Диабет және ішкі аурулар: асқынулар және емдеу

Қант диабетімен ауыру экспоненциалды түрде өсуде, оны жаһандық індет деп атауға болады. Барлық пациенттердің 90% -ы семіздікке, физикалық белсенділіктің төмен деңгейіне және генетикалық бейімділікке әкелетін 2 типті қант диабеті.

Дәл осы факторлар жүрек, бүйрек, ұйқы безі ауруларының дамуына ықпал етеді. Қант диабетімен қатар жүретін аурулардың пайда болуы науқастардың жағдайын нашарлатады.

Қант диабеті ағзадағы қалпына келтіру және репаративті процестерді, иммундық қорғаныс деңгейін төмендетеді. Бұл жағдайда кез-келген ауруды емдеу гипогликемиялық терапиямен келісілуі керек.

Қант диабеті және жүрек-тамыр аурулары

Қарт науқастарда өлім-жітімнің жоғарылауындағы қант диабеті мен ішкі ағзалардың аурулары қан тамырлары патологиясында айқын көрінеді. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы инфаркт пен инсульт науқастардың басқа санаттарына қарағанда 6 есе көп дамиды.

Артериялық гипертензия, семіздік және диабетпен ауыратын липидтер алмасуының бұзылуы сияқты жүрек ауруының қауіп факторлары өте жиі кездеседі. Қант диабетінің өзі жүректің ишемиялық ауруы (CHD) кезінде миокард инфарктінің қауіп факторы болып табылады.

Көптеген кардиологтар мен эндокринологтар қант диабетін жүрек ишемиясының баламасы деп санайды. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастарды тексерген кезде, жүрек жеткіліксіздігінің және май алмасуының көрсеткіштерінің қосымша жиынтығын, тіпті IHD клиникалық көрінісі болмаса да, тағайындау керек.

Қант диабетіндегі жүрек-тамыр ауруларының даму себептері:

1. Гиперхолестеринемия - холестериннің 1 ммоль / л-ге жоғарылауы жүрек-тамыр ауруларының қаупін 60% арттырады.
2. Қандағы жоғары тығыздықты липопротеидтердің төмендеуі
3. Гипергликемия және гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауы.
4. Қан қысымының 10 мм жоғарылауы. Hg. Өнер жүректің ишемиялық ауруы қаупін 15% арттырады.
5. Шылым шекпейтіндерге қатысты тамырлы патологияны 41% -ға арттырады.

Жүрек және қан тамырлары ауруларының алдын-алудың негізгі бағыты - қандағы қантты 5-7 ммоль / л дейін, екі сағаттан 10-ға дейін төмендету. Сонымен қатар гликозилденген гемоглобин 7% -дан аспауы керек. Бұған глюкоза деңгейінің тұрақты мониторингімен және гликемиялық индексі төмен тағамдарды қолданумен қол жеткізуге болады.

Қантты төмендететін дәрілерді тағайындау олардың жүрек-қантамыр жүйесіне жағымсыз әсерін ескере отырып жүргізілуі керек (Глибенкламид, Толбутамид, Хлорпропамид). Қант диабеті таблеткаларымен өтеуге болмайтын пациенттерге инсулин аралас терапияда да, негізгі дәрі ретінде де көрсетіледі.

Қан қысымын АҚТ 130/80 мм-ден төмен деңгейде ұстау керек. Өнер Мұндай көрсеткіштер миокард инфарктісі мен инсульт қаупін, сондай-ақ пациенттердің өлімі мен мүгедектіктерін айтарлықтай төмендетеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы қысымды төмендетуге арналған дәрілердің мақсаты олардың көмірсулар мен май алмасуына әсер етуіне, бүйрек тіндерін қорғауға және гипогликемия көріністеріне әсер етпеуге негізделуі керек. Ол үшін есірткінің келесі топтары қолданылады:

• ACE тежегіштері (ангиотензин-түрлендіретін фермент) несепте ақуыз пайда болған кезде тағайындалады, оларды қолдану диабеттің 2 типін азайтады (инсулинге сезімталдықты жоғарылатады. Олар: Енап, Рамиприл, Лисиноприл, Каптоприл).
• Ангиотензин рецепторларының блокаторлары 2. Алдыңғы дәрілер тобының қасиеттеріне ие, қан тамырлары мен бүйрек қабырғаларын қорғайды. Бұл Тевтен, Апровел, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Exforge препараттары.
• Кальций арналарын блокаторлар - Верапамил, Нифидепин, Дильтиазем.
• Диуретиктер - Фуросемид, Трифас.
• Имидизолинді рецепторлардың қоздырғыштары симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігін төмендетеді және сонымен қатар тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Олардың қатарына Физиотендер мен Альбарел кіреді.

