Фентанил препаратын қалай қолдануға болады?

Препарат белсенді және көмекші заттарды қамтитын жұмсақ дәрілік түрінде болады, оны атайды трансдермалды терапиялық жүйетүрінде де болады инъекцияға арналған ерітінді.

Фентанилді шығарудың формалары:

Инъекцияға арналған ерітінді - 50 мл, 50 мкг / мл.
Трансдермалдық терапиялық жүйе, жанасу бетінің ауданы 4,2 см 2 / 8,4 см 2 / 16,8 см 2 / 25,2 см 2 / 33,6 см 2. Белсенді зат 12,5 / 25/50/75/100 мкг / сағ жылдамдықпен шығарылады. Патчтың сыртқы бетінде қоңыр белгілер Fentanil 12,5 мкг / сағ / Фентанил 25 мкг / сағ / Фентанил 50 мкг / сағ / Фентанил 75 мкг / сағ / Фентанил 100 мкг / сағ. 1 TTC құрамында 1,38 мг / 2,75 мг / 5,5 мг / 8,25 мг / 11 мг белсенді зат бар. Бір картон қорапта 5 жылу сақтайтын сөмке бар.

Фармакологиялық әрекет

Фентанил болып табылады наркотикалық анальгетик. 100 мкг дозасын (0,1 мг) (2 мл), шамамен 10 мг анальгетикалық белсенділікке балама морфин немесе 75 мг меперидин.

Негізгі терапевтік әрекеттер - анальгезия және седация. Препаратты қабылдау кезінде тыныс алу жылдамдығының өзгеруі және өкпенің альвеолярлы желдетілуі анальгетикалық әсерге қарағанда ұзаққа созылатынын ескеру қажет. Дозаның жоғарылауымен төмендеу байқалады өкпе метаболизмі. Үлкен дозалар себеп болуы мүмкін апноэ. Фентанил қабылдағанға қарағанда аз құсу болады морфин және меперидин.

Фармакодинамика және фармакокинетика

Фармакокинетиканы үш кезеңнен тұратын модель ретінде сипаттауға болады:

тарату уақыты 1,7 минут
қайта бөлу уақыты 13 минут,
жартылай шығарылу кезеңі 219 минут.

Фентанилдің таралу көлемі 4 л / кг құрайды. Плазма ақуызының байланыстыру қабілеті препараттың ионизациясының жоғарылауымен төмендейді. РН-ның өзгеруі оның арасындағы таралуына әсер етуі мүмкін плазма жәнеорталық жүйке жүйесі. Белсенді зат қаңқа бұлшықеті мен май тінінде жиналады, содан кейін ол баяу қанға шығады. Фентанил негізінен бауырда айналады, жоғары жиілікті көрсетеді. Тамыр ішілік дозаның шамамен 75% -ы несеппен негізінен шығарылады метаболиттері. 10% -дан азы несеппен өзгермейді. Дозаның 9% -ы нәжістен метаболиттер түрінде шығарылады.

Препарат тамыр ішіне енгізгеннен кейін бірден әрекет ете бастайды. Алайда максималды анальгетикалық әсер бірнеше минут ішінде байқалады. Анальгетикалық әсердің әдеттегі ұзақтығы тамыр ішіне 100 мкг (0,1 мг) (2 мл) енгізгеннен кейін 30 минуттан бір сағатқа дейін. Бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін белсенді заттың әсер етуі жетіден сегіз минутқа дейін байқалады, ал әрекет ету уақыты шамамен екі сағатты құрайды.

Фентанилді қолдану көрсеткіштері

сападағы қысқа мерзімді анальгетикалық әсерлер үшін анестезия -де алдын-ала ескертуиндукция және техникалық қызмет көрсету операциядан кейінгі кезең,
күшті ретінде пайдалану үшін ауырсынуға қарсы дәріжалпы немесе жергілікті анестезияға қосымша
үйлесімі үшін антипсихотикасияқты Дроперидол алдын-ала емдеумен, сонымен қатар жалпы және жергілікті анестезиямен,
ретінде пайдалануға арналған анестетикалық күрделі операцияларды жүргізу кезінде, мысалы, жүрекке қауіптің жоғары деңгейі бар емделушілер үшін.

Фентанилді қолдануға арналған көрсеткіштер де бар неврологиялық және ортопедиялық процедураларонда препарат анестетикалық ауырсынуды басатын құрал ретінде қолданылады.

Қарсы көрсеткіштер

жоғары сезімталдыққа ие пациенттер опиоидты препараттар,
науқастар бронх демікпесі,
науқастарнашақорлық,
тыныс алу орталығының депрессиясымен ауыратын науқастар,
кезінде акушерлік операциялар,
науқастар тыныс жеткіліксіздігі,
күдікті науқастар ішек өтімсіздігі.

Жанама әсерлері

Бұл препарат кейбір жағдайларда әртүрлі жағымсыз реакциялар тудыруы мүмкін:

есірткіні шамадан тыс қолданумен есірткіге тәуелділікті дамыту,
байыпты тыныс алудың бұзылуы,
гипертониялық әсер,
брадикардия,
қысқа мерзімді бұлшықет қаттылығы,
орташа бронхоконстрикция.

