Метаболикалық синдром

Метаболикалық синдром
Ер: бойы - 177 см, салмағы - 146 кг, BMI - 46 кг / м²
ICD-10-KM	Е88.81
ICD-9	277.7 277.7
ICD-9-KM	277.7
Омим	605552
Ауруларdb	31955
Медлинеплус	007290
Тор	D024821

Метаболикалық синдром (MS) (синонимдер: метаболикалық синдром X, Reaven синдромы, инсулинге төзімділік синдромы) - висцеральды май массасының жоғарылауы, көмірсулар, липидтер, пурин метаболизмін бұзатын, сондай-ақ артериялық гипертензияны тудыратын перифериялық тіндердің инсулин мен гиперинсулинемияға сезімталдығының төмендеуі.

Таралуы

1981 жылы М.Ханефельд пен В.Леунардт әртүрлі метаболикалық бұзылулардың комбинациясын «метаболикалық синдром» (MS) ретінде белгілеуді ұсынды.

1988 жылы профессор Дж.Рейвэн өзінің Бантинг дәрісінде өзінің жеке бақылаулары мен басқа авторлардың зерттеулерін қорытындылай келе, гипотеза алға тартты, оған сәйкес инсулинге төзімділік, іштің семіздігі, артериялық гипертензия (AH), атерогендік дислипидемия және жүректің ишемиялық ауруы (CHD). патологиялық жағдайдың көрінісі ретінде қызмет етеді, ол оны «синдром Х» деп атауға ұсынды. 1989 жылы Д.Каплан «өлімге әкелетін квартет» терминін қолданды: қант диабеті, семіздік, гипертония және жүректің ишемиялық ауруы.

Х. Арнесеннің (1992) пікірі бойынша метаболикалық синдром дегеніміз бес бұзылудың кем дегенде екеуінің тіркесімін білдіреді:

көмірсулар мен гиперинсулинемияға төзімділіктің төмендеуімен инсулинге төзімділік,
гипертриглицеридемиямен және төмен тығыздықтағы холестеринді липопротеидтермен дислипопротеинемия,
тромбозға бейімділік және плазминоген активаторы ингибиторының плазмалық деңгейінің жоғарылауы,
симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігінің жоғарылауы аясында артериалды гипертензия,
вена ішіне бос май қышқылдарының секрециясының жоғарылауымен жалпыланған семіздік.

Таралуы

ДДСҰ мәліметтері бойынша, 2 типті қант диабетін дамыту қаупі жоғары инсулинге төзімді синдромы бар пациенттер саны Еуропада 40-60 миллион адамды құрайды. Индустриалды дамыған елдерде 30 жастан асқан адамдар арасында метаболикалық синдромның таралуы 10-20% құрайды, АҚШ-та - 34% (50 жастан асқан адамдар арасында 44%). Метаболикалық синдром дегеніміз - орта жастағы адамдар мен (негізінен) әйелдер ауруы. Алайда, американдық қант диабеті қауымдастығының қолдауымен жүргізілген сауалнама бұл синдром жасөспірімдер мен жастар арасында тұрақты өсуді көрсетеді. Вашингтон университетінің ғалымдарының айтуы бойынша 1994 жылдан 2000 жылға дейін жасөспірімдер арасында метаболикалық синдроммен ауыру 4,2% -дан 6,4% -ға дейін өсті. Бүкіл ел бойынша Х синдромымен ауыратын жасөспірімдер мен жастардың саны 2 миллионнан асады.

Метаболикалық синдром - бұл қазіргі заманғы медицинаның салауатты емес өмір салтын ұстанумен байланысты өзекті мәселелерінің бірі. «Салауатты өмір салты» тұжырымдамасы қалыпты салмақты ұстап тұру, тұрақты және жасқа сәйкес дене белсенділігі, алкоголь мен темекі шегуден бас тарту, теңдестірілген тамақтану болып табылады.

Негізгі ақпарат

«Инсулинге төзімділік» ұғымын талдамас бұрын, бұл не және қандай белгілері бар, бұл бұзылыс жеткілікті кең таралған деп айту керек. Гипертониямен ауыратын адамдардың 50% -дан астамы осы патологиядан зардап шегеді. Көбінесе егде жастағы адамдарда инсулинге төзімділік (ол төменде сипатталады) кездеседі. Бірақ кейбір жағдайларда ол бала кезінен байқалады. Метаболикалық бұзылулар пайда бола бастағанға дейін инсулинге төзімділік синдромы көбінесе беймәлім болып қалады. Қауіп тобына дислипидемия немесе глюкозаға төзімділік, семіздік, гипертония бұзылған адамдар кіреді.

Инсулинге төзімділік

Бұл не? Бұзушылықтың қандай ерекшеліктері бар? Инсулинге төзімділіктің метаболикалық синдромы - бұл қосылыстардың біреуінің әсеріне дененің дұрыс емес реакциясы. Тұжырымдама әртүрлі биологиялық эффекттерге қолданылады. Бұл, атап айтқанда, инсулиннің ақуыздар мен липидтер алмасуына, ген экспрессиясына және тамырлы эндотелия қызметіне әсер етуімен байланысты. Бұзылған жауап қандағы қосылыс концентрациясының қол жетімді көлемге қажетті глюкоза мөлшеріне қатысты жоғарылауына әкеледі. Инсулинге төзімділік синдромы - бұл аралас ауру. Бұл глюкозаға төзімділіктің, 2 типті қант диабетінің, дислипидемияның және семіздіктің өзгеруін қамтиды. Х синдромы сонымен қатар глюкозаның көтерілуіне (инсулинге тәуелді) қарсылықты білдіреді.

Даму механизмі

Бүгінгі таңда мамандар оны толықтай зерттей алмады. Инсулинге төзімділіктің дамуына әкелетін бұзылулар келесі деңгейлерде пайда болуы мүмкін:

Рецептор. Бұл жағдайда жағдай жақындық немесе рецепторлардың санының азаюымен көрінеді.
Глюкозаның тасымалдану деңгейінде. Бұл жағдайда GLUT4 молекулалары санының төмендеуі анықталады.
Ұстаз. Бұл жағдайда олар қалыпты емес инсулин туралы айтады.
Пост-рецептор. Бұл жағдайда фосфоляцияның бұзылуы және сигнал берудің бұзылуы болады.

Инсулин молекулаларының аномалиялары өте сирек кездеседі және клиникалық маңызы жоқ. Теріс кері байланысты науқастарда рецепторлардың тығыздығы төмендеуі мүмкін. Бұл гиперинсулинемиядан туындаған. Көбінесе пациенттерде рецепторлар санының қалыпты төмендеуі байқалады. Бұл жағдайда кері байланыс деңгейі оның инсулинге тұрақтылығы қаншалықты анықталатын өлшем ретінде қарастырылмайды. Бұзушылықтың себептерін мамандар сигнал берудегі пост-рецепторлардың бұзылыстарына дейін азайтады. Көтергіш факторлар, атап айтқанда, мыналарды қамтиды:

Шылым шегу.
TNF-альфа құрамының жоғарылауы.
Дене белсенділігінің төмендеуі.
Эфирленбеген май қышқылдарының концентрациясының жоғарылауы.
Жасы.

Бұл инсулинге төзімділікті басқаларға қарағанда жиі тудыратын негізгі факторлар. Емдеу мыналарды қамтиды:

Тиазидтер тобының диуретикасы.
Бета-адренорецепторлардың блокаторлары.
Никотин қышқылы.
Кортикостероидтар.

Инсулинге төзімділіктің жоғарылауы

Глюкозаның метаболизміне әсері май тінінде, бұлшықет пен бауырда болады. Қаңқа бұлшықеті осы қосылыстың шамамен 80% метаболиздейді. Бұл жағдайда бұлшықеттер инсулинге төзімділіктің маңызды көзі ретінде әрекет етеді. Глюкозаны жасушаларға түсіру GLUT4 арнайы ақуыз көмегімен жүзеге асырылады. Инсулин рецепторларын іске қосқаннан кейін бірқатар фосфоляциялық реакциялар іске қосылады. Олар сайып келгенде цитозолдан GLUT4 клеткалық мембранаға ауысады. Осылайша, глюкоза жасушаға ену мүмкіндігін алады. Инсулинге төзімділік (норма төменде келтіріледі) ГЛУТ4 транслокация дәрежесінің төмендеуіне байланысты. Сонымен қатар, жасушалардың глюкозаны қолдануы мен қабылдауының төмендеуі байқалады. Сонымен қатар, перифериялық тіндерде глюкозаның көтерілуін жеңілдетумен қатар, бауырда глюкозаның өндірілуі гиперинсулинемияға жол берілмейді. 2 типті қант диабетімен ол қалпына келеді.

