Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүрек-қан тамырлары ауруларының жиілігі (9,5–55%) жалпы халық санынан едәуір асады (1.6–6).

d%). 1994 жылы Мәскеуде жүргізілген эпидемиологиялық зерттеу нәтижелері бойынша, диабет диагнозы қойылғаннан кейін 10 жылдан кейін NIDDM-мен ауыратын науқастарда таралу деңгейі (IHD) және артериялық гипертензия сәйкесінше 46,7 және 63,5% құрады. Қант диабетімен ауыратын науқастардың арасында миокард инфарктісінен кейінгі бес жылдық өмір сүру деңгейі 58% құрайды, ал қант диабеті жоқ адамдарда - 82%. Қант диабетімен ауыратын науқастарда гангренаның дамуымен және одан кейінгі ампутациямен төменгі аяқтың зақымдануы күрт артады. Артериялық гипертензия сонымен қатар нефропатия мен ретинопатияның дамуына ықпал етеді. Артериялық гипертензиядан болатын өлімнің жалпы өлім құрылымындағы үлесі 20-50% құрайды, ал қант диабетімен ауыратын науқастар арасында бұл көрсеткіш 4-5 есе жоғары. Қант диабетіндегі артериялық гипертензияға тән көмірсулар мен липидтер алмасуының бұзылуы қауіпті арттырады және атеросклероздың дамуын тездетеді, мұндай науқастарда жүректің ишемиялық ауруының қаупі өмірінің 10 жылында 14 есе артады.

