Инсулинге аллергия: мүмкін реакция және оның себебі неде

Инсулин көптеген адамдар үшін өте маңызды. Онсыз қант диабетімен ауыратын адам қайтыс болуы мүмкін, өйткені бұл емдеудің жалғыз әдісі, оның баламасы жоқ. Сонымен қатар, адамдардың 20% -ында бұл препаратты қолдану әртүрлі деңгейдегі аллергиялық реакцияларды тудырады. Көбінесе бұл жас қыздарға, аз - 60 жастан асқан қарт адамдарға әсер етеді.

Пайда болу себептері

Тазарту дәрежесі мен қоспаларға байланысты инсулиннің бірнеше нұсқасы бар - адам, рекомбинант, ірі қара және шошқа еті. Көптеген реакциялар препараттың өзінде болады, оның құрамындағы мырыш, протамин сияқты заттарға қарағанда әлдеқайда аз.

Адам ең аз аллергенді болып саналады, ал теріс әсерлердің көбісі ірі қара малының көмегімен тіркеледі.

Соңғы жылдары жоғары тазартылған инсулиндер қолданыла бастады, олардың құрамында проинсулин 10 мкг / г аспайды, бұл инсулин аллергиясының жалпы жағдайын жақсартуға әсер етті.

Жоғары сезімталдық әртүрлі класстағы антиденелерден болады. Иммуноглобулиндер анафилаксияға, жергілікті аллергиялық реакцияларға IgG және кешіктірілген аллергияға арналған мырышқа жауап береді, олар төменде толығырақ сипатталады.

Жергілікті реакциялар сонымен қатар дұрыс қолданбағаннан болуы мүмкін, мысалы, теріні қалың инемен немесе дұрыс таңдалмаған инъекция орнымен жарақаттауы мүмкін.

Аллергия түрлері

Дереу - инсулинді қабылдағаннан кейін 15-30 минуттан кейін қатты қышу немесе терідегі өзгерістер: дерматит, уртикария немесе инъекция орнында қызару пайда болады.

Баяу қозғалыс - Симптомдар басталғанға дейін бір күн немесе одан да көп уақыт өтуі мүмкін.

Баяу қозғалыстың үш түрі бар:

1. Жергілікті - тек инъекция алаңы ғана әсер етеді.
2. Жүйелік - басқа аймақтар әсер етеді.
3. Аралас - инъекция орны және дененің басқа бөліктері әсер етеді.

Әдетте, аллергия терінің өзгеруімен ғана көрінеді, бірақ анафилактикалық шок сияқты анағұрлым ауыр және қауіпті салдары болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектерді қабылдау аз адамдар тобында болады жалпыланғанреакциясысияқты жағымсыз белгілермен сипатталады:

• Температураның шамалы көтерілуі.
• Әлсіздік.
• Шаршау
• Асқазан.
• Бірлескен ауырсыну.
• Бронхтардың спазмы.
• Үлкейтілген лимфа түйіндері.

Сирек жағдайларда ауыр реакциялар, мысалы:

• Өте жоғары температура.
• Тері астындағы тіндердің некрозы.
• Өкпе ісінуі.

Диагностика

Инсулинге аллергияның болуын иммунолог немесе аллерголог симптомдар мен тарихты талдау негізінде анықтайды. Нақты диагноз қою үшін сізге қажет:

1. Қан тапсырыңыз (жалпы талдау, қант деңгейі мен иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау үшін),
2. Бауыр жеткіліксіздігі салдарынан тері мен қан аурулары, инфекциялар, терінің қышуы болмасын.
3. Барлық типтегі кішкентай дозалардың үлгілерін жасаңыз. Реакция процедурадан бір сағат өткеннен кейін пайда болатын папуланың ауырлығы мен мөлшеріне байланысты анықталады.

Аллергияны емдеу

Емдеуді аллергия түріне байланысты тек дәрігер тағайындайды.

Жеңілдік белгілері 40-60 минут ішінде араласусыз өтеді.

Егер көріністер ұзақ уақытқа созылса және әрдайым нашарласа, онда дифенгидрамин және супрастин сияқты антигистаминдерді қабылдауды бастау керек.

Инъекциялар дененің әртүрлі бөліктерінде жиі жасалады, дозасы азаяды. Егер бұл көмектеспесе, онда мал немесе шошқа етінің инсулині тазартылған адаммен ауыстырылады, онда мырыш жоқ.

Жүйелік реакция жағдайында адреналин, антигистаминдер шұғыл түрде қабылданады, сонымен қатар ауруханаға орналастырылады, онда тыныс алу мен қан айналымын қамтамасыз етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқасқа препаратты қолданудан толығымен бас тарту мүмкін болмағандықтан, дозасы уақытша төмендетіледі, содан кейін біртіндеп. Тұрақтандырылғаннан кейін біртіндеп (әдетте екі күн) алдыңғы нормаға оралу жасалады.

Егер анафилактикалық шокқа байланысты препарат толығымен алынып тасталса, емдеуді қайта бастамас бұрын төмендегілерді орындау ұсынылады:

• Дәрі-дәрмектің барлық нұсқаларының үлгілерін іске қосыңыз.
• Дұрысын таңдаңыз (салдары аз)
• Минималды дозаны қолданып көріңіз.
• Қан анализінің көмегімен пациенттің жағдайын бақылай отырып, дозаны баяу көбейтіңіз.

Егер емдеу тиімсіз болса, онда инсулин гидрокортизонмен бір мезгілде тағайындалады.

Дозаны азайту

Қажет болса, дозаны азайтыңыз, пациент тағайындалады төмен көмірсулар диетасыонда барлығы, соның ішінде күрделі көмірсулар шектеулі мөлшерде тұтынылады. Аллергияны тудыратын немесе күшейтетін барлық өнімдер диетадан шығарылған, оларға мыналар кіреді:

• Сүт, жұмыртқа, ірімшік.
• Бал, кофе, алкоголь.
• Ысталған, консервіленген, ащы.
• Қызанақ, баклажан, қызыл бұрыш.
• Уылдырық және теңіз өнімдері.

Мәзір қалады:

• Қышқыл сүтті сусындар.
• Сүзбе.
• Майсыз ет.
• Балықтардан: треска және алабұға.
• Көкөністерден: қырыққабат, цуккини, қияр және брокколи.

Бұл белгілердің кейбіреуі аллергияны емес, препараттың артық дозалануын көрсетуі мүмкін.

• Саусақ треморы.
• Жылдам импульс.
• Түнгі терлеу.
• Таңертеңгі бас ауруы.
• Депрессия

Ерекше жағдайларда артық дозалану түнде зәр шығару мен энурезге, тәбет пен салмақтың жоғарылауына, таңертеңгі гипергликемияға әкелуі мүмкін.

Аллергияның ағзаға ауыр зардаптары болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сондықтан препаратты қабылдағанға дейін мұқият тексерістен өтіп, инсулиннің дұрыс түрін таңдау керек.

Инсулинге аллергия: гормонға реакция болуы мүмкін бе?

Инсулин өндірісінде жануарлар түріндегі ақуыздар қолданылады. Олар аллергиялық реакцияның жалпы себебі болады. Инсулинді келесі негізде жасауға болады:

Инсулин дәрілерінің түрлері

Рекомбинант типті инсулинді қабылдау кезінде де қолданылады.Күнделікті инсулинді енгізетін емделушілерде есірткі реакцияларының жоғары қаупі бар. Бұл организмде гормонға антиденелердің болуына байланысты. Дәл осы денелер реакцияның қайнар көзі болады.

Инсулинге аллергия екі реакция түрінде болуы мүмкін:

Белгілері - бет терісінің гипертермиясы

Жедел реакцияның көріністерімен аллергия белгілері адам инсулин енгізген кезде бірден пайда болады. Препаратты қабылдаған кезден бастап белгілердің басталуына дейін жарты сағаттан аспайды. Осы кезеңде адам көріністерге ұшырауы мүмкін:

• инъекция орнындағы терінің гиперемиясы,
• уртикария
• дерматит.

