Одди сфинктерінің спазмын емдеу

Одди сфинктерінің дисфункциясы (Одиди дисфункциясының ағылшынша сфинктері) - Одиди сфинктеріндегі өт және ұйқы безі шырыны өзектері патентінің ішінара бұзылуымен сипатталатын ауру. Қазіргі идеяларға сәйкес, Одди сфинктерінің дисфункцияларына тек калькуляциялық емес этиологияның клиникалық жағдайлары жатады. Ол сфинктердің қозғалыс белсенділігінің бұзылуымен байланысты құрылымдық (органикалық) және функционалды сипатқа ие болуы мүмкін.

Функционалды ас қорыту бұзылыстары туралы 1999 жылғы Рим консенсусына сәйкес («Рим критерийлері II») «Одиди дисфункциясының сфинктері» терминін «постчолецистэктомия синдромы», «өт дискинезиясы» және басқаларының орнына қолдану ұсынылады.

Одди сфинктері - үлкен он екі елі ішек папиллярында орналасқан бұлшықет клапаны (синоним) Ватер папилла) он екі елі ішек, өт және ұйқы безі шырынының он екі елі ішекке ағып кетуін бақылайды және ішек құрамындағы өт пен панкреатиялық (вирсинг) жалпы жолдарға енуіне жол бермейді.

Постколецистэктомия синдромы

Одди сфинктерінің спазмы (Одди сфинктерінің ағылшын спазмы) - K 83.4 83.4 кодымен ICD-10 санатына жатқызылған Одди сфинктерінің ауруы. 1999 жылғы Рим келісімі Одиди дисфункциясының сфинктеріне қатысты.

Постколецистэктомия синдромын түзету |Одди дисфункциясының сфинктері дегеніміз не?

Дәнекер тінінің элементтері мен бұлшықет талшықтарынан түзілген Одиди сфинктерінің орналасқан жерін бәрі бірдей біле бермейді. Бұл құрылымдық элемент асқазан мен ұйқы безінің жолдарының соңғы бөлімдерін қоршайды, бұл ас қорыту секрециясының шығуын реттеуге мүмкіндік береді, ішек құрамының ағзаға ағып кетуіне жол бермейді, ішектегі қысымды арттырады және өт қабының толтырылуын тездетеді.

Одиди дисфункциясының сфинктері орган тонусының жоғарылауымен жүреді, сондықтан каналдары кеңейеді, он екі елі ішекте реттелмеген секреция болады. Бұл жағдайда өт концентрациясы қалыпты мәндерге жетпеуі мүмкін, бұл инфекцияны, қабыну симптомдарының дамуын тудырады.

Нәтижесінде келесі бұзушылықтар пайда болады:

• Ішек микрофлорасының құрамының өзгеруі,
• Ішек секрециясы бактерицидтік белсенділікті жоғалтады,
• Майларды бөлу және ассимиляциялау процесі бұзылған,
• Майлы қышқылдардың қалыпты айналымы өзгереді.

Одиди жетіспеушілігінің сфинктері ағза қысым ұстап тұру қабілетін жоғалтқан кезде пайда болады. Мұндай жағдайларда өт секрециясы үздіксіз ішек люменіне шығарылады, бұл холологиялық диареяның дамуын тудырады. Уақыт өте келе бұл патология ішектің шырышты қабығына, асқазанға зақым келтіреді, бұл диспепсияның пайда болуына әкеледі.

Патологияның себептері

Одди спазмының сфинктері - бұл алынған ауру, оның негізгі себебі - бұлшықет дискинезиясы. Төмендегі факторлар патологиялық жағдайды тудырады:

• Өт құрамы мен реологиялық сипаттамаларының өзгеруі,
• Пассаждың бұзылуы
• Ішек дисбиозы,
• Хирургия
• Стеноздың дамуына себеп болатын сфинктердегі құрылымдық өзгерістер,
• Дуоденит.

Оддидің өт қабының және сфинктердің аурулары қауіпті науқастарда кездеседі:

• Менопауза, жүктілік, гормоналды препараттарды емдеу кезінде әйелдер,
• Астениялық адамдар
• Жастарда эмоционалды м? Мкіндікті дамыту,
• Жұмыс немесе өмір жиі стресстен туындайтын адамдар,
• Холецистэктомиядан кейінгі науқастар (өт шығару),
• Қант диабетімен ауыратын науқастар,
• Гепатобилиарлы жүйенің патологиясы бар адамдар,
• Асқорыту мүшелерін хирургиялық емдеуден өткен науқастар.

Патологияның түрлері

Қазіргі классификацияға сәйкес Одиди дисфункциясының сфинктері келесі формаларды қабылдауы мүмкін:

• Билиарлы І типі. Мұнда оң гипохондриядағы ауыр аурудың пайда болуын тудыратын бұзылулар жатады. Шабуылдардың ұзақтығы 20 минуттан аспайды. ERPC-де контрастты жою жылдамдығының төмендеуі анықталады, келесі көрсеткіштер артады: AST, сілтілі фосфатаза,
• Бильярлық тип II. Одиди сфинктерінің өт шығару түріне сәйкес келуінің бұзылуымен, тән ауру сезімдері пайда болады, І типті патологияға тән 1-2 белгілер,
• Бильярлық тип III. Тек ауырсыну синдромы пайда болады, басқа белгілер жоқ.
• Ұйқы безінің түрі. Одиди спазмының сфинктері эпигастрий аймағында ауырсынуды тудырады, ол кері береді. Денені алға қарай иілу кезінде ауырсыну азаяды. Амилазаның немесе липазаның көбеюі тән.

