Гликозилденген гемоглобин

Эритроциттерде кездесетін гемоглобин ақуызы эритроциттердің дененің барлық тіндеріне оттегі молекулаларын байланыстырып, жеткізуіне көмектеседі. Бірақ оның басқа ерекшелігін бәрі білмейді: ұзақ уақыт бойы глюкоза ерітіндісінде болғандықтан, онымен ажырамас химиялық қосылыс түзеді. Өзара әрекеттесу процесі гликация немесе гликозиляция деп аталады, оның нәтижесі гликозилденген гемоглобин болып табылады. Ол HbA1c формуласымен көрсетілген.

Қандағы глюкоза деңгейі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ақуыз оны байланыстыра алады. HbA1c деңгейі қандағы айналымдағы жалпы гемоглобиннің пайызы ретінде өлшенеді. Ерлер мен әйелдер үшін нормалар бір-бірінен ерекшеленбейді, балалар үшін олар ересектер сияқты:

сау адамда гликозилденген гемоглобин 4.8–5.9% (қант пен HbA1c оңтайлы талдауы: айырмашылығы неде?

Қандағы қант деңгейі өзгермелі. Бұл диабетпен ауыратын адамдарда ғана емес, сонымен қатар сау адамдарда да өзгереді: күндіз, жыл уақытына байланысты, тұмаумен немесе суықпен немесе ұйқысыз түннен кейін. Бір адамда ораза ұстаған қандағы қант әр түрлі нәтиже беруі мүмкін. Сондықтан ол қосымша диагноз қою және жедел бақылау үшін қолданылады - инсулиннің немесе гипогликемиялық таблеткалардың дозаларын таңдау үшін.

Егер HbA1c деңгейі адам жүйке болса, өзгеру уақытына тәуелді емес (таңертең, кешке, тамақтан кейін немесе асқазанға байланысты). Егер бір күн бұрын дәрі ішсе немесе алкоголь ішсе, нәтиже дәл болады. Гликозилденген гемоглобин, қант деңгейінен айырмашылығы, спортпен шұғылданғаннан кейін азаяды және уақытында ішілмеген тәттілерден кейін өспейді.

HbA1c талдауы нені көрсетеді? Бұл алдыңғы емес, 4-8 алдыңғы аптадағы глюкозаның орташа деңгейін көруге мүмкіндік береді. Яғни, тестілеу басталғанға дейін үш ай ішінде диабеттік бақыланатын көмірсулар алмасуының қаншалықты жақсы екенін бағалау.

Қант диабетін толық бақылау үшін екі сынақты да біріктірген жөн: гликозилденген гемоглобин мен қандағы қант. Кейбір қант диабетімен ауыратын науқастарда HbA1c деңгейі норманы көрсетеді, бірақ қандағы қанттың күнделікті күрт өзгеруі байқалады. HbA1c жоғарылаған және қант күндіз «аттап кетпейтін» адамдарға қарағанда асқынулардың көбірек дамуы мүмкін.

HbAlc талдауының ерекшеліктері мен кемшіліктері

Эритроциттердің өмір сүру ұзақтығы 120-125 күнді құрайды, гемоглобиннің глюкозаға байлануы бірден пайда болмайды. Сондықтан, 1 диабетпен ауыратын диабет кезіндегі көмірсулар алмасуының оңтайлы мониторингі үшін талдау әр екі-үш айда, ал қант диабеті 2-де алты айда бір рет жүргізіледі. Гестациялық қант диабеті бар жүкті әйелдерге гликозилденген гемоглобинді бірінші триместрдің соңында - 10-12 аптада тексеру ұсынылады, бірақ бұл талдау негізгі болып табылмауы керек.

Қант диабетімен ауыратындарға арналған HbAlc қалыпты дені сау адамдарға қарағанда жоғары, бірақ ол болмауы керек - 7%. 8-10% HbAlc емнің жеткіліксіз немесе дұрыс еместігін, қант диабеті нашар компенсацияланғанын және пациент асқыну қаупі бар екенін көрсетеді, HbAlc - 12% - қант диабеті өтелмейді. Глюкозаны қалыпқа келтіргеннен кейін сан бір-екі айға ғана жақсарады.