Жедел реакция дененің әртүрлі жүйелеріне әсер етеді. Белгілердің локализациясына және олардың көріністерінің сипатына қарай олар мыналарды бөледі:

• жергілікті
• жүйесі
• аралас реакциялар.

Жергілікті зақымданумен симптомдар препаратты қабылдау аймағында ғана сипатталады. Жүйелік реакция дененің басқа бөліктеріне әсер етеді, бүкіл денеге таралады. Біріктіру жағдайында жергілікті өзгерістер басқа салалардағы жағымсыз көріністермен бірге жүреді.

Аллергияның баяулауымен зақымдану белгісі инсулин қабылдағаннан кейінгі күні анықталады. Инъекция аймағының инфильтрациясымен сипатталады. Аллергия қарапайым тері реакциясы түрінде де көрінеді және денеге қатты зақым келуімен сипатталады.

Сезімталдықтың жоғарылауымен адам анафилактикалық шокты немесе Квинкенің ісінуін дамытады.

Жеңілудің белгілері

Препарат қабылдау кезінде терінің тұтастығы бұзылғандықтан, ең тән белгілердің бірі - терінің бетіндегі өзгерістер. Оларды келесі түрде білдіруге болады:

• үлкен бөртпе, бұл үлкен қолайсыздықты тудырады,
• жоғары дәрежелі қышу,
• уртикария
• атопиялық дерматит.

Белгілері - атопиялық дерматит

Жергілікті реакциялар инсулинге сезімталдығы бар барлық адамдарда жүреді. Алайда дененің ауыр зақымданулары бар. Бұл жағдайда белгілер жалпыланған реакция ретінде пайда болады. Адам жиі сезінеді:

• дене температурасының көтерілуі
• бірлескен ауырсыну
• бүкіл ағзаның әлсіздігі
• әлсіздік жағдайы
• ангиоэдема.

Сирек, бірақ бәрібір денеге ауыр зиян. Инсулинді қабылдау нәтижесінде келесі жағдайлар туындауы мүмкін:

• безгегі
• өкпе тінінің ісінуі,
• тері астындағы некротикалық тіндердің зақымдануы.

Препаратты енгізумен ерекше сезімтал пациенттер көбіне ағзаға өте үлкен зиян тигізеді, олар өте қауіпті. Қант диабетімен ауырғанда ангиоэдема және анафилактикалық шок басталады.

Жағдайдың ауырлығы, мұндай реакциялар денеге қатты соққы беріп қана қоймай, өлімге әкелуі мүмкін.

Егер күшті көріністер пайда болса, адам жедел жәрдем шақыруы керек.

Инсулинді қалай алуға болады?

Инсулинге аллергиялық реакция - бұл организм үшін сынақ қана емес. Егер симптомдар пайда болса, науқастар жиі не істеу керектігін білмейді, өйткені қант диабетін емдеуді жалғастыру керек. Жаңа инсулині бар препаратты өз бетінше жоюға және тағайындауға тыйым салынады. Бұл таңдау дұрыс болмаса реакцияны күшейтеді.

терідегі үлгілерді қараңыз. Аллергия диагнозы арнайы медициналық мекемелерде нәтижені анықтауға ыңғайлы форматта өтеді.

Реакция пайда болған кезде пациент дереу дәрігерге қаралуы керек. Бұл жағдайда дәрігер десенсибилизацияны тағайындай алады. Процедураның мәні - теріге сынақтар жүргізу. Олар инъекцияға арналған препаратты дұрыс таңдау үшін қажет.

Зерттеу нәтижесі инсулинді енгізудің ең жақсы нұсқасы болып табылады, процедура өте күрделі. Бұл кейбір жағдайларда науқастың дәріні таңдауға уақытының тым шектеулі болуына байланысты.

Егер инъекцияны шұғыл түрде жүргізу қажет болмаса, онда теріні тексеру 20-30 минут аралығымен жасалады. Осы уақыт ішінде дәрігер дененің реакциясын бағалайды.

Сезімтал адамдардың ағзасына ең жұмсақ әсер ететін инсулиндердің арасында адам ақуызының негізінде жасалған дәрілік зат бөлінеді. Бұл жағдайда оның сутегі индексі бейтарап болады. Ол сиыр еті ақуызымен инсулинге реакция болған кезде қолданылады.

Препаратты қалай таңдауға болады?

Егер пациентте сиыр ақуызы бар инсулин препаратына реакциясы болса, оған адам ақуызына негізделген агент тағайындалады.

Инсулин гормонына аллергия науқастың жағдайына теріс әсер етеді және мәселені жедел шешуді талап етеді, өйткені қант диабетін емдеуді жалғастыру қажет.

Бір дәрі-дәрмекті екіншісімен тәуелсіз ауыстыруға тыйым салынады, өйткені егер дұрыс таңдау жасалмаса, дененің теріс реакциясы артады. Егер аллергия белгілері пайда болса, сіз әрдайым дәрігермен кеңесуіңіз керек.

Дәрігер десенсибилизацияны жүргізеді - дененің белгілі бір препаратқа реакциясын ашатын инсулиннің тері үлгілерін алу процедурасы.

Инсулинді таңдау көп уақытты алады. Әр инъекция 20-30 минут аралығымен жасалады. Десенсибилизация - күрделі процедура, өйткені пациенттің көптеген сынамаларды алуға уақыты болмайды. Іріктеудің нәтижесінде пациентке теріс реакциялар болмаған препарат тағайындалады. Дұрыс инсулин препаратын таңдау мүмкін емес, сіз әрдайым дәрігерден кеңес алуыңыз керек.

Инсулинге аллергия: мүмкін реакция және оның себебі неде

Инсулинге реакцияның себептері.

Қант диабетімен ауыратын науқастар күнделікті қандағы қант мөлшерін бақылап отыруы керек. Оның жоғарылауымен әл-ауқатты тұрақтандыру үшін инсулин енгізу қажет.

Гормонды қабылдағаннан кейін жағдай тұрақтануы керек, бірақ инъекциядан кейін пациент инсулинге аллергиясы болады. Айта кету керек, реакцияның бұл түрі өте жиі кездеседі - пациенттердің шамамен 20-25% -ы онымен кездеседі.

Оның көрінісі оның құрамында инсулиннің ағзаға бөгде заттар ретінде әрекет ететін ақуыздық құрылымдардың болуымен байланысты.

Реакцияның көріну ерекшеліктері

Аллергияның көрінісін не қоздыруы мүмкін.

Препаратты енгізгеннен кейін жалпы және жергілікті сипаттағы реакциялардың көрінісі мүмкін.

Келесі компоненттер аллергияның көрінісін тудыруы мүмкін:

• ұзартқыштар,
• консерванттар
• тұрақтандырғыштар
• инсулин

Назар аударыңыз! Аллергия алғашқы инъекциядан кейін пайда болуы мүмкін, алайда мұндай реакция сирек кездеседі. Әдетте, 4 аптадан кейін аллергия анықталады.

Айта кету керек, реакция әр түрлі дәрежеде болуы мүмкін. Квинкенің ісінуінің дамуы мүмкін.

Реакцияның көріну ерекшеліктері.

Реакцияларды пайда болу сипатына қарай бөлуге болады:

1. Дереу түрі - инъекциядан кейін 15-30 минуттан кейін көрінеді, инъекция орнында бөртпе түрінде реакция түрінде көрінеді.
2. Баяу түрі. Ол тері астындағы инфильтраттарды қалыптастыру түрінде көрінеді, инсулин қабылдағаннан кейін 20-35 сағаттан кейін көрінеді.

Инъекция ережелерін бұзу - реакцияның себебі ретінде.

Айта кету керек, компонентті дұрыс енгізбеу салдарынан жергілікті реакция пайда болуы мүмкін.

Мұндай факторлар организмнің реакциясын тудыруы мүмкін:

• Иненің едәуір қалыңдығы
• интрадермальды инъекция,
• теріге зақым келтіру,
• инъекция үнемі дененің бір бөлігінде болады,
• суыққа дайындық.

