Гастроэнтерологтың назарында созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеудің жалпы еуропалық клиникалық нұсқауларының негізгі ұстанымдары

* RSCI сәйкес 2017 жылға әсер ету коэффициенті

Журнал жоғары аттестаттау комиссиясының рецензияланған ғылыми жарияланымдарының тізіміне енгізілген.

Жаңа нөмірден оқыңыз

Қазіргі заманғы панкреатология гастроэнтерологияның қарқынды дамып келе жатқан саласы болып табылады, бұл созылмалы панкреатиттің диагнозы мен емделуіне арналған ұлттық (соның ішінде Ресейдің) консенсус құжаттары (нұсқаулықтары) санының артуына әсер етеді, қайшылықты немесе екіұштылықты ұсыныстардың болуымен сипатталады. Осындай сәйкессіздіктерді азайту үшін алғаш рет дәлелді медицина қағидаттарына сәйкес жасалған және СР консервативті және хирургиялық емдеудің негізгі аспектілері бойынша ғылыми негізделген ұсыныстардан тұратын алғашқы еуропалық клиникалық хаттаманы құру туралы шешім қабылданды. Алдын-ала тұжырымдалған клиникалық мәселелер бойынша 12 пәнаралық сараптамалық жұмыс тобының (ERGs) ғылыми әдебиеттеріне жүйелі шолу жасалды. Әртүрлі ERG-лер КП этиологиясына, бейнелеу әдістерін қолдану арқылы СР-ны аспаптық диагностикалауға, ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің диагностикасына, хирургиялық, есірткі және эндоскопиялық емге, сондай-ақ панкреатиялық псевдоцистаны, ұйқы безінің ауыруын, тамақтануды және тамақтануды, панкреатогенді қант диабетін, СР-да аурудың табиғи ағымын және өмір сүру сапасын бағалады. Осы консенсустың негізгі ережелерін қамту, гастроэнтерологтардың сұранысы, оларды талдау және ресейлік клиникалық тәжірибеге бейімделу осы мақаланы жазудың мақсаты болды.

Түйінді сөздер: созылмалы панкреатит, ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі, диагноз, емдеу, панкреатинге арналған препараттар.

Анықтама үшін: Бордин Д.С., Кучерявы Ю.А. Гастроэнтерологтың назарында созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеуге арналған еуропалық клиникалық ұсыныстардың негізгі ұстанымдары // Сүт безі обыры. 2017. № 10. С. 730-737

Гастроэнтерологтың назарында созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеуге арналған жалпы еуропалық клиникалық нұсқаулардың негізгі тұстары
Бордин Д.С. 1, 2, Кучерявы Ю.А. 3

1 А.С. Мәскеу клиникалық ғылыми-практикалық орталығы. Логинов
2 Тверь мемлекеттік медицина университеті
3 А.И. Мәскеу мемлекеттік медициналық стоматологиялық университеті. Евдокимов

Қазіргі заманғы панкреатология гастроэнтерологияның қарқынды дамып келе жатқан саласы болып табылады, әрине, созылмалы панкреатиттің диагнозы мен емделуіне арналған ұлттық нұсқаулықтардың (соның ішінде Ресейдің) қарама-қайшы немесе екіұштылық сипаттамалары бар. Осындай сәйкессіздіктердің орнын толтыру үшін дәлелді медицинаның қағидаларын сақтай отырып және СР консервативті және хирургиялық емдеудің негізгі аспектілері бойынша ғылыми негізделген ұсыныстардан тұратын алғашқы еуропалық клиникалық хаттаманы жасау туралы шешім қабылданды. Он екі пәнаралық сараптамалық жұмыс тобы (EWG) алдын-ала тұжырымдалған клиникалық сұрақтар бойынша әдебиеттерге жүйелі шолу жасады. Әртүрлі ERG-лерде клиникалық этиологияны, бейнелеу әдістерін қолдана отырып, КП диагностикасы, асқазан безінің экзокринді жеткіліксіздігінің диагностикасы, хирургиялық, медициналық және эндоскопиялық емдеу, сонымен қатар панкреатикалық псевдоцисттерді емдеу мәселелері, ұйқы безі ауруы, тамақтанбау және тамақтану, панкреатогенді диабет, табиғи тарихы. СР кезіндегі ауру және өмір сапасы. Осы мақаланы жазудың мақсаты гастроэнтерологтар арасында сұранысқа ие болған бұл консенсустың негізгі ережелерін, оларды талдауды және оларды ресейлік клиникалық тәжірибеге бейімдеу қажеттілігін қамту болды.

Түйінді сөздер: созылмалы панкреатит, ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі, диагностика, емдеу, панкреатин препараттары.
Анықтама үшін: Бордин Д.С., Кучерявы Ю.А. Гастроэнтерологтың назарында созылмалы панкреатиттің диагностикасы мен емі туралы жалпы еуропалық клиникалық нұсқаулардың негізгі бағыттары // RMJ. 2017. № 10. P. 730–737.

Созылмалы панкреатиттің диагнозы мен емі туралы жалпы еуропалық клиникалық нұсқаулардың негізгі нүктелері келтірілген.

Созылмалы және жедел панкреатитті емдеу бойынша ұсыныстар

: 2014 жылғы 1 қараша сағат 15:30

Панкреатит көптеген жолдармен емделеді, бірақ ең тиімдісі - арнайы диетаны сақтау. Дәл сол аурудың өршуіне жол бермейді, нәтижесінде жасушалардың ішінара өлуі және тыртықтар пайда болады. Панкреатитпен ауыратын науқас қандай ұсыныстарды орындауы керек?

Егер сіз панкреатит сияқты ауруға тап болсаңыз, ең алдымен сіз жиі тамақтану қажеттілігі туралы білуіңіз керек (күніне кем дегенде 6 бет).

Ащы, қуырылған, тұзды тағамдар, консервілер, алкоголь, маринадтар, дүкен салаттары, шұжықтар, ет пен балық негізіндегі сорпалар, қант, газдалған сусындар және басқалардан тұратын ауыр тағамды пайдаланудан толығымен бас тартуға тура келеді.

Панкреатиялық панкреатитке көп мөлшерде ақуыз қажет.Оның қайнар көздері - тауық еті, күркетауық, қоян, сиыр еті, бұзау және майсыз балық сорттары.

Жоғарыда айтылғандардың бәрін бумен пісіру керек. Диетаңызға майсыз сүзбе мен ондағы кәстрөлдер, сонымен қатар қышқыл-сүт сусындары (айран, айран, ашытылған сүт) қосылатындығына көз жеткізіңіз.

Жұмыртқаны тек ақуыздық омлет түрінде жейді.

Панкреатитпен ауыратын адамдарға бұқтырылған және қуырылған тағамнан толық бас тарту ұсынылады. Сондай-ақ, тары, інжу арпа және бұршақ дақылдары қажет емес. Мәзіріңізге күріш, сұлы жармасы немесе қарақұмықтан жасалған төмен ботқаны қосыңыз. Оны аз майлы сүтте пісіру керек.

Көкөністер диетада болуы керек (оларды пісіруге немесе қайнатуға болады). Ақ қырыққабат, пияз, шпинат, редис, баклажан мен қымыздықтан басқа бәрін жеуге болады.

Шектеулер жидектер мен жемістерге де қатысты, қышқыл сорттардың алмаларын, інжір, жүзім, мүкжидек, қарақат, цитрус жемістерін жеуге тыйым салынады.

Ұйқы безіне әсер ететін қабыну процесі созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда сіз ұзақ терапиясыз жасай алмайсыз. Емдеу әдістерін таңдау толығымен аурудың сипаттамаларына және оның формасына байланысты болады.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға не ұсынуға болады? Бір диетаның құны екіталай, өйткені ауру күшті ауырсынудың пайда болуымен бірге жүреді. Егер сіз олармен кездесетін болсаңыз, анальгетикалық әсері бар препаратты қабылдау ұсынылады. Бұл сіздің жағдайыңызды жеңілдетудің жалғыз жолы.

Мұқият медициналық тексеруден кейін аурудың созылмалы ағымы бар науқастарға қабынуға қарсы препараттар мен анальгетиктер тағайындалады. Шөптермен емдеудің пайдасы зор. Ол ремиссия кезеңінде жүргізілуі керек. Сонымен қатар, белгіленген дәрі-дәрмектерді қабылдау туралы ұмытпау керек.

Созылмалы панкреатитті емдеуде аскөк, иммортель және түймедақ тиімді көмекші болып саналады. Барлық шөптер тең бөліктерде қабылданады, содан кейін су моншасында жылытады. Дайындалған ерітінді, әр тамақ ішкеннен кейін 70 мл ішкен жөн.

Сондай-ақ пациенттерге үнемді режимді сақтау ұсынылады. Эмоционалды жазықтықтың сілкіністері толығымен жойылуы керек. Аурудың өршу сатысында төсек демалысын және диетаны қамтамасыз ету қажет. Сонымен қатар, дәрігерге уақтылы бару керек, оның ұсыныстарын ұстануды ұмытпау керек.

Жедел панкреатитке арналған ұсыныстар

Жедел панкреатитпен ауыратын адамдарға ұсыныс тамақты толығымен тоқтату болып табылады. Аурудың жедел ағымында науқастар медициналық бақылауда болуы керек. Мамандар арнайы ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу арқылы қажетті қоректік заттарды қабылдауды қамтамасыз етеді.

Негізгі міндет сіздің денеңізді мүмкіндігінше тез өзін-өзі тамақтандыруға ауысуға көмектеседі. Дене ақуыздың көп мөлшерін қамтамасыз етуі керек. Кез-келген тағамды диетаға өте сақтықпен енгізу керек. Ең бастысы - біртіндеп әрекет ету.

Сондай-ақ, дененің тағамды қалай беретінін және ұйқы безінің оған қалай әсер ететінін бақылау керек. Жедел панкреатит кезінде диета мүмкіндігінше ұзақ сақталуы керек.

Панкреатитке арналған клиникалық ұсыныстар

Панкреатитпен ауыратын науқастарға арналған клиникалық ұсыныстардың негізгі мақсаты - оларды мамандандырылған орталыққа емделуге жіберу. Тек сол жерде олар ұтымды білікті хирургиялық көмек ала алады. Науқас ұйқы безінің қатты ауырсынуымен ауырған кезде мамандар клиникалық көмекке жүгінеді.

Хирургиялық араласу аурудың алғашқы кезеңдерінде де, егер бұл әдіс басымдыққа ие болса, жүргізілуі керек.

Панкреатиттің ұлттық нұсқаулары

Кейбір жағдайларда панкреатиттің ауырлығын Атланта өлшемдеріне сәйкес анықтау ұсынылады. Алғашқы жеті күн ішінде орын алған бұзушылықтар ескерілмеуі керек және өткір панкреатиттің ауырлық индикаторына қосылуы керек.

