Метформин: мен қанша уақыт ұстай аламын және ол тәуелді ме?

Сіздің анализдеріңізде (ораза ұстайтын глюкоза 7.4, глицатталған гемоглобин 8.1) қант диабетінің болуы күмән тудырмайды - сізге дұрыс диагноз қойылды. Метформин шынымен T2DM дебютінде келтірілген, дозасы жеке таңдалады. Метформин қандағы қантты азайтуға және салмақ жоғалтуға көмектеседі.

60 жастан кейінгі қабылдау туралы айтатын болсақ: егер ішкі ағзалардың жұмысы (ең алдымен бауыр, бүйрек, жүрек-тамыр жүйесі) сақталса, метформинді 60 жастан кейін қабылдауға болады. Ішкі мүшелер функциясының айқын төмендеуімен Метформиннің дозасы төмендейді, содан кейін ол жойылады.

L-тироксинмен бірге: L-тироксин таңертең аш қарынға тамақтанудан 30 минут бұрын, таза сумен жуылады.
Метформин таңғы астан кейін және / немесе кешкі астан кейін қабылданады (яғни, тамақтанғаннан кейін күніне 1-2 рет), өйткені метформин ораза кезінде асқазан мен ішек қабырғасын тітіркендіреді.
Метформинмен және L-тироксинмен терапияны біріктіруге болады, бұл жиі қолданылатын комбинация (диабет және гипотиреоз).

Терапиядан басқа есте сақтау керек нәрсе - диета, физикалық белсенділік (бұл салмақты азайтуға көмектеседі) және қандағы қантты бақылау.

Метформиннің әсер ету механизмі

Заттың әрекеті бауырда пайда болатын глюконеогенез процесін тежеуге бағытталған. Организмде глюкоза өндірісі төмендеген кезде оның қандағы деңгейі де төмендейді. Айта кету керек, диабетпен ауыратын адамдарда бауырдағы глюкозаның түзілу деңгейі қалыпты мәннен кемінде үш есе асады.

Бауырда инсулин сигналында, майлар мен глюкозаның метаболизмінде, сондай-ақ энергия балансында негізгі функцияны орындайтын AMP-активтендірілген ақуыз киназасы (AMPK) ферменті бар. Метформин глюкоза өндірісін тежейтін AMPK белсенді етеді.

Глюконеогенез процесін басумен қатар метформин басқа функцияларды орындайды, атап айтқанда:

• шеткергі тіндер мен жасушалардың қантты төмендететін гормонға сезімталдығын жақсартады,
• жасушалардың глюкозаны қабылдауын жоғарылатады,
• май қышқылдарының жоғарылауына әкеледі,
• асқазан-ішек жолынан глюкозаның сіңуіне қарсы тұрады.

Препаратты қабылдау адамдардың артық салмағын азайтуға көмектеседі. Метформин бос асқазанға қан сарысуындағы холестеринді, TG және LDL холестеринін төмендетеді. Сонымен қатар, ол басқа тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін өзгертпейді. Метформин қабылдаған сау адам (глюкозаның қалыпты мәні бар) терапиялық әсерін сезбейді.

Препаратты қолдана отырып, пациент қант мөлшерін 20% -ға, гликозилденген гемоглобин концентрациясының шамамен 1,5% төмендеуіне қол жеткізе алады. Препаратты монотерапия ретінде қолдану, қантты төмендететін басқа дәрілермен, инсулинмен және арнайы тамақтанумен салыстырғанда, инфаркттың пайда болу ықтималдығын төмендетеді. Сонымен қатар, 2005 жылғы зерттеу (Cochrane Collaboration) метформинді қабылдау арқылы 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі азаятынын дәлелдеді.

Науқас метформин таблеткасын ішкеннен кейін, оның деңгейі 1-3 сағат ішінде жоғарылайды және ол әрекет ете бастайды. Препарат асқазан-ішек жолында тез сіңеді.

Құрам метаболизденбейді, бірақ адам ағзасынан несеппен шығарылады.

Препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулық

Метформин препараты таблетка түрінде, құрамында 500 мг белсенді зат (метформин гидрохлориді) бар. Оған қоса, өнім құрамында аздаған қосымша компоненттер бар: жүгері крахмалы, кросповидон, повидон K90, магний стеараты және тальк. Бір қаптамада 3 таблетка 10 таблеткадан тұрады.

