Гестациялық қант диабеті және жүктілік: клиникалық ұсыныстар, емдеу және алдын-алу әдістері

Қант диабеті (ДМ) инсулин секрециясының бұзылуынан, инсулиннің әсер етуі бұзылған немесе гипергликемиямен бірге жүретін осы факторлардың жиынтығынан туындаған метаболикалық аурулар тобына жатады. I типті қант диабеті - бұл инсулинге тәуелді қант диабеті, бұл вирустық этиологияның инфекциялық процесі немесе белгілі бір генетикалық бейімділік жағдайында қоршаған ортаның басқа да жедел немесе созылмалы стресс факторлары туындататын аутоиммундық ауру. I типті қант диабетінің кейбір түрлерінде аутоиммундық табиғаттың сенімді дәлелдері жоқ және ауру идиопатиялық болып саналады. I типті қант диабеті артық салмақпен немесе семіздікпен ауыратын адамдарда да пайда болуы мүмкін.

Ресей Федерациясында бала туатын жастағы әйелдер арасында I типті және 2 типті қант диабетінің таралуы 0,9-2% құрайды. Жүкті әйелдердің 1% -ында профилактикалық қант диабеті анықталады, 1–5% жағдайда гестациялық диабет дамиды немесе нақты диабет көрінісі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) Диабет туралы жаһандық есебі бойынша 2016 жылғы 2, 16, 2014 жылы, қант диабеті әлемінде 422 миллион ересек қант диабетімен ауырды, бұл 1980 жылмен салыстырғанда 4 есе көп - 108 миллион. Қант диабетімен ауыру деңгейінің артуы елдегі артық салмақ немесе семіздік, төмен немесе орташа табыстың өсуіне байланысты болуы мүмкін. 2012 жылы нормаға қарағанда қандағы глюкозаның жоғарылауы 2,2 миллион адамның өліміне, қант диабеті - 1,5 миллион адамның өліміне себеп болды. ДМ, түріне қарамастан, жүрек соғысы, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі, аяқтың ампутациясы, көру қабілетінің жоғалуы және нервтердің зақымдануы, ерте өлімнің жалпы қаупін арттырады. Жүктілік кезінде қант диабеті толық өтелмеген болса, ұрықтың өлуі және көптеген асқынулардың дамуы 2, 16 жоғарылайды.

Гликемиялық бақылау - І және II типті диабетпен ауыратын әйелдерде туа біткен кемістіктер, перинаталды ауру және перинатальды өлім-жітімнің маңызды факторы. I типті қант диабеті бар әйелдердегі ең ауырсынатын перинаталды нәтижелер.

Жүктілік кезіндегі DM балада семіздіктің немесе II типті қант диабетінің кейінгі даму қаупін арттырады 2, 16. Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығы және Американдық эндокринология колледжі - AACE / ACE (2015 ж.) Мәліметтері бойынша Жүкті әйелдің қандағы глюкозаның шоғырлануы мен жаңа туған нәрестенің салмағы, ұрықтың макросомиясының жиілігі және кесариялық жолмен жеткізу арасындағы сызықтық байланыс. Денсаулық сақтау және медициналық көмектің ұлттық институты (NICE), қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерге арналған нұсқаулықта балаға ауру белгілері бар болу қаупінің екі есе жоғарылағанына қарамастан, қант диабеті бар әйелдер мен оның ұрықтары үшін босанудың болжамдары аралас екенін айтады. қайта қарастыруға болады. ДДҰ есебінде (2016) сонымен қатар жүктілік кезіндегі бақылаусыз қант диабеті ана мен ұрыққа теріс әсер етуі мүмкін, ұрықтың жоғалуы, туа біткен кемістіктер, өлі туылу, перинатальды өлім, акушерлік асқынулар мен аналардың ауруы мен өлімі қаупін арттырады. Дегенмен, күрделі босанудың немесе ана мен перинаталды өлімнің қанша пайызы гипергликемия 2, 16-мен байланысты болуы мүмкін екендігі толық анықталмаған.

Ана мен ұрық үшін жүктілік пен босанудың нәтижелерін оңтайландырудың кілті метаболикалық бұзылуларды (семіздік) түзетуге, қант диабетінің кез-келген түрін өтеуге, 1, 4, 6, 13, 18 диабетпен ауыратын әйелдерге алдын-ала консультация беруден тұрады. , глицатталған гемоглобин (HbA1c) және гестациялық диабеттің даму қаупі бар әйелдерге глюкозаға төзімділік бойынша ауызша тестілеуді 1, 3, 4, 20 өткізу ұсынылады.

Осыған қарамастан, алдын-ала кеңес берудің жиілігі жоғары емес. Сонымен, Фернандес Р.С.соавт. (2012 ж.), Қант диабетімен ауыратын әйелдердің тек 15,5% -ы жүктілікті жоспарлап, оған дайындалды, сонымен қатар 64% жүктіліктің 10 аптасында алғашқы кеңес алды.

Отандық эндокринологтар қант диабетімен ауыратын әйелге жүктілікті жоспарлауды талап етеді, оған мыналар кіреді: қажетті тексеруден және жүктілікке дайындықтан бұрын тиімді контрацепция, қант диабеті мектебінде жаттығу, ана мен ұрық үшін ықтимал қауіптер туралы хабарлау, 3-4 ай ішінде қант диабеті үшін тамаша өтемақы алу. тұжырымдамадан бұрын (плазмалық глюкоза ораза / тамақтану алдында 6,1 ммоль / л, плазмалық глюкоза 7,8 ммоль / л, HbA 6,0% -дан аз жегеннен кейін 2 сағаттан кейін).

Британдық ұсыныстарға сәйкес, жүктілікті жоспарлаған I типті қант диабеті бар әйелдер үшін капиллярлық қан плазмасындағы глюкозаның мақсатты мәні аш қарынға 5-7 ммоль / л, күндіз тамақтанар алдында 4-7 ммоль / л аралығында болуы керек.

Бүгінгі күні белгілі бір критерийлердің диагностикалық маңыздылығында қарама-қайшылықтар бар. Осылайша, Ресейде қабылданған «Гестациялық қант диабеті: диагностика, емдеу, босанғаннан кейінгі бақылау» атты ресейлік ұлттық консенсуста жүкті әйел жүктіліктің 24 аптасына дейін кез-келген мамандық дәрігеріне алғаш рет барғанда (І кезеңнің емтиханы) міндетті деп көрсетілген. келесі зерттеулердің бірін орындау керек: веналық плазмадағы глюкозаны немесе глицатталған гемоглобинді анықтау (HbA1c.). 2015 ж. AACE / ACE клиникалық практикасы нұсқаулығында жүктілікке байланысты физиологиялық өзгерістерге байланысты гликатталған гемоглобинге әсер етуі мүмкін, A1C GDM скринингінде немесе диагнозында қолданылмауы керек.

Ресейде алғашқы типтегі қант диабеті бар әйелдерге ұсынылады: қан қысымын бақылау (АҚ) 130/80 мм рт.ст.-ден аспайды. Артериалды гипертензиямен ауыру - гипертонияға қарсы терапияны тағайындау (контрацепцияны қолдануды тоқтатқанға дейін ACE тежегіштерін алу). Алайда, Американдық қант диабеті қауымдастығының (2015) ұсыныстарына сәйкес, диабет немесе созылмалы гипертензиямен асқынған жүктілік кезіндегі систолалық қан қысымының мақсатты индикаторы ретінде 110–129 мм рт.ст. қарастыру қажет. Art., Диастолалық - 65–79 мм RT. Өнер Алайда қан қысымының төмен деңгейі ұрықтың өсуінің бұзылуымен байланысты болуы мүмкін. Орташа систолалық қысым 118 мм рт.ст.-ден төмен. Өнер және диастолалық қысым - 74 мм АҚ. Өнер гипертониялық терапияны тағайындауды қажет етпейді.

Жүктіліктен бұрын фолий қышқылы (тәулігіне 500 мкг), калий йодиді (тәулігіне 250 мкг), ретинопатияны емдеу арқылы қалқанша безінің ауруының жоғарлауына байланысты I типті қант диабеті бар әйелдерде TSH мен ақысыз T4, ATP деңгейін TPO анықтау қажет. , нефропатия, темекі шегуді тоқтату. HbA1c деңгейі 7% -дан жоғары, сарысулық креатинин деңгейі 120 мкмоль / л-ден асатын ауыр нефропатия, ГФР 60 мл / мин / 1,73 м 2-ден аз, тәуліктік протеинурия ≥ 3,0 г, бақыланбайтын артериялық гипертензия, пролиферативті ретинопатия және макулопатия Сетчатканы лазерлік коагуляциялау, созылмалы инфекциялық және қабыну аурулары (мысалы, туберкулез, пиелонефрит) жедел және өршуінен бұрын - жүктілік қажет емес.

І типті қант диабеті бар әйелдерде алдын-ала тексеру емделу жүктіліктен бұрын нейро, нефро, ретинопатия және т.б. даму қаупімен байланысты.

Мысалы, жүктіліктен тыс диабеттік нефропатияның даму ықтималдығы соншалықты, A диапазоны мен II типті қант диабетінің алғашқы диагнозынан кейін 5 жылдан кейін 30 жастан асқан пациенттерге және жаңа диагноз I типті диабеті бар 30 жастан асқан науқастарға AACE / ACE (2015). диабеттік нефропатия сатысын, оның прогрессиясын уақтылы бағалау және бақылау үшін зәрдегі плазмалық креатинин, гломерулярлық фильтрация деңгейі және альбумин деңгейі.

