Диабеттік нефропатия туралы көмек

Қант диабеті өте ұзақ, 20 жылға дейін, бүйрекке зиянды әсер етеді, сонымен бірге науқасқа жағымсыз сезімдер тудырмайды. Диабеттік нефропатияның белгілері бүйрек қызметі бұзылған кезде пайда болады. Егер науқаста бүйрек жеткіліксіздігі белгілері болса. бұл метаболикалық қалдықтардың қанда жиналатынын білдіреді. Себебі бүйректің зақымдалған бөлігі фильтрациядан өте алмайды.

Диабеттік нефропатия сатысы. Тесттер және диагностика

Диабетпен ауыратындардың барлығына дерлік жыл сайын бүйрек функциясын бақылау үшін тексеру қажет. Егер диабеттік нефропатия дамитын болса, онда оны ерте кезеңде анықтау өте маңызды, науқас әлі симптомдарды сезбейді. Диабеттік нефропатияны емдеудің ертерек басталғаны, сәттіліктің жоғарылауы, яғни пациенттің диализ немесе бүйрек трансплантациясыз өмір сүру мүмкіндігі бар.

2000 жылы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі диабеттік нефропатияны кезең-кезеңмен жіктеуді бекітті. Оған келесі тұжырымдар кірді:

Кейінірек мамандар диабеттің бүйрек асқынуларының егжей-тегжейлі шетелдік жіктемесін қолдана бастады. Онда 3 емес, диабеттік нефропатияның 5 сатысы ажыратылған. Қосымша мәліметтер алу үшін созылмалы бүйрек ауруының кезеңдерін қараңыз. Науқаста диабеттік нефропатияның қай кезеңі оның гломерулярлық сүзілу жылдамдығына байланысты (оның қалай анықталғандығы егжей-тегжейлі сипатталған). Бұл бүйрек функциясының қаншалықты жақсы сақталғанын көрсететін маңызды көрсеткіш.

Диабеттік нефропатияны диагностикалау сатысында дәрігер бүйректің қант диабетімен ауыратындығын немесе басқа себептерді анықтауы керек. Бүйректің басқа ауруларымен диабеттік нефропатияның дифференциалды диагнозын жасау керек:

Созылмалы пиелонефрит белгілері:

Қант диабетінің асқынуына арналған диета

Бүйрек диабетімен ауыратын көптеген жағдайларда тұзды қабылдауды шектеу қан қысымын төмендетуге, ісінуді азайтуға және диабеттік нефропатияның дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Егер сіздің қан қысымыңыз қалыпты болса, онда күніне 5-6 грамнан аспайтын тұз ішіңіз. Егер сізде гипертония болса, тәулігіне 2-3 граммға дейін тұзды ішіңіз.

Енді ең бастысы.Ресми медицина қант диабеті үшін «теңдестірілген» диетаны, тіпті диабеттік нефропатия үшін ақуызды аз тұтынуды ұсынады. Қандағы қантты қалыпты деңгейге дейін төмендету үшін төмен көмірсулар диетасын қолдануды қарастыруды ұсынамыз. Мұны 40-60 мл / мин / 1,73 м2 жоғары гломерулярлы сүзу жылдамдығында жасауға болады. «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласында бұл маңызды тақырып егжей-тегжейлі сипатталған.

Диабеттік нефропатияның алдын-алу мен емдеудің негізгі әдісі - қандағы қантты төмендету, содан кейін оны сау адамдар үшін қалыпты деңгейге жеткізу. Жоғарыда, сіз мұны төмен көмірсутекті диета көмегімен қалай жасау керектігін білдіңіз. Егер пациенттің қандағы глюкоза деңгейі созылмалы көтерілсе немесе жоғарыдан гипогликемияға дейін өзгерсе, онда барлық басқа әрекеттер аз болады.

Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер

Артериялық гипертензияны, сондай-ақ бүйректегі интракраниальды гипертензияны бақылау үшін диабетке жиі дәрі-дәрмектер тағайындалады - ACE ингибиторлары. Бұл препараттар қан қысымын төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар бүйректер мен жүректі қорғайды. Оларды қолдану терминалдың бүйрек жеткіліксіздігі қаупін азайтады. Мүмкін, ұзақ әсер ететін ACE тежегіштері каптоприлге қарағанда жақсы. оны күніне 3-4 рет қабылдау керек.