Көбінесе әртүрлі топтағы препараттармен аралас терапия қолданылады.

Дислипидемияны емдеу үшін пациенттерге диетадағы жануарлардың майын - шошқа, қой еті, ет, май қаймақ, кілегей және сүзбе мөлшерін шектеу, майдың тұтынылуын азайту, сонымен қатар көбірек жаңа көкөністерді, кептірілмеген жемістерді жеуге, диетаға кебек, балық және өсімдік майын қосуға кеңес беріледі.

Қант диабеті мен қан тамырларының зақымдануының алдын алу үшін осындай көрсеткіштерді сақтау қажет (ммоль / л): төмен тығыздықтағы липропротеиндер 2,6-дан төмен, жоғары - 1,1-ден жоғары, триглицеридтер - 1,7-ден аз.

Егер диета мұндай көрсеткіштерге қол жеткізе алмаса, онда статин препараттары қосымша тағайындалады: Зокор, Крестор, Липримар.

Семіздік және қант диабеті

2 типті қант диабеті мен семіздік арасындағы байланыс олардың пайда болуының жалпы себептерімен және симптомдардың өзара артуымен байланысты. Тұқымқуалаушылық пен тамақтану әдеттерінің, дамудың жалпы метаболикалық процестерінің жоғары рөлі қант диабетін емдеуде артық салмақтың төмендеуі туралы қорытындыға әкеледі.

Майдың жинақталуы тіндердің инсулинге төзімділігінің дамуымен дамиды. Қарсылық дәрежесі неғұрлым жоғары болса, ұйқы безі инсулинді соғұрлым көп өндіреді, осылайша дененің май қорын көбейтеді.

Май жинақталуының жоғарылауымен қатар, серотонин тапшылығы генетикалық жолмен берілуі мүмкін. Бұл үнемі депрессияны, депрессияны, ұзақ және аштық сезімін тудырады. Көмірсулардың тамағын қабылдау көңіл-күйді жақсартады және біраз уақытқа дейін ауырсынуды жеңілдетеді. Тәтті және крахмалды тағамдарды көп ішу қант диабеті мен семіздік қаупін арттырады.

Метаболикалық бұзылыстарды сақтаудағы жетекші тетіктер - дұрыс тамақтанбау, жүйелі емес тамақтану, стресс және олардан тыс тамақтану, ұйқының болмауы және физикалық белсенділіктің болмауы.

Косметикалық ақаудан басқа, семіздік ішкі органдардың жұмысына кедергі келтіреді, ол келесі түрде көрінеді.

• Жүректің ишемиялық ауруы және миокадиопатия.
• Ас қорыту бұзылыстары - өт тас ауруы және панкреатит.
• Бауырдың майлы дегенерациясы.
• Бірлескен аурулар.
• Әйелдерде етеккірдің болмауы.
• Ерлердегі потенциалдың төмендеуі.
• Гипертонияның ауыр ағымы.

Семіздік пен қант диабетіндегі қарапайым көмірсулардың қауіптілігі - тәуелділіктің қалыптасуы және оларды диетада шектеудің қиындығы. Қатаң шеңбер қалыптасады: тәттілерге арналған құмарлықтар - артық тамақтану - қандағы глюкозаның жоғарылауы - инсулиннің шығуы - инсулиннің қатысуымен май қорына көмірсулардың түсуі - глюкозаның түсуі - тәттілерді жегісі келеді.

Көмірсуларға тәуелділіктен арылудың бір жолы - 3-4 апта ішінде хром пиколинатын қабылдау. Сонымен қатар, қантты төмендететін дәрілер қолданылады - Метформин, Глюкобай. Өзінің инсулинін көп өндіретін, тіпті жоғары гипергликемиямен ауыратын науқастарға инсулинді алмастыратын терапия тағайындалмайды.