Жүктіліктің басталуымен гликемиялық нормалардың белгілі бір өлшемдерін сақтау өте маңызды. Мысалы, Ұлыбританияда, бұдан бұрын NICE ұсыныстарында глюкозаның ораза ұстау деңгейі 3,5 - 5,9 ммоль / л арасындағы мәндер қарастырылған, олар 2015 жылы қайта қаралып, аш қарынға айналды - 5,3 ммоль / л-ден төмен (инсулинмен емдеу кезінде 4-5,2 ммоль / л). , Тамақтанудан 1 сағаттан кейін - 7,8 ммоль / л.

I типті қант диабеті үшін үйде ұсынылатын гликемиялық деңгей келесідей: плазмалық глюкозаның деңгейі аш қарынға / тамақтанар алдында / ұйқы алдында / 3 сағаттан 5,1 ммоль / л-ден кем, тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін 7,0 ммоль / л-ден кем, HbA1c 6,0% -дан аспауы керек.

«Акушерлік» ұлттық нұсқаулығында (2014 ж.) Жүктілік кезіндегі қант диабеті үшін өте жақсы критерийлер: оразастанған гликемия 3,5–5,5 ммоль / л, тамақтан кейінгі гликемия 5,0–7,8 ммоль / л, глицатталған гемоглобин 6-дан, 5%, бұл жүктіліктің әр триместрінде анықталуы керек.

Жүктілік кезіндегі I типті қант диабетімен байланысты алаңдаушылық жүктіліктің бірінші триместрінде гипогликемия даму қаупімен де байланысты. Гипогликемия ішілік өсудің тежелуіне әкелуі мүмкін.

3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 түрлі генезді қант диабеті бар әйелдерде жүктілікті басқарудың клиникалық нұсқаулары әлемде үнемі жаңартылып отырады, 2015 жылы Ресейде қант диабетінің алдын-алу, диагноз қою және емдеу тәсілдері қарастырылып, қабылданды Қант диабеті бар науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдері ». Қант диабеті аясында пайда болған жүктілік ана денсаулығына белгілі қауіптермен байланысты (тамырлы асқынулардың өршуі (ретинопатия, нефропатия, жүректің ишемиялық ауруы), гипогликемия, кетоацидоз, жүктіліктің асқынулары (преэклампсия, инфекция, полигидрамниоз)) және ұрық (жоғары перинатальды өлім, туа біткен ақаулар, неонатальды асқынулар). Қант диабеті бар анадан туылған бала үшін келесі өмірде I типті диабеттің даму қаупі 2% құрайды. Әкелерде I типті қант диабеті болған жағдайда, бала үшін бұл қауіп 6%, I типті қант диабеті болған жағдайда ата-аналардың екеуінде де 30-35% қауіптілікке жетуі мүмкін.

DM диабеттік фетопатияға әкелуі мүмкін (DF). DF екі түрлі болуы мүмкін. Бірінші тип - гипотрофиялық, барлық ДФ-нің 1/3 бөлігін құрайды, бұл ангиопатияның, плацентаның және ұрықтың кіші қан тамырларының гиалинозының салдары, соның салдарынан ұрықтың антенатальды өлімі, ұрықтың өсуінің тежелуі, даму кемістіктері орын алуы мүмкін. Екінші типтегі ДФ гипертрофиялық болып табылады, ол жүкті әйелдерде компенсацияланбаған гипергликемиямен, тамырлы асқынулар болмаған кезде дамиды. Макросомия нәрестенің қатты жетілмегендігімен жүреді. Жаңа туылған нәрестелердегі DF ерте неонаталдық бейімделудің себебі болып табылады.

2015 жылғы британдық ұсыныстарға сәйкес I және II типті қант диабеті бар әйелдерге босану мерзімі 37 + 0 аптадан 38 + 6 аптаға дейін жетуі мүмкін, GDM-мен - асқынулар болмаған кезде оны 40 + 6 аптаға дейін ұзартуға болады. Ресейлік эндокринологтардың пікірінше, босанудың оңтайлы уақыты - 38-40 апта, жеткізудің оңтайлы әдісі - табиғи гликемияны сағат сайын бақылап отыратын табиғи босану каналы арқылы жеткізу, босанғаннан кейін де. «Акушерлік» ұлттық нұсқаулығында (2015) кез-келген қант диабеті үшін ұрыққа жүктіліктің 37–38 аптасы оңтайлы кезең, ал табиғи босану арнасы арқылы бағдарламаланған босануға артықшылық беріледі.

Қант диабеті бар әйелдер босанғаннан кейін арнайы тәсілдерді қажет етеді. ГДМ бар әйелдерде босанғаннан кейінгі тексеру (қанның глюкозасын емес, қанның глюкозасын анықтау) босанғаннан кейін 6–13 аптадан кейін жасалуы керек. Кейінірек 2015 жылы HbA1c NICE анықтамасы ұсынылады, 2008 жылғы ұсынымдардан айырмашылығы, I және II типті қант диабетімен ауыратын әйелдерге асқынулар болмаса, еңбек немесе кесаревоздық индукциямен элективті жеткізу ұсынылады.

Ресейлік эндокринологтар босанғаннан кейінгі кезеңнің бірінші күнінен бастап (босанғаннан кейін) инсулинге қажеттіліктің едәуір төмендегенін ескертеді, бұл оның дозаларын дереу жеке таңдауды талап етеді (50% немесе одан да көп), бұл жүктілікке дейін қолданылған дозаларға сәйкес келуі мүмкін. Лактацияның жоғары қарқындылығы ораза ұстайтын глюкозаның төмендеуімен және босанғаннан кейінгі кезеңнің 6-9 аптасында инсулин деңгейінің төмендеуімен, инсулинге сезімталдықтың жақсаруымен байланысты. Лактация глюкозаның метаболизміне және инсулинге сезімталдыққа пайдалы әсер етуі мүмкін, бұл жүктілік кезіндегі GDM-ден кейін диабеттің пайда болу қаупін төмендетуі мүмкін (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Американдық қант диабеті қауымдастығы, 2015) 6, 17. І типті қант диабеті болған жағдайда лактация босанғаннан кейінгі гипогликемиямен, әйелдің өзі туралы не білуі керек және гликемия бақылануы керек.

1995 жылы Е.Я. және қоңырау кенеттен гликемиялық бақылау ретинопатия жағдайының нашарлауына әкелуі мүмкін екендігіне назар аударды. Жүктілік - ретинопатияның өршуінің дәлелденген қауіп факторы, сондықтан қант диабеті бар әйелге офтальмологиялық тексеру жүктілік кезінде бірнеше рет және босанғаннан кейін 1 жыл ішінде жүргізілуі керек.

Жеткізуден кейін контрацепция кемінде 1,5 жыл көрсетіледі. Контрацепция ықтимал тератогендік қауіпті препараттарды (ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары, статиндер және басқалары) қабылдайтын диабеті бар репродуктивті жастағы жыныстық белсенді әйелдерге арналған. Жасөспірімдер мен ересектер арасында қант диабеті болған кезде қалаусыз жүктілікті болдырмауға арналған тәрбиелік шараларға үлкен рөл беріледі. Контрацепцияны таңдау әйелдің қалауына және қарсы көрсетілімдердің болуына байланысты. 2015 жылғы NICE ұсыныстарына сәйкес, қант диабеті бар әйелдер ауызша контрацептивтерді қолдана алады.

Осылайша, I типті қант диабеті акушер-гинекологтардан, эндокринологтардан және неонатологтардан білімдерін үнемі жетілдіріп отыруды, жүктілікпен қатар диабеттен туындаған асқынулардың алдын-алу, диагностикалау және емдеудің жаңа әдістерін енгізуді талап етеді.

Диагноз және диагноз критерийлері

Көбінесе, қарастырылатын қант диабеті жүктіліктің екінші жартысында ғана диагноз қойылады. Сонымен қатар, бұл жағдай нәресте туылғаннан кейін толығымен жоғалады.

Көмірсулар алмасуы бұзылған кезде әйел бала туа алады. Сонымен, глюкозаның жоғары концентрациясы анықталғаннан кейін не істеу керек?

Қалай болғанда да, терапияның мақсаты бірдей - қанттың пайызын қалыпты деңгейде ұстау. Бұл сізге толығымен сау нәресте тууға мүмкіндік береді. Адал жыныстағы гестациялық қант диабетін алу қаупін қалай анықтауға болады? Бұл патология жүктіліктің барысын қиындата алады.

Тіпті туылмаған баланың туылуына дайындық кезеңінде де әйел өзі гестациялық қант диабеті қаупінің дәрежесін бағалай алады:

1. артық фунт немесе семіздіктің болуы (әр қыз өзінің дене салмағының индексін өзі есептей алады),
2. дене салмағы жасы келген соң біршама өсті,
3. жасы отыздан асқан әйел
4. өткен жүктілік кезінде гестациялық қант диабеті болған. Дәрігерлер несепте глюкозаның жоғары концентрациясын тапты. Осыған байланысты өте үлкен сәби дүниеге келді,
5. көмірсулар алмасуының күрделі бұзылыстарынан зардап шегетін туыстары бар,
6. поликистозды аналық синдром.

Гестациялық қант диабеті қалай анықталады? Жүктіліктің 23-ші және 30-шы аптасындағы барлық әйелдерге глюкозаға төзімділікке арналған арнайы ауызша тест тапсырылады. Оның үстіне, оның барысында қанттың концентрациясы тек асқазанда ғана емес, бірнеше сағаттан кейін де өлшенеді, сонымен қатар тамақтанғаннан кейін қосымша 50 минут ішінде.