Қант диабетіндегі коронарлық артериялардың атеросклерозы әлдеқайда ертерек дамуымен және таралуымен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруы (гиперхолестеринемия, артериялық гипертензия, семіздік және темекі шегу) үшін қауіпті факторлар жалпы популяцияға қарағанда 3 есе жиі өлімге әкеледі. Осы факторлар болмаса да, қант диабетіндегі атеросклероздың көбірек жиілігі және тез дамуы оның дамуына қосымша механизмдерді ұсынады. Қант диабетіндегі атеросклероздың даму қаупінің жоғарылауы гиперинсулинемия, гипергликемия және қан ұю жүйесінің бұзылуы сияқты факторларға байланысты. Липидтер алмасуының бұзылуына көп көңіл бөлінеді. Дислипидемия мен жүрек-қан тамырлары патологиясының, ең алдымен жүректің ишемиялық ауруы арасындағы себептік байланыс орнатылды. Төмен тығыздықтағы липопротеиндер (LDL) концентрациясының жоғарылауы атеросклероздың негізгі патогенетикалық факторы ретінде қарастырылады. Оның патогенезіндегі маңызды байланыс - антиатерогенді қасиеттері бар жоғары тығыздықты липопротеидтер (HDL) құрамының төмендеуі.
Жүректің ишемиялық ауруы дамуындағы триглицеридтердің рөлі аз зерттелген. ІІІ типті гиперлипидемияны қоспағанда, гипертриглицеридемия липидтер алмасуының қайталама бұзылуы болып саналады. Алайда, қант диабетіндегі қайталама гипертриглицеридемия гиперхолестеринемияға қарағанда атеросклероздың дамуында маңызды рөл атқаруы мүмкін.
Қант диабетіндегі липидтер алмасуының бұзылуы бірнеше факторларға және ең алдымен гипергликемия деңгейіне, инсулинге төзімділік, семіздік, микроальбуминурия, сонымен қатар тамақтануға байланысты. Дислипидемияның сипаты диабеттің түріне байланысты анықталады. IDDM-мен инсулин тапшылығы липопротеин липаза белсенділігінің төмендеуіне әкеледі, бұл гиперлипидемияға, гипертриглицеридемияға және р-липопротеиндер концентрациясының жоғарылауына әкеледі.
Бұл жағдайда эндотелийдің босаңсыту факторының синтезі бұзылып, лейкоциттердің эндотелий бетіне жабысуы күшейеді. Микроциркуляцияның бұзылуында тромбоциттердің адгезиясының жоғарылауымен байланысты қанның өзгеруі және реологиялық қасиеттері маңызды. Еркін радикалдардың күшейтілген өндірісі эндотелий жасушалары шығаратын негізгі вазодилататор азот оксидінің жойылуына әкеледі деп саналады. Эндотелийдің зақымдануы, тегіс бұлшықет жасушаларының гипертрофиясы және гиперплазиясы салдарынан тамыр қабырғасының қалыңдауы қан тамырларының сәйкестігі мен бейімделу қабілетінің төмендеуіне ықпал етеді, гемостаздың бұзылуы коронарлық тамырларда атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуын тездетеді. Ұзартылған гиперинсулинемия бұлшықет жасушаларының гипертрофиясын тудырады. Осы факторлардың үйлесуі атеросклероздың дамуын анықтайды.
Патогенез. IDDM және NIDDM-де артериялық гипертензияның даму механизмдері әртүрлі. IDDM-мен қан қысымы әдетте аурудың басталуынан 10-15 жыл өткен соң көтеріледі және әдетте диабеттік нефропатиядан туындайды. Тек аз ғана жағдайда, қан қысымының жоғарылауы басқа бүйрек ауруларымен байланысты. NIDDM-мен ауыратын науқастарда қан қысымының жоғарылауы қант диабетімен байланысты болмауы мүмкін және гипертензия, бүйрек тас ауруы, созылмалы пиелонефрит, подагра немесе одан сирек кездесетін себептерге байланысты - бүйрек ісіктері, паранеопластикалық синдром. NIDDM бар науқастардағы диабеттік нефропатия қан қысымының жоғарылау себептерінің ішінде үшінші орында. Қан қысымының мұндай жоғарылауы басқа эндокриндік ауруларға байланысты болуы мүмкін (тиротоксикоз, акромегалия, Иценко-Кушинг ауруы немесе синдром, Конн синдромы, феохромоцитома және т.б.). Тамырлардың окклюзиялық зақымдануы - аорта коарктациясы, бүйрек артерияларының стенозы мүмкіндігін ескеру қажет. Анамнез жинау кезінде қан қысымын жоғарылататын контрацептивтерді немесе кортикостероидтарды қолдануға назар аудару керек.
Қант диабетіндегі гипертензияның патогенетикалық тетіктерінің бірі инсулиннің нефрондағы натрий реабсорбциясына тікелей әсері, сонымен қатар гормонның симпатикалық-адренальды және ренин-ангиотензин-альдостерон жүйелері арқылы жанама әсері, тамырлы тегіс бұлшықеттің қысым агенттеріне сезімталдығын жоғарылатуы және өсу факторларын өндіруді ынталандыру болуы мүмкін.
Ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE), дипептидилді карбокси пептидаза, оның әсерінен ангиотензин I белсенді октапептидке айналады, ангиотензин II ренин-ангиотензин жүйесінің жұмысында кәмелетке толмаған рөл атқарады. Жасуша мембраналарында арнайы рецепторлармен байланыстыру арқылы ангиотензин II жүрек шығаруын жоғарылатады, коронарлық артериялардың вазоконстрикциясын, тегіс бұлшықет жасушаларының гиперплазиясын және гипертрофиясын тудырады және катехоламиндердің шығарылуына ықпал етеді.
Жергілікті қалыптасқан ангиотензин II, оның шығарылуы ұзаққа созылған гипертензиямен артады, жергілікті коронарлық конструктор ретінде автокринді түрде әрекет етеді. ACE қан тамырлары қабырғасының N0 (эндотелиалды релаксация коэффициенті) түзу қабілетін төмендетеді.
Соңғы жылдары артериялық гипертензияның дамуына генетикалық бейімділіктің бар екендігі дәлелденді. Бұл бейімділік, катиондарды трансмембраналық тасымалдаудағы генетикалық ақаумен және ACE синтезін реттейтін гендердің полиморфизмімен байланысты.
НИДДМ бар науқастардың коронарлық тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер параоксоназа ферментіне арналған геннің полиморфизмі мен корреляция анықталды. HDL-дегі параоксоназа табиғи анти-атерогендік фактор бола отырып, LDL құрамындағы липид пероксидтерін жояды.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы IHD диабеттік макроангиопатияның көрінісі болып табылады: оларда атеросклероз тек коронарлық артериялардың ғана емес, сонымен қатар бас миының, аяқтың және басқа да тамырлардың артериялары бар. Қант диабетіндегі атеросклероздың морфологиялық ерекшеліктерін атеромалардың локализациясының көптігімен байланыстыруға болады.
Диагноз. Кем дегенде екі өлшеуде қан қысымының орташа мәнін анықтау қажет. Қан қысымын екі қолмен өлшеу керек, қолдар мен манжеттер науқастың жағдайында, отыру және жату. Симпатикалық жүйке жүйесінің дисфункциясы салдарынан қан қысымының ортостатикалық төмендеуі мүмкіндігін ескеру қажет.
ДДҰ ұсынымдары бойынша қалыпты қан қысымы 145/90 мм рт.ст.-ден аспауы керек. Алайда, жас жастағы қант диабетімен ауыратын науқастарда критерийлер (әсіресе микроальбуминурия немесе фондағы бастапқы өзгерістер болған кезде) қатаң болуы керек - 135/85 мм рт.ст. Қан қысымының деңгейі мен тұрақтылығы жүрек-тамыр асқынуларының алдын-алу үшін ерекше маңызды. 1992 жылы Америка Құрама Штаттарының жоғары қан қысымын анықтау, бағалау және емдеу жөніндегі ұлттық комитеті 130 және 85 мм рт.ст. қалыпты деп санайды, гипертония - I сатысы (жұмсақ) 140–159 / 90–99 мм Hg, II сатысы (орташа) 160–179 / 100–109 мм рт.ст., III кезең (ауыр), 180–209 / 110–119 мм рт.ст., IV кезең (өте ауыр), 210/120 мм рт.ст. .
Гипертензия диагнозы әлі күнге дейін тамырлы және ағзалық зақымдануларды есепке алуға негізделген, олардың классификациясы Г.Ф.Ланг және А.П.Мясников іліміне негізделген.
Клиникалық көрініс. Қант диабетінде гипертензия осы патологияның әдеттегі көріністеріне ие. Көбінесе, әсіресе гипертонияның «жұмсақ» түрінде пациенттер шағымданады. Басқа жағдайларда, бас ауруы (ұзақ уақыт бойы жалғыз симптом болып қала береді), шаршағыштық, жұмыс қабілетінің төмендеуі, кеудедегі ауырсыну, «үзіліс» сезімі және т.б. шағымдары бар. Физикалық тексеру жүрек-қарынның сол жаққа қарай салыстырмалы және абсолютті шекараларының кеңеюін, апикальды импульстің жоғарылауын, екпіннің жоғарылауын көрсетеді. Қолқа үстінен II тон.