Науқастың денсаулығына объективті баға беретін маман ғана Метформин препаратын қолдануды тағайындай алады. Науқас дәрі қабылдаған кезде дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау керек.

Қосымша нұсқаулық препараттың әр пакетінде бар. Онда сіз пайдалану үшін келесі көрсеткіштерді таба аласыз:

1. 2 типті қант диабеті, әсіресе кетоацидозға бейім емес артық салмақты адамдарда (көмірсулар алмасуының бұзылуы).
2. Екінші рет пайда болған гормонға төзімділігі бар инсулинмен емдеу.

Айта кету керек, диабетпен ауыратын адамның қандағы қант мөлшерін ескере отырып, тек маман дұрыс дозаны есептей алады. Нұсқаулықта препараттың орташа дозалары көрсетілген, олар жиі тексеруді және түзетуді қажет етеді.

Препараттың бастапқы дозасы 1-2 таблеткадан тұрады (күніне 1000 мг дейін). Екі аптадан кейін метформин дозасын жоғарылату мүмкін.

Препараттың қолданылу дозалары 3-4 таблеткадан тұрады (күніне 2000 мг дейін). Ең жоғары тәуліктік дозасы - 6 таблетка (3000 мг). Егде жастағы адамдарға (60 жастан бастап) күніне 2 таблеткадан аспайтын метформин ішу ұсынылады.

Таблеткаларды қалай ішуге болады? Тамақтану кезінде немесе одан кейін оларды тұтынады, кішкене стакан сумен жуады. Ас қорыту жүйесіне байланысты жағымсыз реакциялар ықтималдығын азайту үшін дәрі-дәрмектерді бірнеше рет бөлу керек. Ауыр метаболикалық бұзылулар пайда болған кезде, сүт қышқылы (сүт қышқылды кома) дамуына жол бермеу үшін препараттың дозасын азайту керек.

Метформинді құрғақ және қараңғы жерде, балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек. Сақтау температурасы +15-ден +25 градусқа дейін. Препараттың қолданылу мерзімі - 3 жыл.

Қарсы көрсеткіштер мен жағымсыз әсерлер

Басқа дәрі-дәрмектер сияқты, метформинді қолдану белгілі бір патологиясы бар адамдарда немесе басқа себептермен қарсы көрсетілуі мүмкін.

Жоғарыда айтылғандай, 60 жастан асқан пациенттерге, әсіресе ауыр жұмыс істейтіндерге, препарат қолдану ұсынылмайды, өйткені бұл сүт қышқылды ацидоздың дамуына әкелуі мүмкін.

Бұл препаратқа қарсы көрсетілімдер тізімі соншалықты аз емес. Метформинді қолдануға тыйым салынады, егер:

• диабеттік кетоацидоз диагнозы қойылған промома немесе кома,
• бүйрек және бауыр функциясының бұзылуы,
• бүйректің жұмысына әсер ететін жедел аурулар (дегидратация, гипоксия, әртүрлі инфекциялар, безгегі),
• алкогольдік ішімдіктермен улану немесе созылмалы алкоголизм,
• миокард инфарктісінің, тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін созылмалы немесе жедел патология,
• сүт қышқылды кома (атап айтқанда, тарих),
• рентген және радиоизотопты тексеруден кейін кемінде екі күн және екі күн ішінде құрамында йод бар контрастты компонентті енгізу арқылы;
• төмен калориялы диета (күніне 1000 калориядан аз),
• бала көтеру және емшек сүтімен емдеу,
• препараттың құрамына сезімталдықтың жоғарылауы.

Науқас дәрігердің ұсыныстарын сақтамай дәрі қабылдаған кезде әртүрлі жанама әсерлер пайда болуы мүмкін. Олар дұрыс емес жұмыс жасаумен байланысты:

1. асқазан-ішек жолдары (құсу, дәмнің өзгеруі, кебулердің жоғарылауы, тәбеттің болмауы, диарея немесе іштің ауыруы),
2. гемопоэтикалық органдар (мегалобластикалық анемияның дамуы - организмде фолий қышқылы мен В12 витаминінің болмауы),
3. метаболизм (мальабсорбциямен байланысты сүт қышқылды ацидоз бен В12 гиповитаминозының дамуы),
4. эндокриндік жүйе (шаршау, тітіркену, бас ауруы және айналуы, сананың жоғалуы көрінетін гипогликемияның дамуы).