Фентанилді қолдану жөніндегі нұсқаулық

Фентанилге арналған нұсқауларға сәйкес, препаратты созылмалы ауырсынуды емдеу үшін күшті опиоидтерді қолдану ережелерін жақсы білетін медициналық мамандар тағайындай алады.

Тыныс алу депрессиясының пайда болу қаупіне байланысты фентанил мұндай препараттарды жақсы қабылдаған емделушілерде қолдану үшін тағайындалады. Бұл препаратты қолданғанда, басқа анестетиктерді қолдануды мүмкін болатын ең аз деңгейге дейін азайту керек.

Ескерту: Науқастар опиоидқа төзімді деп саналады, егер олар бұрын 60 мг-нан кем қабылдаған болса. Морфин тәулігіне 30 мг Оксикодон тәулігіне, 8 мг Гидроморфон күнделікті немесе басқа опиоидтар бір апта немесе одан да ұзақ уақытқа.

Препараттың дозасын әр емделушіге алдын-ала енгізудің тарихын ескере отырып жеке-жеке тағайындау қажет анальгетиктер емдеу кезінде және пациенттердің есірткіге тәуелділікті дамыту қаупі факторлары.

Осы препараттың кез-келген дозасын тағайындаған кезде маман пациенттің реакциясын мұқият қадағалап отыруы керек тыныс алу депрессиясы, әсіресе терапия басталғаннан кейінгі алғашқы 24-72 сағат ішінде, бастапқы патчтан қан сарысуы ең жоғары деңгейге жеткенде.

Дозалануы

Ересек пациентке операция жасауға дайындық кезінде: аневризмадан он бес минут бұрын iv - 0,05-0,1 мг (2,5-5 мг дроперидолмен бірге). Хирургиялық анестезия үшін: iv - әр жарты сағат сайын 0,05-0,2 мг.

Хирургияға дайындық кезінде балалар: дене салмағы 0,002 мг / кг. Хирургиялық анестезия үшін: i / v - 0,01-0,15 мг / кг немесе i / m 0,15-0,25 мг / кг. Хирургиялық анестезияны жүргізу үшін: и / м - 0,001-0,002 мг / кг.

Патч терінің тегіс бетіне 72 сағат бойы жағылады. Сонымен қатар, жамылғы қолданылатын терінің бетінің минималды шашпен болуы және аллергиялық тітіркенудің айқын көріністерінің болмауы өте маңызды.

Арнайы нұсқаулар

TTC түріндегі фентанилді терінің зақымданбаған, тітіркенбейтін және сәулеленбеген жеріне тегіс беті бар, мысалы, кеудеге, арқаға немесе білекке жағу керек. Кішкентай балалар мен ондағы адамдар танымдық бұзылуларпатчты заңсыз алып тастау ықтималдығын азайту үшін патчты жоғарғы артқы жағына қолданған жөн. Қолдану орнындағы шашты жүйені қолданар алдында алып тастау керек, ол үшін ұстара қолдануға кеңес берілмейді. Тері жамылғысы қолданылатын аймақты жуғыш зат қоспай, жылы сумен жуар алдында тазартып алу керек.

ТТС түріндегі фентанил патчты герметикалық пакеттен алып тастағаннан кейін дереу қолданылуы керек. Егер оның қаптамасында бұзушылық және депресуризация белгілері болса, сіз препаратты қолдана алмайсыз.

Пакеттен алынған әрбір түзетуді 72 сағат ішінде өзгерту керек. Келесі патчты қолдану үшін терінің жаңа жамылғысын қолдану керек. Егер шпательде шеттердің жабысып қалуына байланысты проблемалар туындаса, сіз бекіту үшін жолақ шкафын қолдануға болады.

Бұған қатаң тыйым салынады: жылу көздерін, мысалы, жылыту төсемдерін немесе электр төсеніштерін, сондай-ақ жылыту құрылғылары мен тотығу лампаларын түзету орнына бағыттау, күн сәулесі түсіру, ыстық ванналар, ыстық ванналар мен жылытылатын су төсектері.

Артық дозалану

Препараттың жедел дозалануы келесі түрде көрінуі мүмкін:

тыныс алу депрессиясы
ұйқышылдық
құлау қыңырнемесе кімге
бұлшықеттің спазмы
брадикардия
гипотензия.

Сирек жағдайларда Фентанилдің артық дозалануы өлімге әкелуі мүмкін.

Арнайы нұсқаулар

Уикипедиядағы Фентанил. Химиялық агент ретінде қолданыңыз

Шығарудың осы дәрілік түрлерінен басқа, Фентанилді арнайы қызметтер террористерді жою үшін газ түрінде қолданған кездері де белгілі. Nord-Ost музыкасы кезінде террористер ұстаған барымталарды босату кезінде арнайы қызметтер туындыларға негізделген композицияны қолданды фентанил. Осы қосылыстың әсерінен ғимарат ішінде адамдар дисортизация, жүрек айну, құсудың күшті шақыруы және тыныс алу сал ауруы сияқты белгілерді сезінді. Мамандардың пікірінше, мұндай композиция өліммен аяқталуы мүмкін.

