Ұйқы безінің рагы

Ұйқы безінің ісіктері мен қатерлі ісіктері әлемде кеңінен таралған. Жыл сайын 200 мыңға жуық жаңа диагноз қойылған асқазан безінің қатерлі ісігі тіркеледі. Мұндай таралу бүкіл әлемдегі хирургтар мен онкологтардың назарын аударады.

Ісік түрлері

Морфологиялық тұрғыдан алғанда, ұйқы безіндегі ісік эпителиалды, гемопоэтических және лимфоидты ұлпадан дамиды. Науқастардың 95% -ында ісік эпителий ұлпасынан дамиды. Ол аденокарцинома, аденома және цистаденома арқылы көрсетілуі мүмкін. Аденома және цистаденома - қатерлі ісіктер. Олар ұзақ даму мен прогрессиямен, белгілердің болмауымен және курстың қолайлы болжамымен ерекшеленеді.

Бұл мақалада ұйқы безінің қатерлі ісігі (қатерлі ісік) қарастырылады. ICD-10 коды - C.25.

Бездің қатерлі ісіктері

Гландулярлық тін - бұл эпителий ұлпасының бір түрі. Сондықтан безді жасушалардан пайда болған қатерлі ісік эпителиалды ісіктер бөліміне жатады. Ал қатерлі өсудің өзі «аденокарцинома» деп аталады. Бұл неоплазманың жиі анықталатын түрі - барлық қатерлі ісіктердің 95% дейін. Ұйқы безінде аденокарцинома дамуы мүмкін:

1. Шығарылатын каналдардың эпителийінен.
2. Ацинус жасушаларынан (іс жүзінде безді жасушалар).

Сонымен қатар, мұндай қатерлі ісіктер бездің тінінен дамиды: цистаденокарцинома, ацинарлы жасуша және сквамозды жасушалық карцинома. Олар барлық пациенттердің 5% -ында ғана анықталған.

Аденокарцинома даму сатыларының жіктелуі

Ресей Федерациясы TMN классификациясының негізінде ұйқы безінің қатерлі ісігін халықаралық сатылы жіктеуді қабылдады:

1. 1 кезең - Ісік түйіні денеде орналасқан, 2 см аспайды, аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздар жоқ. Ағзаларға алыс метастаздар жоқ. Бұл кезеңде симптомдар байқалмайды. Болжам қолайлы.
2. 2 кезең - ісік он екі елі ішек, өт жолдары және айналасындағы талшықты өсіреді. Аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздар жоқ. Ағзаларға алыс метастаздар жоқ. Науқас ерте симптомдар туралы алаңдай бастайды. Болжам қолайлы.
3. 3 кезең - ісік он екі елі ішек, өт жолдары және айналасындағы талшықты өсіреді. Бір аймақтық лимфа түйінінде бір метастаз бар. Ағзаларға алыс метастаздар жоқ. Ерте белгілер байқалады, болжам күмәнді.
4. 4А сатысы - қоршаған ортадағы тіндер мен мүшелерде олардың қызметінің бұзылуымен ісіктің өсуін білдіреді. Аймақтық лимфа түйіндеріне бір немесе бірнеше метастаздар болуы мүмкін. Ағзаларға алыс метастаздар жоқ. Ауыр белгілерге қатысты болжам күдікті.
5. 4B сатысы - мүшелер мен тіндерге алыс метастаз ошақтары бар барлық пациенттерге беріледі. Ауыр симптомдар туралы алаңдаушылық. Болжам қолайсыз.

Ұйқы безінің ісіктерін локализациялау

Ұйқы безінің анатомиялық қатерлі процесі локализацияланған:

1. Басында - ең көп кездесетін патология (жағдайлардың 70% -на дейін).
2. Ағзаның құйрығында және құйрығында - таралу деңгейі бойынша екінші орында (24% дейін).
3. Ілініс процесінде сирек кездесетін патология (6% жағдайға дейін) кездеседі.

Алғашқы белгілерден өлімге дейінгі уақыт

Науқастың жағдайына және өмір салтына (белсенді немесе отырықшы), зиянды тәуелділіктердің болуы немесе болмауы, тұқым қуалаушылық және қатар жүретін аурулардың болуы (тіпті адамның психологиялық жағдайынан: оптимистік немесе пессимистік) ауру әр түрлі жылдамдықпен өтіп, бірнеше сатыдан өтеді:

• нөл (0 кезең),
• Менде IA және IB фазалары бар
• IIA, IIA және IIB фазалары да ерекшеленеді,
• III (алдын ала)
• IV (соңғы, соңғы немесе соңғы).

Аурудың алғашқы белгілерінің басталуынан соңғы кезеңнің басталуына дейінгі уақыт әр адам үшін әр түрлі.

Бұл дегенерацияның өсу жылдамдығымен, бездің зақымдану аймағымен және осы процеске қатысатын құрылымдармен анықталады, олардың қызметі ағзаның ішкі ортасының күйін (рН-дан қанның коагуляция жүйесінің белсенділігіне дейін) анықтайды, ол аурудың өзін-өзі жоғарылату жылдамдығын да, жақын адамдарға зиян келтіретін метастаздың жылдамдығын да анықтайды, содан кейін алыстағы органдар.

Сонымен, ішек эпителийінен ісіктің өсуімен симптоматология негізінен асқазанның бұзылу дәрежесін анықтайтын жолдардың патенттілігіне байланысты болады.

Гормоналды-белсенді құрылымдарға зақым келген жағдайда дене функциясының бұзылуы анағұрлым маңызды болады, өйткені біз тасымалдайтын жүйелер мен ондағы мүшелер арасындағы байланыс - жүйке және тамыр жүйесі туралы.