Клиникалық көріністер көбінесе жүректің ишемиялық ауруы, атеросклероз, коронарлық немесе церебральды тамырлардың болуынан болады. ЭКГ-да әдетте сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері байқалады: жүректің электрлік осінің солға қарай ауытқуы, V5-V6 жетекшісіндегі QRS комплексінің амплитудасының жоғарылауы, ST сегментінің депрессиясы және Т толқынының деформациясы Фондық құрылым әдетте артериалды гипертензияның себептеріне немесе қант диабеті асқынуларына (бүйрек ретинопатиясы) байланысты. диабеттік ретинопатия). Гипертензия кезінде Салус-Хун кроссоверінің құбылысы (герметикалық тамырлар тамырларды қысады), артериолалардың склерозы, олардың калибрінің біркелкі еместігі, торлы ісіну және т.б.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүректің ишемиялық ауруының белгілері әдеттегі ауырсыну шабуылынан аз ерекшеленеді, бірақ көбінесе (20-30%) стенокардия мен миокард инфарктісі ауырсынусыз өтеді. 35 жастан 50 жасқа дейінгі қант диабеті бар пациенттердің арасында миокард инфарктісі және кенеттен қайтыс болу өлімнің 35% құрайды.
«Тыныш» миокард ишемиясы кезінде коронарлық резервтің төмендеуі сол қарынша массасының ұлғаю белгілері болмаған кезде байқалады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда ИГД және миокард инфарктісі ерекшеліктері ең алдымен автономды диабеттік нейропатиямен байланысты, бұл миокардтың және орталық гемодинамиканың функционалдық күйінің айтарлықтай бұзылуын тудырады, яғни. инсульт пен минуттық қан көлемінің төмендеуі, жүрек индексі, сол жақ қарыншаның күші, жүрек соғу жиілігі және жалпы перифериялық қарсылық. Тұрақты тахикардия (күндіз-түні жүрек соғу жиілігінде ешқандай айырмашылық жоқ) парасимпатикалық иннервацияның бұзылуын көрсетеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруы, жүрек невропатиясы (вегетативті нейропатия), кардиомиопатия жиі кездеседі, бұл негізгі аурудың клиникалық көрінісін едәуір өзгертеді, жүрек-тамыр жеткіліксіздігіне әкеледі және диагнозды қиындатады. Автономды диабеттік нейропатияның дамуы дененің бейімделу қабілетінің бұзылуына, жаттығуларға төзімділіктің төмендеуіне әкеледі.
Соңғы жылдары коронарлық резервтің және миокард ишемиясының төмендеуінің себебі ретінде «кіші тамыр аурулары» бөлінді. Гипертония, семіздік, гипертриглицеридемия, инсулинге қарсы тұрақтылық «метаболикалық синдром» немесе «синдром X» ұғымымен үйлеседі. Бұл синдроммен ауыратын науқастар әсіресе жүректің ишемиялық ауруы мен миокард инфарктісінің дамуына сезімтал.
Анамнез, пациенттердің шағымдары, объективті мәліметтер және жалпы клиникалық зерттеу әдістері диагностиканың күрделі әдістерін қолданбай, диабеттегі жүректің ишемиялық ауруы мен артериялық гипертензияны анықтауға мүмкіндік береді. «Үнсіз» миокард ишемиясы мен жасырын ырғақ бұзылыстарын диагностикалау жиі қиын, сондықтан зерттеудің кешенді әдістері қолданылады (велосипедтерометрия, ЭКГ мониторингі, жаттығу кезінде миокардтың сцинтиграфиясы және дипиридамолмен тест). Таллий және МРТ таңбаланған радионуклидті вентрикулография миокард, капиллярлық төсек және коронарлық тамырлардың зақымдану сипаты мен дәрежесін анықтай алады.
Күрделі жағдайларда, хирургиялық емдеудің жақындаған әдістеріне байланысты (коронарлық артерияны айналып өту, шарикті пластикалық хирургия) зақымданудың локализациясын анықтау үшін коронарография қолданылады. Алайда, диагностикалық жабдықтың қымбаттығы мұндай әдістердің кеңінен қолданылуын шектейді. Холтермен бақылау - «тыныш» ишемияны диагностикалауда жиі қолданылатын әдістердің бірі.
Гендік полиморфизмнің қан тамырлары асқынуларымен байланысын зерттеу қант диабетімен ауыратын науқастарда қауіпті бағалайды және осындай асқынулардың клиникалық көріністерінен бұрын пайда болатындығын болжайды.
Емдеу. Гликемия мен липемияны оңтайлы метаболикалық бақылау, микроциркуляция күйінің негізгі көрсеткіштері қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің барлық кезеңдерінде маңызды болып табылады. Терапия диабеттің және гипертензияның асқынуын болдырмау немесе олардың дамуын бәсеңдету үшін қан қысымын төмендетуге бағытталуы керек. Іс жүзінде қан қысымын 140/90 мм рт.ст. дейін төмендетуге тырысу керек. Әрі қарай төмендеу, әсіресе егде жастағы адамдарда, ЖЖА ауыру қаупін арттырады. Жас жаста өлшемдер қатаң болуы мүмкін. Қан қысымын дұрыс өлшеу керек: қант диабетімен ауыратын науқастардың бәрі бірдей тік күйде емес, өйткені автономды нейропатияға байланысты қан қысымының ортостатикалық төмендеуі мүмкін. Мұны гипотензивті терапияға арналған көрсеткіштерді әзірлеу кезінде және оны жүргізу кезінде ескеру қажет.
Есірткіге қарсы гипертензиялық терапия көптеген жылдар бойы үздіксіз жүргізіліп келе жатқан патогенетикалық болуы керек. Маңызды мәселе - пациент әрдайым субъективті белгілерді сезінбейді. Егер дәрі-дәрмектер жанама әсерлерден туындаса, дәрі-дәрмектерді қабылдауға дайындық төмендейді. Антигипертензивті терапия кезінде қан қысымының көрсеткіштерін ескерумен қатар, басқа факторларды да ескеру қажет: жынысы (ер адамдар көбінесе фармакологиялық препараттарды қажет етеді), генетикалық сипаттамалары (отбасы тарихында тамыр аурулары болған кезде, гипертонияның фармакотерапиясы ертерек басталады). Жүректің ишемиялық ауруы немесе миокард инфарктісі кезінде артериялық гипертензияның қарқынды терапиясы қажет. Қант диабеті және жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда семіздікпен, гиперлипротеинемиямен немесе бүйрек жеткіліксіздігімен, сол жақ қарыншаның гипертрофиясымен, физикалық белсенділіктің төмен деңгейімен үйлескенде, артериалды қысымның төмендеуі қажет. Қант диабетімен ауыратын науқастарда антигипертензивті препаратты емдеу жеңіл гипертензиямен де басталу керек. Дәрілер церебральды инсульттің пайда болу қаупін азайтады. Сонымен, швед
7–2050 жылғы зерттеу көрсеткендей, қан қысымының төмендеуі тек 20/8 мм рт.ст. құрайды. жүрек-қан тамырлары асқынуларының мүмкіндігін 40% төмендетеді.
Препараттардың әсері көбінесе олардың фармакологиялық емес агенттермен үйлесуімен анықталады. Кейбір жалпы ұсыныстарды ескеру қажет: гипертензияға қарсы препараттарды жеке таңдау, қол жетімділігі, әсер ету ұзақтығы. Артықшылықты (ұзақ әсер ететін) формалар. Емдеу процесінде офтальмоскопиялық тексерулер, ЭКГ жасалады, қандағы липидтердің деңгейі анықталады, қажетті нефрологиялық тексерулер жасалады.
Емдеуді монотерапиямен бастаған жөн (3-6 ай), ал жеткіліксіз тиімділігі аралас емдеу көрсетілген. Көптеген авторлардың пікірінше, симпатолитикалық препараттармен монотерапия (клонидин, допегит, рауфольфия препараттары) төмен тиімділікке, жанама әсерлердің көптігіне және өмір сапасының төмендеуіне байланысты жағымсыз болып табылады. . *
Қазіргі антигипертензивті заттар келесі топтарға бөлінеді: 1) ACE тежегіштері, 2) кальций антагонистері, 3) р-адренорецепторлардың блокаторлары, 4) диуретиктер.
ACE тежегіштері - бұл қант диабеті мен артериялық гипертензияны жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, синус функциясының бұзылуы, өкпе гипертензиясы және Райно ауруымен үйлесетін дәрі. Бұл қаражатты қолданған кезде сол жақ қарыншаның гипертрофиясының кері дамуы және оның перфузиясының жақсаруы туралы белгілер бар. Олар митральды және аорталық стеноздың, каротид пен бүйрек артерияларының стенозының ауыр түрлерінде қарсы. Жүктілік және бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі осы топтың қажетсіз дәрілері. ACE ингибиторларын пациенттер жақсы қабылдайды. Жанама әсерлері құрғақ жөтелді қамтиды. Басқа антигипертензивті дәрілерден айырмашылығы, бұл дәрілер көмірсуларға, липидтерге немесе пурин метаболизміне теріс әсер етпейді, оларды диуретиктермен, р-блокаторлармен, кальций антагонисттерімен біріктіруге болады. ACE ингибиторлары көмірсулар алмасуына оң әсер етеді, ұлпалардың инсулинге сезімталдығын арттырады.
Осы топтағы дәрілердің антиангиналды белсенділігі кальций антагонисттерімен салыстырғанда біршама төмен. Сонымен қатар, миокард инфарктісінен кейін пациенттерде ACE тежегіштерін ұзақ қолдану оның соңғысының қайта дамуын кешіктіруге мүмкіндік береді. Капотен ACE ингибиторларына жатады, олардың белсенді ұстанымы - каптоприл. Оның әдеттегі тәуліктік дозасы 2-3 дозада 50 мг құрайды. Капотен ACE белсенді учаскелерін блоктайды және ангиотензин түзілуін тежейді