Басқа препараттармен әрекеттесу

Антидепрессанттармен әрекеттесу

Фентанилді орталық жүйке жүйесіне әсер ететін басқа агенттермен, соның ішінде седативтермен, гипноздармен, транквилизаторлармен, жалпы анестетиктермен және опиоидтермен бір мезгілде қолдану тыныс алу жүйесінің дисфункциясы, терең седация, кома және өлім қаупін арттыруы мүмкін. Жоғарыда аталған кез-келген препаратпен біріктірілген терапия қолданылған кезде, біреуінің дозасын азайту керек.

CYP3A4 ингибиторлары

CYP3A4 изоэнзимі фентанил алмасуында маңызды рөл атқаратындығына байланысты, CYP3A4 белсенділігін тежейтін дәрілер фентанил клиренсінің төмендеуіне әкелуі мүмкін, бұл плазмадағы зат концентрациясының жоғарылауына және опиоидті препараттардың әсер ету ұзақтығын арттыруға әкеледі. Бұл әсерлер 3A4 тежегіштерін бір мезгілде қолданғанда айқынырақ болады.

CYP3A4 өткізгіштері

CYP450 3A4 индукторлары Fentanil метаболизмін тудыруы мүмкін, бұл препараттың клиренсі жоғарылауына, плазмадағы зат концентрациясының төмендеуіне, тиімділіктің жетіспеуіне немесе мүмкін препаратқа кейіннен тәуелділігі бар науқаста шығарылу синдромының дамуына әкелуі мүмкін.

Моноамин оксидазының ингибиторлары

Фентанилдің моноамин оксидазы тежегіштерімен әрекеттесуі әлі де болса жақсы түсінілмеген, сондықтан кешенде препараттарды қолдану қатаң қарсы.

Фентанил аналогтары

Долфорин - белсенді заттан басқа, осы ТТК құрамына лавр спирті мен акрил полимері кіреді,
Дурогезик матрицасы- препараттың құрамына полиэтилентерефталат пен этилен винил ацетаты, полиакрилат және белсенді зат сополимері кіреді;
Луналдин - құрамында фентанил бар анальгетикалық дәрілер,
Фендивия - құрамы сипатталған препаратқа ұқсас анестетикалық препарат,
Фентадол - фентанилдің белсенді субстанциясы бар ТТС.

Fentanyl шолулары

Фентанил препаратына шолу әр түрлі. Негізінен, пациенттер препараттың әсерін аурудың ауырлығына байланысты дұрыс бағалай алмайды. Жалпы алғанда, мамандар Фентанилді өте жоғары деп санайды, өйткені құрал көптеген ауруларды емдеуде құнды көмек көрсетеді, сонымен қатар емделушілерге емделу кезінде және одан кейін ауырсынудан арылуға мүмкіндік береді.

Фентанил бағасы

Бұл препараттың бағасы өте жоғары, бірақ анальгетикалық әсері оның өзіндік құнын өтейді. Кейбір дәріханаларда сіз 2,290 рубльден көктамыр ішіне және көктамыр ішіне енгізу үшін ерітінді сатып ала аласыз.

Білімі: Ровна мемлекеттік базалық медициналық колледжін фармация мамандығы бойынша бітірген. Винница мемлекеттік медицина университетін бітірген. М.И.Пирогов және оның негізінде тағылымдама.

Жұмыс тәжірибесі: 2003 жылдан бастап 2013 жылға дейін фармацевт және дәріхана киоскінің менеджері болып жұмыс істеді. Ол көптеген жылдар бойғы адал еңбегі үшін хаттармен және айрықша белгілермен марапатталды. Медициналық тақырыптағы мақалалар жергілікті басылымдарда (газеттерде) және түрлі интернет-порталдарда жарияланды.

Қайырлы күн, Дурогезик немесе Фентанилді қайдан сатып алуға болады, бұл шынымен қажет пе?

Дозалау және енгізу

Медициналық дәрі-дәрмектерді күшті әсері бар күшті опиоидті препараттармен жұмыс істеу тәжірибесі мен тәжірибесі бар дәрігерлер созылмалы ауырсынуды емдеуге қолданғанда тағайындай алады.

Тыныс алу әрекетін басу ықтималдығы болғандықтан, дәрі-дәрмек тек осындай препараттарға жақсы төзімділік танытқан адамдарға тағайындалады. Фентанилді қолдану кезінде басқа анестетиктерді қолдануды азайту қажет.

Опиоидтардың әсеріне төзімді адамдар - күн сайын кемінде 60 мг морфин, 30 мг оксикодон, сонымен қатар 8 мг гидроморфон немесе басқа да опиоидті препараттармен 7 күн немесе одан да ұзақ уақыт бойы инъекцияланған адамдар.

Әр пациент үшін бөліктерді таңдау терапия кезінде анальгетиктерді қолданудың бұрыннан бар тарихын, сондай-ақ адамда нашақорлықтың пайда болу қаупін ескере отырып, жеке жүргізіледі.