Егер емделушіде ACE тежегіштер тобынан препарат қабылдау нәтижесінде құрғақ жөтел пайда болса, онда дәрі ангиотензин-II рецепторларының блокаторымен алмастырылады. Бұл топтағы дәрілер ACE ингибиторларына қарағанда қымбат, бірақ жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы аз. Олар бүйректер мен жүректі бірдей тиімділікпен қорғайды.

Қант диабеті үшін мақсатты қан қысымы 130/80 және одан төмен. Әдетте, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тек дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады. Ол ACE ингибиторынан және басқа топтардың «қысымынан» тұратын дәрілерден тұрады: диуретиктер, бета-блокаторлар, кальций антагонистері. ACE ингибиторлары мен ангиотензин рецепторларының блокаторларын бірге қолдану ұсынылмайды. Гипертонияға арналған құрама дәрі-дәрмектер туралы қант диабетінде қолдануға ұсынылған дәрілер туралы мына жерден оқи аласыз. Планшетті тағайындау туралы түпкілікті шешімді тек дәрігер қабылдайды.

Бүйрек проблемалары диабеттің күтіміне қалай әсер етеді

Егер науқасқа диабеттік нефропатия диагнозы қойылса, онда қант диабетін емдеу әдістері айтарлықтай өзгереді. Себебі көптеген дәрі-дәрмектерден бас тарту керек немесе олардың дозалары азаяды. Егер гломерулярлы сүзу жылдамдығы едәуір төмендесе, онда инсулин мөлшерін азайту керек, өйткені әлсіз бүйректер оны баяу шығарады.

Назар аударыңыз, 2 типті қант диабеті үшін танымал метформинді (сиофор, глюкофаг) 60 мл / мин / 1,73 м2-ден жоғары гломерулярлық сүзу жылдамдығы кезінде ғана қолдануға болады. Егер науқастың бүйрек қызметі әлсіреген болса, онда өте қауіпті асқыну болып табылатын сүт ацидозының қаупі артады. Мұндай жағдайларда метформин жойылады.

Егер пациенттің анализінде анемия болса, оны емдеу керек, бұл диабеттік нефропатияның дамуын бәсеңдетеді. Науқасқа эритропоэзді, яғни сүйек кемігінде қызыл қан клеткаларын өндіруді ынталандыратын препараттар тағайындалады. Бұл бүйрек қызметінің бұзылу қаупін төмендетіп қана қоймайды, сонымен бірге тұтастай алғанда өмір сапасын жақсартады. Егер диабетик әлі диализде болмаса, темір қоспалары да тағайындалуы мүмкін.

Егер диабеттік нефропатияны профилактикалық емдеу көмектеспесе, онда бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Бұл жағдайда науқас диализден өтуі керек, егер мүмкін болса, бүйрек трансплантациясын жасаңыз. Бүйрек трансплантациясы мәселесінде бізде бөлек мақала бар. және гемодиализ және перитонеальді диализ туралы төменде қысқаша тоқталамыз.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Гемодиализ процедурасы кезінде науқастың артериясына катетер енгізіледі.Ол бүйректің орнына қанды тазартатын сыртқы сүзгі құрылғысына қосылған. Тазалаудан кейін қан пациенттің қан айналымына қайта жіберіледі. Гемодиализді аурухана жағдайында ғана жасауға болады. Бұл қан қысымының төмендеуіне немесе инфекцияға әкелуі мүмкін.

Перитонеальді диализ - бұл түтік артерияға емес, іш қуысына енгізілгенде. Содан кейін оған сұйықтықтың көп мөлшері тамшы әдісімен беріледі. Бұл қалдықтарды тартатын арнайы сұйықтық. Олар сұйықтық қуысынан ағып кететіндіктен шығарылады. Перитонеальді диализді күн сайын жасау керек. Түтік іш қуысына енетін жерлерде жұқтыру қаупі бар.

Қант диабетінде сұйықтықтың сақталуы, азот пен электролит балансының бұзылуы гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауында дамиды. Бұл диабетпен ауыратын науқастарды басқа бүйрек патологиялары бар науқастарға қарағанда ертерек диализге көшу керек дегенді білдіреді. Диализ әдісін таңдау дәрігердің қалауына байланысты, бірақ пациенттер үшін айтарлықтай айырмашылық жоқ.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйректі алмастыратын терапияны (диализ немесе бүйрек алмастыру) қашан бастау керек:

Диализбен емделетін диабетпен ауыратын науқастардағы қан анализінің мақсатты индикаторлары:

Егер диабетпен ауыратын диабетпен ауыратын науқастарда бүйрек анемия болса, эритропоэз стимуляторлары тағайындалады (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), сондай-ақ темір таблеткалары немесе инъекциялар. Олар қан қысымын 140/90 мм рт.ст.-ден төмен ұстап тұруға тырысады. Өнер ACE тежегіштері және ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары гипертонияны емдеу үшін таңдаулы дәрі болып қала береді. «1 типтегі және 2 типті қант диабетіндегі гипертензия» мақаласын толығырақ оқып шығыңыз.