бұл адам ағзасындағы ең күшті вазоконстриктор. Капотен тікелей вазодиляторлы әсер етпейді.

Рамиприл (Hehst Tritace) сонымен қатар ренин-ангиотензин жүйесін блоктайды, ангиотензин II мен альдостеронның плазмалық деңгейін төмендетеді және брадикининнің әсерін күшейтеді, бұл шеткергі тамырларға төзімділіктің төмендеуіне әкеледі. Қант диабетімен ауыратын науқастарға рамиприл тағайындаған жөн, әсіресе клиникалық гемодинамика және микроциркуляция бұзылыстары басым болғандықтан, ол орташа және кіші калибрлі артерияларға, артериолаларға және капиллярлық торларға айқын тамырлы әсер етеді. Маңызды оң

Бұл препараттың сапасы оны кішкентай дозаларда қолдану мүмкіндігі (күніне 1-ден 5 мг-ға дейін).
Ренитек (enalapril maleate, MSD) - ACE ингибиторының ұзаққа созылған түрі. Бұл препарат қант диабеті және жүректің ишемиялық ауруы бар емделушілерге арналған. Жүрек пен бүйрек қанының көбеюіне ықпал етеді, нефропротекторлық әсер етеді және плазмалық липопротеидтердің спектріне жағымды әсер етеді. Емдік доза күніне бір рет 5-тен 40 мг-ға дейін.
ACE ингибиторларының жаңа буынына Prestarium (Servier фармацевтикалық тобы) кіреді, ол тегіс бұлшықет жасушаларының гипертрофиясын төмендетуге көмектеседі және тамыр қабырғасындағы эластин / коллагеннің қатынасын жақсартады. Оның коронарлық резервке тиімді әсері көрсетілген. Препараттың емдік дозасы күніне 4-8 мг құрайды.
Соңғы жылдары ACE тежегіштері ренин-ангиотензин жүйесін белсендірудің жүрек-қан тамырлары әсерін жартылай әлсірететіні анықталды.
Ангиотензин II антагонисті - лосартан (козаар) - гипертониялық препараттардың жаңа класының өкілі. Ол ангиотензин II рецепторларын ерекше блоктайды және ұзақ және біркелкі гипотензивті әсерге ие. Химиялық құрылымы бойынша ол имидазол туындыларына жатады. Козаармен емдеуді күніне 25 мг-ден бастау ұсынылады, оның дозасын күніне 50-100 мг-ға дейін арттыруға болады. Бұл препарат пен оның белсенді метаболитін жоюдың негізгі әдісі - бауыр, препарат бүйрек функциясының бұзылуына қарсы емес.
Коронарлық қан ағымын жақсартатын және перифериялық тамырларға төзімділікті төмендететін антиангиналды агенттер ретінде кальций антагонистері қолданылады. Бұл топтың препараттары Ca2 + миофибриллаларға енуін тежейді және Ca ^ + - белсендірілген ATPase миофибриллаларының белсенділігін төмендетеді. Бұл препараттардың ішінде верапамил, дилтиазем, нифедипин тобы ерекшеленеді. Кальций антагонистері гликемияны жоғарылатпайды және липидтер алмасуына теріс әсер етпейді. Верапамилді ұзақ уақыт қолданған кезде миокард перфузиясының жақсарғаны байқалады.
Жедел миокард инфарктісі, синустық брадикардия, атриовентрикулярлық блок, синус түйінінің әлсіздігі, жүрек жеткіліксіздігінің систолалық формасы - бұлар верапамил мен дилтиаземді емес, нифедипин препараттарын қолданған дұрыс. Нифедипин тобының қысқа әсер ететін кальций антагонистімен емдеу өткір коронарлық жеткіліксіздікте - жедел миокард инфарктісі және тұрақсыз стенокардияға қарсы. Ұзақ жұмыс істейтін препараттар (адалат) нифедипинге тән катехоламиндер деңгейінің рефлекторлық жоғарылауымен қан қысымының күрт төмендеуіне әкелмейді. Олар күніне 3 рет 10 мг (1 капсула) немесе 20 мг (таблеткалар түрінде) қолданылады.
Кальций антагонистерінің ұзаққа созылатын дәрілік формалары науқастың физикалық мүмкіндіктерін едәуір кеңейтеді. «Тыныш» миокард ишемиясымен олар сізді миокардты тәулік бойы «қорғауға» мүмкіндік береді, бұл кенеттен өлімнің алдын алады.
Артериялық гипертензиямен және қант диабетімен немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен (CRF) байланысты протеинуриямен ауыратын науқастарда дигидропиридин тобының кальций антагонистері верапамилге немесе дилтиаземге қарағанда тиімді емес.
Р-адренергиялық рецепторлардың блокаторлары pg және p2-адренергиялық рецепторлардағы әрекеттің селективтілігіне байланысты бөлінеді. Rg рецепторларын селективті түрде блоктайтын дәрілер кардиоселективті деп аталады. Қалғандары (пропранолол немесе анаприлин, тимолол және т.б.) бір уақытта рп және р2 рецепторларында әрекет етеді.
Бета-блокаторлар жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі «үнсіз» және ауыру эпизодтарының жиілігін және ұзақтығын азайтады, сонымен қатар антиаритмиялық әсерінің арқасында өмірдің болжамын жақсартады. Бұл препараттардың антиангиналды әсері жүректің энергия шығынын азайтуымен, сондай-ақ ишемиялық ошаққа коронарлық қан ағынын қайта бөлумен түсіндіріледі. Антигипертензивті әсер жүрек шығуының төмендеуімен байланысты. Сонымен қатар, р-блокаторлар инсулин секрециясын азайтып, глюкозаға төзімділікті төмендетеді, сонымен қатар гипогликемияға симпатоадреналды реакцияны тежейді. Ұзақ қолданумен селективті емес р-блокаторлар бос май қышқылдарының деңгейін жоғарылатады және бауырдағы триглицеридтердің синтезін жақсартады. Сонымен қатар, олар HDL деңгейін төмендетеді. Бұл жағымсыз әсерлер кардиоселективті р-блокаторларға азырақ тән емес. Ауыр автономды нейропатиясы бар науқастарда р-блокаторларды тағайындау көрсетілмеген. Бүйрек функциясының бұзылуы жағдайында олардың дозасын азайту керек, өйткені олар бүйрек арқылы шығарылады. p-блокаторлар - бұл жүрек аритмиясы, гипертрофиялық кардиомиопатия, аорта қуысының стенозы бар қант диабеті үшін таңдау әдісі.
Альфа | -адренергиялық блокаторлар (празозин) липидтер алмасуына оң әсер етеді. Алайда, вегетативті нейропатиясы бар қант диабеті ұзаққа созылғанда, оларды өте мұқият қолдану керек, өйткені олар ортостатикалық реакциялар тудырады.
Қант диабеті бар пациенттерде артериялық гипертензия мен жүректің ишемиялық ауруына арналған диуретиктер монотерапия ретінде сирек қолданылады, көбінесе жоғарыда аталған препараттармен бірге қолданылады. Диуретиктердің әртүрлі топтарының арасында (тиазид, цикл, калий сақтайтын, осмотикалық) глюкозаға төзімділік пен липидтер алмасуын бұзбайтын дәрілерді қолданған жөн. Бүйрек қызметі бұзылған жағдайда калий сақтайтын диуретиктерді тағайындау көрсетілмейді. Қазіргі уақытта көмірсулар мен липидтер алмасуына әлсіз әсер ететін циклді диуретиктерге (фуросемид, этакрил қышқылы) артықшылық беріледі. Жаңа буын арифонының препараты (индапамид) қант диабетімен ауыратын науқастарда таңдауға болатын дәрі болып табылады. Бұл зат холестеринді өзгертпейді, көмірсулар алмасуына әсер етпейді және бүйрек қызметін нашарлатпайды. Препарат тағайындайды

күн сайын мг (1 таблетка).

