Қант диабетінің ауырлық дәрежесі

Қант диабетінің отандық клиникалық жіктемесінде қант диабетінің ауырлығы, сондай-ақ қант диабетінің өтемақы және декомпенсация күйі ажыратылады. Қант диабетін емдеудің мақсаттары және оның созылмалы асқынуларының жіктелуі халықаралық диабетологиялық қауымдастықта жиі өзгеріп отыратындықтан, бұл ресейлік диабетологтарды өз кезегінде Ресейде қабылданған қант диабеті мен декомпенсация дәрежесін үнемі өзгертіп отыруға мәжбүр етеді.

Қант диабетінің ауырлығы

Жеңіл курс - 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар, онда көмірсулар алмасуы диеталық терапия арқылы өтеледі және қант диабетінің созылмалы асқынулары, атап айтқанда микро- және макроваскулярлық емес, қайтымды нейропатия мүмкін емес.

Орташа ауырлық - 2 типті қант диабетімен ауыратын немесе 1 типті қант диабетімен ауыратын, көмірсулар алмасуының өтемі тек қантты төмендететін препараттарды (таблеткалар және / немесе инсулин) қолдану арқылы ғана қамтамасыз етіледі, қант диабетінің созылмалы асқынулары жоқ немесе бастапқы сатысында, бұл пациенттің күшін жоя алмайды, атап айтқанда:

• диабеттік ретинопатия, пролиферативті кезең,
• диабеттік нефропатия, микроальбуминурия сатысы,
• органның дисфункциясы жоқ диабеттік нейропатия.
• Ауыр курс (диабеттің асқынуына тән мүгедек науқастың болуы):
• қант диабетінің зертханалық курсы (жиі гипогликемия және / немесе кетоацидотикалық жағдайлар, кома),

T1DM және T2DM ауыр тамырлы асқынулары бар:

• диабеттік ретинопатия пролиферативті емес деңгейден жоғары сатыда (прополиферативті, пролиферативті, терминальды, лазерлік ретинальды коагуляциядан кейінгі регрессия),
• диабеттік нефропатия, протеинурия сатысы немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі,
• диабеттік аяқ синдромы
• вегетативті нейропатия,
• инфаркттан кейінгі кардиосклероз,
• жүрек жеткіліксіздігі
• инсульттан кейінгі немесе цереброваскулярлық апаттан кейінгі жағдай,
• төменгі аяқтың артерияларының окклюзиялық зақымдануы.

Айта кету керек, бұған дейін халықаралық диабетологиялық қауымдастық қант диабетінің ауырлық дәрежесін анықтаған («жұмсақ» - «орташа», «ауыр» - ауыр, ауыр), бірақ кейіннен бұл градация конструктивті емес күйде қалдырылды, бұл емдеу болжамына немесе оңтайландырылуына әсер етпейді. қант диабеті. Ол кезде Ресейде қант диабетін ауырлық дәрежесі бойынша жіктеу ұсынылды, бірақ халықаралық тәжірибеден айырмашылығы, біз әлі де бұл тәсілден бас тартқан жоқпыз. Қант диабетінің ауырлық дәрежесін әлі де сақтай отырып, ресейлік диабетологтар белгілі бір дәрежеде қант диабетінің қазіргі халықаралық жіктемесінен ауытқып отыр, менің ойымша, бұл мүмкін емес және жақын арада қайта қаралуы мүмкін. Мұның себебі T2DM емдеудің соңғы халықаралық стандарттары болуы керек, онда диагноз қойылған сәттен бастап қантты төмендететін таблетка терапиясын (метформин, атап айтқанда) тағайындау ұсынылады. Нәтижесінде жеңіл диабет анықтама бойынша ауырлық дәрежесінен жояды.