Клиникалық көрініс

Одиди спазмының сфинктері оң гипохондрияда, эпигастрийде локализацияланған айқын қайталанатын ауырсыну синдромының дамуымен сипатталады. Ауырсыну әдетте артқы немесе оң иық пышағына сәулеленеді. Ауырсынудың ұзақтығы сирек 30 минуттан асады. Ауырсыну синдромы әртүрлі қарқындылыққа ие болуы мүмкін, көбінесе науқасқа азап әкеледі.

Ауырсыну синдромы жиі осындай белгілермен бірге жүреді:

• Жүрек айнуы және құсу
• Аузындағы ащы дәм
• Ауамен байланысу
• Мүмкін дене температурасының шамалы көтерілуі,
• Ауырлық сезімінің пайда болуы.

Аталған симптомдар әдетте майлы және ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін шиеленіседі.

Одиди сфинктерінің бұзылған клиникалық белгілері:

• Бауыр ферменттерінің жоғарылауы,
• ERCP кезінде контрастты ортаны эвакуациялаудың баяулауы,
• Жалпы өт жолдарының кеңеюі.

Дисфункция көбінесе холецистэктомиядан кейін 3-5 жыл ішінде дамиды. Бұл жағдайда пациенттер ауырсынудың ұлғаюын атап өтеді, бұл өт қабының кетуіне байланысты.

Маңызды! Ауырсыну әдетте түнде дамиды, ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдаумен тоқтатуға болмайды, дененің күйін өзгертеді.

Диагностикалық шаралар

Сфинктер дисфункциясының болуын анықтау үшін дәрігерлер ауырсыну синдромының дамуы кезінде немесе одан кейін 6 сағат ішінде жасалынатын зертханалық қан анализін тағайындайды. Бұл амилаза мен липаза, аспартат аминотрансфераза, сілтілі фосфатаза және гамма-глутамил транспептидазасының жоғарылау деңгейін анықтауға мүмкіндік береді.

Клиникалық симптомдар өт жолдарының бөгелуінен туындаған ас қорыту жүйесінің басқа ауруларының дамуын көрсетуі мүмкін. Сондықтан диагнозды растау үшін осындай аспаптық диагностикалық әдістер кеңінен қолданылады:

• Ультрадыбыстық Сканерлеу провокациялық агенттерді қабылдау аясында жүзеге асырылады, бұл түтіктердің өзгеруін бағалауға мүмкіндік береді. Қалыпты көрсеткіштердің 2 мм-ге жоғарылауымен өт жолдарының толық бітеліп қалуы мүмкін,
• Холесцинтиграфия. Бұл әдіс сфинктер қозғалысының бұзылуын бауырдан жоғарғы ішекке қозғалу жылдамдығымен анықтауға мүмкіндік береді,
• Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP). Бұл әдіс ішектің диаметрін бағалау, олардың босатылу жылдамдығын анықтау үшін бүйірлік оптика көмегімен дуоденоскопты енгізуді,
• Манометрия. Бұл әдіс сфинктердің қысымын өлшеу үшін каналға дуоденоскоп арқылы үш люменді катетерді енгізуге негізделген.

Терапияның ерекшеліктері

Одиди дисфункциясының сфинктерін емдеу ауырсынуды және басқа белгілерді жеңілдетуді, органның қозғалғыштығын қалыпқа келтіруді және ас қорыту құпияларын жоюды қамтиды. Қабыну мен дисбиоздың дамуымен бактериялық инфекцияны жою және ішек биоценозын қалыпқа келтіру қажет. Осы мақсатта дәрілік терапия, диеталық терапия, эндоскопия және хирургиялық емдеу кеңінен қолданылады.

Дәрілік терапия

Дисфункцияны жою үшін келесі препараттар топтары кеңінен қолданылады:

• Нитраттар (нитросорбид, нитроглицерин). Дәрілер ауырсынуды азайтады,
• Антихолинергетиктер (Бипериден, Акинетон) бұлшықеттің спазмын жоюға көмектеседі,
• Кальций каналының блокаторлары Одди сфинктерін босаңсытады. Көбінесе жағымсыз реакциялар туындайды, сондықтан олар сирек қолданылады,
• Антиспазмодиктер (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) спазмды және ауырсынуды жояды,
• Миотропты антиспазмодиктер. Мебеверин тегіс бұлшықет талшықтарының сфинктер тонусын және қозғалғыштығын төмендетеді. Гимекромон спазмды жояды, айқын холеретикалық әсерге ие,
• Бактериялық инфекцияны жою үшін дисбиоз, ішек бактерияға қарсы препараттар (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолондар), пребиотиктер мен пробиотиктер (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте) қолданылады,
• Урсодеоксихол қышқылына негізделген құралдар (Ursosan, Ursofalk) өт жолдарының жетіспеушілігін жоя алады.

Медициналық тамақтану

Асқорыту жүйесі ауруларын тиімді емдеу арнайы диетаны сақтамай мүмкін емес. Одди сфинктері бұзылған жағдайда, диетологтар майлы, ащы тағамдардан, фаст-фудтан толық бас тартуды ұсынады. Тамақтанатын тағамдарды дөрекі талшықтармен байыту керек, бұл ас қорыту органдарының қозғалғыштығын қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Сіз жаңа піскен көкөністер мен жемістерді қабылдаудан бас тартуыңыз керек - өнімдер термиялық өңдеуден өтуі керек. Ыдыс-аяқтарды қайнату, бұқтыру, пісіру, бумен пісіру керек. Тәуліктік диетаны 6-7 порцияға тең бөлу керек, оларды әр 3-3,5 сағат сайын қабылдау ұсынылады.

Маңызды! Ұйқы алдында кешкі ас, өт тоқтап қалудан сақтайды.