Рекомбинантты инсулинді қолдану арқылы аллергиялық реакция қаупін азайтуға болады. Жергілікті реакциялар қауіпті емес және, әдетте, медициналық араласусыз өтеді.

Инсулинді енгізу орнында белгілі бір тығыздауыш пайда болуы мүмкін, ол тері бетінен біршама жоғары көтеріледі. Папула 14 күн бойы сақталады.

Назар аударыңыз! Артю-Сахаров құбылысы қауіпті асқыну болып табылады. Әдетте, пациент үнемі бір жерде инсулин енгізсе, папула пайда болады.

Тығыздау ұқсас қолданудың бір аптасынан кейін пайда болады, ол қышу мен қышумен бірге жүреді. Егер инъекция папулаға қайта енсе, онда инфильтрат пайда болады, оның көлемі үнемі артып келеді.

Абсцесс және іріңді фистула пайда болады, науқастың дене температурасының жоғарылауы жоққа шығарылмайды.

Реакциялардың негізгі түрлері.

Қазіргі медицинада инсулиннің бірнеше түрлері қолданылады: синтетикалық және оқшауланған жануарлардың ұйқы безі, әдетте шошқа еті мен сиыр еті. Аталған түрлердің әрқайсысы аллергияның көрінісін тудыруы мүмкін, өйткені зат ақуыз болып табылады.

Маңызды! Денедегі осындай реакцияны көбінесе жас әйелдер мен қарт науқастар кездестіреді.

Инсулинге аллергия болуы мүмкін бе? Әрине, реакция ықтималдығын жоққа шығару мүмкін емес. Бұл қалай көрінетінін түсіну керек және инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқасқа не істеу керек?

Бұл мақала оқырмандарды аллергия көріністерінің ерекшеліктерімен таныстырады.

Негізгі белгілері

Реакцияның көріну ерекшеліктері.

Жергілікті аллергиялық реакцияның шамалы белгілері пациенттердің көпшілігінде байқалады.

Бұл жағдайда науқасты бақылауға болады:

• дененің белгілі бір жерлеріндегі бөртпе, қышу,
• уртикария
• атопиялық дерматит.

Жалпыланған реакция біршама аз кездеседі, келесі белгілермен сипатталады:

• дене температурасының едәуір жоғарылауы,
• бірлескен ауырсынудың көрінісі
• жалпы әлсіздік
• шаршау,
• ісінген лимфа түйіндері
• ас қорыту бұзылыстары
• бронхоспазм,
• Квинкенің ісінуі (суретте).

Квинкке аллергиясы бар ісіну.

Өте сирек кездеседі:

• тіндік некроз
• өкпе ісінуі,
• анафилактикалық шок,
• безгегі.

Бұл реакциялар адам өміріне айтарлықтай қауіп төндіреді және шұғыл медициналық көмек қажет.

Назар аударыңыз! Жағдайдың ауырлығы науқастың инсулинді үнемі қолдануға мәжбүр болуында көрінеді. Бұл жағдайда емдеудің оңтайлы әдісі таңдалған - адам инсулинін енгізу. Препарат бейтарап рН-ға ие.

Бұл жағдай диабетпен ауыратындар үшін өте қауіпті, сіз аллергияның кішкене белгілерін де елемеуге болмайды. Қауіпті белгілерді елемеу бағасы - адам өмірі.

Аллергиялық реакцияларға тұқым қуалайтын бейімділігі бар пациент үшін дәрігер терапияны бастамас бұрын аллергенді тексеруді ұсынуы мүмкін. Диагноз салдардың басталуын болдырмауға көмектеседі.

Препаратты ауыстыру мүмкіндігі туралы маманмен талқылау керек.

Инсулинді қолданатын пациенттерде әрдайым олармен бірге антигистамин болуы керек екендігіне назар аударған жөн - бұл аллергияның шабуылын тоқтату үшін қажет. Әр жағдайда дәрігермен бірге болуы мүмкін белгілі бір препаратты қолданудың орындылығын талқылаңыз.

Композицияны қолдану бойынша нұсқаулар салыстырмалы және әрдайым диабетпен ауыратын адамға қажет шеңберді реттемейді.

Аллергияны қалай анықтауға болады?

Зертханалық зерттеулердің ерекшеліктері.

Аллергия фактісін анықтау үшін маманмен кеңесу керек. Диагноз белгілерді анықтау және науқастың тарихын анықтау негізінде жасалады.

Дәл диагноз қою үшін сізге қажет:

• иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау үшін қан анализі,
• жалпы қан анализі
• қантқа қан анализі,
• инсулиннің барлық түрлерін аз мөлшерде енгізе отырып тесттер жүргізу.

Диагнозды анықтаған кезде инфекциядан, қаннан немесе тері ауруларынан тұратын қышудың пайда болу себептерін болдырмау керек.

Маңызды! Жиі қышу бауыр жеткіліксіздігінің салдары болып табылады.

Емдеу әдістері

Емдеу әдісін дәрігер аллергия түріне және белгілі бір науқастағы диабеттің ағымына байланысты анықтайды. Жеңіл қарқындылықпен көрінетін аллергиялық реакцияның белгілері, әдетте, бір сағаттан кейін өздігінен жоғалады, бұл жағдай қосымша араласуды қажет етпейді.

Егер аллергия белгілері ұзақ уақыт болса және науқастың жағдайы тез нашарлайтын болса, дәрі-дәрмектің әсер етуі қажет. Мұндай жағдайларда дифенгидрамин және супрастин сияқты антигистаминдерді қолдану қажеттілігі туындайды.

Жалпы ұсыныстар келесі ережелерге сәйкес келеді:

1. Инсулиннің дозалары аздап азаяды, инъекциялар жиі жасалады.
2. Сіз инсулинді енгізетін жерді үнемі ауыстырып отыруыңыз керек.
3. Ірі қара немесе шошқа етінің инсулині тазартылған, адамға ауыстырылады.
4. Егер емдеу тиімсіз болса, науқасқа гидрокортизонмен бірге инсулин енгізіледі.

Жүйелік реакция кезінде жедел медициналық араласу қажет. Науқасқа антигистаминдер, эпинефрин тағайындалады. Тыныс алу және қан айналымы үшін ауруханаға жатқызу.

Маманға сұрақтар

Татьяна, 32 жаста, Брянск

Қайырлы күн. Маған 4 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылған. Менің ауру екендігімнен басқа, бәрі жақсы болды. Қазір мен Левемирді пышақтап жатырмын, жақында мен аллергияға кезігемін. Бөртпе инъекция орнында пайда болады, қатты қышиды. Бұрын бұл инсулин қолданылмаған. Маған не істеу керек?

Қайырлы күн, Татьяна. Сіз дәрігермен байланысып, реакциялардың нақты себебін анықтаңыз. Левемир сізге қашан тағайындалды? Оған дейін не қолданылды және қандай өзгерістер көрінді?

Дүрбелең болмаңыз, мүмкін бұл аллергия емес. Ең алдымен, диетаны қарап шығыңыз, олар тұрмыстық химикаттардан не қолдана бастағанын есте сақтаңыз.

Мария Николаевна, 54 жаста, Пермь

Қайырлы күн. Мен бір апта бойы пенсулинді қолданамын. Мен қышудың көрінісін байқай бастадым, тек инъекция орнында ғана емес, бүкіл денеде. Бұл аллергия ма? Инсулин диабетісіз қалай өмір сүруге болады?

Сәлеметсіз бе, Мария Николаевна. Уайымдама. Қалай болғанда да, сіз дәрігерге көрініп, кез-келген ішкі ағзаның жұмысында бұзушылықтардың пайда болу мүмкіндігін болдырмауыңыз керек. Денедегі қышудың себебі инсулин ғана емес болуы мүмкін.

Пенсулинді ертерек қолдандыңыз ба? Бұл аллерген болуы мүмкін шошқа инсулині. Адамның инсулині ең аз аллергенді болып табылады. Оны жасау кезінде жеткілікті тазарту жүзеге асырылады және оның құрамында адам үшін ақуыз жоқ, яғни емдеудің басқа нұсқалары бар, міндетті түрде дәрігермен кеңесіңіз.