Медициналық мекемеге түскеннен кейін 8-10 күн өткеннен кейін науқастарда ағзаның жетіспеушілігі сақталса және сепсис белгілері пайда болса, онда компьютерлік томографияны жүргізу ұсынылады.

Осы зерттеулерден кейін де инфекцияның дамуына жол бермейтін антибиотиктер әрдайым қажет емес.

Бүгінгі таңда дәрігерлер ұлттық ұсыныстарды қолдану туралы келісімге келе алмады.

Созылмалы панкреатиттің клиникалық ұсыныстары

Ұйқы безінде пайда болатын патологиялық процестердің ішіндегі ең қауіптісі - ұзақ уақыт бойы пайда болатын созылмалы панкреатит.

Бұл көрші органдардың жұмысына әсер етеді, сонымен қатар қауіпті асқынуларды тудырады.

Бұл ұйқы безінің ұзақ мерзімді қабыну ауруы, ол ауырсынуды немесе функцияның тұрақты бұзылуын тудыратын қайтымсыз өзгерістермен көрінеді.

Созылмалы панкреатитке клиникалық емдеу және диеталық тамақтану, ағзаның жұмысын бағалау, дәрі-дәрмектерді жеңілдету және алдын-алу шаралары бойынша ұсыныстар бар.

Созылмалы панкреатитке арналған ұсыныстар

Бұл клиникалық ұсыныстардың мақсаты - дәрі-дәрмектің қатаң тәсіліне негізделген мамандарға созылмалы панкреатитті қарау мен емдеудің практикалық ережелерін жасау.

Аталған ауруды арнайы тамақтану, дәрі-дәрмекпен емдеу, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет.

Панкреатиттің созылмалы түрі әртүрлі себептерге ие және улану дәрежесінде әр түрлі болғандықтан, патологиялық терапия жедел жәрдем шақыруды және науқасты одан әрі қарау үшін ауруханаға жіберуді қамтиды.

Диагноз және ұсынылған клиникалық зерттеулер

Диагноз іштің ауырсынуын, алкогольді үнемі ішетін науқаста ұйқы безінің сыртқы секрециясы функциясының жеткіліксіздігінің көріністерін ескере отырып жасалады.

Жедел панкреатиттен айырмашылығы, созылмалы сирек жағдайларда қан немесе несепте ферменттердің мөлшері артады, өйткені бұл кезде псевдоцист немесе панкреатикалық асциттің пайда болуын болжауға болады.

Көрнекілендіру әдістерін таңдау техниканың қол жетімділігіне, мамандар арасында қажетті дағдылардың болуына және диагностикалық әдістің инвазивтілігіне негізделген.

Рентгенография. 1/3 жағдайда бұл процедура панкреатикалық калькуляцияны немесе түтік ішіндегі кальцийді анықтауға көмектеседі. Бұл ауруды растау үшін қосымша диагноз қою қажеттілігін жоюға мүмкіндік береді. Дәлелдемелердің сенімділік деңгейі - 4. Ұсыныстардың сенімділік деңгейі - С.
Трансабдоминальды ультрадыбыс. Бұл диагностикалық шара жеткіліксіз сезімталдық пен ерекшелікке ие. Патологияны анықтауға жеткілікті ақпаратты жиі ұсынады. Оның негізгі мақсаты іш қуысында ауырсынудың басқа факторларын жою болып табылады. Ұсыныстардың сенімділік дәрежесі - А.
Контраст агентімен КТ тексеру. Бүгінгі күні бұл аурудың бастапқы диагнозын таңдау әдісі болып саналады. Панкреатикалық кальцийдің орналасуын анықтайтын ең тиімді әдіс. Ұсыныстардың сенімділік дәрежесі В.
Эндоскопиялық ультрадыбыс. Әдіс минималды инвазивтілікпен сипатталады. Дәрілік мақсаттарда қолданылады. Панкреатиттің созылмалы түрінің бастапқы кезеңінде паренхимада және ұйқы безі каналындағы өзгерістерді визуализациялаудың ең дәлелденген әдісі болып саналады.
ERCP. Аурудың анықталуының жоғары ықтималдығы.

Тактика

Мұндай патологиясы бар науқасты басқару тактикасы келесі компоненттерге негізделген:

Созылмалы панкреатиттің диагностикасы,
Аурудың пайда болуын анықтау әрекеті,
Кезеңді белгілеу
Панкреатит диагнозы
Терапевтік режимнің дамуы,
Ағымдағы жағдайға және таңдалған емдеу режиміне негізделген болжам.

Консервативті емдеу

Аталған аурумен ауыратын науқастардың консервативті терапиясы симптомдарды тоқтатуға және жағымсыз әсерлердің алдын алуға бағытталған, келесі міндеттер бөлінеді:

алкогольді ішімдіктер мен темекі шегуден бас тарту,
құрсақ қуысында аурудың қоздырғыш факторларын анықтау және олардың қарқындылығының төмендеуі;
ұйқы безінің сыртқы секрециясы функциясының жеткіліксіздігі терапиясы,
қолайсыз әсерлер пайда болғанға дейін бастапқы сатылардағы эндокриндік жеткіліксіздікті анықтау және емдеу,
тағамдық қолдау.

Мінез-құлықтың өзгеруі

Алкогольді ішімдіктерді толығымен алып тастау қауіпті салдарлардың және өлімнің жиілігін азайту үшін ұсынылады.

Алкогольді шамадан тыс тұтынудағы темекінің рөлін созылмалы панкреатиттің ағымына әсер ететін фактор ретінде бөліп көрсету өте қиын, өйткені бұл алкогольді шамадан тыс тұтынумен бірге жүреді.

Алайда алкогольді қабылдаудан бас тарту барлық жағдайда патологиялық процестің дамуын бәсеңдетпейді.

Мұндай жағдайда аталған аурумен ауыратын науқастарға темекіні тастауға кеңес беріледі. Ұсыныстардың сенімділігі дәрежесі С.

Іштің ауырсынуын жеңілдету

Көбінесе ауырсыну псевдоцисттерден, 12-елі ішектің стенозымен, ішек жолдарының айқын обструкциясынан болады.

Клиникалық диагноз жағымсыз патологияның болуын растайтын және іштің ауырсынуымен байланысты негіздейтін жағдайда, терапияның бастапқы кезеңінде эндоскопиялық және хирургиялық емдеу әдістері қажет.

Әдетте мұндай жағдайларды оңтайлы емдеу режимін жасау үшін әртүрлі профильдегі мамандар бірлесіп талқылайды.

Қарқынды ауырсыну үшін, наркотикалық емес анальгетиктерді эпизодтық немесе курстық қолдану ұсынылады: парацетамол күніне үш рет 1000 мг.

Парацетамолмен үздіксіз емдеу ұзақтығы пациенттің әл-ауқатының және қанның есебін бақылаумен 3 айдан аспайды. Ұсыныстардың сенімділігі - С.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігін емдеу

Майлар мен ақуыздардың сіңімділігін бұзу ұйқы безінің 90% -дан астам нашарлауымен ғана көрінеді.

Бұл ағзаға хирургиялық араласу экзокриндік жеткіліксіздіктің пайда болуына және ферментті алмастыратын емді енгізуге қабілетті.

Дұрыс және уақтылы емдеу қауіпті салдардың пайда болуын болдырмауға және дұрыс тамақтанбау кезінде өлімді азайтуға мүмкіндік береді.

Ауыстыруды емдеудің мақсаты пациенттің негізгі тағам компоненттерінің белгілі бір мөлшерін тұтыну, өңдеу және сіңіру қабілетін жақсарту болып табылады.

Мұндай терапияны жүргізудің зертханалық белгілері:

статортерея
созылмалы диарея,
тамақтану тапшылығы
панкреатикалық некроз, созылмалы панкреатиттің ауыр түрі
асқазан безінің операциясы, тамақ қабылдаудың бұзылуы,
осы мүшеге операциядан кейінгі жағдай, экзокринді жеткіліксіздіктің көрінісі.

Созылмалы панкреатит және экзокриндік функцияның жеткіліксіздігі бар пациенттерге ұйқы безін алмастыратын ферментті емдеуді тағайындау ұсынылады, өйткені бұл майлардың өңделуін және сіңуін жақсартуға көмектеседі.

Ұсыныстардың сенімділік дәрежесі - А.

Ұйқы безінің эндокринді жеткіліксіздігін емдеу

Панкреатогенді қант диабеті үшін диеталық тамақтану мальабсорбцияны түзетуді қажет етеді.Фракциялық тамақтану гипогликемияның алдын-алу шараларында қолданылады.

Егер инсулинмен емдеу тағайындалса, мақсатты глюкозаның құрамы 1 типті қант диабетіне жатады.

Науқасты ауыр гипогликемияның алдын алуға дағдыландыру керек, алкогольді ішуден бас тартуға, физикалық белсенділікті арттыруға, бөлшек тамақтануға назар аудару керек.

Созылмалы панкреатит кезіндегі қант диабетін емдеу кезінде жағымсыз әсерлердің алдын алу үшін қандағы глюкоза құрамын бақылау ұсынылады. Ұсыныстардың сенімділігі -B.

Хирургиялық емдеу

Патологиялық процестің күрделі ағымымен, кейбір жағдайларда іш қуысында тоқтаусыз ауырсыну, эндоскопиялық немесе хирургиялық терапия тағайындалады.

Шешімді ұйқы безі ауруларын емдеуге мамандандырылған дәрігерлер қабылдайды.

Патологияның әдеттегі ағымында инвазивті араласу белгілі бір органның каналындағы өзгерістерді, паренхиманың қабынуын түзетуге бағытталған.

Операцияны жүргізу туралы шешім жағымсыз әсерлердің барлық қауіптерін ескере отырып, теңгерімді болуы керек.

Асқазан-ішек жолындағы ауырсынудың басқа факторларын жоққа шығару қажет. Мұндай емдеу консервативті терапияның 3 айындағы ыңғайсыздықты тиісті түрде жеңілдетпеген жағдайда, сондай-ақ өмір сүру сапасының едәуір нашарлауы жағдайында қажет.

Эндоскопиялық емдеу

Науқастарда эндоскопиялық терапияның ұйқы безіне әсерін бағалау бойынша зерттеулер жоқ.

Псевдоцистті емдеу олардың мөлшеріне қарамастан тағайындалмайды. Дренаж хирургиялық араласудан гөрі орынды, өйткені оның пайдасы / тәуекелі жақсы.

Ұсыныстардың сенімділік дәрежесі - А.

Алдын алу және бақылау

Созылмалы панкреатиттің алдын-алу шаралары зерттеу мәліметтерін экстраполяциялауға негізделген, оның нәтижелері бойынша алкоголь мен темекі шегуді алып тастау бұл аурудың өршу ықтималдығын төмендететін себеп деп болжауға болады.

Диеталық алдын-алу шаралары, кофе, шоколад өнімдерінен, түрлі майлардан бас тартудың дұрыстығы туралы ұсыныстар қазіргі кезде негіз бола алмайды.

