2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін дәрілер

Ұсыныстарға сәйкес ДДҰ (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы) 2 типті қант диабетін емдеуде дұрыс тамақтануды ұйымдастыру және физикалық белсенділікті пайдалану өте маңызды. Қант диабеті анықталғаннан кейінгі алғашқы жылдары осы дәрі-дәрмектік емес емдеу әдістерін барынша қолдану өте маңызды, өйткені бұл аурудың болжамын едәуір жақсартады, сонымен қатар қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектерді қолдануға қолайлы негіз жасайды.

Әрине, әр пациенттің құрамында диеталар жиынтығы жоқ және физикалық белсенділік қандағы қанттың қалыпты деңгейін ұстап тұруға жеткіліксіз, әсіресе ұзақ қант диабетімен. Мұндай жағдайларда қантты төмендететін таблеткалар тағайындалады.

Кейбір науқастарда қантты төмендететін дәрілерді тағайындау қант диабеті анықталған сәттен бастап қажет, қандағы қант деңгейі соншалықты жоғары. Көбінесе бұл аурудың кеш анықталуына байланысты. Өйткені, біз 2 типті қант диабеті науқас үшін ұзақ уақытқа созылмайтынын білеміз.

Қант диабетін емдеудегі басты мақсат қандағы қант деңгейін мүмкіндігінше қалыпты деңгейге жеткізу екенін есте ұстай отырып, оған медицина арсеналында бар барлық құралдармен қол жеткізу керек. Диета, дене белсенділігі және қантты төмендететін препараттар оны тиімді пайдалану үшін қолданылуы керек.

Қантты төмендететін заманауи таблеткалар

Соңғы жылдары қантты төмендететін дәрілерді таңдау айтарлықтай кеңейді.

Олардың ішінде бірнеше топтарды іс-әрекет принципіне сәйкес бөлуге болады:

1. Ұйқы безі инсулинінің секрециясын күшейтетін дәрілер.
2. Инсулиннің жасуша деңгейіндегі әрекетін жақсартатын препараттар (инсулинге сезімталдықты арттыру).
3. Ішекте көмірсулардың сіңуін төмендететін дәрілер.

Әрине, әр жеке жағдайда препаратты таңдау немесе олардың комбинациясы, сондай-ақ дозаны таңдау толығымен дәрігердің құзырында. Сондықтан, біз төменде келтірілген дәрілік заттардың сипаттамалары ешқандай жағдайда оларды қолдануға нұсқау ретінде қарастырыла алмайды!

Кез-келген дәрі-дәрмектің екі атауы бар: халықаралық, нақты белсенді затты білдіретін, сонымен қатар коммерциялық (сауда). Бір зат көптеген соңғы заттарға ие болуы мүмкін, өйткені әр түрлі өндірушілер өз өнімдеріне әртүрлі атаулар береді, соның ішінде әр түрлі елдерге жеткізу үшін. Науқас өзінің дәрі-дәрмектің халықаралық атауын білуі керек. Ол әрдайым коммерциялық жанындағы қаптамада көрсетіледі (әдетте кіші әріптермен)!

Төменде біз дәрі-дәрмектердің халықаралық атауларын және жақшадағы коммерциялық есімдерді көрсетеміз.

Ұйқы безін жақсартатын дәрілер

Бұл топқа сульфонилмочевина тобының танымал дәрілері (олардың көпшілігі бар, біз оларды әрі қарай тізбектейміз) және жаңа препаглинидтер (Новонорм) және наттеглинид (Старликс) кіреді.

Ең көп қолданылатын сульфонилмочевина: глицламид (Манинил), гликлазид (Диабетон М.В.), глицидон (Глюренорм), глимепирид (Амарил).

Барлық осы препараттардың әсер ету механизмі негізінен ұйқы безі инсулинінің шығарылуын ынталандырады, бұл қандағы қанттың төмендеуіне әкеледі.

Бір препараттың әсеріне жауап әр түрлі пациенттерде айтарлықтай өзгеруі мүмкін (әсердің толық жетіспеуіне дейін).

