Қант диабетімен ауыратын бауырлас процесс қандай?

Қант диабетімен ауыратын мейірбике ісі. Қант диабеті - бұл инсулин өндірісінің немесе әрекетінің бұзылуымен сипатталатын және метаболизмнің барлық түрлерінің, ең алдымен көмірсулар алмасуының бұзылуына әкелетін созылмалы ауру. ДДҰ 1980 ж. Жіктемесі:
1. Инсулинге тәуелді тип - 1 тип.
2. Инсулинге тәуелсіз тәуелсіз - 2 тип.
1 типті қант диабеті жастарда жиі кездеседі, орта жастағы және егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабеті.
Қант диабетімен ауыру себептері мен қауіп факторлары бір-бірімен тығыз байланысты, сондықтан оларды ажырату кейде қиынға соғады. Негізгі қауіп факторларының бірі - тұқым қуалайтын бейімділік (тұқым қуалайтын 2 типті қант диабеті әлдеқайда қолайсыз), семіздік, теңгерімсіз тамақтану, стресс, ұйқы безі аурулары, улы заттар да маңызды рөл атқарады. атап айтқанда алкоголь, басқа эндокриндік органдардың аурулары.
Қант диабеті кезеңдері:
1 кезең - предиабет - қант диабетіне бейімділік жағдайы.
Тәуекел тобы:
- ауыртпалық тұқым қуалайтын тұлғалар.
- Дене салмағы 4,5 кг-нан асатын тірі немесе өлі баланы дүниеге әкелген әйелдер.
- семіздік пен атеросклерозбен ауыратын адамдар.
2 кезең - жасырын қант диабеті - бұл асимптоматикалық емес, глюкозаның жылдамдығы қалыпты - 3,3-5,5 ммоль / л (кейбір авторлардың пікірінше, 6,6 ммоль / л дейін). Латинді қант диабетін глюкозаға төзімділік сынағы арқылы анықтауға болады, егер 200 г суда еріген 50 г глюкоза қабылдағаннан кейін пациентте қандағы қант жоғарыласа: 1 сағаттан кейін 9,99 ммоль / л жоғары. және 2 сағаттан кейін 7,15 ммоль / л жоғары.
3 кезең - айқын қант диабеті - келесі белгілер тән: шөлдеу, полиурия, тәбеттің жоғарылауы, салмақ жоғалту, терінің қышуы (әсіресе перинеде), әлсіздік, әлсіздік. Қан анализінде глюкозаның жоғарылауы мүмкін, зәрдегі глюкоза шығарылады.
Орталық жүйке жүйесіне қан тамырларының зақымдануына байланысты асқынулардың дамуымен қор. бүйректер, жүрек, төменгі аяқтар, тиісті органдар мен жүйелерге зақым келу белгілері қосылады.

Қант диабетімен ауыратын мейірбике ісі:
Науқастың проблемалары:
A. бар (қазіргі):
- шөлдеу
- полиурия:
- терінің қышуы. құрғақ тері:
- тәбеттің жоғарылауы,
- салмақ жоғалту
- әлсіздік, шаршау, көру өткірлігінің төмендеуі,
- жүрек ауруы
- төменгі аяғындағы ауырсыну,
- диетаны ұдайы ұстану қажеттілігі,
- инсулинді үздіксіз қабылдау немесе антидиабетикалық препараттарды қабылдау қажеттілігі (манинил, қант диабеті, амарил және т.б.),
Туралы білмеуі:
- аурудың мәні және оның себептері,
- диеталық терапия,
- гипогликемия кезіндегі өзіндік көмек,
- аяққа күтім жасау
- нан бөлімдерін есептеу және мәзірді дайындау,
- есептегішті қолдана отырып,
- қант диабетінің асқынуы (кома және диабеттік ангиопатия) және комамен өзін-өзі емдеу.
B. Ықтимал:
Даму тәуекелі:
- проматозды және кома күйлері:
- төменгі аяқтың гангренасы,
- жедел миокард инфарктісі,
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі,
- көру қабілеті бұзылған катаракта және диабеттік ретинопатия,
- қайталама инфекциялар, іріңді тері аурулары,
- инсулин терапиясының асқынуы,
- жараларды, соның ішінде операциядан кейінгі жараларды баяу емдеу.
Бастапқы емтихан туралы ақпарат жинағы:
Науқасқа сұрақ:
- диета туралы (физиологиялық немесе № 9 диета), диета туралы,
- күндізгі дене белсенділігі,
- жалғасатын емдеу:
- инсулин терапиясы (инсулиннің атауы, дозасы, әрекет ету мерзімі, емдеу режимі),
- антидиабетикалық таблеткалар (атауы, дозасы, оларды қолдану ерекшеліктері, төзімділік),
- глюкозаға қан мен зәр анализін рецепт бойынша зерттеу және эндокринологтың зерттеуі;
- науқаста глюкометр бар, оны қолдану мүмкіндігі бар,
- нан кесектерін пайдалану және нан блоктарына мәзір жасау мүмкіндігі,
- инсулин шприцін және шприц қаламын қолдану мүмкіндігі;
- инсулинді тағайындау орындары мен әдістерін білу, асқынулардың алдын алу (инъекциялық алаңдарда гипогликемия және липодистрофия);
- қант диабетімен ауыратын науқастардың күнделіктерін жүргізу:
- өткен және қазіргі «Диабеттік мектепке» бару,
- гипогликемиялық және гипергликемиялық команың өткен кезеңдегі дамуы, олардың себептері мен белгілері;
- өз бетінше жұмыс жасау дағдылары,
- науқаста «Диабеттік паспорт» немесе «Диабеттік визит картасы» бар,
- қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік),
- қатар жүретін аурулар (ұйқы безі, басқа эндокриндік органдар, семіздік);
- тексеру кезінде пациенттердің шағымдары.
Науқастарды тексеру:
- терінің түсі, ылғалдығы, сызаттардың болуы:
- дене салмағын анықтау:
- қан қысымын өлшеу,
- радиалды артериядағы және артқы аяқтың артериясындағы импульсті анықтау.
Мейірбикелік араласу, оның ішінде пациенттің отбасымен жұмыс:
1. Науқаспен және оның туыстарымен диабеттің түріне, диетаға байланысты тамақтану ерекшеліктері туралы әңгіме жүргізу. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқас үшін күніне бірнеше мәзір мәзірін беріңіз.
2. Науқасты дәрігер тағайындаған диетаны ұстану жүйесінің қажеттілігіне сендіру.
3. Науқасты дәрігер ұсынған физикалық белсенділіктің қажеттілігіне сендіру.
4. Аурудың себептері, табиғаты және оның асқынулары туралы әңгіме жүргізу.
5. Науқасты инсулин терапиясы туралы хабардар етіңіз (инсулин түрлері. Оның басталуы мен ұзақтығы, тамақ қабылдауына байланысты. Сақтау ерекшеліктері, жанама әсерлері, инсулин шприцтері мен шприцтердің қаламы).
6. Инсулинді уақтылы енгізуді және диабетке қарсы препараттарды қабылдауды қамтамасыз етіңіз.
7. Бақылау:
- терінің жағдайы,
- дене салмағы:
- импульс және қан қысымы,
- артқы аяқтың артерияларында пульс,
- диета мен диетаны ұстану, пациентке жақын адамдарынан беру,
- қандағы және зәрдегі глюкозаның тұрақты мониторингін жүргізу.
8. Науқасты эндокринологтың үнемі бақылау қажеттілігіне сендіріңіз, қандағы глюкозаның, зәрдің, қан қысымының, тәулігіне жейтін тағамның, қабылданған терапияның, әл-ауқаттың өзгеруінің көрсеткіштерін көрсететін бақылау күнделігін жүргізіңіз.
9. Офтальмологтың, хирургтың, кардиологтың, нефрологтың мерзімді емтихандарын ұсыныңыз.
10. Диабет мектебіндегі сабақтарға кеңес беріңіз.
Науқасқа гипогликемия, кома себептері мен белгілері туралы хабарлаңыз.
12. Науқасты әл-ауқаттың және қанның аздап нашарлауының қажеттілігіне сендіру үшін дереу эндокринологқа хабарласыңыз.
13. Науқасты және оның туыстарын тәрбиелеңіз:
- нан бірлігін есептеу,
- тәулігіне нанның саны, инсулинді инсулин шприцімен тері астына енгізу туралы мәзір құру;
- аяқты күту ережелері,
- гипогликемия кезінде өзін-өзі қамтамасыз ету;
- қан қысымын өлшеу.
Қант диабеті кезіндегі төтенше жағдайлар:
Ә. Гипогликемиялық күй. Гипогликемиялық кома.
Себептері:
- Инсулиннің немесе антидиабетикалық таблеткалардың артық дозалануы.
- Диетада көмірсулардың болмауы.
- Инсулинді қабылдағаннан кейін тамақтың жеткіліксіз тұтынылуы немесе тамақ қабылдауды өткізіп жіберуі.
- айтарлықтай физикалық белсенділік.
Гипогликемиялық жағдайлар қатты аштық сезімімен, тершеңдікпен, аяқ-қолды дірілдетумен, қатты әлсіздікпен көрінеді.Егер бұл жағдай тоқтатылмаса, онда гипогликемия белгілері күшейеді: діріл күшейеді, ойдағы шатасулар, бас ауруы, айналуы, қосарланған көру, жалпы мазасыздық, қорқыныш, агрессивті мінез-құлық және пациент есін жоғалтумен және конвульсиямен комаға түседі.
Гипогликемиялық команың белгілері: науқас ес-түссіз, бозарған, аузынан ацетонның иісі жоқ. тері ылғалды, терісі суық, бұлшық ет тонусы жоғарылайды, тынысы еркін. қан қысымы мен импульс өзгермейді, көз алмаларының тондары өзгермейді. Қан анализінде қант деңгейі 3,3 ммоль / л төмен. зәрде қант жоқ.
Гипогликемиялық жағдайдағы өзіндік көмек:
Гипогликемияның алғашқы белгілерінде 4-5 дана қант жеуге немесе жылы тәтті шай ішуге немесе әрқайсысы 0,1 г 10 глюкоза таблеткасын ішуге немесе 40% глюкозаның 2-3 ампуласын ішуге немесе бірнеше тәттілерді жеуге кеңес беріледі (карамель жақсырақ) )
Гипогликемиялық жағдайға алғашқы көмек:
- Дәрігерге қоңырау шалу.
- Зертханашыға қоңырау шалыңыз.
- пациентке тұрақты бүйірлік позиция беріңіз.
- Науқас жатқан бетке 2 дана қант салыңыз.
- тамыр ішілік қол жетімділікті қамтамасыз ету.
Дәрілік заттарды дайындаңыз:
40 және 5% глюкоза ерітіндісі. 0,9% натрий хлориді ерітіндісі, преднизон (амп.), Гидрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемиялық (диабеттік, кетоацидотикалық) кома.
Себептері:
- инсулиннің дозасы жеткіліксіз.
- Диетаны бұзу (тағамдағы көмірсулардың көп мөлшері).
- жұқпалы аурулар.
- Стресс.
- Жүктілік.
- Жарақаттар.
- Хирургия.
Харбингерлер: ашқарақтық, полиурия. құсу, тәбеттің жоғалуы, бұлдыр көру, ерекше қатты ұйқышылдық, тітіркену мүмкін.
Команың белгілері: сана жоқ, аузынан ацетонның иісі, гиперемия және терінің құрғауы, шулы терең тыныс, бұлшықет тонусының төмендеуі - «жұмсақ» көз алмалары. Пульс тәрізді, қан қысымы төмендеді. Қан анализінде - гипергликемия, зәр анализінде - глюкозурия, кетон денелері мен ацетон.
Кома прекурсорлары пайда болған кезде дереу эндокринологпен байланысыңыз немесе оны үйге шақырыңыз. Гипергликемиялық команың белгілері бар, жедел жәрдем шақыру.
Алғашқы көмек:
- Дәрігерге қоңырау шалу.
- пациентке тұрақты бүйірлік жағдайды беру (тілдің тартылуын болдырмау, ұмтылу, асфиксия).
- Қант пен ацетонды жедел диагностикалау үшін катетермен зәрді алыңыз.
- тамыр ішілік қол жетімділікті қамтамасыз ету.
Дәрілік заттарды дайындаңыз:
- қысқа әсер ететін инсулин - актропид (фл.),
- 0,9% натрий хлориді ерітіндісі (фл.), 5% глюкоза ерітіндісі (фл.),
- жүрек гликозидтері, тамырлы заттар.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды диагностикалау процесіне мейірбикенің қатысуы

Біріншіден, мейірбике ісі дегеніміз не? Бұл пациенттерді күтуге арналған ғылыми және медициналық негізделген технология. Оның мақсаты - пациенттің өмір сүру сапасын жақсарту және бар және болашақта пайда болатын мәселелерді шешуге көмектесу. Осының негізінде белгілі бір міндеттер қойылады.

Бірінші кезеңде емтихан, медбикелер аурудың дамуының толық көрінісін жасауға көмектеседі. Оның аурудың өзіндік тарихы болуы керек, онда барлық сынақтар жасалып, пациенттің денсаулығы туралы жеке қорытындылар мен бақылаулар жазылады.

Екінші кезеңде диагноз қойылады және бұл пациенттің бар, айқын проблемаларын ғана емес, сонымен бірге болашақта пайда болатын мәселелерді де ескеруі керек. Әрине, бірінші кезекте науқастың өмірі үшін ең қауіпті аурудың белгілері мен көріністеріне жауап беру керек. Медбике пациенттің өміріне қиындықтар әкелуі мүмкін мәселелер шеңберін анықтауы керек екенін есте ұстаған жөн. Бұған тек медициналық шаралар ғана емес, сонымен қатар профилактикалық, психологиялық және туыстарымен жұмыс жасау жатады.

Үшінші кезеңде алынған барлық ақпарат жүйеленеді, ал медбике қысқа мерзімді ғана емес, сонымен қатар ұзақ уақытқа есептелген белгілі мақсаттарға ие. Мұның бәрі іс-шаралар жоспарында көрсетілген және пациенттің тарихында жазылған.

Төртінші кезеңде медбике жоспарланған жоспарға сәйкес әрекет етеді және науқастың жағдайын жақсартуға бағытталған кешенді шараларды орындайды.

Бесінші кезеңде аурудың даму динамикасы және науқастың жағдайында болған оң өзгерістер мейірбикелік процестің тиімділігін анықтайды. Мейірбике іс-әрекетінің әр түрі әр науқасқа тағайындалуы мүмкін. Біріншісі - әпке дәрігердің үнемі бақылауында болып, оның барлық нұсқауларын орындаған кезде. Екіншіден, медбике мен дәрігер өзара әрекеттеседі, яғни олар бірге жұмыс істейді және барлық процестерді алдын-ала үйлестіреді. Үшіншіден, мейірбикенің тәуелсіз араласуы, яғни бұл медицина қызметкері дербес әрекет етеді және қазіргі уақытта дәрігердің келісімінсіз қажетті көмек көрсетеді.