Гемодиализ немесе перитонеальді диализді бүйрек трансплантациясына дайындықтың уақытша кезеңі ретінде ғана қарастырған жөн. Бүйрек трансплантатының трансплантациялау кезеңінде науқас бүйрек жеткіліксіздігінен толықтай емделеді. Диабеттік нефропатия тұрақтануда, пациенттердің өмір сүруі артып келеді.

Қант диабетіне бүйрек алмастыруды жоспарлау кезінде дәрігерлер науқастың операция кезінде немесе одан кейін жүрек-қан тамырлары апаттарының (инфаркт немесе инсульт) болу ықтималдығын бағалауға тырысады. Ол үшін пациент әртүрлі тексерулерден өтеді, оның ішінде жүктемесі бар ЭКГ.

Көбінесе бұл тексерулердің нәтижелері жүректі және / немесе миды тамақтандыратын тамырлардың атеросклерозға тым қатты әсер ететінін көрсетеді. Мәліметтер алу үшін «Бүйрек артерияларының стенозы» мақаласын қараңыз. Бұл жағдайда бүйрек трансплантациясы алдында хирургиялық жолмен осы тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру ұсынылады.

Қант диабетін біржолата жоюға бола ма?

Жыл сайын ауру статистикасы көңілсіз болып келеді! Ресейлік диабет қауымдастығы біздің елдегі он адамның біреуі қант диабетімен ауырады деп мәлімдейді. Бірақ қатал шындық - бұл аурудың өзі қорқынышты емес, оның асқынулары мен өмір салты. Бұл ауруды қалай жеңуге болатындығы туралы сұхбатта айтылған. Толығырақ. «

Диабеттік нефропатия: бұл не?

Диабеттік нефропатия (DN) - бұл диабеттің кеш асқынуы ретінде пайда болған бүйрек функциясының патологиясы.DN нәтижесінде бүйректің сүзу қабілеті төмендейді, бұл нефротикалық синдромға, кейінірек бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Сау бүйрек және диабеттік нефропатия

Сонымен қатар, инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындар инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратындарға қарағанда көбірек. Аурудың даму шыңы - бұл созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңіне өту (CRF), ол әдетте 15-20 жыл диабетпен ауырады.

Диабеттік нефропатияның дамуының негізгі себебін атай отырып, созылмалы гипергликемия жиі айтылады. артериялық гипертензиямен біріктірілген. Шындығында, бұл ауру әрдайым қант диабетінің салдары бола бермейді.

Диабеттік нефропатия - бұл диабеттің ағымын қиындататын бүйрек тінінің зақымдануы. 1 типті қант диабетіне тән, жасөспірім кезіндегі аурудың басталуы асқынудың жедел дамуының максималды қаупін анықтайды. Аурудың ұзақтығы бүйрек тінінің зақымдану деңгейіне де әсер етеді.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы қант диабетінің көріністерін түбегейлі өзгертеді. Бұл науқастың жағдайының күрт нашарлауын тудырады, өлімнің тікелей себебі болуы мүмкін.

Тек үнемі бақылау, уақтылы емдеу және оның тиімділігін бақылау бұл процестің дамуын бәсеңдетеді.

Шығу және даму механизмдері

Нефропатияның патогенезі бүйректің ұсақ артерияларының зақымдануына байланысты. Іштің ішкі бетінен (эндотелий) тамырларды жабатын эпителийдің ұлғаюы, тамырлы гломерули (жертөле мембранасы) мембранасының қалыңдауы байқалады. Капиллярлардың жергілікті кеңеюі (микроаневризмалар) жүреді. Интеркапиллярлы кеңістік белоктар мен қанттардың молекулаларымен (гликопротеиндер) толтырылады, дәнекер тіндері өседі. Бұл құбылыстар гломерулосклероздың дамуына әкеледі.