Бұл дәрі-дәрмектердің әрқайсысының жеке белгілері бар, оны дәрігер нақты пациентке тағайындау кезінде ескереді. Ең маңызды айырмашылықтар әрекет ету мерзіміне байланысты.

Глибенкламид пен гликлазид қант деңгейіне шамамен 12 сағаттай әсер етеді, сондықтан оларды күніне екі рет, таңертең және кешке тағайындайды.

Гликвидонның әсер ету мерзімі аз, оны күніне 3 рет қабылдауға болады (негізгі тамақтанар алдында).

Репаглинидтер мен наттлинидтердегі ерекше қысқа кезең. Бұл препараттарда іс-қимыл тез басталады және тамақтан кейінгі қандағы қант деңгейінің жоғарылауы кезінде ғана жалғасады. Сондықтан оларды қандағы қанттың тағамдық реттегіші деп атайды.

Ең ұзаққа созылатын әсер - бұл глимепирид, көптеген емделушілерде бұл дәріні күніне бір рет қолдануға болады. Енді гликлазидтің ұзақ мерзімді нұсқасы - Диабетон М.В.

Инсулин секрециясын күшейтетін дәрілерді қолданудың негізгі жағымсыз әсері болып табылады гипогликемия.

Барлық осы препараттар 1 типті қант диабетіне, жүктілікке және лактацияға, өткір жағдайларға (диабеттік кома, миокард инфарктісі, инсульт және т.б.), сондай-ақ жеке төзімсіздікке қарсы.

Бұл топтың препараттары бір-бірімен біріктірудің мағынасы жоқ. Метформинмен біріктіру (төменге қараңыз), керісінше өте тиімді болуы мүмкін. Осы препараттардың кейбірін инсулинмен бірге сәтті қолдануға болады.

Инсулинді сезімталдандыратын дәрілер

Бұл топқа есірткінің метформині (Siofor, Glucofage) және жаңалары - пиоглитазон (Актос), розиглитазон (Авандия) кіреді.

Метформин ұйқы безі инсулинінің шығарылуын арттырмай, организмнің жасушаларында қанттың сіңуін жақсартады. Әсіресе 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда сәтті қолданылады. Метформин тәбетті жоғарылатпайды (бұл әсер кейде сульфонилмочевина препараттарында байқалады). Метформин қабылдаған кезде гипогликемия іс жүзінде болмайды.

Метформин бауыр немесе бүйрек функциясының бұзылуында, жүрек жеткіліксіздігінде, сондай-ақ қант түсіретін кез-келген таблеткаларда - жүктілік және өткір жағдайлар (диабеттік кома, инфаркт, инсульт және т.б.), жеке төзімсіздік үшін қолданылмайды.

Метформинді ұйқы безі инсулинінің шығарылуын күшейтетін препараттармен, сондай-ақ инсулинмен бірге қолдануға болады.

Инсулин қашан қажет болады?

2 типті қант диабетімен ауыратын кезде оның инсулинінің көп мөлшері босатылатынына қарамастан, уақыт өте келе кейбір науқастар әлі де инсулинмен емдеуді қажет етуі мүмкін.

Бұл әдетте ұйқы безінің жұмысының төмендеуімен байланысты, бұл инсулинге сезімталдықтың төмендеуі диабеттің ауыр декомпенсациясына әкеледі.

Инсулин, егер оны төмендетудің барлық басқа әдістері тиімсіз болса (қант диабеті, жаттығулар, қантты төмендететін таблеткалар және олардың комбинациясы), қандағы қант мөлшері жоғары 2 типті қант диабеті үшін тағайындалады.

Инсулин тағайындау науқасты жиі қорқытады, кейде оны емдеуден бас тартады. Бұл өте қате ұстаным, өйткені қант диабетін емдеудің негізгі мақсаты қандағы қант деңгейін мүмкіндігінше қалыпты деңгейге дейін ұстап тұру.