Дәрі-дәрмектің кез-келген бөлігін тағайындағаннан кейін дәрігер пациенттің реакциясын мұқият бақылап отыруы керек, мысалы, тыныс алу белсенділігінің төмендеуі, әсіресе курс басталғаннан кейінгі алғашқы 24-72 сағат ішінде, дәрі қан сарысуындағы ең жоғарғы деңгейге жеткенде.

Дозаланған бөліктердің мөлшері.

Ересек адамды хирургиялық процедураға дайындау кезінде көктамыр ішіне 0,05-0,1 мг препарат енгізіледі (дроперидолмен (2,5-5 мг)). Бұл анестезияны қабылдаудан шамамен 15 минут бұрын қажет. Хирургиялық анестетик ретінде: әр 30 минут сайын 0,05-0,2 мг зат көктамыр ішіне енгізіледі.

Баланы хирургиялық процедураға дайындаған жағдайда 0,002 мг / кг препарат қабылдау керек. Хирургиялық анестезия үшін iv дозасы 0,01-0,15 мг / кг немесе пневмония 0,15-0,25 мг / кг құрайды. Хирургиялық анестезияны жүргізу үшін бұлшықет ішіне 0,001-0,002 мг / кг препарат енгізу қажет.

Патч эпидермиске (жазық аймаққа) 72 сағат ішінде жағылуы керек. Процедураның маңызды шарты - емдеу аймағында шаштың ең аз мөлшері, сонымен қатар аллергиялық сипаттағы тітіркенудің байқалмайтын белгілері болмауы.

, , , , ,

Басқа препараттармен өзара әрекеттесуі

Антидепрессанттармен біріктірілім.

Орталық жүйке жүйесінің жұмысына әсер ететін басқа препараттармен (олардың арасында транквилизаторлар, гипноздар немесе седативтер, опиоидтер және жалпы анестетиктер) үйлесу тыныс алу жүйесінің бұзылуының ықтималдығының артуына, терең седативті әсер мен команың дамуына, сонымен қатар өлімге әкелуі мүмкін. Жоғарыда аталған кез-келген құралмен бір мезгілде қолданғанда, олардың біреуінің мөлшерін азайту керек.

CYP3A4 белсенділігін төмендететін дәрілер.

CYP3A4 изоэнзимі дәрілік зат алмасудың маңызды элементі болғандықтан, оның белсенділігін бәсеңдететін дәрілер Фентанил клиренсінің мәндерін төмендетуі мүмкін, нәтижесінде плазмадағы оның мәні артып, опиоид әсерінің ұзақтығы ұзарады. Ұқсас әсерлер 3A4 тежегіштерімен біріктірілгенде анағұрлым қарқынды болуы мүмкін.

CYP3A4 функциясын қоздыратын заттар.

CYP450 3A4 әсер ететін элементтер дәрілік зат алмасу процесін тудыруы мүмкін, соның салдарынан оның клиренсі жоғарылайды, ал плазмадағы деңгей, керісінше, төмендейді.Нәтижесінде есірткіге тәуелді болған адамдарда есірткінің тиімділігі жетіспейді немесе шығарылу синдромының болуы мүмкін.

IMAO-мен біріктіру.

Препараттың MAOI-мен үйлесуі әлі жеткілікті зерттелген жоқ, сондықтан бұл заттарды бір уақытта қолдануға толық тыйым салынады.

, , , , , , , ,

Дозалау және енгізу

Фентанил ерітіндісі көктамыр ішіне немесе тамыр ішіне енгізуге арналған.

Жедел ауырсыну кезінде препарат ішке немесе бұлшықет ішіне 25-100 мкг дозада енгізіледі (жалғыз құрал немесе бір мезгілде антипсихотиктермен бірге).

Предмедицинация үшін Фентанил бұлшықет ішіне енгізіледі, операциядан 30 минут бұрын 50-100 мкг дозада.

Кіріспе анестезия үшін препарат тамыр ішіне 100-200 микрограмм мөлшерінде енгізіледі. Содан кейін әр 10-30 минут сайын анальгезияның қажетті деңгейін ұстап тұру үшін қосымша 50-150 мкг (дроперидолмен бірге) тағайындалады.

Өздігінен тыныс алу кезінде нейролептанальгия жүргізгенде (мысалы, қуыс пен қысқа мерзімді операциялар кезінде), бұлшықет босаңсытқыштары қолданылмаса, Фентанил нейролептикалық дозадан кейін дене салмағының 10-20 кг үшін 50 мкг құрайды. Бұл жағдайда стихиялық тыныс алуды бақылау керек және авариялық интубацияға және механикалық желдетуге дайындығы сақталуы керек. Фентанилдің жоғары дозалары (50-100 мкг / кг) тек ашық жүрекке операция жасау үшін қолданылады.

Жергілікті анестезия кезіндегі қосымша анальгезия үшін препарат көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне 25-50 мг дозада енгізіледі (көбінесе антипсихотиктермен бірге). Қажет болса, Фентанил инъекциясы әр 20-30 минут сайын қайталанады.

Балаларға препарат келесі дозаларда тағайындалады:

хирургияға дайындық: 2 мкг / кг,
жалпы хирургиялық анестезия: бұлшықет ішіне 150-250 мкг / кг немесе көктамыр ішіне 10-150 мкг / кг,
жалпы хирургиялық анестезияны жүргізу: бұлшықет ішіне 2 мкг / кг немесе көктамыр ішіне 1-2 мкг / кг.