Созылмалы панкреатиттің және қант диабетінің болуы (және ішінара қатерлі ісік ауруының көзі және себебі), сонымен қатар төмен иммунитеттің төмендеуіне және ағзаның жұмыс істемейтін күйінің басталуына әкеледі.

Аурудың әр кезеңінің ұзақтығы әр науқас үшін бірдей, жалпы жағдайдың барлығына бөлінген уақыт.

0 фазада және I фазада клиникалық маңызды симптомдардың болмауын ескере отырып, пациент әдетте оның жағдайын елемейді. Бірақ бұл операция сәтті өтуі мүмкін жалғыз уақыт кезеңі.

Төмендегі фазалардың басталуы (ісік безден тыс), әлдеқайда тиімді емделуі мүмкін немесе мүлде мағынасы жоқ (паллиативті әдістер науқастың өмірін сәл ұзартуға әкелуі мүмкін).

Оны емдеуге бола ма?

Болжам аурудың сатысына (ісіктің ағзаның ішінде немесе артында орналасуы, көрші мүшелердің қатысуы және олардағы метастаздардың болуы), ісіктің бездегі орналасуына, дене жүйелерінің күйіне және операциялық залдың қажетті құрал-жабдықтармен жабдықталу дәрежесіне байланысты.

Қатерлі ісік ауруы үшін барлық қолайлы жағдайлар болған кезде шаралар қабылдануы мүмкін:

1. 0 сатысында - операциядан кейін міндетті гамма сәулеленуімен ісікті түбегейлі кесу арқылы.
2. I-де - радиациялық терапиямен ең радикалды араласу (немесе бүкіл безді алып тастағанда немесе оны резекциялаумен немесе Уиппл техникасын қолданумен).
3. II және III сатыларда тек асқазан мен ішек тесіктерін тігу бойынша іс-шаралар жасалуы мүмкін, бұл бездің өзі немесе оған және оған жақын орналасқан мүшелерге ас қорыту үшін туындаған механикалық кедергілерді жоюға немесе шаралар қабылдауға болады.
4. IV сатысында, денесі ауыр жүктеме көтере алмайтын науқастың өте ауыр жағдайына және алыстағы мүшелерге ісік метастазына байланысты онкологтар науқасқа ештеңе ұсына алмайды.

Осылайша, шынымен толықтай сауығу тек 0-де немесе I кезеңнің алғашқы сатысында мүмкін болады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі туралы бейне:

Әр түрлі кезеңдердегі өмір сүру

Бездің қалпына келтірілмейтін және қалпына келтірілмейтін қатерлі ісігі аурулары туралы статистика бар.

0-I сатысында кешенді емдеуден кейін болжам қолайлы (5 жасқа дейінгі өмір сүру пайызы 65-тен 60-қа дейін), одан әрі өмір сүру жақын маңдағы мүшелерде өнуімен бездің капсуласынан тыс неоплазманың шығу жылдамдығымен анықталады.

Осы күйге жеткенде (II А сатысы), 5 жылға дейін өмір сүру, толық нұсқа бойынша ем алған пациенттердің 52-50% үшін, басқа нұсқада (хирургиясыз, бірақ химиотерапиямен) бұл сан 15-тен аспайды. 12%

III сатыда алып тастау мүмкіндігі 20% жағдайда ғана бар (5 жылдық өмір сүру деңгейі 41%), егер статистикалық мәліметтерді тез жою мүмкін болмаса, 3% құрайды.

IV кезең үшін 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші жоқ, өйткені терапиясыз пациенттердің орташа өмір сүру ұзақтығы 8 айдан аспайды, аралас емдеумен - 1,5 жыл немесе 1 жыл. Қатерлі ісік ауруымен ауыратын әлемнің жетекші онкологиялық клиникаларында бұл көрсеткіш 16% -дан аспайды.

Қайтарылмайтын ісік үшін I-IV кезеңдер үшін 5 жылдық өмір сүру кезеңінің көрсеткіштері сәйкесінше:

Бездің құйрықты обырының болжамы

Процестің осы локализациясында белгілердің болмауына байланысты ісік жұмыс істемейтін мөлшерге жетеді, сондықтан болжам көңіл көншітпейді.

Химиотерапиямен араласқан кезде бездің денесі мен құйрығын өт қабымен және көкбауырмен (инфекцияларға сезімталдықты бірнеше есе арттыратын) акциздеу қажеттілігіне байланысты, өмір сүру ұзақтығы 12-10 айдан аспайды, ал бес жылдық өмір сүру пайызы 8 мен 5 аралығында болады.

Доктор Малышеваның бейнесі:

Соңғы сағаттар

Олар қамқоршыларға және туыстарына көлеңке түсіреді, науқастың тым қатты (рак) сарқылуының фонында ессіздіктің көрінісі бар. Тәуелсіз қозғалыс мүмкін емес, пациенттің төсекке отырғысы келмейді (сырттан келген көмектермен).

Склера мен терінің терең сырлы дақтары бар бозарудан басқа, психикада терең өзгеріс белгілері бар - ол өзіне депрессиямен терең депрессияның сипатында болады, немесе барлық нәрсені агрессивті айыптау арқылы көрінеді.

Сурет беттің ассиметриясымен (мидың зақымдануымен), пациенттің аузынан шыққан ыдырау иісі, мұрын дауысы, сөйлеудің түсініксіздігі және жылау әрекеттері гемоптизиске әкелетін құрғақ жөтелмен тоқтатылады.

Сүт бездері қан кетеді, тілдің түсі мен құрылымы өзгереді, тыныс алудың қысқаруы тіпті толықтай қозғалмаған жағдайда да тоқтамайды.

Терминал сатысында дәмді бұзу тағамға деген немқұрайдылықпен, дәм мен иіс сезімдерінің әлсіреуімен ауыстырылады.