Дәстүрлі медицина рецептері

Дәрілік терапияның тиімділігін арттыру үшін сіз халықтық емдеу әдістерімен емделуге болады. Дегенмен, дәстүрлі медицина рецептерін қолдану маманмен кеңескеннен кейін ғана мүмкін болады. Сфинктердің жұмысын қалыпқа келтіру үшін мұндай дәрілік шикізат кеңінен қолданылады:

• Жүгері стигмалары. Зауыт гепатобилиарлық жүйенің көптеген патологияларын емдеу үшін қолданылады. Шикізат холеретикалық, қабынуға қарсы әсері бар. Инфузияны дайындау үшін 20 г жүгері стигмаларын 200 мл қайнаған суға құйып, композицияны 1 сағат талап етіңіз. Препарат күніне 40 рет 40 мл қабылданады,
• Hypericum шөптері. Шикізат бауыр мен өт қабын қалыпқа келтіру, дискинезияны емдеу үшін қолданылады. Отвар дайындау үшін 1 ас қасық шикізатты ұнтақтап, алынған құрамды 250 мл қайнаған суға құйыңыз. Құралды су ваннасында қайнатады, 1 сағат талап етеді. Сорпаны күніне 3 рет 50 мл қабылдайды,
• Helichrysum гүлдері. Өсімдік тоқырауды, гепатитті, циррозды емдеу үшін кеңінен қолданылады. Дәрі-дәрмек дайындау үшін 250 мл қайнаған суға 2 ас қасық туралған гүлді құйыңыз. Композиция 10 минут қайнатылады, салқындатылады, сүзіледі. Гепатобилиарлы жүйенің патологиясын емдеу үшін күніне үш рет тамақтанудан 30 минут бұрын 50 мл отвар қабылдау керек,
• Шөп репешка. Шикізат жедел және созылмалы гепатит, цирроз, холецистит, өт дискинезиясының ағымын жеңілдетеді. Инфузияны дайындау үшін 1 ас қасық ұсақталған шикізаттан 200 мл қайнаған су құйып алу жеткілікті. Құрамы күніне үш рет 100 мл қабылдағаннан кейін 2 сағаттан тұруы керек.

Эндоскопиялық және хирургиялық терапия

Егер консервативті емдеу оң нәтиже бермесе, келесі әдістерді қолданыңыз:

• Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия. Бұл әдіс үлкен он екі елі ішек папилясын бөлуді,
• Уақытша стент орнатумен сфинктердің шарикті кеңеюі,
• Трансдуоденальды сфинктеропластика,
• Ботулинум токсинін он екі елі ішек папилясына енгізу. Препараттың терапиялық әсері 3-4 айға созылады, содан кейін зат денеден толығымен шығарылады.

Болжау және алдын алу шаралары

Одди қозғалысының бұзылған сфинктері қолайлы болжаммен сипатталады. Жеткілікті ұзартылған консервативті емнің көмегімен аурудың жағымсыз белгілерін толығымен жоюға болады.

Патологияның нақты профилактикасы жоқ. Алайда, ас қорыту моторикасының бұзылуын болдырмау үшін гастроэнтерологтар теңдестірілген тамақтануды, оңтайлы дене салмағын ұстап тұруды және үнемі жаттығулар жасауды ұсынады.

Одди сфинктері - гепатобилиарлық жүйенің маңызды элементі. Егер оның жұмысы бұзылса, ас қорыту органдарының ауыр патологиялары дамиды. Сондықтан салауатты өмір салтын ұстану өте маңызды, патологияның алғашқы белгілері кезінде маманнан көмек сұраңыз.

Одди сфинктері дегеніміз не?

1681 жылы бірінші Одиди сфинктерін сипаттады. Мұны британдық дәрігер Фрэнсис Глиссон жасады, бірақ сфинктерге итальяндық ғалым Одиди Руггиеро есімі берілді. Ол 1888 жылы морфологиялық құрылым туралы ғылыми еңбектер шығарған, сонымен қатар өт жолдарының манометриясын алғаш жасаған.

Сонымен қатар, итальяндық физиолог өт қабын резекциялаудан кейін негізгі жолдың кеңеюінің алғашқы сипаттамасына жатады (холецистэктомия).

Одди сфинктері үлкен ішек папилясында орналасқан. Сыртқы келбеті - бұл тегіс бұлшықет, оның функциясы ұйқы безінің шырыны мен өтінің он екі елі ішектің жарасына енуді реттейді. Сондай-ақ, он екі елі ішектің ішекке енуіне жол бермейді.

Одди сфинктерінің панкреатиялық түрі, атап айтқанда, аурудың клиникасы ас қорыту жүйесінің басқа бұзылуларына ұқсайды, сондықтан бұл бұзылыстың жіктелуі бірнеше рет қаралды. Медициналық тәжірибеде патология өт жолдарының жеке бұзылуы болып табылады.

Бұл клиникалық көрініс көбінесе 35 жастан 60 жасқа дейінгі әйелдерде диагноз қойылады, бұл холециститтің калькуляциялық түрін емдеу үшін жүргізілген холецистэктомияның салдары.

Одиди сфинктерінің функционалды панкреатиялық бұзылысы патологиялық панкреатобиарлы синтезде және панкреатиттің қайталанатын түрінде анықталады.

Сфинктердің дисфункциясы мен созылмалы панкреатиттің үйлесуі функционалды бұзылусыз СП-ға қарағанда төрт есе жиі диагноз қойылады.

Сфинктердің Одди дисфункциясының жіктелуі

Медициналық практикада бұзылған функционалдылықтың бірнеше формалары ажыратылады. Біріншісі - өт жолдары 1. Бұл формаға оң гипохондриядағы немесе эпигастрий аймағында орташа немесе қатты ауырсынумен бірге жүретін функционалдық бұзылулар енеді.