Кейде гликозилденген гемоглобинге талдау дұрыс болмайды. Жалған оң немесе жалған теріс нәтижелер береді:

• жекелеген жағдайларда. Кейбір адамдарда HbA1C мен орташа глюкоза арасындағы қатынас стандартты емес - глюкозаның жоғарылауы кезінде HbA1C қалыпты және керісінше,
• анемиямен ауыратын адамдарда,
• гипотиреозбен ауыратын науқастарда. Қалқанша безінің гормондарының деңгейі HbA1C жоғарылайды, ал қандағы қант қалыпты шектерде қалады.

Егер гликозилденген гемоглобин диабеттік сусындарда көп мөлшерде С және Е дәрумендерін қолданса, алдамшы түрде төмен болып көрінеді, бұл витаминдер талдаудың сенімділігіне әсер ете ме, жоқ па дәлелденбеген. Бірақ егер сіз күмәндансаңыз немесе күмәнді нәтижелерге қол жеткізген болсаңыз, HbA1C тестілеуден үш ай бұрын витаминдер ішпеңіз.

Жүктілік кезіндегі HR гемоглобині

Қант диабеті жоқ әйелдерде қандағы қант көтеріледі. Бірақ жүкті әйелдерде көмірсулар алмасуының барлығына сәйкес келетінін білудің әдеттегі тәсілдері әрқашан жұмыс істемейді. Олар үшін қарапайым ораза қандағы қант сынағы да, гликозилденген гемоглобин сынағы да олар үшін қолайлы емес.

1. Дені сау әйелде «глюкозаның жоғарылауы» белгілерді тудырмайды, сондықтан ол қантты тексеруге тура келетінін түсінбеуі мүмкін.
2. Дені сау жүкті әйелдегі қантты жеу тамақ ішкеннен кейін «көбейеді», бір сағаттан төрт сағатқа дейін қалып, ұрыққа әсер етеді және диабеттік асқынуларды тудырады.

Гликатталған гемоглобин оған жарамайды, өйткені ол үлкен глюкозаның жоғарылауына жауап береді: қандағы HbA1C, егер қандағы қант 2-3 ай ішінде нормадан асып кетсе, зерттеу уақытына қарай артады. Алты айлық жүкті әйелде қандағы қант мөлшері жоғары ма? HbA1C оны бала туылғанға дейін көрсетеді, және осы үш айда сіз глюкозаның жоғарылауы туралы біліп, бақылауыңыз керек.

Тамақтанғаннан кейін жүкті әйелдерде қандағы қантты тексерген жөн - аптасына бір рет немесе кем дегенде екі аптада бір рет. Мүмкіндігі бар адамдар глюкозаға төзімділік тестінен өте алады. Ол зертханаларда жасалады және екі сағатқа созылады. Оңай әдіс - қантты глюкометрмен жарты сағат ішінде үнемі өлшеп отыру - тамақтанғаннан кейін бір жарым сағаттан кейін, егер ол 8,0 ммоль / л-ден асса, оны азайту керек.

HbA1C мақсаттары

Диабетиктерге HbA1C - 7% деңгейінде жету және сақтау ұсынылады. Бұл жағдайда қант диабеті жақсы өтелген деп саналады, және асқыну ықтималдығы ең аз. Қант диабетімен ауыратын егде жастағы адамдар үшін норма 7,5-8% немесе одан да жоғары болып саналады. Гипогликемия олар үшін қант диабетінің кеш ауыр асқынуларының дамуынан гөрі қауіпті.

Дәрігерлерге, балаларға, жасөспірімдерге, жастарға және жүкті әйелдерге HbA1C мөлшерін 6,5% шегінде ұстауға кеңес береміз, дені сау адамдар үшін қалыпты жағдайға, яғни 5% -дан төмен. Егер сіз HbA1C-ны кем дегенде 1% төмендететін болсаңыз, онда диабеттік асқынулардың қаупі едәуір төмендейді:

Айтпақшы, жасөспірімдерде ауруды бақылауға көмектесетін гликозилденген гемоглобинді талдау. Жоспарлы тексерулерден бұрын кейбір диабеттік жасөспірімдер диетаны ұстануды бастайды, қантты төмендететін дәрілерді мұқият қабылдайды және басқа жолмен қант деңгейін «жақсартады». Бірақ HbA1C-ті талдағанда бұл нәтиже бермейді! Қандай әрекет жасасаңыз да, бірақ жоғарылаған жағдайда дәрігер диабетиктің алдыңғы үш айда денсаулығына қалай әсер еткенін анық көреді.

Гликозилденген гемоглобин нені көрсетеді?