Жоғарғы жақта кеңейтілген көкбауыр мен бауыр айқын көрінеді, асцит белгілері көрінеді, биологиялық секрециялар белгілі бір түске ие болады: несеп сыраның түс сипаттамасын алады, нәжісі ақ сазға ұқсас.

Соңғы кезеңде толық дәрменсіздік және қарапайым өзін-өзі күту мүмкін емес, өлім көптеген ағзалардың (бауыр, бүйрек және жүрек) жеткіліксіздігінің салдарынан болады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі ауруымен ауыратындығы қалай анықталады

Аман қалу - бұл диагноздан кейін белгілі бір уақыт (5, 10, 15 жыл) тұратын пациенттердің пайызы. Болжау үшін онкологтар көбінесе 5 жылдық өмір сүру деңгейін пайдаланады.

Қазіргі 5 жылдық өмір сүру деңгейі 4-5 жыл бұрын есептелгенін ескеру қажет. Медицина дамыған сайын, ұйқы безінің қатерлі ісігі бар пациенттерде статистика көрсеткеннен гөрі жақсы болжам болуы мүмкін. Сондай-ақ, өмір сүру жеке факторларға байланысты: науқастың жасы мен денсаулығы, ісіктің түрі мен орналасқан жері, емдеудің белгіленген режимі.

Ісік неғұрлым үлкен болса, оны алып тастау ықтималдығы аз. Егер неоплазма жақын және алыс органдарға өспесе, болжам орта есеппен 2-3 есе жақсы.

Қатерлі ісікті локализациялау

Симптомдардың көрінісі ісіктің орналасуына байланысты. Егер қатерлі ісік ұйқы безінің басына әсер етсе, өт жолдары қысылады. Науқаста сарғаю пайда болады - терінің түсі ерекше сарыға айналады, жүрек айнуы және құсу мазалайды, зәрдің түсі өзгереді. Бұл белгілер дәрігерді көруге шақырады, сондықтан ауруды метастаздың басталуына дейін диагноз қоюға болады. 90% жағдайда ұйқы безінің басындағы ісік бар пациенттерге Уиппл операциясы ұсынылады - безді және оған әсер ететін тіндерді алып тастау.

Бездің денесіндегі және құйрығындағы ісіктер асимптоматикалық түрде дамиды, сондықтан олар үлкен мөлшерге жетіп, диагноз қойылғанға дейін тарала бастайды.

Аденокарцинома себептері

Патогенетикалық маңызды этиологиялық фактор, сонымен қатар сау клеткалардың қатерлі ісік жасушаларына айналу механизмі әлі анықталған жоқ. Қатерлі жасушалардың дамуына ықпал ететін бейімділік факторларының санатына қатысты гипотетикалық болжамдар бар.

Ғылыми тәжірибелер барысында қазіргі кездегі әсері дәлелденетін болжамды факторлар:

• Шылым шегу. Темекінің құрамындағы химиялық қосылыстардың өкпеге ғана емес, сонымен қатар ұйқы безіне де канцерогендік әсері бар екендігі дәлелденді. Шылым шекпейтін адамдарда ісіктің даму қаупі темекі шекпейтіндерге қарағанда 2-3 есе жоғары.
• Семіздік пен артық салмақ - курсты және болжамды нашарлатады.
• Химия өнеркәсібімен байланысты өнеркәсіптік кәсіпорындарда көп жылдық жұмыс.
• Ұзақ мерзімді созылмалы панкреатиттің тарихында 1 типті қант диабетімен бірге болуы. Бұл аурулардың белгілері ұзақ уақыт бойы қатерлі ісік ауруының белгілерін бүркемелейді. Сонымен қатар, панкреатит болжамды нашарлатады.
• Тұқым қуалайтын тұқым қуалау - жақын отбасында қатерлі ісіктердің болуы. Ауыр тұқымқуалаушылық болжамды нашарлататыны дәлелденді.

Ерте белгілері мен белгілері

Кез-келген ісік сияқты, ұйқы безінің қатерлі ісігінің нақты белгілері немесе көріністері жоқ. Бұл ерте диагноз қоюда қиындық тудырады. Дамудың алғашқы кезеңдерінде қатерлі ісікке бірнеше нақты емес белгілер үшін жоспарлы медициналық тексеру кезінде ғана күмәндануға болады. Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерімен расталмастан диагноз болмайды.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің алғашқы белгілері:

• Іштің жоғарғы бөлігінде эпигастрийде ауырсыну.
• Толығымен таусылғанға дейін салмақ жоғалту симптомы.
• Диспепсиялық симптомдар: тәбеттің жоғалуы, диарея, жүрек айну, құсу.
• Склераның, шырышты қабықтың және терінің сарғаюы.
• Өт қабының пальпациялануы.
• Асциттер.
• Ұйқы безінің проекциясы аймағында пальпацияланатын көлемді қалыптастыру.
• Жиі зәр шығару.

Бірнеше белгілердің жиынтығымен бірге қатерлі процестің болуы туралы толық сеніммен айту мүмкін емес. Олар нақты емес және басқа патологияларда кездеседі. Егер бар болса, дәрігер науқасты ерте анықтау және диагнозды тексеру үшін пациентке қосымша инструментальды зерттеу әдістерін тағайындауға құқылы.

Ұйқы безінің дамыған обырының клиникалық көрінісі

Пациенттердің өздері медициналық көмекке жүгінеді, кейінгі кезеңдерде, симптомдар мазала бастағанда. Әдетте, бұл іштегі белгісіз сипаттағы ауырсыну.

Маңызды! Ең қатты ауырсынудың орны өзекті дифференциалды диагнозға көмектеседі. Ұйқы безінің ісік ауруымен ауырсыну асқазан шұңқырында немесе оң гипохондрияда орналасады. Дененің және бездің құйрығының қатерлі ісігі кезінде олар іштің жоғарғы бөлігін қоршайды немесе сол жақ гипохондриядағы эпигастрийді төменгі арқа мен сәулеге сәулелендіреді.