Көп жағдайда диффузды форма дамиды. Ол жертөле мембранасының біркелкі қалыңдауымен сипатталады. Патология ұзақ уақыт бойы дамиды, сирек клиникалық түрде көрінетін бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуына әкеледі. Бұл процестің ерекшелігі оның қант диабетімен ғана емес, сонымен қатар бүйрек тамырларының зақымдалуымен сипатталатын (гипертония) басқа да ауруларында дамуы.

Түйіндік форма азырақ кездеседі, қант диабетінің бірінші типіне көбірек тән, аурудың қысқа мерзімімен де кездеседі және тез дамиды. Капиллярлардың шектеулі (түйін түрінде) зақымдалуы байқалады, тамырдың люмені төмендейді, аневризмалардың құрылымдық қайта құрылуы дамиды. Бұл қан ағымының қайтымсыз бұзылуын тудырады.

Ауруларды қайта қараудың 10-шы Халықаралық жіктеуішінде диффузды өзгерістерге, бүйрек ұлпасының тамырішілік склерозына және Kimmelstil-Wilson синдромы деп аталатын түйіндік нұсқаға арналған ICD 10 бөлек кодтары бар. Алайда, бұл синдромдағы дәстүрлі отандық нефрология қант диабетіндегі бүйректің барлық зақымдалуына жатады.

Қант диабетімен гломерулидің барлық құрылымдары қозғалады, бұл біртіндеп бүйректің негізгі қызметін бұзуға әкеледі - зәр фильтрациясы

Қант диабетіндегі нефропатия сонымен қатар гломерулиға қан өткізетін орта артериялық тамырлардың зақымдалуымен, тамырлар арасындағы кеңістікте склеротикалық процестердің дамуымен сипатталады. Бүйрек түтіктері, гломерули сияқты, өміршеңдігін жоғалтады. Жалпы алғанда, қан плазмасында фильтрацияның бұзылуы дамиды және бүйректің ішіндегі зәрдің шығуы нашарлайды.

Пайда болу сипаты

Медицинаның дамуындағы осы кезеңде диабеттік нефропатияның себептері туралы нақты деректер жоқ. Бүйрек проблемалары қандағы глюкоза деңгейіне тікелей байланысты емес екеніне қарамастан, диабетпен ауыратын науқастардың басым көпшілігі бүйрек трансплантациясын күтуде. Кейбір жағдайларда қант диабеті мұндай жағдайларды дамытпайды, сондықтан диабеттік нефропатияның пайда болуының бірнеше теориялары бар.

Аурудың дамуының ғылыми теориялары:

• Генетикалық теория.Гемодинамикалық және метаболикалық бұзылулар әсерінен белгілі бір генетикалық бейімділігі бар адамдарда бүйрек патологиялары дамиды.
• Метаболикалық теория. Қалыпты қандағы қанттың тұрақты немесе ұзаққа созылуы (гипергликемия) капиллярларда биохимиялық бұзылыстар тудырады. Бұл ағзадағы қайтымсыз процестерге, атап айтқанда, бүйрек тініне зиян келтіреді.
• Гемодинамикалық теория. Қант диабетінде бүйректегі қан ағымы бұзылады, бұл интраавериативті гипертензияның пайда болуына әкеледі. Алғашқы сатыларда гиперфильтрация пайда болады (зәр түзілуінің жоғарылауы), бірақ бұл жағдай тез арада диффункциямен ауыстырылады, бұл жолдар дәнекер тінімен бітеліп қалады.

Патологияның дамуына көбінесе ұзаққа созылатын гипергликемия, бақылаусыз дәрі-дәрмектер, темекі шегу және басқа да жаман әдеттер, сондай-ақ тамақтану қателіктері, жақын аралық органдардағы артық салмақ және қабыну процестері әсер етеді (мысалы, генитурия жүйесінің инфекциясы).

Сондай-ақ, ер адамдарда әйелдерге қарағанда патологияның бұл түрі көп кездесетіні белгілі. Мұны генитурариялық жүйенің анатомиялық құрылымымен, сондай-ақ ауруды емдеуде дәрігерге берген ұсынымның аз саналы түрде орындалуымен түсіндіруге болады.

Диабеттік нефропатияның қауіп факторлары

Аурудың көрінуінің негізгі себептерін ішкі жүйелердің жұмысында іздеу керек болғанына қарамастан, басқа факторлар мұндай патологияның пайда болу қаупін арттыруы мүмкін. Диабетпен ауыратын науқастарды емдеу кезінде көптеген дәрігерлер несеп-жыныс жүйесінің жағдайын бақылауды және тар мамандармен (нефролог, уролог және басқалар) жүйелі түрде емтихан өткізуді ұсынады.