Созылмалы панкреатиттің өршуінің маңызды факторлары семіздік, тамақтанғаннан кейін және гипокинезия, тамақ өнімдерінде антиоксиданттардың тұрақты болмауы болуы мүмкін.

Алайда, кейбір пациенттер аурудың екінші шабуылының алдын-алу мақсатында қатаң диетаны ұстанатындығын есте ұстаған жөн.

Нәтижесінде олар өздерін тамақтану тапшылығына әкелуі мүмкін. Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, әртүрлі зерттеулердің нәтижелерінен бастап, аурудың алдын-алу үшін өмір салтын өзгерту ұсынылады:

тамақтануды болдырмауға (күніне 6 реттен, аз мөлшерде майлы тағамдарды бөлуге болады),
құрамында майлар мен холестерин мөлшері аз түрлі тағамдарды қабылдау (тазартылмаған өсімдік майлары тек артық салмақпен ауыратын науқастармен ғана шектеледі),
дәнді дақылдар, көкөністер мен жемістердің құрамында диеталық талшықтың қажетті мөлшерімен мәзір құру,
жеген тамақ өнімдері мен дене белсенділігі арасындағы тепе-теңдікті сақтау (жасқа байланысты көрсеткіштерді ескере отырып, оңтайлы салмаққа жету үшін дене салмағын тұрақтандыру үшін).

Созылмалы панкреатиттің тиімді алдын-алуды қамтамасыз ету үшін өт жолдарының ауруын, гиперлипидемияны дер кезінде анықтау үшін тұрғындарға жалпы диспансерлік бақылау жүргізу оңтайлы болар еді.

Алайда, бүгінде ғаламшарда бұл идея іс жүзінде жүзеге асырылмайды, өйткені ол айтарлықтай материалдық салымдарды қажет етеді.

Мұндай тактикалардың дұрыстығын фармакоэкономикалық диагностикамен растауға болады.

Алайда, мұндай зерттеулер, созылмалы панкреатиттің төмен деңгейіне байланысты, мүмкін емес.

Созылмалы панкреатитті емдеуге қатысты 2017 жылғы клиникалық ұсыныстар реттеліп, жалпы терапевтік режимді табуға, біртұтас зертханалық және диеталық әдісті таңдауға тырысады.

Бұл нұсқаулар қарастырылып отырған ауруды жоюға арналған толық нұсқаулық болып табылады.

Мұндай ұсыныстар медициналық тәжірибені ескере отырып, бар дәлелдемелерді сыни бағалау нәтижесі болып табылады.

ICD-10 таралуы және кодталуы

Панкреатитке ықпал ететін факторлар:

алкоголь мен темекіні пайдалану,
іш қуысының жарақаты, хирургия, диагностикалық процедуралар нәтижесінде ұйқы безіне зақым келтіру,
ұйқы безіне зиянды әсер ететін дәрілерді ұзақ уақыт бақылаусыз қолдану,
тамақтан улану
генетикалық бейімділік немесе тұқым қуалау,
дұрыс тамақтанбау.

Алкоголь мен темекі шегуден туындаған созылмалы панкреатит жиі кездеседі.

Созылмалы панкреатитті толық емдеуге болмайды. Бұл ауру кезінде ұйқы безі біртіндеп, баяу бұзылады.

Әр 4 жағдайда панкреатиттің себебін анықтау мүмкін емес.

Жіктеу

ICD-10 сәйкес клиникалық ұсыныстарда панкреатиттің үш түрі бөлінеді:

созылмалы алкогольді этиология,
жоғарыда аталған факторлармен байланысты басқа созылмалы панкреатит, мысалы, гормондық жетіспеушілік, тұқым қуалаушылық, аутоиммундық аурулар, басқа ішек аурулары,
ұйқы безінің жалған кистасы.

Панкреатит аурудың сипатымен ерекшеленеді:

сирек қайталанатын
жиі қайталанатын,
үнемі болатын белгілері бар.

Жедел панкреатит аурудың асқынған ағымымен байланысты. Ұсыныстар көрсеткендей, шиеленісу көбінесе:

өт ағынын бұзу,
қабыну процестері
басқа патологиялар, мысалы, қатерлі немесе қатерлі түзілімдер, холецистит, паранефрит, операциядан кейінгі кезең.

Панкреатит диагнозы қойылған негізгі симптом - бұл эпигастрий аймағында ауырсынудың болуы.

Диагностика

Созылмалы панкреатит кезіндегі ауырсыну аурудың бастапқы белгісі болып табылады. Ауырсынудың орналасуы мен сипаты сияқты факторлар маңызды. Дәрігер ұйқы безіне әсер ететін созылмалы ауруды күдіктенеді, егер ауырсыну болса:

артқы жағында беріңіз
адам отырғанда немесе алға сүйену кезінде әлсірейді.

Кейбір жағдайларда ауырсыну қайталануы мүмкін, ауыртпалықсыз кезеңдермен ауысады, бірақ ол тұрақты болуы мүмкін. Алкогольді теріс пайдалану салдарынан қабыну осылайша көрінеді. Ұсыныстар алкогольді панкреатиттің жүрек айну, метеоризм сияқты шабуылдармен бірге жүретінін көрсетеді. Уақыт өте келе глюкозаға сезімталдық, яғни диабет дамуы мүмкін.

Патологияның сатысына байланысты белгілері әр түрлі болады. Ұсынымдар клиникаға дейінгі кезеңде ауырсыну дерлік сипатталмайтындығын атап өтті. Кейінгі кезеңдерде адам ұйқы безінің атрофиясына алып келетін эндокриндік жеткіліксіздікті бастайды.

Дәл диагноз қоюды кешіктіру қайғылы салдарға әкелуі мүмкін. Сондықтан, егер сіз күдіктенсеңіз, дереу дәрігеріңізбен кеңесу керек. Диагноздың өзі мүмкін емес.

Диагностикалық әдістерді таңдауда маңызды рөл атқарады:

оқуға қол жетімділік,
медициналық қызметкерлермен осындай рәсімдерді жүргізу дағдысы немесе тәжірибесі,
инвазивтілік дәрежесі.

Ұсынымдарда ұйқы безінің созылмалы ауруы бар деп күдіктенген адамды қарау тәртібі көрсетілген.

Шағымдар, медициналық тарих және қарау

Диагноз кезінде дәрігер іштегі ауырсынудың болуы мен сипаты туралы шағымдарды ескереді.Анамнез жинау кезінде басқа аурулардың болуы (созылмалы, тұқым қуалайтын, аутоиммунды), адам жүргізетін өмір салты, тұтынылған алкоголь мөлшері, гипогликемияның даму деңгейі, асқазан-ішек жолындағы мүмкін операциялар, жарақаттар маңызды.

Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері

Дәрігерлер клиникалық ұсыныстарда көрсетілген аспаптық диагностиканың келесі әдістеріне жүгінеді:

органның калькуляциясын анықтайтын эпигастрий аймағының рентгенографиясы,
Ультрадыбыстық - процедура панкреатиттің кейінгі сатыларында анықталуы мүмкін,
компьютерлік томография, оның негізінде бездің атрофиясын анықтауға болады,
магниттік резонанс - бұл ішкі мүшелерді зерттеудің заманауи әдісі, бұл ұйқы безінің некрозын, без ісіктерін анықтауға мүмкіндік береді.

Ұсыныстарда көрсетілген аспаптық әдістер физикалық сипаттамаларды, мысалы, ұйқы безінің мөлшері мен контурын, тіндердің тығыздығын зерттеуге мүмкіндік береді. Зерттеу барысында он екі елі ішекке, ішектердің жағдайына (ұйқы безі және өт), көкбауыр венасына назар аударыңыз.

Панкреатит кезінде барлық осы ағзаларда өзгерістер болады, мысалы, ұйқы безі ұлғаяды, каналдары кеңейеді және сплитикалық тамыр тромбозы дамиды.

Аспаптық зерттеулер диагностиканың жалғыз әдісі емес. Ұсынымдар гипогликемияның мүмкін дамуын бақылау үшін адамға қан анализін (жалпы және биохимиялық) тағайындайды.

Егер безді қабынуға күдік болса, ұсыныстар сопрологиялық зерттеулерді ұсынады. Сынақтардың мақсаты - нәжістегі майдың құрамын анықтау. Ол майлар мен белоктардың сіңірілуінің бұзылуына байланысты көтеріледі.

Алкогольді теріс пайдаланған және дұрыс емес тамақтанған адамдарда бауыр функциялары бұзылған, сондықтан адамға қосымша бауыр ферменттеріне талдау жасалуы мүмкін.

Емдеу тактикасы

Панкреатитті емдеуге арналған клиникалық ұсыныстарға дәрі-дәрмек терапиясы, өмір салтын түзету, әсіресе тамақтану жатады. Сирек жағдайларда хирургия, ұйқы безінің резекциясы көрсетілуі мүмкін, бірақ дәрігерлер көп жағдайда ферменттерді алмастыратын терапиядан өтуге тырысады.

Балалар мен ересектердегі созылмалы панкреатит ауру жеңіл болған жағдайда амбулаториялық негізде емделуі мүмкін. Клиникалық ұсыныстарға сәйкес ауруханада емдеу панкреатиттің өршуі кезінде көрсетіледі. мақсаты ауырсыну синдромын тоқтату, асқынулардың алдын алу және тұрақты ремиссияға қол жеткізу.

Дәрілік терапия

Созылмалы панкреатитке арналған кеңестер дәрі-дәрмек терапиясының диетамен үйлесуін және бөлшек тамақтануды ұстанады. Егер өткір кезең аяқталған болса, майларды мәзірге қосуға болады, бірақ басқа жағдайларда ақуыз, көмірсуларға арналған тағамдарға артықшылық бере отырып, майлы тағамдарды алып тастау керек.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі жағдайында дәрігерлер ферменттерді алмастыратын терапияны тағайындайды, сопрологиялық эластаза деңгейінің өзгеруіне, нәжісте кездесетін ферментке баса назар аударады.

Төмендеген эластаза ұйқы безіндегі қабыну процестерін көрсетеді. Ауыстыру терапиясының мақсаты - стераторияны жеңілдету және ұйқы безінің жұмысын қалыпқа келтіру.

Панкреатитке дәрі-дәрмектерді, мысалы, калий және D дәрумендерін ұзақ қолдану себеп болуы мүмкін, сондықтан емдеу басқа аурулардың болуына байланысты адамға тағайындалған дәрілерді бақылауды қамтиды.

Ашық және эндоскопиялық хирургия

Ұсыныстарға сәйкес аурудың кезеңдері және оған қосылатын белгілер хирургиялық араласуға немесе одан бас тартуға нұсқау бола алады. Хирургиялық араласу, егер адамда асқыну белгілері болса, өршу дәстүрлі әдістермен емделмесе жүзеге асырылады.

