Гиповолемиялық шокқа алғашқы көмек және оны емдеу әдістері

Гиповолемия - сұйықтық пен электролиттердің едәуір жоғалуымен болатын ағзаның патологиялық жағдайы. Тиісінше, гиповолемиялық шок міндетті түрде су-тұз балансының төмендеуімен байланысты болуы керек.

Сусыздандыру интерстициальды сұйықтықтың немесе қан плазмасының жоғалуы нәтижесінде айтарлықтай қан жоғалтуымен, жаппай күйіп кетуімен, диареямен, құсудың мүмкін еместігімен мүмкін. Ыстық ауа-райында ұзақ уақыт сусыздану дегидратациямен қатар жүреді.

Балалар сұйықтықтың жоғалуына өте сезімтал. Олар гиповолемиялық шок, диспепсиялық және инфекциялық диареямен, ыстық бөлмеде тез пайда болады. Алғашқы көмек ретінде зардап шеккендерге ішу керек.

Адамның физиологиясындағы сұйықтықтың маңызы

Су - бұл ағзалар мен тіндерді жуатын сұйықтықтардың барлық кешенінің бөлігі. Бұл қанның, лимфаның, цереброспинальды сұйықтықтың және интерстициальды сұйықтықтың, сілекей бездерінің, асқазан және ішкі органдар шығаратын басқа да шырындардың бөлінуі.

Сұйық жасушалардың өмір сүруіне әмбебап ішкі орта жасайды. Ол арқылы жүзеге асырылады:

• тамақтану және қалдықтарды кәдеге жарату,
• «Бұйрықтар» нерв және эндокриндік орталықтардан жеткізіледі,
• мидың қажетті құрылымдары қозады.

Гомеостаз көрсеткіштерінің қауіпсіздігі табиғи тіндердің кедергілерімен (тері, ағзалардың және қан тамырларының шырышты қабаттары) кепілдендірілген. Тепе-теңдік реттеу жүйелерінің әсерінен өзгеруі мүмкін, бірақ өте тар шеңберде.

Сондықтан сұйық медианың құрамындағы кез келген бұзушылықтар үшін патологияны анықтауға болады. Сұйықтықтың төмендеуі гомеостазда айтарлықтай өзгерістер тудырады: кейбір заттар сумен бірге жоғалады, ал басқалары шоғырланудың күрт артуына әкеледі. Патофизиологиялық бұзылуларға қатысты болуы мүмкін:

• қан жасушаларының құрамы,
• сілтілік баланс
• еріген заттардың концентрациясы.

Өзгертілген жағдайлар көптеген ауруларды тудырады.

Адамда сұйықтық көлемін қан айналымының көрсеткіші бойынша бағалау ыңғайлы. Ол зертханалық әдіспен есептеледі. Дені сау адамдарда 25% төмендеу жақсы өтеледі және гомеостазда айтарлықтай өзгерістер туғызбайды. Қанның 90% тамырлы төсекте, қалғаны көкбауырда, сүйектерде орналасады. Қажет болса, ол қоймадан шығарылады және шығындардың орнын толтырады.

Үлкен шығындар гиповолемиялық шок жағдайына өтем мен көмек болмаған кезде әртүрлі гиповолемия деңгейіне алып келеді.

Гиповолемиялық шокты не тудырады?

Гиповолемиялық шоктың жиі кездесетін себептері өтелмеген шығындар болып табылады:

• Жарақат, хирургия, сыну кезінде дененің әртүрлі бөліктерінде, гемофилия фонында пайда болатын массивті жедел немесе ішкі қан кету,
• плазма - жалпы күйік болған жағдайда перитонитпен, ішек өтімімен, панкреатитпен, асцитпен, перитональды қуысқа ағып кету кезінде;
• изотоникалық сұйықтық - жиі қайталанатын құсу, ұзаққа созылған диарея (мысалы, холера, сальмонеллез, гастроэнтерит кезінде), одан кейін қатты интоксикациямен инфекциялық аурулар туындаған жоғары қызба.

Ерекше орынды шеткергі капиллярларға бос қан көлемін енгізу (қайта бөлу) алады. Бұл аралас жарақаттарға, кейбір инфекцияларға тән. Мұндай жағдайларда науқастың жағдайының ауырлығы шоктың аралас түрлері (гиповолемиялық + травматикалық + уытты) және зақымдайтын факторларға байланысты болады.

Жәбірленушінің денесінде не болады?

Гиповолемия кезіндегі шок жағдайының патогенезі ағзаның сұйықтықтың жоғалуын өздігінен тоқтатуға және жетіспеушіліктің орнын толтыруға тырысудан басталады:

• қоймадан қанның қосалқы көлемі жалпы каналға түседі,
• миға, жүрекке және өкпеге қанның қажетті мөлшерін сақтау үшін артериялық тамырлардың тарылуына, шеткері жаққа қарай (қол-аяққа).

Соққы дамуының 3 кезеңін (фазасын) ажырату әдеттегі:

1. Жетіспеушілік - жедел сұйықтық жетіспеушілігінің пайда болуы, қан көлемінің төмендеуі, бұл орталық тамырларда веноздық қысымның төмендеуіне және жүрекке қан ағымының төмендеуіне әкеледі. Интерстициальды кеңістіктегі сұйықтық капиллярларға өтеді.
2. Симпатоадреналды жүйені ынталандыру - қысымды реттейтін рецепторлардың миға сигнал беріп, бүйрек үсті бездері арқылы катехоламиндер (адреналин, норепинефрин) синтезінің жоғарылауын тудырады. Олар тамыр қабырғасының тонусын жоғарылатады, перифериядағы спазмды, жүректің жиырылу жиілігін жоғарылатады және шығарудың инсульт көлемін арттырады. Әрекеттер теріге, бұлшықетке, бүйрекке және ас қорыту жүйесіне қан ағынын азайту арқылы өмірлік маңызды мүшелердегі қан айналымы үшін артериялық және веноздық қысымды қолдауға бағытталған. Жедел емдеумен қан айналымын толық қалпына келтіруге болады. Егер шұғыл араласуға қолайлы кезең өткізілмесе, шоктың толық көрінісі пайда болады.
3. Іс жүзінде гиповолемиялық шок - айналымдағы қан көлемі төмендей береді, жүрекке, өкпеге және миға қабылдау күрт төмендейді. Барлық органдардың оттегі жетіспеушілігінің белгілері, метаболикалық өзгерістер бар. Компенсациялық қорғауды жоғалтудан бірінші кезекте тері, бұлшық еттер мен бүйректер зардап шегеді, содан кейін іш қуысында орналасқан органдар, содан кейін өмірді қамтамасыз етеді.

Шоктың даму механизмдері және ағзаға тигізетін зардаптары осы видеода толық сипатталған:

Гиповолемиялық шоктың клиникалық көріністері

Гиповолемиялық шок клиникасы мыналармен анықталады:

• сұйықтықтың жалпы жоғалуы
• геморрагиялық шок кезінде қан жоғалту жылдамдығы,
• дененің өтелу қабілеті (жасына байланысты, созылмалы аурулардың болуы, фитнес).

Спортшылар мен ыстық климатта, биіктік жағдайында ұзақ уақыт өмір сүретін адамдар қан мен басқа сұйықтықтардың жоғалуына төзімді.

Симптомдар бойынша қан жоғалту мөлшерін анықтауға болады және керісінше, дәрігерлер пациенттің жағдайын қан айналымының көлеміне (BCC) байланысты бағалау классификациясын қолданады. Олар кестеде келтірілген.

Науқастарға жалпы шағымдар:

Диагностика

Диагностикада сұйықтықтың жоғалу түрін анықтау керек. Егер қан кету, құсу, диарея, үлкен күйік беті туралы ақпарат болса, белгілердің өзі патологиялық бұзылулардың түпкі себебін көрсетеді. Егер қан кету белгісіз себептермен болса, дәрігер айтарлықтай қиындықтарға тап болады.

Науқасты тезірек ауруханаға жеткізу керек. Мұнда олар:

• қан анализі
• топ пен Rh факторымен анықталады,
• Жасырын көшірме
• зәрді белгілі бір ауырлық күші (концентрация көрсеткіші), ақуыз және эритроциттер тексереді.

Рентген сәулелері жасырын сынықтарды анықтау үшін алынады.

Егер іш қуысында қан күдік туғызса, лапароскопия қажет.

Емдеу аясында электролиттердің құрамы, сілтілік баланс зерттеледі. Бұл индикаторлар қажетті концентрация мен құрамның шешімін таңдау үшін маңызды.

Геморрагиялық шок гиповолемияның бір түрі болып саналады. Қан жоғалту мөлшерін анықтау іс жүзінде өте маңызды. Мұны істеудің әртүрлі тәсілдері бар.

Жүрек соғу жиілігін жоғарғы қысымға бөлу арқылы соққы индексін есептеу: егер қалыпты болса, бұл коэффициент шамамен 0,54 құрайды, содан кейін шок кезінде ол жоғарылайды.

Ересек адамның сынуы кезінде қан жоғалтуын анықтау үшін түріне байланысты орташа мәндер қолданылады:

• аналық сынық - 1 л,
• төменгі аяқ сүйектері - шамамен 750 мл,
• гумерал - 500 мл дейін,
• жамбас сүйектері - 3 литрге дейін.

Рентгенологтар кеуде қуысын қарау кезінде плевра қуысында төгілген қан мөлшерін анықтайды:

• егер сіз сұйықтық деңгейін нақты көре алсаңыз - 0,5 л дейін,
• өкпе тінінің өрістерін қоюлағанда - 2л дейін.

Іштің қуысына ішкі қан кетуіне күдік бар науқасты зерттегенде, хирург сұйықтықтың ағып кету симптомына назар аударады. Бұл кем дегенде бір литр сұйықтық қуыста екенін білдіреді.