Қант диабетін емдеу кезінде тазарту дәрежесі мен ақуыздық немесе белокты емес қоспалардың құрамы бойынша әр түрлі инсулин препараттары қолданылады (ірі қара, шошқа еті, адам). Негізінен, аллергиялық реакциялар инсулиннің өзінде болады, протаминге, мырышқа және препарат құрамындағы басқа заттарға азаяды.

Аллергиялық реакциялардың ең аз саны адам инсулинінің әртүрлі түрлерін қолданған кезде байқалады, ең үлкені - жануарлар инсулинін енгізумен.

Ең иммуногендік - бұл мүйізді ірі қара инсулині, адамның айырмашылығы анағұрлым айқын (А және басқа екі амин қышқылы қалдықтары және В тізбегі). Шошқа етінің инсулині аллергенділігі аз (В тізбегінің аминқышқылдарының біреуі ғана ерекшеленеді).

Клиникалық тәжірибеге жоғары тазартылған инсулинді енгізгеннен кейін инсулин аллергиясы жағдайларының саны едәуір төмендеді (проинсулин мөлшері 10 мкг / г-ден аз).

Жергілікті реакциялардың дамуы есірткіні дұрыс енгізбеуімен байланысты болуы мүмкін (ішке қарай, қалың ине және терінің шамадан тыс жарақаты, инъекция орнын дұрыс таңдамау, қатты салқындатылған дайындық және т.б.).

Инъекциялық препараттарға жоғары сезімталдық әр түрлі класстағы антиденелердің қатысуымен қалыптасады. Ертерек жергілікті аллергиялық реакциялар мен анафилаксия әдетте Е иммуноглобулиндерінен болады.

Инсулин препараттарын қабылдағаннан кейін 5-8 сағаттан кейін жергілікті реакциялардың пайда болуы және инсулинге төзімділіктің дамуы IgG-мен байланысты.

Препаратты қабылдағаннан кейін 12-24 сағаттан кейін пайда болатын инсулинге аллергия, әдетте, кешіктірілген аллергиялық реакцияны көрсетеді (инсулиннің өзі немесе препарат құрамындағы мырыш).

Инсулин аллергиясының белгілері

Инсулинге аллергия көбінесе препарат қабылдағаннан кейін 0,5-1 сағаттан кейін пайда болатын және тез жоғалып кететін (ерте реакциялар) немесе инъекциядан кейін 4-8 сағаттан (кейде 12-24 сағаттан) асқын сезімталдықтың жергілікті сезімталдық реакцияларының дамуымен көрінеді. клиникалық көрінісі бірнеше күнге созылуы мүмкін кешіктірілген, кеш реакциялар.

Жергілікті аллергиялық реакцияның негізгі белгілері - инъекция орнында қызару, ісіну және қышу.

Қышыну жергілікті, орташа, кейде ауыртпалықсыз болады және терінің көршілес аймақтарына таралуы мүмкін. Кейбір жағдайларда теріде тыртықтың іздері байқалады.

Кейде инсулинді енгізу орнында теріден (папула) көтеріліп, 2-3 күнге созылатын мөр пайда болуы мүмкін.

Сирек жағдайларда инсулин препараттарын дененің сол аймағына ұзақ уақыт енгізу Артус құбылысы сияқты жергілікті аллергиялық асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Бұл жағдайда инъекция орнында қышу, ауырсыну тығыздалуы инсулин қабылдаудан басталғаннан 3-5-10 күн өткен соң пайда болуы мүмкін.

Егер инъекциялар сол аймақта жасалса, инфильтрат пайда болады, ол біртіндеп ұлғаяды, күрт ауырады және абсцесс пен іріңді фистулалардың пайда болуымен, дене температурасының жоғарылауымен және науқастың жалпы жағдайының бұзылуымен жүре алады.

Асқынулар

Жүйелі, жалпыланған реакциялардың дамуымен инсулинге аллергия диабетпен ауыратын науқастардың 0,2% -ында кездеседі, көбінесе клиникалық симптомдар несепағардың пайда болуымен шектеледі (гиперемия, инъекция орнындағы қышу қышуы), тіпті ангиоэдема Квинкке ісіну немесе анафилактикалық шок. Жүйелік реакциялар әдетте ұзақ үзілістен кейін инсулин терапиясын қалпына келтірумен байланысты.

Болжау және алдын-алу

Инсулин препаратын аз тазартылған препаратпен алмастырған кезде аллергия белгілері жоғалады. Сирек жағдайларда ауыр жүйелі аллергиялық реакциялар мүмкін.

Алдын алу инсулин препараттарын дұрыс таңдаудан және аллергиялық реакциялар туындаған жағдайда оларды уақтылы алмастырудан тұрады.

Мұны істеу үшін пациенттер инсулинге аллергияның көріністерін және қалаусыз әсерлерді қалай тоқтатуға болатындығын білуі керек.

Инсулинге аллергиялық реакциялар

Статистикаға сәйкес, инсулинге аллергия 5-30% жағдайда болады. Патологияның негізгі себебі - ағза антиген ретінде қабылдайтын инсулин препараттарында ақуыздардың болуы. Инсулин гормонының кез-келген дәрі-дәрмегін қолдану аллергияға әкелуі мүмкін.

Бұған заманауи жоғары тазартылған өнімдерді қолдану арқылы жол берілмейді. Сырттан алынған инсулинге жауап ретінде антиденелердің түзілуі пациенттің генетикалық бейімділігімен анықталады. Әр түрлі адамдарда бір препаратқа әртүрлі реакциялар болуы мүмкін.

Инсулин препараттарына аллергияның себептері

Жануарлар мен адам инсулинінің құрылымын зерттегенде, барлық түрлерден шошқа инсулині адамға ең жақын екендігі анықталды, олар тек бір амин қышқылында ерекшеленеді. Сондықтан ұзақ уақыт бойы жануарларға инсулин енгізу жалғыз емдеу әдісі болып қала берді.

Негізгі жанама әсері әртүрлі күш пен ұзындықтағы аллергиялық реакциялардың дамуы болды. Сонымен қатар, инсулин препараттарында проинсулин, панкреатиялық полипептид және басқа ақуыздар қоспасы бар. Барлық дерлік пациенттерде инсулинді қабылдағаннан кейін үш айдан кейін қанда оған антиденелер пайда болады.

Негізінен, аллергия инсулиннің әсерінен болады, ақуыз немесе белокты емес ластаушы заттармен жиі кездеседі. Аллергияның ең кішкентай жағдайлары гендік инженерия арқылы алынған адам инсулинінің енгізілуімен байланысты болды. Ең аллергенді - бұл малдың инсулині.

Жоғары сезімталдықтың қалыптасуы келесі жолдармен жүреді:

1. Иммуноглобулиннің шығуына байланысты жедел реакция. Ол 5-8 сағаттан кейін дамиды. Жергілікті реакциялар немесе анафилаксия кезінде пайда болады.
2. Реакция кідіртілген түрде болады. 12-24 сағаттан кейін пайда болатын жүйелік көрініс. Бұл уртикария, ісіну немесе анафилактикалық реакция түрінде болады.

Жергілікті көрініс препараттың дұрыс енгізілмеуіне байланысты болуы мүмкін - қалың ине, ішке ішілік енгізіледі, теріні қабылдау кезінде жарақат алады, дұрыс емес жер таңдалады, шамадан тыс салқындатылған инсулин енгізіледі.

Инсулинге аллергияның көріністері

Инсулинге аллергия пациенттердің 20% -ында байқалды. Рекомбинантты инсулинді қолдану арқылы аллергиялық реакциялардың жиілігі төмендейді. Жергілікті реакциялармен, көріністер инъекциядан бір сағат өткеннен кейін байқалады, олар қысқа өмір сүреді және арнайы өңдеусіз тез өтеді.