Ауырсынудан басқа, кейінгі сатылардағы ұйқы безі обырының белгілері мен көріністері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Қоздырылмаған кахексия.
• Склераның, шырышты қабаттардың және терінің шафранды бояуы. Сарғаю түсі өт жолдарының қысылуына және нәтижесінде өт ағынын бұзуға байланысты. Артық билирубин қанда айналымға түсіп, сары рең береді.
• Күні бұрын жеген тамақтың құсу, асқазан-ішектен қан кету, қышу, шірік пайда болады.Бұл белгілер ісіктің асқазан мен он екі елі ішекте өсіп, тамақтың эвакуациясына кедергі келтіре бастаған кезде ғана пайда болады.
• Беткей және терең тамырлардың бірнеше тромбозы.
• Спленомегалия, асциттер.

Зертханалық диагностика және ісік маркерлерін анықтау

Дамудың алғашқы кезеңдерінде қатерлі ісік ауруын бір ғана зертханалық сынақ анықтай алады: ісік маркерлерінің болуына қан анализі. Ұйқы безі үшін бұл канцерогендік (CEA) және көміртегі ангидраты (CA-19-9 антигендері).

Кейінгі кезеңдерде, осы талдауға қосымша, олар:

• Жалпы клиникалық қан анализі, онда гемоглобин мен эритроциттердің төмендеуі, эритроциттердің тұндыру деңгейінің жоғарылауы анықталды.
• Биохимиялық талдау - қанның ақуыздық құрамының бұзылуы, сілтілі фосфатаза мен гамма глютамил транспептидазасының жоғарылауы.
• Зәр анализі - глюкозаның жоғарылауы, диастазаның пайда болуы (панкреатикалық амилаза).

Ультрадыбыстық әдістер

Олар ең алдымен қатерлі ісік ауруы бар барлық науқастар үшін жасалады. Олар кез-келген клиникада ең ақпараттандырылған және қол жетімді болып саналады.

• Құрсақ қуысы мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу. Бұл алдыңғы іш қабырғасының терісі арқылы жүзеге асырылады. Ісіктің тікелей белгісі - бұл біркелкі көлемді немесе біркелкі емес қуыстың болуы, бұл қалыптасу мен қалыпты паренхиманың арасында айқын сызық бар. Бездің басы мен денесі жақсы көрінеді, сондықтан ерте кезеңдерде бұл локализацияның ісіктері құйрық ісіктеріне қарағанда оңай диагноз қойылады. Ультрадыбыстың көмегімен 1-2 см-ден бастап неоплазманы анықтауға болады.УДЗ әдісі рак ауруының таралуы мен іш қуысында метастаздардың болуын бағалауға мүмкіндік береді. Қатерлі ісіктің өсуі деп көршілес қан тамырлары мен лимфа түйіндерінде қатерлі жасушалар өсіп шыққан кезде айтады.
• Ұйқы безінің дуплексті сканері. Ол бір уақытта қарама-қайшылықпен нақты уақытта жүзеге асырылады. Бұл сізге қан ағымын және ісік тәрізді түзілу мен паренхиманың қантамырлану дәрежесін, орган құрылымдарының бір-біріне қатынасын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеу ультрадыбыспен қан тамырлары мен қолқаға өсетін қатерлі ісік жасушаларының белгілерін анықтаған пациенттерге арналған.
• Эндоскопиялық ультрадыбыс. Кәдімгі перкуторлық ультрадыбыс түрі, тек мұнда қосымша эндоскопиялық сенсор қолданылады. Бұл сенсор өңеш пен асқазан арқылы он екі елі ішектің люменіне енеді, сол жерден сигнал шығады. Бұл әдіс диаметрі 5 мм немесе одан жоғары ісіктерді диагностикалауға мүмкіндік береді, оны әдеттегі ультрадыбыспен анықтауға болмайды. Сонымен қатар, дәрігер метастазға іргелес органдар мен қан тамырларының жағдайын бағалайды.

Тікелей компьютерлік томография

Бұл «диагноздың алтын стандарты». Зерттеу үлгіні көктамырішілік контрастты жақсарту үшін ең тиімді болып табылады. Сонымен қатар қатерлі ісік форма өздігінен контрастты жинақтайды, бұл патологияның мөлшерін, локализациясын және таралуын бағалауға мүмкіндік береді. КТ көмегімен аймақтық лимфа түйіндерінің, түтік жүйесінің, қан тамырлары мен іргелес органдардың жағдайы бағаланады. КТ - өте сезімтал әдіс. Егер бар болса, метастаздар 99% жағдайда анықталады.

Магнитті-резонансты томография

КТ-ға балама ретінде қолданылады. Алайда, МРТ-нің бір кемшілігі бар - қатерлі ісік ауруын қабыну ошағынан ажырату қиын. Көбінесе каналдарды жақсырақ визуализациялау үшін МРТ жасалады.

Ультрадыбыстық зондпен перкуторлы сору биопсиясы

Гистологиялық зерттеуге зардап шеккен аймақтан материал алуға мүмкіндік беретін инвазивті диагностикалық әдіс. Бұл әдіс неоплазманың морфологиясын анықтауда және оның зияндылығы мен қатерлігіне қатысты түпкілікті шешім қабылдауда маңызды. Биопсияның нәтижелері бойынша химиорадиотерапияның орындылығы туралы мәселе шешілді.

Лапароскопия

Онкологтарға ұйқы безінің, оның каналдары мен іргелес ағзалардың жағдайын нақты уақыт режимінде өз көздерімен бағалауға мүмкіндік беретін соңғы ұрпақтың инвазивті әдісі. Операция бөлмесінде қатерлі ісік ауруы туралы қорытынды дәл сол жерде беріледі. Егер бар болса, таралуы, локализациясы және метастаздар бағаланады.