Емдеудің негізгі мақсаты:

• жүрекке, миға және өкпеге қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру, олардың оттегі жетіспеушілігін жою (гипоксия),
• қышқыл-негіз балансының тепе-теңсіздігімен күресу,
• жоғалған электролиттер, витаминдер үшін өтемақы,
• бүйрек пен күнделікті диурезді қанмен қамтамасыз етуді қалыпқа келтіру,
• жүрек, ми жұмысының симптоматикалық қолдауы.

Гиповолемияның жеңіл белгілерін қарапайым суды аз қабылдағаннан кейін және аздап тұздалған кезде жоюға болады. Жоғары температурада, шамадан тыс терлеу, диарея кезінде дәрігерлер көбірек шай, шырындар, компот, шөптердің отварын ішуді ұсынады. Тамырдың тонусына және асқазан бетіне әсер ететін кофе, алкоголь, газдалған сусындар жоқ.

Жедел медициналық көмек көрсету алгоритмі айналасындағыларға зардап шеккен адамға көмектесе алатын бастапқы әрекеттерді қамтиды.

1. Гиповолемиялық шокты емдеу шаралары, егер жәбірленуші жараланса, қан кетумен күресуден басталуы керек: турникетті қолдану, тығыз таңу, дененің зақымдалған бөлігін иммобилизациялау (турникетті қолдану уақытын белгілеуді ұмытпаңыз).
2. Адамның тыныштығы мен қозғалмауын қамтамасыз ету үшін жедел жәрдем шақыру керек. Ессіз жағдайда оны жағына бұрған дұрыс.
3. Инфузиялық терапия (сұйықтықты тамыр ішіне енгізу) стационарлық кезеңнен басталады, жедел жәрдем дәрігері тамыр ішілік жүйені қояды және физиологиялық ерітіндіні ең аз натрийден тұрады. Гликозидтердің кішкене дозалары жүрек қызметін қолдау үшін көрсетілген.
4. Ауруханаға жатқызу хирургиялық аурухананың немесе жұқпалы аурулар ауруханасының жансақтау бөліміндегі себепке байланысты жүзеге асырылады.
5. Сұйықтықтың көп мөлшерін құю қажеттілігіне байланысты науқасқа субклавиялық тамырға катетер қойылады.
6. Зардап шеккен адамның қан түрі белгісіз болғанымен, Полиглюкин немесе Реополиглюкин сияқты қан алмастырғыштар тез тамшылады. Препараттар - бұл декстрандық шешімдер.
7. Үлкен қан жоғалту кезінде бір топтық қан, плазма, протеин немесе альбумин ерітінділерінен 0,5 л дейін реактивті инфузия көрсетіледі.
8. Шеткі вазоспазмды жеңілдету үшін глюкокортикоидтар тамыр ішіне үлкен дозада енгізіледі.
9. Мұрын катетерлері арқылы тыныс алатын оттегі-ауа қоспасын көрсетеді.

Күнделікті терапия

Жоспарланған шараларға мыналар кіреді:

• метаболикалық ацидозды натрий бикарбонаты ерітінділерімен түзету (күніне 400 мл-ге дейін),
• Панангин (калий және магний бар препарат) тұндырылған ерітінділерге қосылады.

Іс-шаралардың тиімділігі мыналармен бағаланады:

• қан қысымын жеткілікті тұрақтандыру,
• зәрді бақылау (диурез).

Несептік катетердің қалыпты ағуы сағатына 50-60 мл зәр құрайды. Егер сұйықтық жоғалту тапшылығы толтырылды деп саналса және несеп жеткіліксіз болса, Маннитолмен ынталандыру қажет (тамшылатып күніне бір литрден аспайтын).

Орталық веналық қысымды өлшеп, оны 120 мм суға дейін көбейтіңіз. Өнер қол жеткізілген тұрақтандыруды тексеруге мүмкіндік береді.

Балалардағы гиповолемиялық шоктың ерекшеліктері

Неонатальды кезеңдегі балалардың маңызды ерекшелігі:

• қанайналым жүйесінің анатомиялық және функционалды шектеулері,
• сопақша терезені немесе ductus arteriosus жаппау ықтималдығы,
• сұйықтықтың жоғалуын өтеуді қамтамасыз ететін бейімделу тетіктерінің жоқтығы, тіпті БЦК-нің 10% төмендеуі қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердегі гиповолемиялық шоктың негізгі себептері: жедел қан жоғалту:

• плацентаның алдын алу немесе отряды,
• кіндік тамырларының сынуы нәтижесінде,
• ішкі мүшелерге жарақат,
• интракраниальды қан кету.

Егде жастағы балаларда гиповолемия мыналарға әкелуі мүмкін:

• тамақтан улану
• жұқпалы этиологияның гастроэнтериті (сальмонеллез),
• ыстықта ішу режимінің жеткіліксіздігі.

Нәрестелердегі клиникалық көріністер дене температурасының жалпы төмендеуімен (гипотермия) байланысты болуы мүмкін.

Емдеу үшін Грудничков жылытқышы бар инкубаторға орналастырылады немесе жақын жерде жылу көзімен қамтамасыз етіледі. Көрсетілген трахеялық интубация және жасанды тыныс алуға көшу.

Қажетті сұйықтықты есептеу пациенттің әр кг үшін 20-30 мл қажеттілікке негізделген. Емдеу жоспары ересек науқастарды емдеуден еш айырмашылығы жоқ.

Емдеу міндетті түрде соққының сипатын ескереді. Мүмкін қан құю, инфекциялық ауруларға антибиотикалық терапияны тағайындау.

Соққыға қарсы шараларды хирургтар, травматологтар, күйік дәрігерлері, токсикологтар, педиатрлар, жұқпалы аурулар жөніндегі мамандар және басқа мамандық дәрігерлері жүргізеді. Этиологияға байланысты шамалы айырмашылықтар болуы мүмкін, бірақ жалпы принциптер бірдей.

33. Уытты токсикалық соққы кезіндегі шұғыл көмек.

Уытты токсикалық шоктың даму себептері, ең алдымен, менингококк, саңырауқұлақ және ішек инфекциясы, сондай-ақ аурудың қолайсыз ағымымен басқа өткір инфекциялар болуы мүмкін. Өзінің дамуында инфекциялық-токсикалық шок кезектесіп 3 сатыдан өтеді - компенсация (1-дәрежелі шок), субкомпенсация (2-дәрежелі шок), декомпенсация (3-ші дәрежелі шок).

1. Ересектерде компенсацияланған инфекциялық-токсикалық шок инфузиялық терапияны қажет етпейді, ауруханаға жеткізілген кезде емдеу антипиретикалық препараттарды, 50% - 2 мл және дифенгидраминді 1% - 2 мл внутримышечно, қозу мен құрысулар, седаксен 0,5% - қолданады. Бұлшықет ішіне 2-4 мл (тамыр ішіне) және магний сульфаты 25% - 10 мл (15 мл).

2. Субкомпенсирленген шок жағдайында 400 мл полиглюцин (реополиглюкин) және глюкокортикоидты гормондар (преднизон 90-120 мг, немесе басқа препараттардың дозалары - дексаметазон метилпреднизолон және т.б.) тамыр ішіне тамшылатады.

3. Декомпенсацияланған соққы жағдайында полиглюкинге тамшылатып инфузия құйылады, әсер болмаған кезде 200 мл 5% глюкоза ерітіндісіне тамыр ішіне 200 мг дофамин тағайындалады.

4. Қозу мен конвульсияларды 2-4 мл диазепам (седуксен) 0,5% ерітіндісімен немесе 10-20 мл 20% натрий оксибутиратының ерітіндісімен енгізу арқылы тоқтатады.

5. Менингит диагнозы кезінде левомецитин натрий сукцинаты 25 мг / кг дозада, ал фуросемидтің (лазикс) 2% ерітіндісі енгізіледі.

6. Тұмау кезіндегі инфекциялық токсикалық шок 5,0 мл тұмауға (донорға, қызылшаға) гамма глобулинді бұлшықет ішіне қосымша енгізуді, сондай-ақ 5-10 мл 5% аскорбин қышқылының ерітіндісін және 10 мл кальций глюконатының 10 мл ерітіндісін көктамыр ішіне енгізуді қажет етеді.

Негізгі қауіптер мен асқынулар:

Науқастың жағдайының жақсаруының көрсеткіші ретінде дене температурасының субормальды емес және қалыпты сандарға төмендеуі және психомоторлы қозуды тоқтату туралы қате түсіндірудің нәтижесінде инфекциялық токсикалық шоктың уақтылы диагнозы. Менингитпен ауыратын науқаста тұмаудың қате диагнозы және дифтериямен ауыратын науқаста тонзиллит. Инфекциялық токсикалық шокпен байланысты емес конвульсиялық синдромның қате мәлімдемесі және науқасты ауруханаға тек антиконвульсанттық терапия негізінде алып барған кезде инфузиялық терапия жүргізуден бас тарту.

Негізгі ақпарат

Гиповолемиялық шок - бұл қан айналымындағы қан көлемінің төмендеуі немесе организмдегі сұйықтықтың жетіспеушілігі (дегидратация) әсерінен дамитын патологиялық жағдай. Нәтижесінде инсульт көлемі және жүрек қарыншаларының толтырылу деңгейі төмендейді, бұл оның дамуына әкеледі гипоксиятіндердің перфузиясы және бұзылуы метаболизм. Гиповолемиялық шокқа мыналар жатады:

• Геморрагиялық шок, оның негізі қанның жалпы патологиялық жоғалуы (бүкіл қан / плазма) BCC жалпы көлемінің 15-20% (айналымдағы қан көлемі).
• Мүмкін емес құсудың нәтижесінде пайда болған қатты дегидратацияға байланысты геморрагиялық шок, диареякең күйік.

Гиповолемиялық шок негізінен ағзадағы сұйықтықтың көп жоғалуымен дамиды (қалыпсыз нәжіс, термен сұйықтықтың жоғалуы, құсу, дененің қызып кетуі, көрінбейтін шығындар түрінде). Даму механизміне сәйкес, бұл геморрагиялық шокқа жақын, ағзадағы сұйықтық тек тамырлы қан ағымынан ғана емес, сонымен бірге жасушадан тыс кеңістіктен де (жасушадан тыс / жасуша ішілік кеңістіктен) жоғалады.