Ауыр ұстамалар әдетте 20-30 минут ішінде байқалады. Эндоскопиялық ретрогенді холангиопанкреатография контраст компоненттерінің баяу жойылуын көрсетеді (кешіктіру 45 минуттан асады). Бауыр ферменттерін екі рет зерттеу кезінде сілтілі фосфатазаның қалыпты концентрациясының артуы екі фактормен анықталады. Сондай-ақ, өт жолының кеңеюі 1,2 сантиметрден асады.

Билиарлық көрініс 2. Осы формада ауырсыну сезімдерінің бірінші типтегі ауырсынуларға сәйкес болуы байқалады. Манометрия клиникалық суреттердің 50% -ында сфинктердің бұзылған функциясын растайды. Диагноздалған бұзылулар функционалды немесе құрылымдық сипатта болады.

Билиарлық көрініс 3. Ауырсыну синдромы бар, бірақ объективті бұзылулар жоқ, олар бірінші типтегі науқастарда кездеседі. Манометрия суреттердің 10-30% -ында сфинктердің дисфункциясын көрсетеді.Жиі функционалды типті бұзу (80% жағдайда).

Реактивті панкреатит кезінде ауру ауырсынумен бірге жүреді, ол кері береді. Егер пациент денемен алға сүйенсе, онда ауырсыну аздап азаяды. Зертханалық диагноз липаза мен амилазаның едәуір өсуін көрсетеді.

Манометрия Одди сфинктерінің дисфункциясын 40-85% жағдайда растайды.

Этиология және қоздырғыш факторлар

Одиди сфинктерінің ұйқы безінің типтік дискинезиясы пациенттерде сфинктердің патологиялық стенозы (тұрақты тарылуы) немесе бұзылған жиырылу салдарынан патогенезге байланысты дамиды. Патологиялық тарылу қабыну процесінің, фиброздың салдарынан дамиды, ал кейбір клиникалық суреттерде оның себебі - шырышты қабықтың ықтимал көбеюі.

Қабыну және талшықты табиғаттың өзгеруі жалпы өт жолынан өтетін кішкентай кальцийдің әсерінің тікелей салдары болып табылады. Теорияның өзі панкреатиттің созылмалы түрінің өршуіне себеп болатын қабыну трансформациясы болып табылады.

Функционалды және органикалық бұзылыстарды бөлу өте күрделі, өйткені екі қалыпты жағдай бір көзге ие болуы мүмкін. Көптеген дисфункция өт қабының экскурсиясы бар пациенттерде анықталады. Науқастарға Одиди жетіспеушілігінің сфинктері диагнозы қойылған, соның салдарынан өт үздіксіз он екі елі ішектің люменіне енеді.

Егер адам денсаулығы жақсы болса, онда нейропептидті гормондардың әсерінен өт қабы қысылып, өт он екі елі ішекке енеді, ал Одиди сфинктері босаңсады. Өт шығару кезінде сіз сфинктердің шамадан тыс тонусын және өт жолдарының патологиялық өсуін байқай аласыз.

Кейбір жағдайларда, операциядан кейін тон төмендейді, сондықтан аяқталмаған өт асқазан-ішек жолына түседі. Нәтижесінде сұйықтықтың инфекциясы байқалады, бұл ауыр қабынуға әкеледі.

Билиарлы-панкреатиялық синдром процестің бұзылуына әкеледі, оның барысында өт ішектерге үнемі және үздіксіз енеді, нәтижесінде адам ас қорыту жүйесінің әртүрлі белгілерін байқай бастайды.

Егер өт ішекке тұрақты түрде енетін болса, мұны мұндай клиника көрсетеді:

• Өт қышқылдарының энтерофатиялық айналымының бұзылуы,
• Азық-түлік қорыту процесінде бұзылған, қоректік заттардың сіңуін азайту,
• Он екі елі ішектің құрамындағы бактерицидтік қасиеттер төмендейді.

Дискинезияның дамуының қоздырушы факторы - жүктілік, менопауза және гормоналды препараттарды қолдану кезеңімен байланысты гормоналды теңгерімсіздік. Сондай-ақ созылмалы стресс, қант диабеті, ұйқы безінің патологиясы, он екі елі ішек жарасы, бауыр функциясының бұзылуы, өт жолдары мен асқазанға хирургиялық араласу.

Одди сфинктерінің дискинезия белгілері

Жоғарыда айтылғандай, патология ауырсынумен, атап айтқанда 20-30 минутқа созылған ұстамалармен көрінеді. Ауыруы орташа немесе ауыр. Синдромның ұзақтығы үш айдан асады.

Науқастар іштің жоғарғы бөлігінде ауырсыну сезіміне, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Асқорыту процесінің бұзылуына байланысты диспепсиялық белгілер көрінеді. Оларға жүрек айну, құсу, іште діріл, газдың пайда болуы, қышу және т.б.

Өте сирек, ауырсыну коликпен көрінеді. Алайда, егер патология ұйқы безінің қабынуының созылмалы түрімен біріктірілсе, онда ауырсыну сезімдері өте әртүрлі көрінеді.

Патологиялық процестің алғашқы кезеңдерінде ауырсыну ұстамалары өте сирек кездеседі, бірақ бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін. Шабуылдар арасында ауырсыну жоқ, науқастың жағдайы едәуір жақсарады. Кейде құрысулар жиілігінің жоғарылауы байқалады және ауырсыну сезімдері олардың арасындағы аралықта да кездеседі.

Ауырсыну тамақтан кейін бірнеше сағаттан кейін дамиды. Дегенмен, оны тағамның табиғатымен байланыстыру мүмкін емес, өйткені бәрі аурудың әртүрлі көріністеріне шағымданады.