Егер есірткі терапиясы нәтижесіз болса, ауырсыну тоқтап қалмаса және қабыну процесі тез нашарлаумен қатар жүрсе, эндоскопиялық процедуралар тағайындалады.

Аурудың асқынуы және болжамы

Созылмалы панкреатиттің жиі асқынуы - бұл ұйқы безінің псевдоциститтері, өлі тіндердің орнында панкреатикалық некроз нәтижесінде пайда болады. Неоплазмалар іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынумен көрінетін ішкі ағзаларды тамақтандыратын қан тамырларын қысып алады. Ісіну және ұйқы безі фиброзының салдарынан адамда сарғаю пайда болуы мүмкін, өйткені үлкейген орган өт жолын қысады.

Ұсыныстарда көрсетілген басқа асқынулар:

веналық тромбоз,
он екі елі ішектің ойық жарасы және обструкциясы,
онкологиялық аурулар.

Ұсыныстарда аденокарциноманың даму қаупі созылмалы панкреатиттің ұзақтығына байланысты жоғарылайды және адамның жасына байланысты болады.

Оңалту және алдын-алу

Ұйқы безінің қабынуының алдын-алудың ең тиімді әдісі - бұл диеталық фракциялық тамақтану. Панкреатитпен ауыратын адам алкоголь мен темекіден толығымен бас тартуы керек. Дәрігерлер өмір салтын өзгертуге, таза ауада көбірек уақыт өткізуге, серуендеуге, спортпен шұғылдануға кеңес береді.

Оңалту кезеңінде қатаң диета және емдік гимнастика тағайындалады, бұл жұмыс қабілетін қалпына келтіруге көмектеседі.

Созылмалы панкреатитке арналған ұлттық нұсқаулық

Ұйқы безінің тіндеріндегі ұзақ мерзімді қабыну процесі ағзада қайтымсыз патологиялық өзгерістердің пайда болуына әкеледі - панкреатит.

Қазіргі уақытта аурудың бұл түрі

Бұл патология бірқатар нақты белгілер мен белгілермен бірге жүреді.

Мұндай белгілер:

ауырсыну пайда болады
жүрек айну және құсу сезімі бар,
ағзаның бұзылуы байқалады.

Дәрігерлер созылмалы панкреатитке арналған арнайы ұсыныстар әзірледі, оларды қолдану адамдарда патологияның бар-жоғын анықтап қана қоймай, сонымен бірге СП пайда болуын болдырмау үшін алдын-алу шараларын жүргізуге мүмкіндік береді.

Патологияның мәні және аурудың басталуының этиологиялық механизмі

Ауруды анықтаған кезде мамандардың барлық ұсыныстарын сақтау керек.

Емдеуші дәрігердің кеңесіне сүйене отырып, ауру кезінде және пациенттің денесінде болатын ерекшеліктер болған жағдайда, таңдалған емдеу режимін дұрыс қолдануға мүмкіндік береді.

Медициналық қызметкерлерге созылмалы панкреатит туралы ұсыныстарды ұлттық және халықаралық гастроэнтерологиялық қауымдастықтар жасайды.

КП терапияны жүргізу тұрғысынан да, диагноз жағынан да өте күрделі патология.

Аурудың ерекшелігі - бұл патологиялық процестің гетерогенділігі және аурудың көрінісінің клиникалық көрінісі. Кейбір жағдайларда анықталған қиындықтарға белгісіз этиологиялық нюанстар қосылуы мүмкін.

Аурудың ағымындағы біркелкіліктер дәрігерлер арасында патологияның диагностикасы және оны емдеу мәселелері бойынша келіспеушіліктердің пайда болуына ықпал етеді.

Мұндай келіспеушіліктердің пайда болуы ауруды анықтау және емдеу әдістеріне біртұтас көзқарасты дамытуды талап етеді.

Диагностика мен терапияға деген бұл тәсіл халықаралық және ұлттық гастроэнтерологтардың бірлестіктері жасаған әдістемелерде көрінеді.

Қазіргі уақытта зерттеулер аурудың пайда болуына ықпал ететін барлық этиологиялық процестерді анықтаған жоқ, патологияның даму себептерін анықтау емдеу әдісін таңдауға әсер ететін өте маңызды фактор болып табылады.

КП талдауында және этиологиялық ерекшеліктері бойынша патологияны жіктеуде халықаралық гастроэнтерологтар қауымдастығы ұсынған классификация қолданылады.

Патологияның келесі түрлерін ажыратады:

Уытты, мысалы, алкогольдік немесе дәрілік формасы.Ол ауруды анықтаған барлық жағдайлардың 2/3 бөлігінде анықталады.
Идиопатиялық формасы.
Жұқпалы.
Билерге тәуелді.
Мұрагерлік.
Аутоиммун.
Кедергі келтіретін.

Көбінесе, КП жедел панкреатиттің одан әрі дамуы болып табылады, бірақ аурудың созылмалы түрі тәуелсіз ауру ретінде дамитын жағдайлар болады.

Маскүнемдіктен басқа қосымша себептерді ескерген жөн:

холелитиаз
улы қосылыстармен улану,
жұқпалы аурулардың болуы,
тамақтанудың бұзылуы
жергілікті сипаттағы қан айналымы бұзылыстары (спазмалар мен қан ұйығыштары),
бүйрек жеткіліксіздігі.

Сонымен қатар, әртүрлі қабыну процестері СР-нің себебі болуы мүмкін.

Егер науқаста жедел патология анықталса және тоқтатылса, пациент ағзадағы созылмалы аурудың дамуына қарсы бағытталған шығарылым кезінде ұсыныстар алады.

Ресейде гастроэнтерологтар қауымдастығы панкреатитті емдеуге арналған арнайы ұлттық ұсыныстар жасады.

Мұндай ұсынымдардың мақсаты КҚ диагностикасы мен еміне біртұтас тәсілдеме жасау.

Диагностикалық шаралар

Науқаста СР-нің болуы, егер оның іш аймағында ауырсынудың нақты белгілері және клиникалық белгілері болса, күдіктенуі мүмкін, олардың пайда болуы экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігіне тән. Бұл белгілердің пайда болуы үнемі алкогольді ішетін және темекі шегетін науқастарға тән.

Әзірленген әдістемелік ұсыныстарға сәйкес патологияның пайда болуына ықпал ететін фактор отбасы мүшелерінде ұқсас аурулардың болуы болуы мүмкін.

СР мен өткірдің айырмашылығы - сирек байқалатын құбылыс, ол қан мен зәрдегі ферменттер деңгейінің жоғарылауынан тұрады.

Егер мұндай жағдай байқалса, көбінесе бұл организмде псевдоцистикалық түзілу немесе асқазан безінің асциттерінің пайда болу процестеріне тән.

Егер ағзада амилаза деңгейінің жоғарылауы анықталса, гиперамилаземияның сыртқы көздерінің ағзаға әсерін болжауға болады.

Диагноз қою үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:

Құрсақ қуысының ультрадыбысы.
Мультиспиральды компьютерлік томография.
MRPHG және EUSI.
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография.
Ұйқы безі шырынының мөлшерін анықтаудың классикалық әдістері.
Иммуноферментті ферментті қолдану арқылы нәжістің құрамындағы эластаза-1 анықтау

Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі тек ұйқы безінің тінінің құрылымында айқын патологиялық өзгерістермен бірге СР-нің ауыр түрінің болуын растай алады.

Дәрігерлерге арналған диагностикалық нұсқаулық диагнозбен пациенттің жағдайын бақылау үшін және адамның ұйқы безінде псевдоцисты болса, динамикада ультрадыбысты қолдануды ұсынады.

Есте сақтау керек, ультрадыбыстық бойынша аурудың даму белгілері оның науқастың денесінде болуын жоққа шығармайды.

Мультиспиральды компьютерлік томография - бұл құрсақ қуысының ультрадыбысымен салыстырғанда анағұрлым ақпараттандыратын әдіс.

Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде ұйқы безінің паренхимасындағы өзгерістердің ең ақпараттық және рұқсат етілген диагнозы - секретинмен бір мезгілде қоздырумен MRPHG және EUSI әдістері, бірақ секретин Ресей Федерациясында тіркелмеген.

МРТ және МРКП секретинсіз қолдану СР диагнозында артықшылықтар бермейді.

Ауруды емдеу

Панкреатитті емдеудің ұлттық нұсқаулары аурудың белгілерін жеңілдетуге және осы аурудың, асқынулардың дамуын болдырмауға арналған консервативті емдеу әдістерін ұсынады.

Ауыр емес нысанды жою ораза, диета, асқазан түтікшесі, ұйқы безі аймағында асқазанға салқындату, ауырсынуға қарсы дәрі-дәрмектер мен антиспазматикалық препараттарды тағайындауды қамтитын негізгі емдеу кешенін қолдану негізінде жүзеге асырылады.

Егер емдеудің негізгі әдістерін қолданудың оң нәтижесі алты сағат ішінде қол жеткізілмесе, науқаста аурудың ауыр түрінің болуы анықталады.

Ұсыныстарға сәйкес терапияның алты міндеті анықталды:

алкогольді және темекі шегуді доғару,
іштің ауырсыну себептерін анықтау,
ұйқы безінің экзокринді жетіспеушілігін жою,
эндокриндік жетіспеушілікті бастапқы кезеңдерде анықтау және жою,
тамақтану;
панкреатиялық аденокарцинома скринингі.

Медициналық процесс қарқынды консервативті терапияны қамтиды. Емдеудің мүмкін болатын оң нәтижесіне аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде терапияны ерте бастаған жағдайда ғана қол жеткізіледі.

Консервативті емді аурудың алғашқы белгілерінен кейінгі алғашқы 12 сағаттан кейін бастау керек. Мұндай жағдайда оң нәтиже алу ықтималдығы едәуір артады.

Әзірленген ұсыныстардағы нұсқауларға сәйкес, эндоскопиялық қайталанбас әдістер болып табылатын асқынуларды жою хирургиялық әдіс - лапаротомия көмегімен жүзеге асырылады.

Хирургиялық араласуға көрсеткіштер

Ауыр нысаны анықталған жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі. Аурудың дамуы ағзаның эндокриндік және экзокриндік функцияларын жоғалтуға әкеледі. Лапароскопия әдісі диагностика ретінде де, емдік мақсатта да қолданылады.

Науқастың денесінде хирургиялық араласудың бұл әдісін қолдану перитонеальды синдромның болуы анықталған жағдайда жүзеге асырылады.

Сонымен қатар, хирург іш қуысында бос сұйықтықтың болуы анықталған кезде лапароскопияны қолданады.

Егер лапароскопиямен хирургиялық араласу мүмкін болмаса, онда лапароцентезді қолдану көрсетіледі.

Лапароскопиялық хирургия келесі міндеттерді шеше алады:

Науқастың патологиясын растау.
Аурудың ауыр түрінің белгілерін сенімді анықтау.
Емдеу процесі.