Жүректің ишемиялық ауруы және артериялық гипертензиясы бар қант диабетімен ауыратын науқастарды кешенді емдеу кезінде липидтер алмасуын қалыпқа келтіруге күш салу қажет. Кездейсоқ бақыланатын сынақтар жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда холестериннің төмендеуі миокардтың қайталанатын инфекциясын болдырмайды және жүректің ишемиялық ауруы мен басқа да тамыр ауруларынан болатын өлімді азайтады деп болжайды.
Атеросклероздың алдын алу және алдын-алу принциптері осы жағдайдың қауіп факторларын жоюды, инсулин жетіспеушілігін өтеуді және дәрілік терапияны қамтиды. Соңғысы ретінде мыналар қолданылады: а) фибро қышқылының туындылары - ВЛДЛ бауыр синтезін төмендететін, липопротеин липазасының белсенділігін арттыратын, HDL холестеринін және төменгі фибриноген деңгейін жоғарылататын фибраттар, б) өт синтезін ынталандыратын анион-алмасқан шайырлар (холестирамин), в) пробукол. антиоксиданттық әсер және бауырдың LDL жоғарылауын жоғарылату, г) гидроксиметил-глютарил-коэнзим А-редуктаза ингибиторлары (холестерин синтезі үшін негізгі фермент) - ловастатин (мевакор), д) липостабилді (маңызды фосфолипидтер) с).
Жүрек-тамыр аурулары бар науқастарда жүрек-тамыр асқынуларының алдын-алу ең алдымен қауіп факторларын жою немесе азайту болып табылады. Өмір сүру салтын өзгерту немесе өмір сүру сапасын жақсарту науқастардың осы санатын басқаруға фармакологиялық емес тәсілдермен байланысты және дене салмағының индексінің (BMI) төмендеуін және ас тұзының күніне 5,5 г-ға дейін шектелуін қамтиды. Антигипертензивті препараттардың әсері төмен тұзды диеталармен, микроэлементтермен, мультивитаминдермен, диеталық талшықтармен, физикалық белсенділікпен, темекі шегуден бас тартумен және алкогольмен де күшейтіледі. Жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінен болатын өлімнің ең төменгі деңгейі алкогольді мүлдем ішпейтін адамдарда байқалады. Контрацептивтер мен стероид емес қабынуға қарсы препараттардың қан қысымына әсері қарастырылуы керек. Артериялық гипертензия кез-келген бүйрек зақымдануының болжамын айтарлықтай нашарлатады.
Профилактикалық бағыттың қажеттілігі әсіресе артериялық гипертензиясы бар қант диабеті бар науқастарға қатысты болған кезде айқын көрінеді. Нақты терапияның тиімділігі көбінесе қан қысымын бақылаудың маңыздылығын түсінуге байланысты. Науқаста қан қысымын тәуелсіз өлшеу дағдыларын ояту керек, пациентпен емдеудің барлық кезеңдерін, өмір салтын, дене салмағын азайту жолдарын және т.б. талқылау қажет.
Америка Құрама Штаттарында қан қысымын бақылаудың федералды білім беру бағдарламасы 20 жылдан астам уақыт бойы жұмыс істейді, бұл диабеттің жүрек-қан тамырлары асқынуларын 50-70% төмендетуге ықпал етті. Ресейдегі тиісті білім беру бағдарламасы диабеттің жүрек-қан тамырлары асқынуларының алдын-алу үшін маңызды шара болар еді.

Қант диабеті бар жүректің ишемиялық ауруы

Қант диабетімен жүректің ишемиялық ауруын диагностикалау жиі қиын. Дәрілік емес профилактикалық іс-шаралар, қант диабеті мен жүректің ишемиялық ауруы араласқан антиангиналды және анти-ишемиялық терапияны таңдау бірқатар маңызды белгілерге ие.

Қант диабеті - жүректің ишемиялық ауруы үшін маңызды және тәуелсіз қауіп факторы. 90% жағдайларда қант диабеті инсулинге тәуелді емес (2 типті қант диабеті). Қант диабетінің жүректің ишемиялық ауруымен үйлесуі болжамды түрде қолайсыз, әсіресе бақыланбайтын гликемиямен.

«Қант диабеті және жүректің ишемиялық ауруы: шешімін табу» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

■ Қант диабеті және жүректің ишемиялық ауруы: шешімін табу

■ Ан. А. Александров, И.З. Бондаренко, С.С. Кухаренко,

М.Н. Ядрихинская, И.И. Мартянова, Ю.А. Тұздықтар

Е.Н. Дроздова, А.Ю. Мамандықтар. '

I * эндокринологиялық ғылыми орталығының кардиологиялық таңылуы (медицина ғылымдарының докторы - РҒА және РАМА II академигі И.Дедов) RAMS, Мәскеу I

2 типті қант диабетімен (DM 2) ауыратын адамдарда жүректің ишемиялық ауруынан болатын өлім-жітім, қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және емдеу құнының үнемі өсуіне қарамастан, бүкіл әлемде өсуді жалғастыруда.

2 типті қант диабетіндегі тамырлы асқынулардың жоғары қаупі Американдық кардиология қауымдастығына қант диабетін жүрек-тамыр ауруы ретінде жіктеуге себеп болды.

Кардиология бөлімі, оның негізгі мақсаты қант диабеті бар науқастардағы жүрек-қан тамырлары өлімін төмендету жолдарын іздеу болып табылады. ЭСК РАО-да 1997 жылы құрылды. ЭСК РАМА қызметкерлері Е. Л. Килинский, Л. С. Славина, Э. С.Майлян кардиология саласындағы 1979 жылы «Эндокринді аурулардағы жүрек» монографиясында жинақталған, ол ұзақ уақыт бойы елімізде жүрек патологиясының клиникалық ағымын сипаттайтын практикалық дәрігерлердің анықтамалық кітабында сақталған.

ESC RAMS-тің Ресейдегі қант диабеті мәселелеріндегі жетекші позициясы ESC RAMS аясында қант диабеті бар науқастардың жүрек патологиясына мамандандырылған заманауи кардиология бөлімшесінің құрылуынан көрінді. Бұл жобаның бастамашысы Акад. RAS және RAMS I.I. Дедова, кафедраны құрудағы үлкен қаржылық және әкімшілік-кадрлық проблемалар қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруын (ЖЖА) диагностикалау мен емдеудің жаңа заманауи әдістерін тиімді әзірлеу арқылы шешілуі керек.

Қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратын науқастарда, стенокардия, миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі және коронарлық атеросклероздың басқа көріністері диабетпен ауыратын адамдарға қарағанда жиі кездесетіні белгілі. 45 жастан асқан адамдарды зерттеу барысында 1 типті қант диабеті болған кезде науқастарда IHD даму ықтималдығы қант диабеті жоқ пациенттермен салыстырғанда 11 есе артатындығы анықталды.

Қант диабеті жүректің жағдайына өте күрделі және жан-жақты әсер етеді. Клиникалық және эксперименттік зерттеулер миокарда энергия алмасуының ерекше бұзылыстары ауруының клиникалық көрінісін қалыптастыруда үлкен рөл атқарды

диализ жүрек жасушалары. Позитронды эмиссиялық томографияны клиникалық қолдану қант диабеті бар науқастарда коронарлық қан ағымының резервтік мөлшерінің азаюы қан тамырлары төсегінің зақымдалуымен едәуір байланысты екенін көрсетті.

Алайда, 2 типті қант диабетіндегі жүрек өлімінің жоғары деңгейі, ең алдымен, жүректің ірі эпикардты коронарлық артерияларының атеросклерозының жедел дамуына байланысты. Негізгі сипаттамасы гипертриглицеридемия болып табылатын диабеттік дислипидемия коронарлық тамырлардың интимінде оңай жарылып атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына ықпал ететіндігі белгілі болды. Көмірсулар алмасуының ауыр бұзылыстарымен атеросклеротикалық процестің бұл ерекшелігі қант диабетінің «жарылып кететін» бляшек ауруы ретінде пайда болуына әкелді. .