Балалық шақта Одди сфинктерінің дискинезиясы фебрильді күйден көрінеді (ұзаққа созылмайды) және әртүрлі вегетативті бұзылулар.

Бала ауырсынудың локализациясын бағалай алмайды, сондықтан көбінесе кіндік аймағын көрсетеді.

Диагноз және емдеу әдістері

Патологиялық процесті диагностикалау үшін организмдегі ас қорыту ферменттерінің концентрациясын, бауыр ферменттерінің құрамын анықтаңыз. Шабуылмен көрсеткіштер нормадан бірнеше есе артады. Олар асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларына байланысты көбейе алады, сондықтан дифференциалды диагноз қойылады.

Диагноз қою үшін контрастты ортаны енгізу арқылы ультрадыбыс жасалады, бұл өт жолының және ұйқы безінің негізгі арнасын дәл анықтауға көмектеседі.

Егер инвазивті емес әдістер диагнозды анықтауға көмектеспесе, диагностиканың инвазиялық әдістеріне жүгініңіз. ERCP орындалады. Бұл әдіс түтіктің диаметрін анықтауға, Одди сфинктерінің функционалды бұзылуын ұқсас патологиялардан ажыратуға мүмкіндік береді. Өт жолдарын босату уақытын анықтауға да болады.

Манометрия - бұл сфинктердің жүктемесін тікелей өлшейтін ақпараттық әдіс. Әдетте, ондағы қысым 10 миллиметр сынаптан аспауы керек. Алайда, егер ақаулық болса, зерттеу 115 ± 20 нәтижесін көрсетеді.

Суреттердің шамамен 10% -ында манометрияны енгізу панкреатиттің дамуына әкеледі, содан кейін зерттеу диагностиканың басқа әдістері сәтсіздікке әкелген кезде төтенше шара болып табылады.

Емдеу мыналарды қамтиды:

1. Консервативті терапия жағымсыз симптомдар мен диспепсиялық көріністерді азайтуға бағытталған.
2. Диета
3. Зарарсыздандыратын емдеу асқазан-ішек жолдарындағы бактериялық бұзылулар байқалған кезде қажет.
4. Өт жеткіліксіздігін жою.

Ауырсынуды азайту үшін дәрі-дәрмектер белладонна, мысалы, бускопан және метацин сияқты заттармен тағайындалады. Орташа ауырсыну кезінде No-shpa ұсынылады. Диспептикалық құбылыстардан құтылу үшін есірткі қолданылады - Creon, Pancreatin.

Диеталық терапия бөлшек тамақтануға негізделген - күніне жеті рет кішкене бөліктерде. Ішектің моторикасын қалпына келтіруге ықпал ететін диеталық талшықтың жеткілікті мөлшерін тұтыну керек.

Зарарсыздандыратын емдеу пробиотиктерді, ішек антисептиктерін және антибиотиктерді қолдануды қамтиды. Бильярлық жеткіліксіздікті «Урозан» препаратымен емдейді.

Панкреатиттің асқынулары осы мақалада бейнеде сипатталған.

Бильярлық тип

Бұл топ DSO негізгі бөлігін құрайды, белгілері:

• өт жолдарының коликіне тән ауырсыну - өткір қысылу, артқа, оң иыққа, кейде мойынға,
• аспаптық зерттеу мәліметтері - жалпы өт жолының 12 мм-ден асуы,
• контрастты жою уақытын 45 минуттан артық уақытқа көбейту,
• зертханалық мәліметтер - қайталама талдауларда трансаминазалар мен сілтілік фосфатаза деңгейінің кемінде 2 есе жоғарылауы.

Манометриялық зерттеуге сәйкес, өт жолдары 3 түрге бөлінеді, ал бірінші типте сфинктердің стенозы (тарылуы) байқалады, екінші типтегі тарылу науқастардың 63% -ында, үшіншісінде - 28% кездеседі. Қалған бұзылулар функционалды (қайтымды, дискинетикалық) көріністер болып табылады.

Ұйқы безінің түрі

Клиникалық көріністегі ДСО-ның бұл түрі созылмалы панкреатитке ұқсайды, сондықтан тек кешенді зерттеу дәл диагнозды қоюға мүмкіндік береді. Негізгі белгілері:

• арқаға сәуле түсіретін эпигастрий ауруы,
• амилаза және липаза ферменттерінің плазмасындағы жоғарылау.

Созылмалы панкреатитке ұқсас жағдай бауыр коликіне ұқсас ауырсынулармен белгіленеді. Зертханалық деректер ауырсыну шабуылы кезінде зерттеуге арналған материал таңдалса ғана өзгертіледі. Тыныш кезеңде ешқандай ауытқулар анықталмайды.

Патологияның әртүрлі түрлерінің ерекше көріністері

Сонымен қатар, DSL-дің әр түрлі түрлерін ажыратуға мүмкіндік беретін белгілер бар.

Себептері және қауіп факторлары

Негізгі себеп бауырдағы метаболикалық бұзылулар деп саналады, бірақ олар да маңызды:

• өт құрамының өзгеруі,
• өт шығару, оның тоқырауының бұзылуы,
• өт және ұйқы безінің экскреторлық жолдарының жалпы жолдарының немесе түйіспелерінің дискинезиясы,
• абайсыз хирургиялық емдеу, Одиди сфинктері жарақат алады, тіпті аз болса да,
• патологиялық ішек микрофлорасының шамадан тыс өсуі.