Медициналық тәжірибеде жиі кездесетіні геморрагиялық шок (GSH), ол организмнің қан жоғалуына нақты реакциясы болып табылады, дамудың өзгеру кешені ретінде көрінеді. гипотензия, тіндердің гипоперфузиясы, төмен эжекция синдромыбұзылулар қанның коагуляциясы, тамыр қабырғасының және микроциркуляцияның өткізгіштігінің бұзылуы, полисистема / көптеген органдардың бұзылуы.

GSH қоздырғыш факторы - ашық / жабық жарақаттанудан, ішкі ағзалардың зақымдануынан, асқазан-ішек қанынан, патология кезіндегі үлкен қан тамырлары зақымданған кезде пайда болатын жедел патологиялық қан жоғалту. жүктілік және туу туралы куәлік.

Қан кетудің өліммен аяқталуы жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің нәтижесінде пайда болады және қанның функционалдық қасиеттерін жоғалту салдарынан азаяды (оттегі-көміртек алмасуы бұзылған, қоректік заттар мен метаболизм өнімдерінің ауысуы).

Қан кетудің нәтижесінде екі негізгі фактор маңызды: қанның мөлшері және жылдамдығы. Қанның қысқа уақыт ішінде шамамен 40% мөлшерінде қанның жедел бір мезгілде жоғалуы өмірге сәйкес келмейді деп саналады. Алайда, пациенттер созылмалы / мерзімді қан кетудің салдарынан қанның көп мөлшерін жоғалтып, науқас өлмейді. Бұл қанның шамалы бір реттік немесе созылмалы жоғалуы кезінде адам ағзасында бар компенсаторлық механизмдердің қан көлемін / қан айналымы мен тамыр тонусын тез қалпына келтіретіндігіне байланысты. Яғни, өмірлік функцияларды сақтау / сақтау қабілеттілігін анықтайтын адаптивті реакциялардың жылдамдығы.

Жедел қан жоғалтудың бірнеше дәрежесі бар:

• I дәреже (Bcc тапшылығы 15% дейін). Клиникалық белгілері іс жүзінде жоқ, сирек жағдайларда - ортостатикалық тахикардия, гемоглобин 100 г / л-ден астам, гематокрит 40% және одан жоғары.
• II дәреже (Bcc тапшылығы 15-25%). Ортостатикалық гипотензия, қан қысымы 15 мм рт.ст. төмендеді және одан да көп, ортостатикалық тахикардия, жүрек соғу жиілігі минутына 20-дан астамға жоғарылаған, гемоглобин 80-100 г / л, гематокрит деңгейі 30-40%.
• III дәреже (Bcc тапшылығы 25-35%). Перифериялық дискреция белгілері бар (терінің қатты бозаруы, қолдың салқыны); гипотензия (қан қысымы 80-100 мм АҚҚ, ст.), жүрек соғу жиілігі 100 / минуттан асады, тыныс алу жиілігі 25 / минуттан жоғары), ортостатикалық күйреу, төмендеген диурез (сағатына 20 мл / сағ), гемоглобин 60-80 г / л, гематокрит - 20-25%.
• IV дәреже (Bcc тапшылығы 35% -дан жоғары). Сананың бұзылуы, гипотензия (артериялық қысымы 80 мм рт.ст.-ден төмен), тахикардия (жүрек соғу жиілігі 120 / мин немесе одан да көп), тыныс алу жиілігі 30 / минуттан жоғары, анурия, гемоглобин индексі 60 г / л-ден төмен, гематокрит 20% -дан аз.

Қанның жоғалу дәрежесін анықтау әртүрлі тікелей және салыстырмалы көрсеткіштер негізінде жүзеге асырылуы мүмкін. Тікелей әдістерге мыналар жатады:

• Калориметриялық әдіс (төгілген қанды колориметриямен өлшеу).
• Гравиметриялық әдіс (радиоизотоптық әдіс, полиглюцинолды сынау, бояғыштарды қолдану арқылы анықтау).

Жанама әдістер:

• Альговердің соққы индексі (жүрек соғу жиілігі мен систолалық қысымның қатынасы бойынша арнайы кестемен анықталады).

Зертханалық немесе клиникалық көрсеткіштерге сүйене отырып, олардың ең қол жетімдісі мыналар:

• Қанның, гемоглобиннің және гематокриттің ауырлық дәрежесі бойынша.
• Гемодинамикалық көрсеткіштердің өзгеруімен (қан қысымы және жүрек соғу жиілігі).

Жарақат кезінде қан жоғалту мөлшерін жарақаттың локализациясы бойынша анықтауға болады. Қабырғалар сынған кезде қан жоғалтудың мөлшері 100-150 мл, гумерустың сынуы кезінде - 200-500 мл деңгейінде, тибия - 350-ден 600 мл-ге дейін, жамбастар - 800-ден 1500 мл-ге дейін, жамбас сүйектері 1600-ден асады. 2000 мл.

Геморрагиялық шоктың дамуының негізгі факторлары:

• Дамумен бірге Bcc-тің қатты жетіспеушілігі гиповолемия, бұл жүрек шығарудың төмендеуіне әкеледі.
• Қанның оттегі сыйымдылығының төмендеуі (жасушаларға оттегінің азаюы және көмірқышқыл газының кері тасымалдануы. Қоректік заттар мен метаболизм өнімдерін шығару процесі де зардап шегеді).
• Микроваскулярлық жүйенің бұзылыстарын тудыратын гемокоагуляцияның бұзылуы - қанның реологиялық қасиеттерінің күрт нашарлауы - тұтқырлықтың жоғарылауы (қоюлануы), қанның ұю жүйесінің белсенділігі, қан жасушаларының агглютинациясы және т.б.

Нәтижесінде, гипоксия, көбінесе аралас типтегі, капиллярлық трофикалық жеткіліксіздік, ағзалардың / ұлпалардың жұмысының бұзылуын және дененің бұзылуын тудырады. Жүйелік гемодинамиканың бұзылуы және жасушаларда биологиялық тотығу қарқындылығының төмендеуі аясында ағзаның өмірлік маңызды функцияларын қолдауға бағытталған бейімделу механизмдері қосылады (іске қосылады).

Бейімделу тетіктері негізінен қамтиды вазоконстрикция (қан тамырларының тарылуы), бұл нейорегуляцияның симпатикалық байланысын белсендіруге байланысты (бөліну) адреналин, норепинефрин) және гуморальды гормоналды факторлардың әсері (глюкокортикоидтар, антидиуретикалық гормон, ACTT және т.б.).

Васоспазм қан тамырларының қабілетін төмендетуге көмектеседі және қан айналымы процесін орталықтандырады, бұл бауырда, бүйректе, ішекте және төменгі / жоғарғы жақ тамырларында көлемді қан ағымының жылдамдығының төмендеуімен көрінеді және осы жүйелер мен мүшелер қызметінің одан әрі нашарлауына алғышарттар жасайды. Сонымен қатар тыныс алу актісіне қатысатын миға, жүрекке, өкпеге және бұлшықетке қан жеткізілімі жеткілікті деңгейде қалып, соңғы орында бұзылады.

Бұл механизм сау адамда өтемақы төлеудің басқа тетіктерін нақты іске қоспай, ЦКК-нің шамамен 10-15% жоғалуын өз бетінше реттей алады.

Ірі тіндердің белгілі бір ишемиясының дамуы ағзада тотықсыз өнімдердің жиналуына, энергиямен жабдықтау жүйесінің бұзылуына және анаэробты метаболизмнің дамуына ықпал етеді. Прогрессивтіге бейімделгіш жауап ретінде метаболикалық ацидоз катаболикалық процестердің ұлғаюы деп санауға болады, өйткені олар әртүрлі тіндердің оттегін толығымен пайдалануына ықпал етеді.

Салыстырмалы түрде баяу дамып келе жатқан адаптивті реакцияларға сұйықтықты қайта бөлу кіреді (оның интерстициальды кеңістіктен тамырлы секторға өтуі). Алайда, мұндай механизм баяу жүретін аздаған қан кету жағдайларында ғана іске асырылады. Тиімді емес бейімделу реакцияларына жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (HR) және тахипноэ.

Дамып келе жатқан жүрек / тыныс жеткіліксіздігі жедел қан жоғалту патогенезінде жетекші орын алады. Көлемді қан кету жүйелік қанайналымның орталықсыздандырылуына, қанның және жүрек шығарудың оттегінің төмендеуіне, метаболизмнің қайтымсыз бұзылуларына, көптеген мүшелердің дамымауына және өлімге әкелетін органдарға «соққы» зақымдалуына әкеледі.

Патогенезде гиповолемиялық шок электролиттердің дамып келе жатқан теңгерімсіздігінің рөлін, атап айтқанда, тамырлы төсек пен жасушадан тыс кеңістіктегі натрий иондарының концентрациясын ескеру қажет. Олардың плазмалық концентрациясына сәйкес дегидратацияның изотониялық түрі (қалыпты концентрацияда), гипертониялық (концентрацияның жоғарылауы) және дегидратацияның гипотониялық (төмендеген концентрацияланған) түрі ажыратылады. Сонымен қатар, дегидратацияның осы түрлерінің әрқайсысы плазмалық осмолярлылықтың өзгеруімен, сонымен қатар жасушадан тыс сұйықтықпен бірге жүреді, олар гемоциркуляцияның сипатына, тамырлы тонустың күйіне және жасушалардың жұмысына айтарлықтай әсер етеді. Бұл емдеу режимін таңдағанда ескеру керек.