Кейінірек немесе кешіктірілген жергілікті реакциялар инъекциядан кейін 4-тен 24 сағатқа дейін созылуы мүмкін және 24 сағатқа созылады. Көбінесе инсулинге жоғары сезімталдықтың жергілікті реакцияларының клиникалық белгілері инъекция орнында терінің қызаруы, ісіну және қышу сияқты көрінеді. Тері қышуы қоршаған тіндерге таралуы мүмкін.

Кейде инъекция орнында кішкене пломба пайда болады, ол терінің деңгейінен жоғары көтеріледі. Бұл папула шамамен 2 күнге созылады. Сирек кездесетін асқыну - Артюс-Сахаров феномені. Мұндай жергілікті аллергиялық реакция инсулин үнемі бір жерде енгізілсе дамиды.

Бұл жағдайда тығыздау шамамен бір аптадан кейін пайда болады, ауру және қышу пайда болады, егер инъекциялар қайтадан осындай папулаға түссе, онда инфильтрат пайда болады. Ол бірте-бірте ұлғаяды, қатты ауырады және инфекция қосылған кезде ұйқы басады. Абсцесс және іріңді фистула пайда болады, температура көтеріледі.

Инсулинге аллергияның жүйелік көріністері сирек кездеседі, осындай реакциялармен көрінеді:

• Терінің қызаруы.
• Уртикария, қышу қышуы.
• Квинкенің ісінуі.
• Анафилактикалық шок.
• Бронхтардың спазмы.
• Полиартрит немесе полиартралгия.
• Асқазан.
• Үлкейтілген лимфа түйіндері.

Инсулин препараттарына жүйелі реакция, егер инсулин терапиясы ұзақ уақыт үзіліп, содан кейін қайта басталса, көрінеді.

Инсулинге және инсулинге төзімділікке аллергия

Этиологиясы. Иммундық механизмдердің әсерінен инсулинге және инсулинге аллергия антиденелермен делдал болады. Аллерген инсулин болмауы мүмкін, бірақ препарат құрамына кіретін ақуыз (мысалы, протамин) және ақуыз емес (мысалы, мырыш) қоспалар. Алайда, көп жағдайда аллергия инсулиннің өзінен немесе оның полимерлерінен пайда болады, мұны адамның инсулиніне жергілікті аллергиялық реакциясы және жоғары тазартылған инсулинге жүйелі реакциясы дәлелдейді.

Ірі қара, шошқа еті, адам инсулиндері қант диабетін емдеу үшін қолданылады. Адам инсулині жануарлардың инсулиндеріне қарағанда иммуногендікке аз, ал фарфор инсулині ірі қара малына қарағанда иммуногендік аз. Ірі қара инсулині адам инсулинінен А тізбегінің екі амин қышқылының қалдықтарынан және В тізбегінің бір амин қышқылының қалдықтарынан, ал В тізбегінің бір амин қышқылының қалдықтарынан шошқа инсулинінен ерекшеленеді.

Адам мен порсин инсулинінің А-тізбектері бірдей. Адамның инсулині шошқаларға қарағанда аз иммуногендік болса да, адам инсулиніне аллергия болуы мүмкін. Инсулиннің тазалану дәрежесі ондағы проинсулин қоспаларының құрамымен анықталады. Бұрын 10-25 мкг / г проинсулині бар инсулин қолданылса, қазір 10 мкг / г-дан аз жоғары тазартылған инсулин қолданылады.

Алғашқы жергілікті аллергиялық реакциялардың өтпелі сипаты, сондай-ақ инсулинге десенсибилизациядан кейінгі инсулинге төзімділік IgG-нің блокталуына байланысты болуы мүмкін. Инсулинді енгізгеннен кейін 8-24 сағаттан кейін пайда болатын жергілікті аллергиялық реакциялар инсулинге немесе мырышқа кешіктірілген типтегі аллергиялық реакцияның нәтижесі болуы мүмкін.

Инсулинге төзімділік иммундық және иммундық емес механизмдерге байланысты болуы мүмкін. Иммундық емес механизмдерге семіздік, кетоацидоз, эндокриндік бұзылулар, инфекция жатады.Иммундық механизмдердің әсерінен инсулинге төзімділік өте сирек.

Әдетте бұл инсулинмен емдеудің бірінші жылында пайда болады, бірнеше апта ішінде дамиды және бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылады. Кейде инсулинге десенсибилизация кезінде инсулинге төзімділік пайда болады.

Клиникалық көрініс.

Инсулинге аллергия жергілікті және жүйелік реакциялармен туындауы мүмкін. Олар пациенттердің 5-10% -ында байқалады. Жұмсақ жергілікті реакциялар жиі дамиды. Соңғы бірнеше жылда инсулинге аллергиялық реакциялардың таралуы айтарлықтай төмендеді.

Жергілікті аллергиялық реакциялар (ісіну, қышу, ауырсыну) ерте және кеш болуы мүмкін. Алғашқысы инъекциядан кейін 1 сағаттан кейін пайда болады және жоғалады, кеш адамдар бірнеше сағаттан кейін (24 сағатқа дейін). Кейбір жағдайларда реакция бифазиялық болып табылады: оның алғашқы көріністері 1 сағаттан аспайды, содан кейін 4-6 сағаттан кейін неғұрлым тұрақты көріністер пайда болады.

Кейде инсулинді енгізу орнында бірнеше күн бойы сақталатын ауырсынатын папула пайда болады. Папула әдетте инсулинмен емдеудің алғашқы 2 аптасында пайда болады және бірнеше аптадан кейін жоғалады. Ауыр жергілікті аллергиялық реакциялар, әсіресе инсулинді әр қабылдаған сайын күшейе түседі, көбінесе жүйелі реакцияға дейін болады.

Инсулинге жүйелік аллергиялық реакциялар сирек кездеседі. Көбінесе олар уртикариямен көрінеді. Жүйелік аллергиялық реакциялар әдетте ұзақ үзілістен кейін инсулин терапиясын қалпына келтірумен бірге жүреді.

Жергілікті аллергиялық реакциялар әдетте жұмсақ, тез кетеді және емдеуді қажет етпейді. Неғұрлым қатал және тұрақты реакциялар үшін келесілер ұсынылады:

Н1-блокаторлар, мысалы, гидроксицин, ересектер үшін - күніне 3-4 рет ауызша 25-50 мг, балалар үшін - 4 дозада күніне 2 мг / кг. Жергілікті реакция сақталса, инсулиннің әр дозасы бөлінеді және әртүрлі облыстарға енгізіледі. Құрамында мырыш жоқ шошқа немесе адам инсулині бар препараттар қолданылады.

Жергілікті аллергиялық реакцияны күшейту кезінде ерекше назар аудару керек, өйткені бұл көбінесе анафилактикалық реакцияға дейін болады. Бұл жағдайда инсулинге тәуелді қант диабеті кезінде инсулин терапиясын тоқтату ұсынылмайды, өйткені бұл жағдайдың нашарлауына әкелуі мүмкін және инсулинмен емдеуді жалғастырғаннан кейін анафилактикалық реакция қаупін арттырады.

Анафилактикалық реакциялар:

Инсулинге анафилактикалық реакциялар басқа аллергендер тудырған анафилактикалық реакциялармен бірдей емдеуді қажет етеді. Анафилактикалық реакцияның дамуымен инсулин терапиясының қажеттілігі міндетті түрде бағаланады. Алайда, көп жағдайда инсулинді басқа препараттармен алмастыру мүмкін емес. Егер анафилактикалық реакцияның көрінісі 24-48 сағатқа созылса және инсулинмен емдеу үзілсе, төмендегілерді орындау ұсынылады: біріншіден, пациент ауруханаға жатқызылады, ал инсулин дозасы 3-4 есе азаяды, екіншіден, инсулин дозасы бірнеше күн ішінде қайтадан жоғарылайды. терапиялық. Егер инсулин терапиясы 48 сағаттан астам уақыт бойы үзілсе, инсулинге сезімталдық терінің анализі арқылы бағаланады және десенсибилизация жүргізіледі.