Гастроэнтерологтар әлі де гепатоцеллюлярлық дисчолияны DLS пайда болуының негізгі себебі деп санайды. Бұл жеткіліксіз холецистокинин өндірілетін жағдай. Зат - бұл өт қабының және оның каналдарының тонусын табиғи реттегіш. Холецистокининнің әсерінен қуық өтпен толтырылғанға дейін сфинктердің тонусы жоғарылайды. Толғаннан кейін сфинктер өт еркін ағып кетуі үшін босаңсытады. Холецистэктомиядан кейін сфинктердің тонусы өзгеріп, өт тоқтайды немесе үздіксіз ағып кетеді. Бұл ұйқы безіндегі зат алмасуды реттейтін гормон тәрізді заттардың өндірісін өзгертеді, қайталама панкреатит пайда болады.

Зертханалық зерттеулер

• билирубин концентрациясы
• сілтілі фосфатаза
• аминотрансфераза
• липазалар мен амилазалар.

Веноздық қанды іріктеу шабуылдан кейін 6 сағаттан кешіктірілмеген жағдайда концентрацияның өзгеруі диагностикалық маңызды деп саналады.

Аспаптық зерттеулер

• Құрсақ қуысының ультрадыбысы - жалпы өт жолдары мен ұйқы безінің кеңеюі анықталды. Түсіндіру үшін майлы таңғы ас беріңіз, содан кейін жалпы өт жолдарының мөлшерінің өзгеруін әр 15 минут сайын бір сағат сайын бақылап отырыңыз. 2 мм-ден астам кеңею DLS анық белгісі болып табылады. Ұйқы безінің жолын анықтау үшін секретинмен тест жасалады. Әдетте, препаратты қабылдағаннан кейін түтік кеңеюі керек, бірақ жарты сағат ішінде бастапқы өлшеміне оралады. Егер қысқарту 30 минуттан көп уақытты алса, онда бұл DSO белгісі,
• Гепатодуоденальды аймақтың КТ - мөлшері мен құрылымы айқын көрінеді,
• ERCP - ретроградтық холангиопанкреатография. Бұл әдіс инвазивті, яғни сфинктерге және каналдарға тікелей енеді. Зондты қолдану арқылы контраст енгізіледі, содан кейін рентген жасалады. Егер жалпы өт жолы 12 мм-ден асып, контрастты эвакуациялау уақыты 45 минуттан асса, онда диагноз сөзсіз болады,
• Манометрия - бұл сфинктердің тонусын тікелей өлшеу. Зерттеу барысында тегіс бұлшықеттерге арналған бұлшықет босаңсытқышын қолдануға болады. Бұл әдіс техникалық жағынан күрделі, көптеген қарсы көрсетілімдері бар, асқынулар бар, сондықтан оны қолдану шектеулі.

Емдеу бір уақытта қолданылатын бірнеше маңызды әдістерден тұрады.

Бұл денсаулықтың негізі, қарапайым ережелерді сақтамай, жақсы денсаулық мүмкін емес. Қажет:

• Күніне 4 рет тамақтану, жатар алдында кешкі ас - қуықтың толық босатылуына жағдай жасайды,
• жануарлардың майларын шектеу (максимум - сорпадағы аз май),
• қуырылған тағамды толығымен алып тастау,
• өңделген жемістер мен көкөністердің көп мөлшері, күнделікті нәжіс үшін жеткілікті болуы керек,
• кебек қолдану.

Дәрі-дәрмектер

24 аптадағы холецистэктомиядан кейін дәрі-дәрмектер тағайындалады - антиспазмодиктер, олардың ең жақсысы - таңертең және кешке қабылданатын Дуспаталин.

Ішектегі ашыту процестерін жылына 1-2 рет азайту үшін антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар әрдайым әр түрлі болады. Дәрі-дәрмектерді емдеуші дәрігер таңдайды, Ципрофлоксацин, Бисептол, Энтерол, Тетрациклин және т.б. қолданылады.

Антибиотиктерді қабылдағаннан кейін про- және пребиотиктер тағайындалады: Bifiform, Hilak Forte және басқалар.

Іш қату үшін лактивті дәрілер қолданылады, жақсырақ Dufalac, ол қалыпты микрофлораның өсуін қолдайды.

Операциядан кейін бірінші рет кейде қышқылға қарсы агенттер (Maalox, Smecta), ас қорыту ферменттері (Creon, Mezim) қажет.

Егер зертханалық зерттеулерде бауырдағы ауытқулар анықталса, гепатопротекторлар - LIV 52, Гептраль, сукцин қышқылы препараттары қолданылады.

Дәрілердің нақты жиынтығы клиникалық көрініске байланысты.

Негізгі ақпарат

Одиди спазмының сфинктері гастроэнтерологияда жиі кездеседі, әйелдерде жиі кездеседі. Бұл нозология бойынша нақты статистика қол жетімді емес, бірақ тиімді холецистэктомия, пациенттің іштің қайталанатын ауруы және сфинктердің дисфункциясымен байланысты диспепсиялық бұзылулармен ауыратын пациенттердің 15% жағдайда болатыны белгілі. Одди сфинктерінің жұмысы бүкіл өт аппаратының үйлесімді жұмысын қамтамасыз етеді. Өт қабы қысылған кезде сфинктер бұлшықеттері босаңсады, және керісінше. Бұл ферменттердің он екі елі ішектің люменіне уақтылы енуін қамтамасыз етеді. Сфинктер аппараттарының синхронды жұмысын өзгерту өт, ауырсыну және диспепсия ағымының бұзылуына әкеледі.