Салмақты және қандағы қантты төмендетудің ең тиімді әдісі - көмірсулардың аз мөлшері. Оған мұндай өнімдер кіреді: майсыз ет, құс еті, жұмыртқа, ірімшік. Мәзірдің негізі қайнатылған немесе пісірілген балық, теңіз өнімдері, көкөністер болуы керек.

Қырыққабаттан, шөптерден, қиярдан, қызанақтан және көкөністерден тәтті бұрыштан жаңа салаттар дайындау пайдалы.

Майлы бауыр және қант диабеті

Бауыр қан құрамының өзгеруімен - бактериалды, дәрілік немесе метаболикалық шығу тегі токсиндерінің жинақталуы, оларға клеткалардағы майдың тұндыруымен әсер етеді. Мұндай процесс аштық кезінде, қатал вегетарианизмде, ішекте мальсорбция, алкогольдік масаңдық кезінде пайда болуы мүмкін.

Қант диабетімен көмірсулар алмасуының бұзылуы нәтижесінде кетон денелерінің жоғарылауы дамиды. Олар бауырдың ұлпаларында жиналуы мүмкін. Артық майлы қышқылдар ішекке сіңіп, қан айналымы жүйесіне, содан кейін бауырға еніп, майдың тұндырылуына әсер етуі мүмкін.

Сау адамдарда май қышқылдары энергия алу үшін қолданылады, ал 2 типті қант диабетінде, ұйқы безінде көп мөлшерде шығарылатын инсулин бұл процесті тежейді және бауырдағы майдың жиналуын ынталандырады.

Қант диабетімен байланысты семіздікте майлы гепатоз жиі кездеседі және дисметаболикалық синдромның белгілерінің бірі болып табылады. Бауырдың май жинау қабілетіне байланысты ас қорыту және дәрі-дәрмектерге реакциясы нашарлайды.

Майлы гепатоздың клиникалық белгілері жиі көрінбейді. Дене жаттығуларымен күшейген оң гипохондриядағы ауырлық алаңдаушылық тудыруы мүмкін. Пальпация кезінде ауырсыну декомпенсацияланған қант диабеті жағдайында майдың тез жиналуымен ғана пайда болады.

Диагноз келесі белгілерге негізделген:

1. Ультрадыбыстық, компьютерлік томография - гетерогенді құрылым, мөлшерінің ұлғаюы.
2. Бауырдың сарысуындағы ферменттердің белсенділігі артады.
3. Қандағы холестерин мен триглицеридтердің жоғарылауы.

Майлы гепатозды емдеу липотропты өнімдерді: сұлы майы, балық, сүзбе, теңіз өнімдері, соя, айран, йогурт, суық сығылған өсімдік майы қосылған диета арқылы жүзеге асырылады. Майлы және холестеринді талшықтар мен пектиндерден арылуға көмектеседі. Сондықтан диетада көкөністер көп болуы керек. Іш қату үрдісімен ыдысқа кебек қосқан жөн.

Гепатопротекторлар қолданылады - Гепабене, Эссенциале, Эссливер, Глутаргин және Берлиция.

Қант диабетіндегі жұқпалы аурулар

Қант диабеті иммундық реакцияның төмендеуімен жүреді, бұл пациенттерді бактериялар мен вирустардан, саңырауқұлақ инфекцияларынан осал етеді. Мұндай аурулар жиі және ауыр ағыммен сипатталады. Бұл жағдайда инфекциялар қант диабетінің тұрақсыздығын тудырады.

Көмірсулар алмасуының бұзылыстары жоқ адамдарда ешқашан пайда болатын жұқпалы аурулар бар - қатерлі сыртқы отит, эмфизематозды холецистит, пиелонефрит және цистит, диабеттік аяқ.

Қант диабетімен ауыратын науқастар басқаларға қарағанда жұқпалы аурулармен ауырады. Бұл инфекциядан қорғаудың жалпы және жергілікті бұзылуына байланысты. Көбінесе бактерияларды жоюға арналған ақ қан жасушаларының функцияларын бұзу - қозғалудың төмендеуі, фагоцитоз және Т-киллерлердің белсенділігі.