Аурудың дамуына ықпал ететін факторлар:

• Тұрақты және бақыланбайтын жоғары қандағы қант,
• Қосымша проблемаларға алып келмейтін анемия (ересек пациенттерде гемоглобин деңгейі 130-дан төмен),
• Жоғары қан қысымы, гипертониялық ұстамалар,
• Қандағы холестерин мен триглицеридтердің жоғарылауы,
• Темекі шегу және алкоголь (нашақорлық).

Аурудың белгілері

Ауруды ерте кезеңде анықтау емдеуді қауіпсіз жүргізуге көмектеседі, бірақ мәселе аурудың асимптоматикалық басталуы болып табылады. Сонымен қатар, кейбір көрсеткіштер денсаулыққа байланысты басқа да проблемаларды көрсетуі мүмкін. Атап айтқанда, диабеттік нефропатияның белгілері созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит немесе бүйрек туберкулезі сияқты ауруларға өте ұқсас. Барлық осы ауруларды бүйрек патологиясына жатқызуға болады, сондықтан дәл диагноз қою үшін жан-жақты тексеру қажет.

• Қан қысымының тұрақты жоғарылауы - гипертония,
• Төменгі арқадағы ыңғайсыздық пен ауырсыну,
• Анемия әр түрлі дәрежеде, кейде жасырын түрінде болады,
• Ас қорыту бұзылыстары, жүрек айнуы және тәбеттің жоғалуы,
• Шаршау, ұйқышылдық және жалпы әлсіздік,
• Аяқ-қолдардың ісінуі, әсіресе күннің аяғына,
• Көптеген пациенттер құрғақ теріге, бет пен денеде қышу мен бөртпелерге шағымданады.

Кейбір жағдайларда симптомдар қант диабетіне ұқсас болуы мүмкін, сондықтан пациенттер оларға назар аудармайды. Айта кету керек, барлық диабетпен ауыратын науқастар мезгіл-мезгіл олардың зәрінде ақуыз мен қанның барын көрсететін арнайы тексерулерден өтуі керек. Бұл көрсеткіштер сонымен қатар ауруды мүмкіндігінше ертерек анықтауға көмектесетін бүйрек функциясының дамуының белгілері болып табылады.

Диабеттік нефропатияның диагнозы

Ауруды ерте кезеңде анықтау маманға - нефрологпен уақтылы байланысуға көмектеседі. Науқастардағы зәр мен қанның параметрлерін анықтауға көмектесетін зертханалық зерттеулерден басқа, зардап шеккен органның тіндерін арнайы аспаптық және микроскопиялық зерттеулер кеңінен қолданылады.Дәл диагнозды растау үшін сізге бірнеше рәсімдерді орындау қажет болуы мүмкін, олардың әртүрлілігі мен орындылығын дәрігер анықтайды.

Ауруды анықтауға не көмектеседі:

• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі. Емтиханның ауыртпалықсыз және өте ақпараттық түрі. Ультрадыбыспен ағзаның дамуының мүмкін болатын патологиялары, бүйрек жолдарының мөлшері, нысаны мен күйінің өзгеруі көрсетілген.
• Бүйрек тамырларының доплерографиясы. Бұл патентті анықтау және мүмкін патологияларды және қабыну процестерін анықтау үшін жүргізіледі.
• Бүйрек тінінің биопсиясы. Ол жергілікті анестезия бойынша жасалады, ықтимал патологияны анықтау үшін мәліметтер микроскоппен қаралады.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Негізгі қызмет қандағы қантты қалыпқа келтіруге және ағзаны жалпы қамтамасыз етуге бағытталған. Қант диабетіндегі көптеген метаболикалық процестер мүлдем басқаша жүреді, бұл көру қабілетінің бұзылуына, тамырлардың зақымдалуына және басқа да тән проблемаларға әкеледі. Аурудың алғашқы кезеңдерінде диеталық тамақтану және қант диабеті үшін өтемақы жағдайын түзетудің нақты мүмкіндігі бар.

Диабеттік нефропатияның алдын-алу шаралары:

• Қан қысымын тұрақтандыру,
• Қантты бақылау
• Тұз және диеталық тамақ,
• Қандағы холестеринді төмендету,
• Жаман әдеттерден арылу,
• Қол жетімді физикалық белсенділік,
• Бүйрек функциясына әсер ететін препараттарды қабылдаудан бас тарту,
• Нефрологқа үнемі бару және тестілеу.