Инсулинмен терінің сынамалары ең ауыр немесе аллергиялық емес реакцияларды тудыратын дәріні анықтай алады. Үлгілер инсулинді 10 есе сұйылту сериясымен орналастырылады, интрагермальді түрде енгізіледі.
Десенсибилизация терінің сынамаларын қою кезінде оң реакция туғызатын, минимумдан 10 есе аз мөлшерден басталады. Бұл емдеу ауруханада ғана жүргізіледі. Біріншіден, қысқа әсер ететін инсулин препараттары қолданылады, содан кейін оларға орташа ұзақтығы бар дәрілер қосылады.

Егер десенсибилизация кезінде инсулинге жергілікті аллергиялық реакция пайда болса, реакция сақталмайынша препараттың дозасы жоғарыламайды. Анафилактикалық реакцияның дамуымен доза екі есе азаяды, содан кейін ол біркелкі жоғарылайды. Кейде анафилактикалық реакция кезінде инсулинді енгізу арасындағы уақытты қысқартып, десенсибилизация үлгісі өзгереді.

Иммундық механизмдердің әсерінен инсулинге төзімділік:

Инсулинге тез өсіп келе жатқан қажеттілікке байланысты ауруханаға жатқызу және тестілеу инсулинге төзімділіктің иммундық емес себептерін болдырмауға және инсулин дозасын тұрақтандыруға қажет. Инсулинге төзімділікті емдеу үшін кейде тазартылған шошқа немесе адам инсулиніне, ал кейбір жағдайларда инсулиннің концентрацияланған (тәулігіне 500 мг) ерітінділеріне немесе протамин-мырыш-инсулинге ауысу жеткілікті. Егер метаболизмнің күрт бұзылуы байқалса және инсулинге деген қажеттілік едәуір артып кетсе, преднизон тағайындалады, тәулігіне 60 мг-дан (балалар үшін -1-2 мг / кг / күніне). Кортикостероидты емдеу кезінде плазмадағы глюкоза деңгейі үнемі бақыланады, өйткені гипогликемия инсулинге деген қажеттіліктің тез төмендеуімен дами алады. Инсулинге деген қажеттілікті төмендетіп, тұрақтандырғаннан кейін преднизон күн сайын тағайындалады. Содан кейін оның дозасы біртіндеп азаяды, содан кейін препарат алынып тасталады.

Инсулин препараттарына инсулин гормонының биологиялық әсерімен байланысты емес реакциялар

Қазіргі уақытта барлық инсулин препараттары өте тазартылған, яғни. Ақуыз қоспалары іс жүзінде жоқ, сондықтан олар тудыратын иммундық жағымсыз реакциялар (аллергия, инсулинге төзімділік, инъекция жасайтын жерлерде липоатрофия) сирек кездеседі.

1 типті қант диабетіндегі инсулинге аутоантиденелерді анықтаудың салыстырмалы түрде жоғары жиілігіне қарамастан, 1 типті және 2 типті қант диабетіндегі инсулин терапиясының иммундық асқынуларының жиілігі іс жүзінде бірдей. Егер тәуелділіктің әсерін күнделікті зерттеу арқылы қазіргі инсулинді енгізу орнында болса, онда емнің алғашқы 2-4 апталарында оларды 1-2% жағдайда атап өтуге болады, олар келесі 1-2 айда пациенттердің 90% -ында, ал қалғаны өздігінен жоғалып кетеді. Науқастардың 5% - 6-12 ай ішінде.

Жергілікті аллергиялық реакциялардың үш түрі және инсулин препараттарына жүйелі реакция бөлініп, жаңа инсулин препараттарына аллергия белгілері жануарлар үшін бұрынғыдай болып қалады:

бөртпелермен жергілікті дереу қабыну: инъекциядан кейінгі келесі 30 минут ішінде инъекция орнында қабыну реакциясы пайда болады, ол ауырсыну, қышу және қышу арқылы жүреді және бір сағат ішінде жоғалады. Бұл реакция қабыну құбылыстарының (ауырсыну, эритема) инъекция орнында 12-24 сағаттан кейін (бифазиялық реакция), Артус құбылысының (инсулинді енгізу орнында антиген-антидене кешендерінің жиналуына реакциясы) жүруімен бірге жүруі мүмкін: инъекция орнында қалыпты қабыну инсулин 4-6 сағаттан кейін шыңы 12 сағаттан кейін болады және кіші қан тамырлары мен нейтрофилді инфильтраттың жергілікті зақымдануымен сипатталады. Өте сирек байқалады, жергілікті кешіктірілген қабыну реакциясы (туберкулин түрі): енгізгеннен кейін 8-12 сағаттан кейін шыңы 24 сағаттан кейін дамиды. Инъекция жасайтын аймақта қабыну реакциясы айқын шекаралармен жүреді және әдетте тері астындағы маймен ауырады, көбінесе қышу мен ауырсынумен бірге жүреді. Гистологиялық тұрғыдан ашылған мононуклеоциттердің периваскулярлық жинақталуы, жүйелік аллергия: инсулин қабылдағаннан кейінгі бірнеше минуттан кейін инсулинді қабылдағаннан кейін, уртикария, ангиоэдема, анафилаксия және басқа жүйелік реакциялар дамиды, олар әдетте жедел типтегі жергілікті реакциямен бірге жүреді.

Сонымен қатар, клиникалық тәжірибе көрсеткендей, инсулин аллергиясының шамадан тыс диагнозы, әсіресе клиникалық тәжірибе көрсеткендей, жарты жылға жуық шамамен 1 пациент инсулин аллергия диагнозымен біздің емханаға қабылданады, бұл инсулин терапиясынан бас тартуға себеп болды.

Басқа генездегі аллергиядан инсулин препаратына аллергияның дифференциалды диагнозын қою қиын емес, өйткені оның өзіндік ерекшелігі бар (ерекше белгілері). Менімен инсулин терапиясының 50 жылдан астам уақыт ішінде жүргізілген инсулин препараттарына аллергиялық реакциялар инъекция орнында аллергиясыз (қышу, қызару, қышу бөртпелері) инсулинге жүйелі аллергиялық реакция жоқ екенін көрсетті. және т.б.).

Егер аллергия диагнозына қатысты әлі де күмән бар болса, онда сіз пациент үшін аллергенді болып саналатын инсулин препаратымен қалыпты интрадермалдық сынақ жүргізуіңіз керек және ол үшін инсулинді сұйылтудың қажеті жоқ, өйткені күмәнді жағдайларда да анафилактикалық реакциялар болмайды. Инсулинге аллергияның жедел түрі болса, қышу, қызару, қышу, кейде псевдоподия және т.б. инсулинді интрадермальді енгізу орнында шамамен 20 минуттан кейін пайда болады.

Жедел түрдегі аллергияға арналған тест оң нәтиже деп саналады, егер блистер 5 мм-ден асатын интрадермальді инъекция орнында пайда болса және реакция блистердің ұзындығы 1 см-ден асып кетсе көрінеді, аллергиялық реакциялардың барлық түрлерін болдырмас үшін инъекциядан кейінгі алғашқы 20 минут ішінде инсулин ішілік инсулинді енгізу орны байқалуы керек. 6 сағаттан кейін және 24 сағаттан кейін.

Егер аллергия расталса, басқа инсулин препараттарымен бірге сынақ өткізіп, емделуді жалғастыру үшін ең аз аллергенді таңдаңыз. Егер мұндай инсулин болмаса және жергілікті реакция білдірілсе, онда бір жерде енгізілетін инсулиннің дозасын азайтыңыз: талап етілетін дозаны бірнеше инъекциялық орындарға бөліңіз немесе инсулин таратқышымен емдеуді тағайындаңыз.

Жедел түрдегі жергілікті реакция кезінде интрадермалдық гипосенсибилизация да көмектеседі. Бұл емдеу әдетте уақытша болып табылады, өйткені алдағы айларда инсулинге жергілікті аллергия инсулинмен емдеу жалғасқан кезде жойылады.

Егер инсулинге жүйелі аллергиялық реакция расталса, инсулинмен интрадермальды гипосенсибилизация жүргізіледі, ол бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылуы мүмкін, егер инсулиннің толық дозасын тағайындаудың шұғыл қажеттілігі болмаса (диабеттік кома немесе қант диабетінің ауыр декомпенсациясы, диабеттік команың тез дамуына алып келеді).