Жергілікті факторлар қан тамырларының зақымдануымен байланысты - микро және макроангиопатия, нейропатия, олар зақымданған мүшелерді микробтардан және олардың токсиндерінен тазартып, қалпына келтіруге кедергі келтіреді.

Аурудың ауыр ағымы, сонымен қатар, микробқа қарсы препараттарға реакцияның бұзылуына байланысты. Липопротеиндердің, холестериннің және май қышқылдарының жоғарылауымен олар дәрілік заттарды тасымалдауы керек қан ақуыздарымен байланысады. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарда антибиотиктерді зақымдануға дейін жеткізу азаяды.

Қант диабетіндегі пневмонияның ерекшелігі - өлімге әкелетін бактеремия қаупі. Көбінесе қоздырғыштар - стафилококктар, клебсиелла және стрептококктар. Пневмонияның фонында науқастар көбінесе диабеттік кетоацидозды дамытады. Ауыр нысандарда бета-лактамдар мен фторхинолондарды қолданатын антибиотикалық терапия көрсетілген.

Пиелонефрит әдетте бүйректің екі жақты зақымдалуы түрінде болады. Антибиотиктер тек тамыр ішіне немесе тамыр ішіне тағайындалады: Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин. Кандидоздың алдын алу үшін антибиотиктерді антифунгальды дәрілермен бірге қолдануды ұмытпаңыз.

Жұмсақ тіндердің инфекциясының жиі локализациясы - бұл диабеттік аяқ. Бұл келесі себептерге байланысты:

1. Зақымға сезімталдықтың төмендеуі.
2. Жиі саңырауқұлақ инфекциясы.
3. Аяқтардағы қан айналымының бұзылуы.

Ойық жара жұқтырған кезде, инфекциялық процестің дамуының екі әдісі болуы мүмкін: ауыр емес (ампутация қауіпті емес) және ауыр, бұл төменгі аяқтың зақымдалған бөлігін ампутациялау қажеттілігіне әкеледі.

Жұмсақ нысаны ені 2 см-ден аз тері астындағы тіннің қабынуы бар үстіңгі жара түрінде болады, жалпы интоксикация белгілері жоқ. Жараны хирургиялық емдеу және антибиотиктерді тағайындау көрсетілген: Цефалексин, Клиндамицин. Мүмкін ауызша қабылдау.

Ауыр инфекциялар қоршаған тіндерге үлкен зақым келтірумен, жалпы интоксикациямен және зардап шеккен аймақта қан айналымының төмендеуімен терең жаралармен көрінеді. Қандағы глюкозаның деңгейі әдетте жоғары. Остеомиелитті болдырмау үшін сүйек тінінің биопсиясы жасалады.

Антибиотиктер көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне енгізіледі: Амоксиклав, Ванкомицин, Меронем. Емдеу ұзақтығы бір айдан кем емес. Консервативті емдеу әдістерінің тиімсіздігімен зардап шеккен тіндердің ішінара немесе толық ампутациясы жасалады.

Қант диабетінде жиі кездесетін инфекциялардың бірі - терінің және шырышты қабаттардың кандидозы. Саңырауқұлақ зақымдануының жиі локализациясы:

• Ингуинальды аймақ.
• Сүт бездерінің астындағы бүктемелер.
• Ақсүйектер

Қант диабеті үшін өтемақы жеткіліксіз болған жағдайда, ауыз қуысының диабетімен ауыратын және күйіп кететін ақ қабық түрінде қант диабеті пайда болуы мүмкін. Егер өңешке таралса, жұтуда қиындықтар туындауы мүмкін. Көбінесе кандидоз жыныс аймағында көрінеді.

Кандидозды емдеу әйелдерде антифунгальды жақпа мен суппозиторийлерді қолдану арқылы жергілікті түрде жүзеге асырылады. Жергілікті қолдану флуконазолды қабылдаумен біріктіріледі. Оған төзімділіктің дамуымен олар Итраконазолға немесе Кетоконазолға ауысады.

Антибиотикалық терапияның сәттілігі қант диабеті үшін өтемақы деңгейіне байланысты. Екінші типті қант диабетіндегі жұқпалы аурулары бар науқастарда инсулин курстарда тағайындалады немесе оған қатар жүретін ауруды емдеу аяқталғанға дейін беріледі. Осы мақаладағы бейне қосымша қант диабетімен өмір туралы әңгімелейді.