Симптоматикалық белгілер пайда болған кезде, алдын-алу шаралары жеткіліксіз болады, сондықтан сіз тиісті дәрілер туралы дәрігермен кеңесуіңіз керек. Сонымен қатар, терапияның тиімділігін тексеру үшін зәр мен қанның мөлшерін бақылау қажет.

Дәрі-дәрмектің құрамына кіреді:

• Ангиотензин түрлендіретін ферментті (ACE) тежегіштерін қабылдау. Оларға Эналаприл, Рамиприл және Трандолаприл сияқты препараттар кіреді.
• Арнайы ангиотензин рецепторларының антагонистері (ARA). Олардың ішінде ең танымалдары: Ирбесартан, Вальсартан, Лосартан.
• Жүрек-тамыр жүйесін қолдау үшін қан құрамының липидтік спектрін қалыпқа келтіретін агенттер қолданылады.
• Бүйректің қатты зақымдалуымен детоксикациялық дәрі-дәрмектерді, сорбенттер мен анти-азотемиялық агенттерді қабылдау ұсынылады.
• Гемоглобин деңгейін жоғарылату үшін арнайы препараттар, сонымен қатар кейбір балама әдістер қолданылады. Рецептті қолдану дәрігермен келісілуі керек.
• Диуретиктер ісікпен күресуге, сонымен қатар тұтынылатын сұйықтықтың мөлшерін азайтуға көмектеседі.

Аталған қаражат жүйелік және интракраниальды гипертензияны қалыпқа келтіреді, қан қысымын төмендетеді және аурудың дамуын бәсеңдетеді. Егер медициналық терапияның өзі жеткіліксіз болса, бүйректі қолдаудың көбірек кардиналды әдістері туралы мәселе шешілуде.

Кеш емдеу

Бүйрек жетіспеушілігінің типтік белгілері зертханалық зерттеулерді ғана емес, науқастың жағдайын да нашарлатады. Диабеттік нефропатияның кеш кезеңдерінде бүйрек қызметі өте әлсіреді, сондықтан мәселенің басқа шешімдерін қарастыру қажет.

Кардиналды әдістер:

• Гемодиализ немесе жасанды бүйрек. Ағзадан ыдырайтын өнімдерді кетіруге көмектеседі. Процедура шамамен бір тәуліктен кейін қайталанады, мұндай қолдау терапиясы науқасқа ұзақ уақыт бойы осы диагнозбен өмір сүруге көмектеседі.
• Перитонеальді диализ. Аппараттық гемодиализге қарағанда сәл өзгеше принцип. Мұндай рәсім біршама аз (шамамен үш-бес күнде) жүзеге асырылады және күрделі медициналық жабдықты қажет етпейді.
• Бүйрек трансплантациясы. Науқасқа донорлық органды трансплантациялау. Тиімді операция, өкінішке орай, біздің елде сирек кездеседі.

Аурудың кейінгі кезеңдерінде пациенттерде инсулинге деген қажеттіліктің төмендеуі байқалады.Бұл аурудың дамуының алаңдатарлық белгісі. Сондықтан қандағы қанттың қалыпты деңгейін сақтау өте маңызды. Бұл кезеңде тіпті инсулинге тәуелді емес пациенттер де тиісті терапияға өтеді.

Диабеттік нефропатияның болжамы

Диабеттік нефропатияның алдын-алу және емдеу үшін арнайы жасалған араласуларға қарамастан, диабетиктердің көпшілігі осы аурудың ауыр зардаптарына тап болады. Кейбір жағдайларда науқастың өмірін сақтаудың жалғыз жолы - донорлық бүйрек трансплантациясы. Мұндай операциялардың бірқатар ерекшеліктері бар, оңалту кезеңі ұзақ және қымбат тұрады. Сонымен қатар, нефропатияның қайта даму қаупі өте жоғары, сондықтан аурудың дамыған сатысына көшуіне жол бермеу керек.

Диабеттік нефропатиямен ауыратын науқастар үшін болжам өте қолайлы. Ауру өте баяу дамиды, егер сіз дәрігердің ұсыныстарын орындасаңыз және қандағы қантты бақыласаңыз, пациенттер мұндай проблемаларды білмеуі де мүмкін.