Мейірбикелік процестің қай түрі болса да, ол әрдайым толық бақылауда болуы және процестің дамуын күтуі керек. Дәрігердің басшылығымен жұмыс жасайтынына немесе бәрі өздігінен жасалса да, бұл медициналық маман пациенттің өмірі мен денсаулығына 100% жауап береді. Бұл үлкен жауапкершілік.

Жоғарыда жазылғандай, медбикелер пациенттердің көптеген мәселелерін шешеді, оларға «қазіргі өмір шындығына» бейімделуге көмектеседі. Бұл мәзірді құрастыруды, ХЭ, көмірсулар мен калорияларды есептеу туралы алғашқы ақпаратты, науқасқа қалай көмектесуге болатынын білу үшін туыстарымен байланыс орнатуды қамтиды. Егер диабетпен ауыратын адам инсулинге тәуелді болса, онда инъекциялар, қолданылатын препараттар және дұрыс қабылдау туралы дәрістер олардың иығына түседі. Тәуліктік мөлшерлемені дәрігер таңдайды, медбике тек инъекцияларды қайда қою керектігін және дәрі-дәрмекті қалай алуға болатындығын көрсетеді.

Қант диабетіндегі қарындас процесі үлкен рөл атқарады. Өйткені, бұл мейірбике - сіз жай сөйлесуге, қолдау тауып, кеңес ала алатын адам. Олардың барлығы осы ауруды қабылдауға көмектесетін, толыққанды өмір сүруді үйрететін және физикалық белсенділіктің қандай түрімен айналысу керектігін үйрететін кішкентай психологтар. Сондықтан олардың рөлі кейде дәрі-дәрмектерді тағайындайтын дәрігерге қарағанда анағұрлым маңызды.

Сонымен, біз диабеттің қарындас процесін сипаттаймыз:

A. бар (қазіргі):

- терінің қышуы. құрғақ тері:

- әлсіздік, шаршау, көру өткірлігінің төмендеуі,

- төменгі аяғындағы ауырсыну,

- диетаны ұдайы ұстану қажеттілігі,

- инсулинді үнемі қабылдауға немесе диабетке қарсы препараттарды қабылдау қажеттілігі (манинил, қант диабеті, амарил және т.б.),

Туралы білмеуі:

- аурудың мәні және оның себептері,

- гипогликемия кезіндегі өзіндік көмек,

- аяққа күтім жасау

- нан бірлігін есептеу және мәзір жасау;

- қант диабетінің асқынуы (кома және диабеттік ангиопатия) және комамен өзін-өзі емдеу.

- проматозды және кома күйлері:

- төменгі аяқтың гангренасы,

- жедел миокард инфарктісі,

- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі,

- көру қабілеті бұзылған катаракта және диабеттік ретинопатия,

- қайталама инфекциялар, іріңді тері аурулары,

- инсулин терапиясының асқынуы,

- жараларды, соның ішінде операциядан кейінгі жараларды баяу емдеу.

Бастапқы емтихан кезінде ақпарат жинау:

Науқасқа сұрақ:

- диета туралы (физиологиялық немесе № 9 диета), диета туралы,

- күндізгі дене белсенділігі,

- инсулин терапиясы (инсулиннің атауы, дозасы, әрекет ету мерзімі, емдеу режимі),

- антидиабетикалық таблеткалар (атауы, дозасы, оларды қолдану ерекшеліктері, төзімділік),

- глюкозаға қан мен зәр анализін рецепт бойынша зерттеу және эндокринологтың зерттеуі;

- науқаста глюкометр бар, оны қолдану мүмкіндігі бар,

- нан кесектерін пайдалану және нан блоктарына мәзір жасау мүмкіндігі,

- инсулин шприцін және шприц қаламын қолдану мүмкіндігі;

- инсулинді қабылдаудың орындары мен әдістерін білу, асқынулардың алдын-алу (инъекциялық алаңдарда гипогликемия және липодистрофия);

- қант диабетімен ауыратын науқастардың күнделіктерін жүргізу:

- өткен және қазіргі «Диабет мектебіне» бару,

- гипогликемиялық және гипергликемиялық команың өткен кезеңдегі дамуы, олардың себептері мен белгілері;

- өз бетінше жұмыс жасау дағдылары,

- науқаста «Диабеттік паспорт» немесе «Диабеттік визит картасы» бар,

- қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік),

- қатар жүретін аурулар (ұйқы безі, басқа эндокриндік органдар, семіздік);

- тексеру кезінде пациенттердің шағымдары.

- терінің түсі, ылғалдығы, сызаттардың болуы:

- дене салмағын анықтау:

- қан қысымын өлшеу,

- радиалды артериядағы және артқы аяқтың артериясындағы импульсті анықтау.

Мейірбикелік іс-шаралар, оның ішінде пациенттің отбасымен жұмыс:

1. Науқаспен және оның туыстарымен диабеттің түріне, диетаға байланысты тамақтану ерекшеліктері туралы әңгіме жүргізу. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқас үшін күніне бірнеше мәзір мәзірін беріңіз.

2. Науқасты дәрігер тағайындаған диетаны ұстану жүйесінің қажеттілігіне сендіру.

3. Науқасты дәрігер ұсынған физикалық белсенділіктің қажеттілігіне сендіру.

4. Аурудың себептері, табиғаты және оның асқынулары туралы әңгіме жүргізу.

5. Науқасты инсулин терапиясы туралы хабардар етіңіз (инсулин түрлері. Оның басталуы мен ұзақтығы, тамақ қабылдауына байланысты. Сақтау ерекшеліктері, жанама әсерлері, инсулин шприцтері мен шприцтердің қаламы).

6. Инсулинді уақтылы енгізуді және диабетке қарсы препараттарды қабылдауды қамтамасыз етіңіз.

- терінің жағдайы,

- импульс және қан қысымы,

- артқы аяқтың артерияларында пульс,

- диета мен диетаны сақтау, пациентке туыстарынан беру, - қандағы және зәрдегі глюкозаны тұрақты бақылауды ұсыну.

8. Науқасты эндокринологтың үнемі бақылау қажеттілігіне сендіріңіз, қандағы глюкозаның, зәрдің, қан қысымының, тәулігіне жейтін тағамның, қабылданған терапияның, әл-ауқаттың өзгеруінің көрсеткіштерін көрсететін бақылау күнделігін жүргізіңіз.

9. Офтальмологтың, хирургтың, кардиологтың, нефрологтың мерзімді емтихандарын ұсыныңыз.

10. Диабет мектебіндегі сабақтарға кеңес беріңіз.

Науқасқа гипогликемия, кома себептері мен белгілері туралы хабарлаңыз.

12. Науқасты әл-ауқаттың және қанның аздап нашарлауының қажеттілігіне сендіру үшін дереу эндокринологқа хабарласыңыз.

13. Науқасты және оның туыстарын тәрбиелеңіз:

- нан бірлігін есептеу,

- тәулігіне нанның саны, инсулинді шприцпен инсулинді енгізу және тері астына енгізу туралы мәзір құру;

- аяқты күту ережелері,

- гипогликемия кезінде өзін-өзі қамтамасыз ету;

- қан қысымын өлшеу.

Қант диабеті кезіндегі төтенше жағдайлар:

A. Гипогликемиялық жағдай. Гипогликемиялық кома.

- Инсулиннің немесе антидиабетикалық таблеткалардың артық дозалануы.

- Диетада көмірсулардың болмауы.

- Инсулинді қабылдағаннан кейін тамақтың жеткіліксіз тұтынылуы немесе тамақ қабылдауды өткізіп жіберуі.

- айтарлықтай физикалық белсенділік.

Гипогликемиялық жағдайлар қатты аштық сезімімен, тершеңдікпен, аяқ-қолды дірілдетумен, қатты әлсіздікпен көрінеді. Егер бұл жағдай тоқтатылмаса, онда гипогликемия белгілері күшейеді: діріл күшейеді, ойдағы шатасулар, бас ауруы, айналуы, қосарланған көру, жалпы мазасыздық, қорқыныш, агрессивті мінез-құлық және пациент есін жоғалтумен және конвульсиямен комаға түседі.

Гипогликемиялық команың белгілері: науқас ес-түссіз, бозарған, аузынан ацетонның иісі жоқ. тері ылғалды, терісі суық, бұлшық ет тонусы жоғарылайды, тынысы еркін.қан қысымы мен импульс өзгермейді, көз алмаларының тондары өзгермейді. Қан анализінде қант деңгейі 3,3 ммоль / л төмен. зәрде қант жоқ.

Гипогликемиялық жағдайдағы өзіндік көмек:

Гипогликемияның алғашқы белгілерінде 4-5 дана қант жеуге немесе жылы тәтті шай ішуге немесе әрқайсысы 0,1 г 10 глюкоза таблеткасын ішуге немесе 40% глюкозаның 2-3 ампуласын ішуге немесе бірнеше тәттілерді жеуге кеңес беріледі (карамель жақсырақ) )

Гипогликемиялық жағдайға алғашқы көмек:

- пациентке тұрақты бүйірлік позиция беріңіз.

- Науқас жатқан бетке 2 дана қант салыңыз.

- тамыр ішілік қол жетімділікті қамтамасыз ету.

40 және 5% глюкоза ерітіндісі. 0,9% натрий хлориді ерітіндісі, преднизон (амп.), Гидрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).

B. Гипергликемиялық (диабеттік, кетоацидотикалық) кома.

- инсулиннің дозасы жеткіліксіз.

- Диетаны бұзу (тағамдағы көмірсулардың көп мөлшері).

Харбингерлер: ашқарақтық, полиурия. құсу, тәбеттің жоғалуы, бұлдыр көру, ерекше қатты ұйқышылдық, тітіркену мүмкін.

Команың белгілері: сана жоқ, ацетонның аузынан иісі, гиперемия және құрғақ тері, шулы терең тыныс, бұлшықет тонусының төмендеуі - «жұмсақ» көз алмалары. Пульс тәрізді, қан қысымы төмендеді. Қан анализінде - гипергликемия, зәр анализінде - глюкозурия, кетон денелері мен ацетон.

Кома прекурсорлары пайда болған кезде дереу эндокринологпен байланысыңыз немесе оны үйге шақырыңыз. Гипергликемиялық команың белгілері бар, жедел жәрдем шақыру.

- пациентке тұрақты бүйірлік жағдайды беру (тілдің тартылуын болдырмау, ұмтылу, асфиксия).

- Қант пен ацетонды жедел диагностикалау үшін катетермен зәрді алыңыз.

- тамыр ішілік қол жетімділікті қамтамасыз ету.

- қысқа әсер ететін инсулин - актропид (фл.),

- 0,9% натрий хлориді ерітіндісі (фл.), 5% глюкоза ерітіндісі (фл.),

- жүрек гликозидтері, тамырлы заттар.

қант диабетін емдеуге дейінгі медициналық гипогликемиялық

Мүмкін болатын қажеттіліктерді бұзу.

Бар (стоматит, диетаға қатысты шектеулер).

Ішу (шөлдеу, сұйықтықтың болмауы).

Тыныс алу (кетоацидотикалық кома).

Бетон (бүйректің зақымдануы).

Жыныстық дискілер (импотенция).

Таза болу керек (іріңді аурулар, терінің трофикалық бұзылыстары).

Жағдайын сақтау (асқынулар, декомпенсация).

Киіну, шешіну (кома).

Температураны сақтау (инфекциялық асқынулар).

Ұйқы, демалу (декомпенсация).

Жылжыту (диабеттік аяқ, басқа асқынулар).

Хабарласыңыз (ауруханаға жатқызу, көру қабілетінің бұзылуы және т.б.).

Табысқа, үйлесімділікке жету.

Өмірлік құндылықтарға ие болыңыз (депрессия, қорқыныш, аурудың ауырлығына және асқынудың дамуына байланысты ауруға бейімделудің болмауы).

Ойын, оқу, жұмыс (мүгедектік, өмір салтын өзгерту).

Қант диабетінің түрлері мен формалары, оның белгілері мен белгілері. Аурудың даму сипаты, себептері мен факторлары. Диабеттік комаға шұғыл көмек. Аурудың диагностикасы, алдын-алу және емдеу. Науқастарды күту бойынша мейірбике іс-әрекеті.

Қант диабеті - инсулин секрециясындағы ақаулардың, инсулиннің әсерінің немесе осы факторлардың әсерінен болатын гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы. Қант диабетімен ауыру үнемі өсіп келеді. Индустриалды дамыған елдерде бұл жалпы халықтың 6-7% құрайды. Қант диабеті жүрек-тамыр және онкологиялық аурулардан кейін үшінші орын алады.

Қант диабеті - ХХІ ғасырдағы жаһандық медициналық, әлеуметтік және гуманитарлық мәселе, бүгінде бүкіл әлем қауымдастығына әсер етті. Осыдан жиырма жыл бұрын әлемде қант диабетімен ауыратындардың саны 30 миллионнан аспады. Бір ұрпақтың өмір сүру кезеңінде қант диабетімен ауыру күрт өсті.Бүгінгі таңда қант диабетімен ауыратындар 285 миллионнан асады, ал 2025 жылға қарай Халықаралық диабет федерациясының (MFD) болжамы бойынша олардың саны 438 миллионға дейін артады. Сонымен қатар, қант диабеті үнемі жасарып келеді, бұл еңбекке қабілетті жастағы адамдарға көбірек әсер етеді.

Қант диабеті - бұл науқастың өмір бойы медициналық көмекке мұқтаж және мезгілсіз өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылатын созылмалы прогрессивті ауру. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, әлемде әр 10 секунд сайын қант диабетімен ауыратын 1 адам қайтыс болады, яғни жыл сайын 4 миллионға жуық науқас қайтыс болады - бұл ЖИТС пен гепатиттен көп.

Қант диабеті ауыр асқынулардың дамуымен сипатталады: жүрек-тамыр және бүйрек жеткіліксіздігі, көру қабілетінің жоғалуы, төменгі аяқтардың гангренасы. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек аурулары мен инсульттан болатын өлім-жітім 2-3 есе, бүйректің зақымдалуы 12-15 есе, соқырлық 10 есе, төменгі аяқтың ампутациясы жалпы тұрғындармен салыстырғанда 20 есе көп.