Жоғары қанттың ағзаға тигізетін зияны инсулин терапиясының алғашқы кезеңіндегі уақытша қолайсыздықтармен салыстыруға келмейді!

Ең жағымсыз (және өте жиі!) Жағдай келесідей. Инсулин 2 типті қант диабеті бар науқасқа тағайындалады, бірақ оның қандағы қант деңгейі жоғары. Бұл инсулинді тағайындаудың жай ғана фактісі қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге кепілдік бермейді.

Инсулинді тағайындағаннан кейін дәрігерге де, науқасқа да ауыр және көп жұмыс қажет. Қандағы қант көрсеткіштерін бақылауды күшейту, жаңа білімді (көмірсулардың сандық көрсеткіші ретінде «нан блогы» ұғымы және т.б.), дағдыларын (инъекция техникасы және т.б.) игеру қажет.

Сонымен қатар, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста өтемақыға жету үшін инсулиннің дозасы, сезімталдықтың төмендеуі ескеріле отырып, өте жоғары болуы мүмкін екенін түсіну керек. Науқастар кейде инсулиннің «үлкен» дозаларынан қорқады, дегенмен бұл зат зиянды емес, өйткені ол әр адамның денесінде болады.

Инсулин терапиясының жағымсыз салдары салмақтың өсуі болуы мүмкін. Мұны ескеру керек, егер бұл үрдіс орын алса, калорияны тұтынуды одан әрі төмендетуге тырысыңыз.

Кейде уақытша шара ретінде инсулин қажет болуы мүмкін. Бұл пневмония, іріңді процестер, жүрек соғысы, инсульт және т.б. сияқты ауыр ауруларда мүмкін.

Денедегі кез-келген елеулі бұзушылықтар қандағы қанттың нашарлауына әкеледі. Жағдай диабеттік команың дамуына қауіп төндіруі мүмкін. Қант диабетімен ауырған қант диабеті кезінде инсулинмен емдеу кезеңі әдетте тұрақты жақсарғанға дейін созылады. Содан кейін қандағы қанттың әсерінен инсулиннің күшін жоюға болады. Сонымен қатар, инсулин уақытша хирургия кезеңіне уақытша тағайындалады.

I.I. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Мамандықтар

2 типті қант диабетін емдеудің жалпы бағыттары

Ауруды сәтті емдеудің негізгі шарттарының бірі - патологияны ертерек анықтау. Заманауи диагностика қан глюкозасының жоғарылауына жасушаның дұрыс жауапының бұзылу сатысында ауытқуларды анықтай алады.

Диагноздан кейін агрессивті терапия қолданылады, бұл қысқа мерзімде мақсатты гликемиялық көрсеткіштерге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Моно және аралас терапияны да қолдануға болады, нақты шешімді емделуші дәрігер аурудың даму сатысы мен сипаттамасына байланысты қабылдайды.

Алынған талдаулар негізінде жүйелі медициналық тексеруден кейін техниканы түзетуге болады. Сонымен қатар, қажет болған жағдайда инсулин терапиясы жасалады, соның арқасында көмірсулар алмасуының бұзылыстары өтеледі.

Дәрі-дәрмек терапиясын тағайындауға көрсеткіштер, препараттар тобы

Дәрі-дәрмектерді қабылдауды бастағаннан кейін, қалыпқа келтірілген мәндердегі инсулин секрециясын өздігінен қалпына келтіру ықтималдығы айтарлықтай азаяды, көп жағдайда темір толығымен атрофияға ұшырайды. Диагнозды ерте сатыда жасағаннан кейін диеталық шаралар, қозғалыс белсенділігінің артуы және өмір салтын өзгертуге тырысады. Егер осы әдістермен ауруды емдеу әрекеттері нәтижесіз болған жағдайда, дәрі-дәрмек терапиясы тағайындалады.

Ауызша дәрі-дәрмектер үш түрге бөлінеді.