Қант диабетіндегі нефропатия өте жиі кездеседі, алайда мұндай патологияның себептерін нақты ешкім білмейді. Қандағы қант деңгейінің жоғарылауымен бүйрек жеткіліксіздігі жиі дамитындығы және оған қосымша қоздырғыш факторлар ықпал ететіні белгілі. Ауыр бүйрек жетіспеушілігінің дамуын және өлім қаупін болдырмау үшін несеп мөлшерін бақылау керек, сонымен қатар қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін терапия қажет.

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдану себептері

Диабеттік бүйрек нефропатиясына әкелетін негізгі фактор - бүйрек гломерулярлы артериолаларының түсетін және шығатын тондарының сәйкес келмеуі. Қалыпты жағдайда артериол эфференттен екі есе кең, ол гломеруланың ішінде қысым жасайды, бастапқы зәрдің пайда болуымен қанның сүзілуіне ықпал етеді.

Қант диабетіндегі алмасу бұзылыстары (гипергликемия) қан тамырларының күші мен икемділігінің жоғалуына ықпал етеді. Сондай-ақ, қандағы глюкозаның жоғары деңгейі қан ағымына ұлпалық сұйықтықтың тұрақты ағынын тудырады, бұл әкелетін тамырлардың кеңеюіне әкеледі, ал оны жүргізетіндер өз диаметрін сақтайды немесе тіпті тар болады.

Гломеруланың ішінде қысым пайда болады, нәтижесінде бүйрек гломерулаларының жұмыс істеуі бұзылып, оларды дәнекер тінмен ауыстырады. Жоғары қысым гломерулалар арқылы өтуге ықпал етеді, олар үшін олар әдетте өтпейді: ақуыздар, липидтер, қан жасушалары.

Диабеттік нефропатия қан қысымының жоғарылауымен қамтамасыз етіледі. Үнемі қысымның жоғарылауымен протеинурияның белгілері жоғарылайды және бүйректегі фильтрация азаяды, бұл бүйрек жетіспеушілігінің дамуына әкеледі.

Қант диабетіндегі нефропатияға ықпал ететін себептердің бірі - диетада ақуыз мөлшері жоғары диета. Бұл жағдайда ағзада келесі патологиялық процестер дамиды:

1. Гломерулиде қысым жоғарылайды және фильтрация жоғарылайды.
2. Несепте ақуыздың бөлінуі және бүйрек ұлпасында ақуыздың тұнбасы артып келеді.
3. Қанның липидтік спектрі өзгереді.
4. Ацидоз азотты қосылыстардың жоғарылауына байланысты дамиды.
5. Гломерулосклерозды жеделдететін өсу факторларының белсенділігі артады.

Диабеттік нефрит қандағы қанттың жоғарылауы аясында дамиды. Гипергликемия қан тамырларына бос радикалдардың шамадан тыс зақымдалуына әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар антиоксидантты ақуыздардың гликациясы есебінен қорғаныш қасиеттерін төмендетеді.

Бұл жағдайда бүйректер тотығу стрессіне сезімталдықтың жоғарылауы бар органдарға жатады.

Нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатияның клиникалық көріністері және сатыларға жіктелуі бүйрек тіндерінің бұзылуының және қаннан улы заттарды шығару қабілетінің төмендеуін көрсетеді.

Бірінші кезең бүйрек функциясының жоғарылауымен сипатталады - зәрді сүзу жылдамдығы 20-40% артады және бүйрекке қанмен қамтамасыз етудің жоғарылауы. Диабеттік нефропатияның осы кезеңінде клиникалық белгілер байқалмайды, гликемияның қалыпқа келуімен бүйректегі өзгерістер қайтымды.

Екінші кезеңде бүйрек тініндегі құрылымдық өзгерістер басталады: гломерулярлы іргетас мембранасы қалыңдалып, ең аз ақуыз молекулаларына өтеді. Аурудың белгілері жоқ, зәр анализі қалыпты, қан қысымы өзгермейді.

Микроальбуминурия сатысының диабеттік нефропатиясы альбуминнің күнделікті мөлшері 30-дан 300 мг-ға дейін шығарылуымен көрінеді. 1 типті қант диабетінде бұл аурудың басталуынан 3-5 жыл өткен соң пайда болады, ал 2 типті қант диабетіндегі нефрит алғашқы кезден бастап зәрдегі ақуыздың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін.

Ақуыз үшін бүйрек гломеруласының өткізгіштігінің жоғарылауы келесі жағдайлармен байланысты:

• Қант диабетінің төмен компенсациясы.
• Жоғары қан қысымы.
• Жоғары қан холестерині.
• Микро және макроангиопатиялар.