Емдеу принциптері мен бағыттары

Ісік процесіне терапевтік әсердің бағыттары:

1. Хирургиялық (радикалды және паллиативті).
2. Радиациялық немесе химиотерапия.
3. Аралас.
4. Симптоматикалық

Емдеу түрі жеке таңдалады. Науқастың жасы, сәйкес келетін соматикалық патологияның болуы, қатерлі ісіктің морфологиясы және оның таралуы ескеріледі. Күдікті асқынулар мен локализация белгілері де бағаланады. Алайда, бұл өлшемдердің ешқайсысы резекция үшін абсолютті көрсеткіш емес. Хирургияға және емдеу тактикасына қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдерді дәрігер жеке таңдайды.

Хирургиялық емдеу

Ұйқы безін түбегейлі жою операциясы көрсетілген нұсқауларға сәйкес қатаң түрде жүргізіледі.

Радикалды хирургия үшін абсолютті қарсы көрсеткіштер:

• Бауыр мен перитонеумдегі метастатикалық скринингтер.
• Жою мүмкін емес лимфа түйіндеріне метастатикалық скрининг.
• Деформациясымен веналық тамырлардың метастаздармен өнуі.
• Қатерлі ісік процесіне аортаның үлкен тармақтарын тарту (целиакальды магистраль, жоғарғы мезентериялық және бауыр артериялары).
• Ауыр қатардағы соматикалық патология.

Хирургиялық емдеу хирургияның үш түрінің бірін қамтиды: панкреатодуоденальды резекция, жалпы панкреатодуоденэктомия немесе дистальді бездің эксцизиясы.

Панкреатодуоденальды резекция кезінде асқазанның, жалпы өт жолының және он екі елі ішектің басы мен ілмек тәрізді процесі қозғалады.

Дистальды бөліктерді алып тастау бездің бір бөлігін (бас, дене, құйрық, процесс) өт жолының, он екі елі ішектің және асқазанның бір бөлігін алып тастауды білдіреді.

Жалпы панкреатодуоденэктомия кезінде ұйқы безі барлық іргелес лимфа түйіндерімен, талшықтармен, қан тамырларымен және байламдарымен толықтай қалпына келтіріледі. Бұл операция өте сирек жасалады, өйткені науқаста абсолютті фермент және гормоналды жеткіліксіздік бар.

Паллиативті хирургия туралы айтатын болсақ, ол көптеген пациенттерге жасалады. Паллиативті хирургия әсіресе обструктивті сарғаю, ішек өтімсіздігі және тамақтың эвакуациясы бұзылған науқастар үшін қажет. Бұл жағдайда әдеттегі лапаротомияға артықшылық беріледі, оның барысында өт жолдарының немесе асқазан-ішек жолдарының патоматициясы стоманы қолдану арқылы қалпына келтіріледі. Хирург сонымен қатар ағзаның жағдайын, зақымдану дәрежесін және қатерлі ісік процесінің таралуын бағалайды.

Хирургиялық емдеу әсіресе қатерлі ісік ауруының дамыған кезеңдерінде көрсетілген. Тірі қалу болжамы 5-7 есе артады. Операциядан кейін өмір сүрудің орташа болжамы 2 жылға дейін.

Сәулелік терапия

Ол операциядан бұрын немесе одан кейін немесе ауырсынуды жеңілдету үшін жасалады. Радиотерапия кішігірім зақымданулар болған кезде ісіктерді ерте кезеңдерде емдеу үшін де тағайындалады. Терапия 5 аптаның ішінде белгіленген сәулелену мөлшерімен өткізіледі. Емдеу кезінде жүрек айнуы, құсу, әлсіздік байқалуы мүмкін, бірақ курс аяқталғаннан кейін жанама әсерлер өздігінен жоғалады. Радиациялық терапия аурудың болжамын жақсартады, ауырсыну белгілерін жояды.

Химиотерапия

Емдеу қатерлі ісік жасушаларын өлтіретін немесе олардың өсуін бәсеңдететін арнайы химиотерапиялық препараттармен жүргізіледі. Нәтижеге тез жету үшін қазір бірнеше препараттардың комбинацияларын қолданған жөн. Химиотерапия курстарда беріледі. Емдеу кезінде пациент жүрек айну және құсу, шырышты қабықтың жаралануы сезінеді. Курстың соңында бұл жанама әсерлер жоғалады. Химиотерапия сонымен бірге аурудың болжамы мен өмір сүруін жақсартады.

Жоғарыда аталған әдістердің ешқайсысы қатерлі ісік ауруын толығымен жоя алмайтын ісікпен ауыратын науқастарға симптоматикалық ем тағайындалады. Бұл өмір сапасын жақсартады, белгілерді жояды, аурудың болжамын жақсартады.

Болжамдар: сіз қанша өмір сүре аласыз

Тірі қалу деңгейі әр түрлі және аурудың сатысына байланысты, сондықтан емделуші дәрігер де дәл болжам бере алмайды. Ұйқы безінің қатерлі ісігінің орташа өмір сүру ұзақтығы:

• Радикалды хирургиялық емдеуден кейін орташа өмір сүру орташа есеппен 1 ​​жылдан 2,5 жылға дейін. Пациенттердің 20% -ы 5 жылдан астам өмір сүреді.
• Паллиативті хирургиядан, химиотерапиядан және сәулелік терапиядан кейін, егер пациент операциядан бас тартса, болжам 1 жылға дейін. Орташа алғанда 6-8 ай.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 0 және 1 сатысы

Бастапқы кезеңде ісік бездің ішінде орналасады, оның мөлшері 1,5 см-ден аспайды.Оны анықтау қиын, өйткені ол органдардың қызметіне кедергі келтірмейді және белгілер бермейді. Көптеген жағдайларда 0 және 1 кезеңдерінде ұйқы безінің қатерлі ісігі хирургиялық жолмен емделеді. 5 жас аралығындағы шекараны пациенттердің 60-65% -ы сезінеді.