Қант диабетін өтеу критерийлері

Халықаралық жіктеудің тағы бір айырмашылығы - көмірсулар алмасуының декомпенсация дәрежесінің бөлінуі: компенсацияланған, субкомпенсацияланған және декомпенсацияланған (4-кесте). Кестеде көрсетілген көрсеткіштер екенін атап өтемін. 4.4 қант диабетінің өтемін қандағы глюкоза нормасымен салыстыруға болмайды, өйткені олар глюкометр көрсеткіштеріне бағытталған. Соңғы жағдай, глюкометрдің дәлдігі қант диабетімен ауыратын науқаста көмірсулар алмасуының жай-күйін бағалау үшін жеткілікті, бірақ норманы патологиядан айыру үшін жарамсыз. Осылайша, «қант диабетіне өтемақы» термині қатаң қалыпты гликемиялық мәндерге жетуді білдірмейді, бірақ белгілі бір гликемиялық шекті мәннен аспайды, бұл бір жағынан, қант диабетінің асқыну қаупін (ең алдымен микроваскулярлық), екінші жағынан, көрсетілген гликемиялық шекті азайтады. есірткі гипогликемиясы тұрғысынан өте қауіпсіз.

Қант диабетін емдеудің мақсаты - оның орнын толтыру. Балалар мен жасөспірімдер үшін педиатрлар қант диабетін емдеудің әртүрлі мақсаттарын, сондықтан кестеде келтірілген өлшемдерді ескеретінін ескеру қажет. 4.4, оларға қолданылмаңыз.

Қант диабетін өтемақыға қол жеткізу әрекеті өмір сүру ұзақтығы едәуір шектеулі пациенттерде ақталмайды. Науқасты мазалайтын диабеттің декомпенсация белгілерін жою, содан кейін диабетті емдеудің мақсаты болады. Сондай-ақ, кейбір пациенттерде ауыртпалықсыз қантты төмендететін терапия режимдері (күніне 1-2 таблетка және қалыпты диеталық тамақтану) диабеттің орнын толтырмайтындығын ескеру қажет.

Екінші жағынан, бірқатар пациенттерде денсаулыққа қауіпті гипогликемиялық жағдайлардың жиілігін арттырмай, гликемияның қалыпты мәндеріне мүмкіндігінше жақындауға болады. Осыған байланысты стандартты және идеалды деп аталатын қант диабетін өтеудің екі «субстратын» бөлу ұсынылады (4-кестені қараңыз).

Қант диабеті бар ересек пациенттерде (18 жастан асқан) қант диабеті кезінде өтемақы критерийлері. Капиллярлық қан плазмасындағы глюкоза - глюкометрге сәйкес, барлық капиллярлық қандағы глюкоза деңгейі автоматты түрде қан плазмасындағы глюкоза деңгейіне ауысады.
Айырбастау коэффициенті - 1,11

Ретинопатияның жіктелуі

I кезең - пролиферативті емес: (тек микроаневризмалар немесе қан кету және / немесе қатты экссудаттармен).

II кезең -прололиферативтіI: қан кету және / немесе жұмсақ экссудаттары бар микроаневризмалар, ішкі қан тамырлары бұзылыстары.

III кезең -пролиферативті: жаңадан пайда болған тамырлардың болуы, веналық қан кету, претинальді қан кету.

Нефропрофияның клиникалық классификациясы

сақталған азоттың бүйрек шығаратын сатысы бар протеинурия.

созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңі.

Диабетикалық нейропатияны классификациялау

1. Орталық жүйке жүйесінің зақымдалуы:

2. Перифериялық жүйке жүйесінің зақымдалуы

A) Диабеттік полиневропатия:

Сенсорлық нысаны (симметриялы, асимметриялық)

Моторлы форма (симметриялы, асимметриялық)

Сенсоримотор (симметриялық, асимметриялық)

B) Диабеттік мононевропатия

3. Вегетативті нейропатия (жүрек-тамыр формасы, асқазан-ішек формасы, урогенитальды форма).

Жүректің ишемиялық ауруы және жүрек жеткіліксіздігі

Кенеттен коронарлық өлім

Тұрақты - стенокардия 1-4 функционалды класы

Өздігінен стенокардиялық пекторис (нұсқа)

Шағын фокус (Q толқынсыз)

Жүрек ырғағының бұзылуы

МАҢЫЗДЫ АУРУЛАРДЫ СЛАССИФИКАЦИЯЛАУ

- Миға қан кету

Өтпелі цереброваскулярлық апат

Қан қысымының жіктелуі (мм рт.ст.)

Қант диабеті дегеніміз не?

Қант диабеті - бұл жүйелі ауру, онда адамның қанында қант мөлшері жоғары, ал дене тіндерінің жасушаларында оның жетіспеуі байқалады. Оның бірнеше ауырлық дәрежелері бар.