Аурудың ерекшеліктері

Гиповолемиялық шок дегеніміз - қан айналымын және қан айналымы төмендеген жүйелер мен мүшелерді қанмен қамтамасыз етуге арналған ағзаның компенсаторлық механизмі. Бұл жағдай қан тамырлары төсегіндегі қанның қалыпты мөлшері электролиттер мен судың тез жоғалуы аясында күрт төмендеген кезде пайда болады, оны жұқпалы аурулармен ауыратын құсу және диарея, қан кету және басқа патологиялар байқалады. Гиповолемиялық шок кезінде ағзада болатын өзгерістер ауыр, кейде қайтымсыз, ішкі мүшелер мен метаболизмнің бұзылуынан болады. Гиповолемия пайда болған кезде:

• жүрекке веналық қан ағымының төмендеуі,
• инсульт көлемінің төмендеуі, жүрек қарыншаларын толтыру,
• тіндік гипоксия,
• тіндердің перфузиясының күрт нашарлауы,
• метаболикалық ацидоз.

Гиповолемиялық шокпен ағза тым көп сұйықтықтың жоғалуымен негізгі мүшелердің жұмысын қалпына келтіруге тырысады, оның барлық әрекеттері тиімсіз, сондықтан патология ауыр бұзушылықтарға және адамның өліміне әкеледі. Бұл жағдай шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, ал реаниматологтар оны емдеумен айналысады. Сонымен қатар, емдеудің негізгі патологиясын жою үшін бірқатар басқа мамандарды - гастроэнтерологты, травматологты, хирургты, жұқпалы аурулар жөніндегі маман мен басқа дәрігерлерді тарту қажет.

Патологияның себептері

Гиповолемиялық шоктың дамуына себеп болатын төрт негізгі себеп бар. Оларға мыналар жатады:

1. Қанның қайтарылмайтын жоғалуымен ауыр қан кету. Бұл жағдай операция кезінде сыртқы, ішкі қан кетулермен, жарақаттан кейін, асқазан-ішек жолдарының кез-келген бөлігінен қан кетуімен (әсіресе NSAID-пен емделу кезінде), қан жұмсақ тіндерде, сыну орнында жиналуымен және тромбоцитопенияның болуына байланысты ісік процестері кезінде қан кетумен байқалады.
2. Жарақат кезінде және басқа жедел патологиялық жағдайлар кезінде плазманың, плазма тәрізді сұйықтықтың қалпына келмейтін жоғалуы. Бұл дененің кең күйіп кетуімен, сондай-ақ ішектерге плазма тәрізді сұйықтықтың жиналуымен, жедел перитонитпен перитонеуммен, ішек өтімсіздігімен, панкреатитпен мүмкін.
3. Диарея, құсу кезінде изотоникалық сұйықтықтың едәуір көлемін жоғалту. Бұл жағдай жедел ішек инфекцияларының фонында пайда болады, мысалы, тырысқақ, сальмонеллез, дизентерия және басқа да аурулар.
4. Қанның капиллярларда көп мөлшерде жиналуы (тұндырылуы). Бұл травматикалық шокта, бірқатар инфекциялық патологияларда пайда болады.

Гиповолемиялық шоктың патогенезі

Адам ағзасында қан тек тамырларда ғана емес, сонымен бірге басқа функционалды күйде болады. Әрине, қанның ең маңызды мөлшері (90% дейін) үнемі тамырлар арқылы қозғалады, тіндерге оттегі мен қоректік заттарды жеткізеді. Қалған 10% жалпы қан ағымына қатысы жоқ «стратегиялық қамтамасыздандыруға» депонирленген қанға түседі. Бұл қан көкбауырда, бауырда, сүйектерде жиналады және сұйықтықтың кенеттен жоғалу қаупі бар әртүрлі төтенше жағдайларда тамырлардағы сұйықтық мөлшерін толтыру үшін қажет.

Егер қандай да бір себептермен қан айналымы азаятын болса, онда барорецепторлар тітіркеніп, «резервтегі» қан қанға түседі. Бұл дененің өмірі үшін маңызды органдарды - жүрек, өкпе және миды қорғау үшін қажет. Басқа мүшелерге қан жұмсамау үшін олардың аймағындағы перифериялық тамырлар тарылады. Бірақ өте ауыр жағдайда, осы жолмен туындаған жағдайды өтеу мүмкін емес, сондықтан перифериялық тамырлардың спазмы күшейе түседі, нәтижесінде бұл механизмнің тозуы, тамыр қабырғасының сал ауруы және қан тамырларының күрт кеңеюі болады. Перифериялық қанмен қамтамасыз ету қанның өмірлік маңызды мүшелерден ағып кетуіне байланысты қалпына келеді, бұл метаболизмнің бұзылуымен және ағзаның өлімімен бірге жүреді.

Аурудың сипатталған патогенезінде негізгі үш кезең (фаза) бөлінеді:

1. Айналымдағы қан көлемінің жетіспеушілігі. Жүрекке веноздық ағымның төмендеуі, қарыншалардың инсульт көлемінің төмендеуі. Сұйықтықтың капиллярларға түсуі және интерстициалды су секторының азаюы (патологиялық өзгерістер басталғаннан кейін 36-40 сағаттан кейін пайда болады).
2. Симпатикалық-адренальды жүйені ынталандыру. Барорецепторларды ынталандыру, симпатикалық-адренальды жүйенің белсенділігі және қозуы. Норепинефрин мен адреналиннің секрециясының жоғарылауы. Веналардың, артериолалардың, жүрек, миокардтың жиырылу жиілігі және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы. Қан айналымының орталықтандырылуы, бауырға, ішекке, ұйқы безіне, теріге, бүйрекке, бұлшықетке қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауы (осы кезеңде қан көлемінің қалыпқа келуі тез қалпына келуіне әкеледі).
3. Гиповолемиялық шок. Қан айналымын орталықтандырумен ұзақ мерзімді ишемия. Айналымдағы қан көлемінің жетіспеушілігі, жүректің құлауы, веноздық қайтару, артериялық қысым. Оттегі мен қоректік заттардың өткір жетіспеушілігіне байланысты көптеген мүшелердің бұзылуы.

Гиповолемиялық шоктағы ишемияның тізбегі келесідей:

• тері
• қаңқа бұлшықеті
• бүйрек
• іш мүшелері
• өкпе
• жүрек
• ми.

Көрініс белгілері

Патологияның клиникасы оның себептеріне, қан жоғалту жылдамдығына және мөлшеріне, сондай-ақ компенсаторлық тетіктердің әсер етуіне байланысты. Сондай-ақ, патология жасына, жүректің және өкпенің қатар жүретін ауруларының болуына, адамның физикасы мен салмағына байланысты біркелкі пайда болуы мүмкін. Гиповолемиялық шоктың жіктелуі бар, ал оның белгілері әртүрлі болуы мүмкін:

1. Қан жоғалту оның жалпы көлемінің 15% құрайды.Қан жоғалту белгілері көрінбеуі мүмкін, шоктың бірден-бір белгісі - науқастың тік күйінде жоғарылайтын нормаға қарағанда минутына 20 немесе одан да көп соғу жиілігінің жоғарылауы.
2. Қан жоғалту - жалпы мөлшердің 20-25%. Ортостатикалық гипотензия горизонтальды күйде дамиды немесе аздап төмендейді. Тік қалыпта қысым 100 мм Hg-ден төмен түседі. (біз систолалық қысым туралы айтамыз), импульс 100-100 соққыға дейін көтеріледі. Бұл күйге тағайындалған соққы индексі - 1.
3. Қан жоғалту - жалпы мөлшердің 30-40%. Теріні салқындату, бозару немесе «бозғылт дақ» белгілері, пульсі минутына 100 соққы, көлденең қалыпта гипотензия, олигурия байқалады. Соққы индексі 1-ден жоғары.
4. Қан жоғалту - жалпы санынан% жоғары. Бұл жағдай адамның өміріне тікелей қауіп төндіреді және ауыр декомпенсацияланған шок дамиды. Өткір бозару, терінің ежелуі, олардың суықтылығы, перифериялық тамырларда пульс болмауы, қысым мен жүрек соғуының төмендеуі байқалады. Анурия байқалады, адам есін жоғалтады немесе комаға түседі. Соққы индексі 1,5 құрайды.

Науқастың туыстарына тезірек және дұрыс жауап беруге және жедел жәрдем бригадасын шақыруға мүмкіндік беретін гиповолемиялық шоктың белгілерін дәлірек атап өткен жөн. Сонымен, шоктың алғашқы сатысында оның компенсацияланған сатысында клиникалық белгілер келесідей:

• тахикардия
• жүрек соғу жиілігінің өсуі,
• қалыпты қысым
• «Секіру» перифериялық импульс,
• шырышты қабықтың ісінуі,
• тахипноэ
• егер патология жарақаттан туындаса, көрінетін қан кету.

Кештің белгілері (декомпенсацияланған шок):

• тахикардия немесе брадикардия,
• терінің және шырышты қабаттардың бозаруы,
• аяқтың суықтылығы
• перифериялық шоктың әлсіздігі,
• капиллярларды толтыру уақыты,
• олигурия
• тахипноэ
• жалпы әлсіздік
• ступор немесе кома.

Диагностикалық әдістер

Госпитальға дейінгі кезеңде адамның жағдайын мінез-құлық белгілері мен анамнез негізінде бағалау керек (құсу, диарея, күйік, қан жоғалту және т.б.). Адам ауруханаға келгеннен кейін жедел терапиямен қатар бірқатар диагностикалық зерттеулер жасалады - жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, қан түрін анықтау, рентгенография (сынықтар мен жарақаттар үшін), лапароскопия (перитонеальді мүшелердің зақымдалуы үшін). Дегенмен, пациент дағдарыстық жағдайдан шыққанға дейін, барлық зерттеулер тек өмірлік маңызды болуы керек, бұл соққының себептерін тез арада жоюға және адамның өліміне жол бермеуге көмектеседі. Гиповолемиялық шокпен қажетсіз жылжуға және медициналық манипуляцияларға тыйым салынады!

Жедел көмек

Бұл патология адамның тез өліміне әкелуі мүмкін болғандықтан, сіз алғашқы көмек көрсету алгоритмін нақты білуіңіз керек. Бұл қайтымсыз өзгерістер пайда болғанға дейін және жедел жәрдем келгенге дейін уақытты ұзартады. Гиповолемиялық шоктың кез-келген сатысына қарамастан және аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде де тез арада «жедел жәрдем» шақыру керек немесе адамды ауруханаға тез жеткізу керек.