Инсулинмен интрадермалды гипосенсибилизациялау үшін көптеген әдістер ұсынылған (іс жүзінде инсулинге қарсы иммунизация), олар инсулиннің интрадермалдық дозасының жоғарылау жылдамдығымен айтарлықтай ерекшеленеді. Жедел түрдегі ауыр аллергиялық реакциялар жағдайында гипосенсибилизация жылдамдығы, ең алдымен, инсулин дозасының жоғарылауына дененің реакциясы арқылы анықталады.

Кейде өте жоғары, дерлік гомеопатиялық ерітінділерден бастау ұсынылады (мысалы: 1: 100,000). Бүгінгі күні адамның инсулин препараттарына және адам инсулинінің аналогтарына аллергияны емдеуде қолданылатын гипосенсибилизациялау әдістері ұзақ уақыт бойы сипатталған, менің докторлық диссертациямда, менің емдеудің нәтижелері ұсынылған барлық инсулин препараттарына жедел типтегі ауыр аллергиялық реакциялардың шамамен 50 жағдайы көрсетілген.

Емдеу науқас үшін де, дәрігер үшін де ауыр, кейде бірнеше айға созылады. Бірақ соңында көмекке жүгінген барлық пациенттер үшін инсулинге жүйелі аллергиядан құтылу мүмкін болды.

Сонымен, инсулинге аллергияны қалай емдеу керек, егер бұл барлық инсулин препараттарында байқалса және пациент денсаулығына байланысты шұғыл түрде инсулинге мұқтаж болса? Егер пациент диабеттік комада немесе промомда болса, онда инсулин комадан шығаруға қажет дозада, тіпті көктамыр ішіне де, алдын-ала гипосенсибилизациясыз немесе антигистаминді немесе глюкокортикоидты енгізбестен тағайындалады.

Инсулин терапиясының әлемдік тәжірибесінде осындай төрт жағдай сипатталған, олардың екеуінде аллергияға қарамастан инсулин терапиясы жүргізілді, ал пациенттер комадан шығарылды, ал инсулинді көктамыр ішіне енгізуге қарамастан анафилактикалық реакция дамымады. Басқа екі жағдайда дәрігерлер инсулинді уақтылы қабылдаудан бас тартқан кезде науқастар диабеттік комадан қайтыс болды.

Біздің клиникамызға түскен пациенттердегі адам инсулинінің препаратына аллергия немесе адам инсулинінің аналогы деген күдік әлі де расталған жоқ (интрадермальды тестілеуді қосқанда), аллергиялық салдары жоқ пациенттерге қажетті инсулин препараты тағайындалды .

Инсулинге IgM және IgG антиденелерінің әсерінен болатын қазіргі заманғы инсулин препараттарына иммундық инсулиннің тұрақтылығы өте сирек, сондықтан алдымен псевдо-инсулинге қарсы тұру керек. Семіздікке шалдықпайтын науқастарда инсулинге орташа қарсылық белгісі - дене салмағының 1-2 бірлігі / кг инсулинге, ал ауыр - 2 бірлік / кг-ға артық қажеттілік. Егер пациентке тағайындалған инсулин күтілетін гипогликемиялық әсер етпесе, алдымен тексеріп алу керек:

инсулин қаламының денсаулығы, инсулин концентрациясы инсулин шприцінің таңбалануының жеткіліктілігі, инсулин қаламының картриджінің жеткіліктілігі, енгізілген инсулиннің жарамдылық мерзімі және егер жарамдылық мерзімі жарамды болса, патронды (шишаны) жаңасымен ауыстырыңыз, науқастарға инсулинді енгізу әдісін жеке қадағалаңыз. негізінен қабыну және онкологиялық (лимфома) инсулинге қажеттілік,

Егер жоғарыда аталған ықтимал себептердің бәрі алынып тасталса, инсулинді тек қарауыл әпкеге тапсырыңыз. Егер осы шаралардың барлығы емдеу нәтижелерін жақсартпаса, онда пациенттің иммундық инсулинге деген шынайы төзімділігі бар деп болжауға болады. Әдетте, бір жыл ішінде, сирек 5 жыл, ол ешқандай емделусіз жоғалады.

Иммундық инсулинге төзімділік диагнозы, өкінішке орай, әдеттегі емес инсулинге антиденелерді зерттеуді растаған жөн. Емдеу инсулин түрінің өзгеруінен басталады - адамнан инсулиннің аналогына немесе керісінше, науқастың қандай ем қабылдағанына байланысты.

Егер иммундық инсулинге төзімділік сирек болса, T2DM-мен инсулиннің биологиялық әсеріне сезімталдықтың төмендеуі («биологиялық» инсулинге төзімділік) оның ажырамас ерекшелігі болып табылады.

Алайда, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда осы биологиялық инсулинге төзімділікті клиникалық тұрғыдан қолайлы әдіс арқылы дәлелдеу өте қиын. Жоғарыда айтылғандай, бүгінгі күні инсулинге төзімділік оның дене салмағының 1 кг үшін қажеттілігімен бағаланады.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың басым көпшілігі семіздікке ұшырайтындығын ескере отырып, дене салмағының жоғарылауының 1 кг-ға инсулинді есептеу инсулинге «қалыпты» сезімталдыққа сәйкес келеді. Семіздікке шалдыққан пациенттерде дене салмағының идеалды салмағына байланысты инсулинге сезімталдықты бағалау қажет пе, жоқ па - бұл үнсіз. Сірә, мүмкін емес, өйткені майлы тін инсулинге тәуелді және оның қызметін ұстап тұру үшін секрецияланған инсулиннің белгілі бір бөлігі қажет.

Терапевтік тұрғыдан алғанда, 2 типті қант диабеті бар пациенттерде инсулиннің препаратқа иммундық инсулинге төзімділігі туралы күдік туындамайынша, инсулинге төзімділіктің диагностикалық критерийлері туралы мәселе маңызды емес.

Қате пайымдау нәтижесінде тәулігіне 200 бірлік инсулинге төзімділік критерийі енгізілгенін атап өткен жөн. Иттердегі ерте тәжірибелік зерттеулерде олардың күнделікті инсулин секрециясы 60 бірліктен аспайтындығы анықталды.

Дене салмағының 1 кг үшін итке инсулиннің қажеттілігін есептегенде, зерттеушілер адам денесінің орташа салмағын ескере отырып, адамда әдетте 200 бірлік бөлінеді деген қорытындыға келді. тәулігіне инсулин. Кейінірек адамдарда инсулиннің тәуліктік секрециясы 60 бірліктен аспайтыны анықталды, бірақ клиникологтар күніне 200 бірлік инсулинге тұрақтылық критерийі бола алмады.

Инсулинді енгізу орнында липоатрофияның дамуы (тері астындағы майдың жойылуы) инсулинге антиденелермен, негізінен IgG және IgM-мен байланысты және инсулиннің биологиялық әсерін тежейді.

Инсулин препаратының инъекция орнында жоғары концентрацияда жиналатын бұл антиденелер (инъекция орнында инсулин антигенінің жоғары концентрациясына байланысты) адипоциттердегі инсулин рецепторларымен бәсекеге түседі.

Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, инсулин түрін фарфор инсулинінің препаратынан адам инсулинінің препаратына ауыстырудың липоатрофиясын емдеудің тиімділігі айқын: порсин инсулині негізінде жасалынған антиденелер адам инсулинімен әрекеттеспеді және олардың адипоциттерге инсулинді блоктайтын әсері жойылды.

Қазіргі уақытта инсулинді енгізу орындарында липоатрофия байқалмайды, бірақ егер олар пайда болған болса, менің ойымша, адам инсулинін адам инсулинінің аналогтарымен алмастырған тиімді болады және, керісінше, инсулин липоатрофиясы қай инсулиннің дамуына байланысты.