Гликатталған гемоглобинді гликатталған деп те атайды. Шын мәнінде, талдаудың нәтижесі гемоглобиннің глюкозаға қанша пайыздық қатынасы бар екенін көрсетеді.

Гемоглобин - қандағы ақуыз, оның рөлі дененің барлық жасушаларын оттегімен қанықтыру болып табылады. Егер гликозилденген гемоглобин жоғарыласа, бұл тапсырма нашар орындалады, сондықтан қант диабеті қаупі жоғары болады.

Талдау нәтижесі пайызбен берілгендіктен, ересектер мен балаларға арналған норма бірдей. Бұл талдау жасөспірімдер арасында жиі кездесетін апта сайынғы диетаға алдана алмайды. Үш айда жегеннің бәрі қандағы гликозилденген гемоглобиннің мөлшерінде көрінеді.

Талдау кезінде бұл нәтижені көбінесе HbA1C деп атайды, бірақ «A1C гемоглобині» сияқты жазу түрі де қолайлы, талдау кезінде «гликозилденген гемоглобин hba1c» де кездеседі. Кейде гемоглобин сөзі мүлдем алынып тасталады.

Талдаудың пайыздық нәтижесін глюкоза құрамымен салыстыруға болатын арнайы кестелер бар. Сонымен, егер талдау 4% көрсетсе, бұл соңғы үш айда қанда орташа алғанда 3,8 ммоль / л глюкоза болғанын білдіреді. HbA1C мен глюкозаның ммоль / л құрамындағы сәйкестігі төменде келтірілген:

Гликозилденген гемоглобин мөлшері

Глюкозаның онымен байланысты гемоглобинге қаншалықты сәйкес келетінін біле отырып, біз тұрақты емделіп жатқан сау адамда немесе диабетпен ауыратын адам үшін оның қандай маңызы бар екенін қарастырамыз.

1. Егер глюкозамен байланысқан гемоглобиннің үлесі 5,7-ден аз болса, бұл сіздің тұрақты сау күйде екеніңізді, көмірсулар алмасуы дұрыс жүргізілгенін және қант диабеті қаупі жоқ екенін білдіреді.
2. Егер гликозилденген гемоглобин шамалы жоғарыласа: 5,7 - 6,0%, көмірсуы аз диетаға ауысқан жөн. Мұны диабеттің алдын-алу үшін жасау керек. Оны алу қаупі аз болса да, сақ болған жөн.
3. 6.0–6.4% нәтижесі бойынша, төмен көмірсутекті диета мен салауатты өмір салтына көшу өте маңызды. Енді өшіре алмайсыз. Қант диабеті қаупі өте жоғары.
4. Егер гликозилденген гемоглобинді анықтағаннан кейін оның пайызы 6,5-тен асса, дәрігер алдымен диабет диагнозын қоя алады. Мұны түсіндіру үшін, әрине, қосымша процедуралар қажет.
5. Қант диабетімен ауыратындарға гликозилденген гемоглобиннің мөлшері әр түрлі көздер үшін әр түрлі болуы мүмкін. Жалпы, олар HbA1C құрамы 7% -дан аспайтын болса, қант диабеті өтеледі және жағдайы тұрақты деп айтады. Бірақ кейбір дәрігерлер, мысалы, доктор Бернштейн, диабетпен ауыратындар 4,2-ден 4,6% -ке дейін ұмтылуы керек дейді. Дәл осындай аралық арық дені сау адамдарға тән, сондықтан оған диабетпен ауыратын адамдар тартылуы керек. Алайда, қант диабетін өтемақы алу кезінде сіз гипогликемия қаупін байқамауыңыз мүмкін. Бұған жол бермеу үшін сіз диетаңызды оңтайландырып, қант пен гипогликемия арасындағы тепе-теңдікті сақтауға үйренуіңіз керек.

Гликозилденген гемоглобинді қалай тексеруге болады?