Үйде этиотропты терапияны гиповолемиялық шоктың себебі толықтай анық болған кезде ғана жүргізуге болады. Өкінішке орай, медициналық білімі бар адам жарақаттанған немесе науқас адаммен не болатынын дәл анықтай алады, әйтпесе белгілі бір дәрілерді қабылдау денсаулық жағдайының нашарлауына әкелуі мүмкін. Сондықтан, жедел жәрдем келгенге дейін адамға антибиотиктер немесе басқа таблеткалар бермеу керек, әсіресе балаға қатысты болса.

Патогенетикалық терапия, яғни нақты диагнозды білместен қолданылатын емдеу, керісінше, қолайлы. Денедегі гиповолемиялық шок кезінде болатын ең ауыр өзгерістерді дәл өзі жояды. Сонымен, осы патологияға жедел көмек көрсету тәртібі келесідей:

1. Адамды еденге, басқа тегіс, қатты бетке қойыңыз.
2. Жастықпен аяғыңызды көтеріңіз. Аяқтар бастың деңгейінен жоғары болуы керек, бұл сізге қан айналымының ортасын жүрекке қарай жылжытуға мүмкіндік береді.
3. Импульсті тексеріңіз, адамның өміршеңдігін - тыныс алу қарқындылығын, сана депрессиясының дәрежесін бағалаңыз. Егер адам ес-түссіз болса, онда сіз оны жағына қойып, басын артқа лақтырып, жоғарғы денені түсіріңіз.
4. Адамның киімін шешіп алыңыз, көрпемен жабыңыз.
5. Егер науқаста омыртқаның сынуы болса, ол қатты еденде оның артқы жағында жатып, ал пациент жамбас сүйектерін сындырған кезде, аяғы бір-біріне жайылып, тізе бүгілген күйінде орналасады. Аяқ-қол сынған кезде, ол спринтке байланған.
6. Егер жарақаттанған адамның ашық қан кетуі болса, оны тамырдың жарақат аймағынан сәл жоғары сүйекке тигізу арқылы тоқтату керек, сондай-ақ жараның үстіне тығыз турникет немесе бұралу арқылы. Турникетті қолдану уақыты қатаң белгіленген.
7. Мүмкіндігінше, жараға антисептикалық таңу керек - тығыз және тығыз.
8. Қажет болса, адамға анальгетик таблеткасын беріңіз.

Әрі қарай емдеуді дәрігер ауруханада немесе жедел жәрдемде жүргізеді. Әдетте, науқасты реанимация бөліміне тасымалдау кезінде оған таза оттегі бар ингаляциялар беріледі, олар өкпенің жасанды желдетуін (қажет болған жағдайда) жүзеге асырады, тамыр ішіне сұйықтықтар енгізіледі және қан айналымын ынталандыратын препараттар инъекция түрінде беріледі. Қатты ауырсыну кезінде адамға күшті ауырсынуды басатын құралдар енгізіледі.

Әрі қарай емдеу

Гиповолемиялық шокты кейінгі емдеудің мақсаттары:

1. Жүрек пен қан тамырларының жұмысын жетілдіру.
2. Тамыр ішілік қан көлемін жылдам қалпына келтіру.
3. Қандағы эритроциттердің санын толықтыру.
4. Денедегі сұйықтық жетіспеушілігін түзету.
5. Гомеостаздың бұзылған жүйелерін емдеу.
6. Ішкі ағзалардың дисфункцияларының терапиясы.

Қанның тамырішілік көлемін қалпына келтіру үшін гетерогенді коллоидты ерітінділер крахмал, декстран және басқалары болып табылады. Олар соққыға қарсы күшті әсерге ие және жүрекке жеткілікті мөлшерде қан ағынын қамтамасыз етуге көмектеседі. Коллоидты ерітінділермен инфузиялық терапия электролиттерді (натрий хлориді, Рингер ерітіндісі, Тризол, Лактозол), декстроза мен глюкоза ерітіндісін енгізумен біріктіріледі. Науқастың ауыр жағдайында ерітінділер реактивті, қалыпты жағдайы бар тамшылатып енгізіледі.

Қан құюға көрсеткіштер - қан құю немесе эритроциттердің массасы - өте қатал. Негізгі көрсеткіш - бұл гемоглобин деңгейінің төмендеуі (100-80 г / л-ден аз). Сондай-ақ, қан құюдың көрсеткіші айналымдағы қан көлемінің 50% -дан астамын жоғалту болып табылады. Соңғы жағдайда плазма немесе альбумин инфузиясы қолданылады. Тамырлар мен тіндердегі сұйықтықтың таралуын бақылау Томассет әдісін қолдану арқылы жүзеге асырылады - дененің әртүрлі аймақтарының электрлік кедергісін бағалау.

Төменде гиповолемиялық шокты емдеудің басқа әдістері мен препараттары берілген:

1. Жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен симпатомиметикалық дәрілер (Допамин, Добутамин).
2. Жаппай қан жоғалтумен тромбоциттер құю.
3. Диурезді қалпына келтіру және ынталандыру, бүйрек қызметінің бұзылуының алдын-алу үшін жеткілікті сұйықтықпен диуретиктер (Фуросемид).
4. Гиповолемиялық шокты тудыратын ішек инфекцияларына арналған антибиотиктер.
5. Оттегі терапиясы - бұл мұрын кануласын немесе оттегі маскасын қолдану.

Көрсеткіштерге сәйкес қолдануға болатын басқа препараттар:

• Реополиглюкин,
• Преднизон
• Инсулин
• Қарсы
• Аминокапро қышқылы
• Дроперидол
• Гепарин
• Кальций глюконаты,
• Пипольфен,
• Седуксен,
• Маннитолум.

Созылмалы алкоголизммен ауыратын адамдарда гиповолемиялық шокты емдеу өте қиын, олар көбінесе церебральды ісінуді дамытады. Бұл жағдайда бүйректің экскреторлық қабілетін шұғыл түзету қолданылады, бір мезгілде қан құюмен регидратацияға арналған препараттар тағайындалады. Реанимация немесе реанимация бөлімінде емдеу барлық өмірлік көрсеткіштерге сәйкес адамның жағдайы тұрақталғанша жүргізіледі.

Не істеуге болмайды

Жарақаттануға, бақыланбайтын құсуға немесе диареяға, қан кетуге қатысты күдік болған жағдайда, кейінге қалдыру қатаң тыйым салынады. Егер сіз жедел жәрдем мамандарын уақытында шақырмасаңыз және адамды ауруханаға жеткізбесеңіз, денеде өзгерістер қалпына келмеуі мүмкін. Жас балаларда дегидратация және гиповолемиялық шок әсіресе тез жүреді. Алғашқы көмек көрсету шараларына келетін болсақ, омыртқаның жарақаты бар адамдарға, қандай жағдайға қарамай, басын артқа тастамау керек. Сондай-ақ, қан кету орнын дұрыс емес аймаққа (жарақат аймағынан төмен) тартуға тыйым салынады.

Алдын алу шаралары

Патологияның алдын алу үшін жұмыс және спорт сияқты жарақаттанушылық әрекеттерді болдырмау керек. Кез-келген ішек инфекциясының дамуымен оны қатаң дәрігердің бақылауымен, 2 жасқа дейінгі балаларда - ауруханада емдеу керек. Жұқпалы аурулар кезінде регидратациялық терапия уақтылы және толық болуы керек. Дұрыс тамақтану, темір қоспалары мен гемоглобинді жоғарылататын арнайы өнімдер қабылдау қан жоғалту кезінде жарақат алған кездегі соққының ықтималдығын азайтады.

Геморрагиялық шоктың жіктелуі

Геморрагиялық шоктың жіктелуі патологиялық процестің кезеңді дамуына негізделеді, соған сәйкес геморрагиялық шоктың 4 дәрежесі бөлінеді:

• Бірінші дәрежелі соққылар (өтелетін қайтымды шок). Бұл қан жоғалтудың аз мөлшерінен туындайды, ол жүрек-қантамырлар жұмысындағы функционалды өзгерістермен тез толтырылады.
• Екінші дәрежелі соққылар (компенсацияланған). Дамушы патологиялық өзгерістер толығымен өтелмейді.
• Үшінші дәрежелі соққы (декомпенсацияланған қайтымды шок). Әртүрлі органдар мен жүйелердегі бұзылулар көрінеді.
• Төртінші дәрежелі соққылар (қайтымсыз шок). Ол өмірлік функциялардың тым қатты қысымымен және көптеген органдардың қалпына келмеуімен сипатталады.

Геморрагиялық шоктың ең көп кездесетін себебі:

• Жарақаттар - ірі сүйектердің жарақаттары (сынуы), ішкі мүшелер / жұмсақ тіндердің үлкен тамырлардың зақымдануы, паренхималық мүшелердің (бауыр немесе көкбауыр) жарылуымен жарақат, ірі тамырлардың аневризмасының жыртылуы.
• Қан жоғалтуы мүмкін аурулар - өткір асқазан / он екі елі ішектің ойық жарасы, цирроз өңештің варикозды веналары, инфаркт /өкпе гангренасы, Маллори-Вайс синдромы, кеуде және асқазан-ішек жасушаларының қатерлі ісіктері, геморрагиялық панкреатит және қан тамырларының жыртылу қаупі бар басқа да аурулар.
• Түтіктің бұзылуынан / эктопиялық жүктіліктен, бөлінгеннен / пайда болатын акушерлік қан кету.плацентаның алдын-алуы, бірнеше жүктілік, кесарь, босану кезіндегі асқынулар.

Геморрагиялық шоктың клиникалық көрінісі оның кезеңдеріне сәйкес дамиды. Клиникалық тұрғыдан қан жоғалту белгілері пайда болады. Компенсацияланған геморрагиялық шок кезінде сана, әдетте, зардап шекпейді, пациент әлсіздікке байланысты, біршама қозған немесе тыныш болуы мүмкін, терісі бозарған, жанасқанда - суық аяқтар.