2006 жылдың желтоқсанында Біріккен Ұлттар Ұйымы қант диабеті туралы № 61/225 арнайы қарар қабылдады, онда қант диабеті жеке адамдардың денсаулығына ғана емес, сонымен қатар мемлекеттердің және бүкіл әлем қауымдастығының экономикалық және әлеуметтік әл-ауқатына үлкен қауіп төндіретін созылмалы ауру деп танылды.

Қант диабеті - бұл өте қымбат ауру. Дамыған елдерде қант диабетімен және оның асқынуларымен күреске тікелей шығындар денсаулық сақтау бюджетінің кем дегенде 10-15% құрайды. Сонымен қатар, құнын 80% диабеттің асқынуларымен күресуге кетеді.

Қант диабетімен күреске жүйелі көзқарас - Ресейдің денсаулық сақтау саласындағы саясатының белгісі. Алайда, жағдай Ресейде, сондай-ақ бүкіл әлемде аурудың өсуі барлық қабылданған шаралардан алда тұр.

Ресми түрде, елде 3 миллионға жуық науқас ресми тіркелген, бірақ бақылау және эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша олардың саны 9-10 миллионнан кем емес. Бұл бір анықталған науқас үшін 3-4 анықталмаған деген сөз. Сонымен қатар, 6 миллионға жуық ресейліктер алдын-ала аурумен ауырады.

Мамандардың айтуынша, Ресейдегі қант диабетімен күресуге жыл сайын шамамен 280 миллиард рубль жұмсалады. Бұл сома денсаулық сақтау бюджетінің шамамен 15% құрайды.

Қант диабетімен ауыратын мейірбике ісі.

Қант диабетімен ауыратын мейірбике ісі.

Қант диабетіндегі мейірбикелік процесті зерттеу.

Зерттеу мақсатына жету үшін келесілерді зерделеу қажет:

Қант диабетінің этиологиясы және болжамды факторлары,

Клиникалық көрініс және қант диабетін диагностикалау ерекшеліктері,

Қант диабетіне алғашқы медициналық көмек көрсету қағидалары,

Сауалнама әдістері және оларға дайындық;

Бұл ауруды емдеу және алдын-алу принциптері (мейірбике жүргізетін манипуляциялар).

Зерттеу мақсатына жету үшін төмендегілерді талдау қажет:

Осы патологиясы бар науқастарда мейірбике ісін жүргізу кезіндегі мейірбикенің тактикасын көрсететін екі жағдай,

Ауруханада сипатталған пациенттерді қарау мен емдеудің негізгі нәтижелері мейірбикелік іс-шаралар тізімін толтыру үшін қажет

Осы тақырып бойынша медициналық әдебиеттерге ғылыми-теориялық талдау,

· Эмпирикалық - бақылау, қосымша зерттеу әдістері:

- ұйымдастырушылық (салыстырмалы, біріктірілген) әдіс,

- науқасты клиникалық зерттеудің субъективті әдісі (тарихты қарау),

- науқасты тексерудің объективті әдістері (физикалық, аспаптық, зертханалық),

Өмірбаяндық (медициналық тарихты талдау, медициналық құжаттарды зерттеу),

Курстық жұмыстың практикалық мәні:

Осы тақырып бойынша материалдың егжей-тегжейлі ашылуы мейірбике ісінің сапасын жақсартады.

диабеттік кома ауруы

1. СУГАР ДИАБЕТТЕРІ

Денедегі инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігімен туындаған және метаболизмнің барлық түрлерінің, ең алдымен көмірсулар алмасуының бұзылуымен сипатталатын ауру.

Қант диабетінің екі түрі бар:

инсулинге тәуелді (I типті қант диабеті) NIDDM,

инсулинге тәуелді емес (II типті қант диабеті) IDDM

І типті қант диабеті жастарда жиі дамиды, ал II типті қарт адамдарда.

Қант диабеті инсулиннің жетіспеушілігіне байланысты жиі кездеседі.

Инсулинге тәуелді қант диабеті дамуының негізгі себебі ұйқы безінің аралық аппараттарының б-жасушаларының органикалық немесе функционалды зақымдануы болып табылады, бұл инсулиннің жеткіліксіз синтезделуіне әкеледі. Бұл жетіспеушілік панкреатиялық резекциядан кейін пайда болуы мүмкін, олар тамырлы склероз және ұйқы безінің вирустық зақымдануы, панкреатит, психикалық жарақаттан кейін, құрамында b-жасушаларға тікелей әсер ететін улы заттар бар өнімдерді қолданумен және т.с. II типті диабет - инсулинге тәуелді емес болуы мүмкін. қарсы эндокриндік бездердің функциясының өзгеруінен (гиперфункция), протеинге қарсы қасиетке ие гормондар шығарады. Бұл топқа бүйрек үсті безінің гормондары, қалқанша без, гипофиз гормондары (тиротропты, өсу гормоны, кортикотропты), глюкагон кіреді. Осы типтегі қант диабеті бауыр аурулары кезінде инсулиназа - инсулин ингибиторы (жойғыш) шығарыла бастаған кезде дамуы мүмкін. Инсулинге тәуелді емес қант диабетінің дамуының маңызды себептері - семіздік және оның метаболикалық бұзылыстары. Семіздікпен ауыратын адамдар диабетпен ауырады, қалыпты дене салмағы бар адамдарға қарағанда.

Қант диабетінің патогенезінде екі негізгі байланыс ажыратылады:

1. ұйқы безінің эндокринді жасушаларында инсулиннің жеткіліксіз өндірісі,

2. инсулиннің құрылымының өзгеруі немесе инсулинге арналған нақты рецепторлар санының азаюы, инсулиннің құрылымының өзгеруі немесе рецепторлардан жасуша органеллаларына сигнал берудің жасушаішілік тетіктерінің бұзылуы нәтижесінде дене тіндерінің жасушаларымен өзара әрекеттесуінің бұзылуы.

Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік бар. Егер ата-аналардың біреуі ауырса, онда 1 типті қант диабетін мұрагерлік ықтималдығы 10%, ал 2 типті қант диабеті 80% құрайды.

Бірінші типтегі бұзылыс 1 типті қант диабетіне тән. Қант диабетінің бұл түрін дамытудың бастапқы нүктесі ұйқы безінің эндокринді жасушаларының жаппай жойылуы және нәтижесінде қандағы инсулин деңгейінің күрт төмендеуі болып табылады.

Ұйқы безінің эндокринді жасушаларының жаппай өлуі вирустық инфекциялар, қатерлі ісік, панкреатит, ұйқы безінің уытты зақымдануы, стресс жағдайлары, иммундық жүйенің жасушалары оларды жойып, ұйқы безінің жасушаларына қарсы антиденелер шығаратын әртүрлі аутоиммундық аурулар жағдайында орын алуы мүмкін. Қант диабетінің бұл түрі көп жағдайда балалар мен жастарға (40 жасқа дейін) тән.

Адамдарда бұл ауру көбінесе генетикалық жолмен анықталады және 6-шы хромосомада орналасқан бірқатар гендердің ақауларынан туындайды. Бұл ақаулар ағзаның ұйқы безі жасушаларына аутоиммунды агрессиясын тудырады және б-жасушалардың қалпына келу қабілетіне теріс әсер етеді.

Жасушаларға аутоиммундық зақымданудың негізі - олардың кез-келген цитотоксикалық заттармен зақымдалуы. Бұл зақымдану макрофагтар мен Т-киллерлердің белсенділігін ынталандыратын аутоантигендердің шығарылуын тудырады, бұл өз кезегінде ұйқы безінің жасушаларына уытты әсер ететін концентрацияларда интерлейкиндердің пайда болуы мен қанда шығарылуына әкеледі. Сондай-ақ, жасушалар бездің тіндерінде орналасқан макрофагтармен зақымдалады.

Сондай-ақ, ұйқы безінің жасушалық гипоксиясы мен ақуыздық рационға бай, жоғары көмірсулар болуы мүмкін, бұл ареальдық жасушалардың секреторлық белсенділігінің төмендеуіне және ұзақ мерзімге олардың өліміне әкеледі. Жасушалардың жаппай өлімінің басталуынан кейін олардың аутоиммунды зақымдау механизмі басталады.

2 типті қант диабеті 2-тармақта сипатталған бұзылулармен сипатталады (жоғарыдан қараңыз). Қант диабетінің бұл түрінде инсулин қалыпты мөлшерде немесе тіпті көп мөлшерде шығарылады, алайда инсулиннің организм жасушаларымен әрекеттесу механизмі бұзылған.

Инсулинге төзімділіктің негізгі себебі - семіздік кезіндегі инсулин мембраналық рецепторларының функцияларын бұзу (негізгі қауіп факторы, қант диабеті бар пациенттердің 80% -ы артық салмақ) - рецепторлар олардың құрамы немесе мөлшерінің өзгеруіне байланысты гормонмен әрекеттесе алмайды. Сондай-ақ, 2 типті қант диабетінің кейбір түрлерімен инсулиннің құрылымы бұзылуы мүмкін (генетикалық ақаулар). Семіздікпен, кәрілікпен, темекі шегумен, алкогольді ішімдікпен, гипертониямен, созылмалы тамақтанумен, отырықшы өмір салты 2 типті қант диабеті үшін де қауіп факторлары болып табылады. Жалпы, қант диабетінің бұл түрі көбінесе 40 жастан асқан адамдарға әсер етеді.

2 типті қант диабетіне генетикалық бейімділік дәлелденді, бұл гомозиготты егіздерде аурудың болуына 100% сәйкес келеді. 2 типті қант диабетінде инсулин синтезінің циркадиялық ырғақтарының бұзылуы және ұйқы безінің тіндерінде морфологиялық өзгерістердің салыстырмалы түрде ұзақ болмауы жиі кездеседі.

Аурудың негізі - инсулинді инактивациялаудың үдеуі немесе инсулинге тәуелді жасушалардың мембраналарында инсулин рецепторларының нақты жойылуы.

Инсулиннің жойылуын жеделдету көбінесе портокавальды анастомоздардың қатысуымен жүреді және нәтижесінде ұйқы безінен инсулиннің бауырға тез енуі, онда ол тез бұзылады.

Инсулин рецепторларының бұзылуы аутоиммунды процестің салдары болып табылады, аутоантиденелер инсулин рецепторларын антиген ретінде қабылдап, оларды бұзады, бұл инсулинге тәуелді жасушалардың инсулинге сезімталдығының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Қандағы инсулиннің тиімділігі көмірсулар алмасуының жеткіліксіздігін қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз болады.

Нәтижесінде бастапқы және қайталама бұзылулар дамиды.

· Гликоген синтезін бәсеңдету,

· Глюконидаз реакциясының жылдамдығын төмендету,

Бауырдағы глюконеогенездің жеделделуі,

· Глюкозаға төзімділіктің төмендеуі,

Ақуыз синтезін баяулатыңыз

Май қышқылдарының синтезін бәсеңдетеді,

Ақуыздар мен май қышқылдарының қоймадан шығарылуын жеделдету,

Гипергликемиямен β-жасушаларда инсулиннің тез бөліну фазасы бұзылған.

Ұйқы безінің жасушаларында көмірсулар алмасуының бұзылуының нәтижесінде экзоцитоз механизмі бұзылады, бұл өз кезегінде көмірсулар алмасуының бұзылыстарының шиеленісуіне әкеледі. Көмірсулар алмасуының бұзылуынан кейін май мен ақуыз алмасуының бұзылыстары табиғи түрде дами бастайды.

Негізгі фактор - тұқым қуалаушылық, ол II типті қант диабетінде айқын көрінеді (мүмкін қант диабетінің отбасылық формалары болуы мүмкін). Қант диабетінің дамуына ықпал етіңіз:

Артық ішу.

Қант диабетінде оның себептері мен болжаушы факторлары бір-бірімен тығыз байланысты, сондықтан оларды ажырату кейде қиынға соғады.

Негізінен, қант диабетінің екі формасы бөлінеді:

Инсулинге тәуелді қант диабеті (IDDM) негізінен балаларда, жасөспірімдерде, 30 жасқа дейінгі адамдарда дамиды - әдетте кенеттен және жарқын, көбінесе күз-қыс мезгілінде ұйқы безі инсулин өндірудің мүмкін еместігі немесе күрт төмендеуі салдарынан, көптеген жасушалардың өлуі салдарынан пайда болады. Лангерхан аралдары. Бұл абсолютті инсулин тапшылығы - пациенттің өмірі басқарылатын инсулинге байланысты.Инсулинмен ағызу немесе дәрігер тағайындаған дозаны төмендету әрекеті кетоацидоздың, кетоацидотикалық команың дамуына дейін науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (NIDDM) көбінесе жетілген жастағы адамдарда дамиды, олар көбінесе артық салмағы бар және қауіпсіз өмір сүреді. Көбінесе кездейсоқ табылған зат ретінде анықталады. Мұндай қант диабеті бар адамдарға инсулин қажет емес. Олардың ұйқы безі инсулиннің қалыпты мөлшерін шығаруға қабілетті, бұл бұзылған инсулин емес, бірақ оның сапасы, ұйқы безінен шығу режимі және оған тіндердің сезімталдығы. Бұл салыстырмалы инсулин тапшылығы. Көмірсулардың қалыпты алмасуын қолдау үшін диеталық терапия, дене белсенділігі, диета және қантты төмендететін таблеткалар қажет.

1.4 Клиникалық көрініс

Қант диабеті кезінде 3 кезең бар:

Предиабет - бұл заманауи әдістермен диагноз қойылмаған кезең. Жұқпалы ауруға шалдыққан адамдар тобына тұқым қуалайтын бейімділігі бар, дене салмағы 4,5 кг немесе одан жоғары тірі немесе өлі баланы дүниеге әкелген әйелдер, семіздікке шалдыққан науқастар,

Латинді қант диабеті, қант жүктемесін тексеру кезінде (глюкозаға төзімділік сынағы), науқаста 200 г суда ерітілген 50 г глюкозаны қабылдағаннан кейін қандағы қант жоғарылаған кезде анықталады: 1 сағаттан кейін - 180 мг% жоғары (9, 99 ммоль / л), ал 2 сағаттан кейін - 130 мг% (7,15 ммоль / л),

Айқын емес қант диабеті клиникалық және зертханалық мәліметтер жиынтығы негізінде диагноз қойылады. Көптеген жағдайларда қант диабетінің басталуы біртіндеп жүреді. Аурудың алғашқы белгілерінің пайда болуының алдын-ала себебін нақты анықтау әрдайым мүмкін емес, тұқым қуалайтын бейімділігі бар пациенттерде белгілі бір қоздырғышты анықтау бірдей қиын. Бірнеше күн немесе апта ішінде клиникалық көріністің дамуымен кенеттен басталуы, әдетте, жасөспірім немесе балалық шақта аз кездеседі. Егде жастағы адамдарда қант диабеті жиі симптомсыз болады және медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Соған қарамастан, қант диабеті бар науқастардың көпшілігінде клиникалық көріністер айқын көрінеді.