Сфинктердің Одди спазмының себептері

Одди спазмының сфинктері - бұл патологиялық жағдай, оның негізгі себебі - бұлшықет дискинезиясы. Клиникалық көріністерге сәйкес Одиди сфинктерінің спазмы құрылымдық бұзылулардан туындаған оның стенозына ұқсайды және көбінесе бұл өзгерістер біріктіріледі. Сфинктердің гипертоникасы оның құрылымдарының бұлшықет талшықтарының спазмынан туындайды (жалпы өт жолдарының дистальды бөлігін қоршап тұрған сфинктер, панкреатиялық канал және осы каналдарды біріктіру аймағында канал ампуласы). Нәтижесінде өт жолдары мен ұйқы безінің канализация жүйесіндегі қысым жоғарылайды.

Одди сфинктерінің ұзаққа созылған спазмын тудыратын нақты себептер анықталмаған, үлкен он екі елі ішек папилясының қабынуы және дуоденит мүмкін факторлар. Бұл патологияның дамуына, әйелдер жынысы, 30-50 жас, астеникалық физика, эмоционалды тұрақсыздық, дене салмағының жетіспеушілігі.

Одиди сфинктерінің спазмы белгілері

Одди сфинктерінің спазмының клиникалық көрінісі - оң гипохондрияда немесе эпигастрийде локализацияланған, скапула артына немесе аймағына сәулеленетін қайталанатын ауырсыну. Ауырсыну шабуылының ұзақтығы, әдетте, отыз минут немесе одан да көп, қарқындылығы айтарлықтай болуы мүмкін, науқасқа азап әкеледі. Ауыруы антацидтерді қабылдауды тоқтатпайды, дененің жағдайын өзгертеді. Ауырсыну синдромы диспепсиялық белгілермен біріктіріледі: жүрек айнуы, құсу.

Жиі, бірақ күнделікті қайталанулар емес, майлы тағамдарға төзбеушілік тән. Одди сфинктерінің спазмы үшін түнде ауырсыну эпизодының дамуы тән, бұл өт жолдарының дисфункциясы бар басқа аурулардан, сондай-ақ ауырсыну кезінде гипертермияның болмауынан осы патологияны алып тастау критерийі болып табылады. Әрбір пациент үшін ауырсынудың тамақ қабылдауымен байланысы жеке. Жиі ұстамалар тамақтан кейін екі-үш сағаттан кейін болады. Әдетте пациент қандай тағам эпизодты қоздыратынын біледі (ащы, майлы).

Одди сфинктерінің күші бар спазмы бар көптеген пациенттерде холецистэктомия тарихы бар.Операциядан кейін, әдетте, оң жақ гипохондриядағы ауырсыну азаяды, бірақ біраз уақыттан кейін шабуылдар қайта басталады. Бұл жағдайда ауырсыну синдромының сипаты операция алдындағыдай бірдей. Көбінесе рецидивтер араласудан үш-бес жыл өткенде пайда болады. Кейбір жағдайларда, операциядан кейін бірден ауырсыну күшейеді, бұл өт қабына арналған резервуарды алып тастауға байланысты.

Одди сфинктерінің спазмын диагностикалау

Гастроэнтерологтың консультациясы науқаста холедохолитиаз, өт жолдарының қатаңдығы болмаған кезде колик тәрізді ауырсыну шабуылдары кезінде Одиди спазмының сфинктері бар екенін, сондай-ақ ұқсас белгілері бар гепатобилиарлы емес ауруларды анықтайды.

Зертханалық зерттеулер нәтижелеріндегі сипаттамалық өзгерістер - бұл шабуыл кезіндегі билирубин, трансаминазалар, амилазалардың белсенділігінің артуы. Жалпы қан анализінде қабыну белгілері жоқ. Зәр анализі өзгеріссіз. Спазм эпизодында және одан тыс жерлерде зертханалық зерттеулердің нәтижелерінің айырмашылығы тән.

Ультрадыбыспен бауыр мен өт жолдарының ультрадыбысы бар. Бұл зерттеу әдісі Одди сфинктерінің спазмын гиперкинетикалық өт дискинезиясы және басқа аурулардан ажыратуға мүмкіндік береді. Зерттеу артериалды сынақтарға дейін және одан кейінгі жалпы өт жолдарының диаметрін анықтайды. Сфинктер манометриясы да жасалады, ал диагностикалық өлшем 40 мм Hg-ден жоғары қысымның жоғарылауы болып табылады. Өнер Сондай-ақ, манометрия барысында сфинктердің жоғары жиілікті фазалық жиырылуы, холецистокининді ынталандырудың бұзылған реакциясы, қате ретроградтық жиырылулар анықталады.

Сфинктер манометриясына балама - холецистокинин бұзылуымен динамикалық гепатобилисктиграфия. Осы зерттеу әдісінің нәтижелері 100% жағдайда манометрия нәтижелерімен сәйкес келеді, алайда инвазивті диагнозға тән жанама әсерлер жоқ. Сфинктердің қатаңдығын болдырмау үшін кальцийдің холецистэктомиясынан кейін жалпы өт жолында қалған панкреатит, сондай-ақ өт алу, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография жасалады.

Дифференциалды диагноз кальцийсіз холециститпен, өт немесе ұйқы безінің стенозымен, ісік процестерімен де жүргізіледі. Осы патологияны диагностикалау кезінде Одиди сфинктерінің спазмы басқа аурулармен жиі асқазан-ішек моторикасы, асқазанның босатылуы және тітіркенген ішек синдромымен бірге жүретінін есте ұстаған жөн.

Одди сфинктерінің спазмын емдеу

Бұл патологияның терапиясы амбулаториялық негізде жүзеге асырылады, бірақ кейде ауырсыну синдромының айқын қарқындылығымен пациент гастроэнтерология бөліміне ауруханаға жатыр қуысында апатты болдырмауға және диагностика жүргізуге жіберіледі. Одиди сфинктерінің спазмын емдеудің негізгі бағыттары - бұлшық еттерін босаңсыту, ауырсынуды басу, өт пен ұйқы безі шырынының ағуын қалыпқа келтіру. Диеталық терапия - бұл майлы және ащы тағамдарды, дәмдеуіштерді, сарымсақ пен пиязды алып тастау. Дене салмағын қалыпқа келтіру, сонымен қатар темекіні тастау маңызды.