Өлім

Ұйқы безінің қатерлі ісігі қатерлі ісікке шалдыққан науқастарда жоғары өлімнің басты себебі болып табылады. Белгілі бір уақыт аралығында индикаторлар деңгейіне баға беру өте қиын, өйткені бұл патология «басқа асқорыту мүшелері мен перитонеумнің ісіктері» жалпы тобына тағайындалған. Бірақ біз басқа елдерде байқалған үрдістерді Ресейдегі аурудың маңыздылығымен салыстыруға болады.

2000 жылы Америка Құрама Штаттарында ұйқы безінің қатерлі ісігі ауруынан болатын өлім туралы болжам 28000 пациенттен асады, бірақ статистикаға сәйкес еркектер арасында бұл көрсеткіш айтарлықтай төмендеді (жылына 0,9% дейін), бірақ әйелдер арасында артты.

Эпидемиология

Ұйқы безінің қатерлі ісігі ерлерде де, әйелдерде де жиі кездеседі, көбінесе ол 40 жастан асқан адамдарда тіркеледі, ал ауру қартайған сайын күрт артып, ең жоғарғы шегіне жетеді, еркектерде 70 жастан, әйелдерде 50 жастан асады.

Ұлыбритания статистикалық мәліметтеріне сәйкес, 2012 жылы ерлер мен әйелдерде 1: 1 қатынасында 8800-ден астам ұйқы безінің қатерлі ісігі анықталды, демек, аурудың таралуы халықтың 14: 100,000 құрады. Еуропаның басқа елдерінің көрсеткіштері іс жүзінде әр түрлі емес.

Таралуы елге байланысты өзгеріп отырады. Көбінесе ісік экономикалық дамыған елдерде және Африка, Үндістан, Вьетнам, Жапония және Оңтүстік Америкада жиі кездеседі. Бұл айырмашылық ісік пен бірнеше қауіп факторларын диагностикалаудағы қиындықтармен байланысты болуы мүмкін, олардың арасында қант диабеті, семіздік, темекі шегу, созылмалы панкреатит, цирроз және белокты тамақ пен майдың көбірек тұтынылуы жетекші болып табылады. Мұндай қауіп факторлары дамыған елдерге көбірек тән.

Еуропа елдерінің ішінде аурудың жоғары деңгейі Австрия, Финляндия, Ирландия және Данияда тіркелді, Ресейде, Қиыр Шығыс, Солтүстік-батыс және Батыс Сібір аймақтарында.

Еуропа және АҚШ елдерінде соңғы жылдары ауру деңгейінің аздап төмендеуі байқалады, бірақ Ресейде көрсеткіштердің тұрақты позициясы, тіпті олардың өсуі байқалады. Еуропада 1979 жылдан 2003 жылға дейін ер адамдар арасында сырқаттану 18% -ға төмендеді, бірақ содан кейін 6% -ға өскені байқалды. Бұл көрсеткіштің төмендеуі темекіден бас тартуға байланысты, ал өсу дұрыс тамақтанбау және семіздікпен байланысты. 1979-2001 жж. Әйелдерде ауру деңгейі тұрақты болды, бірақ содан кейін 10% -ға артты. Бұл үрдіс, мүмкін, семіздікпен және патологияның дамуындағы басқа қауіп факторларымен байланысты.

Симптомдар статистикасы

Ұйқы безінің қатерлі ісігі жиі «үнсіз өлтіруші» деп аталады, бұл ағзаның локализациясына байланысты аурудың ұзақ асимптоматикалық ағымына байланысты. Ісік үлкен мөлшерге жетіп, көрші аймақтарға қысым жасай бастағанға дейін науқас ешқандай ыңғайсыздық сезінбейді. Бұл өмір сүрудің төмен деңгейіне және емдеу нәтижелеріне әкелді.

Көбінесе ұйқы безінің ісігі дамиды, сондықтан төменде осы ісік түрінің белгілерінің статистикалық көрсеткіштері келтірілген. Пациенттердің 5% -ында қатерлі ісік тек бездің тіндерінде орналасады және олар хирургиялық емдеуден өтеді, олар 80% жағдайда сарғаюмен, 30% ауырсынумен, 55% ауырсынусыз терінің сарғаюымен, мұндай науқастардың өмір сүру ұзақтығы шамамен. Диагноздан кейін 1,5 жыл.

Пациенттердің 45% -ында ісік көрші тіндерге таралады, бұл операцияның мүмкін еместігіне әкеледі, сондықтан олардың өмір сүру ұзақтығы шамамен 9 айды құрайды.

49% жағдайда алыстағы органдар мен тіндерге метастаздар байқалады. Мұндай науқастар 100% ауырсынуды, сирек сарғаюды басады. Олардың өмір сүру ұзақтығы 5 айдан аз.

Дәрігерлер көбінесе ұйқы безінің қатерлі ісігінің сатыларын анықтайды, ол үшін мұқият диагноз қою керек. Хирургиялық араласуды терапияның басым әдісі деп санаса да, науқастарды емдеудің түрлерін дәл солар анықтайды.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі сатысы және емдеу тиімділігі туралы болжам

Кезеңдер операцияның мүмкіндігіне байланысты бөлінеді:

Ісікті ісік. Қатерлі ісіктің бұл түрі 15-18% жағдайда диагноз қойылады. Ісік тек дененің ішінде орналасады, маңызды артериялар мен тамырларға әсер етпейді, метастаздар бермейді. Терапияның әсері өзгермелі, себебі рецидивтің жоғары қаупі бар, кейбір авторлар тіпті рецидив 100% дамиды деп сендіреді.