Глицатталған гемоглобинді талдау глюкозаға төзімділікке қарағанда әлдеқайда оңай және тез болғандықтан, көптеген пациенттер уақыт пен күш жұмсауды жөн көреді. Сіз осындай қан анализіне уақытты күннің кез келген уақытында таба аласыз. Гликозиляцияның артықшылықтары:

• Тест таңертең аш қарынға қабылдау үшін міндетті емес. Ол жай қабылдаған тамаққа сезімтал емес. Оны физикалық жаттығулардан кейін де өткізуге болады, мысалы, спортзалдағы жаттығулар, жұмыс күнінен кейін немесе күннің кез-келген ыңғайлы уақытында.
• Ол, мысалы, суық, эмоционалды стресс немесе маусымдық инфекция сияқты уақытша ауытқуларға жауап бермейді. Осы ауруларға қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдау да анализге енбейді. Нәтижелерге тек қант диабеті әсер етеді
• Аш қарынға қант үшін қан тапсыру гликозилденген гемоглобинге қарағанда дәлірек емес.
• Белгілі бір гемоглобиннің пайызы гликозилденген гемоглобині бар әйелдерде норма еркектердегідей болады.
• Соңғы үш айдағы пациенттің тамақтануы туралы (немесе оның болмауы) егжей-тегжейлі сурет береді.
• Науқасқа да, дәрігерге де тез тапсырылады.

Талдаудың кемшіліктері

Талдаудың бірқатар артықшылықтары бар екеніне қарамастан, ол, әрине, идеалды емес.

1. Кәдімгі глюкоза сынағымен салыстырғанда тест қымбатырақ.
2. Анемия мен гемоглобинопатиядан зардап шегетін адамдарға жарамайды.
3. Тек жақсы клиникаларда таратылады, нәтижесінде шалғай аймақтарда қол жетімділік азаяды.
4. Позициядағы болашақ аналар үшін сәтсіз таңдау: жүкті әйелдердегі гликозилденген гемоглобин 3 айдан кейін қанттың жоғарылауын көрсетеді, және осы кезеңде нормадан ауытқуды жою үшін шаралар қабылдануы мүмкін. Сонымен қатар, аналық қандағы қант тек алтыншы айдан бастап өсе бастайды, сондықтан гликозилденген гемоглобин мұны тек босану уақытында көрсетеді.
5. Гликозилденген гемоглобиннің жоғарылау себептеріне қалқанша безінің гормондарының көбеюі әсер етуі мүмкін.

Дені сау адамдар HbA1C тестін кем дегенде үш жылда бір рет өтуі керек, диабетпен ауыратын науқастарда бұл кезең үш айға дейін қысқарады.

Гликатталған және гликозилденген гемоглобин: айырмашылығы неде?

Эритроциттер мен көмірсулардың құрамына қатысты әртүрлі терминдер қолданылады:

• гликозилденген
• гликацияланған
• гликогемоглобин,
• hba1c.

Шындығында, бұл терминдердің барлығы бірдей қосылысты білдіреді. Бірақ олардың арасында айырмашылық бар:

• гликозилденген гемоглобин - ферменттердің әсерінен глюкоза мен эритроциттердің арасындағы қосылыс,
• гликатталған гемоглобин - бөгде заттардың әсерінсіз глюкоза мен қызыл қан клеткалары арасындағы байланыс.

Алынған конгломерат бұзылмайтын болады, сондықтан оны зертханалық зерттеулер көмегімен оңай анықтауға болады. Қантпен байланысқан эритроциттер онымен 120 күн бойы айналысады. Сондықтан зертханашы гемоглобиннің көмірсулармен әрекеттесуі кезінде реакцияның қанша уақытқа созылатындығын және қанша жоғары концентрацияны анықтай алады.

Денеде пайда болатын гликация реакциясы in vivo деп аталады. Ол үшін ешқандай ферменттерге әсер етудің қажеті жоқ. Сондықтан индикатордың анықтамасы ең дәл және сенімді болып табылады.

Гликозилденген гемоглобин: кестедегі жас бойынша әйелдер үшін қалыпты жағдай

Әйелдер үшін қанның мерзімді жаңаруы тән. Бұл етеккір цикліне байланысты. Кейбір пішінді элементтер әйел денесінен шығады. Бұл көрсеткіштің өзгерісі жүкті әйелдерде де кездеседі, өйткені олар плацента арқылы қан айналымының қосымша шеңберін құрайды және гормоналды фон өзгереді. Жүктілік кезінде гестациялық диабеттің пайда болу қаупі бар.

Көрсеткіш деңгейі әйелдің жасына байланысты, ол кестеде келтірілген.

40 - 60 жаста

61 жастан жоғары

Әйел неғұрлым үлкен болса, эритроциттердің қантпен үйлесу қабілеті соғұрлым жоғары болады. Метаболизм жасына байланысты нашарлайды, глюкозаны мақсатты жасушаларға жіберуге бағытталған инсулиннің әрекеті төмендейді. Сондықтан көрсеткіштер артып келеді.