Бұл кезеңдегі ең маңызды симптом - бұл қолдардағы сапенозды веналық тамырлардың қаңырап қалуы, олар көлем азайып, филиформға айналады. Әлсіз толтыру импульсі, жылдам. Қан қысымы әдетте қалыпты, кейде жоғарылайды. Перифериялық компенсаторлық вазоконстрикция катехоламиндердің шамадан тыс көбеюіне байланысты және қан жоғалтқаннан кейін бірден пайда болады. Осы жағдайда науқас бір уақытта дамиды олигурия. Сонымен бірге шығарылған несептің мөлшері екі есе немесе одан да көп азайтылуы мүмкін. Орталық веноздық қысым күрт төмендейді, бұл венозды қайтарудың төмендеуіне байланысты. Ат өтелетін шок ацидоз көбінесе жоқ немесе жергілікті сипатта болады және нашар көрінеді.

Қайтармалы декомпенсацияланған шок кезеңінде қан айналымы бұзылысының белгілері тереңдей түседі. Компенсацияланған шок кезеңінің белгілерімен сипатталатын клиникалық көріністе (гиповолемия, бозару, суық және қатты терлеу, тахикардия, олигурия) негізгі кардиналды симптом болып табылады. гипотензия, бұл қан айналымын қалпына келтіру механизмінің бұзылуын көрсетеді. Декомпенсация сатысында органның қан айналымы бұзылыстары басталады (ішекте, бауырда, бүйректе, жүректе, мида). Өтемақы сатысында компенсаторлық функциялардың нәтижесінде дамитын Олигурия осы кезеңде оның негізінде пайда болады гидростатикалық қан қысымы және бүйрек қан ағымының бұзылуы.

Бұл кезеңде шоктың классикалық клиникалық көрінісі пайда болады:акроцианоз және аяқ-қолдарды салқындату, күшейту тахикардия және сыртқы түрі ентігу, жүрек дыбыстарының саңырауы, бұл миокардтың жиырылуының нашарлауын көрсетеді. Кейбір жағдайларда перифериялық артериялардағы импульстік дүмпулердің жекелеген / тұтас тобының жоғалуы және жүректің терең тынысымен жоғалып кетуі байқалады, бұл веноздық қайтарудың өте төмен екендігін білдіреді.

Науқас тежелген немесе сәтсіздікке ұшырайды. Дамуда ентігу, анурия. DIC синдромы диагноз қойылған. Шеткі тамырлардың ең айқын вазоконстрикциясы аясында артериовенозды шунттардың ашылуы арқылы артериялық қанның веноздық жүйесіне тікелей түсу жүреді, бұл веноздық қанның оттегімен қанықтырылуын арттырады. Бұл кезеңде ацидоз көрінеді, бұл ұлпаның ұлғаюының салдары гипоксия.

Қайтарылмайтын шок кезеңі декомпенсацияланған шоктан сапалы түрде ерекшеленбейді, бірақ бұл одан да айқын және терең бұзушылықтар кезеңі. Қайтымсыздық жағдайының дамуы уақыттың мәселесі ретінде көрінеді және уытты заттардың жинақталуымен, жасуша құрылымдарының өлуімен және көптеген мүшелер жұмысының бұзылу белгілерінің пайда болуымен анықталады. Әдетте, бұл кезеңде сана жоқ, перифериялық тамырлардағы импульстар іс жүзінде анықталмайды, ал артериалды қысым (систолалық) 60 мм Hg деңгейінде. Өнер төменде, жүрек соғу жиілігі 140 / мин., тынысы әлсіреген, ырғағы бұзылған, анурия. Инфузиялық-трансфузиялық терапияның әсері жоқ. Бұл кезеңнің ұзақтығы 12-15 сағатты құрайды және өліммен аяқталады.

Тесттер және диагностика

Геморрагиялық шоктың диагнозы пациентті зерттеуге (сынықтардың болуы, сыртқы қан кетулер) және гемодинамиканың (терінің түсі мен температурасы, жүрек соғу жылдамдығы мен қан қысымының өзгеруі, соққы индексін есептеу, зәрдің сағат сайын шығуын анықтау) және зертханалық зерттеулердің мәліметтерін, соның ішінде: анықтауды белгілейді. CVP гематокрит, CBS қаны (қышқыл-негіз күйінің көрсеткіштері).

Сыртқы қан кетумен қан жоғалту фактісін анықтау қиын емес. Бірақ оның жоқтығымен және ішкі қан кетуіне күмәнданғанда бірқатар жанама белгілерді ескеру қажет: өкпе қан кетуімен - гемоптизбен, асқазанның және 12 ұлтабардың ойық жарасы немесе ішек патологиясы - «кофе алаңдары» және / немесе мелена құсу, паренхималық органдардың зақымдануы - құрсақ қабырғасының кернеуі және жалпақ іште перкуссиялық дыбыстың бұлдырлығы және т.б. Қажет болса, аспаптық тексерулер тағайындалады: ультрадыбыстық, рентгенография, МРТ, лапароскопия, консультация тағайындаңыз. түрлі мамандар.

Қан жоғалту көлемін бағалау шамамен және субъективті екенін ескеру керек, ал оның дұрыс бағаланбауымен сіз күтуге болатын уақыт аралығын өткізіп жіберіп, бұрыннан қалыптасқан шок көрінісіне тап болуыңыз мүмкін.

Геморрагиялық шокты емдеуді шартты түрде үш кезеңге бөлген жөн. Бірінші кезең - шұғыл медициналық көмек және гемостазға дейін қарқынды терапия. Геморрагиялық шокқа шұғыл көмек:

• Тоқтату артериялық қан кету Уақыттың механикалық әдісі (бұралу / артериальды турникетті қолдану немесе жарақаттанудан / жарақаттанған жердің үстіндегі жараның үстіндегі сүйекке артерияны басу, қан кететін тамырға қысқышты қолдану) процедураның уақытын белгілеп. Жараның бетіне тығыз асептикалық байлауды қолдану.
• Организмнің өмірлік белсенділігінің күйін бағалау (сана депрессиясының деңгейі, орталық / перифериялық артериялардағы импульсті анықтау, тыныс жолдарының жай-күйін тексеру).
• Жоғарғы денені сәл төмендетіп, жәбірленушінің денесін дұрыс қалыпқа келтіру.
• Зақымдалған аяқ-қолдарды импровизацияланған материалмен / стандартты шиналармен иммобилизациялау. Жәбірленушіні жылыту.
• Локальды анестезияны 0,5-1% ерітіндімен жүргізіңіз Новокаин/Лидокаин. Үлкен қан кету жарақатымен - кіріспе Морфин/Промедола 0,5 мл атропин немесе антипсихотик ерітіндісімен бірге 2-10 мгДроперидол, Фентанил Есірткіге жатпайтын анальгетиктер (2–4 мл)Кетамин, Аналгин), тыныс алу және гемодинамикалық параметрлерді мұқият бақылау арқылы.
• Оттегі мен азот оксидінің қоспасымен ингаляция.
• Қанның жоғалуын қалпына келтіруге және гомеостазды қалыпқа келтіруге мүмкіндік беретін жеткілікті инфузиялық-трансфузиялық терапия. Қан жоғалтқаннан кейінгі терапия орталық / негізгі перифериялық тамырға катетер орнатудан басталады және қан жоғалту көлемін бағалайды. Егер плазманы алмастыратын сұйықтықтар мен ерітінділердің көп мөлшерін енгізу қажет болса, онда 2-3 тамырды қолдануға болады. Бұл үшін кристаллоидты және полиионды теңдестірілген ерітінділерді қолданған жөн. Кристаллоидты ерітінділерден: Рингер-Локк ерітіндісіизотоникалық натрий хлориді ерітіндісі, Ацесол, Ажырату, Тризол, Кварцол, Хлосол. Коллоидтан: Гекодалар, Полиглюкин, Реоглуман, Реополиглюкин, Неохемодез. Әлсіз әсері бар немесе ол болмаған кезде синтетикалық коллоидтық плазманы алмастырғыштар гемодинамикалық әсерімен енгізіледі (Декстран, Гидроксиэтилді крахмал көлемде 800-1000 мл. Гемодинамикалық параметрлерді қалыпқа келтіру тенденциясының болмауы симпатомиметиктерді көктамыр ішіне енгізудің көрсеткіші болып табылады (Фенилефрин, Допамин, Норепинефрин) және глюкокортикоидтарды тағайындау (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизон).
• Қатты гемодинамикалық жеткіліксіздігі бар науқасты механикалық желдетуге жіберу керек.

Геморрагиялық шокқа арналған реанимацияның екінші / үшінші кезеңдері мамандандырылған ауруханада өткізіледі және геморрагияны түзетуге бағытталған гипоксия хирургиялық гемостазды жеткілікті қамтамасыз ету. Негізгі дәрілік заттар - бұл қан компоненттері және табиғи коллоидты ерітінділер (Ақуыз, Альбумин).

Интенсивті терапия гемодинамикалық параметрлердің, қышқыл негізінің күйін, газ алмасуының, өмірлік маңызды органдардың (бүйрек, өкпе, бауыр) қызметін бақылау арқылы жүзеге асырылады. Вазоконстрикцияның рельефі үлкен маңызға ие, ол үшін оны жұмсақ әрекет ететін дәрілер ретінде қолдануға болады (Эуфиллин, Папаверин, Дибазол) және айқын әсері бар дәрілер (Клонидин, Даларгин, Инстенон) Бұл жағдайда препараттың дозасы, қолдану бағыты мен жылдамдығы артериялық гипотензияның алдын-алу негізінде таңдалады.

Гиповолемиялық шокқа арналған шұғыл көмек алгоритмі төменде схемалық түрде келтірілген.

Кеш сатыдағы гиповолемиялық шоктың белгілері

Егер гиповолемиялық шок әлдеқайда кеш сатысында болса, пациент келесі белгілерді сезінеді:

1. Брадикардия немесе тахикардия.
2. Пульс әлсіз болады.
3. Аяқтар салқын болады.
4. Гипотермия, яғни дененің гипотермиясы болуы мүмкін.
5. Зәрдің мөлшері айтарлықтай аз болады (олигурия).
6. Адам жалпы әлсіздік сезінеді.
7. Депрессия немесе ступор пайда болуы мүмкін.