Жергілікті дамыған ісік. Осы кезеңде науқастардың 40% -ында ісік диагноз қойылады, ал ол көрші мүшелер мен тіндерге таралады, қан тамырларына өседі. Сондықтан операция алынып тасталады.

Метастатикалық ісік. Аурудың бұл кезеңі 55% жағдайда тіркелген. Бауырға және басқа аймақтарға метастаздармен ұйқы безінің қатерлі ісігінің болжамы өте қолайсыз.

Оқшауланған патологиялық процестерде зақымдануды хирургиялық жолмен алып тастау тек 15-25% нәтиже береді. Сондай-ақ, операциядан кейін өмір сүру деңгейі шамамен 10% құрайды, радикалды процедуралар кезінде ол 20% құрайды. Терапиядан кейінгі өлімнің негізгі себебі рецидивтің дамуы болып табылады.

2 кезең Ұйқы безінің қатерлі ісігі

2 сатысында ісік мөлшері 2 см-ден асады, ол лимфа түйіндеріне ене бастайды. Екінші дәрежелі ұйқы безі обырының жартысында Уиппл операциясын жасауға болады. Операциядан кейінгі 5 жылдан кейін шекараны пациенттердің 50-52% -ы сезінеді. Егер резекция жасалмаса, химиотерапия және сәулелік терапия қолданылады. Бұл жағдайда болжам 12-15% -ға дейін төмендейді.

3 кезең Ұйқы безінің қатерлі ісігі

3-кезең ісік ұйқы безінен тыс, үлкен тамырлар мен нервтерге таралған дегенді білдіреді. 20% жағдайда хирургиялық емдеу мүмкін. 5 жастағы шекараны пациенттердің 41% -ы сезінеді. Егер Уиппл операциясын жасау мүмкін болмаса, 5 жыл өмір сүру 3% құрайды.

Өмір сапасын жақсарту және ауырсынуды жеңілдету үшін паллиативті терапия тағайындалады.

Ұйқы безінің қатерлі ісігін 4 кезеңде емдеу

Бұл кезеңде паллиативті терапия көрсетілген. Ол ауырсынуды жеңілдетуге және өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған. Олар химиялық терапияны, сәулеленуді, ауруды басатын құралдарды қолданады. Кейбір жағдайларда дәрігерлер паллиативті хирургияны тағайындайды. Бұл ұйқы безінің зардап шеккен аймақтарын ішінара резекциядан тұрады, бірақ барлық рак клеткаларын алып тастау мүмкін емес.

Бірінші кезең Болжамдар

Әрине, бездегі онкологиялық процеспен өмір сүруді болжау толығымен патологияның сатысына байланысты. Мәні пациенттің жасына, рак клеткаларының даму жылдамдығына, жалпы жағдайына, іргелес органдардағы қайталама ісіктердің санына байланысты болады.

Жақсы болжам - бұл диагноз және емдеу қатерлі ісік ауруының алғашқы кезеңінде қашан жасалады, форма әлі орган аймағынан шықпаған және метастаз жоқ. Ісіктің терминалды дәрежесі болған кезде, белгілердің басталуынан өлімге дейін, ауру анықталған сәттен бастап бірнеше ай өтеді.

Панкреатиялық ІА-дағы онкологияның алғашқы кезеңі 2 см-ге дейін, бездің шетінен тыс созылмайтын ісікпен сипатталады. Патологиямен науқаста 12-ші он екі елі ішектің шығу аймағында қалыптасу жағдайларын қоспағанда, ешқандай белгілер болмайды. Содан кейін науқас ауырып қалады, диетаны ауыстырған кезде мезгіл-мезгіл диарея пайда болады.

Бастапқы сатысы ХБ - ісік ұйқы безінде де бар, бірақ оның мөлшері 2 см-ден асады.Органның басындағы қатерлі ісік локализацияланған жағдайда пациент келесі белгілерге шағымданады:

• диарея
• жүрек айнуы
• сол жақ қабырға астындағы аздап ауырсыну,
• тері сарыға айналады.

Денеде немесе құйрық бөлігінде қатерлі жасушалар болған кезде инсулинома, глюкогоном, гастринома белгілері пайда болады.

Патологияны жою үшін хирургияға жол беріледі. Манипуляциядан кейін дәрігердің барлық бұйрықтарын ұстанатын беттер ұзақ уақыт өмір сүреді. Алайда хирургиялық жолмен толық қалпына келтіру 100% кепілдік бермейді.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі туралы болжам пациенттердің 2-5% -ында жақсы динамика болып табылады, егер ісік аймағын хирургиялық жолмен дер кезінде алып тастаса. Болашақта пациентке тамақ өнімдерінің сіңімділігінің тиісті деңгейін ұстап тұру үшін ферментті агенттерді қолдануды қамтитын алмастырушы емдеу қажет.

Операциядан кейінгі өлім нәтижесі 10% -дан аспайды. Науқастардың 45% -ы 5 жыл өмір сүреді.

Егер ісік бездің қол жетімсіз аймағында локализацияланса немесе зақымдану айтарлықтай көлемнің бастапқы кезеңінде болса, емделуге болмайды. Бұл жағдайда науқасқа химиотерапия және сәулелік терапия ұсынылады.

Ұйқы безінің ісігі жиі қолайлы болжаммен жүреді, өйткені олар сирек жағдайларда ғана сапасыз ісікке айналады. Қалыптасу көлемі ұлғайған кезде сарғаю, ішек инвагинациясы сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін. Егер ісік дер кезінде жойылса, оны толық қалпына келтіруге болады.