Кейде теріде бөртпе пайда болуы мүмкін. Ас қорыту жүйесінің жұмысына байланысты жағымсыз реакциялар терапияның алғашқы екі аптасында жиі кездеседі. Бұл дененің қалыпты реакциясы, 14 күннен кейін метформинге тәуелділік пайда болады, симптомдар өздігінен кетеді.

Артық дозалануды қолдау

Диабетпен ауыратын дәрігер нұсқаулықта көрсетілген немесе емдеуші дәрігер тағайындағаннан гөрі көп мөлшерде дәрі қабылдаса, өлім туралы айтпағанда, оның денесіне үлкен зиян келтіруі мүмкін. Дозаланғанда қауіпті салдар туындауы мүмкін - қант диабетіндегі сүт ацидозы. Оның дамуының тағы бір себебі - бүйрек функциясының бұзылуына препараттың кумуляциясы.

Сүт ацидозының белгісі - ас қорытудың бұзылуы, іштің ауыруы, дене қызуының төмендеуі, бұлшықеттің ауыруы, тыныс алудың жиілеуі, бас айналу және басындағы ауырсыну, ентігу, тіпті кома.

Егер пациент жоғарыда аталған белгілердің біреуін байқаса, метформинді жедел жою қажет. Әрі қарай, шұғыл көмек көрсету үшін науқасты тез госпитализациялау керек. Дәрігер лактаттың құрамын анықтайды, соның негізінде диагнозды растайды немесе жоққа шығарады.

Метформинмен лактаттың артық концентрациясын жоюдың ең жақсы шарасы гемодиализ процедурасы болып табылады. Қалған белгілерді жою үшін симптоматикалық терапия жүргізіледі.

Метформин мен сульфонилмочевина туындылары бар агенттерді кешенді қолдану қант концентрациясының тез төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Басқа құралдармен өзара әрекеттесу

Метформинді басқа препараттармен бірге кешенді қолдану кезінде метформиннің қантты төмендететін әсерін күшейтетін немесе төмендететін дәрілердің компоненттері арасында химиялық реакциялар жүреді.

Сонымен, метформин мен даназолды бір мезгілде қолдану қант деңгейінің тез артуына әкеледі. Сақтықпен сіз хлорпромазинді қолдануыңыз керек, ол инсулиннің шығарылуын азайтады, осылайша гликемия жоғарылайды. Антипсихотиктермен емдеу кезінде және есірткіні қабылдағаннан кейін де метформиннің дозасын түзету керек.

Қантты төмендететін әсердің жоғарылау ықтималдығы тұтынылған кезде пайда болады:

1. Глюкокортикостероидтар (GCS).
2. Симпатомиметика.
3. Ішкі қолдануға арналған контрацептивтер.
4. Эпинофрина.
5. Глюкагон енгізу.
6. Қалқанша безінің гормондары.
7. Фенотиазонның туындылары.
8. Диуретиктер және тиазидтер циклі.
9. Никотин қышқылының туындылары.

Циметидинмен емдеу сүт ацидозының дамуына әкелуі мүмкін. Метформинді қолдану, өз кезегінде, антикоагулянттардың әсерін әлсіретеді.

Метформинді қолданған кезде алкогольді ішуге болмайды. Төмен калориялы және теңгерімсіз тамақтану, аштық немесе бауыр жетіспеушілігімен ауыр уыттану сүт қышқылды ацидоздың пайда болуына әкеледі.

Сондықтан метформинмен емдеу кезінде пациенттер бүйректің жұмысын бақылауы керек. Ол үшін жылына кемінде екі рет плазмадағы лактат концентрациясын зерттеу керек. Сондай-ақ қандағы креатининнің құрамына талдау жасау қажет. Егер алынған нәтижелер креатинин концентрациясы 135 мкмоль / л (еркек) және 110 мкмоль / л (әйелден) жоғары екенін көрсетсе, препарат қабылдауды тоқтату қажет.

Егер науқаста бронхопульмональды жұқпалы ауру немесе генитурия жүйесінің инфекциялық патологиясы анықталса, шұғыл түрде маманға хабарласыңыз.