Ол инсулинге төзімділікпен жиі кездеседі. Егер пациент салмақтан 35-40% асса, сезімталдық 40% төмендейді. Іштің алдыңғы қабырғасында орналасқан май тіні төменде орналасқанға қарағанда метаболикалық белсенділікке ие. Медициналық бақылау барысында құрсақ талшықтарынан май қышқылдарының порталға қанға көбеюі бауырда триглицеридтер өндірісін қоздыратыны анықталды.

Клиникалық белгілері

Симптомдары негізінен метаболизмнің бұзылуымен байланысты инсулинге төзімділік, іштің семіздігі, гестациялық қант диабеті, 2 типті диабеттің отбасылық тарихы, дислипидемия және гипертониямен ауыратын науқастарда күдік тудыруы мүмкін. PCOS (поликистозды аналық без) ауруы бар әйелдерге қауіп төнеді. Семіздік инсулинге төзімділіктің белгісі болғандықтан, майлы тіндердің таралу сипатын бағалау қажет. Оның орналасуы гинекоид болуы мүмкін - дененің төменгі бөлігінде, немесе андроид түрі - перитонаның алдыңғы қабырғасында. Дененің жоғарғы жартысында жинақталу төменгі бөліктердегі семіздікке қарағанда инсулинге төзімділіктің, глюкоза мен қант диабетіне төзімділіктің айтарлықтай болжамды факторымен сипатталады. Іштің майлы тіндерінің мөлшерін анықтау үшін келесі әдісті қолдануға болады: бел, жамбас және BMI арақатынасын анықтаңыз. Әйелдер үшін 0,8, ер адамдар үшін 0,1 және ИМИ 27-ден асқан жағдайда іштің семіздігі және инсулинге төзімділік диагнозы қойылған. Патологияның белгілері сыртқы жағынан көрінеді. Атап айтқанда, теріде мыжылған, дөрекі гиперпигменттелген жерлер байқалады. Көбінесе олар қолтықтарда, шынтақтарда, сүт бездерінде пайда болады. Инсулинге төзімділікті талдау формула бойынша есептеу болып табылады. HOMA-IR келесідей есептеледі: инсулин (мкУ / мл) х жылдам глюкоза (ммоль / л). Нәтиже 22,5-ке бөлінеді. Нәтиже - инсулинге төзімділік индексі. Норма - 18 қаңтар 2015 жыл

Метаболикалық синдромның себептері.

Денедегі инсулин көптеген функцияларды орындайды. Бірақ оның негізгі міндеті - әр жасушаның мембранасында орналасқан инсулинге сезімтал рецепторлармен байланыс. Осыдан кейін глюкозаны жасушааралық кеңістіктен клеткаға тасымалдау механизмі басталады. Осылайша, инсулин глюкоза үшін жасушаға «есік ашады». Егер рецепторлар инсулинге жауап бермесе, онда гормонның өзі және қандағы глюкоза жинақталады.

Метаболикалық синдромның дамуының негізі инсулинге сезімталдық - инсулинге төзімділік. Бұл құбылыс бірқатар себептерден туындауы мүмкін.

Генетикалық бейімділік. Кейбір адамдарда генетикалық деңгейде инсулинге сезімталдық бар. Метаболикалық синдромның дамуына жауап беретін ген 19-шы хромосомада орналасқан. Оның мутациясы осыған әкелуі мүмкін
- жасушаларда инсулин байланыстыратын рецепторлар жетіспейді,
- рецепторлар инсулинге сезімтал емес,
- иммундық жүйе инсулинге сезімтал рецепторларды бұғаттайтын антиденелер шығарады,
- ұйқы безі қалыпты емес инсулин шығарады.
Инсулинге сезімталдықтың төмендеуі эволюцияның нәтижесі деген теория бар. Бұл қасиет денеге аштықтан аман-есен өтуге көмектеседі. Бірақ қазіргі адамдарда жоғары калориялы және майлы тағамдарды тұтынған кезде мұндай адамдар семіздік пен метаболикалық синдромды дамытады.
Майлы және көмірсуларға бай диета - метаболикалық синдромның дамуындағы маңызды фактор. Жануарлардың майларымен көп мөлшерде қаныққан май қышқылдары семіздік дамуына ықпал етеді. Сонымен қатар, май қышқылдары жасушалардың мембраналарында өзгерістер тудырады, оларды инсулин әсеріне сезімтал етеді. Тым жоғары калориялы тамақтану қанға глюкоза мен май қышқылдарының көп түсуіне әкеледі. Олардың артық мөлшері тері жасушаларындағы май жасушаларына, сондай-ақ басқа ұлпаларға түседі. Бұл олардың инсулинге сезімталдығының төмендеуіне әкеледі.
Седентарлық өмір салты. Физикалық белсенділіктің төмендеуі майлардың бөлінуі мен сіңірілуін қоса, барлық метаболикалық процестердің жылдамдығының төмендеуіне әкеледі. Май қышқылдары глюкозаның жасушаға тасымалдануына жол бермейді және оның мембранасының инсулинге сезімталдығын төмендетеді.
Ұзақ уақыт емделмеген артериялық гипертензия. Бұл шеткергі қан айналымының бұзылуын тудырады, бұл тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуімен бірге жүреді.
Аз калориялы диеталарға тәуелді. Егер күнделікті диетадағы калория мөлшері 300 ккал-дан аз болса, бұл метаболизмнің қайтымсыз бұзылыстарына әкеледі. Дене қорларды «сақтайды» және қалыптастырады, бұл майдың жоғарылауына әкеледі.
Стресс. Ұзақ мерзімді психикалық стресс органдар мен тіндердің жүйке реттелуін бұзады. Нәтижесінде гормондардың, соның ішінде инсулиннің өндірісі және оларға жасушалардың реакциясы бұзылады.
Инсулин антагонистерін қабылдау:
- глюкагон
- кортикостероидтар
- ауызша контрацептивтер
- Қалқанша безінің гормондары
Бұл препараттар глюкозаның тіндерге сіңуін азайтады, бұл инсулинге сезімталдықтың төмендеуімен бірге жүреді.
Қант диабетін емдеуде инсулиннің артық дозалануы. Дұрыс емделмеген қанда инсулиннің көп мөлшері пайда болады. Бұл рецепторларға тәуелді. Бұл жағдайда инсулинге төзімділік - инсулиннің жоғары концентрациясынан организмнің қорғаныс реакциясы.
Гормоналды бұзылулар. Майлы тін - бұл эндокриндік орган және инсулинге сезімталдықты төмендететін гормондар шығарады. Сонымен қатар, семіздік неғұрлым айқын болса, сезімталдық төмендейді. Тестостерон өндірісінің жоғарылауымен және эстрогеннің төмендеуімен майлар «еркек» түріне сәйкес жиналады, қан тамырлары қызметі және артериялық гипертензия дамиды. Гипотиреозбен Қалқанша безінің гормондары деңгейінің төмендеуі қандағы липидтер (майлар) деңгейінің жоғарылауына және инсулинге төзімділіктің дамуына әкелуі мүмкін.
Ерлердегі жасқа байланысты өзгерістер. Тестостерон өндірісі жасына қарай төмендейді, бұл инсулинге, семіздікке және гипертонияға әкеледі.
Апноэ түсінде. Дем алуды арманда ұстау мидың оттегі ашығуына және өсу гормонының көбеюіне әкеледі. Бұл зат инсулинге сезімталдықтың дамуына ықпал етеді.

Метаболикалық синдром белгілері

Метаболикалық синдромның даму механизмі

Төмен физикалық белсенділік пен дұрыс тамақтанбау инсулинмен әрекеттесетін рецепторлардың сезімталдығының нашарлауына әкеледі.
Ұйқы безі жасушалардың сезімталдығын жеңу және глюкозамен қамтамасыз ету үшін көбірек инсулин шығарады.
Гиперинсулинемия (қандағы инсулиннің артуы) дамиды, бұл семіздікке, липидтер алмасуының бұзылуына, қан тамырларының жұмысына әкеледі, қан қысымы көтеріледі.
Анықталмаған глюкоза қанда қалады - гипергликемия дамиды. Глюкозаның жасушадан тыс жоғары концентрациясы ақуыздардың жойылуын және жасуша мембранасын бұзатын және олардың мерзімінен бұрын қартаюын тудыратын бос радикалдардың пайда болуына әкеледі.