Екінші кезеңдегі болжам

Бұл кезеңде ісіктің айтарлықтай мөлшері болмайды, бірақ лимфа жүйесіне зиянды әсер етеді.
Дәрігерлер онкологиялық аурудың екінші дәрежесін шартты түрде 2 бөлімге бөледі.

2А көмегімен талшықтар мен қан тамырларына айтарлықтай зақым келеді. Метастаздар шығарылмайды.

2B екінші сатысында аурудың ағымы бастапқы қатерлі ісікпен сипатталады. Ол ұлғайып, бездің шекарасынан тыс орналасуы мүмкін. Қалыптасу ұйқы безінің ұлпасына және жақын орналасқан лимфа түйіндеріне тереңдейді. Алғашқы метастаздар пайда болады.

2B ісік ауруының белгілері.

1. Салмақ жоғалту.
2. Іштің ауыруы.
3. Диарея
4. Құсу

Онкологияның екінші дәрежесі өмір сүру мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді. Дәрігерлердің пікірінше, бастың аймағында төменгі деңгейдің пайда болуы - бұл без ауруымен ауыр жағдай.

Басының ұйқы безінің қатерлі ісігі, болжам қандай, онымен қанша адам тұрады? Хирургиялық емдеу кезінде хирург бастың, өт, лимфа түйіндерінің, түтіктердің, 12 ұлтабардың ойық жарасын толығымен алып тастайды. Барлық бөліктер денеден шығарылғаннан кейін дәрігер асқазанның ішекпен тұтастығын қалпына келтіреді.

Ұйқы безінің ісігін алып тастау үшін хирургиялық емдеуден кейінгі өлім нәтижесі шамамен 9-13% құрайды. Хирургиялық емнен кейін және терапия аяқталғаннан кейін аурудың сәтті өтуімен де, пациенттердің шамамен 7% -ы шамамен 5 жыл өмір сүреді.

Қажетті манипуляцияларды өткізгеннен кейін метастаздар қайта түзілмеген кезде оң болжам мүмкін.

Ұйқы безінің диффузды қатерлі ісігімен қанша адам тіршілік етеді? Диффузды түзілудің екінші дәрежесін анықтағаннан кейін, ұйқы безін толық жою жүзеге асырылады. Сондай-ақ дәрігер асқазанның, көкбауырдың, түйіндердің аймағына акциз жасай алады.
Осы кең көлемді кесу нәтижесінде дәрігер түтікті аш ішекке тігіп тастайды. Мәселе мынада, көптеген органдардың жойылуына байланысты операциядан кейін қант диабетінің ауыр түрі пайда болуы мүмкін.
Ауру құйрық пен денеде пайда болған кезде дәрігер қатерлі ісік аймағын, өт қабын және көкбауырды алып тастайды. Пациенттердің 45% -ы шамамен бір жыл өмір сүреді. Егер пациент химиотерапиядан өтсе, онда 10% -ға дейін 5 жыл өмір сүре алады.

Бұл жағдайда патология метастаздармен қатты жеңіліс болған кезде кеш анықталады. Содан кейін оқшауланған жағдайларда науқастың өмірі бір жарым жылға созылады.

Үш кезең Болжамдар

Үшінші 3 кезең - көкбауырдың, нервтері бар тамырлардың қатерлі ісігі. Метастаздар әлдеқайда алыс жерлерге ауысады және лимфаны, бүйрек пен жүрек тамырларын іріктейді.

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен қанша адам тұрады? Қарау 20% жағдайда ғана мүмкін болады. Бес жыл науқастардың 41% -ына дейін өмір сүреді. Егер хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер болса, шамамен 5 жасқа дейінгі өмір сүру деңгейі 3% құрайды.

Үлкен көлем мен орналасуына байланысты ісікті жою көбінесе мүмкін емес.

Бұл кезеңде 3-ші дәрежелі панкреатиялық қатерлі ісіктің өзіндік ерекшелігі бар - патологияның шиеленісуіне әкелетін интоксикацияның пайда болуы. Хирургиялық емдеу қатар жүретін аурудың және пациенттің жалпы әл-ауқатының нашарлауына ықпал етеді. Белгіленген біріктірілген емдеу метастаздардың таралуын тежеуге және білімнің жоғарылауына алып келеді және қысқа уақыт ішінде өмірді ұзартады. Тек химиотерапия курсын қолдану өмір ұзақтығын өзгертпейді, бірақ ісіктердің өсуі тоқтайды. Болжам өте қолайсыз болып саналады.

Төрт кезең Болжамдар

Бұл онкологияның ең ауыр дәрежесі, адамдардың 50% -ында байқалады. Қатерлі ісіктің пайда болуын көрші органдарда - бауырда, өт қабында, өкпеде, асқазанда, мас күйінде немесе перитонедегі сұйықтықтың әсерлі жиналуы мүмкін, бұл пациенттің әл-ауқатының күрт нашарлауына әкеледі.
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 4 сатысында өмір сүру деңгейі төмендегілерге байланысты:

• ісіктерді басқа мүшелерге орналастыру дәрежесі,
• ауырсынудың пайда болуы
• амандығы
• химиотерапияға ұшырау.

4 дәрежелі қатерлі ісікпен қанша өмір сүре аламын? Қаныққан емдеу жүргізілсе де, сирек өмір сүру мерзімі 1 жылдан асады. Көбінесе науқас 4-6 айдан тұрады. 5 жылға жуық өмір науқастардың 4% -ында болады. Бұл кезеңде ол дәрі-дәрмектерді қолдайды.

Егер сіз ұйқы безінде аздаған өзгерістер байқасаңыз, дереу дәрігерге баруыңыз керек. Бұл бастапқы кезеңде себептерді, белгілерді анықтауға және емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді, бұл толық түзету мүмкіндігін арттырады.