Гиповолемиялық шоктың негізгі үш кезеңі бар:

1. Бірінші. Соққы қанның жалпы көлемінің 25% -нан (ең көбі 1300 мл) жоғалуы нәтижесінде дамиды. Бұл жерде айта кету керек, бұл кезең толығымен қайтымды. Барлық белгілері жұмсақ, жұмсақ.
2. Екінші кезең (декомпенсацияланған шок). Сондай-ақ қайтымды, қан көлемінің 25-45% жоғалтуымен дамиды (максимум 1800 мл). Мұнда тахикардия жоғарылауы мүмкін, қан қысымы өзгеруі мүмкін. Сондай-ақ, бұл кезеңде тыныс алу, суық тер, тыныш мінез.
3. Үшінші кезең, қайтымсыз. Бұл жағдайда пациент қанның 50% -дан астамын жоғалтады, шамамен 2000-2500 мл. Тахикардия жоғарылайды, қан қысымы критикалық деңгейге дейін төмендейді. Тері суық термен жабылған, науқастың аяқ-қолдары «мұздай» болады.

Сондай-ақ адамның гиповолемиялық шокқа ие болуының себептерін анықтау қажет. Мұның себептері:

1. Жарақаттар. Олардың екеуі де қан жоғалтуымен бірге жүруі мүмкін және онсыз өтеді. Мұның себебі тіпті кішкентай капиллярлар зақымданған кезде кеңейтілген көгеру болуы мүмкін. Олардың ішінен плазма ұлпада қарқынды жүреді.
2. Ішек өтімсіздігі. Сонымен қатар, бұл организмдегі плазма көлемінің едәуір төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда себеп қан ағынын блоктайтын және жергілікті капиллярларда қысымның жоғарылауына әкелетін ішектің тарылуы болып табылады. Бұл сұйықтықтың капиллярлардан ішек люменіне сүзіліп, плазма көлемінің төмендеуіне әкеледі.
3. Сұйықтық пен плазманың қатты жоғалуы қатты күйікке байланысты болуы мүмкін.
4. Ісіктер көбінесе гиповолемиялық шоктың себептері болып табылады.
5. Көбінесе ішек инфекцияларымен гиповолемиялық шок пайда болады. Бұл жағдайда сұйықтықтың жоғалуы орын алады, бұл қанның жағдайын айтарлықтай нашарлатады.

Бұл патологиялық жағдай басқа себептерге байланысты пайда болуы мүмкін. Дегенмен, ең көп таралған және ең көп тарағандары осы жерде ұсынылған.

Алғашқы көмек

Егер адамда гиповолемиялық шок болса, онда шұғыл көмек маңызды. Сонымен, жәбірленушіге науқастың жағдайын нашарлатпайтын қызмет түрлерін ұсыну қажет екенін есте ұстаған жөн.

1. Ең басында соққының себебі толығымен жойылуы керек. Сонымен, сіз қан кетуді тоқтатып, жанған киімді немесе дене тіндерін сөндіріп, аяқ-қолыңызды босатыңыз.
2. Әрі қарай жәбірленушінің мұрны мен аузын мұқият тексеру керек. Қажет болса, барлық артық заттарды сол жерден алып тастаңыз.
3. Сондай-ақ, импульсті тексеру, тыныс алуды тыңдау қажет. Бұл кезеңде сізге жанама жүрек массажы немесе жасанды тыныс алу қажет болуы мүмкін.
4. Жәбірленушінің дұрыс жатқанына көз жеткізіңіз. Сонымен, оның басы бір жаққа бейім болуы керек. Бұл жағдайда тіл құлап кетпейді және науқас өз құсуымен тұншықтыра алмайды.
5. Егер жәбірленуші саналы болса, оған анестезия берілуі мүмкін. Егер іштің жарақаты болмаса, науқасқа ыстық шайды да ұсынуға болады.
6. Жәбірленушінің денесі қысылмауы керек, барлық киім босатылуы керек. Әсіресе кеуде, мойын және төменгі арқа қысылмауы керек.
7. Жәбірленушінің қызып кетпеуін немесе тым суық болмауын қадағалаңыз.
8. Сондай-ақ жәбірленушіні жалғыз қалдырмау керек екенін ұмытпау керек. Бұл жағдайда темекі шегуге қатаң тыйым салынады. Сіз жылу жастықшасын зардап шеккен жерлерге қолдана алмайсыз.

Егер адамда гиповолемиялық шок болса, жедел жәрдем шақыру өте маңызды. Өйткені, зардап шеккен адамға сапалы көмек көрсете алатын мамандар ғана болады. Әрі қарай, дәрігерлердің келуімен науқастың жағдайы нашарламауы үшін бәрін жасау керек. Мәселені шешу үшін дәрігерлер не істейді?

1. Ең күшті инфузиялық терапия маңызды болады. Бұл пациенттің қан айналымын қалпына келтірудің жалғыз әдісі. Ол үшін пациентке бірінші кезеңде ыңғайлы пластикалық катетер жеткізіледі.
2. Кешенді емдеуде қан алмастырғыштардың (әсіресе декстранттардың) маңызы зор. Олар қанда ұзақ уақыт тұра алады және оның белгілі бір қасиеттерін өзгерте алады. Сонымен, олар қанды жұқартып, оның осмолярлығын қолдайды. Бұл препараттар бүйрек қан ағымын ұстап тұру үшін де өте маңызды.
3. Көбінесе міндетті түрде қан құйылады (қажеттілікке негізделген сия немесе тамшылатып). Әдетте аздап қыздырылған (37 ° C дейін) 500 мл резусқа сәйкес келетін қан құйыңыз. Содан кейін плазманың бірдей көлемін альбуминмен немесе ақуызмен құйыңыз.
4. Егер қанда қышқыл реакциясы болса (метаболикалық ацидоз), сіз бұл жағдайды бикарбонатпен (400 мл) түзете аласыз.
5. Натрий хлориді (немесе Рингер ерітіндісі) проблеманы шешуге көмектеседі. Көлемі - 1 литрге дейін.
6. Шок кезінде перифериялық вазоспазм пайда болуы мүмкін. Бұл үшін қан алмастырумен қатар науқастарға глюкокортикостероидтар курсы жиі тағайындалады («Преднизолон» препараты). Бұл сонымен қатар миокардтың контрактильді қызметін жақсартуға көмектеседі.
7. Біз бұдан әрі гиповолемиялық шокты, мәселені емдеуді қарастырамыз. Оттегі терапиясы қажет болады. Бұл тек қанның жаппай жоғалуы жағдайында ғана емес, сонымен қатар тіндердің зақымдалуымен де байланысты.
8. Науқастың диурезін мұқият бақылау қажет. Егер осыған байланысты проблема болса, су инфузиясы терапиясы қажет болуы мүмкін.

Гиповолемиялық шоктан кейін денені қалпына келтіру өте ұзақ процесс. Науқас көп уақытын ауруханада өткізеді.

Асқынудың даму себептері

«Гиповолемиялық шок» ұғымының мәні оның атауында жатыр. Нақты аудармада гиповолемия (гиповолемия) - қан көлемінің (гипо-) болмауы (көлем) (хайма). «Шок» термині соққы, соққы дегенді білдіреді. Осылайша, гиповолемиялық шок - бұл қан тамырларындағы қан жетіспеушілігінің жедел салдары, бұл органдар мен ұлпалардың бұзылуына әкеледі.

Авторы бойыншахалықаралықжіктелуіжәне патология тақырыпқа сілтеме жасайдыR57,ICD-10 кодыу -R57.1.

Қан көлемінің төмендеу себептері геморрагиялық (қан жоғалуына байланысты) және дегидратация (дегидратацияға байланысты) болып бөлінеді.

Гиповолемиялық шоктың ең көп кездесетін себептерінің тізімі:

Асқорыту жүйесіндегі қан кету. Олардың себептері:

• асқазан ойық жарасы,
• әртүрлі этиологиялардың ішек қабынуы,
• бауыр ауруы немесе портальды венаны ісік, киста, тастар, сығымдау салдарынан өңештің варикозды веналары
• құсу шақыруды басу арқылы химиялық күйікке байланысты бөгде заттардың өтуі кезінде өңеш қабырғасының жарылуы,
• асқазан мен ішектегі ісіктер,
• аорта-он екі елі ішек жұдырығы - аорта мен он екі елі ішек арасындағы жұдырық 12.

Басқа себептер тізімі:

1. Тамырдың зақымдануына байланысты сыртқы қан кету. Бұл жағдайда гиповолемиялық шок жиі жарақатпен біріктіріледі.
2. Іштің және жамбас сүйектерінің сынуы салдарынан ішкі қан кету.
3. Басқа мүшелерден қан жоғалту: аорта аневризмасының жыртылуы немесе стратификациясы, қатты көкіректің салдарынан көкбауырдың жарылуы.
4. Жүктілік және босану кезіндегі әйелдерде жыныстық қан кету, кисталардың немесе аналық бездердің жарылуы, ісіктер.
5. Күйіктер терінің бетінде плазманың бөлінуіне әкеледі. Егер үлкен аймақ зақымдалса, плазманың жоғалуы дегидратация мен гиповолемиялық шокты тудырады.
6. Жұқпалы аурулар (ротавирус, гепатит, сальмонеллез) және улану кезіндегі қатты құсу мен диарея салдарынан ағзаның сусыздануы.
7. Қант диабетіндегі полиурия, бүйрек аурулары, диуретиктерді қолдану.
8. Жедел гипертиреоз немесе диарея және құсу бар гипокортизизм.
9. Жоғары қан жоғалтумен хирургиялық емдеу.