Қант бірден азаяды! Уақыт өте келе қант диабеті көптеген ауруларға әкелуі мүмкін, мысалы көру қабілеті, тері мен шаш жағдайы, ойық жаралар, гангрена және тіпті қатерлі ісік ісіктері! Адамдар қант деңгейін қалыпқа келтіру үшін ащы тәжірибені үйретті. ары қарай оқу.

Көмірсулар мен сумен байланысты метаболикалық бұзылулар ұйқы безінің жұмысына әсер етеді. Осыған байланысты ұйқы безінің гормоны шығаратын инсулиннің жеткіліксіздігі қалыптасады. Ол сахарозаны глюкозаға өңдеуге белсенді қатысады, ол тіндерді энергиямен қамтамасыз ету үшін қажет. Бұзушылықтар нәтижесінде қант қанда жиналып, несеппен шығарылады, тіндік жасушалар суды ұстап тұра алмайды және бүйрек арқылы ағзадан шығарылады.

Себептері мен сипаттамалары

Қант диабеті курсы патологиялық процестің күрделілігіне байланысты. Аурудың ағымының ауырлығына жасы, өмірге қауіпті немесе созылмалы патологиялардың болуы әсер етеді. Қант диабетінің жалпы 3 дәрежесі бар:

Аурудың ауырлық дәрежесі бойынша жіктелуі және олардың зертханалық, өтемдік көрсеткіштері.

• жарық
• орташа
• ауыр.

Жұмсақ

Ораза қандағы қант деңгейі 8 ммоль / л аспайды, тәулігіне қанттың нормадан үлкен ауытқулары байқалмайды. Зәрде глюкозаның болуы мардымсыз (20 г / л дейін) немесе толық болмауы. Жеңіл қант диабеті тән клиникалық белгілері жоқ, нервтер мен қан тамырларында патологиялық өзгерістер болуы мүмкін. Қандағы глюкозаның концентрациясы диеталық терапия арқылы оңай реттеледі.

Орта сынып

Орташа дәрежедегі ораза ұстаған қанда глюкозаның болуы 14 ммоль / л дейін артады, күні бойы көрсеткіштердің тұрақсыздығы байқалады. Зәрдегі глюкоза құрамында 40 г / л аспайды. Науқаста ауыздың құрғауы, жиі шөлдеу, жалпы әлсіздік, жиі және көп мөлшерде зәр шығару. Бүйректің, қан тамырларының қабырғалары мен терідегі пустулалардың зақымдануы қалыпты эндокринді бұзылуларға тән асқынулар болып табылады. Сіз тіпті диетаны бақылап, қантты төмендететін дәрілерді немесе инсулинді қабылдаған кезде глюкоза деңгейін анықтай аласыз.

Ауыр дәреже

Ауыр түрінде қоректік заттардың энергияға айналу процестерінің бұзылуы байқалады. Қандағы қант деңгейі өте жоғары (14 ммоль / л-ден астам), зәрде 40-50 г / л-ден жоғары және көрсеткіштерде қатты ауытқулар бар. Ауыр дәреже айқын диабеттік симптомдармен бірге жүреді. Глюкозаны толықтыру инсулинді үздіксіз енгізу арқылы ғана жүзеге асырылады. Науқастың жағдайы қиын болуы мүмкін:

• кетоацидоздың дамуы, диабеттік кома,
• тамырлы патология
• ішкі ағзалардың (бауыр, бүйрек, жүрек, ми) функцияларын бұзу,
• аяқтың тіндеріне зақым келтіру.

1 типті қант диабетін және 2 типті кейбір тұрақты формаларды емдеу мүмкін емес. Бірақ уақтылы медициналық көмек асқынулардың дамуына жол бермейді.

Мінездемелік емдеу

Қандағы қанттың төмендеуі ауруды емдеудің басты мақсаты болып табылады. Емдеу режимі аурудың түріне байланысты. 1 типті қант диабеті гормонның тұрақты мөлшерін (инсулин) талап етеді, ал 2 типті қант диабеті қантты төмендететін дәрілермен және диетамен емделумен сипатталады. Препараттардың барлық дозалары дене салмағын, асқынулардың болуын және патологиялық процестің даму ауырлығын ескере отырып, жеке есептеледі.

Қант диабетін емдеу мүмкін еместей көрінеді ме?