Егер индикатор саны 6,5% -дан асса, дәрігер диабеттің диагнозын ұсынады. Оны растау үшін диагнозды растайтын немесе жоққа шығаратын бірқатар зертханалық зерттеулер жүргізу қажет.

Гликозилденген гемоглобин: кестедегі жас бойынша ер адамдар үшін қалыпты жағдай

Ер адамдар үшін тұрақты көрсеткіштер тән. Жасына қарай метаболизм 50 жастан кейін ғана баяулайды. Сондықтан осы жасқа жеткенде индикатордың өсуі байқалады.

Ерлер үшін қалыпты деңгей төмендегі кестеде келтірілген.

51 - 60 жаста

61 жастан жоғары

Көрсеткіштің асып кету себебі сонымен қатар бүйрек арқылы артық заттардың бөлінуінің баяулауы болып табылады. Ағза нашар жұмыс істейді, сондықтан ол қанда жиналып, қызыл қан клеткаларымен байланысады. Көрсеткіш қарт адамдарға, ерлерге де, әйелдерге де бейім.

Қалыпты гликозилденген гемоглобин (hba1c) деңгейлерін IFCC (Халықаралық клиникалық химия және зертханалық медицина федерациясы) анықтайды.

Гликозилденген гемоглобин көбейді: бұл нені білдіреді

Көрсеткіштен асып кетудің негізгі себебі - қант диабеті. Қандағы көмірсулар қаншалықты көп болса, соғұрлым олар биологиялық сұйықтықтарда таратылып, эритроциттерде жиналады. Осы факторға қосымша, келесі факторлар жағдайға әкелуі мүмкін:

• қанға оған улы әсер ететін заттардың түсуі (этил спирті, химиялық заттар),
• анемия, нәтижесінде эритроциттер саны азаяды, оның көп бөлігі қантпен үйлеседі,
• сау адамның өлі қызыл қан клеткаларын жою орны болып табылатын көкбауырдың резекциясы (глюкозамен байланысқан қанда эритроциттер көбейеді),
• бүйрек жеткіліксіздігі, онда орган артық заттарды шығару функциясын орындай алмайтын жағдайда, глюкоза қан мен ұлпаларда жиналып, мөлшердің жоғарылауына әкеледі.
• қант диабетін сапасыз емдеу немесе оның толық болмауы, нәтижесінде қандағы глюкоза деңгейі қолайлы мәннен асып кетеді, сондықтан ол қызыл қан клеткаларының бетіндегі темір бар молекулалармен байланысады.

Егер дәрігер пациентпен бірге индикатордың рұқсат етілген мәндерден сәл асып кеткенін анықтаса, бұл ағзадағы патологияны көрсетеді. Қанттың жоғарылауы асқынуларға әкелуі мүмкін, науқастың өмір сүру сапасының нашарлауына әкеледі.

Гликозилденген гемоглобин төмендетілді: бұл нені білдіреді

Егер индикатор рұқсат етілген нормалардан аз анықталса, жағдайлар аз кездеседі. Бұл келесі жағдайлар мен ауруларға байланысты болуы мүмкін:

• созылмалы ұсақ қан жоғалту, мысалы, жатыр, ішек, асқазан арқылы, адам қанының концентрациясы біртіндеп төмендеген кезде,
• адам бір уақытта ішілік сұйықтықтың көп бөлігін жоғалтатын қанның жаппай жоғалуы,
• алушыдан донорға қан құю, индикатор құрамында қант жоқ эритроциттермен сұйылтылған кезде,
• әртүрлі себептермен пайда болатын анемия, соның салдарынан эритроциттердің саны азаяды, сондықтан аз бөлігі көмірсулармен байланысады,
• организмде глюкозаның азаюы, аштықтан туындауы мүмкін, көмірсуларсыз тамақтану,
• гипогликемия тудыратын аурулар.

Адам денсаулығының жағдайын бағалау үшін мезгіл-мезгіл зертханалық зерттеулерден өту маңызды. Олардың көпшілігі ауруды уақытында анықтай алады. Егер қандағы көмірсулардың концентрациясы қалыпты деңгейден асып кетсе немесе түссе, бұл ағза үшін түзетілмейтін асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан зертханалық зерттеулер диагнозда маңызды орын алады.

Гемоглобинді анықтаудың қай әдісі ең дәл екендігі туралы оқыңыз!