Тұрақсыз, көзге көрінетін атеросклеротикалық тақта қазіргі кезде тұрақты емес стенокардия немесе жедел миокард инфарктісі түрінде жедел коронарлық синдромды дамытудың негізгі тетігі ретінде қарастырылады.Жедел миокард инфарктісі қант диабетімен ауыратын науқастардың 39% -ында өлімнің себебі болып табылады. Алғашқы миокард инфарктынан кейінгі бір жыл ішінде өлім-жітім диабетпен ауыратын еркектерде 45% және әйелдерде 39% құрайды, бұл тиісті көрсеткіштерден едәуір асады.

1-сурет. «Диабеттік» жүректің даму диаграммасы.

қант диабеті жоқ адамдарда индикаторлар (38% және 25%). Қант диабетімен ауыратын науқастардың 55% -ы жедел миокард инфарктынан кейінгі 5 жыл ішінде қайтыс болады, қант диабетімен ауыратын науқастардың 30% -ы, қайталанатын жүрек соғысы қант диабетімен ауыратын науқастарға қарағанда 60% жиі кездеседі. Миокард инфарктісінен кейін қант диабетімен ауыратын науқастарда өлім 2 есе жоғары, ал жүректің тоқырау жетіспеушілігі диабетпен ауыратын науқастармен салыстырғанда 3 есе жиі дамиды.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруын ерте диагностикалау қажеттілігі оның өте ауыр ағымымен және тұрақты өліммен анықталады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда ИГД курсының күрт нашарлауы жүрек-қан тамырлары зақымдануларының клиникалық көрінісінен кейін көп ұзамай, қант диабеті бар науқастардың көпшілігінде коронарлық атеросклероздың ұзақ уақыт асимптоматикалық прогрессиясын көрсетеді. Алайда, қант диабетімен жүректің ишемиялық ауруын ерте диагностикалауда объективті қиындықтар бар.

Науқастың әдеттегі тобында жүректің ишемиялық ауруын диагностикалаудың жалпы қабылданған тактикасы ауырсынудың болуына, жиілігіне және қарқындылығына бағытталған - жүректің ишемиялық ауруының болуы мен ауырлығының негізгі критерийі. Көптеген аутопсия, эпидемиологиялық және клиникалық зерттеулердің мәліметтері бұл тактика қант диабетімен ауыратын науқастарда қолданылмайтынын растады. Стереотиптік «тұрақты стенокардия шабуылдарынан басқа, қант диабетінде коронарлық атеросклероздың жүруінің классикалық емес нұсқалары жиі кездеседі - ауырсынусыз және ИГД-нің атиптік формалары.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүректің ишемиялық ауруының атипті ағымы физикалық белсенділікке байланысты шағымдардың болуымен сипатталады, мысалы, тыныс алу, жөтел, асқазан-ішек оқиғалары (жүрек айнуы, жүрек айнуы), қатты шаршау, стенокардия немесе оның баламалары ретінде қарастырылмайды. Дифференциалды диагноз диагнозы бар қант диабетімен ауыратын науқаста өте қиын болып көрінеді және арнайы диагностикалық сынақтар арқылы тексерілгенде ғана мүмкін болады.

Әдетте әдебиетте «ауыртпалықсыз миокард ишемиясы» деп аталатын жүректің ишемиялық ауруының формасы - бұл стенокардиямен немесе оның баламаларымен бірге жүрмейтін миокард перфузиясының объективті анықталатын уақытша бұзылуы. ,

Қант диабетімен ауыратын науқастарда кең таралған асимптоматикалық ИГД ағымының құбылысын алғаш рет 1963 жылы Р.Ф. Брэдли және Дж.0 Партарнян, аутопсияға сәйкес, алғашқы жедел миокард инфарктісінен қайтыс болған диабетпен ауыратын науқастардың едәуір бөлігін тапты.

кем дегенде бір алдыңғы миокард инфарктісінің белгілері.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда ауыртпалықсыз миокард ишемиясының таралуы туралы әдебиет деректері бір-біріне қайшы келеді.

Уоллер және басқалардың зерттеуінде. Морфологияға сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастардың 31% -ында жүректің ишемиялық ауруының интравиттік көрінісі жоқ, кем дегенде бір коронарлық артерияның стенозы болған. Р.Ф. Брэдли және Дж.О. Парарнян шамамен аутопсияның 43% -ында бұрын ауыртпайтын миокард инфарктісінің белгілерін анықтаған.

Іріктелген эпидемиологиялық және клиникалық зерттеулерге сәйкес, ауыртпалықсыз ишемия ауруы науқастарды таңдау критерийлеріне және қолданылатын диагностикалық әдістердің сезімталдығына байланысты, материалды зерттеу мен өңдеудің әртүрлі әдіснамалық тәсілдеріне байланысты.

ESC RAMS кардиология бөлімшесінде 2 типті қант диабеті бар науқастарда жүректің ишемиялық ауруын ерте диагностикалау үшін біз стресс-эхокардиография тестін қолданамыз. Сонымен бірге, анаэробты жүктеме шегін тікелей бекіту үшін спироергометриялық көрсеткіштерді тексеріп жатырмыз, бұл диагностикалық маңызды сынақ деңгейіне қол жеткізуді білдіреді.

2 типті қант диабеті бар пациенттерде жүректің ишемиялық ауруының жоғары қаупі бар стресс-эхокардиография стандартты стресс-тестке қарағанда 1,5 есе (51,4% қарсы 32,4%) жоғарылауға мүмкіндік береді. Стресс-эхокардиографияны қолдана отырып, біз жүректің ишемиялық ауруын, жаттығудың максималды деңгейінде ЭКГ сипаттамалары болмаған науқастарда да анықтадық. Бұл қандай да бір себептермен ишемияны анықтауға қатысты ЭКГ сезімталдығы төмендеген жағдайда ғана мүмкін. Бұл жағдайда миокардтың жеке бөлімдерінің дискинезиясының пайда болуымен ишемияның болуын анықтайтын эхокардиография көмектеседі. Сонымен, қант диабетімен ауыратын науқастардың 19% -ында жүректің ишемиялық ауруының жоғары қаупі бар, бірақ оның клиникалық көріністерінсіз, жүректің ишемиялық ауруы анықталды, олар ауыртпалықсыз түрде жүрді, сонымен қатар ЭКГ-да жағымсыз белгілері жоқ.

Осылайша, біздің мәліметтерімізге сәйкес, ЭКГ-теріс формаларының ИГД-нің жоғары жиілігін қант диабетіндегі ИГД ерекшеліктеріне жатқызуға болады. Шамасы, бұл қант диабетіндегі кардиомиоциттерде трансмембрананың әсер ету потенциалын қалыптастыру механизмінің бұзылуымен байланысты. Физиологиялық жағдайда трансмембраналық әсер ету потенциалының негізгі себебі - натрий мен калий иондарының жасушаішілік және жасушадан тыс концентрациясы арасындағы тепе-теңдікті өзгерту. Қант диабетімен, метаболизмнің бұзылуымен

миокардтағы глюкоза миокард жасушасының иондық гомеостазының бұзылуында тез көрінеді. Диабеттік миокардта Ca / josh-ретикулумның Ca2 + иондық сорғысының, Ca + / K + сорғының, сарколемальды Ca3 + сорғысының және Na + -Ca2 + метаболизмі тұрақты түрде анықталады, бұл диабеттік миокард ішінде кальцийдің белгілі мөлшерден асып кетуіне әкеледі.