Бірнеше себептердің жиынтығын байқауға болады, олардың әрқайсысы жеке-жеке гиповолемиялық шокқа әкелмейді. Мысалы, ұзақ температура мен интоксикациямен ауыр инфекциялар кезінде шок тіпті термен сұйықтықтың жоғалуы салдарынан пайда болуы мүмкін, әсіресе егер дене басқа аурулармен әлсіреген болса және пациент ішуден бас тартса немесе ішпесе. Керісінше, спортшылар мен ыстық климатқа және атмосфералық қысымға дағдыланған адамдарда бұзылыс кейінірек дами бастайды.

Белгілері мен белгілері

Соққы белгілерінің ауырлығы сұйықтықтың жоғалу жылдамдығына, ағзаның компенсаторлық қабілетіне және тамырларда қан айналымының төмендеуіне байланысты. Шамалы қан кету, ұзаққа созылатын дегидратация кезінде, қартайған кезде гиповолемиялық шоктың белгілері болмауы мүмкін.

Қан жоғалтудың әр түрлі деңгейдегі белгілері:

Гиповолемиялық шок тәжірибелік еммен расталады: егер 100 мл қан алмастырғышты енгізгеннен кейін 10 минут ішінде науқастың қан қысымы көтеріліп, белгілері басылса, диагноз түпкілікті болып саналады.

Бас штабқа алғашқы медициналық көмек

Дәрігерлердің көмегінсіз гиповолемиялық шокты жеңу мүмкін емес. Дегидратациядан туындаған болса да, науқасты ішу арқылы қан көлемін тез қалпына келтіру мүмкін болмайды, оған тамыр ішілік инфузия қажет. Сондықтан, шок белгілері пайда болған кезде, басқалардың қолдануы керек алғашқы әрекет жедел жәрдем шақырыңыз.

Дәрігерлер келгенге дейін жедел алгоритм:

1. Қан кету кезінде науқасты жүректен 30 см жоғары болатындай етіп төсеңіз. Егер соққы басқа себептермен туындаса, жүрекке қан ағынын қамтамасыз етіңіз: науқасты арқасына, аяғының астына қойыңыз - заттар. Егер жұлынның зақымдануына күдік болса (белгі - бұл аяқ-қолдарда сезімталдықтың болмауы), дененің жағдайын өзгертуге тыйым салынады.
2. Егер құсу басталса, науқас тұншығып қалмас үшін басын бүйірге бұрыңыз. Егер ол ес-түссіз болса, тыныс алуды тексеріңіз. Егер ол әлсіз немесе шулы болса, тыныс жолдарының өтетіндігін анықтаңыз. Мұны істеу үшін ауыз қуысын, саусақтарды күн батқан тілді алу үшін тазалаңыз.
3. Жараның бетін тазалаңыз. Егер бөтен заттар тіндерге терең енсе, оларға қол тигізуге тыйым салынады. Қанды тоқтатуға тырысыңыз:

- Егер зақымдалған аяқ-қол соққының себебі болса, жарақаттың үстіне турникет немесе бұраңыз. Уақыт бөліп, қағазға жазып, турникеттің астына сырғытыңыз. Пациентке турникетті қолдану уақыты туралы хабарлау жеткіліксіз. Ауруханаға жеткізу кезінде ол ес-түссіз болуы мүмкін.

- веноздық қан кету кезінде (белгілері - қараңғы, біркелкі ағып жатқан қан), қатаң таңғыш. Бұл антисептикалық болса жақсы. Таңу кезінде жараның шеттерін жақындатуға тырысыңыз.

- Егер таңғышты немесе турникетті қолдану мүмкін болмаса, қан дәке тампонымен, ал ол болмаған кезде кез-келген шүберекпен немесе тіпті пластикалық пакетпен тоқтатылады. Бірнеше қабаттағы таңғыш жараға жағылып, қолымен 20 минуттай басылады. Тампонды осы уақыт ішінде, тіпті бірнеше секунд ішінде де жоя алмайсыз. Егер ол қанға малынған болса, таңғыштың жаңа қабаттарын қосыңыз.

Медицина ғылымдарының докторы, Диабетология институтының жетекшісі - Татьяна Яковлева

Мен көптеген жылдар бойы қант диабетімен айналысамын. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресей Медицина ғылымдары академиясының Эндокринологиялық зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі-дәрмек ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 98% -ға жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің жоғары құнын өтейтін арнайы бағдарламаның қабылдануын қамтамасыз етті. Ресейде диабетпен ауыратындар 18 мамырға дейін (қоса алғанда) ала алады - Бар болғаны 147 рубльге!

1. Мүмкіндігінше науқасты жауып, жедел жәрдем келгенге дейін оны қалдырмаңыз.
2. Сыртқы қан кету немесе іштің күдігі болса, науқасқа ішімдік ішуге болмайды, тіпті оны тамақтандырмаңыз. Осылайша, сіз асфиксия ықтималдығын азайтасыз.

Назар аударыңыз! Басқалардан талап етілетін нәрсе - жоғарыда көрсетілген жедел медициналық көмек алгоритмінің дұрыс орындалуы. Егер сіз дәрігер болмасаңыз, гиповолемиялық шокқа шалдыққан пациентке ешқандай дәрі-дәрмектерді қабылдауға, тамшылар тамызуға немесе ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдауға болмайды.

Гиповолемиялық шокты қалай емдеуге болады

Жедел жәрдем дәрігерлерінің міндеті - қан кетуді тоқтату, науқасты наркоздау және ауруханаға жеткізу кезінде қан көлемін түзеудің бірінші кезеңін бастау. Бұл кезеңнің мақсаты - өмірлік маңызды органдардың қызметі үшін минималды қанмен қамтамасыз ету және тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту. Ол үшін жоғарғы қысымды 70-90 дейін көтеріңіз.

Бұл мақсатқа инфузиялық терапия әдісімен қол жеткізіледі: катетер тамырға енгізіліп, кристаллоид (тұз немесе Рингер ерітіндісі) немесе коллоидты (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) ерітінділері тікелей қан ағымына енгізіледі. Егер қан жоғалту ауыр болса, сіз бір уақытта 2-3 жерде инфузияны жүргізе аласыз. Қысым тым күрт көтерілмеуін қамтамасыз ету керек, алғашқы 15 минутта 35-тен аспайды. Қысымның тым тез өсуі жүрек үшін қауіпті.

Жасушалардың оттегі аштығы ауа қоспасы, кем дегенде 50% оттегі бар ингаляция арқылы азаяды. Егер науқастың жағдайы ауыр болса, жасанды тыныс алу басталады.

Егер гиповолемиялық шок өте ауыр болса және терапияға реакция болмаса, науқасқа гидрокортизон тағайындалады, бұл денені жұмылдыруға және қысымды тұрақтандыруға көмектеседі. Мүмкін адреналиннің асқынуын, вазоконстрикцияны және қысымның жоғарылауын тудыратын симпатомиметиктер тобынан препараттарды енгізу.

Емдеудің келесі кезеңдері қазірдің өзінде ауруханада жүргізіледі. Мұнда кристаллоидтар мен коллоидтарды енгізу жалғасуда. Қан препараттарымен немесе оның компоненттерімен, қан құюмен байланысты шығындарды өтеу, қанның ауыр жоғалуы үшін ғана тағайындалады, өйткені бұл иммундық жүйенің депрессиясын тудыруы мүмкін. Егер қан жетіспеушілігі 20% -дан асатын болса, алғашқы емге эритроциттер мен альбумин инфузиясы қосылады. Жаппай қан жоғалту және қатты соққы кезінде плазма немесе жаңадан дайындалған қан құйылады.

Осы талдаулар негізінде қан көлемін алғашқы толтырудан кейін оның құрамын түзету жалғасады. Бұл кезде емдеу қатаң жеке болып табылады. Калий және магний препараттары тағайындалуы мүмкін. Тромбоздың алдын-алу үшін гепарин қолданылады, жүрек ауруларында дигоксинмен бірге қолданылады. Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер тағайындалады. Егер зәр шығару өздігінен қалпына келмесе, ол маннитолмен қоздырылады.

Алдын алу

Гиповолемия мен кейінгі шоктың алдын-алу үшін негіз оның алдын алу болып табылады: қан жоғалту және дегидратация.

Ол үшін сізге:

1. Сұйықтықтың түсуін бақылаңыз. Егер пациентте бұрын дегидратация белгілері болса, гиповолемиялық шок тез дамиды.
2. Құсу және диарея кезінде сұйықтықтың жоғалуын қалпына келтіріңіз. Шешімді өзіңіз жасай аласыз - бір стақан суға бір шай қасық қант пен тұзды араластырыңыз. Бірақ Регидрон немесе Трихидрон сияқты арнайы препараттарды қолданған дұрыс. Әсіресе, улану және ротовирус жағдайларында балаларды ішу өте маңызды, өйткені олардың гиповолемиялық шоктары тез дамиды.
3. Дәрігерге үнемі барып тұрыңыз, жүрек-тамыр және бүйрек ауруларын уақтылы емдеңіз.
4. Қант диабетімен ауыратындарға компенсация жасаңыз және қан мөлшерін үнемі мақсатты деңгейде ұстаңыз.
5. Қан кетуді тоқтату ережелерін біліңіз.
6. Егер жарақат қан жоғалумен бірге жүрсе, науқасты медициналық мекемеге тез жеткізуді қамтамасыз етіңіз.
7. Диуретикалық препараттарды тек дәрігердің бақылауымен ішу, ұзақ қолданумен мерзімді түрде қан анализі жасалады.
8. Ауыр токсикозды емдеу үшін дәрігермен кеңесіп, өз бетіңізбен күресуге тырыспаңыз.

Хирургиялық араласуды жүргізу кезінде гиповолемиялық шоктың алдын-алуға ерекше көңіл бөлінеді. Операция алдында анемия жойылады, қатар жүретін аурулар емделеді. Оның барысында қан кету турникеттер, арнайы жабдықтар, вазоконстрикторлық препараттарды қолдану арқылы азаяды. Жоғалған қанның мөлшері бақыланады: майлықтар мен тампондар өлшенеді, аспиратор жинаған қан ескеріледі. Қан тобы алдын-ала анықталып, препараттар құюға дайындалады.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз. толығырақ >>