Алайда инсулинді дайындауға жергілікті реакциялар мәселесі жойылған жоқ.Липохипертрофия деп аталатын түрі әлі күнге дейін байқалады және атауы adipocyte гипертрофиясымен байланысты емес, бірақ тері астындағы инъекция орнында тыртықтың пайда болуымен, тері астындағы майдың жергілікті тіндерінің гипертрофиясына ұқсайтын жұмсақ-серпімді консистенциямен.

Бұл жағымсыз реакцияның генезисі, кез-келген келоидтің генезисі сияқты түсініксіз, бірақ бұл механизм травмалық болуы мүмкін, өйткені бұл учаскелер негізінен инсулин енгізу орнын және инъекциялық инені сирек өзгертетін адамдарда кездеседі (әр инъекциядан кейін оны алып тастау керек!).

Сондықтан, ұсыныстар анық - липогиптрофиялық аймаққа инсулинді енгізбеу керек, әсіресе инсулиннің сіңуі азаяды және болжау мүмкін емес. Әр уақытта инсулинді енгізу үшін инъекция орнын және инені өзгерту қажет, оны пациенттер жеткілікті мөлшерде қамтамасыз етуі керек.

Сонымен, инсулинді енгізу орнында қабыну реакциясын ажырату өте қиын, олар инъекциядан кейінгі күні пайда болады және бірнеше күн немесе апта бойы баяу ериді. Бұрын олардың барлығы әдетте кешіктірілген типтегі аллергиялық реакцияға жатады, бірақ инсулин препараттарының жоғары тазалануын ескере отырып, олар бұдан былай қарастырылмайды.

Оларды инсулин қабылдау орнында «тітіркену» немесе одан да кәсіби - «қабыну» сияқты анық емес терминмен сипаттауға болады. Мүмкін, осы жергілікті реакциялардың ең көп таралған себептерін көрсетуге болады. Біріншіден, бұл инъекциядан бұрын тоңазытқыштан алынған суық инсулин препаратын енгізу.

Айта кету керек, инсулин терапиясы үшін қолданылатын шишалар (картриджі бар инсулин қалам) бөлме температурасында сақталуы керек. Инсулин препаратының сапасына әсер етпейді, әсіресе егер сіз шишаны (картриджді) бір айдан аспайтын мерзімде қолданса және осы кезеңнен кейін тасталса да, инсулин онда қалса да тасталады деген жалпы ережені ұстансаңыз.

Химиктер «бейтарап» деп аталатын «қышқыл емес» инсулин препараттарын дайындауға көп күш жұмсады, оларда ол толығымен ериді. (!) Қазіргі заманғы инсулин препараттарының барлығы дерлік бейтараптылыққа ие, Lantus қоспағанда, оның ұзартылуы инсулиннің кристалдануымен қамтамасыз етіледі. Осыған байланысты жергілікті қабыну реакциясы оны қабылдау кезіндегі басқа препараттарға қарағанда жиі дамиды.

Емдеу әдісі теріге қабыну пайда болмас үшін инсулинді тері астындағы майдың терең қабаттарына енгізу болып табылады, бұл ең көп алаңдатады. Бұл реакциялар емдеу әсеріне әсер етпейді, және менің тәжірибемде олар ешқашан препараттың өзгеруіне себеп болған емес, яғни. реакциялар жеткілікті орташа.

Біз әр инсулинді енгізгеннен кейін инсулин инесінің өзгермеуінің зияндылығын анықтауға бағытталған арнайы зерттеу жүргіздік және инсулинді қабылдау кезінде және оның орнында ыңғайсыздық инъекцияға арналған иненің жиі өзгеріп отыратындығын анықтадық.

Қайта пайдалану кезінде иненің өзгеру сипатын ескерсек, бұл кездейсоқ емес. Айта кету керек, өндіруші атравматикалық инсулин инелерін дайындаудың арнайы технологиясын жасады. Алайда, алғашқы инъекциядан кейін ине атравматикалық қасиетін жоғалтады, жиі қолданған кезде ол толығымен жарамсыз болады.Инфекция жиі кездеседі, соғұрлым аз өзгереді. Бірақ кейбір науқастарда ине алғашқы инъекциядан кейін жұқтырылды.

Ине ауруы жиірек өзгерген сайын жиі болады (4-кесте). Бірақ кейбір науқастарда ине алғашқы инъекциядан кейін жұқтырылды.

Жаппай инсулинофобия, жалпы халық арасында кең таралған белгілі бір инсулин препараттарымен емдеуден қорқу, инсулин препараттарын өндіруге жаңа технологиялар енгізген инсулин терапиясының мүлдем жаңа жанама әсері болды.

Мысал ретінде діни себептермен шошқа етінің инсулинімен емдеуден бас тартуға болады. Бір кездері, негізінен Америка Құрама Штаттарында генетикалық инженирленген инсулинге қарсы науқан басталды, бұл генетикалық инженерия өнімдеріне наразылық ретінде болды.

Сондай-ақ, қабылдаған кезде рекомбинантты типтегі инсулин қолданылады.

Күн сайын инсулинді енгізетін пациенттерде препаратқа реакция қаупі артады. Бұл организмде гормонға антиденелердің болуына байланысты. Дәл осы денелер реакцияның қайнар көзі болады.

Инсулинге аллергия екі реакция түрінде болуы мүмкін:

дереу, баяу қозғалыс.

Жедел реакцияның көріністерімен аллергия белгілері адам инсулин енгізген кезде бірден пайда болады. Препаратты қабылдаған кезден бастап белгілердің басталуына дейін жарты сағаттан аспайды. Осы кезеңде адам көріністерге ұшырауы мүмкін:

инъекция орнында терінің шайылуы, уртикария, дерматит.

Жедел реакция дененің әртүрлі жүйелеріне әсер етеді. Белгілердің локализациясына және олардың көріністерінің сипатына қарай олар мыналарды бөледі:

жергілікті, жүйелік, аралас реакциялар.

Жергілікті зақымданумен симптомдар препаратты қабылдау аймағында ғана сипатталады. Жүйелік реакция дененің басқа бөліктеріне әсер етеді, бүкіл денеге таралады. Біріктіру жағдайында жергілікті өзгерістер басқа салалардағы жағымсыз көріністермен бірге жүреді.

Аллергияның баяулауымен зақымдану белгісі инсулин қабылдағаннан кейінгі күні анықталады. Инъекция аймағының инфильтрациясымен сипатталады. Аллергия қарапайым тері реакциясы түрінде де көрінеді және денеге қатты зақым келуімен сипатталады. Сезімталдықтың жоғарылауымен адам анафилактикалық шокты немесе Квинкенің ісінуін дамытады.

Жеті жастағы диабетте инсулинге аллергия бар

Екі жасында ағылшындық Тейлор Бэнкске 1 типті қант диабеті диагнозы қойылды. Егер бұл бала емдеуге қажет инъекцияларға инсулинге аллергия көрсетпесе, бұл таңқаларлық емес. Дәрігерлер әлі күнге дейін баланы емдеудің тиімді әдісін табуға тырысуда, өйткені бұл гормонның инъекциясы көптеген көгерулерге және тіпті бұлшықеттің құлдырауына әкеледі.

Біраз уақыт дәрігерлер Тейлорға инсулин тамшысын тамызғыш арқылы беруге тырысты, бірақ бұл сонымен қатар аллергиялық реакциялар тудырды. Енді оның ата-анасы Джема Уэстволл және Скотт Бэнкс баланы Лондондағы әйгілі Great Ormond Street ауруханасына апарды, оның дәрігерлері соңғы үміттері бар.

Алайда, балаларда бұл генетика туындаған қант диабетінің ең көп таралған түрі. 2 типті қант диабеті көбінесе дұрыс емес өмір салты мен семіздіктің салдары болып табылады, және бұл жағдайда инсулинді енгізу әрдайым қажет емес.

Инсулинге аллергия - сирек кездесетін құбылыс, мұндай науқастарды емдеуді қиындатады. Лондондық дәрігерлер енді Тейлорға аллергия шабуылдарынан зардап шекпестен өзіне қажет гормонды қалай алуға болатынын анықтауы керек