Бұл бізге диабеттің қарастырылған түрін анықтауға мүмкіндік береді. Қажет болса, дәрігер емдеуге қатысты белгілі бір ұсыныстар береді.

Қарастырылып отырған ауруды анықтау үшін глюкозаға төзімділік тестін интерпретациялау:

1. аш қарынға қант деңгейі 5 ммоль / л дейін болуы керек,
2. бір сағаттан кейін - 9 ммоль / л-ден аз,
3. екі сағаттан кейін - 7 ммоль / л-ден аз.

Қызықты жағдайдағы әйелдерде асқазанның ағзасындағы қант концентрациясы қалыпты болуы керек. Осыған байланысты, бос асқазанға жасалған талдау толығымен дәл және дұрыс емес.

Жүктілік кезіндегі қант диабеті

Жүктілік кезіндегі қант диабеті - инсулин секрециясының, инсулин әсерінің немесе екеуінің де ақауларының нәтижесінде пайда болатын гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық аурулар тобы. Қант диабетіндегі созылмалы гипергликемия әртүрлі органдардың, әсіресе көздің, бүйректің, жүйке және жүрек-тамыр жүйесінің жеткіліксіздігінің бұзылуына және дамуына әкеледі.

Гестациялық қант диабеті бойынша клиникалық нұсқаулар

Олар гестациялық қант диабетін диагностикалау және емдеу үшін негізгі және құрылымдық ақпаратты ұсынады. Егер позицияда тұрған әйелге осы ауру диагнозы қойылса, оған алдымен арнайы диета, жеткілікті физикалық белсенділік тағайындалады және қандағы қантты күн сайын бірнеше рет өлшеп отыру ұсынылады.

Төменде жүктілік кезеңінде сақталуы қажет плазмалық глюкоза концентрациясының мәні келтірілген:

1. га асқазан - 2,7 - 5 ммоль / л,
2. тамақтанудан бір сағаттан кейін - 7,6 ммоль / л-ден аз,
3. екі сағаттан кейін - 6,4 ммоль / л,
4. жатар алдында - 6 ммоль / л,
5. 02: 00-ден 06: 00-ге дейін - 3,2 - 6,3 ммоль / л.

Егер дұрыс тамақтану және жаттығу глюкоза деңгейін қалпына келтіруге жеткіліксіз болса, онда қызықты позицияда тұрған әйелге ұйқы безінің жасанды гормонын инъекция тағайындайды. Қандай емдеу режимін тағайындау керек - тек жеке дәрігер шешеді.

Эпидемиология

Әр түрлі деректерге сәйкес, жүктіліктің 1-ден 14% -ы (зерттелген популяция мен қолданылатын диагностикалық әдістерге байланысты) гестациялық қант диабетімен ауырады.

Репродуктивті жастағы әйелдерде 1 типті және 2 типті қант диабетінің таралуы 2% құрайды, барлық жүктіліктің 1% -ында әйел бастапқыда қант диабетімен ауырады, 4,5% жағдайда гестациялық қант диабеті дамиды, оның ішінде қант диабеті гестациялық диабеттің 5% құрайды. қант диабеті.

Ұрық ауруының жоғарылау себептері - макросома, гипогликемия, туа біткен ақаулар, тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы, гипербилирубинемия, гипокальциемия, полицитемия, гипомагнемия. Төменде П. Уайттың жіктемесі берілген, ол ананың қант диабетінің ұзақтығына және асқынуына байланысты өмірге келетін нәрестенің туылуының ықтималдығын (p,%) сипаттайды.

• А класы Глюкозаға төзімділік пен асқынулардың болмауы - p = 100,
• В класы. 10 жастан аз диабеттің ұзақтығы, 20 жастан асқан, тамырлы асқынулар жоқ - p = 67,
• С класы, ұзақтығы 10-дан Шлетке дейін, 10-19 жылда пайда болды, тамырлы асқынулар жоқ - p = 48,
• D класы 20 жылдан асады, 10 жылға дейін, ретинопатия немесе аяқтың тамырларын кальцийлеу - p = 32,
• Е класы: жамбас тамырларының калькуляциясы - p = 13,
• Нефропатия класы - p = 3.

Жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабетін дәрі-дәрмекпен емдеу

Метформинді немесе глибенкламидті қабылдау кезінде жүктілік пайда болса, баланың тууын ұзартуға болады.

Глюкозаны азайтуға арналған барлық басқа препараттарды қабылдауды тоқтату немесе инсулинмен алмастыру керек.

Бұл позицияда тек жасанды шыққан ұйқы безінің гормонын қабылдаған жөн. Дәрігер ұсынған инсулин аналогтары үшін қысқа және орта мерзімді, ультра қысқа және ұзақ әсер ететін инсулин препараттарын қолдануға рұқсат етіледі.

Оңтайлы қантты төмендететін дәрілер

Ауызша қабылдауға арналған қантты төмендететін дәрілерді жүктілік кезеңінде қолдануға тыйым салынады.Позициядағы әйелдер инсулин терапиясына ауысуы керек.

Осы әртүрліліктің қант диабетінде инсулин алтынның көрсеткіші болып табылады. Ұйқы безінің гормоны гликемияны қолайлы деңгейде ұстауға көмектеседі.

Өте маңызды: инсулин плацента арқылы өте алмайды. Қант диабетінде, әдетте, негізгі инсулин еритін, қысқа әсер етеді.

Оны қайталап қабылдау, сондай-ақ үздіксіз инфузия ретінде ұсынуға болады. Позициядағы көптеген әйелдер гормонға тәуелділіктен қорқады. Бірақ одан қорықпау керек, өйткені бұл тұжырым негізсіз.

Ұйқы безінің қысым кезеңі аяқталғаннан кейін және дене өз күшіне ие болғаннан кейін адам инсулині қайтадан өндіріле бастайды.

Терапевтік диета

Гестациялық қант диабеті үшін дұрыс тамақтану келесідей:

1. күніне алты рет тамақтану керек. Тәуліктік диета үш негізгі тамақ және екі жеңіл тағамдардан тұруы керек,
2. оңай сіңірілетін көмірсулардан бас тарту қажет. Оларға тәттілер, пісірілген өнімдер және картоп,
3. Глюкометрмен қант деңгейін мүмкіндігінше жиі өлшеп отыруды ұмытпаңыз. Бұл мүлдем ауыртпалықсыз. Мұны әр тамақтан кейін алпыс минуттан кейін жасау керек,
4. күнделікті мәзірде көмірсулардың жартысы, сау липидтердің үштен бір бөлігі және белоктың төрттен бір бөлігі болуы керек,
5. Диетаның жалпы энергия мәні сіздің идеалды салмағыңыздың килограмына шамамен 35 ккал есептеледі.

Физикалық ауыртпалықтар

Қант диабетін алдын-алудың тиімді құралы - бұл жеткілікті физикалық белсенділік. Өздеріңіз білесіздер, спортпен шұғылдану ауру қаупін едәуір азайтады.

Бірақ бала көтеру кезінде жаттығумен шұғылданбайтын әйелдер гестациялық қант диабетін үштен бір бөлігін жоққа шығарады.

Халықтық емдеу

Балама медицина метаболизмді қалыпқа келтіруге және инсулин өндірісін реттеуге көмектеседі.

Міне, бірнеше жақсы рецепт:

1. Алдымен жаңа лимонды майдалап турау керек. Сіз осы шламнан үш ас қасық алуыңыз керек. Мұнда үгітілген ақжелкен тамыры мен тартылған сарымсақ қосылуы керек. Алынған қоспаны бір апта ішінде талап ету керек. Оны күніне үш рет десерт қасықпен қолдану керек. Бұл құрал бала көтеретін әйелдер үшін өте қауіпсіз,
2. Сіз кез-келген жаңа көкөністерден тұрақты шырын жасай аласыз. Ол денені көптеген пайдалы заттармен және минералдармен қанықтырады, сонымен қатар ұйқы безі инсулинін өндіруді ынталандырады.

Абортқа көрсеткіштер

Аборт жасауларға мыналар кіреді:

1. айқын және қауіпті тамырлы және жүрек асқынулары,
2. диабеттік нефропатия,
3. теріс Rh факторымен бірге қант диабеті,
4. ата-анадағы қант диабеті,
5. ишемиямен біріктірілген қант диабеті.

Ұқсас бейнелер

Бейнедегі гестациялық қант диабетін диагностикалау мен емдеудің заманауи тәсілдері туралы:

Егер сізде жүктілік кезінде гестациялық диабет болса, содан кейін нәресте дүниеге келгеннен кейін ол жоғалып кетті, демалуға болмайды. Уақыт өте келе сізде 2 типті қант диабеті диагнозы қалуы мүмкін.

Сірә, сізде инсулинге төзімділік бар - ұйқы безінің гормонына сезімталдық. Бұл қалыпты жағдайда дененің дұрыс жұмыс істемейтіндігі белгілі болды. Жүктілік кезінде оған жүктеме одан да арта түседі. Осыған байланысты ол қажетті мөлшерде инсулин өндіруді тоқтатады.

• Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
• Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Толығырақ. Есірткі емес. ->

Мәскеу 2019

Ақпараттық хат акушер-гинекологтарға, ультрадыбыстық дәрігерлерге және жалпы тәжірибелік дәрігерлерге арналған.Хатта сондай-ақ, жүктілік кезеңінде және босанғаннан кейінгі гестациялық қант диабетімен ауыратын (GDM) әйелдерге босану және емдеудің тактикасы көрсетілген. Хаттың бөлімдерінің бірі ұрықтың пропорцияларын бағалауға және диабеттік фетопатияның висцеральды белгілерін анықтауға негізделген диабеттік фетопатияның ультрадыбыстық диагностикасы және ұрықтың жетілуін II-III триместрде анықтауға арналған.