Ауру байқаусыз басталады. Бұл ауырсынуды тудырмайды, бірақ аз қауіпті болмайды.

Метаболикалық синдромдағы субъективті сезімдер

Аш күйіндегі жаман көңіл-күйдің шабуылдары. Ми жасушаларына глюкозаның аз түсуі тітіркенуді, агрессияны және төмен көңіл-күйді тудырады.
Шаршау. Бұның себебі қант мөлшері жоғары болғанына қарамастан, клеткалар глюкозаны қабылдамайды, олар тамақсыз қалады және энергия көзі болады. Жасушалардың «ашығуының» себебі - жасуша мембранасы арқылы глюкозаны тасымалдайтын механизм жұмыс істемейді.
Тағам таңдауы. Ет пен көкөністер тәбетті тудырмайды, мен тәттілерді қалаймын. Бұл ми жасушаларында глюкозаға деген қажеттілікке байланысты. Көмірсулардан кейін қысқа уақыт ішінде көңіл-күй жақсарады. Көкөністер мен ақуыз тағамдары (сүзбе, жұмыртқа, ет) ұйқышылдықты тудырады.
Жылдам жүрек соғысы. Жоғары инсулин деңгейі жүрек соғысын жылдамдатады және әр жиырылу арқылы жүректен қан ағымын арттырады. Бұл бастапқыда жүректің сол жақ жартысының қабырғаларының қалыңдауына, содан кейін бұлшықет қабырғасының тозуына әкеледі.
Жүректегі ауырсыну. Жүректің тамырларындағы холестериннің сақталуы жүректің тамақтануы мен ауырсынуының бұзылуын тудырады.
Бас ауруы ми тамырларының тарылуына байланысты. Қан қысымының жоғарылауымен немесе атеросклеротикалық бляшкалармен вазоконстрикцияның нәтижесінде капиллярлық спазм пайда болады.
Жүрек айнуы және үйлестірудің нашарлауы ми ішінен қанның ағып кетуінің бұзылуына байланысты көктамыр ішілік қысымның жоғарылауынан туындаған.
Аш және құрғақ ауыз. Бұл сілекей бездерін симпатикалық нервтердің қандағы инсулиннің жоғары концентрациясымен тежеуінің нәтижесі.
Іш қатуға бейімділік. Ішкі ағзалардың семіздігі және инсулиннің жоғары мөлшері ішектің жұмысын баяулатады және ас қорыту шырындарының секрециясын нашарлатады. Сондықтан тамақ ас қорыту жолында ұзақ уақыт сақталады.
Терлеудің жоғарылауы, әсіресе түнде - симпатикалық жүйке жүйесін инсулинмен ынталандыру нәтижесі.

Метаболикалық синдромның сыртқы көріністері

Іштің семіздігі, құрсақ қуысы мен иық белдеуіндегі майды тұндыру. «Сыра» ішек пайда болады. Майлы тін тек тері астына ғана емес, сонымен қатар ішкі мүшелерге де жиналады. Бұл оларды қысып қана қоймайды, жұмысын қиындатады, сонымен қатар эндокриндік органның рөлін атқарады. Майлар қабынудың пайда болуына, қандағы фибрин деңгейінің жоғарылауына ықпал ететін заттарды шығарады, бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады. Егер іштің семіздігі диагноз қойылады, егер бел айналасы:
- ерлерде 102 см-ден асады,
- 88 см-ден асатын әйелдерде.
Кеуде және мойынға қызыл дақтар. Бұл инсулиннің артық болуынан туындаған вазоспазммен байланысты қысымның жоғарылауы.
Қан қысымы (гипертониялық дәрілерсіз)
- систолалық (жоғарғы) қан қысымы 130 мм рт.ст.-ден асады. Өнер
- диастолалық (төменгі) қысым 85 мм рт.ст.-ден асады. Өнер

Метаболикалық синдромның зертханалық белгілері

Метаболикалық синдромы бар адамдардағы биохимиялық қан анализі нормадан айтарлықтай ауытқуларды анықтайды.

Триглицеридтер - холестериннен айырылған майлар. Метаболикалық синдромы бар науқастарда олардың саны 1,7 ммоль / л-ден асады. Қанда триглицеридтердің деңгейі ішкі семіздік кезінде майдың портальды венаға шығарылуына байланысты жоғарылайды.
Липопротеидтер жоғары тығыздық (HDL) немесе «жақсы» холестерин. Өсімдік майларын жеткіліксіз тұтыну және отырықшы өмір салтына байланысты концентрация төмендейді.
- әйелдер - 1,3 ммоль / л-ден аз
- ер адамдар - 1,0 ммоль / л-ден аз
Холестерин, тығыздығы төмен липопротеидтер (LDL) немесе «жаман» холестерол, 3,0 ммоль / л-ге арту. Ішкі мүшелерді қоршап тұрған май тінінен май қышқылдарының көп мөлшері портальды тамырға түседі. Бұл май қышқылдары бауырды холестеринді синтездеуге ынталандырады.
Организмде қандағы глюкоза 5,6-6,1 ммоль / л жоғары. Дененің жасушалары глюкозаны жақсы сіңірмейді, сондықтан оның қандағы концентрациясы түнгі оразадан кейін де жоғары болады.
Глюкозаға төзімділік. 75 г глюкоза ауызша қабылданады және 2 сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі анықталады. Дені сау адамда осы уақыт ішінде глюкоза сіңеді және оның деңгейі 6,6 ммоль / л аспайтын қалыпқа оралады. Метаболикалық синдром кезінде глюкозаның концентрациясы 7,8-11,1 ммоль / л құрайды. Бұл глюкозаны жасушалар сіңірмейді және қанда қалады дегенді білдіреді.
Зәр қышқылы 415 микрол / л астам. Оның деңгейі пурин метаболизмінің бұзылуына байланысты жоғарылайды. Метаболикалық синдроммен несеп қышқылы жасуша қайтыс болған кезде пайда болады және бүйрекпен нашар шығарылады. Бұл семіздік пен подагра дамуының жоғары қаупін көрсетеді.
Микроальбуминурия Несепте ақуыз молекулаларының пайда болуы қант диабеті немесе гипертониядан туындаған бүйрек жұмысының өзгеруін көрсетеді. Бүйректер зәрді жеткілікті мөлшерде сүзбейді, нәтижесінде ақуыз молекулалары оған енеді.

Егер менде артық салмақ болса, қай дәрігерге хабарласуым керек?

Эндокринологтар метаболикалық синдромды емдейді. Бірақ пациенттің денесінде әртүрлі патологиялық өзгерістер пайда болған жағдайда, кеңес алу қажет: терапевт, кардиолог, диетолог.

Дәрігердің қабылдауында (эндокринолог)

Сауалнама

Қабылдауда дәрігер анамнез жинайды және медициналық тарихын жасайды. Зерттеу семіздік пен метаболикалық синдромның дамуына не себеп екенін анықтауға көмектеседі:

өмір сүру жағдайлары
тамақтану, тәтті және майлы тағамға тәуелділік,
қанша жаста артық салмақ болған
туыстары семіздікпен ауырады ма,
жүрек-тамыр ауруларының болуы,
қан қысымының деңгейі.

Науқасты тексеру

Семіздік түрін анықтау. Метаболикалық синдромда май алдыңғы іш қуысына, магистральға, мойынға және бетке шоғырланған. Бұл іштің семіздігі немесе семіздік. Гиноидты немесе семіздіктің әйелдік түрімен май дененің төменгі жартысына жиналады: жамбас және бөкселер.
Бел айналасын өлшеу. Төмендегі көрсеткіштер метаболикалық синдромның дамуын куәландырады:
- ерлерде 102 см-ден асады,
- 88 см-ден асатын әйелдерде.
Егер тұқым қуалайтын бейімділік болса, «семіздік» диагнозы сәйкесінше 94 см және 80 см жылдамдықпен жасалады.
Бел шеңберінің және жамбас шеңберінің арақатынасын өлшеу (OT / OB). Олардың қатынасы аспауы керек
- ер адамдарда 1,0-тен жоғары,
- әйелдерде 0,8-ден жоғары.
Мысалы, әйелдің бел айналасы 85 см, ал жамбасы 100 см 85/100 = 0,85 - бұл көрсеткіш семіздік пен метаболикалық синдромның дамуын көрсетеді.
Өсуді өлшеу және өлшеу. Ол үшін медициналық шкала мен стадиометрді қолданыңыз.
Дене массасының индексін есептеу (BMI). Формуланы пайдаланып индексті анықтау үшін:

BMI = салмағы (кг) / биіктігі (м) 2

Егер индекс 25-30 диапазонында болса, бұл артық салмақты көрсетеді. Индекстің мәні 30-дан жоғары семіздікті көрсетеді.