Симптомдардың барысы мен ауырлығына, емдеу реакцияларына байланысты, қант диабетінің клиникалық көрінісі келесідей бөлінеді:

Аурудың мәні - ағзада тағамнан алынған қантты ағза мен тіндерге жинау қабілетінің бұзылуы, қандағы осы ашылмаған қанттың енуінде және оның несепте пайда болуы. Осыған сүйене отырып, қант диабетімен ауыратын науқастарда келесі белгілер байқалады:

- полидипсия (ашқарақтық),

- полифагия (тәбеттің жоғарылауы),

- полиурия (шамадан тыс зәр шығару),

- глюкозурия (зәрдегі қант),

- гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы).

Сонымен қатар, науқас мазасызданады:

џ төмен жұмыс күші,

џ тері қышуы (әсіресе перинэумде).

Басқа шағымдар ерте асқынуларға байланысты болуы мүмкін: көру қабілетінің бұзылуы, бүйрек функциясының бұзылуы, қан тамырлары мен нервтердің зақымдалуы салдарынан жүректің және аяқтың ауыруы.

Науқасты тексеру кезінде терінің өзгеруін атап өтуге болады: ол құрғақ, дөрекі, пиллинг оңай, қышу, тырналу, тырналу, экзематоз, ойық жара немесе басқа фокальды зақымданулармен жабылған. Инсулинді енгізу орнында тері астындағы май қабатының атрофиясы немесе оның жоғалуы мүмкін (инсулин липодистрофиясы). Мұны жиі инсулинмен емделетін пациенттер атап өтеді. Көбінесе тері астындағы майлы тіндер жеткіліксіз. Ерекшелік - бұл семіздік аясында диабет дамитын науқастар (көбінесе егде адамдар). Мұндай жағдайларда тері астындағы май шамадан тыс көрініс береді. Көбінесе бронхит, пневмония, өкпе туберкулезі бар.

Қант диабеті қантамыр жүйесінің жалпыланған зақымдалуымен сипатталады. Шағын буындардың диффузиялық таралған дегенеративті зақымдалуы (капиллярлар, сондай-ақ артериолалар мен венулалар). Бүйрек гломеруласының, тордың және аяқтың дистальды тамырларының зақымдалуы (гангрена дамуына дейін).

Ірі тамырлардың зақымдануы (макроангиопатия) атеросклероздың диабеттік макроангиопатиямен үйлесуі болып табылады. Анықтайтын фактор - инсульт пен қан тамырларының инфаркт дамуымен ми тамырларының зақымдалуы.

Сипатталған белгілер орташа ауырлықтағы қант диабеті үшін тән. Қант диабеті кезінде кетоацидоз дамып, диабеттік кома пайда болуы мүмкін. Қант диабетінің ауыр және орташа түрлері инсулинге тәуелді қант диабеті бар адамдарда кездеседі. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар пациенттер үшін жұмсақ және, әдетте, қалыпты курс тән.

Лабораториялық зерттеуге сәйкес, қант диабетінің негізгі белгілері - несепте қанттың пайда болуы, зәрдің жоғары салыстырмалы тығыздығы және қандағы қанттың жоғарылауы. Қант диабетінің ауыр түрлерінде зәрде кетон денелері (ацетон) пайда болады және қанда олардың деңгейінің жоғарылауы байқалады, бұл қанның рН-ын қышқыл жағына (ацидоз) ауыстыруға әкеледі.

- бүйрек функциясы бұзылған;

- төменгі аяғындағы ауырсыну,

- диабеттік аяқ, (2-қосымшаны қараңыз).

1.6 Диабеттік комаға шұғыл көмек

Қант диабетіндегі кома - өткір асқынулар.

Кетоацидотикалық (диабеттік) кома.

Бұл диабеттің ең көп кездесетін асқынуы. Мұны білдіру үшін көптеген адамдар әлі де «диабеттік кома» деген сөзді қолданады.

Кома келесі себептерге байланысты пайда болады:

o кеш басталды және дұрыс емес емдеу;

o диетаны өрескел бұзу,

o өткір инфекциялар мен жарақаттар,

o жүйке күйзелістері,

Бұл команың клиникалық көрінісі дененің (ең алдымен орталық жүйке жүйесінің) кетон денелерімен улануы, сусыздану және қышқыл-негіз тепе-теңдігінің ацидозға ауысуы. Көптеген жағдайларда токсикалық көріністер біртіндеп артады, ал комадан бұрын бірнеше прекурсорлар пайда болады (проматоматозды күй). Көрінеді: қатты шөлдеу, полиурия, бас ауруы, іштің ауыруы, құсу, жиі диарея, тәбет жоғалады. Ауырған ауада сіз ацетонның иісін сезе аласыз (шірік алманың иісіне ұқсайды). Күшті жүйке қозуы күшейеді, ұйқысыздық, конвульсиялар пайда болады. Демі Куссмаулдың мінезін алады. Кейіннен ингибирация, ұйқышылдықпен, қоршаған ортаға немқұрайдылықпен және сананың толық жоғалуымен көрінетін қысыммен алмастырылады.

Комада науқас қозғалмайды, терісі құрғақ, бұлшық еттер мен көз алмалары тондары төмендеген, олар жұмсақ, оқушылар тарылған. Біршама қашықтықта Куссмаулдың «үлкен тынысы» естіледі. Қан қысымы күрт төмендейді. Зәрде қанттың айтарлықтай мөлшері анықталады, кетон денелері пайда болады.

Кетоацидотикалық команы гиперосмолярлық және гиперлактакидемиялық комадан ажырату керек, ол қант диабетінде де дами алады, және кез-келген комадағы сияқты науқас ес-түссіз болады.

Ол құсу, диарея туындаған қатты деградациямен дамиды.

Гиперосмолярлық комамен кетоацидотикалық комаға қарағанда Куссмаулдың тынысы жоқ, ацетонның иісі жоқ, неврологиялық белгілері бар (бұлшықеттің гипертониясы, Бабинскийдің патологиялық симптомы).

Өткір гипергликемия жиі кездеседі, бірақ кетон денелерінің қалыпты деңгейімен плазмалық осмолярлығы жоғары (350 мкм / л дейін).

Бұл өте сирек кездеседі. Қант диабеті бар науқаста кез-келген генездің гипоксиясына (жүрек және тыныс жетіспеушілігі, анемия) байланысты бигуанидтердің үлкен дозаларын қабылдау кезінде дамуы мүмкін.

Бұл команың болуы кетоз болмаған кезде қандағы сүт қышқылының жоғарылауымен, аузынан ацетонның иісімен және жоғары гипергликемиямен дәлелденеді.

Кетоацидотикалық диабеттік кома мен прекоманы емдеудегі маңызды шаралар қарапайым жылдам әсер ететін инсулиннің үлкен дозаларымен емдеу және сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін енгізу (изотоникалық натрий хлоридінің ерітіндісі және 25% натрий гидрокарбонаты ерітіндісі).

Промома бастапқы белгілері бар науқас, сондай-ақ комадағы науқас терапевтік стационарға тез арада госпитализациялауға жатады. Осы типтегі прекома немесе кома диагнозы тасымалданар алдында міндетті түрде 40-60 IU инсулин енгізуді қажет етеді, оны міндетті құжатта көрсету керек. Науқасты комада емдеуге арналған басқа шаралар тасымалдау орнында мәжбүрлеп кешіктірілген жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Бұл қандағы қанттың күрт төмендеуі нәтижесінде пайда болады (гипогликемия), көбінесе қант диабеті бар емделушілерде инсулин қабылдайды.

Гипогликемиялық команың жиі кездесетін себебі - инсулиннің артық дозалануы немесе препаратты қабылдағаннан кейін тамақтың жеткіліксіз мөлшері. Гипогликемиялық команың пайда болу қаупі инсулиннің енгізілетін дозасын көмірсулармен толтыруға тырысқан кезде артады. Әдетте гипогликемияның себебі артық инсулин шығаратын ұйқы безінің (инсулинома) аппараттарының ісігі болып табылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда жұмсақ гипогликемиялық жағдайлар пайда болуы мүмкін, олар әдетте өткір аштық, діріл, кенеттен әлсіздік, терлеу сезімі ретінде пайда болады. Әдетте қант, джем, кәмпит немесе 100 г нан алу бұл жағдайды тез тоқтатады. Егер қандай да бір себептермен немесе басқа себептермен бұл жағдай жоғалмаса, онда гипогликемияның одан әрі жоғарылауымен, жалпы мазасыздық, қорқыныш пайда болады, дірілдейді, әлсіздік күшейеді және көпшілігі сана жоғалтуымен, конвульсиямен комаға түседі. Гипогликемиялық команың даму қарқыны өте тез: алғашқы белгілерден сана жоғалтуға дейін бірнеше минут өтеді.

Гипогликемиялық комадағы науқастарда, кетоацидотикалық комадағы науқастарға қарағанда, терісі ылғалды, бұлшықет тонусы жоғарылайды, клоникалық немесе тоникалық конвульсиялар жиі кездеседі. Оқушылар кең, көз алмаларының үні қалыпты. Аузынан ацетонның иісі жоқ. Тыныс алу өзгермейді. Қандағы қант деңгейі әдетте 3,88 ммоль / л төмендейді. Зәрде қант жиі анықталмайды, ацетонға реакциясы теріс.

Емдік шараларды дұрыс жүргізу үшін осы белгілердің барлығы белгілі болуы керек. 40-80 мл 40% глюкоза ерітіндісін жедел түрде тамыр ішіне енгізу керек. әсер болмаған жағдайда глюкозаны қабылдау қайталанады. Егер сана қалпына келмесе, олар 5% глюкоза ерітіндісінің тамыр ішіне ауысады. ауыр гипогликемиямен күресу үшін гидрокортизон да қолданылады - ішке немесе бұлшықетке 125-250 мг. Мұндай емдеу ауруханада жүргізіледі және ол әдетте тиімді: науқас комадан шығады.

Егер шұғыл шаралар қолданғаннан кейін пациент ауруханаға дейінгі кезеңде есін тез қалпына келтірсе, ол терапиялық бөлімге жатқызылады, өйткені комадан кейінгі күндері инсулинмен терапияны жиі ауыстырып отыру қажет.

- қан анализі (жалпы),

- глюкозаға төзімділік үшін қан анализі:

ораза ұстайтын глюкозаны анықтау және 1,5 кесе қайнаған суда ерітілген 75 г қант алғаннан кейін 1-2 сағат өткеннен кейін. Үлгілер үшін теріс (қант диабетін растамайтын) сынақ нәтижесі қарастырылады: аш қарынға алғашқы өлшеу кезінде 6,6 ммоль / л және глюкоза құйылғаннан 2 сағаттан кейін 11,1 ммоль / л,

- қант пен кетон денелеріне зәр анализі.

Қант диабетін емдеудің негізгі және міндетті қағидасы - метаболизм процестерінің бұзылуын максималды түрде өтеу, өйткені қандағы қанттың қалыпқа келуі және оның несеппен жойылуы (глюкозурияны жою).

Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі әдістері диеталық терапия, инсулин терапиясы және қантты төмендететін ауызша агенттерді (сульфонамидтер, бигуанидтер) қабылдау болып табылады. Инсулинмен және гипогликемиялық препараттармен емдеу ақысыз.

Диета диабеттің барлық клиникалық нысандары үшін міндетті терапия болып табылады. Тәуелсіз емдеудің әдісі ретінде (яғни, тек диетамен емдеу) диеталық терапия диабеттің жұмсақ түрінде ғана қолданылады.

Диета, әдетте, жеке дайындалады, бірақ диабеттік кестелерде (№ 9 диета) тағамдағы белоктардың (16%), майлардың (24%) және көмірсулардың (60%) қалыпты қатынасын қамтамасыз етуі керек. Диетаны есептеу кезінде пациенттің шынайы дене салмағынан емес, оның жасына және жасына байланысты болуы керек. Азық-түліктің энергетикалық мәні жеңіл физикалық және психикалық жұмысы бар науқастар үшін 2,800 ккал (11,790 кДж), ауыр жұмыс үшін 4,200 ккал (17,581 кДж) дейін. Ақуыздар толық болуы керек, негізінен жануарлар. Көкөністерге көмірсуларға аз, бірақ дәрумендерге бай тағамдарды қосу арқылы әр түрлі тамақтану ұсынылады. Қандағы қанттың күрт өзгеруіне жол бермеу үшін қант диабетімен ауыратын науқастардың тамақтануы бөлшек болуы керек, күніне кемінде 4 рет (жақсырақ 6 есе). Тамақтану жиілігі инсулин инъекцияларының санына да байланысты.

Инсулин терапиясын инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқастар жүргізеді. Қысқа, орташа және ұзақ әсер ететін инсулин препараттары бар.

Қысқа әсер ететін дәрі-дәрмектерге ұзақтығы 4-6 сағатты құрайтын қарапайым (қарапайым) инсулин және ұзындығы 6-7 сағатты құрайтын шошқа инсулині (суинсулин) кіреді.

Орташа әсер ететін инсулиндер тобына аморфты цинк-инсулиннің суспензиясы (Семилент), ұзақтығы 10-12 сағат, В инсулині 10-18 сағат, т.б.

Ұзақ жұмыс істейтін инсулин препараттарына протамин-мырыш-инсулин (24-36 сағатқа жарамды), мырыш-инсулиннің суспензиясы («Таспа», 24 сағатқа дейін жарамды), кристалл-мырыш-инсулиннің суспензиясы (немесе «ультралентті» 30-дан тұрады) кіреді. -36 сағ).

Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігі ұзақ әсер ететін дәрілерді қабылдайды, өйткені олар күн бойы біркелкі әрекет етеді және қандағы қанттың күрт ауытқуын тудырмайды. инсулиннің тәуліктік дозасы күнделікті глюкозуриямен есептеледі. Инсулинді тағайындау кезінде 1 ДБ инсулин шамамен 4 г қантты сіңіруге көмектеседі деп саналады. Адамның физиологиялық қажеттілігі күніне 40-60 фунт стерлинг инсулин құрайды, созылмалы дозаланғанда инсулинге төзімділік дамуы мүмкін. Инсулиннің күндізгі және түнгі дозаларының физиологиялық жағдайы - 2: 1. Тәуліктік доза мен препарат жеке таңдалады. Күндізгі дозаның дұрыс таңдалуы мен таралуы қандағы қант деңгейін (гликемиялық қисық) және зәрді (глюкозуралық профиль) тексерумен бақыланады.