Қазір сіз осы жолдарды оқып отырғаныңызға байланысты, жоғары қандағы қантпен күресте жеңіс әлі сіздің тарапыңызда емес.

Ауруханада емдеу туралы ойланып көрдіңіз бе? Бұл түсінікті, өйткені қант диабеті - өте қауіпті ауру, егер емделмеген болса, ол өлімге әкелуі мүмкін. Тұрақты шөлдеу, тез зәр шығару, бұлдыр көру. Барлық осы белгілер сізге жақсы таныс.

Бірақ әсерді емес, себепті емдеу мүмкін бе? Қазіргі диабеттің емі туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Мақаланы оқыңыз >>

Қант диабетінің белгілері

Бұл ауру ешқашан кенеттен пайда болмайды, ол симптомдардың біртіндеп қалыптасуымен және ұзақ дамумен сипатталады. Негізгі белгілері - бұл тұрақты шөлдеу, құрғақ тері және жиі қышу, бұл тұтынылатын сұйықтықтың мөлшеріне қарамастан көп жағдайда жүйке, құрғақ ауз болып саналады.

Терлеудің жоғарылауы - гипергидроз, атап айтқанда алақандардағы салмақ, салмақ жоғалту, бұлшықет әлсіздігі, абразиялар мен жаралардың ұзаққа созылған емделуі, ешқандай себепсіз суппация.

Айта кету керек, егер көрсетілген белгілердің кем дегенде біреуі болса, дереу дәрігермен кеңесу керек. Ол диагнозды растау үшін бірқатар қажетті сынақтарды тағайындайды.

Егер емдеу дұрыс болмаса немесе болмаса, күрделі диабет пайда болуы мүмкін. Оның белгілері:

1. тұрақты мигрен және айналуы,
2. жоғары қан қысымы, кейбір жағдайларда сыни,
3. жүрудің бұзылуы, ауырсыну үнемі аяқтарда сезіледі,
4. жүректің ыңғайсыздығы,
5. ұлғайған бауыр
6. бет пен аяқтың қатты ісінуі,
7. аяқтың сезімталдығының айтарлықтай төмендеуі,
8. көру қабілетінің жылдам төмендеуі
9. қант диабетінен ацетонның иісі адам ағзасынан шығады.

Диагностикалық шаралар

Егер 2 типті қант диабеті немесе аурудың басқа түрі бар деген күдік болса, аспаптық әдістерді қолдана отырып бірнеше сынақтан өту керек. Диагностикалық шаралардың тізіміне мыналар кіреді:

• ораза қан анализі
• қантқа төзімділік сынағы
• аурудың өзгеруін бақылау,
• қант, белок, лейкоциттерге зәр анализі,
• ацетонға зәр анализі,
• глицирленген гемоглобинге қан анализі,
• биохимиялық қан анализі,
• Регер тесті: зәр шығару жолдары мен бүйректің зақымдану дәрежесін анықтау,
• эндогендік инсулинге қан анализі,
• офтальмологпен кеңес және фундаментальды сараптама
• Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі
• кардиограмма: қант диабетіндегі жүрек қызметін бақылау.

Аяқтың тамырларының зақымдану деңгейін анықтауға бағытталған талдаулар диабеттік аяқтың дамуына жол бермейді.

Диагнозы диагнозы бар немесе күдіктенген адамдарды мына дәрігерлер тексеруі керек:

1. офтальмолог
2. тамырлы хирург
3. эндокринолог
4. невропатолог
5. кардиолог
6. эндокринолог.

Гипергликемиялық коэффициент бос асқазанға тексеріледі. Бұл қанттың глюкоза жүктемесінен бір сағаттан кейін қандағы глюкозаға қатынасы. Қалыпты мөлшерлеме - 1,7 дейін.

Гипогликемиялық коэффициент - бұл қандағы глюкоза көлемінің бос асқазанға глюкоза жүктемесінен екі сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейіне қатынасы. Қалыпты көрсеткіш 1,3 аспайды.

Аурудың дәрежесін анықтау

Қант диабетін ауырлық дәрежесі бойынша жіктеу бар. Бұл бөлу адамға әртүрлі кезеңдерде не болып жатқанын тез анықтауға мүмкіндік береді.

Дәрігерлер емдеудің ең жақсы стратегиясын анықтау үшін классификацияны қолданады.