Бұл хат GDM-ті басқару тактикасы бойынша нұсқаулық ретінде қызмет етеді, жүктілігі бар әйелдерге медициналық көмек сапасын бағалауға арналған «құралдарды» қамтиды.

Жұмыс тобының құрамы

Ресей Федерациясының еңбек сіңірген ғылым қайраткері, Ресей ғылым академиясының академигі, профессор, медицина ғылымдарының докторы В.Радзинский

Ресей ғылым академиясының академигі, профессор В.И. Краснопольский, медицина ғылымдарының докторы, профессор В.А. Петрухин

Медицина ғылымдарының докторы Старцева Н.М. Док. бал Ғылымдар В.М. Гурьева, Ф.Ф.Бурумкулова, М.А.Чечнева, проф. С.Р.Мравян, Т.С.Будыкина.

Н.Е. № 29 клиникалық ауруханасының бас дәрігері Бауман, м.ғ.к., Папышева О., бас дәрігердің акушерлік және гинекологиялық көмек жөніндегі орынбасары, № 29 клиникалық ауруханасы Есипова Л.Н.

Атындағы 1 клиникалық аурухана бас дәрігерінің орынбасары Н.И. Пирогов - акушерлік және гинекология, медицина ғылымдарының кандидаты Оленева М.А.

№29 қалалық клиникалық аурухана, жүктілік патологиясының 6-бөлімінің меңгерушісі Лукановская О.Б

Акушер-гинеколог кандидаты бал Ғылымдар Котайыш Г.А.

Медицина ғылымдарының кандидаты Т.С. Коваленко, С.Н. Лысенко, Т.В. Реброва, т.ғ.к. Магилевская, М.В. Капустина, физика ғылымдарының докторы. - Математика ғылымы Ю.Б.Ботов.

Гестациялық қант диабеті (GDM) - жүкті әйелдердегі метаболикалық аурудың жиі кездесетін ауруы, ол алғашқы акушер-гинекологпен кездеседі. Оның таралуы жүктіліктің жалпы санының 4-22% құрайды.

GDM-нің маңызды ерекшелігі - клиникалық белгілердің дерлік болмауы, бұл оның диагнозы едәуір кідіріспен немесе мүлдем орындалмайтындығына әкеледі. Анықталмаған және / немесе дұрыс емделмеген ГДМ бар жүкті әйелдердің денесінде байқалған метаболикалық өзгерістер жүктіліктің, босанудың және жаңа туған нәрестелердегі аурудың жоғары деңгейіне әкеледі. Осыған байланысты, 2013 жылдан бастап Ресейде, РФ Денсаулық сақтау министрлігінің 2013 жылғы 17 желтоқсандағы 15-4 / 10 / 2-9478 клиникалық ұсыныстарына сәйкес, гестациялық қант диабетін болдырмау үшін барлық жүкті әйелдерге жалпы скрининг қарастырылған, алайда мұндай науқастарды басқарудың және жеткізудің акушерлік ерекшеліктері жеткіліксіз қамтылған. .

Гестациялық қант диабеті (GDM) - бұл ауру, жүктілік кезінде алғаш рет анықталған, бірақ «манифестті» қант диабеті критерийлеріне сәйкес келмейтін гипергликемиямен сипатталады.

GDM анықтау кезіндегі акушер-гинекологтың әрекеттері:

1-ші триместрде GDM диагнозы қойылған жағдайда, оңай сіңетін көмірсулардан басқа диета тағайындалады (1-қосымша) және гликемияның өзін-өзі бақылау, гликемияның өзін-өзі бақылау күнделігін жүргізу.

ГДМ диагнозын қою және / немесе глюкозаға төзімділік тестін бағалау үшін эндокринологтың арнайы кеңесі қажет емес.

· Гликемияны өзін-өзі бақылау және күнделік жүргізу жеткізілгенше жалғасады

Өзін-өзі бақылау мақсаттары

Плазманың калибрленген нәтижесі

Тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін

Несеп-кетон денелері

Егер айқын қант диабеті анықталса (жүкті бірденэндокринологқа барып, диабеттің түрін анықтап, терапияны тағайындайды. Болашақта мұндай жүкті әйелдерді басқаруды акушер-гинеколог эндокринологпен бірге жүргізеді.

Инсулин терапиясын тағайындау кезінде жүкті әйелді эндокринолог / терапевт және акушер-гинеколог бірігіп жүргізеді. ГДМ анықтау немесе инсулин терапиясын бастау үшін ауруханаға жатқызу қажет емес және тек акушерлік асқынулардың болуына байланысты.

Акушер-гинекологтың көптеген бақылаулары:

1-ші триместрде - 4 аптада кемінде 1 рет, 2-триместрде - 3 аптада кемінде 1 рет, 28 аптадан кейін - 2 аптада кемінде 1 рет, 32 аптадан кейін - 7-10 күнде кемінде 1 рет акушерлік асқынулардың мүмкін дамуын бақылау).

Ультрадыбыстық зерттеу жүргізу үшін ультрадыбыстық диагностикалық құрылғы, акушерлік зерттеулерде қолданылатын 3,5 МГц жиіліктегі стандартты дөңес сенсормен жабдықталған. 2-6 МГц жиіліктегі дөңес сенсормен немесе 2-8 МГц жиіліктегі дөңес сенсорымен жабдықталған жоғары немесе сарапшы кластағы аспапта зерттеу кезінде оңтайлы нәтижеге қол жеткізіледі.

· Ұрықтың макроомиясы - белгілі бір гестациялық кезеңде ұрық массасының 90 пайызынан асып кетуі. Макросомияның екі түрі бар:

Макросомияның симметриялы түрі - конституциялық, генетикалық анықталған, аналық гликемия деңгейімен анықталмаған және барлық фетометриялық көрсеткіштердің пропорционалды өсуімен сипатталады.

Диабеттік фетопатияда макросомияның ассиметриялық түрі байқалады. Белгілі бір гестациялық кезеңде іштің көлемінің 90 процентильден асып кетуі байқалады, басы мен жамбас ұзындығының қалыпты көрсеткіштері бар.

· Екі бас контуры

Мойынның тері астындағы майының қалыңдығы> 0,32 см

Кеуде қуысы мен іштің тері астындағы майының қалыңдығы> 0,5 см.

26 аптадан бастап 4 аптада кемінде 1 рет, 34 аптадан бастап 2 аптада кемінде 1 рет, 37 аптадан бастап - 7 күнде немесе одан да көп рет көрсетілгендей.

ГДМ бар жүкті әйелдер 2-3 деңгейдегі акушерлік мекемелерде акушерлік көрсеткіштерге сәйкес жасалады, ал инсулин терапиясын тағайындау үшін госпитализация мамандандырылған ауруханада немесе акушерлік бөлімде эндокринологтың бақылауымен жүзеге асырылады.

Қан қысымын бақылау

Ол амбулаториялық негізде және қан қысымының өзін-өзі бақылау күнделігінің көмегімен жүзеге асырылады (науқастың қан қысымын тәулігіне 2-4 рет тәуелсіз өлшеу), содан кейін дәрігерге келу ұсынылады. Өзін-өзі бақылау кезінде барлық өлшеулердің 1/3-тен көбі 130/80 мм рт.ст.-ден асқан жағдайда, жүйелі антигипертензивті терапия қажет.

Көрсеткіштерге сәйкес, қан қысымын күнделікті бақылап отырады (амбулаториялық негізде қан қысымының жоғарылауы, қан қысымының өзін-өзі бақылау күнделігіне сәйкес артериялық қысымның жоғарылауы, протеинурияның, ісінудің немесе ерте тарихы бар преэклампсияның пайда болуы).

Дене салмағын бақылау

Дененің салмағын бақылау апта сайын жүргізіледі. Салмақтың рұқсат етілген мөлшері 2-қосымшада көрсетілген.

Артық салмақ жинауды түзету үшін күнделікті калория мөлшерін азайту керек (тұтынылатын тағам мөлшерін азайту, диетадан жоғары калориялы тағамдарды алып тастау және т.б.) және мотор белсенділігін арттыру керек. Жүкті әйелдер үнемі патологиялық салмақ алу үшін диеталық ұсыныстарды ұстануы керек.

Қант диабеті бар жүкті әйелдерге ораза күндері тағайындалмауы керек!

GDM-мен асқынған жүктілік кезінде бұл өте маңызды, себебі бұл диабеттің өтелуін жақсартуға, патологиялық салмақтың жоғарылауына жол бермейді, ұрықтың макросомиясын және іштің берілу жиілігін азайтады 6, 7. Жүктің ұсынылатын түрлері, белсенділік көлемі, белсенділік түрлері және қарсы көрсетілімдер 3 қосымшада көрсетілген. .

Ø Бірінші триместрде диагнозы қойылған қант диабеті бар әйелдерге жүктіліктің 11-14 аптасында алғашқы пренатальды скринингті мұқият жүргізу қажет, өйткені гипергликемия тұжырымға дейін және жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде тератогенді әсер етуі мүмкін. Мұндай әйелдердегі ақаулардың жиілігі популяцияға қарағанда 2-3 есе көп.

Ø Ресей Федерациясында жүктілік және емізу кезінде гипогликемиялық препараттарды қолдануға тыйым салынады.