Кейбір жағдайларда инсулинмен емдеудің асқынуы мүмкін. Липодистрофиядан және инсулинге төзімділіктен басқа гипогликемия мен аллергиялық жағдайлардың дамуы (қышу, бөртпе, безгегі, кейде анафилактикалық шок) мүмкін. Инсулинге жергілікті аллергиялық реакцияның дамуымен оны басқа препараттармен алмастыру керек.

Инсулинді енгізген кезде медбике препарат қабылдау уақыты мен дозасын қатаң сақтау керек.

Қант диабеті үшін инсулин терапиясының перспективті бағыты - ұйқы безінің инсулиннің физиологиялық секрециясын елестететін арнайы жасанды ұйқы безі және «жасанды б-жасуша» дәрілерді қолдану.

Қантты төмендететін дәрілермен емдеу бөлек немесе инсулинмен бірге жүргізілуі мүмкін.

Бұл препараттар 40-45 жастан асқан науқастарға, аурудың тұрақты ағымы бар, инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар, аурудың жұмсақ формалары және т.б. сульфаниламидті қантты төмендететін дәрілерге букарбан, оранил, манинил, глюренорм және басқалары жатады. Бигуанидтер тобына силубин, силубин ретард, буформин, адебит және т.б. жатады. Олар семіздік диабетін емдеуде кеңінен қолданылады.

Қант диабетімен ауыратындардың барлығы емхана дәрігерінің бақылауында, ал егер жағдай нашарласа, олар ауруханаға жатқызылады.

Сорғышы инсулинмен емдеу инсулинді басқарудың әдісі болып табылады: миниатюралық құрылғы тері астына инсулинді сау ұйқы безінің жұмысына еліктейді. Инсулин сорғылары диабетпен ауыратын адамдарға, жасына, диабет сияқты көмірсулар алмасуының өтем дәрежесіне қарамастан, емделуге қажет.

Сорғы өңдеу нәтижесін едәуір жақсарта алады:

Егер пациенттің көмірсулар алмасуының қанағаттанарлықсыз өтемі болса:

- глицатталған гемоглобин 7,0% -дан жоғары (балаларда 7,6%),

- қандағы глюкоза концентрациясының айқын өзгеруі,

- жиі гипогликемия, оның ішінде түнгі, сана жоғалуы,

- «таңертеңгілік» құбылысы.

Егер шприцпен енгізілетін инсулин дозаларын болжау мүмкін болмаса,

Жоспарлау кезеңінде және жүктілік кезінде, сондай-ақ босанғаннан кейін

Қант диабеті бар балаларда.

Қазіргі сорғылар пайдаланушының параметрлеріне сәйкес инсулинді басқара алмайды:

инсулиннің микродозалары 0,025 бірлікке дейін. (әсіресе балалар үшін маңызды)

тамақ үшін инсулиннің дұрыс дозасын есептеуге немесе қандағы глюкозаның оңтайлы концентрациясын ұстап тұруға қажетті гипергликемияны түзетуге көмектеседі;

гипер- және гипогликемия даму қаупі туралы ескерту жасай отырып, қандағы глюкозаны өз бетінше өлшей алады;

қолданушыны ауыр гипогликемиядан және гипогликемиялық комадан құтқара алады, инсулин ағынын белгілі бір уақытқа тоқтатады,

Сізге енгізілетін инсулиннің дозалары туралы, қандағы глюкозаны және басқа ақпаратты 3 айдан артық сақтауға мүмкіндік береді.

Диета № 9, №9 кесте

Көрсеткіштер: 1) жеңіл және орташа қант диабеті: қалыпты немесе шамалы салмағы бар емделушілер инсулин алмайды немесе оны аз мөлшерде қабылдайды (20-30 бірлік), 2) көмірсуларға төзімділікті белгілейді және инсулиннің немесе басқа препараттардың дозаларын таңдайды.

№ 9 диетаны тағайындаудың мақсаты:

көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруге ықпал етеді және май алмасуының бұзылуын болдырмайды, көмірсулардың төзімділігін анықтайды, яғникөмірсулар бар тағам сіңіріледі. № 9 диетаның жалпы сипаттамасы:

Жеңіл сіңетін көмірсулар мен жануарлардың әсерінен калория мөлшері азайтылған диетамайлар. Ақуыздар физиологиялық нормаға сәйкес келеді. Қант пен тәттілер жоқ. Натрий хлоридінің, холестериннің, экстрактивті заттардың мөлшері біршама шектеулі. Липотронды заттар, дәрумендер, диеталық талшықтар (сүзбе, майсыз балық, теңіз өнімдері, көкөністер, жемістер, дәнді дақылдар, тұтас бидай наны) жоғарылайды. Пісірілген және пісірілген өнімдерге артықшылық беріледі, аз қуырылады және бұқтырылады. Тәтті тағамдар мен сусындар үшін - кальций диетасында ескерілетін ксилит немесе сорбитол. Ыдыстардың температурасы қалыпты.

№ 9 диета:

Күніне 5-6 рет көмірсулардың біркелкі бөлінуімен.

Науқастың қант диабетіне деген қажеттілігін бұзу.

Кесте 1. Дұрыс тамақтану қажеттілігі

Жақсы тамақтану принциптерін елемеу

Науқас дұрыс тамақтану принциптерін біледі

Жақсы тамақтану принципі туралы сөйлесіңіз

Кесте 2. Диабетпен емдеу

Медбикелік іс-шаралар

2. Тәбеттің жоғарылауы

4. Мүгедектікті төмендету

5. Салмақ жоғалту

7. Жүректегі ауырсыну

8. Төменгі аяқтардағы ауырсыну

10.Кейде фурункулоз

11. Кома

1. Науқасқа тамақтанудың маңыздылығын түсіндіру. Өнімдерді таңдау және дайындау принциптеріне оқыту

2. Туыстарының аударымдарын бақылау

3. Науқасты үйде инсулин препараттарын парентеральді енгізудің асептикалық және антисептикалық ережелері туралы білім беру

4. Науқастарға күнделікті зәрдің қант мөлшерін жинау ережелерін түсіндіру

5. Ауыр науқастарға тері аурулары мен қысымның алдын алу үшін теріні күту

6. Дене салмағын бақылау

7. Зәр шығаруды бақылау

8. Қан қысымы мен жүрек соғу жиілігінің өзгеруі

9. Команың дамуына алғашқы көмек.

1.9 Алдын алу, болжам

Семіздіктің алдын-алу немесе оны емдеу,

Құрамында құрамында сіңірілетін көмірсулар мен жануар майларына бай тағам өнімдері жоқ;

· Жұмыс пен өмірдің ұтымды режимін сақтау,

Дәрі-дәрмектерді уақтылы және дұрыс қолдану.

Қазіргі уақытта қант диабеті емделмейді. Науқастың өмір сүру ұзақтығы мен қабілеті көбінесе аурудың анықталу уақытына, оның ауырлығына, науқастың жасына және дұрыс емделуіне байланысты. Қант диабеті неғұрлым тез пайда болса, соғұрлым науқастардың өмірін қысқартады. Қант диабетінің болжамы негізінен жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдалу дәрежесіне байланысты анықталады.

Жеңіл диабетпен ауыратын науқастар жұмыс істей алады. Қант диабетінің орташа және ауыр түрлерінде жұмыс қабілеттілігі аурудың ағымына және онымен байланысты ауруларға байланысты жеке бағаланады.

2. МИЛИТУСТЫҢ ДИАБЕТТЕРІНДЕГІ ІРІКТІРУ

Мейірбикелік іс - бұл медбикенің пациенттерге көмектесетін ғылыми негізделген және тәжірибелік әрекеті.

Бұл әдістің мақсаты пациентке оның мәдениеті мен рухани құндылықтарын ескере отырып, физикалық, психоәлеуметтік және рухани жайлылықты қамтамасыз ету арқылы аурудың өмір сүру сапасын қамтамасыз ету болып табылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда мейірбикелік процесті жүргізе отырып, медбике пациентпен бірге мейірбикелік іс-шаралар жоспарын жасайды, ол үшін келесі нәрсені есте сақтау қажет:

1. Алғашқы бағалау кезінде (науқасты қарау):

Денсаулық туралы ақпарат алыңыз және пациенттің мейірбикелік күтімге қажеттіліктерін, сондай-ақ өзіне-өзі көмектесу мүмкіндіктерін анықтаңыз.

Ақпарат көзі:

- науқаспен және оның туыстарымен әңгімелесу,

Әрі қарай пациенттен және оның туыстарынан қауіп факторлары туралы сұрау керек:

л алкогольді асыра пайдалану,

л дұрыс тамақтанбау,

l Нейроэмоционалды стресс,

Науқаспен сөйлесуді жалғастыра отырып, аурудың басталуы, оның себептері, тексеру әдістері туралы сұрау керек:

l Қан анализі, зәр анализі.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды объективті тексеруге келер болсақ, келесілерге назар аудару қажет:

л терінің түсі мен құрғауы,

л Арықтау немесе артық салмақ.

1. Диетада (пациенттің тамаққа тәбеті бар екенін, оны өздігінен жеуге болатындығын немесе жоқтығын анықтау керек, диеталық тамақтану жөніндегі маман қажет, сонымен қатар оның алкоголь ішетіндігін және қанша мөлшерде екенін білу керек),

2. Физиологиялық басқаруда (нәжістің жүйелілігі),

Ұйқы және демалу кезінде (ұйықтап жатқан дәрілерге тәуелділік),

4. Жұмыста және демалыста.

Мейірбикелік алғашқы бағалаудың барлық нәтижелерін медбике «Мейірбике ісін бағалау парағында» тіркейді (қосымшаны қараңыз).

2. Мейірбике іс-әрекетінің келесі кезеңі алынған ақпаратты жалпылау және талдау болып табылады, оның негізінде ол қорытынды жасайды. Соңғысы пациенттің проблемалары мен мейірбике ісінің тақырыбына айналады.

Осылайша, пациенттің проблемалары қажеттіліктерді қанағаттандыру қиын болған кезде туындайды.

Мейірбикелік процесті жүргізе отырып, медбике пациенттің басым міндеттерін анықтайды:

Төменгі аяқтардағы ауырсыну

3. Мейірбике күтімі жоспары.

Науқаспен және туыстарымен бірге күтім жоспарын құра отырып, медбике әрбір жеке жағдайда басымдылықты проблемаларды анықтап, нақты мақсаттар қоюы және әр қадамның уәжі бар нақты күтім жоспарын құруы керек.

4. Мейірбикенің араласу жоспарын орындау. Медбике күтімнің жоспарын орындайды.

5. Мейірбикелік араласудың тиімділігін бағалауға келер болсақ, науқастың және оның отбасының пікірін ескеру қажет.

1. Медбике жасаған манипуляциялар.

- су балансын тексереді,

- дәрі-дәрмектерді таратады, рецепт журналына жазады;

- ауыр науқастарға қамқорлық жасайды;

- пациенттерді әртүрлі зерттеу әдістеріне дайындайды;

- науқастарды зерттеу үшін ертіп жүреді;

2.1 Медбикелік манипуляция

Инсулинді тері астына енгізу

Құрал-жабдықтар: инелі бар бір реттік шприц, бір рет қолданылатын ине, инсулин препараттары бар бөтелкелер, зарарсыздандырылған науалар, пайдаланылған материалға арналған науа, зарарсыздандырылған пинцет, 70 о спирт немесе басқа антисептикалық терілер, стерильді мақта шарлары (майлықтар), пинцет (дезинфекциялық дәрілермен бірге) құралдар), дезинфекциялаушы заттары бар ыдыстар, қолғаптар.

I. Процедураға дайындық

1. Науқастың дәрілік препарат туралы білімдерін және оның инъекцияға келісімін түсіндіріңіз.

2. Алдағы процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз.

3. Препаратқа аллергиялық реакцияның болуын нақтылаңыз.

4. Қолды жуып, құрғатыңыз.

5. Жабдықты дайындаңыз.

6. Препараттың атауын, жарамдылық мерзімін тексеріңіз.

7. Стерильді науалар мен пинцеттерді орауыштан алыңыз.

8. Бір рет қолданылатын инсулин шприцін жинаңыз.

9. 5-6 мақта шарларын дайындаңыз, оларды теріні антисептикпен ылғалдандырып, 2 шар құрғатыңыз.

10. Стерильденбеген форсункалармен инсулин препараттары бар шишадағы резеңке тығынды жабатын қақпақты ашыңыз.

11. Антисептикалық мақта шарымен шишаның қақпағын ашып, бөтелкенің қақпағын құрғақ стерильді мақта шарымен (майлықпен) құрғатыңыз немесе сүртіңіз.

12. Пайдаланылған мақта шарын қоқыс науасына тастаңыз.

13. Препаратты шприцке дұрыс дозада салыңыз, инені өзгертіңіз.

14. Шприцті стерильді науаға салып, оны бөлмеге апарыңыз.

15. Науқасқа инъекция үшін ыңғайлы жағдай жасауға көмектесіңіз.

II. Процедураны орындау

16. Қолғап киіңіз.

17. Инъекция аймағын дәйекті түрде 3 мақта тампонымен (майлықпен) сүртіңіз, 2 теріні антисептикпен суландырыңыз: алдымен үлкен аймақ, содан кейін инъекция орны тікелей, 3 құрғақ.

18 .. Шприцтен ауаны қақпақшаға салыңыз, дәрі-дәрмекті дәрігер тағайындаған дозада қалдырыңыз, қақпақты алыңыз, инъекция орнында теріні қыртыстарға салыңыз.

19. Инені 45 бұрышқа салыңыз? тері бүктемесінің негізіне (ине ұзындығының 2/3), саусағыңызбен ине каннуласын ұстаңыз.

20. Сол қолды плунжерге өткізіп, препаратты енгізіңіз. Шприцті қолдан қолға ауыстырудың қажеті жоқ.

3. ПРАКТИКАЛЫҚ БӨЛІМ

3.1 Бақылау 1

Науқас Хабаров В.И., 26 жаста, эндокринология бөлімшесінде 1 типті қант диабеті, орташа ауырлық, декомпенсация диагнозымен емделуде. Медбикелік тексеруде тұрақты шөлдеу, ауыздың құрғауы, шамадан тыс зәр шығару, әлсіздік, терінің қышуы, қолдардағы ауырсыну, бұлшықет күшінің төмендеуі, аяқтардағы тыныштық пен салқындыққа шағымдар анықталды. Ол 13 жыл бойы диабетпен ауырады.

Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Дене қызуы 36,3 ° C, бойы 178 см, салмағы 72 кг. Терісі мен шырышты қабаттары таза, бозғылт, құрғақ. Бетіңізге жағыңыз. Қолдардағы бұлшықеттер атрофияға ұшырайды, бұлшықет күші төмендейді. NPV 18 минутына. Пульс минутына 96. АҚҚ 150/100 мм.сын.бағ. Өнер Қандағы қант: 11ммоль / л. Зәр шығару: ұрады. салмағы 1026, қант - 0,8%, күнделікті мөлшері - 4800 мл.