Мысалы, әйелдің салмағы 90 кг, бойы 160 см, 90/160 = 35.16, бұл семіздікті көрсетеді.

Теріде стрии (созылу белгілері) болуы.

Метаболикалық синдромның зертханалық диагнозы

Жалпы холестерин жоғарылады ≤5,0 ммоль / л. Бұл липидтер алмасуының бұзылуынан және ағзаның майларды дұрыс сіңіре алмауынан болады. Жоғары холестерин көп мөлшерде тамақтанумен және инсулиннің жоғары деңгейімен байланысты.

Жоғары молекулалық салмақтағы липопротеидтер (HDL немесе жоғары тығыздықты холестерол) азаяды ерлерде 1 ммоль / л-ден кем, әйелдерде 1,3 ммоль / л-ден кем. HDL - бұл «жақсы» холестерол. Ол өте еритін, сондықтан ол қан тамырларының қабырғаларына сіңбейді және атеросклерозды тудырмайды. Глюкоза мен метилглегалдың жоғары концентрациясы (моносугарлардың бөліну өнімі) HDL бұзылуына әкеледі.

Төмен молекулалық салмақтағы липопротеидтердің (LDL немесе төмен тығыздықты холестерин) концентрациясы жоғарылайды ≤3,0 ммоль / л. «Нашар холестерин» артық инсулин жағдайында түзіледі. Ол аздап ериді, сондықтан ол қан тамырларының қабырғаларына түсіп, атеросклеротикалық бляшкалар түзеді.

Триглицеридтер жоғарылады > 1,7 ммоль / л. Организм майларды тасымалдау үшін пайдаланатын май қышқылының эфирлері. Олар веноздық жүйеге май тінінен енеді, сондықтан семіздікке байланысты олардың концентрациясы жоғарылайды.

Ораза ұстайтын қан глюкозасы жоғарылады > 6,1 ммоль / л. Дене глюкозаны метаболиздей алмайды және түнгі оразадан кейін де оның деңгейі жоғары болып қалады.

Инсулин көбейді > 6,5 ммоль / л. Ұйқы безінің гормонының жоғары деңгейі тіндердің инсулинге сезімталдығынан туындайды. Гормонның өндірісін ұлғайту арқылы организм жасушалардың инсулинге сезімтал рецепторларына әсер етіп, глюкозаның сіңуін қамтамасыз етеді.

Лептин көбейді > 15-20 нг / мл. Инсулинге төзімділікті тудыратын май тіндері шығаратын гормон. Май ұлпасы қаншалықты көп болса, соғұрлым бұл гормонның концентрациясы жоғарырақ болады.

Метаболикалық синдромға арналған дәрі

Метаболикалық синдромды дәрі-дәрмекпен емдеу инсулин сіңуін жақсартуға, глюкоза деңгейін тұрақтандыруға және май алмасуын қалыпқа келтіруге бағытталған.

Есірткі тобы	Емдеу механизмі	Өкілдер	Қалай қабылдауға болады
Липидтер алмасуының бұзылуын емдеу
Гиполипидемиялық препараттар (статиндер мен фибраттар)	Олар холестериннің жасушаішілік синтезін төмендетеді, «жаман холестеринді» қаннан шығаруға ықпал етеді. Фибраттар зәр қышқылының деңгейін оның тұздарының бүйректерге сіңуіне байланысты төмендетеді.	Росувастатин	Күніне 1 рет 5-10 мг препарат қабылдаңыз. 4 аптадан кейін дәрігер қандағы холестерин деңгейін анықтайды және дозаны арттыруы мүмкін.
Гиполипидемиялық препараттар (статиндер мен фибраттар)		Фенофибрат	Препаратты күніне 2 рет ішіңіз: таңғы ас кезінде - 2 капсула, кешкі ас кезінде - 1 капсула.
Инсулинге төзімділік пен глюкозаны бақылау
Инсулинге төзімділікті төмендететін дәрілер	Инсулин өндірісін ынталандырмай жасушаға глюкозаның түсуін жақсартыңыз. Май қышқылдарының өндірісін баяулатыңыз, глюкозаның гликогенге айналуын жеделдетіңіз. Инсулиннің жасуша рецепторларымен байланысын жақсартады, оған тіндердің сезімталдығын арттырады.	Метформин	Доза 1-4 таблеткадан тұратын қандағы глюкозаның деңгейіне байланысты анықталады. Тәуліктік доза 2-3 дозаға бөлінеді. Тамақтан кейін қолданыңыз.
Инсулинді сезімталдандыратын дәрілер	Препараттар ішектен глюкозаның сіңуін баяулатады, бауырдағы глюкоза өндірісін азайтады және жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттырады. Тәбетті азайтып, арықтауға көмектеседі.	Сиофор Глюкофаг	Бастапқы дозасы тәулігіне 2-3 рет тамақпен бірге 500-850 мг құрайды. 2 аптадан кейін қандағы глюкоза деңгейін ескере отырып, дозаны түзету қажет.
Витаминдер	Альфа-липой қышқылы бауырды қалыпқа келтіреді, холестерин алмасуын жақсартады. Қаңқа бұлшықетіндегі глюкозаның сіңуін жақсартады.	Альфа липоны	3-4 апта ішінде күніне 2-3 рет 1 таблеткадан алыңыз.
Зат алмасуды және қан қысымын қалыпқа келтіретін дәрілер
Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары	Вазоконстрикцияны тудыратын ферменттің әрекетін блоктаңыз. Олар қан тамырларының люменін кеңейтеді, қан қысымын төмендетеді, жүректің жұмысын жеңілдетеді.	Каптоприл	Препарат асқазанға күніне 3 рет қабылданады. Тәуліктік доза 25-тен 150 мг-ға дейін.
Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары		Эналаприл	Тамақ ішуге қарамастан 0,01 г күніне 1 рет.
Кальций антагонистері немесе кальций арналарын блокаторлар	Қан қысымын төмендетіңіз, жүрек бұлшықетінің оттегіне деген сұранысын азайтыңыз және сонымен бірге оның тамақтануын жақсартыңыз. Олар әлсіз диуретикалық әсерге ие.	Фелодипин	Күніне бір рет 1 таблеткадан (5 мг) ішіңіз. Тамаққа қарамастан тұтыныңыз.
Семіздікті емдеу
Май сіңіру ингибиторлары	Ас қорыту ферменттерінің белсенділігін төмендетіп, сол арқылы аш ішекте майдың бөлінуін және сіңуін бұзады.	Ксеникалық	Негізгі капсуладан бір капсула (120 мг) немесе тамақтан кейін бір сағаттан кешіктірмей ішіңіз.
Май сіңіру ингибиторлары		Орлистат	Күніне 3 рет негізгі тамақты қабылдау кезінде 120 мг алыңыз. Егер тағам құрамында аз май болса, онда orlistat қабылдауға болмайды.
Орталық жүйке жүйесіне әсер ететін және тәбетті басатын дәрілер	Олар тамақтану тәртібін модельдейді, тамаққа деген қажеттілікті азайтады және тәбетті төмендетеді. Олар диета кезінде аштықты жеңуге көмектеседі.	Флуоксетин	Антидепрессантқа тамақтан кейін бір күн ішінде 1-3 таблетка тағайындалады.

Назар аударыңыз! Метаболикалық синдромды емдеуде салмақты азайту үшін аноректиктерді (тәбетті басатын дәрілерді) қолдануға болмайды. Бұл препараттар тіндердің инсулинге сезімталдығын одан әрі төмендетеді. Аноректикаға осындай танымал дәрілер жатады: Флуоксетин, Прозак, Меридиа, Редуксин.

Метаболикалық синдром

Зат алмасуды қалпына келтіру және инсулинге сезімталдықты арттыру үшін 2 шарт орындалуы керек:

көмірсулардың аз мөлшері
қалыпты дене белсенділігі.

Осы бағыттардың әрқайсысына толығырақ тоқталайық.

Метаболикалық синдромға арналған дене шынықтыру.