Аурудың дамуы кезінде экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігінің пайда болуы байқалады. Операциядан кейін көрсетілген функционалдық бұзылулар күшейтіліп, орнын толтыру үшін өмір бойы алмастыратын терапия қолданылады. Алынған ферментативті препараттардың дозасы ұйқы безінің жеткіліксіздігінің даму деңгейіне байланысты.

Ауыстырылатын терапияны жүргізу барысында ұйқы безінің ферменттері бар препараттар қолданылады.

Сонымен қатар, қатарлы терапия жүргізіледі, ол құрамында майда еритін дәрумендер кешендерін, оның құрамына A, D, E, K және B витаминдерін қосудан тұрады.

Сонымен қатар, дәрі-дәрмектердің қатар жүретін емі кальций препараттарын қолдануды қамтиды.

Операциядан кейінгі асқынулар

Патологияны жойған кезде зардап шеккен аймақтарды жою үшін хирургиялық әдістер қолданылады.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі дәрі-дәрмектің кешенді терапиясынан және патологияны емдеуге арналған клиникалық ұсыныстарға сәйкес келеді.

Операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуы СР-да жиі кездесетін құбылыс. Статистикаға сәйкес, асқынулар жағдайлардың 40% -ында кездеседі.

Операциядан кейінгі кезеңде фистула пайда болуы мүмкін, ұйқы безінің басын резекциялау ерте қан кетуді тудыруы мүмкін.

Жедел панкреатиттің асқынуларын жою реанимация бөлімінде бактерияға қарсы препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Дәрілердің көрсетілген тобы септикалық асқынулардың пайда болуын болдырмау үшін қолданылады.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі диетаға көп көңіл бөлуді қажет етеді, әсіресе оның режимін сақтау.

Панкреатитке арналған клиникалық ұсыныстар тек пюре тамағын жеуге міндеттейді. Пісіру тек бумен немесе қайнатумен жасалуы керек. Тұтынылатын тағамның температурасы 50 градустан аспауы керек.

Тым салқын және ыстық тамақ ұйқы безіне зиян келтіруі мүмкін. Диета бөлшек болуы керек, тамақтану саны күніне кемінде алты рет болуы керек.

СР асқынуларын жоюға арналған хирургия күрделі хирургиялық процедураларға жатады, сондықтан мұндай процедураларды заманауи қондырғыларды қолдана отырып жоғары білікті дәрігерлер жүргізуі керек.

Созылмалы панкреатит туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.

Қантты көрсетіңіз немесе ұсыныстарды таңдау үшін жынысты таңдаңыз Іздеу табылмадыШо табылмадыШо табылмады

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақала рефераты, ғылыми жұмыстың авторы - Кучерявий Юрий Александрович, Андреев Дмитрий Николаевич

Мақалада 2014 жылдан бастап созылмалы панкреатиттің диагностикасы және емі бойынша Ресей гастроэнтерологиялық қауымдастығының ұлттық нұсқаулықтары жинақталған. Онда заманауи диагностикалық критерийлер және клиникалық тәжірибеде созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарды басқарудың дәйекті кезеңдері көрсетілген, талқылауды қажет ететін мәселелер бойынша түсініктемелер берілген.

РОСТЫҚ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯЛЫҚ ҚАУЫМДАСТЫҚ ДИАГНОЗИ ЖӘНЕ ХРОНИКАЛЫҚ ПАНКРЕАТИТИЗДІҢ ЕСІМДІГІН ҰСЫНЫСТАР (2014 ж.)

Жұмыста Ресей Гастроэнтерологиялық Ассоциациясының 2014 жылғы созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстарына қысқаша шолу берілген. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға заманауи диагностикалық критерийлер мен сатылы клиникалық көзқарас сипатталған. Кейбір сыни аспектілер анықталған.

«Созылмалы панкреатиттің диагностикасы және емі бойынша Ресей гастроэнтерологиялық ассоциациясының ұлттық ұсыныстарының қысқаша ережелері (2014 ж.)» Тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

ХРОНИКАЛЫҚ ПАНКРЕАТИТИЗДІҢ ДИАГНОСТИКА ЖӘНЕ ЕҢБЕКТЕРІНІҢ РЕСЕЙ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯЛЫҚ ҚАУЫМДАСТЫҒЫ ҰЛТТЫҚ ҰСЫНЫМДАРЫ

Кучерявы Ю.А., Андреев Д.Н.

GBOU VPO «А.И. Мәскеу мемлекеттік медициналық-стоматологиялық университеті. Евдокимова »Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігі (А.И. Евдокимов атындағы МГМСУ), 127473, Мәскеу, ст. Делегатская, 20/1, Ресей Федерациясы

Түйінді сөздер: созылмалы панкреатит, диагноз, емдеу, ұсыныстар.

РОССИЯ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯСЫ ХРОНИКАЛЫҚ ПАНКРЕАТИТИЗДІ ДИАГНОЗИЗМ ЖӘНЕ ЕҢБЕКТЕРІНІҢ ҰСЫНЫСТАРЫ (2014 ж.)

Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н.

Мәскеу мемлекеттік медицина және стоматология университеті А.И. Евдокимов (MSUMD), Делегацкая көшесі, 20/1, Мәскеу, 127473, Ресей Федерациясы

Жұмыста Ресей Гастроэнтерологиялық Ассоциациясының 2014 жылғы созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстарына қысқаша шолу берілген. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға заманауи диагностикалық өлшемдер мен кезеңді клиникалық көзқарас сипатталған. Кейбір сыни аспектілер анықталған. Түйінді сөздер: созылмалы панкреатит, диагноз, емдеу, ұсыныстар.

Әлемнің көптеген елдерінде созылмалы панкреатиттің диагнозы мен емі үшін ұлттық нұсқаулықтар жасалынған және асқазан безінің экзокринді жеткіліксіздігі (АПП). Соңғы кезге дейін Ресейде мұндай деңгейдегі ұсыныстар болған жоқ, дегенмен практикалық денсаулық сақтауға көмектесу үшін оларды жасау қажеттілігі айқын.

2013 жылдың қаңтарында «Ресейлік гастроэнтерология, гепатология, колопроктология журналы» Ресейдің гастроэнтерологиялық қауымдастығының (RGA) КП-ны диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстарының жобасын жариялады және жалпы ақпарат алу үшін RGA сайтына орналастырды. 2013-2014 жж бұл жоба барлық RSA симпозиумдарында талқыланды, және оның ең қарама-қайшылықты жақтары мамандандырылған басылымдар бетінде 2, 3. Қорытынды келісілген құжатты құру үшін, оның авторлары мен шешім қабылдауға қатысқан сарапшылар практикалық дәрігерлерден алынған ақпаратты жыл бойы талдады

денсаулық сақтау және ғалымдар. Ұсынылған материалдың ғылыми дұрыстығын түсінуді жеңілдету үшін Оксфорд дәлелді медицина орталығы ұсынған дәлелдер деңгейі (UD) және ұсынымдардың сенімділік деңгейі (SNR) сияқты ұғымдар қолданылады.

Бұл жарияланымның мақсаты - авторларға аз ғана түсініктеме бере отырып, ресейлік ұсыныстардың қысқаша мазмұнын ұсыну.

СП диагнозын алкогольді және / немесе темекі шегуді үнемі ішетін науқаста іштің ауырсынуының және / немесе ұйқы безінің экзокриндік функциясының (ұйқы безі) клиникалық белгілері болған кезде күдіктенуге болады. Аурудың отбасылық тарихы СР үшін қауіпті фактор болуы мүмкін. Жедел панкреатиттен айырмашылығы, ферменттер деңгейінің жоғарылауы сирек кездеседі

қанда немесе зәрде, сондықтан егер бұл орын алса, псевдоцисттердің немесе ұйқы безінің асцитінің пайда болуы мүмкін деп күдіктенуге болады. Қандағы амилаза деңгейінің тұрақты жоғарылауы макроамилаземия немесе гиперамилаземияның экстрапанкреатикалық көздерінің болуы туралы болжам жасайды.

Трансабдоминальды ультрадыбыс (ультрадыбыстық) тек ауыр құрылымдық өзгерістермен (UD 4 - CHP C) 1 тек ауыр СР диагнозын растауға қабілетті. Белгіленген КП диагнозы бар және ұйқы безінің псевдоцистері бар науқасты бақылау үшін динамикада ультрадыбысты тиімді жүргізу (UD 2b - SNR B). Трансабдоминальды ультрадыбыс бойынша СП белгілерінің болмауы СП диагнозын жоққа шығармайды (UD 1b - CHP A).

Мультиспиральды компьютерлік томография (MSCT) - Ресей Федерациясындағы КП диагнозын таңдау әдісі (UD 3 - SNR S). Бір жағынан, MSCT трансабдоминальды ультрадыбыстың диагностикалық мәнінен едәуір асады, екінші жағынан, эндоскопиялық ультрадыбыспен (EUS) және секретинмен магниттік-резонанстық панкреатохолангиографиямен (MRCP) салыстырғанда жоғары қол жетімділікпен сипатталады. MSCT-де панкреатиялық өзгерістердің болмауы пациенттің СР ерте сатысы жоқ дегенді білдірмейді (UD 2b - CHP B), бірақ бұл ықтималдылық транабдоминальды ультрадыбыспен (UD 1b - CHP A) салыстырғанда едәуір төмен. Сондықтан іштің қайталанатын ауруы болған кезде MSCT-нің теріс нәтижелері EUS (UD 2b - CHP B) үшін көрсеткіш болып табылады.

Паренхиманың және каналдың өзгеруін диагностикалаудың ең жақсы әдістері - СР ерте сатысында қоздырғышы бар MRPHG және EUS (UD 2a - CHP B). Бірақ Ресей Федерациясында секретин тіркелген жоқ, ал контрастсыз магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ) және секретинмен ынталандырусыз MRCP MSCT (UD 2a - CHP B) салыстырғанда СП диагнозында артықшылық жоқ.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопат креография (ERCP) өзгерістерді анықтай алады

1 УС және ЖЭО-ға қатысты барлық ережелер сілтемелер жарияланған жарияланыммен байланысты болуы керек.

каналдарда, псевдоцисттердің болуы және КП диагнозын сенімді түрде қояды. EUS болмаған кезде немесе MRCP нәтижелері күмәнді болса, бұл әдіс ең құнды болуы мүмкін, дегенмен инвазивтіліктің арқасында асқынулар болуы мүмкін.

