атым Елена. Мен эндокринолог болып 10 жылдан астам уақыт жұмыс істеймін. Мен қазіргі уақытта өз саламның маманымын және барлық сайтқа кірушілерге күрделі және қиын емес міндеттерді шешуге көмектескім келеді. Сайтқа арналған барлық материалдар жиналады және мұқият өңделіп, барлық қажетті ақпаратты жеткізеді. Веб-сайтта сипатталғандарды қолданбас бұрын әрдайым мамандармен міндетті түрде кеңесу қажет.

Қатысты мақалалар:

Гипофиз шығарылғаннан кейін көмірсулар алмасуы аз өзгереді. Ораза қандағы қанттың аздап төмендеуі, көмірсулар жүктемесінен кейін гипогликемиялық фазаның тереңдеуі, инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы байқалады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда гипофиз шығарылғаннан кейін инсулинге қажеттілік едәуір төмендейді. Бұл гипофиздің адренокортикотропты функциясының жоғалуына байланысты емес, өйткені кортизонмен емделетін пациенттерде инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы сақталады, бірақ өсу гормоны аденогипофиз гормонымен секрецияны тоқтатады.

Өсіру гормонының гипофизі бар қант диабетімен ауыратын науқастарды енгізу айқын диабеттік әсер етеді.

Гипофизді алып тастаған науқастардағы жаралар мен сынықтарды сауықтыру мүмкіндігі сақталады. Кальций мен фосфор алмасуында өзгеріс жоқ. Дене салмағы айтарлықтай өзгермейді, дегенмен салмақ алуға бейім.

Мидың гипофиздік аденомасын алып тастау үшін транснасальды хирургия

Бұл минималды инвазивті процедура, бұл краниотомияны қажет етпейді және ешқандай косметикалық ақауларды қалдырмайды. Ол жергілікті анестезиямен жиі жасалады, эндоскоп хирургтың негізгі құралы болады. Нейрохирург оптикалық қондырғының көмегімен мұрын арқылы ми ісігін жояды. Мұның бәрі қалай жасалды?

Процедура кезінде пациент отыратын немесе жартылай отыратын күйде. Эндоскоптың жұқа түтігі (диаметрі 4 мм-ден аспайтын), соңында камерамен жабдықталған, мұрын қуысына мұқият енгізілген.
Фокустың және іргелес құрылымдардың нақты уақыт режиміндегі бейнесі интерактивті мониторға жіберіледі. Эндоскопиялық зондтың жетілуіне қарай хирург қызығушылық танытатын мидың бір бөлігіне жету үшін бірнеше рет манипуляциялар жасайды.
Алдымен мұрын шырышты қабаты алдыңғы қабырғаға ашылып, ашылады. Содан кейін жұқа сүйек септумы кесіледі. Оның артында қалаған элемент - түрік ер-тоқымы. Түрік ер-тоқымының түбінде сүйектің кішкене бөлігін бөліп, кішкене тесік жасалады.
Бұдан әрі, эндоскоптық түтік каналына орналастырылған микрохирургиялық құралдардың көмегімен патологиялық тіндер ісік толығымен жойылғанға дейін хирург қалыптастырған кіру арқылы біртіндеп тазартылады.
Соңғы сатысында седектің түбінде пайда болған тесік арнайы желіммен бекітілген сүйек фрагментімен жабылады. Мұрын жолдары антисептиктермен мұқият өңделеді, бірақ тампон жасамаңыз.

Науқас ерте кезеңде - аз жарақаттанған нейротерапиядан кейінгі бірінші күнде белсенді болады. Шамамен 3-4 күнде ауруханадан үзінді жасалады, содан кейін сізге арнайы қалпына келтіру курсынан өту керек (антибиотикалық терапия, физиотерапия және т.б.). Гипофиздің аденомасын акциздеу үшін жасалған операцияға қарамастан, кейбір пациенттерден гормондарды алмастыратын терапияны қосымша ұстану сұралады.

Эндоскопиялық процедурадағы операциядан кейінгі және операциядан кейінгі асқынулардың қаупі азайтылған - 1% -2%. Салыстыру үшін, АГГ транскренциалды резекциясынан кейін әртүрлі сипаттағы теріс реакциялар шамамен 6-10 адамда болады. операция жасайтын 100 науқастың ішінен.

Транснасальды сессиядан кейін адамдардың көпшілігі мұрынмен тыныс алу қиындықтарымен және біраз уақыт мұрын-қолаңда ыңғайсыздықты сезінеді. Мұның себебі - мұрынның жекелеген құрылымдарын операциялық түрде жою, нәтижесінде ауырсыну белгілері. Мұрын-мұрын аймағындағы ыңғайсыздық, егер ол күшейіп кетпесе және ұзаққа созылмаса (1-1,5 айға дейін) асқыну ретінде қарастырылмайды.

Операция әсерін қорытынды бағалау MRI суреттері мен гормоналды анализдер нәтижелерінен 6 ай өткен соң ғана мүмкін болады. Жалпы, уақтылы және дұрыс диагнозбен және хирургиялық араласумен, сапалы сауықтырумен, болжамдар қолайлы.

Қорытынды

Нейрохирургиялық бағыттағы ең жақсы мамандарға медициналық көмекке жүгіну өте маңызды. Тәжірибесіз тәсіл, жүйке жасушалары мен процестерімен, тамырлы артериялармен толтырылған миға операция жасау кезіндегі ең кішкентай медициналық қателіктер науқастың өмірін қиындатуы мүмкін. ТМД елдерінде бұл бөлімде бас әріппен жазылған нағыз мамандарды табу өте қиын. Шетелге шығу - бұл ақылға қонымды шешім, бірақ бәрі бірдей оны қаржылай қамтамасыз ете алмайды, мысалы, Израильде немесе Германияда «алтынмен» емдеу. Бірақ бұл екі күйде жарық конвертацияланбады.

Прага орталық әскери ауруханасы.

Чехия ми нейрохирургиясы саласында кемшін емес. Чехияда гипофиздік аденомалар ең жетілдірілген аденомэктомия технологияларын қолдану арқылы қауіпсіз жұмыс істейді және ол техникалық тұрғыдан мінсіз және минималды қауіп-қатерге ие. Мұндағы жағдай консервативті көмек көрсету үшін өте ыңғайлы, егер науқастарға сәйкес операция қажет болмаса. Чехия мен Германия / Израиль арасындағы айырмашылық - чех клиникаларының қызметтері кем дегенде жарты бағаны құрайды, ал медициналық бағдарлама әрқашан толық қалпына келтіруді қамтиды.