Мазасыздықтар: дені сау, нақты болу, жұмыс істеу, тамақтану, ішу, қарым-қатынас жасау, қауіптен аулақ болу.

Нақты: ауыздың құрғауы, үнемі шөлдеу, шамадан тыс зәр шығару, әлсіздік, терінің қышуы, қолдардағы ауырсыну, қолдағы бұлшықет күшінің төмендеуі, аяқтың ауыруы және суықтылық.

Потенциал: гипогликемиялық және гипергликемиялық команың даму қаупі.

Мақсаты: ашқарақтықты азайту.

Кесте 3. Күтім жоспары:

№ 9 диетаны қатаң сақтауды қамтамасыз етіңіз, ащы, тәтті және тұзды тағамдарды алып тастаңыз

Денедегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін қандағы қантты азайтыңыз

Теріге, ауыз қуысына, тырнаққа күтім жасаңыз

Инфекциялық асқынулардың алдын-алу

Жаттығу терапиясы бағдарламасының орындалуын қамтамасыз етіңіз

Метаболизм процестерін қалыпқа келтіру және ағзаның қорғаныс қабілеттерін орындау

Камераға күніне 3 рет 30 минут ауа жіберу арқылы таза ауамен қамтамасыз етіңіз

Ауаны оттегімен байыту үшін организмдегі тотығу процестерін жақсарту керек

Науқасты бақылауды қамтамасыз етіңіз (жалпы жағдайы, NPV, қан қысымы, импульс, дене салмағы)

Жағдайын бақылау

Дәрігердің нұсқауын уақтылы және дұрыс орындаңыз

Тиімді емдеу үшін

Науқасқа психологиялық қолдау көрсетіңіз

Рейтинг: шөлдеу болмауы.

3.2 Бақылау 2

Науқас Самойлова Е.К., 56 жаста, жедел жәрдем бөлімінде жедел терапия бөліміне, алдын-ала гипергликемиялық кома диагнозымен жеткізілді.

Объективті: медбике науқасқа жедел медициналық көмек көрсетеді және бөлімде жедел госпитализацияға ықпал етеді.

Мазасыздықтар: дені сау болу, тамақтану, ұйықтау, ерекше болу, жұмыс жасау, қарым-қатынас жасау, қауіптен аулақ болу.

Нақты: ашқарақтық, тәбеттің болмауы, әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, салмақ жоғалту, терінің қышуы, аузынан ацетонның иісі.

Потенциал: гипергликемиялық кома

Басымдық: предкоматоздық жағдай

Мақсаты: науқасты предматозды күйден шығару

Кесте 4. Күтім жоспары:

Дереу дәрігерді шақырыңыз

Білікті медициналық көмек көрсету

Дәрігердің тағайындауы бойынша: қарапайым жылдам әсер ететін инсулин мен 0,9% натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін көктамыр ішіне 50 IU енгізіңіз.

Қандағы қантты жақсарту үшін,

Су балансын толтыру үшін

Дененің өмірлік маңызды функцияларын бақылаңыз

Жағдайын бақылау

Эндокринология бөліміне госпитализациялау

Мамандандырылған медициналық көмек үшін

Бағалау: науқас предматозды күйден шықты.

Екі жағдайды қарастыра отырып, мен оларда науқастың негізгі ерекше мәселелерінен басқа, аурудың психологиялық жағы да бар екенін түсіндім.

Бірінші жағдайда, шөлдеу науқастың басым міндетіне айналды. Науқасты диетаға үйретіп, алға қойылған мақсатты орындай алдым.

Екінші жағдайда мен гипергликемиялық команың алдын-ала жағдайымен төтенше жағдайды байқадым. Бұл мақсатқа жету жедел медициналық көмек уақтылы көрсетілуіне байланысты болды.

Медицина қызметкерінің жұмысы өзіндік сипаттамаларға ие. Біріншіден, бұл адамның өзара әрекеттесу процесін қамтиды. Этика - менің болашақ мамандығымның маңызды құрамдас бөлігі. Науқастарды емдеудің әсері көбінесе медбикелердің пациенттердің өзіне деген көзқарасына байланысты. Процедураны орындау барысында мен Гиппократтың «Зиян келтірмеңіз» деген өсиеті есімде және оны орындау үшін барлығын жасаймын. Медицинадағы технологиялық прогресс пен ауруханалар мен емханалардың жаңа медициналық жабдықтармен жабдықталуының күшеюі жағдайында. Диагностика мен емдеудің инвазиялық әдістерінің рөлі артады. Бұл медбикелерді қолданыстағы және жаңадан келіп жатқан техникалық құралдарды мұқият зерделеуді, оларды қолданудың инновациялық әдістерін игеруді, диагностикалық процестің әртүрлі кезеңдеріндегі пациенттермен жұмыс жасаудың деонтологиялық қағидаларын сақтауға міндеттейді.

Осы курстық жұмысты орындау маған материалды жақсы түсінуге көмектесті және менің дағдыларым мен білімімді жетілдірудің келесі қадамы болды.Жұмыстағы қиындықтарға және тәжірибеміздің жеткіліксіздігіне қарамастан, мен өз білімім мен дағдыларымды практикада қолдануға тырысамын, сонымен қатар науқастармен жұмыс кезінде мейірбикелік процесті қолдануға тырысамын.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Терапиядағы мейірбике ісі - М .: - «Медициналық ақпарат агенттігі» ЖШС, 2008 ж. - 544 б.

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Пайдалану техникасы, М .: - Форум инфра 2007. - 480 бет.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Мамандандырылған мейірбике күтімін ұйымдастыру - М .: - ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 464 б.

3. Личев В. Г., Карманов В. К. - «Алғашқы медициналық көмек курсында терапиядағы мейірбике ісі» пәні бойынша практикалық сабақтарды өткізуге арналған нұсқаулық: - Оқу құралы М: - Форум инфра, 2010. - 384 б.

4. Личев В.Г., Карманов В.К. - Терапиядағы мейірбике ісінің негіздері - Финляндия Ростов н / ж - 2007 ж. - 512 б.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Мейірбике ісінің теориялық негіздері - 2 басп., Ред. және қосымша - М .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 б.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - «Мейірбике ісінің негіздері» пәні бойынша практикалық нұсқаулық, 2-басылым. қосу. М .: - GEOTAR - Media 2009. - 512 б.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Мейірбике ісінің негіздері - ред. 13-қосымша. құлату. Ростов жоқ Финикс - 2009 - 552с

Кесте 1. Мейірбикелік медицина тарихы

№ 68 стационарлық карта бойынша бастапқы медбикелік бағалау парағы

Науқастың аты-жөні Хабаров В.И.

Тұрғылықты мекен-жайы Стрейтли, 3

Телефон 8 499 629 45 81

Қатысушы дәрігер О.З.Лаврова

1 типті диабет диагностикасы

14.03.2012 жылы сағат 11.00-де келді.

жедел жәрдем өзіңіз

клиника бағытының аудармасы

Бөлімге жеткізу жолы

гарниге жаяу орындықта

нақты байланысқа бағытталған

адасқан жанартау

Тыныс алу қажеттілігі

Тыныс алу жиілігі минутына 18.

Жүрек соғуы 96 мин.

AD150 / 100 мм рт.ст. Өнер

Темекі шеккендердің саны 14

иә қақырықпен құрғатыңыз

Тиісті тамақтану мен сусынға қажеттілік

Дене салмағы 72 кг, бойы 178см

Тамақ ішеді

өзіне көмек керек

Қалыпты тәбет төмен

Қант диабетімен ауырады

Егер бар болса, ауруды қалай реттейді?

инсулин гипогликемиялық диета таблеткалары

Ешқандай тіс сақталмады

Алынатын протездер бар ма?

иә жоғарыдан төменге

шектеулі

ауырлық, іштің ыңғайсыздығы

Киіну, шешіну, киім таңдау, жеке гигиена

Қант диабетінің этиологиясы, клиникалық белгілері және түрлері. Созылмалы гипергликемия синдромымен сипатталатын эндокринді ауруды емдеу және алдын-алу шаралары. Науқасқа күтім жасау кезінде мейірбике жасаған манипуляциялар.

Жақсы жұмысыңызды білім қорына тапсыру оңай. Төмендегі форманы қолданыңыз

Студенттер, аспиранттар, білім базасын оқу мен жұмыста қолданатын жас ғалымдар сізге өте ризашылық білдіретін болады.

Жарияланды http://www.allbest.ru/

Мемлекеттік автономды білім беру мекемесі

Саратов облысындағы орта кәсіптік білім

Саратов облыстық базалық медициналық колледжі

Тақырып: Терапиядағы мейірбикелік процесс

Тақырып: Қант диабетіне арналған мейірбике ісі

Карманова Галина Маратовна

1. Диабет

4. Клиникалық белгілері.

8. Алдын алу шаралары

9. Қант диабетімен ауыратын мейірбике ісі

10. Мейірбикелік манипуляция

11. №1 бақылау

12. Бақылау № 2

Қант диабеті (ДМ) - бұл созылмалы гипергликемия синдромымен сипатталатын, инсулиннің жеткіліксіз өндірісі немесе әрекетінің нәтижесі, метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуына әкеледі, ең алдымен көмірсулар, тамырлардың зақымдануы (ангиопатия), жүйке жүйесі (нейропатия), сонымен қатар басқалар. органдар мен жүйелер. Ғасырдың басында қант диабеті (ДМ) мүгедектік пен өлімнің ең көп таралған себептерінің бірі ретінде эпидемиялық сипат алды. Ол ересектер аурулары құрылымындағы алғашқы үштікке енеді: қатерлі ісік, склероз, қант диабеті. Балалардағы ауыр созылмалы аурулардың ішінде қант диабеті бронх демікпесі мен церебральды сал ауруына жол беріп, үшінші орын алады.Бүкіл әлемде қант диабетімен ауыратындардың саны 120 миллион адамды құрайды (халықтың 2,5%). Әр 10-15 жыл сайын пациенттер саны екі есе артады. Халықаралық қант диабеті институтының мәліметі бойынша (Австралия) 2010 жылға қарай әлемде 220 миллион пациент болады. Украинада шамамен 1 миллион пациент бар, олардың 10-15% инсулинге тәуелді ең ауыр диабетпен ауырады (І типті). Шындығында, жасырын диагноз қойылмаған формаларға байланысты науқастар саны 2-3 есе көп. Негізінен, бұл II типті қант диабетіне қатысты, барлық диабеттің 85-90 жағдайын құрайды.

Зерттеу пәні: Қант диабетіндегі мейірбикелік процесс.

Зерттеу нысаны: қант диабетіндегі мейірбикелік процесс.

Зерттеу мақсаты: қант диабетіндегі мейірбикелік процесті зерттеу. қант диабетін күту

Осы мақсатқа жету үшін зерттеуді зерттеу қажет.

Этиологиясы және қант диабетінің қоздырғыш факторлары.

Патогенез және оның асқынулары

Қант диабетінің клиникалық белгілері, симптомдардың екі тобын ажыратады: бастапқы және қайталама.

· Мейірбикелік манипуляциялар

Зерттеу мақсатына жету үшін төмендегілерді талдау қажет:

Осы аурумен ауыратын науқаста мейірбике ісін жүргізу кезіндегі мейірбикенің тактикасын сипаттау.

Келесі әдістерді қолдана отырып зерттеу үшін.

Қант диабеті туралы медициналық әдебиетке ғылыми-теориялық талдау

Өмірбаян (медициналық құжаттарды зерттеу)

Курстық жұмыс тақырыбына арналған материалдың толық ашылуы: «Қант диабеті бар мейірбике ісі» мейірбикелік күтімнің сапасын арттырады.

1. Диабет

Қант диабеті ежелгі Египетте біздің заманымызға дейінгі 170-ші жылдары белгілі болған. Дәрігерлер емдеу әдістерін табуға тырысты, бірақ олар аурудың себебін білмеді, ал қант диабетімен ауыратын адамдар өліммен аяқталды. Бұл көптеген ғасырлар бойы жалғасып келді. Өткен ғасырдың соңында ғана дәрігерлер иттегі ұйқы безін шығару үшін эксперимент жүргізді. Операциядан кейін жануар қант диабетін дамыды. Қант диабетінің себебі түсінікті болып көрінді, бірақ 1921 жылы Торонто қаласында жас дәрігер және медициналық студент иттің ұйқы безінің арнайы затын бөліп алды. Бұл зат қант диабетімен ауыратын иттердегі қантты төмендететіні белгілі болды. Бұл зат инсулин деп аталады. 1922 жылдың қаңтарында қант диабетімен ауыратын алғашқы пациент инсулинді енгізе бастады, бұл оның өмірін сақтап қалды. Инсулиннің ашылғанынан екі жыл өткен соң, қант диабетімен ауыратын науқастарды емдейтін Португалиядан келген бір жас дәрігер қант диабеті жай ауру емес, ерекше өмір салты деп ойлады. Оны ассимиляциялау үшін науқасқа өзінің ауруы туралы нақты білім қажет. Содан кейін әлемде қант диабетімен ауыратындарға арналған бірінші мектеп пайда болды. Қазір мұндай мектептер көп. Бүкіл әлемде қант диабетімен ауыратын науқастар мен олардың туыстарының ауру туралы білім алу мүмкіндігі бар, бұл олардың қоғамның толыққанды мүшесі болуға көмектеседі.

Қант диабеті - бұл өмір бойы ауру. Науқас үнемі табандылық пен өзін-өзі тәрбиелеу керек, бұл кез-келген адамды психологиялық тұрғыдан бұзуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу және оларға күтім жасау кезінде табандылық, адамгершілік, сақтықпен оптимизм қажет, әйтпесе пациенттерге өмір жолындағы барлық кедергілерді жеңуге көмектесу мүмкін болмайды. Қант диабеті инсулиннің жетіспеушілігімен немесе бұзылуымен болады. Екі жағдайда да, қандағы глюкозаның концентрациясы жоғарылайды (гипергликемия дамиды), метаболикалық бұзылулармен қатар, мысалы: қандағы инсулин тапшылығы кезінде кетон денелерінің концентрациясы жоғарылайды.Барлық жағдайларда қант диабеті диагноз қойылады, қандағы глюкозаның концентрациясын сертификатталған зертханада анықтау нәтижелері бойынша.