Нейролептанальгезия

Фентанил - 4-аминопиперидиннен алынған синтетикалық анальгетик. Химиялық құрылым промедолға ішінара ұқсас. Ол күшті, бірақ қысқа мерзімді (бір қабылдаумен) анальгезиялық әсерге ие.

Көктамыр ішіне енгізгеннен кейін максималды әсер 1-3 минуттан кейін дамиды және 15-30 минутқа созылады. Бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін максималды әсер 3-10 минут ішінде пайда болады.

Анестезияға (предимикация) препарат дайындау үшін фентанил операциядан жарты сағат бұрын бұлшықетке 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% ерітінді) енгізіледі.

Жергілікті анестезиямен жасалатын операцияларда фентанилді (әдетте антипсихотикамен бірге) қосымша анальгетиктер ретінде қолдануға болады. Фентанилдің 0,5-1 мл 0,005% ерітіндісін көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізеді (қажет болған жағдайда препаратты әр 20-40 минут сайын қайталауға болады).

Фентанилді миокард инфарктісі, стенокардия, өкпе инфарктісі, бүйрек және бауыр коликасындағы өткір ауырсынуды жеңілдету үшін қолдануға болады. Бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне 0,5-1-2 мл 0,005% ерітінді енгізіңіз. Фентанил көбінесе бұл мақсат үшін антипсихотикалық препараттармен бірге қолданылады.

Фентанилді инъекциялар 20-40 минуттан кейін, ал операциядан кейін 3-6 сағаттан кейін қайталанады.

Фентанилді қолданған кезде, әсіресе тамырға тез енгізу кезінде тыныс алу депрессиясы мүмкін, оны налоксонды көктамыр ішіне енгізу арқылы жоюға болады.

Қысқа қуыста емес операцияларда бұлшықет босаңсытқыштарын қолдану қажет болмаған кезде және өздігінен тыныс алу кезінде нейролептанальгезия жүргізілсе, фентанил дене салмағының әр 10-20 кг-на 1 мл 0,005% ерітіндімен енгізіледі. Бұл жағдайда өздігінен тыныс алудың жеткіліктілігін бақылау қажет. Қажет болған жағдайда трахеяны интубациялауды және өкпенің механикалық вентиляциясын жасай білу керек. Механикалық желдету үшін жағдайлар болмаған жағдайда фентанилді нейролептанальгезия үшін қолдануға болмайды.

Моторлы қозу, кеуде және аяқ-қол бұлшықеттерінің спазмы мен қаттылығы, бронхи спазмы, гипотензия, синус брадикардиясы байқалуы мүмкін. Брадикардия атропинмен жойылады (0,5-1 мл 0,1% ерітінді).

Инсулинмен, кортикостероидтармен және гипертонияға қарсы препараттармен емделетін пациенттер төменгі дозада тағайындалады.

Фентанилге тәуелділік пен ауырсыну тәуелділігі (физиологиялық тәуелділік) дамуы мүмкін.

Тактильді байланыста болғанда фентанил теріге қан ағымына енеді, сондықтан препаратпен жұмыс кезінде аса сақ болу керек. Фентанилге ұқсайтын белгісіз заттарды талдағанда дәл осындай кеңес беріледі.

Нейролептанальгезия | өңдеуЖүктілік және лактация

Жүктілік кезінде Фентанил анаға күтілетін пайдасы ұрық пен жаңа туған нәресте үшін ықтимал қауіптен жоғары болған жағдайда ғана қолданылады.

Препарат емшек сүтіне енеді, сондықтан Фентанилді қолданған кезде емшек емізуді тоқтату керек.

Препаратты қолдану кезінде репродуктивті жастағы әйелдер контрацептивтерді мұқият таңдауы керек.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Фентанилді антигистаминдермен седативті әсерімен және этанолмен бір мезгілде қолданғанда жанама әсерлердің пайда болу қаупі артады.

Бензодиазепиндер науқастың нейролептанальгезиядан шығуын ұзартады, бета-блокаторлар Фентанилді кардиохирургияда қолданғанда гипертониялық реакцияның жиілігі мен ауырлығын төмендетеді, бірақ брадикардия ықтималдығын арттырады.

Моноамин оксидазы тежегіштерімен бір мезгілде қолданған кезде ауыр асқынулардың қаупі артады, гипертензивті препараттармен бірге соңғысының әсері артады.

Бұлшықет босаңсытқыштарымен біріктірілген кезде бұлшықет қаттылығы алдын алады немесе жойылады, ваголитикалық белсенділігі бар бұлшықет босаңсытқыштары гипотензия мен брадикардия қаупін азайтады және гипертония, тахикардия, ваголитикалық белсенділігі жоқ бұлшықет босаңсытқыштары қаупін арттырады, гипотензия мен брадикардия қаупін төмендетпейді және ауыру ықтималдығын арттырады. жүрек-тамыр жүйесінен болатын жағымсыз реакциялар.