Дәрі-дәрмектер	Сипаттамасы
Секретогендер	Олар инсулин секрециясын едәуір арттыра алады, қандағы оңтайлы концентрация дозаның өзгеруіне байланысты таңдалады. Әсер ету уақытына сәйкес қысқа немесе ұзақ әсер етуі мүмкін. Клинидтер бірінші топқа жатады, сульфонилмочевина туындылары екінші топқа жатады.
Инсулинге төзімділікті төмендететін белсенді заттар жасушаларға қандағы инсулинге жеткілікті жауап қайтару қабілетіне оралады	Белсенді зат - тиазолидиндиондар және бигуанидтер.
Глюкозаның ішек ішек сіңуі	Ол қанға енбейді және ағзадан табиғи жолмен шығарылады. Дәрілердің бұл тобына α-глюкозидазаның ингибиторлары кіреді.

Қантты төмендететін дәрілердің түрлері

Нақты препараттарды тағайындау дұрыс диагноздан кейін ғана орындалуы мүмкін. Белсенді заттардың әсері екінші типтегі қант диабетінің себебіне сәйкес келуі керек және оны жоюға бағытталған. Жиі қолданылатын дәрілердің тізімі ұсынылады.

Секретогендер (инсулин қоздырғышы)

Сульфонилмочевина негізінде жасалған өте танымал дәрі-дәрмектер тиімділігі мен сіңу жылдамдығымен ерекшеленеді. Қатаң дозалау қажет, артық дозалану гипогликемияға әкелуі мүмкін. Бұл қандағы глюкоза концентрациясының күрт төмендеуінен туындаған патологиялық жағдай. Өкпенің стадиялары терінің бозғылт терісі, терлеу, жүрек соғуымен сипатталады. Ауыр нысандарда сананың шатасуы, сөйлеу қабілетінің бұзылуы, қимыл-қозғалыстың жоғалуы байқалады. Науқас комаға түсуі мүмкін.

Панкреатиялық бета жасушалары белсенді затпен қозғалады, бұл инсулин секрециясының жоғарылауына әкеледі. Ұзақтығы жасушалардың өміршеңдігімен шектелген.

Пайдасы. Олар айқын емдік әсерге ие, HbA1C 2% төмендетеді және секрецияның алғашқы шыңын ынталандырады. Тек калий арналары бұғатталған. Мұндай дәрі-дәрмектерді қабылдаған пациенттерге инсулинді коронарлық синдром сатысында беруге болмайды.
Кемшіліктері. Қабылдау кезінде жедел аштық сезімі пайда болады, науқастың салмағы жеделдетілген қарқынмен жоғарылайды.

Қарсы көрсетілімдерге жүктілік пен емізу, бета жасушаларының жетіспеуі, қалқанша безінің атрофиясы жатады.

Манинил

Қазіргі заманғы препарат екінші буынға жатады, қантты төмендететін әсерге ие. Ол бауыр жасушалары арқылы метаболизденеді, бүйрекке теріс әсер етпейді. Ең жоғары тәуліктік доза 20 мг-нан аспауы керек, егде жастағы адамдар үшін доза 10 мг дейін азаяды. Таблеткалар күніне екі рет қабылданады, дозасы аурудың ауырлығын ескере отырып түзетіледі. Эффект 4 апта үздіксіз қолданғаннан кейін бағаланады, егер оң өзгерістер жеткіліксіз болса, сіз аралас емдеуге көшуіңіз керек.

Қант диабеті

Бұл қабылдау жиілігі бойынша екінші орында, инсулин секрециясының ерте кезеңін имитациялайды, қандағы қантты төмендетіп қана қоймай, оның реологиялық көрсеткіштерін жақсарта алады. Ол қанмен қамтамасыз етуге жағымды әсер етеді, ретинальды патологияның дамуына жол бермейді, антиоксиданттық қасиеттерге ие. Аурудың кезеңіне байланысты оны күніне бір немесе екі рет қолдануға болады. Бірінші нәтиже қабылдау басталғаннан бір апта өткен соң анықталады, тәуліктік дозаның жоғарылауы несеп пен қан анализінен кейін ғана рұқсат етіледі. Максималды қабылдау тәулігіне 320 мг-нан аспауы керек.