Глюкозаға төзімділік сынағы әдетте қалыпты клиникалық тәжірибеде қолданылмайды, тек жас пациенттерде күмәнді диагнозбен немесе жүкті әйелдерде диагнозды тексеру үшін өткізіледі. Сенімді нәтижелерге қол жеткізу үшін таңертең аш қарынға глюкозаға төзімділік тестін жасау керек, пациент қан сынамасын алу кезінде тыныш отыруы керек, оған темекі шегуге тыйым салынады, ол қалыпты жағдайды ұстануы керек және тестілеуге дейін 3 күн бойы көмірсуларсыз диетасыз. Ауырғаннан кейінгі емделу кезеңінде және ұзақ ұйықтау кезінде тест нәтижелері жалған болуы мүмкін. Тест келесідей жүргізіледі: аш қарынға олар қандағы глюкозаның деңгейін өлшейді, зерттелетін адамға 75 г глюкозаны 250-300 мл суда ерітеді (балалар үшін - 1 кг салмаққа 1,75 г, бірақ 75 г артық емес), жағымдысы үшін дәміне қарай, мысалы, табиғи лимон шырынын қосуға болады) және қандағы глюкозаны өлшеуді 1 немесе 2 сағаттан кейін қайталаңыз Зәр анализі үш рет жиналады - глюкоза ерітіндісін қабылдағанға дейін, қабылдағаннан кейін 1 сағаттан 2 сағаттан кейін. Глюкозаға төзімділік сынағы:

1. Бүйрек глюкозуриясы - қандағы глюкозаның қалыпты деңгейінің фонында глюкозурияның дамуы, әдетте бұл жағдай жақсы және сирек бүйрек ауруынан болады. Науқастарға бүйрек глюкозуриясының бар екендігі туралы анықтаманы басқа медициналық мекемелерде әр зәр анализінен кейін қайта өткізудің қажеті болмайтындай етіп ұсынған жөн,

2. Глюкоза концентрациясының пирамидалық қисығы - бұл қандағы глюкозаның деңгейі асқазанға түсіп, глюкоза ерітіндісін қабылдағаннан кейін 2 сағат өткен соң қалыпты жағдай, бірақ бұл мәндер арасында гипергликемия дамып, глюкозурия пайда болады. Бұл жағдай жақсы деп саналады, көбінесе бұл гастрэктомиядан кейін пайда болады, бірақ оны сау адамдарда да байқауға болады. Дәрігер бұзылған глюкозаға төзімділікті емдеу қажеттілігін жеке анықтайды. Әдетте егде жастағы емделушілер емделмейді, ал жас пациенттерге диета, жаттығу және салмақ жоғалту ұсынылады. Жағдайлардың жартысына жуығында глюкозаға төзімділіктің бұзылуы 10 жыл ішінде қант диабетімен ауырады, төрттен бірінде ол нашарлайды, тоқсанда ол жоғалады. Глюкозаға төзімділіктің бұзылған жүкті әйелдерге қант диабетіне ұқсас емделеді.

Қазіргі уақытта қант диабетіне генетикалық бейімділік дәлелденген деп саналады. Мұндай гипотеза алғаш рет 1896 жылы айтылды, ал ол тек статистикалық бақылаулардың нәтижелерімен расталды. 1974 жылы Дж.Неруп және басқалар, А. Г. Гудворт және Дж. В. Вудроу, лейкоцит антигендерінің гистосәйкестігінің В-локусы мен 1 типті қант диабеті және 2 типті қант диабеті бар адамдарда болмауы арасындағы байланысты тапты. Кейіннен бірқатар генетикалық вариациялар анықталды, олар диабетпен ауыратын науқастардың геномында халықтың қалған бөліктерімен салыстырғанда анағұрлым жиі кездеседі. Мәселен, геномда бір уақытта В8 және В15 болуы аурудың қаупін шамамен 10 есеге арттырды. Dw3 / DRw4 маркерлерінің болуы аурудың даму қаупін 9,4 есе арттырады. Қант диабеті жағдайларының шамамен 1,5% -ы MT-TL1 митохондриялық генінің A3243G мутациясымен байланысты. Алайда, 1 типті қант диабетімен генетикалық гетерогенділік байқалады, яғни ауру әр түрлі гендер топтарынан туындауы мүмкін. Қант диабетінің 1-ші түрін анықтауға мүмкіндік беретін зертханалық диагностикалық белгі - бұл қандағы ұйқы безінің б жасушаларына антиденелерді анықтау. Қазіргі уақытта мұрагерліктің табиғаты толығымен айқын емес, мұрагерлікті болжау қиындықтары қант диабетінің генетикалық гетерогенділігімен байланысты, ал мұрагерліктің тиісті моделін құру қосымша статистикалық және генетикалық зерттеулерді қажет етеді.

Қант диабетінің патогенезінде екі негізгі байланыс ажыратылады:

Ұйқы безінің эндокринді жасушаларында инсулиннің жеткіліксіз өндірісі,

Құрылымның өзгеруі немесе инсулинге арналған рецепторлардың санының азаюы, инсулиннің құрылымының өзгеруі немесе рецепторлардан жасуша органеллаларына сигнал берудің жасушаішілік механизмдерінің бұзылуы нәтижесінде инсулиннің дене тіндерінің жасушаларымен әрекеттесуінің бұзылуы (инсулинге төзімділік).

Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік бар. Егер ата-аналардың біреуі ауырса, онда 1 типті қант диабетін мұрагерлік ықтималдығы 10%, ал 2 типті қант диабеті 80% құрайды.

Даму механизмдеріне қарамастан, қант диабетінің барлық түрлерінің ортақ белгісі - қандағы глюкозаның тұрақты жоғарылауы және глюкозаны көбірек сіңіре алмайтын дене тіндеріндегі метаболикалық бұзылулар.

Тіндердің глюкозаны қолдана алмауы кетоацидоздың дамуымен майлар мен белоктардың катаболизмінің жоғарылауына әкеледі.

· Қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы қанның осмотикалық қысымының жоғарылауына әкеледі, бұл зәрдегі су мен электролиттердің айтарлықтай жоғалуына әкеледі.

Қандағы глюкоза концентрациясының тұрақты жоғарылауы көптеген органдар мен тіндердің жағдайына кері әсерін тигізеді, нәтижесінде диабеттік нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- және макроангиопатия, диабеттік команың және басқалары сияқты күрделі асқынулардың дамуына әкеледі.

· Қант диабетімен ауыратын науқастарда иммундық жүйенің реактивтілігінің төмендеуі және жұқпалы аурулардың ауыр ағымы байқалады.

Қант диабеті, мысалы, гипертония генетикалық, патофизиологиялық, клиникалық гетерогенді ауру болып табылады.

4. Клиникалық белгілері

Пациенттердің негізгі шағымдары:

Жалпы және бұлшықет әлсіздігі,

Күндіз де, түнде де жиі және көп мөлшерде зәр шығару,

Салмақ жоғалту (1 типті қант диабеті бар науқастарға тән),

Тәбеттің жоғарылауы (аурудың қатты декомпенсациясы кезінде тәбет күрт төмендейді),

Терінің қышуы (әсіресе әйелдердің жыныстық аймағында).

Бұл шағымдар әдетте біртіндеп пайда болады, алайда 1 типті қант диабеті, аурудың белгілері тез пайда болады. Сонымен қатар, пациенттер ішкі органдардың, жүйке және тамыр жүйесінің зақымдануына байланысты бірқатар шағымдарды ұсынады.

Тері және бұлшықет жүйесі

Декомпенсация кезеңінде құрғақ тері, оның тургоры мен серпімділігінің төмендеуі тән. Науқастарда көбінесе терінің іріңді зақымдануы, қайталанатын фурункулоз, гидраденит бар. Өте кейіпкерлер терінің саңырауқұлақ зақымдануы (аяқтың эпидермофитозы). Гиперлипидемия нәтижесінде терінің ксантоматозы дамиды. Ксантомалар - бұл липидтерге толы, бөкселерде, төменгі аяқтарда, тізе мен шынтақ буындарында және білектерде сарғыш түсті папула мен түйін.

0,1 - 0,3% пациенттерде терінің липоидті некробиозы байқалады. Негізінен аяқтарда локализацияланған (біреуі немесе екеуі де). Алдымен тығыз қызғылт-қоңыр немесе сарғыш түйіндер немесе дақтар пайда болады, олар кеңейтілген капиллярлардың эритематозды жиегімен қоршалған. Содан кейін бұл аймақтардың терісі біртіндеп атрофияға айналады, айқын лихенизациямен тегіс, жылтыр болады (пергаментке ұқсайды). Кейде зардап шеккен аймақтар жара ауруымен ауырады, жайлап емдейді, пигментті жерлерді қалдырады. Тырнақ өзгерістері жиі байқалады, олар сынғыш, күңгірт болады, сарғыш түс пайда болады.

1 типті қант диабеті айтарлықтай салмақ жоғалтуымен, бұлшықеттің атрофиясымен және бұлшықет массасының төмендеуімен сипатталады.

Асқорыту жүйесі.

Келесі өзгерістер ең тән:

Периодонт ауруы, тістену және босау,

Созылмалы гастрит, дуоденит асқазанның секреторлық функциясының біртіндеп төмендеуімен (инсулин жетіспеушілігіне байланысты - асқазан секрециясының қоздырғышы),

Асқазанның моторлық қызметі төмендеді,

Ішек функциясының бұзылуы, диарея, статортерея (ұйқы безінің сыртқы секреторлық функциясының төмендеуіне байланысты),

Майдың гипотезалары (диабеттік гепатопатия) қант диабетімен ауыратын науқастардың 80% -ында дамиды, тән көріністері - бауырдың үлкейген және аздап ауыруы.

Өт қабының дискинезиясы.

Жүрек-тамыр жүйесі.

ДМ атерогенді липопротеидтердің шамадан тыс синтезделуіне және атеросклероздың және жүректің ишемиялық ауруының ертерек дамуына ықпал етеді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда ИГД ертерек дамиды және одан сайын күшейе түседі және жиі асқынуларға әкеледі.

«Диабеттік жүрек» - 40 жасқа дейінгі қант диабеті бар науқастардағы коронарлық атеросклероздың белгілері жоқ дисметаболикалық миокардтың дистрофиясы. Диабеттік кардиопатияның негізгі клиникалық көріністері:

Физикалық күш салу кезіндегі кішігірім ұйқышылдық, кейде жүрек соғысы және жүрек соғуы,

Жүректің әр түрлі ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы,

Гиподинамикалық синдром, сол жақ қарыншадағы қанның инсульт көлемінің төмендеуінде көрінеді,

Жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі.

Тыныс алу жүйесі.

Қант диабетімен ауыратын науқастар өкпе туберкулезіне бейім. Өкпенің микроангиопатиясы тән, бұл жиі пневмонияның алғышарттарын жасайды. Қант диабетімен ауыратын науқастар жиі жедел бронхитпен ауырады.

Қант диабетінде зәр шығару жолдарының инфекциялық-қабыну ауруы жиі дамиды, ол келесі формаларда кездеседі:

Асимптоматикалық зәр инфекциясы

Жасанды ағып жатқан пиелонефрит,

Бүйректің жедел супурациясы

Ауыр геморрагиялық цистит.

Көмірсулар алмасуының күйіне сәйкес қант диабетінің келесі фазалары бөлінеді:

Өтемақы - емнің әсерінен нормогликемия мен агликозурияға қол жеткізгенде, диабеттің мұндай бағыты,

Субкомпенсация - орташа гипергликемия (13,9 ммоль / л артық емес), глюкозурия, тәулігіне 50 г аспайтын, ацетонурияның болмауы,

· Декомпенсация - қан гликемиясы 13,9 ммоль / л-ден асады, әртүрлі деңгейдегі ацетонурия болуы

5. Диабеттің түрлері

I типті қант диабеті:

І типті қант диабеті ұйқы безі аралдарының (Langerhans аралдары) р-жасушаларын бұзу кезінде дамиды, бұл инсулин өндірісінің төмендеуіне әкеледі. Р-жасушалардың жойылуы қоршаған орта факторлары мен генетикалық бейім адамдардағы тұқым қуалайтын факторлардың біріккен әрекетімен байланысты аутоиммунды реакцияға байланысты. Аурудың дамуының осындай күрделі сипаты неліктен бір типті егіздердің арасында I типті қант диабеті шамамен 30% жағдайда, ал II типті қант диабеті 100% жағдайда дами алады. Лангерхан аралдарының жойылуы қант диабетінің клиникалық көріністерінің дамуынан бірнеше жыл бұрын өте ерте жаста басталады деп саналады.

HLA жүйесінің күйі.

Негізгі гистосәйкестік кешенінің (HLA жүйесі) антигендері адамның әртүрлі иммунологиялық реакцияларға бейімділігін анықтайды. I типті қант диабетінде 90% жағдайда DR3 және / немесе DR4 антигендері анықталады, DR2 антигені қант диабетінің дамуына жол бермейді.

Аутоантиденелер және жасушалық иммунитет.

Көп жағдайда I типті қант диабеті анықталған кезде пациенттерде Лангерган аралының жасушаларына антиденелер болады, олардың деңгейі біртіндеп төмендейді, бірнеше жылдан кейін олар жоғалады. Жақында кейбір ақуыздарға антиденелер табылды - глутамин қышқылының декарбоксилаза (GAD, 64 кДа антиген) және тирозин фосфатаза (37 кДа, ИА-2, қант диабетінің дамуымен жиі үйлеседі). Қант диабеті болмаған кезде антиденелерді> 3 түрін (Лангерган аралының жасушаларына, анти-ГАД, анти-1А-2, инсулинге) анықтау алдағы 10 жылда 88% даму қаупімен байланысты. Қабыну жасушалары (цитотоксикалық Т-лимфоциттер және макрофагтар) п-жасушаларды бұзады, нәтижесінде инсулин І типті диабеттің бастапқы сатысында дамиды. Лимфоциттердің активтенуі цитокиндердің макрофагты өндіруіне байланысты.І типті қант диабетінің дамуына жол бермеу жөніндегі зерттеулер циклоспоринмен иммуносупрессанция Лангерган аралдары функциясын ішінара сақтауға көмектесетінін көрсетті, алайда ол көптеген жанама әсерлермен қатар жүреді және процестің белсенділігін толығымен баспайды. Макрофагтардың белсенділігін басатын никотинамидпен І типті қант диабетінің алдын-алу да дәлелденген жоқ. Лангерган аралдары жасушаларының ішінара сақталуы инсулин енгізуге ықпал етеді, қазіргі уақытта емдеу тиімділігін бағалау үшін клиникалық зерттеулер жүргізілуде.

II типті қант диабеті

II типті қант диабетінің дамуының көптеген себептері бар, өйткені бұл термин әртүрлі бағыттағы және клиникалық көріністегі аурулардың кең спектрін білдіреді. Оларды жалпы патогенез біріктіреді: инсулин секрециясының төмендеуі (Лангерганс аралдарының дисфункциясы салдарынан инсулинге перифериялық төзімділіктің жоғарылауы, шеткі ұлпалар арқылы глюкозаның түсуінің төмендеуі әкеледі) немесе бауыр глюкоза өндірісінің жоғарылауы. 98% жағдайда II типті қант диабетінің даму себебін анықтау мүмкін емес - бұл жағдайда олар «идиопатиялық» диабет туралы айтады. Зақымданулардың қайсысы (инсулин секрециясының төмендеуі немесе инсулинге төзімділік) бастапқы болып табылады, белгісіз, мүмкін патогенез әртүрлі науқастарда әр түрлі болады. Ең көп таралған инсулинге төзімділік семіздікке байланысты, инсулинге төзімділіктің сирек себептері. Кейбір жағдайларда, 25 жастан асқан науқастарда (әсіресе семіздік болмаған кезде) II типті қант диабеті дамымайды, бірақ ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет LADA (ересек жастағы латентальды аутоиммундық диабет) инсулинге тәуелді болады және нақты антиденелер жиі анықталады. II типті қант диабеті баяу дамиды: бірнеше онжылдық ішінде инсулин секрециясы біртіндеп төмендейді, бұл гликемияның жоғарылауына әкеледі, оны қалыпқа келтіру өте қиын.

Семіздік кезінде инсулинге салыстырмалы қарсылық пайда болады, мүмкін гиперсулинемияға байланысты инсулин рецепторларының көрінісін басу салдарынан болуы мүмкін. Семіздік II типті қант диабетінің даму қаупін едәуір арттырады, әсіресе май тіндерінің таралуының андроидтық түрімен (висцеральды семіздік, “алма типі” семіздігі, бел айналасы, стресс коэффициенті> 0,9) және аз мөлшерде май тіндерінің таралуының гиноидтық түрімен (; семіздік «алмұрт түрі бойынша», бел айналуының жамбас шеңберіне қатынасы 4 кг.

Жақында туылған салмақтың аздығы ересектерде инсулинге төзімділіктің, II типті қант диабетінің және жүректің ишемиялық ауруының дамуымен қатар жүретіні анықталды. Туған кездегі дене салмағы неғұрлым төмен болса және ол 1 жасында ол нормадан асып кетсе, қауіптілік соғұрлым жоғары болады. II типті қант диабетінің дамуында тұқым қуалайтын факторлар өте маңызды рөл атқарады, бұл оның біртектес егіздердің бір мезгілде дамуының жоғары жиілігімен, аурудың отбасылық жағдайларының көп болуымен және кейбір ұлттарда аурудың жоғары болуымен көрінеді. Зерттеушілер II типті қант диабетінің дамуына себеп болатын жаңа генетикалық ақауларды анықтауда, олардың кейбіреулері төменде сипатталған.

Балалардағы қант диабетінің II типі кейбір кішкентай ұлттарда және сирек кездесетін туа біткен MODY-синдромдарда сипатталған (төменге қараңыз). Қазіргі уақытта, индустриалды дамыған елдерде II типті қант диабетімен ауыру едәуір өсті: АҚШ-та балалар мен жасөспірімдердегі қант диабетінің барлық жағдайларының 8-45% құрайды және өсіп келеді. Көбінесе 12-14 жас аралығындағы жасөспірімдер көбінесе семіздік, физикалық белсенділіктің төмендігі және отбасы тарихында II типті қант диабетімен ауырады.Жас семіздікке шалдықпайтын науқастарда, ең алдымен, инсулинмен емдеу қажет LADA типті қант диабеті алынып тасталады. Сонымен қатар, жас кезеңіндегі II типті қант диабетімен ауырудың 25% дерлік MODY немесе басқа сирек синдромдар аясында генетикалық ақаудан туындайды. Қант диабеті инсулинге төзімділікке байланысты болуы мүмкін. Инсулинге қарсы тұрудың бірнеше сирек кездесетін түрлерінде инсулиннің жүздеген, тіпті мыңдаған бірліктерін қолдану тиімсіз. Мұндай жағдайлар әдетте липодистрофия, гиперлипидемия, акантоз нигриздерімен бірге жүреді. А типті инсулинге төзімділік инсулин рецепторындағы генетикалық ақауларға немесе рецептордан кейінгі жасушаішілік сигнализация механизмдеріне байланысты. В типті инсулинге төзімділік инсулин рецепторларына аутоантиденелердің дамуына байланысты және көбінесе басқа аутоиммунды аурулармен біріктіріледі, мысалы, жүйелі қызыл жіңішке эритематоз (әсіресе қара әйелдерде). Қант диабетінің бұл нұсқаларын емдеу өте қиын.

Бұл ауру - генетикалық ақаулардан туындаған, ұйқы безінің б-жасушаларының секреторлық функциясының нашарлауына әкелетін аутосомды доминантты аурулар тобының гетерогенді тобы. MODY қант диабеті бар науқастардың шамамен 5% -ында кездеседі. Бұл салыстырмалы түрде ерте жастан басталуымен ерекшеленеді. Науқасқа инсулин қажет, бірақ 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардан айырмашылығы, инсулинге деген қажеттілік аз, компенсацияны сәтті алады. С-пептидтің көрсеткіштері қалыпты, кетоацидоз жоқ. Бұл ауруды шартты түрде «аралық» диабеттің түрлеріне жатқызуға болады: оның 1 типті және 2 типті қант диабетіне тән белгілері бар.

Қант диабетін емдеудің негізгі принциптері:

2) жеке физикалық белсенділік,

3) Қантты төмендететін дәрілер:

B) қант таблеткалары, дәрі-дәрмектерді азайту

4) «Диабет мектептерінде» пациенттерге білім беру.

Диета Диета - қант диабетімен ауыратын науқастардың өмірлік кешенді терапиясының негізі. 1 типті қант диабеті мен 2 типті қант диабеті үшін диеталық тәсілдер түбегейлі ерекшеленеді. DM 2-де бұл диеталық терапия, оның негізгі мақсаты дене салмағын қалыпқа келтіру болып табылады, бұл ДМ 2 емінің негізгі қағидасы болып табылады, DM 1-де сұрақ әр түрлі қойылады: бұл жағдайда диета физиологиялық инсулин секрециясын дәл модельдеуге қабілетсіздігімен байланысты мәжбүрлі шектеулер болып табылады. . Осылайша, бұл диеталық емдеу емес, T2DM жағдайындағыдай, диабетке оңтайлы өтемді сақтауға көмектесетін диета мен өмір салтында. Ең дұрысы, қарқынды инсулин терапиясындағы пациенттің диетасы толығымен либерализацияланған көрінеді, яғни. ол дені сау адам сияқты жейді (ол не істейді, қалаған кезде, қанша тілейді). Жалғыз айырмашылығы - ол өзін инсулин енгізеді, дозаны таңдауды шебер игереді. Кез-келген идеалды сияқты, диетаны толық ырықтандыру мүмкін емес және пациент белгілі бір шектеулерді сақтауға мәжбүр. Қант диабетімен ауыратындарға ұсынылатын ақуыздар, майлар мен көмірсулардың қатынасы => 50%:

Мейірбике ісі: мәні, мағынасы

Қант диабетін емдеу кезінде науқастың денсаулығының жай-күйін, дәрігердің ұсыныстарының сапасын бақылау үшін медбике тағайындалады. Әр пациент жеке тәсіл ретінде қолданылатын және жеке көмек көрсетілетін жеке адам ретінде қарастырылады. Бұл қант диабетіндегі медбикенің рөлі.

Мейірбикелік процестің кезеңдері

1 типті және 2 типті қант диабеті бойынша медбикелік күтім бірнеше кезеңнен тұрады. Оларға мыналар жатады:

• науқасты қарау
• диагнозы
• күтімді жоспарлау
• Күтім жоспарын орындау
• пациентке күтімнің әсерін бағалау.

Мейірбикелік күтім процесінде медбике пациентпен бірге дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау бойынша шаралар тізімін жасайды.Терапия оң нәтиже беру үшін мейірбикелік процестің алғашқы кезеңдерінде медбике пациенттің денсаулығы, медициналық көмекке деген қажеттілік және пациенттің өзіне қамқорлық жасау қабілеті туралы барлық маңызды ақпаратты табады.

Қант диабетін емдеуге қатысты мәселелер

Мейірбикелік күтім пациенттің тез бейімделуіне бағытталған бірқатар міндеттерді қамтиды. Олардың ішінде:

• денсаулық сақтаудың қазіргі проблемаларынан құтылудың кешенді шараларын қамтамасыз ету,
• жағымсыз күйді, стрессті жою,
• асқынулардың алдын-алу.

Медициналық тексерудің, мақсаттары мен міндеттерінің, сондай-ақ науқастың, оның туыстарының шағымдарының негізінде мейірбикелік процестің егжей-тегжейлі картасы жасалады.

Науқас қандағы қант пен зәрді өзін-өзі бақылау ережелерін біледі. Медбике инсулинді енгізуді үйретеді, дозаны түзетуге көмектеседі

Фельдшердің қант диабетінің асқынуларының алдын алудағы рөлі диабеттен туындайтын аурулардың алдын-алу, жедел респираторлық инфекциялар кезіндегі денсаулық жағдайының өзгеруінің алдын алу, жылдың жыл мезгілін өзгерту және т.б. Науқасқа қант диабеті кезіндегі төтенше жағдайлардың себептерін түсіндіре отырып, фельдшер нашарлаудың алдын-алу жолдарын және оның дамуында қандай шаралар қолданылатындығын түсіндіруі қажет.

Емдеу процесінде қант диабетін емдеуге арналған мейірбикелік процестің картасы жасалады. Оған мыналар кіреді:

• Аурудың ағымының ерекшеліктерін толық анықтау үшін науқасты тексеру. Жеке медициналық тарихы жасалады, онда барлық талдау, бақылау және қорытынды денсаулыққа байланысты жасалады.
• Айқын проблемаларды, сондай-ақ қант диабетінің дамуы нәтижесінде туындауы мүмкін проблемаларды диагностикалау. Науқас денсаулығына және өміріне қауіп төндіретін қауіпті белгілердің пайда болуы туралы ескертіледі. Қант диабетін емдеуді қиындататын дәрі-дәрмектер тағайындалады. Профилактикалық және психологиялық шаралар пациентпен, туыстарымен жүргізіледі.
• Науқас туралы жиналған ақпаратты жүйелеу, соның негізінде медбике пациентке көмектесетін мақсаттар мен міндеттерді қояды. Барлық іс-шаралар пациенттің картасына енгізіледі. Мейірбике процесіне байланысты. қандай мәселелер анықталып, шешілді.

Инсулинді қолдану ерекшеліктері

Медбикенің маңызды міндеттерінің бірі - инсулин препаратын дұрыс тағайындау, сонымен қатар науқасты дәрігер тағайындаған дозаларға сәйкес процедураны өз бетінше жүргізуге үйрету. Медбике мен пациент келесі шараларды орындауға міндетті:

1. Дәрігер тағайындаған препараттың дозасын және қабылдау уақытын дәл қадағалаңыз.
2. Препарат туралы нұсқаулықпен танысыңыз.
3. Препаратты қабылдағаннан кейін 30 минут ішінде пациенттің тамақ ішетініне көз жеткізіңіз.
4. Қолданар алдында инсулин суспензиясын шайқаңыз.
5. Кейбір жағдайларда дәрі-дәрмектерді бір уақытта қолдану керек, бірақ қарапайым инсулинді байланыстыру қаупіне байланысты оларды бір шприцке араластыру ұсынылмайды.
6. Стерильділік ережелерін сақтау, сіз инъекция жасайтын жерді массаж жасай алмайсыз.

Қант диабетімен ауыратын балаларға күтім жасау үлкен жауапкершілікті талап етеді. Бұл асқынудың жоғары қаупімен, аллергиялық реакцияның дамуымен, липодистрофиямен, липогипертрофиямен, сондай-ақ гипогликемиямен байланысты. Балада терлеу, аштық, айналуы және басқа белгілері байқалуы мүмкін. Баланы денсаулығының бұзылуы және денсаулыққа қатысты проблемалар туралы уақтылы есеп беруді үйрету маңызды.

Қант диабетімен ауыратын мейірбикенің күтімі

Мейірбике ісі емдеуді тағайындаудан басталады. Медбике:

1. Инсулинді соңғы қабылдау, емдеу бұрын жүргізілген бе, қандай препараттар қабылданады, олардың мөлшері.
2. Диетаның мақсаты.
3. Есептегішті қолдануға үйрену.
4. Инсулинді енгізу, түзету әдісін тексеру.
5. Асқынулар туралы ескерту.

Балаларды, зейнеткерлерді емдеу кезінде туыстарымен немесе ата-аналарымен кеңесу міндетті болып табылады.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарға мейірбикелік күтімнің ерекшеліктері келесі шаралар кешенін қамтиды:

• Жалпы тексеру. Науқастың жағдайындағы өзгерістерге назар аударыңыз, дәрігерге бұл туралы ескертіңіз.
• Теріні, шырышты қабаттарды мұқият тексеру.
• Дене температурасын, тыныс алуды, пульстің жиілігін өлшеу, дәрігерге дейінгі тексеру.

Қараудың соңында медбике аурудың мейірбикелік тарихын жасайды, онда диабеттің басталуына байланысты денсаулыққа қатысты мәселелер тіркеледі. Сонымен қатар, невроздың пайда болуы туралы ақпарат, басқа патологиялар, өзіне-өзі қызмет ету мүмкіндігі және т.б. Болашақта мүмкін проблемалар сөзсіз шешіледі.

Ауру туралы білмеу үшін жағдай жасау

Науқасты жаңа диагнозды өзін-өзі бақылау әдісімен оқыту өте маңызды. Медбике қант диабетінің себептерін түсіндіруге, аурудың салдарынан туындауы мүмкін бұзылыстарды көрсетуге, күтімнің, гигиенаның ерекшеліктерін анықтауға міндетті. Науқасты дәрігер қойған барлық талаптарды орындауға сендіріңіз.

Диабетикке үйрететін ең алғашқы дағды - қандағы қант пен зәрді бақылау және инсулинді енгізу әдістері. Препарат қабылдау мүмкіндігімен қатар, пациент міндетті:

• инсулиннің әсерін түсіну
• ықтимал асқынулар туралы білу
• инсулиннің ағзадағы орнын білу;
• дозаны өзіңіз реттей алсаңыз.

Қант диабеті бар балаларға мейірбикелік күтім тек баламен ғана емес, сонымен бірге ата-аналармен де сөйлесуді, оларға өзін-өзі бақылау дағдыларын және тез көмектесу қабілетін үйретуді қамтиды. Медбике дәрігерге қабылданған шаралар, науқастың жағдайындағы өзгерістер туралы үнемі хабарлайды.