Акушерлік асқынуларды емдеу

Жүктілікті тоқтату қаупін емдеу кез-келген уақытта жалпы қабылданған схемалар бойынша жүргізіледі. Қант диабетінде гестагендерді қолдануға қарсы емес. Көрсеткіштерге сәйкес жаңа туған нәрестенің тыныс алу стресс синдромының профилактикасы жалпы қабылданған схемаларға сәйкес жүзеге асырылады. Кортикостероидты терапия аясында гликемияның қысқа мерзімді жоғарылауы мүмкін, бұл мұқият өзін-өзі бақылауды және кейбір жағдайларда инсулиннің дозасын түзетуді талап етеді.

Кез-келген генездің артериалды гипертензиясын емдеу кезінде ГДМ-да орталықтандырылған әсер ететін дәрілер (метилдопа), кальций антагонистері (нифедипин, амлодипин және т.б.), бета-блокаторлар қолданылады. Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары, ангиотензин-II рецепторлары блокаторлары, рауфолфия алкалоидтары тағайындалмайды.

Гестациялық гипертензияға немесе преэклампсияға қосылу акушерлік стационарда емдеуді қажет етеді. Емдеу жалпы қабылданған схемалар бойынша жүргізіледі.

· Егер диабеттік фетопатия мен полигидрамниоздың ультрадыбыстық белгілері анықталса, ауыз қуысында глюкозаға төзімділік сынағы жүргізілмеген, асқазанның бос глюкозасы бағаланады. Егер бұл көрсеткіш >5,1 ммоль / л, диетаны және гликемияның өзін-өзі бақылауды тағайындаған жөн, сондай-ақ GDM бар жүкті әйелдер үшін басқару тактикасын қолданған жөн.

Ультрадыбыстық зерттеумен диабеттік фетопатия немесе полигидрамниозды анықтау инсулин терапиясын тағайындаудың көрсеткіші болып табылады.қалыпты гликемиямен деөзін-өзі бақылау күнделігіне сәйкес. Инсулин терапиясын тағайындау үшін жүкті әйел дереу эндокринологқа барады.

GDM бар жүкті әйелдерді емдеу қажет

пәнаралық тәсіл (акушер-гинеколог, жалпы практика дәрігері / эндокринолог / жалпы тәжірибелік дәрігер)

Акушер-гинеколог эндокринологқа ұрықта макросома / диабеттік фетопатияның пайда болуы туралы ақпарат беруі керек

Жүкті әйелдерге ГДМ жеткізу

ГДМ бар жүкті әйелдерге ақы төленетін тамақтану, ал акушерлік асқынулар болмаған кезде орта деңгейдегі ауруханада 2 деңгейдегі инсулин терапиясы немесе акушерлік асқынулар орта деңгейдегі ауруханада беріледі.

GDM бар науқастарды босануға жоспарлы түрде госпитализациялау мерзімі акушерлік асқынулардың, перинаталды қауіп факторларының болуына байланысты жеке анықталады.

Жүкті әйелдерде гестациялық қант диабеті, ақысыз тамақтану және акушерлік асқынулар болмаған кезде босану үшін 40 аптадан кешіктірмей немесе босану басталған кезде ауруханаға жатқызылады.

Инсулин терапиясындағы GDM көмегімен акушерлік асқынулардың болмауы, диабеттік фетопатия және көмірсулар алмасуының жақсы реттелуі - жүктіліктің 39 аптасынан кешіктірмей перинаталды госпитализация.

Макросома және / немесе диабеттік фетопатия, полигидрамниоз болған кезде 37 аптадан кешіктірмей жоспарлы госпитализация.

Жеткізудің мерзімі мен әдістері.

GDM-нің өзі кесаревинаны және ерте босануды көрсетпейді. Диабеттік фетопатияның болуы ана мен ұрықтың қанағаттанарлық жағдайымен ерте босанудың көрсеткіші емес.

Жүкті әйелдерге гестациялық қант диабеті.

Гестациялық қант диабеті - бұл кесариялық жолмен (КС) жеткізілуге ​​нұсқау емес.

Жеткізу әдісі әр жүкті әйел үшін акушерлік жағдайға байланысты жеке анықталады.

GDM-мен бірге кесарьға арналған көрсеткіштер акушерияда жиі қабылданады. Егер ұрықта туа біткен жарақаттануды болдырмау үшін (иықтың дистокциясы) диабеттік фетопатияның белгілері байқалса, кейбір жағдайларда КС көрсеткіштерін кеңейту ұсынылады (ұрықтың есептік салмағы 4000 г-нан асады).

GDM үшін жоспарланған кесарьдің мерзімі жеке анықталады, ананың және ұрықтың қанағаттанарлық жағдайы, қант диабетінің өтелуі және макросома / диабеттік фетопатия болмауы, акушерлік асқынулар, жүктілікті 39-40 аптаға дейін ұзарту мүмкін.

Макросома / диабеттік фетопатия болған жағдайда жүктілікті 38-39 аптадан артық ұзарту орынсыз.

Жақсы өтелген GDM-мен фетопатия мен акушерлік асқынулардың болмауы, ана мен ұрықтың қанағаттанарлық жағдайы, жыныс мүшелерінің өздігінен дамуы оңтайлы. Ол болмаған кезде жалпы қабылданған хаттамаларға сәйкес жүктіліктен кейін жүктілікті 40 аптаға 5 күнге ұзартуға болады.

GDM көмегімен табиғи босану каналы арқылы еңбекті басқарудың ерекшеліктері

Ол босанудың басында, қалыпты қарқынмен - еңбек хаттамасына сәйкес ұрықтың жағдайын бақылаудың үзіліссіз режиміне көшу арқылы жүзеге асырылады. Окситоцин инфузиясы немесе эпидуральды анальгезия индукциясы кезінде үздіксіз кардиотографиялық бақылау жасалады.

қолданыстағы хаттамаларға сәйкес жүргізіледі.

Бала туа біткен гликемияны бақылау

Ол (зертханада немесе портативті глюкометрді қолдана отырып) инсулин терапиясын алған жүкті әйелдерде, 2-2,5 сағат сайын 1 рет жүргізіледі.

Егер жүкті әйел босануға дейін ұзаққа созылатын инсулинді енгізсе, босану кезінде клиникалық немесе зертханалық расталған гипогликемияның дамуы мүмкін, бұл глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізуді қажет етеді.

ГДМ бар жүкті әйелдерде босану кезіндегі инсулин терапиясы жүргізілмейді.

Босанудың 2-ші кезеңінің соңында ұрықтың иық дистозының алдын-алу үшін алдын-алу шараларын қабылдау қажет.

Кездейсоқ әрекеттің басталуы тек басын кескеннен кейін

Босанудың 2 кезеңінің соңында окситоцин инфузиясы

Егер иық дистоциясы пайда болса, ұлттық акушерлік туралы нұсқаулықта көрсетілген әдістерді басшылыққа алу керек.

GDM көмегімен босанған кезде неонатологтың болуы міндетті!

Босанғаннан кейінгі бақылау бағдарламасы

Бала туылғаннан кейін, GDM бар барлық пациенттер инсулин терапиясын тоқтатады. Туылғаннан кейінгі алғашқы үш күнде көмірсулар алмасуының мүмкін бұзылуын анықтау үшін веноздық плазмадағы глюкоза деңгейін міндетті түрде өлшеу қажет.

GDM-дегі лактация қарсы емес.

Босанғаннан кейін 6-12 аптадан кейін барлық веналық плазма глюкозасы бар барлық әйелдер

Педиатрлар мен жасөспірімдер дәрігерлеріне анасы ГДМ-мен ауырған балада көмірсулар алмасуының жай-күйін және 2 типті қант диабетінің алдын-алу қажеттілігі туралы хабарлау қажет.

GDM-ден өткен әйелдерде жүктілікті жоспарлау кезеңіндегі негізгі қызмет

Салмақты артығымен азайтуға бағытталған диета.

Жақсартылған дене белсенділігі

Көмірсулар алмасуының бұзылыстарын анықтау және емдеу.

Артериялық гипертензияны емдеу, липид-холестерол алмасуының бұзылыстарын түзету.

Науқасқа арналған ұсыныстар

ГЕСТАЦИЯЛЫҚ СУГАР ДИАБЕТІНДЕГІ ДИЕТ

Тамақтанудан толығымен шығарылатын өнімдер:

Қант, кондитерлік өнімдер, тәтті тоқаштар, балмұздақ, бал, джем, джем, барлық жеміс шырындары (тіпті қант қосылмаған), құрамында қант бар сүт өнімдері (жеміс-жидектер, айран және т.б., жылтыратылған сүзбе, сүзбе), банандар , жүзім, кептірілген жемістер, құрма, інжір, компот, желе, сода, майонез, кетчуп, фруктоза, ксилит және сорбит өнімдері, жылумен өңделген жарма (жедел) немесе буға пісірілген күріш. Майлы ет, майлы шұжықтар, шұжықтар, пасталар ...
Майонез, май, сары ірімшіктер (45-50%)

Тамақтанумен шектелетін, бірақ толығымен шығарылмайтын өнімдер:

Алма, апельсин, киви және басқа да жемістер (түскі асқа және түстен кейінгі тағамдарға бір жеміс) Жемістерді таңертең жеген жақсы.

бидай макароны (1 тәуліктік қабылдау).

картоп (күнделікті 1 қабылдау, қуырылған, қайнатылған немесе картоп пюресі емес, пісірілген картопты қолданған дұрыс),

нан (қара немесе ақ түсте маңызды емес, күніне 3 тілім), жарма немесе кебек қосылған)

жарма (сұлы, қарақұмық, тары ботқасы, суда немесе майсыз сүт, майсыз), қоңыр күріш. (Күніне бір тамақ).