Спортпен шұғылдану кезінде дене майды сақтайды. Сонымен қатар, метаболизм жеделдетіледі, демек, тыныштықта да организм майларды энергияға айналдырады.

Жаттығудың арқасында бақыт гормондары - эндорфиндер миға шығарылады. Бұл заттар көңіл-күйді жақсартып қана қоймай, тәбетті бақылауға және көмірсуларға деген құлшынысты азайтуға көмектеседі. Сондықтан, аштық сезімі пайда болған кезде, пайдалы ақуыздық тамақ оны жеңуге көмектеседі.

Жақсы көңіл-күй мен әл-ауқат, инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы және қартаю процесінің баяулауы, өнімділіктің жоғарылауы - тұрақты спорт түрлерінен бонустар.

Сізге семіздікпен тиімді күресуге көмектесетін бірнеше ережелер.

Көңіл көтеріңіз. Сізге сәйкес келетін спорт түрін таңдаңыз. Егер сабақтар қуаныш әкелсе, онда сіз жаттығуды тоқтатпайсыз.
Үнемі пойызбен жүріңіз. Күн сайын физикалық белсенділікке уақыт бөліңіз. Сіздің денсаулығыңыз осы мәселедегі тәртіпке байланысты екенін түсінуіңіз керек. Үздік деп саналады жаттығу аптасына 6 күн 60 минут.
Дұрыс спорт түрін таңдаңыз.
- 50 жастан асқан адамдарда қан айналымы бұзылған және жүрек аурулары бар, жаяу жүру немесе шаңғы тіректерімен скандинавиялық жүру қолайлы.
- 50 жасқа дейінгі адамдар үшін еркін жүгіру.
- Кез-келген жаста жүзу, велосипед тебу, шаңғы тебу, есу машинасы жүрек жұмысын жақсартуға көмектеседі.
Артық жұмыс жасамаңыз. Жаттығу әлсіретпеуі керек, әйтпесе бұл иммунитетке теріс әсер етеді. Минималды жүктемеден бастаңыз және сабақтардың ұзақтығы мен қарқындылығын біртіндеп арттырыңыз.
Пульсыңызды бақылаңыз. Ең тиімдісі, майлар минутына 110-130 соққы жиілігінде жағылады. Максималды жүрек соғу жылдамдығы: жасы 220 жас минус. Мысалы, егер сіз 40-қа келсе, онда сіз үшін қауіпті индикатор - бұл минутына 220-40 = 180 соққы. Жаттығу кезінде жүрек соғу жиілігін бақылау үшін жүрек соғу жиілігін бақылауды пайдалану ыңғайлы.
Қарсы көрсеткіштерді қарастырыңыз метаболикалық синдромнан туындаған асқынуларға байланысты. Сабақтардан бас тарту ұсынылады, егер:
- несепте кездесетін ақуыз
- қан қысымы сіздің нормаңыздан әлдеқайда жоғары,
- қан глюкозасының деңгейі 9,5 ммоль / л жоғары.

Көптеген адамдар: «Семіздікке қарсы күресудің қай спорт түрі тиімді?» Деген сұрақ қызықтырады. Күн сайын жаттығуларыңызды, балама анаэробты және аэробты жаттығуларды көбейту үшін.

Анаэробты жаттығулар немесе күш жаттығулары (бұлшықет оттегі жетіспеушілігімен жұмыс жасағанда) метаболизмді жақсартады және глюкоза тасымалдаушылар санын көбейту арқылы инсулинге төзімділікті төмендетеді. Күш жаттығулары бұлшықет релаксациясын едәуір жақсартады, сүйектер мен буындарды нығайтады, әлдеқайда күшті болуға мүмкіндік береді. Күш жаттығулары жас ерлер мен әйелдер үшін өте қолайлы.

Жаттығулар тез қарқынмен жүреді және көп күш-жігерді қажет етеді. Олар жұмыс істейтін бұлшықеттерде өткір ауырсынуды тудырады. Бұл бұлшықет талшықтарында микро жарықтар пайда болып, сүт қышқылы бұлшықет тінінде жиналып қалатындығына байланысты.

Мұндай жаттығулар инсулинге сезімталдықты арттырады деп саналады, бірақ оларды сау жүрегі бар адамдар ғана жасай алады. Анаэробты жаттығуларға мыналар кіреді:

спринтинг
жылдам қарқынмен жүзу
төмен велосипед,
қысқыштар
түртулер
гір көтеру (тренажерлерде жаттығу).

Жаттығулар 1,5 минуттан аспайтын 3-5 тәсілмен жасалады. Балама жаттығулар әр түрлі бұлшықет топтарымен жұмыс жасау.Жаңадан бастаушыға арналған сабақтың жалпы ұзақтығы - 20 минут. Біртіндеп жаттығудың ұзақтығын сағатына дейін көбейтіңіз.

Аэробты жаттығу баяу немесе орташа қарқындылықпен орындалады. Бұл жағдайда бұлшықеттер оттегімен жақсы қамтамасыз етіледі, тері астындағы май жағылады. Аэробты жаттығулар кардио жаттығулары деп те аталады, олар жүрек ауруларының алдын алады, өкпенің жұмысын жақсартады және стресспен күресуге көмектеседі. Аэробты жаттығуларға мыналар кіреді:

аэробика
би
жүгіру жолы
велосипед немесе велосипедпен жүру.

Алғашқы жаттығу күніне 15 минуттан аспауы керек. Сабақ уақытын аптасына 5-10 минутқа көбейтіңіз. Біртіндеп, сіз төзімділіктің қажетті деңгейіне жетесіз және сіздің сабақтарыңыз шамамен бір сағатқа созылады. Неғұрлым ұзақ жасасаңыз, соғұрлым майды «күйдіреді».

Жеңіл жаттығулар нұсқасы. Егер бүйректе (нефропатия) немесе көзде (ретинопатия) асқынулар болса, физикалық жаттығулардың жеңіл кешенін қолданыңыз. Бұл қысымның жоғарылауын тудырмайды және ауру органдарға жүктемені арттырмайды. Жеңіл жаттығулар буындарды нығайтады, үйлестіруді жақсартады және метаболизм процестерін ынталандырады.

Сабақ барысында салмағы 300-500 г гантельді (немесе пластикалық су бөтелкелерін) қолданыңыз.Осы жаттығуларды орындаңыз:

иілу және бицепс кеңейту,
қолды көтеру
алға сүйену
қолды бүйірге бейім күйде жайып салу.

Әр жаттығу баяу және біртіндеп 3 рет 10 рет жасалады. Жинақтар арасында 10-15 минуттық үзіліс болады.
Есіңізде болсын, сіздің денеңізде бұлшықет қаншалықты аз және май аз болса, тіндердің инсулинге деген сезімталдығы соғұрлым жоғары болады. Сондықтан, егер сіз салмақ жоғалтсаңыз, метаболикалық синдромның көріністері минималды болады.

Метаболикалық синдроммен дұрыс тамақтану.

Метаболикалық синдромға арналған диетаның негізгі мақсаты - көмірсулар мен майларды қабылдауды шектеу. Бұл семіздікті тоқтатуға және біртіндеп салмақ жоғалтуға көмектеседі.

Қазіргі диетологтар ораза ұстау мен калориясы төмен диеталарға қарсы. Бұл жағдайда адам үнемі аштық сезімін сезінеді, сондықтан мұндай диетаны тек ерік-жігері бар адамдар ғана ұстана алады. Көмірсулармен шектелген диета (төмен көмірсулар) дәмді және қанағаттандырарлық. Рұқсат етілген өнімдерден түрлі тағамдарды дайындауға болады.

Төмен калориялы диета вирустар мен бактериялардан иммундық қорғауды бұзады. Бұл ағзада иммундық жүйенің жұмыс істеуі үшін қажетті ақуыздар мен дәрумендер жетіспейтіндігіне байланысты. Көмірсуы аз диета, керісінше, ақуыз және қышқыл сүт өнімдері, жемістер мен көкөністердің арқасында иммундық жүйені нығайтады және ішек микрофлорасын қалыпқа келтіреді.

Төмен көмірсулар диетасы өмір бойы диета болуы керек. Калория мөлшері - 1600-1900 калория. Сіз күніне 4-5 рет жиі тамақтануыңыз керек, бірақ кішкене бөліктерде. Бұл диета аштықты болдырмауға көмектеседі.

