Ципрофлоксацин: қолдану жөніндегі нұсқаулық

Ципрофлоксацин таблеткалары - фторхинолон тобының бактерияға қарсы құралы. Олар препараттың белсенді затына сезімтал бактериялар тудыратын әртүрлі инфекциялық патологияларды емдеу үшін қолданылады.

Дәрілік формасы, құрамы

Ципрофлоксацин таблеткалары ішек қабығымен қапталған. Олар ақ түсті және тегіс бетке ие. Препараттың негізгі белсенді ингредиенті - ципрофлоксацин. Оның бір таблеткадағы мөлшері 250 және 500 мг құрайды. Сонымен қатар оның құрамына мыналар кіретін көмекші компоненттер кіреді:

Коллоидты кремний ангидриті.
Повидон.
Метилен хлориді.
Микрокристалды целлюлоза.
Магний стеараты.
Изопропил спирті.
Гидрокипропилді метилцеллюлоза.
Тазартылған тальк.
Натрий крахмалы гликолат.

Ципрофлоксацин таблеткалары 10 дана блистердің қаптамасына салынған. Картоннан жасалған қаптамада таблетка салынған 1 блистер және пайдалану нұсқаулары бар.

Терапиялық әсер

Ципрофлоксацин таблеткаларының негізгі белсенді компоненті фторхинолон тобының бактерияға қарсы агенттеріне жатады. Бактерицидтік әсерге ие, бұл сезімтал бактериялардың өліміне әкеледі. Бұл әрекет бактериалды жасушалық фермент ДНҚ гиразасының каталитикалық белсенділігін басу арқылы жүзеге асырылады. Бұл ДНҚ репликациясының (екі есе) бұзылуына және бактериялық жасушаның өліміне әкеледі. Препарат белсенді (бөлінетін) және белсенді емес бактериялық жасушаларға қарсы белсенділікке ие. Ол грам-позитивті (стафилококктар, стрептококктар) және грам-теріс (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Gonococcus) бактерицидтік әсерге ие. Сондай-ақ, препарат белгілі бір бактериялардың өліміне әкеледі, олар жасушаішілік паразиттер (микобактерия туберкулезі, легионелла, микоплазма, уреаплазма, хламидиоз). Ципрофлоксацин таблеткаларының бозғылт трепонемаға қарсы белсенділігі (мерездің қоздырғышы) әлі де толық ашылмаған.

Ципрофлоксацин таблеткасын ішке қабылдағаннан кейін белсенді компонент жүйелік айналымға жақсы сіңеді және терапевтік әсерге ие тіндерде біркелкі бөлінеді.

Ципрофлоксацин таблеткалары этиотропты терапияға арналған (инфекциялық агент өлтіруге бағытталған емдеу) препараттың белсенді компонентіне сезімтал бактериялар тудырған әр түрлі инфекциялар:

Жоғарғы, төменгі тыныс жолдарының зақымдануы.
ЛОР мүшелерінің қабыну бактериялық процестері.
Зәр шығару жолдарының және бүйрек құрылымдарының инфекциясы.
Ерекше және спецификалық емес жыныс инфекциясы.
Асқорыту жүйесінің инфекциялық процестері, оның ішінде тістер мен жақтар.
Өт қабында және гепатобилиарлық жүйенің басқа қуыс құрылымдарында локализацияланған қабыну процестері.
Терінің, тері астындағы тіндердің және әртүрлі локализацияның жұмсақ тіндерінің инфекциясы және іріңді-қабыну процестері.
Тірек-қимыл аппаратының, соның ішінде остеомиелиттің іріңді-қабыну процестері.
Сепсис (қанның бактериялық зақымдануы) және перитонит (перитонадағы қабыну процесі).

Препарат иммундық жүйенің белсенділігі төмендеген пациенттерде инфекциялық процестерді болдырмау үшін де қолданылады.

Қарсы көрсеткіштер

Ципрофлоксацин таблеткалары жүктілік кезінде курстың кез-келген кезеңінде, емізу (лактация) кезінде, 18 жасқа дейінгі балаларда, сондай-ақ ципрофлоксацинге немесе фторхинолон тобының басқа өкілдеріне төзбеушілік кезінде қарсы болады. Ципрофлоксацин таблеткаларын тағайындаудан бұрын дәрігер қарсы көрсетілімдердің жоқтығына көз жеткізеді.

Ципрофлоксацин таблеткалары аш қарынға ішуге арналған. Олар толығымен жұтылады, шайнауға болмайды және жеткілікті мөлшерде сумен жуылады. Дозалау режимі мен дозасы инфекция процесінің сипаты мен ауырлығына байланысты. Инфекциялық процестің асқынбаған кезеңінде ципрофлоксацин таблеткалары әдетте күніне 2 рет 250 мг дозада қолданылады. Күрделі немесе ауыр ағым кезінде, сондай-ақ сүйектерге, жыныс мүшелеріне зақым келтіру - күніне 2 рет 500 мг. Егде жастағы емделушілерде, сондай-ақ бүйректің функционалды белсенділігінің біртіндеп төмендеуі аясында бауырдың дозалары азаяды. Терапия курсының орташа ұзақтығы 7-10 күнді құрайды, инфекциялық процестің ауыр ағымымен, ол ұлғаюы мүмкін. Көптеген жағдайларда дәрігер қолдану режимін, дозасын және емдеу курсының ұзақтығын әр пациентке жеке белгілейді.

Жанама әсерлері

Ципрофлоксацин таблеткаларын қабылдау аясында әртүрлі мүшелер мен жүйелерден жағымсыз патологиялық реакциялардың дамуы мүмкін:

Ас қорыту жүйесі - жүрек айну, мезгіл-мезгіл құсу, диарея, іштің ауыруы, псевдомембранозды колиттің дамуы.
Жүйке жүйесі - бас ауруы, әр түрлі ауырлықтағы мерзімді бас айналу, шаршағыштық, ұйқының әртүрлі бұзылуы, ұйқысыздардың пайда болуы, әлсіздік, көру қабілетінің бұзылуы, есту немесе көру галлюцинациясы.
Жүрек-қантамыр жүйесі - жүрек ырғағының жоғарылауы (тахикардия), ырғағының бұзылуы (аритмия), жүйелік қан қысымының төмендеуі (артериялық гипотензия).
Несеп шығару жүйесі - несеп шығарудың бұзылуы (дизурия, зәр шығару), зәрдегі кристалдардың (кристаллурия), қанның (гематурия) және ақуыздың (альбуминурия) пайда болуы, бүйректегі қабыну процестері (гломерулонефрит, интерстициальды нефрит).
Қан мен қызыл сүйек кемігі - лейкоциттер санының төмендеуі (лейкопения), тромбоциттер (тромбоцитопения), қандағы нейтрофилдер (нейтропения), эозинофилдер санының көбеюі (эозинофилия).
Тірек-қимыл жүйесі - бірлескен ауырсыну (артралгия), қабыну процесі мен патологиялық бұзылыстармен қатар жүретін тірек-қимыл жүйесі құрылымдарының байламдары мен сіңірлерінің беріктігі төмендеді.
Зертханалық көрсеткіштер - креатининнің, қандағы мочевинаның концентрациясының жоғарылауы, бауыр трансаминаза ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы (ALT, AST).
Тері және оның қосымшалары - фотосезімталдықтың дамуы (терінің жарыққа сезімталдығының жоғарылауы).
Аллергиялық реакциялар - терінің бөртпесі, қышу, қалақайдың күйіп қалуына (қышыну), бет пен сыртқы жыныс мүшелерінің жұмсақ тіндерінің қатты ісінуі (ангиоэдема, Квинкстің ісінуі), терінің некротикалық зақымдануы (Стивенс-Джонсон, Лайелл синдромы).

Егер Ципрофлоксацин таблеткаларын қабылдау кезінде жағымсыз патологиялық реакциялардың даму белгілері пайда болса, сіз дәрігерге хабарласуыңыз керек.

Фармакология

Бактериялық ДНҚ гиразасын (II және IV топоизомеразалар тежейді, ядролық РНҚ-ның айналасындағы хромосомалық ДНҚ-ның суперкоулинг процесіне жауап береді, генетикалық ақпаратты оқу үшін қажет), ДНҚ синтезін, бактериялардың көбеюін және бөлінуін бұзады, белгілі морфологиялық өзгерістерді тудырады (жасуша қабырғасын қоса) және мембраналар) және бактериялық жасушаның тез өлуі.

Ол демалу және бөлу кезінде грам-теріс микроорганизмдерге бактерицидтік әсер етеді (өйткені ол тек ДНҚ гиразасына ғана әсер етпейді, сонымен қатар жасуша қабырғасының лизисін тудырады) және бөліну кезеңінде тек грам-оң микроорганизмдерге әсер етеді.

Макроорганизм жасушаларының төмен уыттылығы олардағы ДНҚ гиразасының болмауымен түсіндіріледі. Ципрофлоксациннің фонында ДНҚ гираза ингибиторлары тобына кірмейтін басқа бактерияға қарсы препараттарға параллельді даму байқалмайды, бұл оны бактерияларға, мысалы, аминогликозидтерге, пенициллиндерге, цефалоспориндерге, тетрациклиндерге қарсы тиімді етеді.

Қарсылық in vitro ципрофлоксацинге көбінесе бактериалды топоизомеразалар мен ДНҚ гиразаларының нүктелік мутациялары себеп болады және көп сатылы мутация нәтижесінде баяу дамиды.

Бір мутация клиникалық төзімділікке қарағанда сезімталдықтың төмендеуіне әкелуі мүмкін, дегенмен, көптеген мутациялар ципрофлоксацинге клиникалық төзімділіктің және хинолон препараттарына қарсы тұрақтылықтың дамуына әкеледі.

Ципрофлоксацинге және басқа да көптеген бактерияға қарсы препараттарға төзімділік бактериалды жасуша қабырғасының өткізгіштігінің төмендеуі нәтижесінде пайда болады (жиі кездесетін жағдай сияқты) Pseudomonas aeruginosa) және / немесе микробтық жасушадан шығаруды белсендіру (эффлюкс). Плазмидтерде локализацияланған кодтау генінің әсерінен қарсылықтың дамуы туралы айтылды Qnr. Пенициллиндердің, цефалоспориндердің, аминогликозидтердің, макролидтердің және тетрациклиндердің инактивациясына әкелетін қарсыласу механизмдері ципрофлоксациннің бактерияға қарсы белсенділігіне кедергі келтірмейді. Осы препараттарға төзімді микроорганизмдер ципрофлоксацинге сезімтал болуы мүмкін.

Минималды бактерицидтік концентрация (МБК), ең аз ингибиторлық концентрациядан (MIC) 2 еседен артық емес.

Төменде антибактериалды агенттерге сезімталдықты анықтау жөніндегі Еуропалық комитет бекіткен ципрофлоксацинге сезімталдықты сынаудың қайта жасалынатын критерийлері келтірілген (Eucast) МИК шекаралары (мг / л) ципрофлоксацинге клиникалық жағдайларда беріледі: бірінші сурет ципрофлоксацинге сезімтал микроорганизмдер үшін, екіншісі - төзімділер үшін.

- Enterobacteriaceae ≤0,5, >1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5, >1.

- Acinetobacter spp. ≤1, >1.

- Стафилококк 1 сек. ≤1, >1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae және Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5, >0,5.

- Neisseria gonorrhoeae және Neisseria meningitidis ≤0,03, >0,06.

- Микроорганизмдердің түрлеріне қатысы жоқ шекаралық мәндер 4 ≤0.5,> 1.

1 Staphylococcus spp.: ципрофлоксацин мен офлоксациннің шекаралық мәні жоғары дозалы терапиямен байланысты.

2 Streptococcus pneumoniae: жабайы түрі S. pneumoniae Ципрофлоксацинге сезімтал деп саналмайды, сондықтан аралық сезімталдығы бар микроорганизмдер санатына жатады.

3 сезімтал / орташа сезімталдықтың шекті коэффициентінен жоғары MIC мәні бар штамдар өте сирек кездеседі, сондықтан олар туралы әлі мәлімет жоқ. Мұндай колонияларды анықтау кезіндегі идентификация және микробқа қарсы сезімталдыққа арналған тесттер қайталануы керек, ал нәтижелер анықтамалық зертханадағы колонияларды талдау арқылы расталуы керек. Бекітілген MIC мәні бар штамдар үшін клиникалық жауап дәлелдемелері алынғанға дейін, олар төзімді деп есептелуі керек. Haemophilus spp./Moraxella spp.: штамдарды анықтау мүмкін H. тұмау фторхинолондарға төмен сезімталдықпен (ципрофлоксацин үшін МИК - 0,125-0,5 мг / л). Тыныс алу жолдарының инфекцияларына төмен төзімділіктің клиникалық маңыздылығын дәлелдеу H. тұмаужоқ.

4 Микроорганизмдердің түрлерімен байланысты емес шекаралық мәндер негізінен фармакокинетика / фармакодинамика негізінде анықталады және МИК-тің нақты түрлерге таралуына тәуелді емес. Олар сезімталдықтың белгілі бір шегі анықталмаған түрлерге ғана қолданылады, ал сезімталдықты тексеру ұсынылмаған түрлерге қатысты емес. Белгілі бір штаммдар үшін алынған қарсылықтың таралуы географиялық аймаққа және уақытқа байланысты өзгеруі мүмкін. Осыған байланысты, әсіресе ауыр инфекцияларды емдеуде, қарсылық туралы тиісті ақпарат алғаныңыз жөн.

Төменде клиникалық және зертханалық стандарттар институтының мәліметтері келтірілген (CLSI), 5 мкг ципрофлоксацині бар дискілерді қолдана отырып, MIC мәндеріне (мг / л) және диффузиялық сынауға (аймақтың диаметрі, мм) арналған қайталанатын стандарттарды орнату. Осы стандарттар бойынша микроорганизмдер сезімтал, аралық және төзімді болып жіктеледі.

- 1 MIC: сезімтал - 4.

- диффузиялық тест 2: сезімтал -> 21, аралық - 16–20, төзімді - отбасына жатпайтын басқа бактериялар Enterobacteriaceae

- 1 MIC: сезімтал - 4.

- диффузиялық тест 2: сезімтал -> 21, аралық - 16–20, төзімді - 1: сезімтал - 4.

- диффузиялық сынақ 2: сезімтал -> 21, аралық - 16–20, төзімді - 3: сезімтал - 4: сезімтал -> 21, аралық - -, төзімді - -.

- MIC 5: сезімтал - 1.

- диффузиялық тест 5: сезімтал -> 41, аралық - 28–40, төзімді - 6: сезімтал - 0,12.

- диффузиялық сынақ 7: сезімтал -> 35, аралық - 33–34, төзімді - 1: сезімтал - 3: сезімтал - 1 Қайталанатын стандарт тек катиондық түзетілген Мюллер-Хинтон сорпасын қолдана отырып сорпа ерітінділеріне қолданылады (САМНВ), ол ауамен (35 ± 2) ° C температурада 16–20 сағ штамм үшін инкубацияланады Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosaотбасына жатпайтын басқа бактериялар Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. және Bacillus anthracis, Үшін 20-24 сағ Acinetobacter spp., 24 сағ Y. пестис (өсу жеткіліксіз болған жағдайда тағы 24 сағатқа инкубациялаңыз).

2 Қайталанатын стандарт тек Мюллер-Хинтон агарын қолданып дискілерді қолдана отырып, диффузиялық сынақтарға қолданыладыСАМНВ), ол ауамен (35 ± 2) ° C температурада 16–18 сағат инкубацияланады.

3 Қайталанатын стандарт сезімталдықты анықтау үшін дискілерді қолдана отырып, диффузиялық сынақтарға ғана қолданылады Haemophilus influenzae және Haemophilus parainfluenzae үшін сорпа ортасын қолдану Haemophilus spp. (ҰМТ), ол ауамен (35 ± 2) ° C температурада 20-24 сағат инкубацияланады.

4 Қайталанатын стандарт тек сынақ ортасын қолданатын дискілерді қолдана отырып, диффузиялық сынақтарға қолданылады ҰМТол 5% CO-да инкубацияланған₂ (35 ± 2) ° C температурада 16-18 сағат

5 Қайталанатын стандарт тек сезімталдық сынақтарына (аймақтарға арналған дискілерді пайдаланып диффузиялық сынақтар және MIC үшін агар ерітіндісі) гонококк агарын және 5% -дан (36 ± 1) ° C (37 ° C-ден аспайтын) температурада 1% өсу қосымшасын қолдана отырып қолданылады. % CO₂ 20-24 сағат ішінде

6 Қайталанатын стандарт тек Мюллер-Хинтон катионикалық түзетілген сорпасын қолданып сорпаны сұйылту сынақтарына қолданылады (САМНВ) 5% СО-да инкубацияланған 5% қойдың қанымен₂ (35 ± 2) ° C температурасында 20–24 сағат

7 Қайталанатын стандарт тек катиондық түзетілген Мюллер-Хинтон сорпасын қолдана отырып сынақтарға қолданылады (САМНВ) ауаға (35 ± 2) ° C температурада 48 сағат инкубацияланатын 2% өсімдіктің қосымшасы қосылады.

In vitro ципрофлоксацинге сезімталдығы

Белгілі бір штаммдар үшін алынған қарсылықтың таралуы географиялық аймаққа және уақытқа байланысты өзгеруі мүмкін. Осыған байланысты, штаммның сезімталдығын сынау кезінде, әсіресе ауыр инфекциялармен емдеуде, қарсылық туралы тиісті ақпарат алғаныңыз жөн. Егер жергілікті қарсылықтың таралуы ципрофлоксацинді инфекцияның кем дегенде бірнеше түріне қолданудың пайдасы күмәнді болса, маманға хабарласыңыз. In vitro Ципрофлоксациннің келесі микроорганизмдердің сезімтал штамдарына қарсы белсенділігі көрсетілді.

Аэробты грам-оң микроорганизмдер - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (метициллинге сезімтал) Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Аэробты грам-теріс микроорганизмдер - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilus вирусы, Вибо..

Анаэробты микроорганизмдер - Mobiluncus spp.

Басқа микроорганизмдер - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Ципрофлоксацинге сезімталдық деңгейі келесі микроорганизмдер үшін көрсетілген: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganeraania giaoria giaoria gia miaoria gia goralaria Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium қышқылы.

Ципрофлоксацин табиғиға төзімді деп саналады. Staphylococcus aureus (метициллинге төзімді) Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Уреаплазма уреалитиясыанаэробты микроорганизмдер (қоспағанда) Mobiluncus spp., Peptostreptococus spp., Propionibacterium қышқылдары).

Сору. Iv қабылдағаннан кейін 200 мг ципрофлоксацин Т_макс 60 мин, С_макс - 2,1 мкг / мл, плазма ақуыздарымен байланыс - 20-40%. Ив енгізу кезінде ципрофлоксациннің фармакокинетикасы 400 мг дейінгі дозада сызықты болды.

Ив енгізгенде күніне 2-3 рет ципрофлоксацин мен оның метаболиттерінің кумуляциясы байқалмады.

Ауыз ішкеннен кейін ципрофлоксацин ас қорыту жолдарынан тез сіңеді, негізінен он екі елі ішек пен ішек. -Мен_макс қан сарысуында 1-2 сағаттан кейін және ауызша қабылдағанда 250, 500, 700 және 1000 мг ципрофлоксацин 1,2, 2.4, 4.3 және 5.4 мкг / мл, тиісінше. Биожетімділігі шамамен 70-80% құрайды.

C мәндері_макс және дозаларға пропорцияда AUC жоғарылайды. Тамақтану (сүт өнімдерін қоспағанда) сіңімділігін баяулатады, бірақ С өзгермейді_макс және биожетімділігі.

Конъюнктиваға 7 күн енгізгеннен кейін, қан плазмасындағы ципрофлоксацин концентрациясы жеткіліксіз мөлшерлеуден (С_макс қан плазмасында ауызша қабылдаудан кейін 250 мг дозада шамамен 450 есе аз болды.

Таралу. Белсенді зат қан плазмасында негізінен ионданбаған түрінде болады. Ципрофлоксацин тіндерде және дене сұйықтықтарында еркін таратылады. V_д денеде 2-3 л / кг.

Тіндердегі концентрация қан плазмасына қарағанда 2-12 есе жоғары. Терапиялық шоғырлануға сілекей, без, бауыр, өт, өт, ішек, іш және жамбас мүшелерінде (эндометрия, фаллопиялық түтіктер мен аналық бездер, жатыр), ұрық сұйықтығында, простата тінінде, бүйрек пен зәр шығару органдарында, өкпе тінінде, бронхта қол жеткізіледі. секреция, сүйек тіндері, бұлшықеттер, синовиальды сұйықтық және артикулярлы шеміршек, перитонеальді сұйықтық, тері. Ол церебральды сұйықтыққа аз мөлшерде енеді, онда менингездің қабынуы болмаған кезде оның концентрациясы қан плазмасындағы 6-10% құрайды, ал қабыну жағдайында ол 14-37% құрайды. Ципрофлоксацин плацента арқылы көз сұйықтығына, плевраға, перитонеумға, лимфаға да енеді. Ципрофлоксациннің қан нейтрофилдеріндегі концентрациясы қан плазмасына қарағанда 2-7 есе жоғары.

Метаболизм. Ципрофлоксацин бауырда биотрансформацияланған (15-30%). Қанда төмен концентрациядағы төрт ципрофлоксацин метаболитін анықтауға болады - диэтилцикрофлоксацин (M1), сульфоципрофлоксацин (M2), оксоципрофлоксацин (M3), формулцикрофлоксацин (M4), олардың үшеуі (M1 - M3) бактерияға қарсы белсенділікті көрсетеді. in vitro nalidixic қышқылының белсенділігімен салыстыруға болады. Бактерияға қарсы белсенділігі in vitro аз мөлшерде кездесетін M4 метаболиті норфлоксацин белсенділігіне көбірек сәйкес келеді.

Асылдандыру. Т_1/2 Ол 3-6 сағатты құрайды, CRF-мен - 12 сағатқа дейін, ол негізінен бүйрек арқылы құбырлы фильтрация және секреция өзгеріссіз (50-70%) және метаболиттер түрінде (10%), қалғаны ас қорыту жолдары арқылы шығарылады. Басқарылатын дозаның шамамен 1% өтпен шығарылады. Ив енгізгеннен кейін, қабылдағаннан кейінгі алғашқы 2 сағат ішінде зәрдегі концентрация қан плазмасына қарағанда 100 есе жоғары, бұл зәр шығару жолдарының көптеген инфекцияларына қарағанда BMD-ден едәуір асады.

Бүйрек клиренсі - 3-5 мл / мин / кг, жалпы клиренсі - 8-10 мл / мин / кг.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігінде (Cl креатинин> 20 мл / мин) бүйрек арқылы шығарылу азаяды, бірақ ципрофлоксацин метаболизмі мен асқазан-ішек жолымен шығарылуының компенсаторлық жоғарылауына байланысты организмде кумуляция болмайды.

Балалар. Балалардағы зерттеуде С мәні_макс және AUC жасқа тәуелсіз болды. С-ның айтарлықтай өсуі_макс қайталама енгізумен AUC байқалмады (күніне 3 рет 10 мг / кг дозада). 1 жасқа дейінгі ауыр сепсисі бар 10 балада С мәні_макс 10 мг / кг дозада 1 сағатқа созылған инфузиядан кейін 6,1 мг / л құрады (4,6 ден 8,3 мг / л дейін), ал 1 жастан 5 жасқа дейінгі балаларда - 7,2 мг / л (диапазоны 4,7 ден 11,8 мг / л дейін). Тиісті жас топтарындағы AUC мәні 17,4 (11,8-ден 32 мгг / сағ дейін) және 16,5 мг / сағ / л (11 ден 23,8 мгг / сағ дейін) болды. Бұл мәндер ципрофлоксациннің терапиялық дозаларын қолданатын ересек пациенттер үшін есептелген ауқымға сәйкес келеді. Әртүрлі инфекциялармен ауыратын балалардағы фармакокинетикалық анализ негізінде, болжамды орташа Т_1/2 шамамен 4-5 сағат

Қолдану ерекшеліктері

Ципрофлоксацин таблеткаларын тағайындамас бұрын дәрігер аннотацияда көрсетілген препаратты дұрыс қолданудың бірнеше ерекшеліктеріне назар аударуы керек:

Аса сақтықпен, препарат қатар жүретін эпилепсиямен ауыратын науқастарда, әртүрлі шығу тегі бар конвульсиялық ұстамалардың болуында, сондай-ақ мидың артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуы аясында қолданылады. Сонымен бірге, ципрофлоксацин таблеткалары денсаулыққа байланысты ғана тағайындалады.
Осы препаратпен терапия кезінде ұзаққа созылған диареяның дамуы псевдомембранозды колитті болдырмайтын қосымша зерттеу үшін негіз болып табылады. Егер диагноз расталса, препарат дереу жойылады.
Біліктерде немесе сіңірлерде ауырсыну пайда болған кезде препарат алынып тасталады, әсіресе егде жастағы науқастарда, бұл патологиялық жыртылу қаупінің жоғары болуымен байланысты.
Ципрофлоксацин таблеткаларын қабылдау кезінде ауыр физикалық жұмыстарды орындау ұсынылмайды.
Осы препаратпен терапия кезінде теріге күн сәулесінің тікелей түсуіне жол бермеу ұсынылады.
Ципрофлоксацин таблеткаларын қабылдау кезінде сіз кристаллурия ықтималдығын азайту үшін жеткілікті мөлшерде су тұтынуыңыз керек.
Препаратпен терапия кезінде алкогольді ішуге болмайды.
Ципрофлоксацин таблеткаларының белсенді компоненті басқа фармакологиялық топтардың дәрілерімен өзара әрекеттесуі мүмкін, сондықтан олар қолданылған жағдайда емдеуші дәрігерге ескерту керек.
Терапия кезінде ықтимал қауіпті жұмыстарды орындау кезінде ерекше назар аудару керек, бұл зейіннің шоғырлануын және психомоторлы реакциялардың жеткілікті жылдамдығын қажет етеді.

Дәріхана желісінде ципрофлоксацин таблеткалары рецепт бойынша беріледі. Олардың өзін-өзі басқаруы тиісті медициналық рецептсіз алынып тасталынады, себебі бұл денсаулыққа кері әсерін тигізуі мүмкін.

Артық дозалану

Ципрофлоксацин таблеткаларының ұсынылған емдік дозалары едәуір асып кеткен жағдайда, жүрек айну, құсу, бас ауруы, бас айналу, әртүрлі ауырлық дәрежесінің нашарлауы, бұлшықет спазмы, галлюцинация дамиды. Бұл жағдайда асқазан мен ішек жуылады, ішек сорбенттері тағайындалады, қажет болған жағдайда симптоматикалық терапия да жүргізіледі, өйткені бұл препаратқа арнайы антидот жоқ.

Ципрофлоксацин таблеткаларының аналогтары

Ципрофлоксацин таблеткаларының құрамы мен емдік әсеріне ұқсас - Ecocifol, Ciprobay, Ciprinol, Ciprolet препараттары.

Ципрофлоксацин таблеткаларының жарамдылық мерзімі - шығарылған күннен бастап 2 жыл. Оларды бүлінбеген қаптамада, қараңғы, құрғақ жерде, балалар үшін қол жетімді емес жерде, + 25 ° C аспайтын температурада ұстаңыз.

Пішіні мен құрамын шығару

Ципрофлоксацин келесі формаларда қол жетімді:

қабықпен қапталған 250, 500 немесе 750 мг таблеткалар. 250 мг мөлшеріндегі биконвекс дөңгелек таблеткалары қызғылт бетке ие. 500 мг капсула тәрізді таблеткалар қызғылт қабыққа ие және бір жағында қауіп төндіреді. 750 мг капсула тәрізді таблеткалар көк бетке ие. Препаратты блистерде (10 немесе 20 таблетка) және картон пакеттерге салуға болады (қорапта 1, 2, 3, 4, 5 немесе 10 блистер). Сондай-ақ, ципрофлоксацин таблеткаларын жеке-жеке пластикалық контейнерлерге салынған пластикалық пакеттерге (әрқайсысы 30, 50, 60, 100 немесе 120 данадан) салуға болады. Сонымен қатар, препарат полиэтилен контейнерінде (10 немесе 20 таблетка), картон қорапқа салынған,
инфузияға арналған ерітіндіге арналған концентрат 10 мг / мл. Түссіз мөлдір немесе сарғыш-жасыл түсті сұйықтық 10 мл түссіз әйнектің мөлдір шыны құтысына құйылады. Препарат картон пакеттерге салынған (әрқайсысы 5 бөтелке),
инфузияға арналған ерітінді 2 мг / мл. Мөлдір бозғылт сары немесе түссіз сұйықтық 100 мл пластик бөтелкелерге құйылады, олар пластикалық пакеттер мен картон қораптарға салынған (бір қорапқа 1 дор),
құлақ және көз тамшылары 0,3%. Мөлдір, түссіз немесе аздап сарғыш сұйықтық ақ полимерлі тамшылатып құйылған бөтелкелерге құйылады (әрқайсысы 5 мл), олар картон қораптарға салынған (пакетке 1 бөтелке).

1 таблетканың құрамына кіреді:

белсенді зат: ципрофлоксацин - 250, 500 немесе 750 мг,
қосалқы заттар: крахмал, микрокристалды целлюлоза, тальк, магний стеараты, коллоидты кремний диоксиді (аэрозил), гидроксипропил метил целлюлозасы 15 CPS, натрий крахмалы гликолат, диэтил фталат, титан диоксиді, сары батуға арналған жылтыратқыш, көк алмаздық жылтыр, кармозин.

Инфузияға арналған ерітінді дайындауға арналған концентраты бар 1 бөтелке құрамына кіреді:

белсенді зат: ципрофлоксацин - 100 мг,
қосалқы заттар: диодий эдетаты дигидрат, сүт қышқылы, натрий гидроксиді, тұз қышқылы, инъекцияға арналған су.

Инфузияға арналған 100 мл ерітіндінің құрамына мыналар кіреді:

белсенді зат: ципрофлоксацин - 200 мг,
қосымша заттар: дисодицидетат, натрий хлориді, инъекцияға арналған су.

1 мл құлақ пен көз тамшыларының құрамына кіреді:

белсенді зат: ципрофлоксацин - 3 мг,
қосымша заттар: маннитол, натрий ацетаты трихидраты, бензалконий хлориді, дисодицидетат дигидрат, мұздық сірке қышқылы, тазартылған су.

Таблеткалар, концентрат, инфузияға арналған ерітінді

Ципрофлоксацин белсенді затқа сезімтал микроорганизмдер туындаған келесі күрделі және асқынбаған инфекцияларды емдеу үшін қолданылады:

Тыныс алу жолдарының жұқпалы аурулары, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Proteus spp., Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Staphylococcus spp., Moraxella catarrhalis, т.б.
синуситтердің инфекциясы (атап айтқанда, синусит) және ортаңғы құлақ (мысалы, отит медиасы), әсіресе егер бұл аурулар грам-теріс микроорганизмдер, соның ішінде Staphylococcus spp. және Pseudomonas aeruginosa,
көз инфекциясы (таблеткадан басқа),
зәр шығару жолдары және бүйрек инфекциясы
жыныс инфекциясы, оның ішінде гонорея, простатит, аднексит,
іш қуысының бактериялық инфекциясы (өт жолдары, асқазан-ішек жолдары, перитонит),
сепсис
жұмсақ тіндер мен тері инфекциясы (таблеткадан басқа),
иммунитеті төмен емделушілерде инфекциялар немесе инфекциялар алдын алу (нейтропениясы бар науқастар немесе иммуносупрессант қабылдаған науқастар);
иммунитеті төмен науқастарда ішек ішінара зарарсыздандыруды емдеу,
Bacillus anthracis туындаған өкпе күйдіргісін емдеу және алдын-алу (таблеткадан басқа).

Құлақ пен көз тамшылары

Көз тамшыларын офтальмологияда қолдану кезінде препарат көздің инфекциялық және қабыну ауруларын емдеу үшін қолданылады:

субакуталық және жедел конъюнктивит,
блефароконьюнктивит,
блефарит
кератоконьюнктивит,
кератит
созылмалы дакриоцистит
бактериялық қабықтың жарасы,
бөтен денелерден немесе жарақаттардан кейінгі жұқпалы зақымданулар,
мейомит (арпа).

Көз тамшыларын офтальмиялық хирургияда қолданған кезде препарат инфекциялық асқынулардың алдын-алу және операциядан кейінгі алдын-алу үшін қолданылады.

Оториноларингологияда құлақ тамшыларын қолданғанда:

операциядан кейінгі инфекциялық асқынуларды емдеу,
отит сыртқы түрі.

250, 500 немесе 750 мг таблеткалар

Препарат ауызша - жеткілікті асқазанмен, асқазанға енгізіледі. Доза аурудың ауырлығына, ағзаның жағдайына, инфекция түріне, салмағына, бүйрек функциясына және науқастың жасына байланысты таңдалады. Әдетте келесі дозалар ұсынылады:

зәр шығару жолдары мен бүйректің асқынбаған аурулары үшін - күніне 2 рет 250 мг, асқынған аурулар үшін - 500 мг,
төменгі тыныс жолдарының орташа ауруымен - күніне 2 рет, 250 мг, ауыр дәрежеде - 500 мг,
гонореямен - бір рет 250-500 мг,
гинекологиялық аурулармен, колитпен және энтеритпен (ауыр түрі, қызба), остеомиелитпен, простатитпен - күніне 2 рет, әрқайсысы 500 мг. Банальды диареямен күніне 2 рет 250 мг препарат қабылдау ұсынылады.

Емдеу ұзақтығы аурудың ауырлығына байланысты таңдалады, алайда терапия әрдайым симптомдар жойылғаннан кейін кем дегенде 2 күн бойы жалғасуы керек. Әдеттегі емдеу ұзақтығы - 7-10 күн.

Инфузияға арналған ерітінді 2 мг / мл

Препарат көктамыр ішіне енгізіледі. Инфузия орнында асқынулардың дамуын болдырмас үшін инфузия ерітіндісін үлкен тамырға жайлап енгізу керек. Ерітінді жеке немесе үйлесімді инфузиялық ерітінділермен бірге қолданылады (Рингер ерітіндісі, 0,9% натрий хлориді ерітіндісі, 10% немесе 5% декстроза ерітіндісі, 10% фруктоза ерітіндісі, 5% декстроза ерітіндісі, 0,255 немесе 0,45 натрий хлориді ерітіндісі) %).

200 мг дозада инфузияның ұзақтығы - 30 минут, 400 мг дозада - 60 минут. Қолдану жиілігі күніне 2-3 рет.

Емдеу ұзақтығы аурудың клиникалық ағымына, ауырлығына және емделуіне байланысты. Препарат клиникалық симптомдар жойылғаннан кейін тағы 3 күн ішінде тағайындалады.

Емдеудің орташа ұзақтығы:

асқынбаған жедел гонореямен - 1 күн,
бүйрек, іш қуысы, зәр шығару жолдарының инфекцияларымен - 7 күнге дейін,
әлсіреген иммунитетпен - бүкіл нейтропения кезеңі,
остеомиелитпен - 60 күннен аспайды,
Chlamydia spp-пен бірге. немесе Streptococcus spp. инфекциялар - кем дегенде 10 күн,
басқа инфекциялармен - 7-14 күн.

Препараттың дозасы аурудың түріне байланысты таңдалады:

тыныс жолдарының инфекцияларымен - күніне 2-3 рет, әрқайсысы 400 мг,
генитурарлы жүйенің жедел асқынбаған инфекцияларында - күніне 2 рет, 200 немесе 400 мг,
генитурарлы жүйенің асқынған инфекцияларымен - күніне 2-3 рет, әрқайсысы 400 мг,
простатит, аднексит, орхит, эпидидимитпен - күніне 2-3 рет, әрқайсысы 400 мг,
диареямен - күніне 2 рет, әрқайсысы 400 мг,
басқа инфекциялармен - күніне 2 рет, әрқайсысы 400 мг,
өмірге қауіп төндіретін аса ауыр инфекцияларда (әсіресе Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp.), атап айтқанда, Streptococcus spp. тудыратын пневмония, өкпенің кистозды фиброзымен, буындар мен сүйектердің инфекциясы, сепсиспен, перитонитпен - күніне 3 рет, әрқайсысы 400 мг,
өкпе күйдіргісін алдын-алу және емдеуде - күніне 2 рет, 400 мг.

Концентратты инфузия ерітіндісін дайындау

Қолданар алдында 1 шиша концентраттың құрамын инфузия ерітіндісімен кем дегенде 50 мл сұйылту керек (Рингер ерітіндісі, натрий хлоридінің ерітіндісі 0,9%, декстроза ерітіндісі 10 немесе фруктоза ерітіндісі 10%, 5% декстроза ерітіндісі бар ерітінді). , натрий хлоридінің ерітіндісі 0,255 немесе 0,45%).

Ерітінді ципрофлоксациннің жарыққа сезімталдығына байланысты, сондай-ақ оның стерильділігін сақтау үшін мүмкіндігінше тез қолданылуы керек. Сондықтан бөтелкені қолданар алдында ғана қораптан алып тастау керек. Күн сәулесі тікелей түскен жағдайда, ерітіндінің 3 күнге тұрақты болуына кепілдік беріледі. Ерітіндіні төмен температурада сақтаған кезде, бөлме температурасында еритін тұнба пайда болуы мүмкін, сондықтан инфузиялық ерітіндіні мұздату немесе тоңазытқышта сақтау ұсынылмайды. Тек нақты, айқын шешім қолданыңыз.

Егер басқа инфузиялық ерітінділермен / препараттармен үйлесімділігі расталмаса, ципрофлоксацинді бөлек енгізу керек. Сәйкес келмейтін белгілер: жауын-шашын, түссіздену немесе бұлтты ерітінді.Препарат химиялық немесе физикалық тұрақсыз рН-де 3,9-дан 4,5-ке дейінгі барлық ерітінділермен (мысалы, гепарин, пенициллиндердің ерітінділері), сондай-ақ рН-ны сілтілік жағына өзгертетін ерітінділермен үйлесімді емес.

Көз мен құлақтың тамшылары

аллергиялық реакциялар
жану
қышу
тимпаникалық мембрана аймағында да, сыртқы есту каналында да конъюнктиваның гиперемия және жұмсақ нәзіктігі,
жүрек айнуы
фотофобия
қабақтың ісінуі,
көздегі бөтен сезім,
лакримация
инстилляциядан кейін бірден - ауыз қуысындағы жағымсыз дәм,
қабықтың жарасы бар науқастарда - ақ түсті кристалды тұнба,
көру қабілетінің төмендеуі,
кератопатия
кератит
қабықтың инфильтрациясы немесе қабырға дақтарының пайда болуы,
суперфекцияны дамыту.

Арнайы нұсқаулар

Ципрофлоксацин стрептококкты пневмония тудыратын инфекцияларды емдеу үшін ұсынылмайды, өйткені препарат патогенге қарсы тиімді емес. Басқа инфекциялар жағдайында Ципрофлоксацин тағайындамас бұрын оның тиісті микроорганизмдердің штамдарына қарсы тиімді екендігіне көз жеткізу керек.

Препаратпен ұзаққа созылған терапия кезінде қанға, бауырға және бүйрекке тұрақты жалпы талдау жасау ұсынылады.

Ципрофлоксацинді және жалпы анестезия үшін қолданылатын барбитур қышқылының туындылары тобынан препараттарды бір мезгілде енгізген кезде қан қысымын, жүрек соғу жиілігін және электрокардиограмманы үнемі бақылау қажет.

Кристаллурияның дамуын болдырмау үшін ұсынылған тәуліктік дозадан асып кетуге болмайды. Сондай-ақ, зәрдің қышқыл реакциясын және сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін қабылдауды қамтамасыз ету қажет.

Ципрофлоксацинді бірінші рет қолдану нәтижесінде де психикалық реакциялардың пайда болу қаупі бар. Сирек жағдайларда психотикалық реакциялар немесе депрессия өз-өзіне қол жұмсау туралы ойларға және өзіне-өзі зиян келтіретін мінез-құлыққа ауысуы мүмкін (мысалы, сәтсіз және сәтсіз өзін-өзі өлтіру әрекеттері). Бұл жағдайда сіз препаратты қабылдауды дереу тоқтатып, дәрігермен кеңесуіңіз керек. Ұстамалар және эпилепсия, мидың органикалық зақымдануы және қолайсыз реакциялар қаупіне байланысты тамырлы аурулары бар пациенттерге ципрофлоксацин денсаулығына байланысты тағайындалуы керек.

Ципрофлоксацин, басқа фторхинолондар сияқты, ұстауға дайын болу шегін төмендетіп, ұстаманы тудыруы мүмкін. Егер олар пайда болса, препаратты қолдануды тоқтату керек.

Фторхинолондарды (оның ішінде ципрофлоксацинді) қабылдаған пациенттерді емдеу кезінде сенсоримотор немесе сенсорлық полиневропатия, дизестезия, гипестезия және әлсіздік жағдайлары тіркелді. Күйіп қалу, ауырсыну, ұйқышылдық, қышу, әлсіздік сияқты белгілер пайда болған жағдайда пациент дәрі қабылдауды тоқтатып, дәрігермен кеңесу керек.

Ципрофлоксацинді қолдану кезінде эпилепсиялық жағдайдың дамуы туралы айтылды.

Егер ұзақ немесе ауыр диарея емделіп болғаннан кейін немесе емделу кезеңінде пайда болса, онда псевдомембранозды колит диагнозын жоққа шығару керек, бұл препаратты дереу тоқтатуды және тиісті емдеуді тағайындауды қажет етеді.

Ципрофлоксацинмен емделу кезінде өмірге қауіпті бауыр жеткіліксіздігі және бауыр некрозы жағдайлары тіркелді. Егер сізде бауыр ауруының белгілері болса (анорексия, қара зәр шығару, сарғаю, іштің нәзіктігі, қышу), сіз дәрі қабылдауды тоқтатуыңыз керек.

Бауыр ауруы бар және ципрофлоксацинді, сілтілі фосфатаза белсенділігін қабылдаған пациенттерде бауыр трансаминазалары уақытша жоғарылауы немесе холестатикалық сарғаю дамуы мүмкін. Ауыр гравитациялық миастения грависімен ауыратын науқастарға ципрофлоксацинді сақтықпен тағайындау керек, өйткені белгілері нашарлай түсуі мүмкін.

Емдеу кезеңінде ультракүлгін сәулеленудің басқа көздері сияқты күн сәулесінің тікелей түсуіне жол бермеу керек.

Ципрофлоксацинді терапия басталғаннан кейінгі алғашқы 2 күннің ішінде қабылдағанда, тендонит, сонымен қатар сіңірдің жыртылуы (көбінесе Ахиллес сіңірі, соның ішінде екіжақты) болған. Терапиядан кейін бірнеше айдан кейін сіңірлердің қабынуы мен жарылуы да тіркелді. Егде жастағы емделушілерде глюкокортикостероидтармен қатар емделетін сіңір ауруы бар емделушілерде тендинопатия қаупі жоғарылайды. Тендониттің алғашқы белгілері диагноз қойылған жағдайда (қабыну, буынның ауыр ісінуі) физикалық белсенділікті қоспағанда, Ципрофлоксацинді қабылдауды тоқтату керек, өйткені сіңірдің сынуы қаупі бар. Препаратты хинолондарды қолданумен байланысты сіңір аурулары бар емделушілерде сақтықпен қолдану керек.

Ауыр инфекцияларды, анаэробты бактериялар тудырған инфекциялар мен стафилококкты инфекцияларды емдеу кезінде ципрофлоксацин тиісті бактерияға қарсы препараттармен бірге қолданылуы керек. Neisseria gonorrhoeae фторхинолонға төзімді штамдарының әсерінен туындаған инфекциялар үшін, белсенді затқа төзімділік туралы жергілікті деректерді және зертханалық зерттеулер кезінде патогеннің сезімталдығын ескеру қажет.

Ципрофлоксацин QT интервалының жоғарылауына әсер етеді. Ерлермен салыстырғанда әйелдерде QT орташа интервалының ұзағырақ болатындығын ескере отырып, олар QT интервалын тудыратын препараттарға сезімтал. Егде жастағы пациенттерде QT аралығының ұзаруына себеп болатын дәрілерге деген жоғары сезімталдық сипатталады. Жоғарыда айтылғандарға байланысты ципрофлоксацинді келесі жағдайларда сақтықпен қолдану керек:

QT аралығын кеңейтетін препараттармен бірге (мысалы, III және IA кластарының антиаритмиялық препараттары, трициклді антидепрессанттар, антипсихотиктер және макролидтер),
Пируэтте немесе QT аралығын ұзарту сияқты аритмия ықтималдығы жоғарылаған науқастарды емдеу кезінде (мысалы, QT аралығын ұзартудың туа біткен синдромымен, электролиттердің түзетілмеген теңгерімсіздігі, оның ішінде гипомагнемия және гипокалиемиямен);
жүрек жеткіліксіздігі, брадикардия, миокард инфарктісі бар науқастарда кейбір жүрек аурулары).

Ципрофлоксацинді алғашқы қолданғаннан кейін анафилактикалық реакциялардың сирек кездесетін жағдайлары, соның ішінде анафилактикалық шок тіркелді. Бұл препаратты дереу тоқтатуды және тиісті емдеуді қажет етеді.

Ерітіндіні тамыр ішіне енгізу арқылы инъекция орнында жергілікті реакциялар пайда болады (ауырсыну, ісіну). Бұл реакция инфузияның ұзақтығы 30 минуттан аз болған жағдайда жиі кездеседі. Инфузия аяқталғаннан кейін реакция Ципрофлоксацинді одан әрі қабылдауға қарсы көрсетілім болып табылмай тез өтеді (егер бұл күрделі емделмесе).

Ципрофлоксацин CYP450 1A2 изоэнзимінің қалыпты ингибиторы болып табылады, сондықтан егер ол осы ферментпен метаболизденетін препараттармен (метилкантанин, теофиллин, дулоксетин, кофеин, ропинирол, клозапин, кандазумин, олардың құрамында қан туындайтын) бір мезгілде қолданылса, сақ болу керек. ерекше жағымсыз реакциялар.

Зертханада in vitro сынақтарында ципрофлоксацин Mycobacterium spp өсуін тежейді. Бұл ципрофлоксацин тағайындалған емделушілерде патогенді диагностикалауда жалған теріс нәтижеге әкелуі мүмкін.

Глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа жетіспеушілігімен препаратты қабылдаған емделушілерде гемолитикалық реакциялар байқалды. Ципрофлоксацинді осы санатты емдеу үшін қолдану оны қолданудың ықтимал қауіпінен асатын әлеуетті артықшылықтар болған кезде ғана мүмкін. Бұл жағдайда науқасты бақылауды қамтамасыз ету қажет.

Натрий шектеуі бар емделушілерді емдеу кезінде (бүйрек жеткіліксіздігі, жүрек жеткіліксіздігі, нефротикалық синдром) Ципрофлоксацин құрамындағы натрий хлоридінің концентрациясын ескеру қажет.

Көз тамшылары көзішілік инъекцияға арналмаған. Басқа офтальмологиялық препараттарды қолданған кезде, қабылдаудың 5 минут немесе одан көп аралығы сақталуы керек. Егер жоғары сезімталдық белгілері болса, ципрофлоксацинді қолдануды тоқтату керек. Науқасқа тамшы түскен жағдайда конъюнктивалық гиперемия дамуы мүмкін екендігі туралы хабарлау керек (бұл жағдайда сіз препаратты қолданудан бас тартып, дәрігердің кеңесіне жүгінуіңіз керек). Ципрофлоксацин тамшыларымен емдеу кезінде жұмсақ жанаспалы линзаларды киюден бас тарту ұсынылады. Инстилляция алдында қатты контактілі линзаларды қолданған жағдайда, оларды алып тастап, препарат инстилляциясынан 20 минут өткен соң қайтадан кию керек.

Жүктілік және лактация

Жүктілік кезінде препаратқа тыйым салынады.

Ципрофлоксацин емшек сүтіне енетін болғандықтан, препаратты емізетін аналарды емдеуде қолдануға болмайды. Қажет болса, емдеуді бастамас бұрын лактация кезінде ципрофлоксацин тағайындау керек, сіз емшек емізуді тоқтатуыңыз керек.

Балалық шақта қолданыңыз

Препаратты келесі жағдайларды қоспағанда, 18 жасқа дейінгі балалардағы инфекцияны емдеуге қолдануға тыйым салынады:

кистикалық фиброзбен инфекцияны емдеу үшін - күніне 3 рет 1 кг дене салмағына 10 мг (препараттың ең жоғары дозасы 400 мг);
өкпе күйдіргісін емдеу үшін - күніне 2 рет 1 кг дене салмағына 10 мг (препараттың ең жоғары дозасы 400 мг). Ципрофлоксацинмен емдеу ұзақтығы - 2 ай.

Емдеу расталған немесе күдікті инфекциядан кейін дереу басталуы керек. Буындар мен қоршаған тіндердің бұзылуының бұзылу қаупіне байланысты терапияны балалардағы ауыр мамандандырылған ауруларды емдеуде тәжірибесі бар дәрігер жүргізуі керек. Препарат қауіп пен пайда қатынасын бағалағаннан кейін тағайындалуы керек.

Балалардағы ципрофлоксацинді қолданғанда артропатияның дамуы жиі тіркелді.

Бүйрек функциясының бұзылуымен

Бүйрек қызметі бұзылған науқастарға препараттың жарты дозасы тағайындалады.

Ауызша қабылдаған кезде ципрофлоксациннің дозасы келесідей:

креатинин клиренсі 50 мл / мин-тен жоғары болса, әдеттегі мөлшерлеу режимі сақталады,
креатинин клиренсі 30-50 мл / мин - әр 12 сағат сайын, әрқайсысы 250-500 мг,
креатинин клиренсі 5–29 мл / мин - әр 18 сағат сайын, әрқайсысы 250-500 мг,
Гемо- немесе перитонеальді диализден өткен пациенттер үшін, процедурадан кейін әр 24 сағат сайын 250-500 мг құрайды.

Көктамыр ішіне енгізген кезде ципрофлоксациннің дозасы төмендегідей:

орташа бүйрек жеткіліксіздігімен (CC 30-60 мл / мин / 1,73 м 2) немесе қан плазмасындағы креатинин концентрациясы 1,4-1,9 мг / 100 мл диапазонында болса, тәуліктік доза 800 мг-нан аспауы керек;
бүйректің ауыр жеткіліксіздігінде (CC 30 мл / мин / 1,73 м 2 дейін) немесе қан плазмасында креатинин концентрациясы 2 мг / 100 мл-ден асатын болса, препараттың тәуліктік дозасы 400 мг-нан аспауы керек.

Гемодиализдегі пациенттер үшін, ішілік енгізумен бірге, дозалары бірдей. Диализаты бар ципрофлоксацин ішке ішілік түрде 1 литр диализатқа 50 мг мөлшерінде енгізіледі. Жиілік - әр 6 сағат сайын күніне 4 рет.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Ципрофлоксацин мен фенитоинді бір мезгілде қолдану қан плазмасындағы концентрациясының төмендеуіне немесе жоғарылауына әкелуі мүмкін, сондықтан сәйкес препараттардың концентрациясын бақылау ұсынылады. Гепатоциттердегі микросомалық тотығу процестерінің белсенділігінің төмендеуіне байланысты препарат жартылай шығарылу кезеңін ұзартады және теофиллин мен басқа ксантиндердің (кофеинді қоса) концентрациясын арттырады.

Сау еріктілердің қатысуымен жүргізілген зерттеулер лидокоин бар дәрілер мен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолдану көктамыр ішіне енгізгенде лидокаин клиренсін төмендететінін көрсетті. Лидокаин жақсы төзімді болса да, ципрофлоксацинмен бірлесіп қабылдау жанама әсерлерді арттыруы мүмкін.

Ципрофлоксацинді пероральді гипогликемиялық препараттармен (көбінесе сульфонилмочевина препараттары, мысалы, глимепирид, глибенкламид) бір мезгілде қолданған кезде, оның әсерін күшейтуге болады.

Ципрофлоксацинді және жанама антикоагулянттарды бір мезгілде қабылдау протромбин уақытын арттырады.

Ципрофлоксацинді К витаминінің антагонисттерімен бір мезгілде қолдану (мысалы, аценокоумарол, варфарин, флюдинон, фенпрокумон) олардың антикоагулянттық әсерін күшейте алады. Бұл әсердің ауырлығына қатар жүретін инфекциялар, науқастың жалпы жағдайы және жасы әсер етеді, сондықтан препараттың INR жоғарылауына әсер ету дәрежесін бағалау қиын. INR мониторингін К витаминінің антагонистері мен ципрофлоксацинді бірлесіп қолдану жағдайында, сондай-ақ аралас терапия аяқталғаннан кейін аз уақыт ішінде жүргізу ұсынылады.

Басқа антимикробтармен (аминогликозидтер, метронидазол, клиндамицин, бета-лактам антибиотиктері) біріктірілгенде, әдетте синергизм байқалады. Ципрофлоксацинді цефазидиминмен және азлоциллинмен біріктіріп, Pseudomonas spp қоздырғышын жұқтырған кезде қолдануға болады. Бета-лактамды антибиотиктермен біріктіргенде (мысалы, азлоциллин және мезлоциллин) препарат стрептококк инфекциясы үшін қолданыла алады. Ванкомицин және изоксазолилпенициллиндермен бірге ципрофлоксацин стаф инфекцияларында қолданылады. Препарат клиндамицинмен және метронидазолмен үйлесімде анаэробты инфекцияларда тиімді.

Ципрофлоксацинді циклоспоринмен бірге қолданған кезде соңғысының нефротоксикалық әсері күшейтіліп, сарысулық креатинин концентрациясының жоғарылауы байқалады. Мұндай науқастарды аптасына 2 рет емдеген кезде бүйрек қызметін бақылау қажет.

Ципрофлоксацинді және стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (ацетилсалицил қышқылын қоспағанда) бірге қолданған кезде ұстама ықтималдығы артады. Несептас дәрілерін және ципрофлоксацинді бір мезгілде қолдану шығарылуды баяулатады (50% дейін) және соңғысының плазмалық концентрациясын жоғарылатады.

Ципрофлоксацин қан плазмасында тизанидиннің (Cmax) максималды концентрациясынан 7 есе артады (осы көрсеткіштің өзгеру диапазоны 4-21 есе) және концентрация уақытындағы фармакокинетикалық қисық астындағы аймақтан 10 есе артады (AUC диапазоны 6–24 рет), бұл ұйқышылдықты және қан қысымын төмендету қаупін арттырады. Сондықтан тизанидинді қамтитын препараттар мен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Препараттың инфузиялық ерітіндісі дәрілік заттармен және инфузиялық ерітінділермен, қышқыл ортада физикалық және химиялық тұрақсыз болып келеді (инфекцияға арналған ципрофлоксацин ерітіндісінің рН-і 3.9–4.5). Ив ерітіндісін рН 7-ден жоғары ерітінділермен араластыруға тыйым салынады. Ципрофлоксацинді және QT аралығын кеңейтетін дәрілерді қолданғанда (трициклді антидепрессанттар, антипсихотикалық дәрілер, III немесе IA кластарына қарсы антитритмиялық дәрілер, макролидтер) сақтық қажет.

Пробенецид пен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолдану қан плазмасында соңғысының концентрациясының жоғарылауына әкеледі, өйткені оның бүйрекпен шығарылу жылдамдығы төмендейді.

Омепразол мен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолданған кезде препараттың плазмадағы ең жоғары концентрациясы аздап төмендеуі мүмкін, ал «концентрация - уақыт» қисығының астындағы аймақ та азаяды.

Ципрофлоксацин мен метотрексатты бір мезгілде қолдану бүйрек метаболизмін баяулатуы мүмкін, бұл оның қан плазмасындағы концентрациясының жоғарылауымен және метотрексаттың жанама әсерлерінің пайда болу қаупімен бірге жүреді. Ципрофлоксацин мен метотрексатты бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.

CYP450 1A2 изоэнзимінің (мысалы, флувоксамин) және дулоксетиннің күшті ингибиторларын бір мезгілде қолданғанда Cmax және дулоксетиннің AUC жоғарылауы байқалуы мүмкін. Дулоксетинмен ципрофлоксацинмен өзара әрекеттесуі туралы мәліметтердің болмауына қарамастан, егер олар бір мезгілде қолданылса, ұқсас әрекеттесу ықтималдығы жоғары.

Ципрофлоксацин мен ропиниролды бір мезгілде қолдану AUC және Cmax мөлшерінің сәйкесінше 84 және 60% -ға ұлғаюына әкеледі. Ципрофлоксацинмен бірге қолданғанда ропиниролдың жанама әсерлерін, сондай-ақ аралас терапия аяқталғаннан кейін аз уақыт ішінде бақылау ұсынылады.

Ципрофлоксацинді (7 күн ішінде 250 мг) және клозапинді бір мезгілде қолдану сарысулық концентрацияның жоғарылау қаупін туғызады, сәйкесінше 29 және 31% -ға. Ципрофлоксацинмен бірге қолданғанда, сонымен қатар аралас терапия аяқталғаннан кейін аз уақыт ішінде клозапиннің дозалау режимін түзету қажет.

Ципрофлоксацинді (500 мг) және силденафилді (50 мг) бір мезгілде қолдану соңғысының AUC және Cmax 2 есе жоғарылауына әкелуі мүмкін. Бұл комбинацияның мақсаты ықтимал пайда мен ықтимал тәуекелдер арасындағы қатынасты бағалағаннан кейін жасалады.

Ципрофлоксацин ұқсас Vero ципрофлоксацин, Басидж, Betatsiprol, Kvintor, Infitsipro, Nirtsil, Oftotsipro, Tseprova, Rotsip, Protsipro, Tsiprobid, Tsiprobay, Tsiproksil, Tsiprodoks, Tsiprolet, Tsiprolaker, Tsipromed, Tsiprolon, Tsiprofloksabol, Tsiprolan, Tsifroksinal, Ekotsifol, Tsifratsid болып табылады , Сандық.

Сақтау шарттары мен шарттары

Препараттың таблеткадағы сақтау мерзімі - 3 жыл.

Планшеттерді құрғақ, қараңғы жерде, балалардың қолы жетпейтін жерде, 30 ° C-қа дейінгі температурада сақтау керек.

Концентраттың жарамдылық мерзімі - 2 жыл.

Концентратты балалардың қолы жетпейтін қараңғы жерде, 25 ° C температурада сақтау керек. Мұздатуға болмайды.

Ерітіндінің сақтау мерзімі - 3 жыл.

Ерітіндіні балалардың қолы жетпейтін жерде, 25 ° C температурада сақтау керек. Мұздатуға болмайды.

Құлақ пен көзге арналған тамшылардың мерзімі - 3 жыл.

Препаратты бөтелкені ашқаннан кейін 4 апта ішінде қолдануға болады.

Дәріханаларда ципрофлоксациннің бағасы

Ципрофлоксациннің 250 мг (бір пакетке 10 таблетка) бағасы шамамен 20 рубльді құрайды.

Ципрофлоксациннің 500 мг (бір пакетке 10 таблетка) бағасы шамамен 40 рубльді құрайды.

Инфузияға арналған ерітінді түрінде ципрофлоксациннің бағасы (100 мл) шамамен 35 рубльді құрайды.

Көз тамшылары (5 мл) түрінде ципрофлоксациннің бағасы шамамен 25 рубльді құрайды.

Ципрофлоксацин туралы пікірлер

Таблеткалар түрінде ципрофлоксацин туралы пікірлер өте қарама-қайшы: кейбір қолданушылар препаратты тиімді деп атайды, ал басқалары оны қолданудың мәнін көрмейді. Пікірлердің көпшілігі жанама әсерлер туралы айтады.

Көз тамшыларына шолу оң.

Дәрігерлердің пікірінше, ципрофлоксациннің келесі артықшылықтары бар:

жақсы төзімділік
стационарлық ортада ауыр инфекциялардың эмпирикалық бактерияға қарсы терапиясын, сондай-ақ кез-келген жерде қауымдық және аурухана инфекциясын емдеу үшін қолдану мүмкіндігі;
жоғары бактерицидтік және микробқа қарсы белсенділігі,
ұзақ жартылай шығарылу кезеңі және антибиотиктен кейінгі әсер (препаратты күніне 2 рет қабылдауға мүмкіндік береді).

Мәтінде қате таптыңыз ба? Оны таңдап, Ctrl + Enter басыңыз.

Ципрофлоксацин затын қолдану

Ципрофлоксацинге сезімтал микроорганизмдер тудыратын асқынбаған және асқынған инфекциялар.

Тыныс алу жолдарының инфекциясы, соның ішінде жедел және созылмалы (жедел сатысында) бронхит, бронхоэктаз, кистикалық фиброздың инфекциялық асқынуы, пневмония Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. және стафилококктар, ЛОР мүшелерінің инфекциясы, соның ішінде орта құлақ (отит медиасы), параназальды синуситтер (синусит, оның ішінде жедел), әсіресе грам-теріс микроорганизмдер, соның ішінде Pseudomonas aeruginosa немесе стафилококктар, генитурарлы жүйенің инфекциясы (оның ішінде цистит, пиелонефрит, аднексит, созылмалы бактериалды простатит, орхит, эпидидимит, асқынбаған гонорея), ішілік инфекциялар (метронидазолмен үйлесіп) перитонит, өт және өт жолдарының инфекциясы, тері және жұмсақ тіндердің инфекциясы (жұқтырған жаралар, жаралар, күйіктер, абсцесс, флегмон), сүйек және бірлескен инфекциялар (остеомиелит, септикалық артрит), сепсис, іш сүзегі, кампилобактериоз, шигеллез, саяхатшылар, диарея, Иммунитеті төмен науқастардағы инфекциялар немесе инфекциялар профилактикасы (иммуносупрессивті препараттарды қабылдаған пациенттер немесе нейтропениясы бар емделушілер), иммунитеті төмен науқастарда ішек ішінара зарарсыздандыру, өкпе күйдіргісін алдын алу және емдеу rskoy жарасына (инфекция Bacillus anthracis), туындаған инвазиялық инфекциялардың алдын-алу Neisseria meningitidis.

Асқынулардың терапиясы Pseudomonas aeruginosa, 5 жастан 17 жасқа дейінгі балаларда өкпе цистикалық фиброзы, өкпе күйдіргісін алдын алу және емдеу (инфекция) Bacillus anthracis).

Буындардан және / немесе айналасындағы тіндерден болатын жағымсыз құбылыстарға байланысты («Жағымсыз әсерлер» бөлімін қараңыз) дәрігер емдеуді балалар мен жасөспірімдердегі ауыр инфекциялармен емдеу тәжірибесінен бастап, пайда мен қауіптің арақатынасын мұқият бағалаудан кейін бастауы керек.

Офтальмологиялық қолдану үшін. Ересектерде, жаңа туылған нәрестелерде (0-ден 27 күнге дейін), нәрестелер мен сәбилерде (28-ден 23 айға дейін), балаларда (2-ден 11-ге дейін) ципрофлоксацинге сезімтал бактериялар тудырған қабақтың жарасы мен қабынуын және оның қосымшаларын емдеу. жас) және жасөспірімдер (12 жастан 18 жасқа дейін).

Қолдану шектеулері

Ауыр церебральды артериосклероз, цереброваскулярлық апат, QT аралығын ұзарту немесе пируэт типті аритмияның даму қаупінің жоғарылауы (мысалы, QT интервалының туа біткен ұзаруы, жүрек ауруы (жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, брадикардия), электролит теңгерімсіздігі (мысалы, гипоксиямен гипоксия) ), глюкоза-6-фосфаттық дегидрогеназаның жетіспеушілігі, QT аралығын кеңейтетін дәрілерді бір мезгілде қолдану (IA және III кластардың антиаритмиялық препараттары, трициклді антидепрессанттар, макролидтер, нейр) олептика), CYP1A 2 изоэнзимінің тежегіштерімен, оның ішінде теофиллин, кофеин, дулоксетин, клозапин, ропинирол, оланзапинмен бірге метилксантиндермен, сіңірдің зақымдану тарихы бар пациенттермен бір мезгілде қолдану («Сақтандырулар» бөлімін қараңыз). хинолондарды қолдану арқылы психикалық ауру (депрессия, психоз), орталық жүйке жүйесінің ауруы (эпилепсия, ұстаманың шекті деңгейінің төмендеуі (немесе ұстамалар тарихы), мидың органикалық зақымдануы немесе инсульт, миастения грависі) грависбүйрек және / немесе бауырдың жеткіліксіздігі, жасы үлкен.

Қарым-қатынас

QT аралығын ұзартатын дәрілер. Ципрофлоксацинді, басқа фторхинолондар сияқты, QT аралығын ұзартатын препараттарды қабылдаған емделушілерде сақ болу керек (мысалы, IA немесе III класс антиаритмиялық дәрілер, трициклді антидепрессанттар, макролидтер, антипсихотиктер) («Сақтандырулар» бөлімін қараңыз).

Теофиллин. Ципрофлоксацинді және теофиллинді қамтитын препараттарды бір мезгілде қолдану қан плазмасында теофиллин концентрациясының жағымсыз өсуіне және, тиісінше, теофиллин қоздыратын жағымсыз құбылыстардың пайда болуына әкелуі мүмкін, өте сирек жағдайларда бұл жанама әсерлер науқас үшін өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Егер ципрофлоксацинді және теофиллинді қамтитын препараттарды бір мезгілде қолдану мүмкін болмаса, қан плазмасындағы теофиллин концентрациясын үнемі бақылау және қажет болған жағдайда теофиллин дозасын азайту ұсынылады.

Ксантиннің басқа туындылары. Ципрофлоксацин мен кофеинді немесе пентоксифиллинді (окспентифиллин) бір мезгілде қолдану сарысудағы ксантин туындыларының концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Фенитоин. Ципрофлоксацин мен фенитоинді бір мезгілде қолданумен қан плазмасындағы фенитоин құрамының өзгеруі (жоғарылауы немесе төмендеуі) байқалды. Фенитоин концентрациясының төмендеуімен байланысты конвульсияларды болдырмау үшін, сондай-ақ ципрофлоксацин қабылдауды тоқтатқан кезде фенитоинді артық дозалаумен байланысты жағымсыз құбылыстардың алдын алу үшін ципрофлоксацин қабылдаған пациенттерде фенитоин терапиясын, оның ішінде қан плазмасындағы фенитоин құрамын анықтауды бүкіл кезең ішінде бақылау ұсынылады. бір мезгілде қолдану және аралас терапия аяқталғаннан кейін қысқа уақыт.

NSAID. Хинолондардың жоғары дозаларын (ДНҚ гираза ингибиторлары) және кейбір NSAID (ацетилсалицил қышқылын қоспағанда) жиынтығы құрысуды тудыруы мүмкін.

Циклоспорин. Ципрофлоксацинді және циклоспорині бар препараттарды бір мезгілде қолданумен плазмадағы креатинин концентрациясының қысқа мерзімді уақытша жоғарылауы байқалды. Мұндай жағдайларда аптасына 2 рет қандағы креатинин концентрациясын анықтау қажет.

Ауызша гипогликемиялық агенттер мен инсулин. Ципрофлоксацинді және ауызша гипогликемиялық агенттерді, негізінен сульфонилмочевиналарды (мысалы, глибенкламид, глимепирид) немесе инсулинді бір мезгілде қолданғанда гипогликемияның дамуы гипогликемиялық агенттердің белсенділігінің артуына байланысты болуы мүмкін («Жағымсыз әсерлер» бөлімін қараңыз). Қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылау қажет.

Пробенецид. Пробенецид ципрофлоксациннің бүйрекпен шығарылу жылдамдығын баяулатады. Ципрофлоксацин мен пробенцид бар дәрілерді бір мезгілде қолдану қан сарысуындағы ципрофлоксацин концентрациясының жоғарылауына әкеледі.

Метотрексат. Метотрексат пен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолданған кезде метотрексаттың бүйрек түтікшелі қозғалысы баяулауы мүмкін, бұл қан плазмасында метотрексат концентрациясының жоғарылауымен бірге жүруі мүмкін. Бұл жағдайда метотрексаттың жанама әсерлерін дамыту ықтималдығы артуы мүмкін. Осыған байланысты метотрексатты да, ципрофлоксацинді де қабылдаған пациенттерді мұқият бақылау керек.

Тизанидин. Ципрофлоксацин мен тизанидині бар препараттарды бір мезгілде қолданумен бірге сау еріктілердің қатысуымен жүргізілген клиникалық зерттеу нәтижесінде қан плазмасында тизанидин концентрациясының жоғарылағаны анықталды._макс 7 рет (4-тен 21 есеге дейін) және AUC - 10 рет (6-дан 24 есеге дейін). Қан сарысуындағы тизанидин концентрациясының жоғарылауымен гипотензивті (қан қысымын төмендету) және седативті (ұйқышылдық, летаргия) жанама әсерлері пайда болады. Ципрофлоксацинді және құрамында тизанидин бар дәрілерді бір мезгілде қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Омепразол Ципрофлоксацинді және омепразолды қамтитын дәрілерді бірге қолданғанда С-дің аздап төмендеуі байқалуы мүмкін_макс плазмадағы ципрофлоксацин және AUC төмендеуі.

Дулоксетин Клиникалық зерттеулерде дулоксетин мен CYP1A 2 изоэнзимінің күшті ингибиторларын бір мезгілде қолдану (мысалы, флувоксамин) AUC мен C жоғарылауына әкелуі мүмкін екендігі көрсетілді_макс дулоксетин. Ципрофлоксацинмен өзара әрекеттесуі туралы клиникалық мәліметтердің болмауына қарамастан, ципрофлоксацин мен дулоксетинді бір мезгілде қолданғанда осындай әрекеттесудің ықтималдығын болжауға болады.

Ропинирол. Ропинирол мен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолдану CYP1A 2 изоэнзимінің қалыпты ингибиторы С жоғарылауына әкеледі_макс ропинирол AUC сәйкесінше 60 және 84% -ға төмендеді. Ропиниролдың жанама әсерлерін ципрофлоксацинмен бірге қолданғанда және аралас терапия аяқталғаннан кейін аз уақыт ішінде бақылау керек.

Лидокаин. Сау еріктілердің қатысуымен жүргізілген зерттеуде липокаин бар препараттар мен ципрофлоксацинді, CYP1A 2 изоэнзимінің тежегішін бір мезгілде қолдану ливокаин клиренсінің 22% төмендеуіне әкелетіндігі анықталды. Лидокаиннің жақсы төзімділігіне қарамастан, ципрофлоксацинмен бір мезгілде қолданғанда өзара әрекеттесуге байланысты жанама әсерлер күшейтілуі мүмкін.

Клозапин. 250 мг дозада 7 күн ішінде клозапин мен ципрофлоксацинді бір мезгілде қолданғанда клозапин мен N-десметилклозапиннің сарысулық концентрациясының сәйкесінше 29 және 31% -ға жоғарылауы байқалды. Науқастың жағдайын бақылау керек және қажет болған жағдайда клозапинді дозалау режимін ципрофлоксацинмен біріктіріп қолдану кезінде және аралас терапия аяқталғаннан кейін қысқа уақыт ішінде түзету керек.

Силденафил. Дені сау еріктілерде ципрофлоксацинді 500 мг дозада және силденафилді 50 мг дозада қолданғанда С жоғарылауы байқалды_макс және силденафилдің AUC мөлшерін 2 рет. Осыған байланысты, бұл комбинацияны пайдалану пайда мен тәуекел арақатынасын бағалағаннан кейін ғана мүмкін болады.

К витаминінің антагонистері Ципрофлоксацин мен К витаминінің антагонисттерін (мысалы, варфарин, аценокумарол, фенпрокумон, флюдион) бірге қолдану олардың антикоагулянттық әсерінің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Бұл әсердің мөлшері қатар жүретін инфекцияларға, науқастың жасына және жалпы жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін, сондықтан ципрофлоксациннің INR жоғарылауына әсерін бағалау қиын. Ципрофлоксацин мен К витаминінің антагонисттерін бірлесіп қолдану арқылы, сондай-ақ аралас терапия аяқталғаннан кейін қысқа уақыт ішінде INR бақылау жеткілікті.

Катионды дәрілер. Ципрофлоксацинді және катионды препараттарды - құрамында кальций, магний, алюминий, темір, сукралфат, антацидтер, полимерлі фосфат қосылыстары (мысалы, севеламер, лантан карбонаты) және құрамында құрамында магний, алюминий немесе құрамында буферлік сыйымдылығы бар дәрілер бар минералды қоспалар (мысалы, диданозин). кальций - ципрофлоксациннің сіңуін азайтады. Мұндай жағдайларда ципрофлоксацияны осындай препараттарды қабылдаудан 1-2 сағат бұрын немесе 4 сағаттан кейін қабылдау керек.

Тамақтану және сүт өнімдері. Ципрофлоксацинді және сүт өнімдерін немесе минералдармен байытылған сусындарды (мысалы, сүт, йогурт, кальциймен байытылған шырындар) бір мезгілде ішуге қабылдаудан бас тарту керек, өйткені ципрофлоксациннің сіңуі азаяды. Кәдімгі тағамның құрамындағы кальций ципрофлоксациннің сіңуіне айтарлықтай әсер етпейді.

Ципрофлоксациннің офтальмикалық формаларын қолданумен өзара әрекеттесудің арнайы зерттеулері жүргізілмеген. Конъюнктивалық қуысқа енгізілгеннен кейін қан плазмасындағы ципрофлоксациннің төмен концентрациясын ескере отырып, ципрофлоксацинмен бірге қолданылатын дәрілердің өзара әрекеттесуі екіталай. Басқа жергілікті офтальмиялық препараттармен бірлесіп қолдану жағдайында оларды қолдану арасындағы аралық 5 минуттан кем болмауы керек, ал көздің жақпа майлары соңғы қолданылуы керек.

Сақтық шаралары Ципрофлоксацин

Ауыр инфекциялар, стафилококк инфекциясы және грам-позитивті және анаэробты бактериялар тудыратын инфекциялар. Ауыр инфекцияларды, стаф жұқпаларын және анаэробты бактериялар тудырған жұқпаларды емдеу кезінде ципрофлоксацин тиісті бактерияға қарсы агенттермен бірге қолданылуы керек.

Streptococcus pneumoniae инфекциясы. Ципрофлоксацин туындаған инфекцияларды емдеу үшін ұсынылмайды Streptococcus pneumoniae, осы патогенге қатысты шектеулі тиімділігіне байланысты.

Жыныс жолдарының инфекциясы. Шамадан туындаған жыныстық инфекциялар үшін Neisseria gonorrhoeaeфторхинолондарға төзімді, ципрофлоксацинге жергілікті қарсылық туралы ақпаратты ескеру керек және қоздырғыштың сезімталдығы зертханалық зерттеулермен расталуы керек.

Жүректің бұзылуы. Ципрофлоксацин QT аралығының ұзаруына әсер етеді («Жанама әсерлер» бөлімін қараңыз). Әйелдерде QT интервалының орташа ұзақтығы ерлерге қарағанда ұзағырақ болатындығын ескере отырып, олар QT аралығын ұзартатын дәрілерге сезімтал. Егде жастағы емделушілерде де препараттардың әсеріне сезімталдықтың жоғарылауы байқалады, бұл QT аралығын ұзартуға әкеледі. Сондықтан ципрофлоксацинді QT аралығын кеңейтетін препараттармен бірге сақтықпен қолдану керек (мысалы, IA және III дәрежелі антиаритмиялық дәрілер, трициклді антидепрессанттар, макролидтер және антипсихотикалық дәрілер) («Өзара әрекеттесуді» қараңыз) немесе QT аралығын ұзарту немесе дамыту қаупі жоғары емделушілерде қолдану керек. Пируэт типіндегі аритмиялар (мысалы, туа біткен QT интервалының ұзару синдромы, гипокалиемия немесе гипомагнеземия сияқты электролиттердің түзетілмеген теңдестігі, сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігі, жүрек жеткіліксіздігі сияқты инфекциялар) миокард артериясы, брадикардия).

Балаларда қолданыңыз. Ципрофлоксацин, осы кластағы басқа препараттар сияқты, жануарларда үлкен буындардың артропатиясын туғызатыны анықталды.

Көптеген цистикалық фиброзы бар 18 жасқа дейінгі балаларда ципрофлоксацинді қолдану туралы қазіргі қауіпсіздік деректерін талдау шеміршек немесе ципрофлоксацинмен буындардың зақымдануы арасындағы байланысты анықтамады. 5 жастан 17 жасқа дейінгі балаларда ципрофлоксацинді басқа ауруларды емдеу үшін қолдану ұсынылмайды, өкпе цистикалық фиброзының асқынуын қоспағанда. Pseudomonas aeruginosa, сондай-ақ өкпе күйдіргісін емдеу және алдын-алу (инфекцияның күдікті немесе дәлелденгеннен кейін) Bacillus anthracis).

Жоғары сезімталдық. Кейде ципрофлоксациннің алғашқы дозасын қабылдағаннан кейін, оның ішінде жоғары сезімталдық дамуы мүмкін аллергиялық реакциялар, бұл туралы дәрігерге дереу хабарлау керек («Жанама әсерлер» бөлімін қараңыз). Сирек жағдайларда, алғашқы қолданғаннан кейін анафилактикалық реакциялар анафилактикалық шокқа дейін пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда ципрофлоксацинді қолдануды дереу тоқтатып, тиісті ем жүргізу керек.

Асқазан-ішек жолдары. Егер ципрофлоксацинмен емдеу кезінде немесе одан кейін ауыр және ұзаққа созылған диарея пайда болса, онда псевдомембранозды колит диагнозы алынып тасталуы керек, бұл ципрофлоксацинді жедел қабылдауды және тиісті емдеуді тағайындауды қажет етеді (күніне 4 рет 250 мг дозада ішілетін ванкомицин) («Жанама әсерлер» бөлімін қараңыз).

Ішектің моторикасын басатын дәрілерді қолдану қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Гепатобилиарлы жүйе. Ципрофлоксацинді қолданумен бауырдың некрозы және өмірге қауіпті бауыр жеткіліксіздігі жағдайлары болды. Егер бауыр ауруының белгілері болса, мысалы, анорексия, сарғаю, қара зәр шығару, қышу, іштің ауыруы, ципрофлоксацинді тоқтату керек («Жанама әсерлер» бөлімін қараңыз).

Ципрофлоксацин қабылдаған және бауыр ауруымен ауыратын науқастарда бауыр трансаминазалары, сілтілі фосфатаза немесе холестатикалық сарғаю белсенділігінің уақытша жоғарылауы байқалуы мүмкін («Жағымсыз әсерлер» бөлімін қараңыз).

Тірек-қимыл жүйесі. Ауыр науқастар миастения грависі ципрофлоксацинді сақтықпен қолдану керек симптомдардың күшеюі мүмкін.

Ципрофлоксацинді қабылдаған кезде терапия басталғаннан кейінгі алғашқы 48 сағат ішінде tendonitis және сіңірдің жыртылуы (негізінен Ахиллес) болуы мүмкін. Ципрофлоксацин тоқтатылғаннан кейін бірнеше айдан кейін тендо қабынуы мен жыртылуы мүмкін. Егде жастағы науқастарда және кортикостероидтармен бір мезгілде ем қабылдайтын сіңір аурулары бар пациенттерде тендинопатия қаупі жоғарылайды.

Тендониттің алғашқы белгілерінде (буындардағы ауыр ісіну, қабыну) ципрофлоксацин қолдануды тоқтату керек, физикалық белсенділікті болдырмау керек, өйткені сіңірдің сынуы қаупі бар, дәрігерге қаралыңыз. Цинроблоксацинді хинолондарды қолданумен байланысты сіңір аурулары бар пациенттерде сақтықпен қолдану керек.

Жүйке жүйесі. Ципрофлоксацин, басқа фторхинолондар сияқты, конвульсияны қоздырады және конвульсивті дайындықтың шегін төмендетеді. Эпилепсиямен ауыратын және орталық жүйке жүйесі аурулары бар пациенттерде (мысалы, ұстаманың шекті деңгейінің төмендеуі, ұстамалар тарихы, цереброваскулярлық апаттар, мидың органикалық зақымдалуы немесе инсульт) CNS қолайсыз реакцияларының пайда болу қаупіне байланысты ципрофлоксацинді күтілген жағдайда ғана қолдану керек. клиникалық әсер жанама әсерлердің ықтимал қауіпінен асып түседі.

Ципрофлоксацинді қолданған кезде эпилепсия күйінің дамуы туралы айтылды («Жағымсыз әсерлер» бөлімін қараңыз). Егер конвульсия пайда болса, ципрофлоксацинді қолдануды тоқтату керек. Психикалық реакциялар ципрофлоксацинді қосқанда фторхинолондарды алғашқы қолданғаннан кейін де пайда болуы мүмкін. Сирек жағдайларда депрессия немесе психотикалық реакциялар суицидтік ойларға және өзіне-өзі зиян келтіруге, мысалы өзіне-өзі қол жұмсауға тырысу сияқты әрекеттерге ауысуы мүмкін. жасалған («Жанама әсерлер» бөлімін қараңыз). Егер пациент осы реакциялардың бірін тудырса, ципрофлоксацин қабылдауды тоқтатып, дәрігерге хабарлау керек.

Фторхинолондарды, оның ішінде ципрофлоксацинді қабылдаған емделушілерде сенсорлық немесе сенсоримоторлы полиневропатия, гипестезия, дизестезия немесе әлсіздік жағдайлары туралы хабарлады. Егер ауырсыну, жану, қышу, әлсіздік, әлсіздік сияқты белгілер пайда болса, пациенттер ципрофлоксацинді жалғастырар алдында дәрігерге хабарлауы керек.

Тері. Ципрофлоксацинді қабылдаған кезде фотосенсибилизация реакциясы пайда болуы мүмкін, сондықтан пациенттер тікелей күн сәулесімен және ультракүлгін сәулелерімен жанасудан аулақ болу керек. Егер фотосенсибилизация белгілері байқалса, емдеуді тоқтату керек (мысалы, терінің өзгеруі күннің күйуіне ұқсайды) («Жанама әсерлер» бөлімін қараңыз).

P450 цитохромы. Ципрофлоксацин CYP1A 2 изоэнзимінің қалыпты ингибиторы екені белгілі, ципрофлоксацинді және осы изоэнзиммен метаболизденетін препараттарды қолдану кезінде сақ болу керек. теофиллин мен кофеин, дулоксетин, ропинирол, клозапин, оланзапинді қосқандағы метилксантиндер Бұл препараттардың қан сарысуындағы концентрациясының жоғарылауы, ципрофлоксацинмен метаболизмінің тежелуіне байланысты, жағымсыз реакциялар тудыруы мүмкін.

Жергілікті реакциялар. Ципрофлоксацин енгізгенде / енгізгенде, инъекция орнында жергілікті қабыну реакциясы пайда болуы мүмкін (ісіну, ауырсыну). Бұл реакция инфузия уақыты 30 минут немесе одан аз болған жағдайда жиі кездеседі. Реакция инфузия аяқталғаннан кейін тез өтеді және оның өтуі қиын болмаса, кейінгі енгізу үшін қарсы емес.

Кристаллурияның дамуын болдырмас үшін ұсынылған тәуліктік дозадан аспауы керек, сұйықтықтың жеткілікті мөлшерде қабылдануы және қышқыл зәр шығару реакциясын сақтау қажет. Барбитур қышқылы туындылары тобынан ципрофлоксацинді және жалпы анестетикті бір мезгілде енгізу кезінде жүрек соғу жиілігін, қан қысымын, ЭКГ-ны үнемі бақылау қажет. In vitro ципрофлоксацин бактериологиялық тексеруге кедергі келтіруі мүмкін Микобактерия туберкулезі, ципрофлоксацин қабылдаған емделушілерде осы патогенді диагностикада жалған теріс нәтижелерге әкелуі мүмкін оның өсуін басады.

Ципрофлоксацинді ұзақ және бірнеше рет қолдану төзімді бактериялармен немесе саңырауқұлақ инфекцияларының қоздырғыштарымен суперинфекцияға әкелуі мүмкін.

Көлік құралдары мен механизмдерді басқару қабілетіне әсері. Емдеу кезеңінде көлік құралдары мен механизмдерді жүргізу кезінде, сондай-ақ назардың шоғырлануын және психомоторлы реакциялардың жылдамдығын арттыруды талап ететін басқа да қауіпті әрекеттерді орындау кезінде сақ болу керек. Жүйке жүйесінен жағымсыз реакциялардың пайда болуымен (мысалы, бас айналу, конвульсия), көлік жүргізу мен психомоторлы реакциялардың жылдамдығын жоғарылатуды қажет ететін басқа жұмыстармен айналысу керек.

1 жасқа дейінгі балалардағы ципрофлоксацинмен клиникалық тәжірибе шектеулі. Гонококкты немесе хламидиалды этиологиясы бар жаңа туылған нәрестелердің офтальмиясында ципрофлоксацинді қолдану пациенттердің осы тобында қолдану туралы ақпараттың болмауына байланысты ұсынылмайды. Неонатальды офтальмиямен ауыратын науқастарға тиісті этиотропты терапия қажет.

Ципрофлоксацинді офтальмиялық қолдану кезінде ринофарингеальді өту мүмкіндігі ескерілуі керек, бұл пайда болу жиілігінің артуына және бактерияға қарсы тұрақтылық дәрежесінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Бүйректің жарасы бар науқастарда ақ түсті кристалды тұнба пайда болды, бұл препараттың қалдықтары. Тұнба ципрофлоксацинді одан әрі қолдануға кедергі келтірмейді және оның емдік әсеріне әсер етпейді. Тұнба пайда болуы терапия басталғаннан кейін 24 сағаттан 7 күнге дейін байқалады, ал оның резорбциясы түзілуден кейін де, терапия басталғаннан кейін 13 күн ішінде де болуы мүмкін.

Емдеу кезінде контактілі линзаларды кию ұсынылмайды.

Ципрофлоксацинді офтальмиялық қолданғаннан кейін көру қабілетінің анықтығының төмендеуі мүмкін, сондықтан оны қолданғаннан кейін бірден көлікті жүргізу және психомоторлы реакциялардың жылдамдығын жоғарылатуды қажет ететін жұмыстармен айналысу ұсынылмайды.