Одди сфинктерінің спазмын жою үшін нитраттар, антихолинергетиктер (метокиниум йодиді), кальций каналының блокаторлары (нифедипин) тағайындалады. Бұл препараттардың жанама әсерлері, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары әсері бар болғандықтан, оларды кішкене дозалар режимінде қолданған жөн. Сондай-ақ антиспазмодиктер қолданылады (папаверин, пинаверия бромиді, дровераврин), мебеверин Оди сфинктері үшін жеткілікті селективтілікке ие. Спазмды жою, холеретикалық әсерге қол жеткізу, өт жетіспеушілігін азайту үшін гимекромон тағайындалады.

Консервативті емдеудің тиісті нәтижесі болмаған жағдайда, ауырсыну мен панкреатиттің жиі қайталануы кезінде хирургиялық емдеу жүргізіледі: эндоскопиялық сфинктеротомия, уақытша шардың кеңеюі, уақытша каналдарды стенттеу. Балама әдіс ретінде ботулиний токсинін сфинктерге енгізу қолданылады.

Одди сфинктерінің спазмын болжау және алдын-алу

Одди сфинктерінің спазмы туралы болжам қолайлы. Көп жағдайда жеткілікті ұзақ мерзімді консервативті терапия тұрақты клиникалық жақсартуға мүмкіндік береді, ал ол болмаған жағдайда сфинктеротомия қанағаттанарлық нәтиже береді. Одди сфинктерінің спазмының нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ. Оңтайлы дене салмағын сақтап, асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларын уақтылы емдеуде ұтымды тамақтану ұсынылады.

Аурудың формалары

Этиологиялық фактор келесі формаларды ажыратады:

• бастапқы (алдыңғы патологиясыз дамиды),
• қайталама (негізгі аурудың нәтижесінде пайда болады).

Функционалды жағдайы бойынша:

• гиперфункциясы бар дискинезия,
• гипофункциясы бар дискинезия.

Рим консенсусы кезінде (1999) объективті мәліметтерге сәйкес Одиди дисфункциясы сфинктерінің түрін жіктеу үшін диагностикалық өлшемдер ұсынылды:

• классикалық ауырсыну шабуылы
• кем дегенде қатарынан 2 рет жүргізілген зерттеулерде бауыр ферменттерінің (AST, сілтілі фосфатаза) деңгейінің кем дегенде екі есе артуы,
• эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография кезінде 45 минут ішінде контраст ортасын эвакуациялауды бәсеңдету,
• жалпы өт жолының 12 мм немесе одан жоғарыға кеңеюі.

Дисфункцияның түрлері критерийлерге сәйкес анықталады:

1. I билиарлы - жоғарыда аталған барлық белгілердің болуымен сипатталады.
2. Билиарий II - 1 немесе 2 диагностикалық критериймен үйлесетін өт ауруының классикалық шабуылы.
3. Билиарий III - басқа белгілері жоқ оқшауланған ауырсыну синдромы.
4. Ұйқы безі - ұйқы безіндегі қабыну процестеріне тән ауырсыну синдромы (ұйқы безі ферменттері деңгейінің жоғарылауымен бірге).

Одиди дисфункциясының сфинктерінің клиникалық көрінісі әртүрлі:

• эпигастрий аймағындағы ауырсыну, оң жақ гипохондриядағы жарылғыш, бұлдыр табиғат, кейде - қатал, қысқа мерзімді, диетадағы қателіктен туындаған, психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме, шамадан тыс физикалық күш салу. Ауырсыну оң жақ скапулаға, иыққа, арқаға, ұйқы безінің типімен қозғалады, олар жедел герпес зостер,
• аузындағы ащы сезім
• жүрек айнуы, өт құсу,
• ентігу, кіндік аймағындағы ауырсыну,
• іш қатуға бейімділік,
• шаршау,
• ашуланшақтық
• ұйқының бұзылуы.

Ауырсыну синдромы табиғатта пароксизмалы, көп жағдайда интертикальды кезеңде шағымдар жоқ.

Одиди сфинктерінің дисфункциясымен өт пен ұйқы безінің секрециясы бұзылады, оларды тамақ сіңіру процесіне енгізу дұрыс болмайды, бұл ас қорыту механизмінің әртүрлі бұзылуларына әкеледі.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Одди сфинктерінің дисфункциясының асқынулары:

• холангит
• өт ауруы
• панкреатит
• гастродуоденит.

Болжам қолайлы. Уақытында басталған фармакотерапиямен аурудың белгілері қысқа мерзімде түзетіледі. Инвазивті емнің тиімділігі 90% -дан асады.

Білімі: жоғары, 2004 ж. («Курск мемлекеттік медицина университеті» ӨБ), «жалпы медицина» мамандығы, «дәрігер» біліктілігі. 2008-2012 жж - клиникалық фармакология кафедрасының докторанты, «ҚММУ» МҚҚК ММ, медицина ғылымдарының кандидаты (2013 ж., «Фармакология, клиникалық фармакология» мамандығы). 2014-2015 жж - кәсіптік қайта даярлау, «Білім берудегі менеджмент» мамандығы, ФСБЭИ «ҚМУ».

Бұл ақпарат тек ақпараттық мақсатта жасалады және ұсынылады. Дәрігерге аурудың алғашқы белгісінде қараңыз. Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті!