Алкогольді гипогликемия - даму механизмі және оны қалай жоюға болады

Жалпы мәліметтер.Алкогольді ішу - бұл нәрестелерде және үлкен балаларда ауыр гипогликемияның жиі кездесетін себебі. Кеш барысында бала ересек адамнан алкогольдік ішімдікті тыныш іше алады. Бұл жағдайда гипогликемия әдетте келесі күні пайда болады. Кейде ата-аналар баласына сыра немесе шарап береді.

B. Патогенез. Этанолдың ацетальдегидке айналуы алкоголь дегидрогеназасымен катализденеді. Бұл ферменттің коэффициенті NAD - глюконеогенезге қажетті зат. Этанолды қабылдау NAD-тың тез жұмсалуына және бауырдағы глюконеогенездің күрт тежелуіне әкеледі. Этанол гипогликемияны 6-8 сағаттық аштықтан кейін ғана тудырады (бауырда гликогенмен қамтамасыз ету аяқталған кезде).

B. Емдеу. Жеңіл немесе орташа гипогликемия кезінде балаға сусын және глюкозаға бай тағам беріледі. Ауыр гипогликемия ішілік глюкоза инфузиясы арқылы жойылады. Гипогликемияның бір шабуылынан кейін, егер ішу фактісі анықталса, баланы тексеру қажет емес.

Viii. Дәрілік гипогликемия.Балалардағы гипогликемия инсулиннің, қантты төмендететін дәрілердің немесе салицилаттардың үлкен мөлшерінің енгізілуінен туындауы мүмкін. Вальпрой қышқылы және оның туындылары май қышқылдарының тотығуын тежейді, бұл глюконеогенездің бұзылуына және карнитиннің қайталама тапшылығына әкеледі. Вальпро қышқылының және оның туындыларының артық дозалануы, әсіресе аштықтан кейін, кетонемиясыз және кетонуриясыз гипогликемия ретінде көрінуі мүмкін.

Инсулинді қабылдау - бұл балаларды теріс пайдаланудың бір түрі. Сондай-ақ, ата-аналарда инсулинге тәуелді қант диабеті бар деп күдіктеніп, балаға инсулин тағайындау орын алады. Инсулинмен және ауызша гипогликемиялық агенттерден туындаған гипогликемия көбінесе құрысумен және есінің жоғалуымен бірге жүреді және оны гипогликемияның басқа түрлерімен шатастыруға болады.

IX. Идиопатиялық реактивті гипогликемия - тамақ қабылдауға байланысты гипогликемия түрі (34 тарау, VIII бетті қараңыз). Гипогликемияның бұл түрі балалар мен жасөспірімдерде жиі күдіктенеді, бірақ диагноз өте сирек расталады. Идиопатиялық реактивті гипогликемия диагнозы глюкозаға төзімділікті ауызша тексеру нәтижесінің негізінде белгіленеді: глюкозаны қабылдағаннан кейін 3-5 сағаттан кейін 1,75 г / кг (максимум 75 г), қандағы глюкозаның концентрациясы

Алкоголь гипогликемиялық синдромды қалай қоздырады

Қан құрамындағы этанолдың әрекеті анық емес:

• Ең алдымен, инсулин мен қантты төмендететін таблеткалардың белсенділігін арттырады.
• Бауырды парализдейтін этанол глюкогеннің - глюкозаның қосымша көзі шығарылуын тежейді.
• Алкогольдің әсер ету механизмі липидтердің қызметіне ұқсас: майларды ерітеді, май жасушаларының өткізгіштігін жоғарылатады. Мембраналардың кеңейтілген тері тесігі арқылы қандағы глюкоза жасушаға енеді. Қан айналымы жүйесіндегі оның құрамы төмендеген кезде императивті аштық пайда болады.

Сонымен қатар, этанол өсу гормонының жұмысын түзейді және организмнің плазмадағы қант өзгеруіне адекватты реакциясын бұрмалайды. Бұл алкогольді теріс пайдаланатын адамдардағы гипогликемияның ең көп таралған себептерінің бірі, өйткені өсу гормоны глюкометрді басқарады.

Этанол құрамындағы «бос» калориялардың арқасында ол дене майын кәдеге жаратуға кедергі келтіреді.

Алкогольді гипогликемияның даму механизмі

Аурудың қатты «тәжірибесі» бар диабетиктер алкогольдің қантты төмендететін потенциалы туралы біледі. Глюкоза деңгейі екі жолмен көтеріледі: көмірсулардың тамақпен бірге және бауыр арқылы гликоген өндірісі арқылы. Глюкозаның тұрақты синтезі кемінде 3,3 ммоль / л қант деңгейін қолдайды. Егер алкоголь бауырға тосқауыл қою арқылы глюконеогенезді тежейтін болса, онда глюкоза жеткізілмеген кезде ағзаға не болатынын елестетіп көріңіз. Инсулинге тәуелді диабетпен ауыратын адамдарда гипогликемияны алу мүмкіндігі жоғары, өйткені дозаны мас күйінде қабылдау оңай емес.

Этанол глюконеогенез процесінің бұзылуына байланысты гипогликемияға алып келеді, цитозолдық қатынасы NAD H2 / NAD. Алкогольді бауырда өңдеу алкоголь дегидрогеназасын катализдейді. НАД ферментінің коэффициенті (никотинамид аденин динуклеотиді) глюкогенездің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Қанайналым жүйесінде алкогольді қабылдау NAD белсенді тұтынуын және бауырда гликоген өндірісін бір уақытта тежейді.

Әлбетте, алкогольдік гипогликемия гликоген ресурстарының азаюы аясында, бауырдың глюкогенезге қабілеттілігі қантты қалыпқа келтіру үшін өте маңызды болған кезде дамиды. Алкогольді үнемі аз мөлшерде ішетін адамдар қауіпті.

Гипогликемиялық жағдайдың диагностикасы

Алкоголизм - қант диабеті диагнозынсыз зардап шеккендер санаты үшін гипогликемия дамуының жиі алғышарты. Алғашында мұндай статистика төмен сапалы күшті сусындар бар қоспалармен ақталды. Алдында екі-үш күн бойы аштықтан өтіп, ұқсас нәтиже көрсеткен таза дені сау еріктілерге берілген таза этанолмен тәжірибелерден кейін бұл көзқарасты өзгерту керек болды.

Алкогольді гипогликемия көбінесе алкогольді жақсы көретіндер арасында жиі кездеседі, олар бір-екі күн тамақтанбайды. Этанол қанға енгеннен кейін 6-24 сағаттан кейін дағдарыс дамиды, сондықтан аузынан шыққан иістің әсерінен диагноз қою мүмкін емес, зертханалық зерттеу қажет. Қайталап құсу түрінде белгілердің тарихы бар, бұл жүйке жүйесі мен асқазанды алкогольмен тітіркендіреді, құрамында этанол бар қоректік заттар асқазанға түскен кезде ғана калория жетіспейді.

Алкогольді ішудің гипогликемиялық салдарына неғұрлым сезімтал болу қаупі бар:

• Инсулинге тәуелді диабет,
• Гипофиз-бүйрек үсті безінің патологиясы бар науқастар,
• Алкогольді кездейсоқ ішуге мүмкіндігі бар балалар.

Ұстама қаупі және гипогликемияға кома тән 5 жасқа дейінгі балаларда бар. Балаларға таза этанолдың өлім дозасы 3 г / кг құрайды (ересектерде - 5-8 г / кг).

Алкогольден туындаған гипогликемия әдетте комада аяқталады. Бұл жағдайды жедел алкогольмен уланудан ажырату қиын.

Алкогольді гипогликемия маңызды клиникалық белгілермен сипатталады:

Бауыр сынақтары норманы көрсетеді, тек анамнезде көрсетілген алкогольді ішімдік ішу тарихымен диагноз қоюға болады. Гликоген ресурстарын қалпына келтіргеннен кейін алкогольді арандату гипогликемияға әкелмейді.

Алкоголь тамыры бар гипогликемия дозадан тәуелді: жәбірленуші қаншалықты көп қабылдаса, глюкогенез соғұрлым ұзақ болады. Ерекше қауіп - гипогликемияның кешіктірілген түрі. Егер кешке ол алкогольді ішімдіктерді қатты қабылдаса, түнде дағдарыс пайда болуы мүмкін. Бауырдағы гликогеннің ең аз концентрациясына байланысты бұл жағдайды емдеу қиын. Алкогольді мас болу гипогликемия прекурсорларының белгілерін елемеуге ықпал етеді, сондықтан оларды жою бойынша уақтылы шаралар қабылданбайды.

Алкогольді гипогликемияны қалай жоюға болады

Уақытылы диагноз қойылмаған және жедел терапиясыз, бұл жағдайда өлім балалардың 25% -ында және ересектердің 10% -ында байқалады.

Глюкагонның енгізілуімен алкогольдік масаңдық туындаған проблеманы шешу мүмкін емес, өйткені гликогеннің басқа резервтері жоқ, сонымен қатар дененің осы гормонға реакциясы. Глюкоза инъекциясы лактат деңгейін төмендетуге және қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіруге тиімді. Гипогликемияның дәрілік формасынан айырмашылығы, науқасқа глюкозаның үздіксіз инфузиясы қажет емес. Осындай белгілері бар балаларда олар глюкозадан басталады, ал глюкоза-электролит ерітіндісі бар тамшы оны толықтырады.

Алғашқы көмек ретінде (егер зардап шегуші саналы болса) тез көмірсулар - тәттілер, тәтті шырынды қолдануға рұқсат етіледі. Гипогликемияның қайталануын көмірсулардың қалыпты мөлшері алдын алады. Глюкоза таблеткаларында стандартты көмірсулар бар.

Гипогликемиялық команы жоюдың алдын-алу әдісі:

1. Диабетпен ауыратын адамдарға алкогольді азайту керек.
2. Алкоголь гликемияны төмендететін әдіс бола алмайды.
3. Дені сау бауырдың көмегімен 50 г арақ пен коньяк немесе 150 мг құрғақ шарап ішуге рұқсат етіледі (сусынның басты өлшемі - қанттың болмауы және ең аз калория).
4. Кейде сіз сыраны ішуге болады - 300 г дейін (көмірсулардың зияны сыра ашытқысының пайдасымен өтеледі).
5. Барлық тәтті сусындарға тыйым салынады - десертті және байытылған шараптар, ликерлер, ликерлер және т.б. Жүкті әйелдер үшін таңдау жоқ: алкогольді ішуге тыйым салынады.
6. Есіңізде болсын, алкоголь маскалары гипогликемияның, оның ішінде кешіктірілудің белгілері екенін ұмытпаңыз. Қазіргі уақыттағы адамдарға өзіңіздің проблемаларыңыз туралы ескертіңіз.
7. Алкогольді тамақ ішкеннен кейін ғана ішу керек.
8. Ұйықтамас бұрын, қантқа жедел анализ жасап, көмірсулармен бір нәрсе жеп қойыңыз.
9. Диетаңыздың калориясын есептеу кезінде алкогольдің калориясын ескеріңіз: 1 г белок немесе көмірсулар - 4 ккал, 1 г май - 9 ккал, 1 г этанол - 7 ккал.
10. Алкоголь триглицеридтердің концентрациясын жоғарылататынына, диабеттік нефропатиядағы неврологиялық симптомдардың көрінісін күшейтетіндігіне дайын болыңыз.