Жұмыртқаларды (омлет, қайнатылған жұмыртқалар) аптасына 1-2 рет қолдануға болады.

1-2% сүт (күніне бір рет) бір стақаннан аспайды.

Шектеусіз жеуге болатын тағам.

Барлық көкөністер (картоптан басқа) - (қияр, қызанақ, қырыққабат, салаттар, редис, шөптер, цуккини, баклажан, бұршақ)

Саңырауқұлақтар, теңіз өнімдері (маринадталған емес)

Ет өнімдері (тауық еті мен күркетауықты қоса алғанда) және балық өнімдері,

Майсыз сүзбе, сарысуы жоқ (2-5%), ірімшік (10-17%), сүт өнімдері (қантсыз), ащы емес, майлы емес және ысталған шұжықтар, шұжықтар, шұжықтар, көкөніс шырындары (томат, жоқ) тұз және аралас көкөніс шырындары).

Семіздік болған кезде - тамақ құрамындағы майдың мөлшері (майдың ең аз пайызы бар барлық тағамдар, бірақ толығымен майсыз). Қан қысымының жоғарылауымен - тамақ дайындау кезінде тұзды азайтыңыз, дайын тағамға қоспаңыз. Йодталған тұзды қолданыңыз.

Күніне бес рет тамақтану - үш негізгі тамақ және екі жеңіл тағам. Түнде бір стакан айран немесе майсыз йогурт қажет (бірақ жеміс емес!). Әр тамақ үшін ақуызды тағамдар мен көкөністерді қосыңыз. Алдымен белоктар мен көкөністерді, содан кейін көмірсулар жеген жақсы. Әр тамақтану кезінде көмірсулардың мөлшеріне назар аударыңыз (шектеулі, бірақ шығарылмаған өнімдер). Күніне біркелкі үлестіре отырып, күніне 100-150 г көмірсулар (10-12 кәдімгі бөліктер) ішуге болады. Пісіруді, бұқтыруды, пісіруді пайдаланыңыз, бірақ тағамды қуыруға болмайды.

1 тағам = 1 тілім нан = 1 орташа жеміс = 2 ас қасық дайындалған ботқа, макарон, картоп = 1 стакан сұйық сүт өнімдері

қызмет көрсетудің оңтайлы дистрибуциясы:

Таңғы ас - 2 порция
Түскі ас - 1 қызмет
Түскі ас - 2-3 порция
Снэк - 1 қызмет
Кешкі ас - 2-3 порция
Екінші кешкі ас - 1 ас

Таңғы ас құрамында 35-36 г көмірсу болуы керек (3 ХЕ-ден аспауы керек). Түскі ас пен кешкі ас 3-4 ХЕ-ден аспайды, 1 ХЭ-ге арналған жеңілдіктер. Көмірсулар таңертең нашар қабылданады.

Азық-түлік күнделіктерінде тамақ қабылдау уақыты мен жеген мөлшерін, грамммен, қасықпен, шыныаяқпен және т.б. көрсету керек. Немесе нан бөлімдері кестесіне сәйкес көмірсулардың санын есептеңіз.

Жүктілік кезіндегі салмақтың өсуі

Жүктілікке дейін BMI

Жүктілікке арналған OPV (кг)

2-ші және 3-ші трубадағы OPV. кг / аптада

Дене массасының жетіспеушілігі (BMI 11, 5-16)

Артық салмақ (BMI 25.0-29.9 кг / м²)

Семіздік (BMI≥ 30,0 кг / м²)

Жүктілік кезіндегі физикалық белсенділік

Аэробты - серуендеу, скандинавиялық серуендеу, бассейнде жүзу, шаңғы жарысы, велосипед.

Йога немесе Пилатес модификацияланған түрде (жүрекке венаны қайтаруға кедергі келтіретін жаттығуларды қоспағанда)

Дененің және аяқтың бұлшықеттерін күшейтуге бағытталған жаттығулар.

Ұсыныладыбелсенділік көлемі: Аптасына 150-270 минут. Жақсырақ, бұл әрекет апта күндері біркелкі бөлінеді (яғни, күн сайын кемінде 25-35 минут).

Ұсыныладықарқындылығы: 65-75% жүрек соғу жиілігі _макс . Жүрек соғуы _макс келесідей есептеледі: жүрек соғу жиілігі _макс = 220 - жас. Сондай-ақ, қарқындылықты «сөйлесу» тесті арқылы бағалауға болады: жүкті әйел жаттығу кезінде сөйлесу мүмкіндігіне ие болған кезде, ол, ең алдымен, өзіне күш салмайды.

Ұсынылмайды жүктілік кезінде: травматикалық әрекеттер (шаңғы, сноуборд, конькимен сырғанау, суда шаңғымен сырғанау, серфинг, велосипед, гимнастика және атпен жүру), байланыс және ойын спорты (мысалы, хоккей, бокс, жекпе-жек өнері, футбол және баскетбол, теннис), секіру, аквалангпен секіру.

Дене белсенділігі болуы керек тоқтатылдыкелесі белгілермен:

Жыныс жолдарынан қан кетудің пайда болуы

Жатырдың ауырсынуы

Амниотикалық сұйықтықтың ағуы

Өте шаршаңқы сезінемін

Іске кіріспес бұрын ентігу

Абсолютті қарсы көрсеткіштер жүктілік кезіндегі физикалық белсенділік:

Гемодинамикалық маңызды жүрек ауруы (жүрек жеткіліксіздігі 2 функция. Класс және одан жоғары)

Жатыр мойны немесе жатыр мойны жеткіліксіздігі

Шала туылу қаупі бар бірнеше жүктілік

Екінші немесе үшінші триместрдегі дақ түсірудің эпизодтары

26 апталық жүктіліктен кейінгі плацента превациясы

Амниотикалық сұйықтықтың ағуы

Преэклампсия немесе гестациялық артериялық гипертензия

Ауыр анемия (Hb.)

Физикалық белсенділікті тағайындау, оның нысаны мен көлемі туралы мәселе шешілетін жағдайлар жеке-жеке:

Орташа анемия

Жүрек ырғағының клиникалық мәні

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

· Жоғары ауру семіздігі (BMI преravid> 50).

Салмағы өте төмен (BMI 12-ден аз)

Өте отырықшы өмір салты

Жүктіліктің белгілі кезеңінде ұрықтың өсуінің тежелуі

Нашар бақыланатын созылмалы гипертензия

Нашар бақыланатын эпилепсия

Күніне 20-дан астам темекі шегу.

1. Ход, М., Капур, А., Сакс, Д.А., Хадар, Э., Агарваль, М., Ди Ренцо, Г.С. соавт, гинекология және акушерияның халықаралық федерациясы (FIGO) қант диабетінің гестациялық бастамасы: диагностикалау, басқару және күту бойынша прагматикалық нұсқаулық. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Клиникалық ұсыныстар (емдеу протоколы) «Қант диабетінің гестациялық ауруы: диагностика, емдеу, босанғаннан кейінгі бақылау» MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 2013 ж. 17.12.

3. Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің «Балалардағы тұқым қуалайтын және туа біткен аурулардың алдын-алу кезіндегі перинатальды диагнозды жетілдіру туралы» 28.12.2000 № 475 бұйрығы.

4. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2012 жылғы 1 қарашадағы № 572n «Акушерия және гинекология (медициналық көмек көрсететін репродуктивті технологияларды қолдануды қоспағанда)» бағыты бойынша медициналық көмек көрсету тәртібі »бұйрығы.

5. «Амбулаториялық-емханалық мекемелерде акушерлік және гинекологиялық көмекті жетілдіру туралы» Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 10 ақпандағы № 50 бұйрығы.

6. Склемпе Кокич I, Иванисевич М, Биоло Г, Симунич В, Кокич Т, Писот Р. Құрылымдық аэробты және қарсылықты жаттығудың үйлесуі гестациялық қант диабеті диагнозы қойылған жүкті әйелдерде гликемиялық бақылауды жақсартады. Рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Әйелдердің тууы. 2018 тамыз, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 қазан.

7. Харрисон AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Жаттығу гестациялық қант диабеті диагнозы қойылған әйелдерде гликемиялық бақылауды жақсартады: Жүйелі шолу. J Физиотерапия., 2016.62: 188–96.

8. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерлік қауіп. Ең көп ақпарат - ана мен бала үшін минималды қауіп. - Мәскеу: Эксмо, 2009. - 288 б.

9. Акушерлік. Ұлттық көшбасшылық. Редакторы - Г. М. Савельева, В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, ГЕОТАР-Медиа. 2015. 814-821.

Жүктілік кезіндегі қант диабетінің себептері

Жүкті қант диабеті немесе гестагендік қант диабеті - бұл глюкозаға төзімділіктің бұзылуы (NTG), ол жүктілік кезінде пайда болады және босанғаннан кейін жоғалады. Мұндай қант диабетінің диагностикалық критерийі - капиллярлық қандағы гликемияның кез-келген екі көрсеткішінің келесі үш шамадан асып кетуі, ммоль / л: аш қарынға - 4,8, 1 сағаттан кейін - 9,6, ал 2 сағаттан кейін - 8 г 75 глюкоза ішек жүктемесінен кейін.

Жүктілік кезіндегі глюкозаға төзімділіктің бұзылуы контрастулярлы плацентарлы гормондардың физиологиялық әсерін, сондай-ақ инсулинге төзімділікті көрсетеді және жүкті әйелдердің шамамен 2% -ында дамиды. Глюкозаға төзімділікті ертерек анықтау екі себепке байланысты маңызды: біріншіден, жүктілік тарихы бар диабетпен ауыратын әйелдердің 40% -ында 6-8 жыл ішінде клиникалық диабет дамиды, сондықтан оларды бақылау қажет, екіншіден, бұзушылық аясында. глюкозаға төзімділік перинатальды өлім мен фетопатия қаупін бұрын тағайындалған қант диабеті бар науқастардағыдай жоғарылатады.

Тәуекел факторлары

Жүкті әйелдің дәрігерге алғашқы келуі кезінде гестациялық диабеттің даму қаупін бағалау қажет, өйткені диагностиканың бұдан әрі тактикасы осыған байланысты. Гестациялық қант диабетін дамытудың төмен қауіп тобына жүктілікке дейін қалыпты дене салмағы бар, туыстық деңгейдің бірінші дәрежелі туыстарының арасында қант диабетінің тарихы болмаған, бұрын көмірсулар алмасуының бұзылыстарымен (глюкозурияны қоса) 25 жасқа дейінгі әйелдер кіреді; ауыртпалықсыз акушерлік тарихы. Әйелді гестациялық диабеттің даму қаупі төмен топқа тағайындау үшін осы белгілердің барлығы қажет. Әйелдердің осы тобында стресс-тесттерді қолдана отырып тестілеу өткізілмейді және оразаушы гликемияны күнделікті бақылаумен шектеледі.

Отандық және шетелдік сарапшылардың бірауызды пікірі бойынша, семіздікпен ауыратын (BMI ≥30 кг / м 2), бірінші дәрежелі туысқандардағы қант диабеті, гестациялық диабеттің тарихы немесе көмірсулар алмасуының кез-келген бұзылуы әйелдерде гестациялық диабеттің даму қаупі жоғары. жүктіліктен тыс. Әйелді жоғары қауіпті топқа тағайындау үшін аталған белгілердің бірі жеткілікті.Бұл әйелдер дәрігерге алғашқы барған кезде тексеріледі (қандағы глюкозаның концентрациясын бос асқазанға және 100 г глюкоза бар тестке анықтау ұсынылады, төмендегі процедураны қараңыз).

Гестациялық қант диабетін дамытудың орташа қаупі бар топқа төмен және жоғары тәуекел тобына жатпайтын әйелдер кіреді: мысалы, жүктіліктен бұрын дене салмағының шамадан тыс асып кетуі, ауыр акушерлік тарихы бар (үлкен ұрық, полихидрамниоз, риясыз түсік түсіру, гестоз, ұрықтың бұзылуы, өлі туылу). Бұл топта тестілеу гестациялық қант диабетін дамыту үшін маңызды уақытта - жүктіліктің 24–28 апталарында (тексеру скринингтік тексеруден басталады) өткізіледі.

Қант диабеті

1 типті және 2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдердегі белгілер аурудың өтелу дәрежесі мен ұзақтығына байланысты және негізінен диабеттің созылмалы тамырлы асқынуларының болуымен және сатысымен анықталады (артериялық гипертензия, диабеттік ретинопатия, диабеттік нефропатия, диабеттік полиневропатия және т.б.).

Гестациялық қант диабеті

Гестациялық диабеттің белгілері гипергликемия деңгейіне байланысты. Ол шамалы ораза гипергликемиямен, постпандиалды гипергликемиядан немесе гликемиялық деңгейі жоғары диабеттің классикалық клиникалық көрінісімен көрінеді. Көптеген жағдайларда клиникалық көріністер жоқ немесе нақты емес. Әдетте, әртүрлі дәрежедегі семіздік бар, көбінесе - жүктілік кезінде салмақтың тез артуы. Жоғары гликемия кезінде полиурия, шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы және т.б. шағымдар пайда болады. Диагноз қоюдағы үлкен қиындықтар глюкозурия және ораза гипергликемия жиі анықталмаған кезде орташа гипергликемиямен гестациялық қант диабеті.

Біздің елде гестациялық қант диабетін диагностикалаудың жалпы тәсілдері жоқ. Қолданыстағы ұсыныстарға сәйкес, гестациялық қант диабеті оның дамуының қауіп факторларын анықтауға және орташа және жоғары қауіпті топтарда глюкоза жүктемесі бар тесттерді қолдануға негізделуі керек.

Жүкті әйелдердегі көмірсулар алмасуының бұзылыстары арасында мыналарды ажырату қажет:

1. Жүктіліктен бұрын әйелде пайда болған диабет (гестациялық диабет) - 1 типті қант диабеті, 2 типті қант диабеті, басқа диабет түрлері.
2. Гестациялық немесе жүкті қант диабеті - көмірсулар алмасуының кез-келген дәрежесі (оқшауланған гипергликемиядан клиникалық көрінетін қант диабетіне дейін), жүктілік кезінде және оны анықтаған кезде.

Гестациялық диабеттің жіктелуі

Қолданылатын емдеу әдісіне байланысты гестациялық қант диабеті бар:

• диеталық терапиямен өтеледі,
• инсулин терапиясымен өтеледі.

Аурудың өтелу дәрежесі бойынша:

• өтемақы
• декомпенсация.

• E10 Инсулинге тәуелді қант диабеті (қазіргі классификацияда - 1 типті қант диабеті)
• E11 Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (қазіргі жіктеуде 2 типті қант диабеті)
  • E10 (E11) .0 - комамен
  • E10 (E11) .1 - кетоацидозбен
  • E10 (E11) .2 - бүйрек зақымдалуымен
  • E10 (E11) .3 - көздің зақымдалуымен
  • E10 (E11) .4 - неврологиялық асқынулармен
  • E10 (E11) .5 - перифериялық қан айналымының бұзылуымен
  • E10 (E11) .6 - басқа көрсетілген асқынулармен
  • E10 (E11) .7 - бірнеше асқынулармен
  • E10 (E11) .8 - анықталмаған асқынулармен
  • E10 (E11) .9 - асқынусыз
• 024.4 Жүкті әйелдердің диабеті.

Асқынулар мен зардаптар

Жүктілік қант диабетімен қатар, жүктілік I немесе II типті қант диабетіне қарсы оқшауланған. Ана мен ұрықта болатын асқынуларды азайту үшін ерте жүктілік кезіндегі пациенттердің бұл санаты қант диабеті үшін ең көп өтемақы талап етеді. Осы мақсатта қант диабетімен ауыратын науқастар жүктілікті анықтаған кезде қант диабетін тұрақтандыру, скрининг және қатар жүретін инфекциялық ауруларды жою үшін ауруханаға жатқызылуы керек.Алғашқы және қайталанған ауруханаға жатқызу кезінде зәр шығару мүшелерін уақтылы анықтау және емдеу, сонымен қатар қатар жүретін пиелонефриттің болуы, сондай-ақ диабеттік нефропатияны анықтау үшін бүйрек қызметін бағалау қажет, гломерулярлы фильтрацияны, күнделікті протеинурия мен сарысу креатининін бақылап отыру қажет. Фондустың жағдайын бағалау және ретинопатияны анықтау үшін жүкті әйелдерді офтальмолог тексеруі керек. Артериялық гипертензияның болуы, әсіресе диастолалық қысымның 90 мм рт.ст.-ден жоғарылауы. Арт. - гипертонияға қарсы терапияның көрсеткіші. Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелдерде диуретиктерді қолдану көрсетілмеген. Қарап тексеруден кейін олар жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы шешім қабылдайды. Жүктіліктен бұрын пайда болған қант диабеті кезінде оны тоқтатудың көрсеткіштері ұрықтағы өлім-жітімнің және фетопатияның жоғары пайызына байланысты, бұл диабеттің ұзақтығы мен асқынуымен байланысты. Қант диабетімен ауыратын әйелдерде ұрық өлімінің жоғарылауы тыныс алу жеткіліксіздігі синдромының және туа біткен кемістіктердің болуына байланысты өлі өліммен де, неонаталдық өліммен де байланысты.

Жүктілік кезіндегі диабеттің диагнозы

Отандық және шетелдік сарапшылар гестациялық қант диабетін диагностикалаудың келесі тәсілдерін ұсынады. Бір сатылы тәсіл гестациялық диабеттің жоғары қаупі бар әйелдер үшін экономикалық тұрғыдан тиімді. Ол 100 г глюкоза бар диагностикалық сынақтан тұрады. Екі деңгейлі тәсіл орташа тәуекел тобына ұсынылады. Бұл әдіспен алдымен скринингтік тест 50 г глюкозамен өткізіледі, ал бұзылған жағдайда 100 граммдық тест жасалады.

Скринингтік зерттеу жүргізу әдістемесі келесідей: әйел стакан суда ерітілген 50 г глюкозаны ішеді (кез-келген уақытта, аш қарынға емес), ал бір сағаттан кейін веноздық плазмадағы глюкоза анықталады. Егер бір сағаттан кейін плазмадағы глюкоза 7,2 ммоль / л-ден аз болса, онда тест теріс деп есептеледі және емтихан тоқтатылады. (Кейбір нұсқаулықтар оң скринингтің өлшемі ретінде гликемиялық деңгей 7,8 ммоль / л құрайды, бірақ 7,2 ммоль / л гликемиялық деңгей гестациялық қант диабеті қаупінің жоғарырақ сезімталдығы екенін көрсетеді.) Егер плазмалық глюкоза болса немесе 7,2 ммоль / л жоғары болса, 100 г глюкоза бар сынақ көрсетілген.

100 г глюкоза бар тест процедурасы неғұрлым қатаң хаттаманы ұсынады. Тест таңертең аш қарынға, түнгі ораза ұстағаннан кейін 8-14 сағаттан кейін, қалыпты тамақтану (күніне кем дегенде 150 г көмірсулар) және шектеусіз физикалық белсенділік, зерттелгенге дейін кемінде 3 күн. Сынақ кезінде сіз отыруыңыз керек, темекі шегуге тыйым салынады. Тексеру кезінде бос асқазанға веноздық плазманың гликемиясы, жаттығудан кейін 1 сағаттан, 2 сағаттан және 3 сағаттан кейін анықталады. Гестациялық қант диабеті диагнозы 2 немесе одан да көп гликемиялық мәндер келесі көрсеткіштерге тең немесе одан асқан жағдайда белгіленеді: аш қарынға - 5,3 ммоль / л, 1 сағ - 10 ммоль / л, 2 сағаттан кейін - 8,6 ммоль / л, 3 сағаттан кейін - 7,8 ммоль / л. Балама тәсіл - 75 г глюкоза бар екі сағаттық тестті қолдану (ұқсас хаттама). Бұл жағдайда гестациялық диабеттің диагнозын анықтау үшін екі немесе одан да көп анықтамадағы веналық плазмалық гликемия деңгейі келесі шамаларға тең немесе одан асып кетуі керек: аш қарынға - 5,3 ммоль / л, 1 сағ - 10 ммоль / л, 2 сағаттан кейін - - 8,6 ммоль / л. Алайда, Американдық қант диабеті қауымдастығының сарапшыларының пікірінше, бұл тәсіл 100 грамм үлгінің жарамдылығына ие емес. 100 г глюкозамен тест жүргізу кезінде гликемияны төртінші (үш сағаттық) анықтауды қолдану жүкті әйелдегі көмірсулар алмасуының жағдайын неғұрлым сенімді түрде тексеруге мүмкіндік береді.Айта кету керек, гестациялық қант диабеті қаупі бар әйелдердегі жедел гликемияның тұрақты түрдегі мониторингі кейбір жағдайларда гестациялық қант диабетін толығымен жоққа шығармайды, өйткені жүкті әйелдерде қалыпты гликемия жүкті емес әйелдерге қарағанда біршама төмен. Осылайша, нормогликемия ораза ұстамасы гестациялық диабеттің көрінісі болып табылатын постпандиальді гликемияның болуын жоққа шығармайды және оны стресс-тесттердің нәтижесінде ғана анықтауға болады. Егер жүкті әйел веналық плазмада гликемиялық фигураларды анықтаса: бос асқазанға 7 ммоль / л-ден астам, ал кездейсоқ қан үлгісінде - 11,1-ден жоғары және диагностикалық сынақтардың келесі күні бұл мәндерді растау қажет емес, гестациялық қант диабеті анықталған деп саналады.

Жүктілік кезіндегі гестациялық диабет

Барлық жүктіліктің шамамен 7% -ы гестациялық қант диабетімен ауырады (GDM), бұл әлемде жыл сайын 200 мыңнан астам жағдайды құрайды. Артериялық гипертензиямен және мерзімінен бұрын босанумен қатар, GDM жүктіліктің жиі кездесетін асқынуларының бірі болып табылады.

• Семіздік жүктілік кезінде гестациялық қант диабетінің даму қаупін кемінде екі есеге арттырады.
• Жүктіліктің 24-28 аптасында барлық жүкті әйелдер үшін глюкозаға төзімділік сынағын өткізу керек.
• Егер ораза ұстайтын плазмадағы глюкозаның деңгейі 7 ммоль / л-ден асса, онда олар қант диабетінің айқын дамуы туралы айтады.
• GDM үшін ауызша гипогликемиялық препараттар қарсы көрсетілімдер болып табылады.
• GDM жоспарланған кесаревтика үшін нұсқаулық болып саналмайды және одан да ерте босану үшін.

Гестациялық диабеттің және ұрыққа әсерінің патофизиологиясы

Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінен бастап ұрық пен плацента жасуша ақуыздарын пайдаланып ұрыққа үнемі жеткізіліп тұратын көп мөлшерде глюкозаны қажет етеді. Осыған байланысты жүктілік кезінде глюкозаны кәдеге жарату едәуір жеделдетіледі, бұл оның қандағы деңгейін төмендетуге көмектеседі. Жүкті әйелдер тамақтану кезінде және ұйқы кезінде гипогликемияны дамытады, өйткені ұрық үнемі глюкозаны алады.

Жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті бала мен ана үшін қандай қауіпті:

Жүктіліктің жоғарылауымен ұлпалардың инсулинге деген сезімталдығы үнемі төмендейді, ал инсулин концентрациясы компенсациялық түрде жоғарылайды. Осыған байланысты инсулиннің базальды деңгейі (бос асқазанға) көтеріледі, сондай-ақ инсулин концентрациясы глюкозаға төзімділік тестін қолдану арқылы (инсулин реакциясының бірінші және екінші кезеңдері). Қимыл жасының ұлғаюымен инсулиннің қан ағымынан кетуі де жоғарылайды.

Инсулин өндірісінің жеткіліксіздігінде жүкті әйелдер инсулинге төзімділіктің жоғарылауымен сипатталатын гестациялық қант диабетін дамытады. Сонымен қатар, қандағы проинсулиннің жоғарылауы GDM-ге тән, бұл панкреатиялық бета жасушаларының жұмысының нашарлауын көрсетеді.

Қант диабетінің гестациялық диагнозы: көрсеткіштер мен норма

2012 жылы Ресей эндокринологтары қауымдастығының сарапшылары мен Ресей акушер-гинекологтар қауымдастығының сарапшылары «Гестациялық диабет: диагностика, емдеу, босанғаннан кейінгі мониторинг» Ресей ұлттық консенсусын қабылдады (бұдан әрі - Ресейдің ұлттық консенсусы). Осы құжатқа сәйкес ГДС келесі түрде анықталды:

Жүкті алғашқы емдеуде

• ораза плазмалық глюкоза, немесе
• гликатталған гемоглобин (NGSP гликогемоглобинді стандарттаудың ұлттық бағдарламасына сәйкес сертификатталған және DCCT-те қабылданған эталондық құндылықтарға сәйкес стандартталған әдіс - Диабетті бақылау және асқынуларды зерттеу), немесе
  плазмалық глюкоза, тәуліктің кез келген уақытында, тамақ қабылдауына қарамастан.

Жүктіліктің 24-28 аптасында

• Барлық жүкті әйелдерге, соның ішінде алғашқы сатысында көмірсулар алмасуында ауытқулары болмаған әйелдерге жүктіліктің 24-28 аптасында ауызша глюкозаға төзімділік тесті (PHGT) беріледі.Оңтайлы кезең - 24-26 апта, бірақ HRTT-ны 32 аптаға дейін жасауға болады.

Әр түрлі елдерде PGTT әртүрлі глюкоза жүктемелерімен жүзеге асырылады. Нәтижелерді интерпретациялау да аздап өзгеруі мүмкін.

Ресейде ПГТТ 75 г глюкозамен жүзеге асырылады, ал АҚШ пен көптеген ЕО елдерінде 100 г глюкоза бар тест диагностикалық стандарт ретінде танылады. Американдық қант диабеті қауымдастығы PHTT-нің бірінші және екінші нұсқаларының бірдей диагностикалық мәнге ие екендігін растайды.

ПГТТ интерпретациясын эндокринологтар, акушер-гинекологтар және терапевтер жүргізе алады. Егер тест нәтижесі қант диабетінің дамуын көрсетсе, жүкті әйел дереу эндокринологқа жіберіледі.

ГДМ бар науқастарды басқару

Диагноздан кейін 1-2 апта ішінде науқасқа акушер-гинеколог, терапевт, жалпы практика дәрігерлері бақылау жасайды.

1. Тест қалыпты тамақтану аясында өткізіледі. Сынақтан кем дегенде үш күн бұрын күніне кемінде 150 г көмірсулар беру керек.
2. Зерттеуге дейінгі соңғы тамақ құрамында кемінде 30-50 г көмірсулар болуы керек.
3. Тест бос асқазанға (тамақтанғаннан кейін 8-14 сағаттан кейін) жасалады.
4. Анализге дейін ішуге тыйым салынады.
5. Оқу барысында темекі шегуге болмайды.
6. Сынақ кезінде пациент отыруы керек.
7. Мүмкін болса, бір күн бұрын және зерттеу кезінде қандағы глюкоза деңгейін өзгерте алатын препараттарды қолдануды болдырмау керек. Бұларға мультивитаминдер мен темір препараттары жатады, олардың құрамына көмірсулар, сондай-ақ кортикостероидтар, бета-блокаторлар, бета-адренергиялық агонистер жатады.
8. PGTT қолданбаңыз:
   • жүкті әйелдердің ерте токсикозымен,
   • қажет болса, қатаң төсек режимінде,
   • жедел қабыну ауруы аясында,
   • созылмалы панкреатиттің немесе асқынған синдромның асқынуымен.

Ресей ұлттық консенсусына сәйкес анықталған ЖДҚ бар жүкті әйелге арналған ұсыныстар:

Жеке диеталық түзету әйелдің дене салмағына және биіктігіне байланысты. Оңай сіңетін көмірсулардан толығымен арылту және майдың мөлшерін шектеу ұсынылады. Тамақты 4-6 қабылдауда біркелкі тарату керек. Тамақтанбайтын тәттілендіргіштерді модерация кезінде қолдануға болады.

BMI> 30 кг / м2-ден асатын әйелдер үшін орташа тәуліктік калория тұтынуды 30-33% -ға төмендету керек (күніне шамамен 25 ккал / кг). Мұндай шара гипергликемия мен плазмалық триглицеридтерді төмендететіні дәлелденді.