Қантты төмендететін дәрілер, ең алдымен сульфониламидтер кардиомиоцит иондары ағындарының өзгеруіне ықпал етеді. Сульфонилмочевина препараттары әр түрлі ұлпалардың, соның ішінде жүректің жасушаларының мембранасында АТФ-ға тәуелді калий арналарын бітеп тастайтыны белгілі. Қазіргі уақытта K + ATP-ге тәуелді арналардың белсенділігінің өзгеруі миокард ишемиясы кезінде контурдың үстінен немесе одан төмен 8T сегментінің жылжуымен тікелей байланысты екені белгілі.

Біз ишемияның электрокардиографиялық белгілерінің қант диабетінің өтемақы дәрежесіне тәуелділігін анықтау үшін алыстық. 8T сегментінің депрессиясының тереңдігі мен глицатталған гемоглобин деңгейінің арасында айтарлықтай теріс байланыс табылды (g = -0.385, p = 0.048). Неғұрлым нашар диабет өтелсе, ишемияның аз өзгеруі ЭКГ-да көрінді.

Миокард ишемиясының асимптоматикалық сипаты дәлелденген коронарлық артериясы бар диабетпен ауыратын науқастардың 1/3-де тіркеледі, бұл Американдық жүрек ассоциациясының үйлестіру комитетіне қант диабетімен ауыратын науқастарда коронарлық артерия ауруын анықтауға мүмкіндік берді, алғашқы міндетті қадам ретінде электрокардиографиялық стресс тестін ұсынды. Біздің ойымызша, егер ауырсыну стенокардиясының немесе оның аналогтарының клиникалық көрінісі болса, қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде жүректің ишемиялық ауруы диагнозын стандартты ЭКГ стресс-тестінің көмегімен растауға болады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруының клиникалық және электрокардиографиялық көрінісі жоқ, миокард ишемиясын ерте диагностикалау үшін стресстің эхокардиографиясы зерттеудің алғашқы сатысында қолданылуы керек. 2 типті қант диабеті бар пациенттерде коронарлық артерия ауруының клиникалық көрінісінің болмауы дәрігердің ескертуін төмендетпеуі керек, өйткені коронарлық артерия ауруының екі немесе одан да көп қауіп факторлары бар 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 34-51% -ында коронарлық артерия ауруының ауыртпалықсыз түрлері анықталуы мүмкін.

Гипогликемиялық терапияның жүректің ишемиялық ауруы диагнозы мен жүруіне әсері туралы мәліметтер диабетпен ауыратын науқастарда 2 типті қант диабеті бар науқастарда ең қолайлы дәрілерді таңдау мәселесін көтереді. Әсіресе зерттеушілердің назары

сульфаниламидтердің жүрекке әсерін тигізеді. Сульфонилмочевина препараттарын қолданудың салдары, тұрғысынан, сульфаниламидтердің жүрек-қан тамырлары әсерін біртектес топ ретінде қарастыруға болмайтындығын және оларды терапевтік қолдануды болжау кезінде ескеру қажет екенін көрсетеді. Сульфонилмочевина препараттарының жүрек-қантамыр белсенділігі олардың қантты төмендететін әсерінің деңгейімен міндетті түрде сәйкес келмейді.

ЭСК РМҚК кардиология бөлімінің мақсаты жүректің ишемиялық ауруы бар 2 типті қант диабеті бар пациенттерде қантты төмендететін сульфонилмочевина дәрілерінің жаңа буынын жүректің ишемиялық ауруына әсерін бағалау болды. Глимепиридпен 30 күндік монотерапиядан кейін физикалық белсенділіктің шыңында пациенттер қол жеткізген оттегінің сіңу деңгейі (МЭТ) қабылданғанға қарағанда едәуір жоғары екендігі анықталды. Есірткіден бас тарту оттегінің шекті деңгейінің айтарлықтай төмендеуімен қатар жүрді.

Жаңа типтегі сульфаниламидтердің әсерінен жүректің ишемиялық ауруы бар 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда «ишемиялық шекті» жақсару көмірсулар алмасуының өзгеру деңгейінің өзгеруімен байланысты болмады. Бұл бізге сульфонамидтер тобын жүректің ишемиялық ауруы бар қант диабеті бар пациенттерде көмірсулар алмасуының орнын толтыруға арналған ең қолайлы таңдау ретінде ұсынуға мүмкіндік берді. 2003 жылы бұл материалдар Парижде өткен 1PO конгресінде хабарланған кезде, бұл пікір ЭСК кардиология бөлімінің ұстанымын ғана көрсетті. 2005 жылы Афиныда өткен IO конгресінде Ұлыбритания, Дания және басқа да Еуропа елдерінің жетекші зерттеушілері жаңа буын сульфаниламидтеріне қатысты анальгезиялық көзқарасты білдірді.

Қант диабеті бар науқастарға тән ауырсынусыз миокард ишемиясы тиісті терапияны қажет етеді. Соңғы уақытқа дейін

мен сізге қажет нәрсені таба алмаймын ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Қант диабеті мен жүрек ауруы арасындағы байланыс

Сұрақтың жауабын ұзақ уақыт табады. Ұйқы безінің ауруы мен жүрек қызметі тығыз байланысты. Пациенттердің елу пайызында жүрек проблемалары бар. Ерте жаста болса да, жүрек соғысы жоққа шығарылмайды. Диабеттік жүрек ауруы деген ауру бар. Қант диабеті жүрекке қалай әсер етеді?

Ұйқы безі шығаратын инсулин ағзадан глюкозаны қан тамырларынан дене тіндеріне беру үшін қажет. Қант диабеті қан тамырларындағы глюкозаның үлкен массаларымен сипатталады. Бұл ағзадағы проблемаларды тудырады. Жүрек жеткіліксіздігінің қаупі - қан тамырларының бетіне холестеринді шығару - артып келеді. Атеросклероз пайда болады.

Атеросклероз ишемиялық ауруларды тудырады. Денедегі қанттың көптігіне байланысты ауру органның аймағындағы ауырсынуға төзу өте қиын. Атеросклероз қан ұйығыштарының пайда болуын қоздырады.

Диабетиктердің жоғары артериялық қысымы бар. Жүрек шабуылынан кейін аорталық аневризмадағы проблемалар мүмкін. Инфаркттан кейінгі тыртық қалпына келуі мүмкін, бұл инфаркттың бірнеше рет шабуылына әкеледі.

«Диабеттік» жүрек деген ұғым нені білдіреді?

Диабеттік кардиомиопатия - бұл қант диабетінің дамуы нәтижесінде жүрек жұмысының нашарлауында көрінетін ауру. Миокардтың дисфункциясы пайда болады - жүректің ең үлкен қабаты. Симптомдар жоқ. Науқастар проблемалы аймақта ауырсынуды байқайды. Тахикардия және брадикардия жағдайлары жиі кездеседі. Дисфункциямен миокард кейде азаяды. Жүрек соғысы пайда болады, бұл өлімге әкеледі.