Фентанилді тыныс алу орталығының белсенділігі мен орталық жүйке жүйесінің тежелуіне жол бермеу үшін ұйқыға қарсы таблеткалар, антипсихотиктер мен жалпы анестезияға қарсы препараттардың әсерінен сақтықпен қолдану керек. Динитрий оксиді бұлшықет қаттылығын арттырады, ал трициклді антидепрессанттар тыныс алу орталығының басылу ықтималдығын арттырады.

Препаратты опиоидты рецепторлардың (трамадол, налбуфин және буторфанол) агонисттік антагонистері тобының есірткі анальгетиктерімен бірге қолдануға болмайды, өйткені анальгезияның әлсіреу қаупі бар.

Антигипертензивті препараттармен, глюкокортикостероидтармен және инсулинмен қатар жүретін терапия кезінде Фентанил азайтылған дозада қолданылуы керек. Терапиялық дозалар диапазонындағы басқа опиоид агонистерінің (промедол, морфин) анальгезиялық әсері мен жанама әсерлері Фентанилдің әсерімен және әсерімен біріктірілген.

Фентанил аналогтары: Долфорин, Луналдин, Фентадол матрицасы, Фентадол су қоймасы, Фендивия.

Дәріханалардағы фентанил бағасы

Препаратты бөлшек дәріханалық дүкендерден сатып алуға болмайды, өйткені оны тек ауруханаларда пайдалануға болады. Алайда, Фентанилдің бағасы 50 мкг / мл дозада 5 ампуладан тұратын препараттың пакетіне 90-100 рубль аралығында болатыны белгілі.

Мәтінде қате таптыңыз ба? Оны таңдап, Ctrl + Enter басыңыз.

Жүктілік және лактация

Фентанилді жүкті әйелдерде қолдану туралы мәліметтер жеткіліксіз. Фентанил жүктіліктің ерте кезеңінде плацента арқылы өтеді. Жануарларды зерттеу репродуктивті уыттылықтың болуын көрсетті, бірақ адамдар үшін алынған ақпараттың маңыздылығы белгісіз. Фентанилді жүктілік кезінде ұзақ қолдану жаңа туған нәрестелерде кету синдромының дамуына әкелуі мүмкін, егер емделмеген жағдайда өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Егер сіз жүкті әйелдерде ұзақ уақыт бойына опиоид қабылдау қажет болса, науқасты жаңа туылған нәрестелерде кету синдромының пайда болу қаупі туралы ескертуіңіз керек, сонымен қатар тиісті емнің болатынына көз жеткізіңіз.

Фентанилді (iv немесе iv) босану кезінде (кесаревинаны қоса алғанда) қолдану ұсынылмайды, өйткені фентанил плацента арқылы өтеді, сонымен қатар ұрықтың тыныс алу орталығы опиаттарға әсіресе сезімтал болғандықтан. Фентанилді қолдану туралы шешім қабылданған жағдайда, қолдануға дайын антидот қажет.

Фентанил емшек сүтінен шығарылады және балаларда седативті / тыныс алу депрессиясын тудыруы мүмкін, сондықтан сіз препаратты қолданғаннан кейін 24 сағат ішінде тамақтанудан бас тартуыңыз керек. Фентанилді қолданғаннан кейін емшек сүтімен емізудің қауіптілік / пайда болу коэффициентін қарастырған жөн.

Қауіпсіздік шаралары

Фентанилді тек жоғары білікті мамандар қолдана алады. Фентанилді тек опиоидты ұзақ мерзімді анальгетикалық терапия жүргізу, гиповентиляцияны анықтау және алып тастау ережелерін білетін мамандар тағайындайды, қажет болған жағдайда опиоидты рецепторлардың антагонисттерімен емдеуді.

Фентанил, басқа опиоидты анальгетиктер сияқты, қолдануға арналған нұсқауларға сәйкес қолданғанда да, есірткіге заңсыз қол жеткізгенде де теріс әсер етуі мүмкін. Дәрі-дәрмекті тағайындау, тағайындау және тарату кезінде дұрыс пайдаланбау, теріс пайдалану және басқа да бұзушылықтар туралы қауіп туындаған кезде бұл қауіпті ескеру қажет.

Опиоидты теріс пайдалану қаупі жоғары пациенттерге отбасылық тәуелділігі бар науқастар (есірткі немесе алкогольді қоса алғанда) немесе белгілі бір психикалық бұзылулар (мысалы, қатты депрессия) жатады. Науқасқа опиоидты анальгетиктерді тағайындамас бұрын, опиоидқа тәуелділіктің клиникалық қауіптілік дәрежесін бағалау керек. Опиоидты қабылдаған барлық пациенттерді дұрыс пайдаланбау, теріс пайдалану және тәуелділік белгілері бар-жоғын бақылау керек. Опиоидты теріс пайдалану қаупі жоғары пациенттерге модификацияланған босатылған опиоидты препараттарға кету ұсынылады, бұл пациенттерге опиоидты теріс пайдалану белгілерін үнемі бақылау қажет.

Зорлық-зомбылық, тәуелділік және дұрыс пайдаланбау туралы алаңдаушылық ауырсыну дәрі-дәрмектерін дұрыс қабылдауға негіз болмауы керек.