Ұйқы безінің шырынының мөлшерін анықтайтын, ферменттер мен бикарбонаттардың концентрациясын анықтауға арналған классикалық зерттеу әдістері инвазивтілікке, қымбатқа, қоздырғыштардың аз болуына байланысты СР диагностикасы үшін өте шектеулі қолданылады (қазіргі уақытта Ресей Федерациясында медициналық мақсатта қолдану үшін дәрі-дәрмектер тіркелмеген), еңбек шығыны және нашар төзімділік пациенттер бойынша. Осы әдістерге сәйкес СР-ны ұйқы безінің функциясы жеткіліксіздігімен СП-ны ажыратуға болмайды. Жалпы, тікелей диагностикалық әдістерді жоғары мамандандырылған клиникаларда клиникалық зерттеулердің бөлігі ретінде ғана қолдануға болады. Кейбір күрделі жағдайларда стереатреяны дифференциалды диагностикалау үшін зонд әдісін қолдануға болады.

Несептегі эластаза-1-ді иммунды-ферментті әдіс арқылы анықтау (моноклоналды антиденелерді қолдана отырып) және зерттеу инвазивті емес және салыстырмалы түрде арзан. Асқазан-ішек жолынан өткен кезде эластаза-1 басқа ұйқы безінің ферменттерімен салыстырғанда салыстырмалы тұрақтылықты сақтайды. Тест нәтижелері алмастырушы терапияға тәуелсіз, өйткені бұл әдіс адамның эластазасын ғана анықтайды. Алайда, бұл әдіс жұмсақ және орташа тұруға рұқсаттың төмен сезімталдығымен сипатталады (63%) және асқазан-ішек жолдарының белгілі бір патологиясына, ұйқы безіне байланысты емес b. Нәжісте эластаза-1 анықтаудың диагностикалық дәлдігі жедел өту, диарея және полифекалия кезінде күрт төмендейді.Эласттың төмен мәні ферменттің сұйылтуына байланысты жалған оң нәтижелерге әкеледі. Ұқсас жағдайды тек басқа механизммен, эластаздың бактериалды гидролизіне байланысты аш ішекте бактериялардың шамадан тыс көбеюімен байқауға болады. Дәрежені нақтылау сенімдірек

Кучерявий Юрий Александрович - кандидат. бал экономика ғылымдарының кандидаты, доцент, ішкі аурулар және гастроэнтерология пропедевтикасы кафедрасы, МГММУ А.И. Евдокимова. Андреев Дмитрий Николаевич - МГМСУ-нің ішкі аурулар және гастроэнтерология пропедевтикасы кафедрасының ассистенті А.И. Евдокимова.

Хат алмасу үшін: Дмитрий Николаевич Андреев - 127473, Мәскеу, ул. Делегатская, 20/1, Ресей Федерациясы. Телефон: +7 (905) 524 25 53. Электрондық пошта: [email protected]

Кучерявый Юрий Александрович - м.ғ.д., доцент, ішкі аурулар пропедевтика және гастроэнтерология кафедрасы, MSUMD. Андреев Дмитрий Николаевич - м.ғ.к., ғылыми қызметкер, ішкі аурулар пропедевтика және гастроэнтерология кафедрасы, MSUMD. Хат: Андреев Дмитрий Николаевич - Ресей Федерациясы, 127473, Мәскеу, Делегацкая көш., 20/1. Тел .: +7 (905) 524 25 53. Электрондық пошта: [email protected]

Қазіргі заманғы мульэнзим препараттарымен бастапқы терапия кезінде экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігінің (ENPI) негізгі көріністерін тоқтатқаннан / азайғаннан кейін тұрақты тұру.

Нәжісте эластаза-1 құрамының төмендеуі бастапқы ENPI (0-100 мкг / г - ауыр, 101-200 - орташа немесе жұмсақ) көрсетеді және өмір бойы, көбінесе жоғары дозаны алмастыратын ферментті терапия үшін көрсеткіш болып табылады. Динамикадағы эластаза деңгейін анықтау практикалық мағынаны бермейді, өйткені секрецияға функционалды түрде дайын ұйқы безі жасушаларының саны көбейе алмайды.

Эндокриндік жеткіліксіздік диагнозы уақтылы және мұқият болуы керек. Ол гликозилденген гемоглобиннің (HLA1c) концентрациясын үнемі анықтау, қандағы глюкозаны ішу немесе глюкозамен стресс-тест өткізу арқылы жүзеге асырылады. Сонымен қатар, скринингтің оңтайлы түрі әлі анықталған жоқ. Сонымен, қант диабетін диагностикалау үшін Халықаралық сарапшылар комитеті (IEC) және Американдық қант диабеті қауымдастығы (American Diabetes Association and ADA) HbA1c (диабеттің диагнозы HbA1c> 6,5% деңгейінде белгіленген) глюкоза концентрациясын емес, қолдануға кеңес берді. қан. HbA1c тестінің артықшылығы қан глюкозасының көрсеткіштеріне қатысты нәтижелердің төмен өзгергіштігінде 8, 9 болып табылады. Бұл ұстанымды ресейлік ұсыныстар қолдайды.

СП ағымының ауырлығын анықтау және асқынулар мен қолайсыз нәтижелер қаупін болжау үшін СР-мен ауыратын науқастар ауруханаға жатқызылған кезде де, амбулаториялық жағдайда да тамақтану жағдайына клиникалық баға беруі керек. Ол дене салмағының индексін (BMI), дене салмағының жоғалуын және оның ауырлық дәрежесін есептеуге негізделген, науқасты жалпы тексеру кезінде анықталған трофологиялық жеткіліксіздіктің жанама белгілерінің болуы - анемия, трофикалық тері аурулары, квасиоркор белгілері және т.б. 10, 11.

Трофологиялық жеткіліксіздіктің әртүрлі белгілері бар СР-мен ауыратындардың көпшілігінде (12%) дене салмағының төмендеуі байқалады. Сонымен қатар, трофологиялық жетіспеушілік көбінесе СР бар науқастарда дамиды, тіпті қалыпты немесе жоғарылаған BMI. Осылайша, салмақ жоғалту - бұл трофологиялық жеткіліксіздіктің маңызды болжамды факторы.

Тамақтану жағдайын зертханалық бағалау көптеген Ресей клиникаларында қол жетімді.Бұл әдіс бірнеше қарапайым сынақтарды қолданған кезде тиімді - ақуыздың, альбуминнің, перифериялық қан лимфоциттерінің абсолютті санын, гемоглобин деңгейін анықтау кезінде тиімді. Ретинді байланыстыратын ақуыз, В12 дәрумені, фолий қышқылы, трансферрин, магний, мырыш концентрациясын анықтау үшін трофологиялық жеткіліксіздіктің биохимиялық маркерлерінің спектрін кеңейту бізге СР бар науқастың тамақтану жағдайын толығырақ бағалауға мүмкіндік береді.

СР бар емделушілерде тамақтану жағдайындағы ауытқуларды уақытында анықтау және түзету болжамды едәуір жақсартады, госпитализация уақытының қысқаруына және емделудің тікелей шығындарының азаюына ықпал етеді, оны дәрігерлер күнделікті тәжірибесінде ескеруі керек 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Панкреатогенді мальабсорбция нәтижесінде СП остеопорозбен асқынатыны дәлелденді. Осыған байланысты сүйек тінінің минералды тығыздығын рентгендік денситометрия арқылы бірыңғай бағалау ұсынылады (UD 4 - SNR S). Гиперпаратиреозы жоқ пациенттерде ғылыми негізделген, оның ішінде экономикалық тұрғыдан кальций алмасуының динамикалық скринингі жасалмағанын ескеру қажет (UD 5 - CHP D).

Тұқым қуалайтын панкреатиттің молекулалық-генетикалық диагностикасы (CFTR мутациясы, 5RSK1 гендері) қазіргі кезде клиникалық тәжірибеде сирек қолданылады 15, 16.

Осылайша, СР диагнозын сенімді морфологиялық немесе морфологиялық және функционалды өлшемдердің жиынтығы негізінде ғана жасауға болады. Бұл жағдайда әртүрлі диагностикалық әдістердің болуына қарамастан, ерте кезеңдердегі КП диагнозы қиын мәселе болып қала береді.

КП бар науқастарды консервативті емдеу симптомдарды жеңілдетуге және асқынулардың дамуына жол бермеуге бағытталған. 1, 2, 4, 5, 8 терапияның алты негізгі мақсаты бар.

1. Алкогольді тұтынуды және темекі шегуді доғару және аурудың болжамды этиологиясына қарамастан, алкогольдің тәуліктік дозалары мен темекі шеккендердің санына, сондай-ақ алкоголь мен темекі шегудің ұзақтығына байланысты.

2. Іштің ауырсыну себептерін анықтау және оның қарқындылығын төмендету.

4. Эндокриндік жеткіліксіздікті ерте кезеңдерде анықтау және емдеу (асқынулардың пайда болуына дейін).

5. Тамақтану.

6. Ұйқы безінің аденокарцинома скринингі, әсіресе келесі қауіп факторлары болған кезде: тұқым қуалаушылық (отбасылық) панкреатит, ұйқы безінің қатерлі ісік ауруы, дәлелденген СП ұзақ тарихы, 60 жастан асқан.

Біз әсіресе ескертеміз: КП бар барлық пациенттерге темекі шегуді және алкогольді ішуді доғару керек (UD 2b - CHP B).

СП пациенттерінің тамақтану тапшылығы қаупі жоғары (UD 3 - CHP C). Ғылыми негізделген «ұйқы безі» диетасының болмауы әр науқасқа жеке қарау қажеттілігін туындатады. Диеталық терапия, қазіргі заманғы ферменттерді алмастыратын терапиямен бірге диетаның максималды кеңеюін болжайды, макро- және микроэлементтер тапшылығының алдын алудың тиімді әдісі болып табылады (UD 3 - CHP C). Идеал жағдайда СР бар науқастың диета құрамы мен мөлшері сау адамның тамақтану рационынан (UD 4 -CHP C) ерекшеленбеуі керек.

Іштің ауырсынуын тоқтату үшін келесі тәсіл ұсынылады:

- эндоскопиялық және / немесе хирургиялық емдеуді қажет ететін патологияны болдырмау үшін созылмалы ауырсынудың себебін анықтаңыз (UD 2b - CHP B),

- науқасқа майдың барлық бөліктерінде біркелкі бөлінетін бөлшек тағам тағайындаңыз (алкоголь мен темекіден толық бас тартуды ұсыныңыз (UD 4 - CHP C),

- қатты ауыратын науқастарға анальгетиктер тағайындалуы керек: парацетамол немесе стероид емес қабынуға қарсы препараттар (UD 4 - CHP C). Егер жеткіліксіз болса, трамадолға барыңыз. Кейбір жағдайларда есірткі анальгетиктерін үнемі қолдануды немесе антисекреторлық препараттармен (протон сорғы ингибиторлары) және витаминді-минералды кешендермен бірге жоғары мөлшерде микротаблеткалармен немесе панкреатиннің минимикрофтерімен алты-он екі апталы қосымша емдеуді қажет етуі мүмкін.Сонымен қатар, антидепрессанттардың қосымша рецепті (UD 4 - CHP C) немесе прегабалин (UD 1b - CHP A) мүмкін, бұл жанама депрессияның көріністерін азайтады, ауырсынуды азайтады және есірткі емес анальгетиктердің әсерін күшейтеді,

- үш айға консервативті терапияның тиімсіздігімен немесе екі апта бойы есірткі анальгетиктерін тағайындау әсерімен, хирургпен кеңесіп, эндо

Эндоскопиялық немесе хирургиялық әдістерді қолдану арқылы ауырсынуды жеңілдету үшін скописта.

Тұруға арналған ықтиярхатпен емдеудің принциптері төмендегідей.

Ақуыздар мен көмірсулар көп фракциялық тамақтану. Майдың шектелу дәрежесі мальабсорбцияның ауырлығына және ферментті алмастыратын терапияның тиімділігіне байланысты (UD 3 -CHP C).

Экзокринді панкреатикалық функцияның жеткіліксіздігінің клиникалық көріністеріндегі алмастырғыш ферментті терапия (UD 1a - CHP A).

• Мальабсорбцияны емдеу кезінде ішек жабындысымен жабылған панкреатиннің микротаблеттерін немесе минимикосфераларын қолданыңыз: олар қорғалмаған заттардан және ішек жабындысымен қапталған панкреатиннен гөрі тиімдірек (UD 1b - CHP A).

• Бастапқы өңдеуде ұсынылатын панкреатин препаратының ең төменгі дозасында негізгі тамақ үшін 25000-40000 ПИЕЦЕС липаза және аралық тамақтану үшін 10000-25000 PIECES липаза болуы керек (UD 1b - CHP A).

• Емдеудің тиімділігін дене салмағының жоғарылауы және симптомдардың ауырлығын төмендету арқылы анықтауға болады. Тиімділікке қатысты кез-келген күмәнді ферменттерді алмастыру терапиясының зертханалық және аспаптық бақылауының көрсеткіші ретінде қарастыру керек (UD 2a - CHP B).

• Егер алмастыратын терапия бастапқы дозаларда жеткіліксіз болса, минимикрофтер немесе панкреатин микротаблеттерінің дозасын (UD 4 - CHP C) екі есе арттыру керек.

• Тұрақты тұру симптомдарын сақтаған кезде, ішек жабындысымен ферментті препараттардың ең көп дозаларын қабылдағанына қарамастан, асқазан секрециясын (протон насосының ингибиторлары) басатын терапия тағайындау керек (UD 4 - CHP C).

• Ұйқы безінің некрозымен ауырғаннан кейін немесе нәжістің эластаза-1 айтарлықтай төмендеген (200 мкг / г-ден аз) панкреатитті анықтағаннан кейін ұйқы безінің жеткіліксіздігінің болуы өмір бойы алмастыратын терапияның қажеттілігін көрсетеді (UD 1a - CHP A).

Қант диабетін СП-мен емдегенде, гипогликемияның дамуын болдырмай, диабеттік асқынулардың алдын алу үшін гликемиялық бақылауды жақсартуға тырысу керек.

СП бар науқасты басқару тактикасы бірнеше компоненттерден тұрады.

1. СР диагнозы (ауруды растаудың алғашқы кезеңдерінде немесе СЖ-ны алып тастау қиын).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Ауырсыну безі жеткіліксіздігі Жоқ Обструктивті / өт жолдары

және патогенетикалық емдеу

Тамақтану, ферментті алмастыратын терапия

Анальгетиктер, антиоксиданттар, панкреатин, антидепрессанттар, прегабалин

Панкреатин әр тамақтануға 25000-40000 IU липаза

Нәтижесі 3 ай

Сур. 1. Сау диагнозы бар науқасты жүргізу тактикасы (анықталған СР) (дереккөз - толықтырулар мен өзгертулермен)

2. СП этиологиясын анықтауға тырысу (бұл этиотропты әсер ең тиімді болғандықтан маңызды).

3. СР сатысын анықтау (емдік тактиканы таңдауды талап етеді және болжамға әсер етеді).

4. Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің диагнозы (ферментті алмастыратын терапия мен инсулин терапиясының режимін таңдауға, дәрі-дәрмектің дозасын анықтауға немесе хирургиялық емдеудің қажеттілігін мойындайтын негіз).

5. Емдеу жоспарын жасау (кейбір жағдайларда хирургтардың, эндоскоптардың, эндокринологтардың қатысуымен алқалы шешім).

6. Бастапқы жағдайды және таңдалған медициналық тактиканы ескере отырып, болжамды анықтау.

«Белгілі бір СР» диагнозы клиникалық көріністермен бірге морфологиялық сипаттамаларға (ультрадыбыстық, кем дегенде MSCT жеткіліксіз ақпаратқа) сәйкес сәулеленудің жоғары ақпараттық әдістерін қолдана отырып белгіленеді.Егер ультрадыбыспен немесе MSCT диагнозды растай алмаса, науқасты КҚ болжамды диагнозымен байқауға және емдеуге болады. Сонымен, егер КП диагнозы дәлелденсе, бірінші қадам - этиотропты (ең тиімді) әсер ету әрекеті. Біріншіден, бұл уақытылы және нақты әсерді талап ететін этиологиялық формаларға қатысты: бар

аутоиммунды панкреатит - глюкокортикостероидтар, кедергісі бар - хирургиялық немесе эндоскопиялық декомпрессия. ENPI болған кезде оның түрін анықтаған жөн - бастапқы (қоршау жағдайына байланысты эластаза-1 төмендегенде) немесе қайталама (эластазаның қалыпты деңгейімен), себебі ферментті ауыстыру терапиясының ұзақтығы осыған байланысты. Панкреатиннің екінші реттік жеткіліксіздігі жағдайында минимикроффераларды немесе панкреатиннің микротаблеттерін қабылдау курсының ұзақтығы симптомдардың шешілу мерзімімен, жеткіліксіздіктің қайталама себептерін іздеу және жою мүмкіндігімен анықталады (мысалы, аш ішекте бактериялардың шамадан тыс өсу синдромы). Нәжістің эластазасы-1 қалыпты мәндері бар болса да, панкреатин дозасын жойғаннан немесе төмендеткеннен кейін статоратория қайталанса, өмір бойы ферментті алмастыратын терапия 2, 17 қажет.Дәл осындай емделу нәтижесі жалған-оң сынақ нәтижесі үшін жағдай болмаған жағдайда нәжістің эластаза-1 мәні төмен емделушіге тағайындалады. Панкреатинді, анальгетиктерді, прегабалинді қолданумен біріктірілген фармакотерапиямен ауырсынуға тұрақты төзімді болған жағдайда, эндоскопиялық немесе хирургиялық емдеудің орындылығын анықтау үшін (хирургтар мен эндоскопистермен бірге) алқалы талқылау ұсынылады. Тағайындау

Ауыруы - ұйқы безінің жеткіліксіздігі

Тамақтану, ферментті алмастыратын терапия

Эластаза-1 нәжісі диета, инсулин (?)

Анальгетиктер, антиоксиданттар, панкреатин, антидепрессанттар, прегабалин

Панкреатин әр тамақтануға 25000-40000 IU липаза

Нәтижесі 3 ай

Кешенді тексеру, диагнозды нақтылау

Сур. 2. Болжам диагнозы бар СР-мен науқасты жүргізу тактикасы (ықтимал немесе мүмкін СР) (дереккөз - толықтырулар мен өзгертулермен)

Котикалық анальгетиктер тәуелділіктің жоғары қаупімен байланысты, мұндай шешім қабылдауды қысқа мерзімде - 2 апта ішінде қажет етеді.

Егер СР-ны тиісті морфологиялық тексеру мүмкін болмаса, сонымен қатар, қазіргі уақытта Ресей Федерациясында ұйқы безінің паренхимасының күйін бағалаудың ең көп таралған әдісі ультрадыбыстық болып табылады, кейбір науқастарда тарихына және клиникалық көрінісіне байланысты «созылмалы панкреатит» диагнозы мүмкін немесе мүмкін ( суретті қараңыз). Ұқсас жағдай СР диагнозын қоюға MSCT деректері жетіспеген кезде дамиды, ал кейбір жағдайларда тіпті EUS (белгісіз, мүмкін CP немесе клиникалық күдік). Диагноздағы белгісіздікке байланысты аутоиммунды панкреатитті тексеру екіталай. Нәтижесінде аутоиммунды панкреатит мақсатты болуы мүмкін этиологиялық нысандар тізімінен шығады.

ENPI нысанын анықтау (расталған аурумен немесе аурумен күдіктенгенде) - бастапқы (эластаза-1 төмендеген кезде) немесе қайталама (эластазаның қалыпты деңгейімен) - ферментті ауыстыру терапиясының ұзақтығын таңдауға әсер етеді және СР-нің болуы туралы (әлсіз радиациямен) сенімді сөйлесуге мүмкіндік береді СК критерийлері және ұйқы безінің емес

жеткіліктілік). Ұйқы безінің екіншілік жеткіліксіздігі жағдайында панкреатин қабылдау курсы симптомдардың шешілу мерзімімен, жеткіліксіздіктің қайталама себептерін іздеу және жою мүмкіндігімен де анықталады (мысалы, аш ішектегі бактериялардың шамадан тыс өсу синдромы). Қант диабетінің «панкреатиялық» түріне сенімсіздік болғандықтан, гипогликемиялық агент таңдау эндокринологпен бірге жүргізілуі керек.

Егер анықталмаған этиологияның созылмалы этиологиясындағы ауырсынуды тоқтатуға бағытталған консервативті әдістердің әсері болмаса, «белгілі бір СР» жағдайынан айырмашылығы, хирургпен кеңескенге дейін, ұйқы безінің морфологиясын (EUS, MSCT, MRCP) бағалаудың сенімді әдістерін қолдана отырып, СР диагнозын анықтаған жөн. 2, 4.

Жоғарыда келтірілген тұжырымдар СП емдеуге арналған алғашқы келісілген жан-жақты практикалық нұсқауларды білдіреді. Олар практикалық тәжірибені ескере отырып, қазіргі кездегі ең сенімді дәлелдерді сыни бағалау нәтижесі болып табылады.

Әлемдегі тағайындаулар санына сәйкес №1 Creon®-ферментті препарат1

% Creon - 80% -дан астам белсенділік

15 минут ішінде сатылатын ферменттер2

Минимикосфера патентімен қорғалған технология

Панкреатин 40 000 бірлік 50 капсула

ферментативті емдеу үшін

ИНН: панкреатин. Тіркеу нөмірі: LSR-000832/08. Дозалау нысаны: ішек капсулалары. Фармакологиялық қасиеттері: ас қорытуды жақсартатын ферментті препарат. Препарат құрамына кіретін ұйқы безінің ферменттері белоктардың, майлардың, көмірсулардың сіңуін жеңілдетеді, бұл олардың аш ішекте толық сіңуіне әкеледі. Қолдану көрсеткіштері: асқазан-ішек жолдарының әртүрлі ауруларынан туындаған және цистикалық фиброзбен, созылмалы панкреатитпен, ұйқы безі хирургиясынан кейін, гастрэктомиядан кейін, ұйқы безінің қатерлі ісігі, асқазанның ішінара резекциясы кезінде балалар мен ересектердегі экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігіне арналған алмастыру терапиясы ( мысалы, Биллрот II), ұйқы безі жолдарының немесе жалпы өт жолдарының кедергісі (мысалы, неоплазма салдарынан), Schwachman-Dai синдромы Монда, жедел панкреатиттің шабуылы және тамақтануды қалпына келтіру жағдайы. Қарсы көрсеткіштер: Препараттың кез-келген компоненттеріне жоғары сезімталдық. Жүктілік кезінде және емізу кезінде қолданыңыз. Жүктілік: Жүкті әйелдерді ұйқы безі ферменттері бар препараттармен емдеу туралы клиникалық деректер жоқ. Препаратты жүкті әйелдерге сақтықпен тағайындаңыз. Емшекпен емізу кезеңі: емшек сүтімен тамақтану кезінде ұйқы безінің ферменттерін қабылдауға болады. Қажет болса, жүктілік кезінде немесе емшек сүтімен емізу кезінде препарат жеткілікті мөлшерде тамақтану күйін сақтау үшін жеткілікті мөлшерде қабылдануы керек. Дозасы және қолданылуы: ішінде. Капсулаларды әр тамақтану кезінде немесе одан кейін бірден ішу керек (жеңіл тамақты қоса), тұтас жұтып, сынбаңыз және шайнауға болмайды, көп сұйықтық ішіңіз. Науқастың сұйықтықты тұрақты түрде алуын қамтамасыз ету маңызды, әсіресе сұйықтықтың жоғарылауы. Сұйықтықты жеткіліксіз қабылдау іш қатуды тудыруы немесе жоғарылатуы мүмкін. Кистозды фиброзы бар ересектер мен балаларға арналған доза: доза дене салмағына байланысты және емдеу басталған кезде төрт жасқа дейінгі балалар үшін әр тамақ үшін 10OO липаза бірлігі / кг, ал төрт жастан асқан балаларға арналған тамақтану кезінде 500 липаза / кг құрайды. ересектер. Дозаны аурудың белгілерінің ауырлығына, статортереяны бақылау нәтижелеріне және дұрыс тамақтану күйіне байланысты анықтау керек. Көптеген пациенттерде доза тәулігіне 10 000 липаза бірлігіне / кг дене салмағынан немесе 4000 липаза бірлік / г майынан аз немесе аспауы керек. Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігімен бірге жүретін басқа жағдайлар үшін доза: дозаны пациенттің жеке ерекшеліктерін ескере отырып тағайындау керек, оның құрамына ас қорыту жеткіліксіздігі мен тамақ құрамындағы май мөлшері кіреді.Науқасқа негізгі тамақпен бірге қажет доза 25000-нан 80 000 фунт стерлингке дейін өзгереді. липазалар, ал жеңіл тағамдарды қабылдау кезінде - жеке дозаның жартысы. Балаларда препарат дәрігердің нұсқауымен қолданылуы керек. Жанама әсерлері: асқазан-ішек жолдарының бұзылуы: іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, іш қату, ентігу, диарея. Барлық жанама әсерлердің тізімі медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықта келтірілген. Дозаланғанда: өте жоғары дозаларды қабылдаған кездегі белгілер: гиперурикозурия және гиперурикемия. Емі: препаратты қабылдау, симптоматикалық терапия. Басқа препараттармен әрекеттесуі: өзара әрекеттесу бойынша зерттеулер жүргізілген жоқ. Арнайы нұсқаулар: іш қуысында ерекше белгілер немесе өзгерістер болған кезде сақтық шарасы ретінде фиброзды колонопатияны болдырмау үшін, әсіресе препаратты күніне 10 000 липаза бірлік / кг дозада қабылдаған пациенттерде. Арнайы нұсқаулар туралы толық ақпарат медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықта келтірілген. Көлік жүргізу қабілетіне және басқа механизмдерге әсер ету: Creon® 40,000 препаратын қолдану көлік пен механизмдерді басқару қабілетіне әсер етпейді немесе шамалы әсер етеді. Дәріханадан демалу шарттары: рецепт бойынша. Препарат туралы толық ақпарат медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықта берілген. IMP 2013 ж., 04.02

1. IMS Health, маусым 2013,

2. Лохр Дж.М. және басқалар. Панкреатинді экстракция кезінде қолданылатын әр түрлі препараттардың қасиеттері 'Еуропалық гастроэнтерология және гепатология журналы 2009.21: 1024-1031.

Абботт зертханалары

125171, Мәскеу, Ленинградское Шоссе, 16а, 1-үй, 6-қабат Тел. +7 (495) 258 42 80, факс: +7 (495) 258 42 81

Өмір үшін уәде

Ақпарат тек медициналық және фармацевтикалық қызметкерлер үшін. Оны медициналық және фармацевтикалық қызметкерлердің кәсіби деңгейін жоғарылатумен байланысты кездесулер мен басқа да іс-шаралар аясында, оның ішінде мамандандырылған көрмелер, конференциялар, симпозиумдар және басқалар аясында ғана тарату керек.

1. Охлобистин А.Б., Кучерявый А.А. Ресей гастроэнтерологиялық ассоциациясының созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстары (жоба). Орыс гастроэнтерология, гепатология, колопроктология журналы. 2013.23 (1): 66-87. (Охлобистин А.В., Кучерявый Ю.А. Ресей гастроэнтерологиялық ассоциациясының созылмалы панкреатитті диагностикалау және емдеу бойынша ұсыныстары (жоба). Российский журнал гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 2013,23 (л): 66-87. Орыс).

2. Бұйра Ж.А., Маев И.В. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқасты 2013 жылы RGA ұсыныс жобасының призмасы арқылы басқару тактикасы. Доктор Ру. 2014, (2): 23-32. .

3. Маев И.В., Кучерявы Ж.А., Казюлин А.Н., Самсонов А.А. Жалпы клиникалық тәжірибеде созылмалы панкреатит диагностикасы бойынша заманауи ұсыныстар. Терапиялық мұрағат. 2013, (4): 84-9. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н., Самсонов А.А.. Жалпы клиникалық тәжірибеде созылмалы панкреатит диагнозын қоюға арналған қазіргі заманғы ұсыныстар. Терапевтикалық архив. 2013, (4): 84-9. Орыс).

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявы Ж.А., Трух-манов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.Б. Созылмалы панкреатиттің диагностикасы және емі туралы хаттама. Орыс гастроэнтерология, гепатология, колопроктология журналы. 2014.24 (4): 70-97. . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатология, колопроктология 2014.24 (4): 70-97. Орыс).

5. Маев И.В., Кучерявый А.А., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарды басқарудағы қиындықтар мен қателіктер. Терапиялық мұрағат. 2013, (2): 65-72. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарды басқару тактикасындағы қиындықтар мен қателіктер. Терапевтикалық архив. 2013, (2): 65-72. Орыс).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 созылмалы панкреатит кезіндегі анықтау. Sc Sci қаз. 1999.44 (л): 210-3.

7. Маев И.В., Кучерявы Ж.А., Москалева А.Б. Созылмалы панкреатит: мифтер мен шындық. Фарматека. 2010, (12): 24-31. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б. Созылмалы панкреатит: мифтер мен шындық. Фарматека. 2010 ж., (12): 24-31. Орыс).

8. Борнман ПК, Экиа Дж.Ф., Рамос Дж.М., Смит М.Д., Ван дер Мерве С, Ватерей Г.А., Зиади С.С. Созылмалы панкреатиттің диагностикасы және емі бойынша нұсқаулық. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Олсон Д.Е., Ри М.К., Херрик К, Зиемер DC, Twombly JG, Филлипс Л.С. Ұсынылған A1C негізделген диагностикалық критерийлері бар диабет және қант диабетіне дейінгі скрининг. Диабетпен емдеу. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Бұйра басқаратын С.А., Маев И.В., Москалева А.Б., Сайдуллаев М.Г., Цуканов В.В., Джаватханова Р.Т., Смирнов А.Б., Устинова Н.Н. Тамақтану күйінің созылмалы панкреатитке әсері. Медициналық кеңес. 2012, (2): 100-4. . )

11. Бұйра басқаратын С.А., Москалев А.Б., Свиридов А.Б. Тамақтану жағдайы созылмалы панкреатиттің асқынуы мен ұйқы безінің жеткіліксіздігінің даму қаупі факторы ретінде. Эксперименталды және клиникалық гастроэнтерология. 2012, (7): 10-6..

12. Маев И.В., Свиридова А.Б., Кучерявы Ж.А., Гончаренко А.Ж., Самсонов А.А., Оганесян Т.С., Устинова Н.Н., Казюлин А.Н., Трошина-И.В., Москалев А.Б. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда әртүрлі панкреатиндік препараттармен ферменттерді алмастыратын ұзақ мерзімді терапия. Фарматека. 2011, (2): 32-9. . жетіспеушілік.Ферматека, 2011, (2): 32-9. орыс).

13. Линдквист В, Доминегес-Муньоз Дж.Е., Луасес-Регуейра М, Касти-Эейрас-Альварино М, Нието-Гарсия L, Иглесиас-Гарсия Дж. Созылмалы панкреатит кезінде ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігін болжауға арналған сарысу. Панкреатология. 2012.12 (4): 305-10.

14. Хабер А.Б., Розенфальк А.М., Хансен В, Хилстед Дж, Ларсен С. Сүйектің минералды метаболизмі, сүйектің минералды тығыздығы және созылмалы панкреатит пен ұйқы безінің экзокриндік жеткіліксіздігі бар науқастардағы дене құрамы. Int J Pancreatol. 2000.27 (л): 21-7.

15. Кучерявы Ю., Тибилова 3, Андреев Д., Смирнов А. Созылмалы панкреатиттің клиникалық ағымының модификациясында SPINK1 геніндегі N34S мутациясының маңызы. Дәрігер. 2013, (10): 28-32. .

16. Кучерявий Ю, Тибилова З, Андреев Д., Смирнов А., Маев I. Созылмалы панкреатиттің дамуы мен өршуіндегі SPINK1 гендік мутациясының рөлі. Еуропалық медицина журналы (Рус). 2013, (л): 37-47.

17. Маев И.В., Зайцева Е.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Ферментті препараттар созылмалы панкреатитті емдеудің негізі ретінде: экзокринді жеткіліксіздігі бар: гастроэнтеролог тәжірибесінде қолдану және таңдау мүмкіндігі. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013, (1): 61-4. (Маев И.В., Зайце-ва Е.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Экзокринді жеткіліксіздігі бар созылмалы панкреатитті емдеудің негізгі тірегі ретінде фермент: гастроэнтеролог тәжірибесінде қолдану және таңдау. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013, (л): 61- 4. орыс).