1 сатысы диабет - бұл қандағы глюкозаның мөлшері 7 ммоль / л аспайтын жағдай. Зәрде глюкоза жоқ, қанның мөлшері қалыпты шектерде.

Адамда қант диабетінің асқынуы болмайды, ауру диеталық тамақтану мен дәрі-дәрмектермен толтырылады.

2-дәрежелі қант диабеті ішінара өтемақыны және асқынудың кейбір белгілерін қамтиды. Бұл жағдайда мақсатты органдар:

3 градус қант диабетімен емделу кезінде дәрі-дәрмектер мен диеталық тағамның әсері болмайды. Қант зәрде кездеседі, деңгейі 14 ммоль / л. 3-ші дәрежелі қант диабеті келесі асқынулармен сипатталады:

1. диабеттегі көру қабілетінің бұзылуы,
2. қолдар мен аяқтардың ісінуі басталады
3. қан қысымының үнемі жоғарылауы байқалады.

4-деңгейдегі қант диабеті - бұл қант диабетінің ең қиын кезеңі. Бұл кезде глюкозаның ең жоғары деңгейі (25 ммоль / л дейін) диагноз қойылады. Несепте ақуыз мен қант бар, жағдайын есірткімен түзету мүмкін емес.

Бұл кезең бүйрек қызметінің бұзылуымен байланысты. Аяқ гангренасы мен диабеттік жаралар да пайда болуы мүмкін.

Көбінесе, қант диабетінің алғашқы үш дәрежесі кездеседі.

1 типті қант диабеті

Инсулинге тәуелді қант диабеті - бұл 1 типті ауру. Осы аурумен организм бұдан былай өзінің инсулинін шығара алмайды.

Бұл ауру ауыр, орташа және жұмсақ болып бөлінеді.

Аурудың ауырлығы бірнеше компоненттерге байланысты. Ең алдымен, пациенттің гипогликемияға бейімділігі, яғни қандағы қанттың күрт төмендеуі қарастырылады. Әрі қарай, кетоацидоздың ықтималдығын анықтау керек - зиянды заттардың, соның ішінде ацетонның ағзадағы жиналуы.

Аурудың ауырлығына қант диабетін қоздыратын және қазір жағдайды ушықтыратын тамырлы асқынулардың әсері де әсер етеді.

Уақытылы терапияның және қандағы глюкоза деңгейін жүйелі бақылаудың арқасында асқынулар жойылады. Аурудың компенсацияланған түрімен сіз өмір салтын ұстануға, жаттығулар жасай аласыз, бірақ сіз әрдайым диетаны ұстануыңыз керек.

Аурудың ағымының ауырлығы туралы айтатын болсақ, немқұрайлылыққа байланысты бірнеше нұсқалар теориялық мүмкін. Әр адамда диабеттің өзіндік тәсілі бар, оны декомпенсациялауға немесе орнын толтыруға болады. Бірінші жағдайда, күшті препараттардың көмегімен ауруды жеңу қиын.

Қант диабетінің келесі белгілері бар:

• ұйқы безі жасушаларының инсулин синтезін толықтай тоқтатуы,
• кетоацидоздың және гипогликемияның мерзімді жағдайы,
• метаболикалық процестер мен диетаның сыртқы инсулинді жеткізуге тәуелділігі.

Қант диабетінде келесі жағдайлар пайда болуы мүмкін:

1. жаралар
2. инсулин өндірісін тоқтату,
3. толық инсулин тапшылығының пайда болуы,
4. комаға дейінгі кетоацидоз және гипогликемия жағдайлары,
5. кеш асқынулар: нефропатия, ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия.

Қант диабетінің тағы бір түрі аурудың қолынан шыққанда белгілі болады. Біз лабильді қант диабеті туралы айтып отырмыз. Ол келесі сипаттамаларға ие:

• Күні бойы ешқандай себепсіз қанттың шайылуы,
• инсулин дозасын таңдаудағы қиындықтар,
• тұрақты өткір кетоацидоз және гипогликемия,
• диабеттік команың тез қалыптасуы және әртүрлі асқынулар.

Қант диабетінің ауырлығы тек көрсетілген белгілермен ғана емес, сонымен қатар дәрігер тағайындаған зертханалық зерттеулердің нәтижелерімен де анықталады.