Алайда, опиоидты анальгетиктерді қабылдаған барлық пациенттер тәуелділік белгілері мен теріс пайдалану белгілерін мұқият қадағалап отыруды талап етеді, өйткені тәуелділік, оның ішінде опиоидты анальгетиктерді дұрыс қолдану қаупі бар.

Науқасты басқа опиоидты анальгетиктен ауыстыру кезінде қате есептеу нәтижесінде фентанилдің ұсынылған дозасынан асуы алғашқы дозада өлімге әкеліп соқтыруы мүмкін.

Фентанилді қысқа мерзімді және жеңіл ауырсынуды жеңілдету үшін қолдануға болмайды.

Орталық жүйке жүйесіне әсер ететін препараттарды бір мезгілде қолдану арнайы бағалау мен бақылауды қажет етеді.

Фентанилді қолдану дозаларға тәуелді және нақты антагонист - налоксонды енгізу арқылы тыныс алу депрессиясын тудыруы мүмкін. Налоксонның қосымша дозаларын енгізу қажет болуы мүмкін, өйткені тыныс алу депрессиясы антагонист әсерінен ұзаққа созылуы мүмкін. Тыныс алу депрессиясы опиоидты рецепторлардың агонистерімен, оның ішінде фентанилмен емдеудің ең қауіпті асқынуларының бірі болып табылады. Тыныс алу депрессиясының үлкен қаупі егде жастағы және әлсіреген пациенттерде байқалады, әдетте бұрын опиоидты ем алмаған пациенттерде үлкен бастапқы дозаны қолданғаннан кейін немесе опиоидтар тыныс алу қызметін басатын басқа препараттармен бір мезгілде тағайындалған жағдайда. Опиоидтерден туындаған тыныс алу депрессиясы тыныс алуды ынталандырудың әлсіреуімен және тыныс алу жылдамдығының төмендеуімен көрінеді, көбінесе «дұрыс емес» тыныс алуда көрінеді (терең тыныс атипикалық ұзақ үзіліспен үзіледі). Тыныс алу депрессиясына байланысты көмірқышқыл газын ұстап қалу опиоидтердің седативті әсерін күшейте алады. Осыған байланысты седативті қасиеттері мен опиоидті препараттардың артық дозалануы әсіресе қауіпті.

Терең анальгезия ауыр тыныс алу депрессиясымен бірге жүреді, ол операциядан кейінгі кезеңде сақталуы немесе қайта қалпына келуі мүмкін. Осы себепті пациенттерді мұқият бақылау қажет, сонымен қатар реанимация үшін қажетті жабдық пен нақты антагонист бар. Анестезия кезінде гипервентиляция пациенттің СО концентрациясына реакциясын өзгертуі мүмкін₂ және операциядан кейінгі кезеңде тыныс алу депрессиясын тудырады.

Фентанилді абайлап тағайындау керек, бұл обструктивті өкпе ауруы немесе өкпе жүрек ауруы бар емделушілерде, сондай-ақ өкпенің қалдық мөлшерінің айтарлықтай төмендеуі, гипоксия, гиперкапния немесе бұрын тыныс алу депрессиясы бар пациенттерде тағайындалады. Бұл пациенттерде фентанилдің әдеттегі емдік дозалары да апноэға дейін тыныс алу қызметін айтарлықтай төмендетеді. Пациенттердің осы санаты үшін опиоидты емес балама терапияны қарастырған жөн, ал опиоидтар тек медициналық бақылауда және ең төменгі тиімді дозада тағайындалуы керек.

Бас жарақаттары және интракраниальды қысымның жоғарылауы

Фентанилді СО деңгейінің көтерілуі интракраниальды әсерге сезімтал емделушілерге тағайындауға болмайды.₂. Науқастардың бұл санатына ішілік қысымның жоғарылауы, есінің бұзылуы немесе кома белгілері бар науқастар кіреді. Опиоидтар ми жарақаты бар науқастардың клиникалық жағдайын бағалауды қиындатуы мүмкін. Фентанилді ми ісігі бар емделушілерге сақтықпен тағайындау керек.

Бұлшықет қаттылығына, оның ішінде пекторальды бұлшықеттерге, келесі шараларды қолдану арқылы жол берілмейді: баяу тамыр ішілік енгізу, бензодиазепиндермен седация және бұлшықет босаңсытқыштарын қолдану.

Эпилептогендік емес табиғаттағы миоклониялық қозғалыстардың пайда болуы мүмкін. Брадикардия, жүрек ұстамасына дейін, егер пациент антихолинергетиктердің жеткіліксіз мөлшерін алса немесе фентанил ваголитикалық белсенділігі жоқ бұлшықет босаңсытқыштарымен бірге қолданылса пайда болуы мүмкін. Брадикардияны атропинді енгізу арқылы тоқтатуға болады.

Фентанилді ұзақ уақыт қолданғанда төзімділік пен есірткіге тәуелділік дамуы мүмкін.

Опиоидтер гипотензияны тудыруы мүмкін, әсіресе гиповолемиямен ауыратын науқастарда. Тұрақты қан қысымын ұстап тұру үшін қажетті шараларды қабылдау қажет.