Метформиннің басқа қантты төмендететін препараттармен, мысалы инсулин инъекцияларымен және сульфонилмочевиналармен үйлесуі кейде концентрацияның төмендеуіне әкеледі. Бұл құбылыс көлік құралдарын немесе күрделі механизмдерді басқаратын пациенттер үшін ескерілуі керек. Емдеу кезеңінде осындай қауіпті жұмыстан бас тартуға тура келуі мүмкін.

Кез-келген басқа препараттарды қолданған кезде пациент дәрігерге бұл туралы хабарлайды, бұл терапия курсының дозасы мен ұзақтығын өзгертуі мүмкін.

Құны, шолулар және аналогтар

Метформиннің бағасы оның импортталғанына немесе отандық өнімге байланысты.

Белсенді ингредиент әлемнің әртүрлі бөліктерінде танымал гипогликемиялық агент болғандықтан, көптеген елдер оны шығарады.

Сіз дәрі-дәрмекті дәріханада рецепті ұсына отырып сатып ала аласыз, сонымен қатар дәрі-дәрмекті ғаламторға тапсырыс беру мүмкіндігі бар.

Препараттың құны препараттың Ресей Федерациясының аумағындағы аймағына және өндірушіге байланысты

• Метформин (Ресей) № 60 - ең төменгі құны 196 рубль, ал максимум 305 рубль.
• Метформин-Тева (Польша) № 60 - ең төменгі бағасы 247 рубль, ал максимум - 324 рубль.
• Метформин Рихтер (Венгрия) № 60 - ең төменгі құны - 287 рубль, ал максимум - 344 рубль.
• Метформин Zentiva (Словакия) № 30 - ең төменгі бағасы 87 рубль, ал максимум 208 рубль.
• Метформин Canon (Ресей) № 60 - ең төменгі құны - 230 рубль, ал максимум - 278 рубль.

Көріп отырғаныңыздай, Metformin препаратының құны өте төмен, сондықтан оны әр түрлі кірісі бар адамдар сатып ала алады. Сонымен қатар, отандық дәрі-дәрмекті сатып алу тиімдірек, өйткені оның бағасы төмен, ал емдік әсері бірдей.

Көптеген диабетиктерге шолу Метформин тиімді гипогликемиялық дәрі екенін көрсетеді. Бұл қандағы глюкозаның концентрациясын тез төмендетеді және препараттың ұзақ қолданылуымен гипогликемиялық әсерді арттырады. Пациенттердің көпшілігі препаратты қолданудың қарапайымдылығын және оның төмен құнын атап өтеді, бұл үлкен артықшылық. Салмақ жоғалту үшін метформинді ішуге болады ма деген сұраққа адамдар оң жауап береді.

Көптеген адамдар метформин қабылдағаннан кейін кету белгілері пайда болады ма деген сұрақ мазалайды. Препараттан бас тарту қандағы глюкозаның көбеюіне және дене салмағының жоғарылауына әкелмейді.

Кемшіліктердің қатарына дәрі-дәрмектің әсеріне организмнің тәуелділігімен байланысты ас қорыту жүйесінің бұзылуы жатады. Екі аптадан кейін мұндай жағымсыз белгілер өздігінен кетеді.

Метформиннің белсенді компоненті бар препарат бүкіл әлемде шығарылатындығына байланысты оның көптеген атаулары бар. Айырмашылық тек қана қандай қосымша заттар қолданылатынына байланысты болады. Метформин препаратының аналогтары - Глиформин, Метфогамма, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Алтарь және басқалары. Пайдаланылған препарат теріс салдар туғызбай, пациенттің денсаулығына жағымды әсер етуі керек.

Метформинмен емдеудің тиімсіздігі қант диабеті үшін арнайы диетаны ұстанбау, отырықшы өмір салты және қант деңгейін тұрақсыз бақылау. Шын мәнінде, дәрі-дәрмектің жеке қабылдауы гипогликемиялық әсерді толық қамтамасыз ете алмайды. Тек салауатты өмір салтын ұстану, дәрі-дәрмек терапиясы және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау науқастың денсаулығын жақсартады және қант диабеті белгілерін жеңілдетеді. Осы мақаладағы бейне қосымша есірткі туралы ақпарат береді.