Жүректің негізгі қызметі - қанды тамыр арқылы, сору арқылы тасымалдау. Диабеттік кардиомиопатия жалғасып жатқан процесте қиын. Шамадан тыс жүктеме кезінде жүрек көлемі артады.

Қозғалу кезінде миокард ісінуі және тыныс алу.
Зардап шеккен аймақта ауырсыну.
Ауру аймақтарының орналасуын өзгерту.

Назар аударыңыз! Жас жаста симптомдар жиі пайда болмайды.

Диабеттік нейропатия

Қант диабетінің ұзаққа созылатын курсы диабеттік вегетативті нейропатиямен байланысты белгілерді тудырады. Ауру - бұл қандағы қанттың жоғарылауына байланысты жүрек нервтерінің зақымдалуы. Жүрек ырғағы бұзылған, белгілермен бірге жүреді.

Жүректің жиырылуы немесе синусты тахикардия. Жиырылу тыныш күйде де, қозған күйде де болады. Жиырылу жиілігі минутына тоқсаннан жүз жиырмаға дейін контрактильді қозғалыс. Ауыр жағдайларда олардың саны жүз отызға жетеді.
Жүрек соғу жиілігі тыныс алудан тәуелсіз. Терең тыныспен сау адамға жол ашады. Науқастарда тыныс алу өзгермейді. Симптом жиырылу жиілігіне жауап беретін парасимпатикалық нервтердің бұзылуынан болады.

Аурухана ауруды анықтау үшін функционалды сынақтардан өтеді. Олар жүрек-тамыр жүйесінің нейорегуляция күйін анықтайды. Диабеттік нейропатия симпатикалық жүйені бәсеңдететін дәрілермен емделеді.

Жүйке жүйесі вегетативті және соматикалық жүйеден тұрады. Соматикалық адам қалауына бағынады. Вегетативті түрде ішкі ағзалардың жұмысын реттейтін бөлек жұмыс жасалады.

Диабеттік нейропатияның түрлері

Вегетативті жүйке жүйесі симпатикалық және парасимпатикалық жүйеге бөлінеді. Біріншісі жүректің жұмысын тездетеді, екіншісі баяулайды. Екі жүйе де тепе-тең. Қант диабетімен парасимпатикалық түйіндер зардап шегеді. Ешкім симпатикалық жүйені бәсеңдетпейді. Осыған байланысты тахикардия пайда болады.

Парасимпатикалық жүйенің жеңілуі жүректің ишемиялық ауруын тудырады - жүректің ишемиялық ауруы. Аурудың әлсіреуі немесе толығымен болмауы жағдайлары бар. Ауырсынусыз жүрек соғысы бар.

Маңызды! Ауырсыну белгілері жоқ ишемиялар әл-ауқат сезімін тудырады. Жүректің тұрақты тахикардиясымен невропатияның дамуын болдырмау үшін шұғыл түрде дәрігермен кеңесіңіз.

Парасимпатикалық жүйені қалыпқа келтіру үшін операциялар жасалады. Операция үшін ағзаға есірткі енгізу қажет. Қант диабетімен мұндай дәрілер қауіпті. Мүмкін жүрек ұстамасы және кенеттен қайтыс болу. Алдын алу - дәрігерлердің басты міндеті.

Диабеттік миокард дистрофиясы

Қант диабетіндегі миокард дистрофиясы - бұл жүрек соғу жиілігінің бұзылуы. Метаболизм жүрек бұлшықетінде қант жеткіліксіздігіне байланысты бұзылады. Миокард энергияны май қышқылдарының алмасуы арқылы алады. Жасуша қышқылды тотықтыра алмайды, бұл жасушада май қышқылдарының жиналуын тудырады. Ишемиялық аурумен және миокард дистрофиясымен асқынулар пайда болады.

Миокард дистрофиясының нәтижесінде жүрек ырғағын бұзатын жүректі тамақтандыратын ұсақ тамырларға зақым келеді. Қант диабетімен ауыратындарды емдеу қандағы қантты қалыпқа келтіруден басталады. Онсыз асқынулардың алдын-алу мүмкін емес.

Миокард инфарктісі

Тәж аурулары диабетпен ауыратын адамға қауіпті. Олар өлімге әкелетін жүрек соғысын тудырады. Миокард инфарктісі ең қауіпті. Оның ерекшеліктері бар.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға, жақ сүйектерінде және мойынның иық пышақтарында пайда болатын дәрі-дәрмектер көмегімен залалсыздандырылады. Миокард инфарктісімен таблеткалар көмектеспейді.
Ерекше жүрек айнуынан туындаған құсу. Тамақтан уланудан оңай айыруға болады.
Ерекше күшті кеуде ауыруы.
Жүрек соғу жиілігі өзгереді.
Өкпе ісінуі.

Науқастар қант диабетінен емес, одан туындаған аурулардан өледі. Кейде адамдар инфаркттан кейін гормоналды ауруға шалдығады. Олар стресстік жағдайларға байланысты пайда болатын қандағы қанттың көп мөлшерінен болады.Гормоналды заттар қан тамырларына шығарылады, бұл көмірсулар алмасуының бұзылуын тудырады, бұл инсулиннің жеткіліксіз секрециясына әкеледі.

Ангина пекторисі

Ангина пекторисі әлсіз физикалық түрінде, ентігу, тершеңдіктің жоғарылауы, ентігу сезімімен көрінеді. Емдеу үшін аурудың сипаттамаларын білу қажет.

Ангина пекторисі қант диабетімен емес, ұзақ жүрек ауруымен туындаған.
Диабетиктер стенокардияны қалыпты қандағы қантпен ауыратын адамдарға қарағанда екі есе тез алады.
Диабетиктер, сау адамдардан айырмашылығы, стенокардиядан туындаған ауырсынуды сезбейді.
Жүрек қалыпты ырғақты байқамай, дұрыс жұмыс істей бастайды.

Қорытынды

Қант диабеті - жүрек-қантамыр жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуіне әкелетін қорқынышты ауру. Жүрек ауруы пайда болмас үшін қандағы қант деңгейін үнемі бақылау маңызды. Көптеген ауруларда симптомдар болмайды, сондықтан дәрігерді үнемі тексеріп отыру керек.

Менің атым Андрей, мен 35 жылдан астам уақыт бойы диабетпен ауырдым. Менің сайтымға кіргеніңіз үшін рахмет. Диабей қант диабетімен ауыратын адамдарға көмектесу туралы.

Мен әртүрлі аурулар туралы мақалалар жазамын және Мәскеудегі көмекке мұқтаж адамдарға жеке кеңес беремін, өйткені мен өмірімнің онжылдықтарында жеке тәжірибемнен көптеген нәрселерді көрдім, көптеген құралдар мен дәрі-дәрмектерді көрдім. Биылғы 2019 жылы технологиялар өте дамып келеді, адамдар қазіргі уақытта диабетпен ауыратын адамдардың жайлы өмірі үшін ойлап табылған көптеген нәрселер туралы білмейді, сондықтан мен өз мақсатымды таптым және қант диабетімен ауыратын адамдарға мүмкіндігінше оңайырақ және бақытты өмір сүруге көмектесемін.