Ұсынылатын өнімдердің тізімі:

жануарлардың етінің майсыз сорттары (бұзау, қоян, терісі жоқ тауық) және құс күніне 150-200 г,
балық және теңіз өнімдері 150 г,
жұмыртқа - тәулігіне 1-2 омлет немесе қатты пісірілген түрінде;
майсыз сүт өнімдері,
сүзбе 100-200 г,
қатты майдың аз және өткір емес сұрыптары - 30 г шектелген,
майсыз сиыр еті немесе қайнатылған шұжық аптасына 2 рет,
25% көкөністер шикі түрінде, қалғаны бұқтырылған, қайнатылған, пісірілген, буланған (кем дегенде 400 г).

Ұсынылған жасыл көкөністер,

400 г дейін кептірілмеген жемістер мен жидектер, қантсыз жаңа піскен, мұздатылған немесе консервіленген.
сумен жуылған тұздық
інжу арпасынан ботқасы, қарақұмық, жұмыртқа жармасы, қоңыр күріш. Нанға шектеу қойылған жағдайда, бір қызметке 150-200 г,
аз май, ет, балық немесе саңырауқұлақ сорпасында, вегетариандық сорпада (250-300 г) бірінші курстар.
бидайдан жасалған нан, ұннан жасалған г 200 г дейін,
шай, жеміс-жидек пен көкөніс шырындары, қантсыз,
қара шоколад, желе және мусс қант алмастырғыштары,
сұйықтық қабылдау 1,5 литрмен шектелген. Бұл ағзадағы майлардың көбеюін тудырады.

Мұндай өнімдерден бас тарту керек:

кондитерлік өнімдер: кәмпиттер, печенье, кілегей өнімдері,
пісіру, әсіресе зиянды кондитерлік тағамдар;
майлы ет: шошқа, қой, үйрек,
консервілер, ысталған ет және балық, шұжық, ветчина,
күріш, жарма және сұлы жармасы, макарон,
кілегей, тәтті йогурт, майлы сүзбе және одан жасалған өнімдер,
маргарин, май,
мейіз, банан, жүзім, құрма және басқа да тәтті жемістер,
майонез, майлы ащы тұздықтар, дәмдеуіштер,
қантты сусындар, шырындар мен қант қосылған балшырындар.

1-2 апта сайын бір күн демалып, «қажетсіз» тағамдарды қалыпты түрде қолдануға болады.

Тәулікке арналған мәзір мәзірі

Таңғы ас: майы бар қарақұмық ботқасы, қатты қайнатылған жұмыртқа немесе қаймақталған жұмыртқа, шай немесе шырын.

Екінші таңғы ас: жемістер.

Түскі ас: қаймақ қосылған көкөніс сорпасы (қуырусыз және етсіз), өсімдік майына бұқтырылған көкөністер, қайнатылған ет, салқындатылмаған бұқтырылған жемістер.

Түскі ас: жаңа піскен көкөніс салаты, пісірілген немесе қайнатылған балық 150-200 г, шай.

Екінші түскі ас: айран немесе айрансыз йогурт.

Метаболикалық синдромның дамуының негізгі себептері

Ұйқы безінің тіндерінің жасушалары шығаратын инсулин метаболикалық процестерді реттеуге байланысты көптеген функцияларды орындайды.

Гормонның негізгі міндеті - инсулинге тәуелді ұлпа жасушаларының жасуша мембраналарының бетінде арнайы рецепторлармен байланыс қалыптастыру. Осындай күрделі құрылыстың арқасында глюкоза жасуша кеңістігінің ішіне тасымалданады, осылайша жасуша қоректенеді.

Инсулин рецепторларының иммунитеті пайда болған кезде қанда глюкоза ғана емес, сонымен қатар инсулин жинақталады, бұл метаболикалық реакцияларды жүзеге асыруда елеулі бұзылуларға әкеледі.

Метаболикалық синдром негізінен инсулинге төзімділік сияқты құбылыстың жасушаларында пайда болуына байланысты дамиды. Инсулинге төзімділіктің өзі әртүрлі себептерден туындауы мүмкін.

Жасушалық мембрана рецепторларының инсулинге иммунитетін дамытудың негізгі себептері:

Генетикалық бейімділік.
Көп мөлшерде майлар мен көмірсулар бар тағамдарды жеу.
Отырықшы өмір салтын жүргізу.
Науқаста емделмеген артериялық гипертензия ұзаққа созылған.
Төмен калориялы диеталарды жиі қолдану.
Жиі стресстік жағдайлардың пайда болуы.
Инсулин антагонистері болып табылатын препараттарды қолдану.
Қант диабетін емдеуде инсулиннің артық дозалануы.
Гормоналды фонның бұзылуы.
Ұйқы апноэсының басталуы.
Ересектердегі ерлер денесінің өзгеруі.

Генетикалық бейімділік генетикалық деңгейде инсулинге сезімталдыққа байланысты. Сезімталдықтың пайда болуына себеп болатын ген 19-шы хромосомада орналасқан.

Гендік мутация келесі өзгерістерге әкеледі:

жасуша бетінде рецепторлардың саны жеткіліксіз,
рецепторлар инсулинге сезімтал болмайды,
иммундық жүйе жасуша мембранасында рецепторларды бұғаттайтын антиденелерді шығара бастайды,
асқазан безінде инсулиннің қалыпқа келмеуі.

Май мен көмірсуларға бай диетаны жиі қолдану науқастың денесінде метаболикалық синдромның дамуына ықпал ететін маңызды фактор болып табылады.

Организмде май қышқылдарының көп болуы семіздіктің дамуына ықпал етеді.

Аурудың даму белгілері

Метаболикалық синдром - бұл ағзадағы елеулі бұзылуларды тудыратын ауру.

Ағзадағы ауру байқалмай басталады.

Оның даму процесінде ауру ауырсынбайды, бірақ аурудың мұндай дамуы оны адамдар үшін онша қауіпті етпейді.

Инсулинге төзімділік ағзада келесі даму механизміне ие:

Дене белсенділігінің төмендеуі және тамақтанудың бұзылуы мембрана рецепторларының инсулинге сезімталдығының төмендеуіне әкеледі.
Ұйқы безі рецепторлардың сезімталдығын жеңу үшін инсулиннің көбірек мөлшерін шығарады, бұл жасушаларға глюкозаны толық жеткізу үшін қажет.
Денедегі инсулиннің көбеюі гиперсинсулинемияның дамуын тудырады, бұл семіздіктің дамуына, липидтер алмасу процесінің бұзылуына, тамыр жүйесінің бұзылған жұмысына және қан қысымының жоғарылауына әкеледі.
Қан плазмасында ашылмаған глюкозаның көбеюі организмдегі гипергликемияның дамуына себеп болады. Глюкозаның жоғары концентрациясы жасушалардың мерзімінен бұрын қартаюына алып келеді.

Денедегі инсулинге төзімділік сияқты бұзушылықтың дамуымен келесі субъективті сезімдер байқалады:

аштық шабуылдары,
жоғарылаған шаршаудың пайда болуы,
тағамның жоғары селективтілігі,
жүрек соғуының пайда болуы,
жүректегі ауырсыну,
бас ауруының пайда болуы
жүрек айнуының пайда болуы және қимылдарды үйлестірудің болмауы,
ашқарақтық және құрғақ аузы,
іш қату тенденциясының пайда болуы,
терлеудің жоғарылауы пайда болады.

Метаболикалық синдромның сыртқы көрінісі келесі белгілер болып табылады:

Іштің семіздігі, іште және иық белінде майдың пайда болуынан көрінеді.
Кеуде және мойын аймағында қызыл дақтардың пайда болуы. Мұндай белгілер жүрек қан тамырларының спазмдарының пайда болуымен байланысты жоғары қан қысымының көрінісі. Тамырлы спазм қандағы инсулиннің артуына байланысты.

Зертханалық зерттеуде метаболикалық синдромның негізгі көріністері триглицеридтер санының көбеюі, липопротеидтер санының азаюы, холестериннің көбеюі, ораза қандағы глюкозаның жоғарылауы және басқалар болып табылады.

Инсулинге төзімділіктің себептері

Тіндердің инсулин реактивтілігінің төмендеуіне көптеген факторлар әсер етуі мүмкін - жасқа байланысты өзгерістер, жүктілік, физикалық белсенділік, жыныстық жетілу, салмақтың өсуі, инфекция, стресс, аштық, уремия, цирроз, кетоацидоз, эндокринді аурулар. Инсулинге төзімділіктің жиі кездесетін себептеріне мыналар жатады:

Артық қант. Тазартылған қанттың көп мөлшері бар тағамдарды жегенде, организм инсулинді белсенді түрде шығара бастайды. Оның әсеріне жасушалардың сезімталдығы төмендейді, глюкоза мөлшері жоғарылайды.
Семіздік Май тіндерінің эндокриндік және паракриндік функциясы бар - ол жасушалардың инсулинге сезімталдығына әсер ететін заттарды шығарады. Семіздік кезінде гормонның рецепторлармен әрекеттесуі және глюкозаның жасушаішілік тасымалдануы бұзылады.
Генетикалық ауыртпалық. Инсулинге төзімділікке бейімділік факторы - тұқым қуалаушылық. Көмірсулар алмасуының бұзылыстары тікелей туыстарына қант диабеті, семіздік немесе артериялық гипертензия диагнозы қойылған адамдарда кездеседі.

Инсулинге төзімділік ең инсулинге сезімтал тіндер - бауыр, май және бұлшықет тіндері осы гормонның әсерін қабылдау қабілетін жоғалтқан кезде дамиды. Бірқатар жетекші патологиялық механизмдер анықталды: бос май қышқылдарының деңгейінің жоғарылауы, созылмалы гипергликемия, майлы тіндердің созылмалы қабынуы, метаболикалық стресс, ген экспрессиясының өзгеруі және митохондриялық дисфункция.

Еркін май қышқылдары (FFAs) инсулин антагонистері болып табылатын триглицеридтер синтезі үшін субстрат болып табылады. ФФА концентрациясы жоғарылағанда және миоциттердегі триглицеридтердің метаболизмі өзгерген кезде глюкоза тасымалдаушылар саны азаяды, глюкоза баяу ыдырайды. Бауырда FFA шамадан тыс қабылдау глюкозаның берілуін және фосфорлануын тежейді. Инсулин глюконеогенезді тежемейді, гепатоциттер арқылы глюкоза өндірісі артады. Инсулинге төзімділікпен VLDLP синтезі мен секрециясы жақсарады, HDLP концентрациясы төмендейді. FFA деңгейінің жоғарылығына байланысты липидтер ұйқы безінің жасушаларында жиналып, олардың гормоналды функцияларын бұзады. Инсулиннің антилиполитикалық әсері май тінінде азаяды. Семіздік адипоциттердегі асептикалық қабыну процессімен сипатталады, тотығу стрессі және гипергликемия пайда болады.

Жіктеу

Дене тіндерінің инсулин әсеріне сезімталдығы әртүрлі факторлармен анықталады - жас, дене салмағы, дененің жарамдылығы, жаман әдеттер мен аурулардың болуы. Инсулинге төзімділік метаболизмнің бұзылуына негізделген 2 типті қант диабетінде және бірқатар басқа ауруларда және функционалдық жағдайларда анықталады. Осы факторға байланысты эндокринологияда инсулинге төзімділіктің төрт түрі бөлінеді:

Физиологиялық. Бұл энергияны алу мен босатудың әртүрлі кезеңдеріне бейімделу механизмі. Бұл түнгі ұйқы, жүктілік, жыныстық жетілу кезінде, қартайғанда, майлы тағамдарды жиі қолданумен жүреді.
Метаболикалық. Дисметаболикалық бұзылулармен диагноз қойылған. Бұл II типті қант диабетіне, бірінші типтегі декомпенсацияланған қант диабетіне, диабеттік кетоацидозға, ұзақ тамақтану тапшылығына, алкогольдік масаңдыққа, семіздікке тән.
Эндокриндік. Бұл эндокриндік бездердің патологиясынан туындайды. Ол тиротоксикозбен, гипотиреозбен, Кушинг синдромымен, акромегалиямен, феохромоцитомамен анықталады.
Патологиялық эндокринді емес. Ол аурулар мен кейбір төтенше жағдайлардағы гомеостазды қолдауға бағытталған. Ол артериялық гипертензиямен, созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен, циррозбен, қатерлі ісік кахексиясымен, күйік ауруымен, қанмен уланумен және хирургиямен бірге жүреді.

Инсулинге төзімділік белгілері

Инсулинге төзімділік клиникалық түрде көрінбейді, бірақ ол организмнің белгілі бір сипаттамалары негізінде дамиды, метаболикалық бұзылыстарды тудырады, ішкі ағзалардың жұмысын өзгертеді. Сондықтан инсулинге төзімділікке қатысты симптомдар туралы емес, сонымен бірге жүретін белгілер туралы айту керек. Майдың шамадан тыс тұндыру байқалады, әсіресе бел аймағында. Семіздіктің бұл түрі іш қуысы деп аталады. Висцеральды май органдардың айналасында жиналып, олардың жұмысына әсер етеді. Тағы бір жиі кездесетін симптом - бұл жоғары қан қысымы, бастың артқы жағындағы бас ауруы, бас айналу, абыржу, жүрек соғысы, терлеу және беттің қызаруы.

Қандағы қант деңгейінің ауытқуы пациенттердің шаршау, әлсіздік, депрессия, тітіркену, ашқарақтық пен аштық сезімін сезінуіне әкеледі. Теріде ерекше пигментация болуы мүмкін - қара кератоз (акантоз). Мойын, бүйірлердегі, қолтықтардағы, сүт бездерінің астындағы терінің аймақтары қараңғыланады, қатты және мыжылған болады, кейде пиллингке ұшырайды. Әйелдерде инсулинге төзімділік көбінесе поликистозды аналық синдромнан туындаған гиперандрогенизм белгілерімен бірге жүреді. Мінезді белгілер - майлы себорея, безеулер, вульгарис, етеккірдің бұзылуы, қолдарда, аяқтарда және беткейде дененің шамадан тыс шаштарының пайда болуы.

Асқынулар

Инсулинге төзімділіктің ең көп таралған әсерлері - жүрек-тамыр аурулары және қант диабеті.Инсулинге төзімділік пен семіздік кезінде инсулин функциясы вазодиляцияны төмендетеді, ал артериялардың кеңейе алмауы ангиопатия дамуының бастапқы кезеңі болып табылады (қан айналымы бұзылыстары). Сондай-ақ, инсулинге төзімділік атеросклероздың пайда болуына ықпал етеді, өйткені ол қанның коагуляциялық факторларының белсенділігін және фибринолиз процесін өзгертеді. Инсулинге төзімділіктің күрделілігі ретінде II типті қант диабетінің даму механизмі гиперинсулинемияның ұзақ уақытқа созылмалы сақталуы және бета жасушаларының сарқылуы, инсулин синтезінің төмендеуі және тұрақты гипергликемияның қалыптасуы болып табылады.

Диагностика

Инсулинге қарсы тұрақтылықты анықтау қиын диагностикалық міндет, себебі бұл жағдай нақты клиникалық көріністерге ие емес және науқастарды медициналық көмекке жүгінбейді. Әдетте, бұл эндокринологтың қант диабеті немесе семіздікке тексеру кезінде анықталады. Диагностиканың кең таралған әдістері:

Инсулинді басатын тест. Бұл әдіс β-жасушалардың реакциясын және эндогендік глюкозаны өндіруді басу кезінде глюкозаны ұзақ уақыт қабылдауға негізделген. Инсулинге сезімталдық тепе-теңдік күйдегі глюкоза деңгейімен анықталады. MI индикаторының мәні ≥7,0 болған кезде инсулинге төзімділік расталады.
Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы. Скрининг аясында кеңінен қолданылады, гиперинсулинемияның болуы мен ауырлығын анықтайды. Қан сарысуында глюкоза, С-пептид, бос асқазан мен инсулин деңгейі өлшенеді. Гиперинсулинемия кезінде көмірсулардың жүктемесінен екі сағат өткеннен кейін инсулин индексі 28,5 мкю / м-ден асады, метаболизм синдромында С-пептид көрсеткіші 1,4 нмоль / л-ден асады, ал қант диабетінде глюкоза көрсеткіші 11,1 ммоль / л-ден асады.
Тамыр ішілік глюкозаға төзімділік сынағы. Инсулин секрециясының фазасын бағалауға, оның әсер ету физиологиялық моделін жасауға мүмкіндік береді. Процедура барысында глюкоза мен инсулин ішілік түрде схемаға сәйкес енгізіледі, нәтижелері инсулинге және оның әсеріне қарамастан глюкозадағы өзгерістерді көрсетеді. Инсулинге төзімділік SI -4 min –1 индексімен анықталады.
HOMA-IR индексі. Коэффициентті есептеу алдында қан анализі жасалады, ораза плазмасындағы инсулин, қант (глюкоза) мөлшерінің көрсеткіштері қолданылады. Инсулинге тұрақтылықтың бар-жоғын 2.7-ден жоғары индекс көрсетеді.

Инсулинге төзімділікті емдеу

Науқастарға медициналық көмек жан-жақты. Ол тіндердің инсулиндік реакциясын күшейтуге ғана емес, сонымен қатар глюкоза, холестерин, қандағы инсулин концентрациясын қалыпқа келтіруге, артық салмақтан арылуға, семіздік, қант диабеті, жүрек және тамыр ауруларының алдын алуға бағытталған. Емдеуді эндокринолог, диетолог, жаттығу терапиясының нұсқаушысы жүргізеді. Науқастарға көрсетіледі:

Дәрілік терапия. Дәрі-дәрмектер дене массасының индексі 30-дан асатын, жүрек-қан тамырлары аурулары қаупі жоғары пациенттерге тағайындалады. Салмақты азайту және инсулинге сезімталдықты арттыру үшін бигуанидтер, альфа-глюкозидазды блокаторлар, тиазолидиндиондар қолданылады.
Төмен көмірсулар диетасы Инсулинге төзімділігі бар адамдарға көмірсулар мөлшері аз диета көрсетілген, бірақ ораза ұстамай. Бөлшек тамақтану аз мөлшерде күніне 5-тен 7-ге дейін. Бұл схема тұрақты қант деңгейін, инсулиннің салыстырмалы түрде біркелкі белсенділігін қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Үнемі физикалық белсенділік. Жаттығу глюкозаның тасымалдануын және инсулиннің гликоген синтезін ынталандыру қабілетін белсендіреді. Жаттығу режимі пациенттер үшін жеке таңдалады: спорттық серуендеу мен жеңіл гимнастикадан бастап күш пен аэробты жаттығуларға дейін. Негізгі шарт - сабақтардың жүйелілігі.

Болжау және алдын-алу

Инсулинге төзімділіктің жағдайын диетаны және физикалық белсенділікті қоса, кешенді тәсілмен түзетуге болады. Дәрігерлердің барлық тағайындауларымен болжам жиі қолайлы. Алдын алу мақсатында спортпен шұғылдануды күнделікті режимге мақсатты түрде енгізу үшін физикалық белсенділіктен, отырықшы өмір салтынан аулақ болу үшін көмірсулардың, әсіресе өнеркәсіптік өңделген қанттың қабылдауын бақылау қажет. Семіздікке шалдыққан адамдарға салмақ жоғалтуға назар аудару керек. Егер отбасылық қант диабеті, атеросклероз болса, глюкозаны, инсулинді және қандағы холестеринді кезеңді түрде бақылау ұсынылады.

Метаболикалық синдромды диагностикалау

Метаболикалық синдромды емдеуді эндокринологтар жүргізеді.

Аурудың дамуы барысында басқа медициналық мамандармен кеңесуді қажет ететін әртүрлі бұзылулар пайда болады, мысалы. Мысалы, терапевт, кардиолог және диетолог.

Эндокринологқа барған кезде диагностика бірнеше кезеңмен жүреді.

Диагноздың негізгі кезеңдері:

пациенттерді тексеру
Науқасты тексеру
зертханалық диагностика.

Науқастарды тексеру кезінде емдеуші дәрігер ақпарат жинайды және медициналық тарихын жасайды. Сауалнамада өмір сүру жағдайларын, тамақтану әдеттерін және тамақтануға тәуелділікті, жақын туыстарында семіздіктің болуы, пациенттің жүрек-қан тамырлары аурулары мен қан қысымының жоғарылауы анықталған.

Науқасты тексеру кезінде емдеуші дәрігер мыналарды орындайды:

Семіздік түрін анықтау.
Науқастың белдік шеңберін өлшейді.
Бел шеңбері мен жамбас шеңбері арасындағы байланысты анықтайды.
Науқастың өсуін өлшейді және салмағын өлшейді.

Ауруды диагностикалау кезінде зертханалық талдау жүргізу келесі зерттеулерді қамтиды:

қандағы жалпы холестеринді өлшеу,
ағзадағы жоғары молекулалық салмақтағы липопротеидтер мен тығыздықты холестерин мөлшерін өлшеу,
ағзадағы төмен молекулалық салмақты липопротеиндер мен төмен тығыздықты холестерин санын анықтау,
қандағы триглицеридтерді анықтау,
ораза плазмасындағы глюкозаны өлшеу,
организмдегі инсулин мөлшерін өлшеу,
организмдегі лептин мөлшерін өлшеу.

Жауаптар мен зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша дәрігер пациенттің метаболикалық синдромы бар деген қорытындыға келді.

Денедегі бұзылуларды емдеу

Метаболикалық синдром диагнозы қойылған әрбір пациент терапияға жеке көзқарасты қажет етеді. Препараттарды таңдау семіздіктің даму сатысы мен себептеріне байланысты.

Сонымен қатар, препараттарды таңдау қан плазмасындағы кейбір компоненттердің құрамын биохимиялық зерттеулердің нәтижелеріне байланысты болады.

Инсулинге төзімділік синдромын дәрі-дәрмекпен емдеу ең алдымен инсулиннің сіңу процесін жақсартуға, организмдегі глюкоза индексін тұрақтандыруға және май алмасу процестерін қалыпқа келтіруге бағытталған.

Дәрілік терапия процесінде дәрілердің келесі топтары қолданылады:

Витаминдер Жақсы дәрі-дәрмектерге Компливитті қант диабеті және Олигим кіреді.
Гиполипидемиялық препараттар.
Инсулинге төзімділікті төмендететін дәрілер.
Инсулинге сезімталдықты арттыратын дәрілер.
Зат алмасуды және қан қысымын қалыпқа келтіретін дәрілер.
Дәрілік заттар - бұл май сіңірудің ингибиторлары.
Орталық жүйке жүйесіне әсер ететін және тәбетті басатын дәрілер.

Метаболикалық синдромды емдеуде тәбетті басатын аноректиктер тобына жататын препараттарды қолдану ұсынылмайды. Бұл препараттар инсулин гормонына тіндердің сезімталдығының жоғарылауына ықпал етеді.

Бұл дәрі-дәрмектерге келесі дәрілер жатады.: Флуоксетин, Прозак, Меридиа, Редуксин.

Метаболикалық синдром болған кездегі өмір салты

Денедегі зат алмасуды қалпына келтіру және инсулинге сезімталдықты арттыру үшін бірнеше шарттарды орындау керек, олардың негізгісі - көмірсулар мөлшері аз тағамдарды және денеге қалыпты физикалық әсер етуді қолдану.

Спортпен шұғылдану кезінде ағза май қоймаларын күйдіреді. Сонымен қатар, мұндай сәттерде метаболикалық процестер жеделдетіледі, бұл дененің демалуға барған кезде де, май қоймаларын энергияға айналдыруды жалғастырады.

Қант диабетімен жүйелі түрде шұғылдану және денеге қалыпты физикалық күш беру науқастың денесінде бақыт гормондарының, эндорфиндердің дамуына әкеледі.

Бұл белсенді химиялық қосылыстар көңіл-күйді жақсартады, тәбетті басқаруға көмектеседі және көмірсуларға құмарлықты арттырады.

Метаболикалық синдромда қолданылатын диетаның негізгі мақсаты - көмірсулар мен майларды қабылдауды шектеу. Мұндай диета сізге семіздік процесін тоқтатуға және біртіндеп артық массадан арылуға мүмкіндік береді.

Қазіргі диетологтар аштық пен төмен калориялы диеталарды қолдануға қарсы.

Метаболикалық синдромда қолданылатын диета төмен көмірсулар болып табылады. Мәзірді құруға тиісті көзқараспен ол дәмді және қанағаттанарлық болуы мүмкін.

Рұқсат етілген тағамдарды қолдана отырып, әртүрлі тағамдарды дайындауға болады.

Салмақты азайту үшін төмен калориялы диетаны қолдану ағзаның иммундық жүйесінің жұмысына нұқсан келтіреді, бұл өз кезегінде организмнің патогендік вирустар мен бактериялардан қорғануын азайтады.

Төмен көмірсутекті диетаны пайдалану диетада жемістер, көкөністер мен ашытылған сүт өнімдерін қолдану арқасында денені нығайтуға және ас қорыту жүйесін қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Осы мақаладағы қызықты бейне инсулинге төзімділік синдромының не екенін түсінуге көмектеседі.