Глимепирид

Үшінші буын препараттарына жатады, инсулинді 24 сағат ішінде босатады, миокард инфарктісі үшін тағайындалуы мүмкін. Ішке қабылдағаннан кейін денеде жинақталмайды, несеппен және нәжіспен шығарылады. Күніне бір рет қабылданады, дәреже сатысы және бастапқы доза - 1 мг. Әрекеттің тиімділігін бағалау бір аптадан кейін емделеді, тағайындалған препарат мөлшерін өзгерту несеп пен қан анализінен кейін ғана рұқсат етіледі. Басқа препаратқа ауысқан кезде әртүрлі препараттардың дозалары арасындағы нақты арақатынаны анықтау мүмкін емес.

Альфа глюкозидаза ингибиторлары

Қантты төмендететін дәрілер: альфа глюкозидаз ингибиторлары

Біздің елімізде осы тиімді дәрілердің үлкен отбасынан тек бір агент - акарбоза мемлекеттік тіркеуден өтті. Акарбоза сүзгі қызметін атқарады, күрделі көмірсулардың қанға сіңуіне жол бермейді. Ол ащы ішектің ферментімен байланысады және күрделі полисахаридтердің ыдырауына мүмкіндік бермейді. Осылайша, гипергликемияның дамуына жол берілмейді.

Пайдасы. Бұл глюкоза деңгейіне әсер етпейді, оны өндіруді ынталандырмайды. Дене салмағына жағымды әсер ететін науқас қалыпты салмақ жоғалта бастайды. Бұл әсерге калориялы глюкозаның әлдеқайда аз мөлшері ағзаға енетіндіктен қол жеткізіледі. Іс жүзінде акарбозды ұзақ уақыт қолдану нәтижесінде тамырлы атеросклероздың жүруі едәуір бәсеңдейді, олардың патенттілігі артады, капилляр қабырғаларының тегіс бұлшықет қызметі жақсарады. Препарат қанға сіңбейді, бұл ішкі ағзалардың патологиясының пайда болуын болдырмайды.
Кемшіліктері. Ішекте ферменттермен өңделмеген көмірсулардың көп болуына байланысты ашыту басталады, бұл ісінуді және диареяны тудыруы мүмкін. Препараттың тиімділігі метформин мен сульфонилмочевина туындыларынан әлдеқайда аз.

Бауыр циррозы, ішектің әртүрлі қабынуы, бүйрек жетіспеушілігі, жүкті және бала емізетін аналармен ауыратын науқастарға тыйым салынады. Жанама әсерлер ешқашан пайда болмайды.

Тамақтану алдында қабылданады, бастапқы доза әрқайсысы үш рет 50 мг құрайды. Препаратты емдеуден кейін 4 аптадан кейін сіз үзіліс жасауыңыз керек.

Глюкобай

Микробтық шыққан псевдотетрасахарид сіңірілген глюкоза мөлшеріне әсер етеді, күн ішінде қандағы оның деңгейін тұрақтандырады. Максималды концентрация енгізілгеннен кейін 2 сағаттан кейін пайда болады, ішекпен (50%) және бүйректен (50%) шығарылады. Дәрілік терапияның 4 аптасынан кейін тиімділігі тексеріледі, көрсеткіштерге сәйкес, тәуліктік дозаны күніне үш рет 200 мг-ға дейін арттыруға болады. Адсорбенттермен бірге қолдану ұсынылмайды.

Миглитол

Бұл альфа глюкозиадтың ингибиторы, гипогликемиялық препарат. Бастапқы дозасы күніне үш рет 25 мг дейін, тиімділік сынағы шамамен 4-8 аптадан кейін жасалады. Зертханалық зерттеулердің негізінде доза түзетіліп, бір уақытта 100 мг-ға дейін артуы мүмкін. Жанама әсері ретінде терінің қышуы, диарея, жазықтылық және сирек тері бөртпелері пайда болуы мүмкін. Ішек аурулары, аш ішек ішектері және ойық жаралы патологиялармен бірге қабылдау ұсынылмайды. Пропранолол мен ранитидиннің болуын азайтады.