Ми серпімділігі өзгерген науқастарға опиоидті препараттарды тез арада құюдан аулақ болыңыз: бұл науқастарда орташа артериялық қысымның уақытша төмендеуі кейде церебральды перфузионды қысымның қысқа мерзімді төмендеуімен бірге жүреді.

Ұзақ уақыт бойы опиоидты терапиямен айналысқан немесе опиоидқа тәуелділігі бар пациенттерге фентанилдің жоғары дозалары қажет болуы мүмкін.

Дозаны төмендету егде жастағы және әлсіреген науқастарда ұсынылады.

Фентанилді қолдану келесі жағдайларда пациенттерде сақтықты қажет етеді: бақыланбайтын гипотиреоз, өкпе ауруы, толқындардың көлемінің төмендеуі, алкоголизм, бауыр немесе бүйрек функциясының бұзылуы. Мұндай пациенттерге операциядан кейінгі ұзақ мерзімді бақылау қажет.

Фентанилді антипсихотиктермен (мысалы, дроперидолмен) бірге қолданған кезде осы препараттардың әсер ету мерзіміндегі айырмашылықты ескеру қажет. Оларды бір мезгілде қолданғанда гипотензия қаупі артады. Антипсихотиктер антипаркинсондық препараттарды қолдану арқылы басқарылатын экстрапирамидтік белгілерді тудыруы мүмкін.

Басқа опиоидтар сияқты, оның антихолинергиялық әсеріне байланысты фентанилді қолдану өт жолындағы қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін, сирек жағдайларда Одиди сфинктерінің спазмы байқалуы мүмкін.

Миастения грависімен ауыратын науқастарда фентанилді ішілік енгізуді қамтитын жалпы анестезияға дейін және жалпы анестезия кезінде жүйке-бұлшықет берілуіне тосқауыл болатын кейбір антихолинергетиктер мен препараттарды қолдануды мұқият қарастырған жөн.

Фентанилді босану кезінде қолдану жаңа туған нәрестедегі тыныс алу депрессиясына әкелуі мүмкін.

Алкоголь және тәуелді есірткілермен өзара әрекеттесу

Фентанил алкогольдің, басқа опиоидтардың немесе орталық жүйке жүйесіне ұқсас әсер ететін заңсыз есірткінің аясында тағайындалған кезде орталық жүйке жүйесінің жұмысын төмендетуге аддитивті әсер етуі мүмкін.

Балаларда қолданыңыз. Фентанилдің қауіпсіздігі 2 жасқа дейінгі балаларда дәлелденбеген. Фентанилді тек 2 жастан асқан және опиоидтік төзімділік көрсетілген балаларға тағайындауға болады.

Өздігінен тыныс алатын балалардағы анальгезияны трахеялық интубация және жасанды тыныс алу үшін білікті кадрлар мен жабдықтар болған жағдайда, анестетикалық процедураларға қосымша немесе седативті процестің қосалқы құралы ретінде қолдану керек (немесе седатив / анальгезия техникасының бөлігі ретінде). Фентанилді, әсіресе балаларда, кездейсоқ қабылдау препараттың өлімге әкеліп соғуы мүмкін.

Қарттарда қолданыңыз. Фентанилді көктамыр ішіне енгізу кезінде алынған деректер егде жастағы пациенттерде клиренс төмендеуі және препараттың жартылай шығарылу кезеңін ұзартуы мүмкін, сонымен қатар мұндай пациенттер жас пациенттерге қарағанда фентанилге сезімтал болуы мүмкін. Егде жастағы пациенттерге фентанилдің артық дозалануының белгілерін анықтау үшін мұқият бақылау қажет, бұл фентанил дозасын төмендетуді қажет етеді.

Фентанилді серотонергиялық нейротрансмиттер жүйесіне әсер ететін препараттармен бірге қолданғанда сақ болу керек.

Серотонинді препараттармен, мысалы, селективті серотонинді қайта қабылдау ингибиторлары, серотонин және норепинефринді қайта қабылдау ингибиторлары, сондай-ақ серотонин метаболизміне әсер ететін препараттар (моноамин оксидазының ингибиторларын қоса) өмірге қауіпті серотонин синдромына әкелуі мүмкін.

Серотонин синдромының дамуы дәрі-дәрмектерді ұсынылған дозаларда қолданғанда мүмкін.

Серотонин синдромының клиникалық көрінісі келесі белгілерді қамтуы мүмкін:

- психикалық жағдайдың өзгеруі (мазасыздық қозу, галлюцинация, кома),

- вегетативті жүйке жүйесінің бұзылыстары (тахикардия, қан қысымы, гипертермия),

- жүйке-бұлшықет аурулары (гиперрефлексия, үйлестірудің бұзылуы, бұлшықеттің қаттылығы);

асқазан-ішек симптомдары (мысалы, жүрек айну, құсу, диарея).

Егер серотонин синдромының дамуына күдік болса, фентанилді қолдануды дереу тоқтату керек.

Көлік құралдарын және басқа да қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету. Көлік құралын жүргізу және басқа да қауіпті жұмыстарға қатысу есірткіні қолданғаннан кейін жеткілікті уақыт өткенде ғана мүмкін болады.