Оксид

Полисахаридтерді ыдырататын альфа-глюкозаның бәсекеге қабілетті ингибиторы. Глюкозаның түзілуін және сіңуін тежейді, қандағы концентрациясын төмендетеді. Ол β-глюкозидазаның белсенділігіне теріс әсер етпейді. Препарат баяу қанға сіңеді, бұл теріс реакциялардың пайда болу қаупін азайтады және денеден нәжіспен тез шығарылады. Күрделі хирургиялық араласудан және ішектің патологиялық жағдайынан кейін науқастарға диабеттік кома тағайындауға тыйым салынады.

Глицазонға арналған препараттар

Медицина бүгінде осы топтың екі терапевтік агентін қолданады: пиоглитазон және розиглитазон.

Белсенді заттар бұлшықет пен май тінінің жасушаларының рецепторларын ынталандырады, бұл өндірілген инсулин мөлшерінің көбеюіне әкеледі. Шеткі тіндер эндогендік инсулиннің болуына жақсырақ жауап бере бастайды.

Пайдасы. Ауызша емдеудің ішіндегі ең тиімді дәрі деп саналды. Қанда липолиздің бітелуіне байланысты бос май қышқылдарының мөлшері азаяды, ұлпалар тері астына қайта бөлінеді. Белсенді заттар жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің пайызын жоғарылатады, триглицеридтер деңгейін төмендетеді.
Кемшіліктері. Жүрек-тамыр жүйесінің жұмысына теріс әсер етеді, монотерапия HbA1C физиологиялық деңгейін төмендетеді. Ұзақ пайдалану дене салмағының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Монопрепараттар ретінде немесе басқа медициналық құрылғылармен бірге қолданылады. Кейде олар ағзадағы сұйықтықтың сақталуын, анемия мен бауыр ферменттерінің нормадан ауытқуын тудырады.

Диаб нормасы

Артық салмақпен ауыратын науқастарды монотерапия кезінде тиімді құру гамма-рецепторларды ынталандырады. Глюкозаның пайда болу жылдамдығын арттырады, плазмадағы концентрацияны бақылауды жақсартады. Максималды дозада ұзақ тұтыну көру қабілетінің бұзылуына және ұйқысыздыққа әкелуі мүмкін. Кейде тыныс алу жүйесінің жұқпалы ауруларына ықпал етеді.

Пиоглар

Қандағы глюкоза концентрациясын төмендету процесіне қатысатын γ-рецепторларды ынталандырады, триглицеридтердің мөлшерін төмендетеді. Ол сіңімділігі жоғары, науқастың денесінен өтпен шығарылады, қандағы ең жоғары концентрацияға 24 сағаттан кейін жетеді. Тепе-теңдік концентрациясы жеті күнді қажет етеді. Жүкті әйелдер мен емізетін аналарға қолдануға ұсынылмайды.

Авандия

Майлы тіндердің рецепторларының инсулинге сезімталдығын жоғарылатады, бета жасушалардың физиологиялық қызметін сақтайды және қалпына келтіреді. Май қышқылдарының деңгейін едәуір төмендетеді, гликемиялық бақылауды жақсартады. Розиглитазонға жоғары сезімталдығы бар емделушілерге, емшек емізетін аналар мен жүкті әйелдерге қабылдауға тыйым салынады.

Аралас терапия

Егер монотерапия тіпті максималды дозада да тиімсіз болса, онда бірнеше препараттармен емдеуді тағайындау керек. Нақты таңдау аурудың ағымының сипаттамаларын және пациенттің денесінің мүмкіндіктерін ескере отырып жасалады. Көбінесе инсулин секрециясының жоғарылауына және перифериялық тіндердің сезімталдығына әсер ететін препараттар таңдалады. Екінші препарат емдеуден кейін ғана қосылады, ал біріншісінің дозасы төмендетілмейді.