Егер осы кезеңде гликемия мен қан қысымының мақсатты индикаторларын тұрақты ұстап тұруға қол жеткізілсе, онда бүйрек гемодинамикасы мен тамыр өткізгіштігінің күйі қалпына келтірілуі мүмкін.
Төртінші кезең - тәулігіне 300 мг-нан жоғары протеинурия. Бұл диабетпен ауыратын науқастарда 15 жылдық аурудан кейін пайда болады. Гломерулярлық фильтрация ай сайын азаяды, бұл 5-7 жылдан кейін бүйрек терминалының бұзылуына әкеледі. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның белгілері жоғары қан қысымы мен тамырлардың зақымдалуымен байланысты.

Иммундық немесе бактериялық шыққан диабеттік нефропатия мен нефриттің дифференциалды диагнозы нефриттің несепте лейкоциттер мен қызыл қан жасушаларының пайда болуымен, диабеттік нефропатия тек альбуминуриямен жүретініне негізделген.

Нефротикалық синдром диагностикасы сонымен қатар қан ақуыздары мен жоғары холестериннің, төмен тығыздықтағы липопротеиндердің төмендеуін көрсетеді.

Диабеттік нефропатиядағы ісіну диуретиктерге төзімді. Олар бастапқыда тек бет пен төменгі аяғында пайда болады, содан кейін іш және кеуде қуысына, сондай-ақ перикардиальды қабыққа таралады. Науқастар әлсіздікке, жүрек айну, ентігу, жүрек жеткіліксіздігіне қосылады.

Әдетте, диабеттік нефропатия ретинопатия, полиневропатия және жүректің ишемиялық ауруымен бірге жүреді. Автономды нейропатия миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түріне, қуықтың атониясына, ортостатикалық гипотензияға және эректильді дисфункцияға әкеледі. Бұл кезең қайтымсыз деп саналады, өйткені гломерулидің 50% -дан астамы жойылады.

Диабеттік нефропатияның классификациясы соңғы бесінші кезеңді уремиялық деп ажыратады. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі токсикалық азотты қосылыстардың - креатинин мен мочевинаның қанының жоғарылауымен, калий деңгейінің төмендеуімен және сарысу фосфаттарының көбеюімен, гломерулярлық сүзілу деңгейінің төмендеуімен көрінеді.

Бүйрек жеткіліксіздігі сатысында келесі белгілер диабеттік нефропатияға тән:

1. Прогрессивті артериалды гипертензия.
2. Қатты едематозды синдром.
3. Тыныс алудың тарылуы, тахикардия.
4. Өкпе ісінуінің белгілері.
5. Қант диабетіндегі тұрақты ауыр анемия.
6. Остеопороз

Егер гломерулярлы фильтрация 7-10 мл / мин деңгейіне дейін төмендесе, онда интоксикация белгілері терінің қышуы, құсу, шулы тыныс алу болуы мүмкін.

Перикардтық үйкеліс шуын анықтау терминалды кезеңге тән және науқасты дереу диализ аппаратына және бүйрек трансплантатына қосуды қажет етеді.

Қант диабетіндегі нефропатияны анықтау әдістері

Нефропатия диагнозы несептің гломерулярлық сүзілу жылдамдығын, ақуыздың, лейкоциттердің және эритроциттердің болуын, сонымен қатар қандағы креатинин мен мочевинаның құрамын талдау кезінде жүргізіледі.

Диабеттік нефропатияның белгілерін күнделікті зәрдегі креатининнің құрамы бойынша Регер-Тареевтің бөлінуімен анықтауға болады.Ерте сатыларда фильтрация 2-3 есе 200-300 мл / мин жоғарылайды, содан кейін аурудың өршуіне қарай он есе төмендейді.

Симптомдары әлі байқалмаған диабеттік нефропатияны анықтау үшін микроальбуминурия диагнозы қойылады. Зәр анализі гипергликемияға өтемақы аясында жүргізіледі, диетада ақуыз шектеулі, диуретиктер мен физикалық белсенділік жоқ.
Тұрақты протеинурияның пайда болуы бүйрек гломерулаларының 50-70% -ының қайтыс болуының дәлелі болып табылады. Мұндай симптом диабеттік нефропатияны ғана емес, сонымен қатар қабыну немесе аутоиммундық нефритті тудыруы мүмкін. Күмәнді жағдайларда перкуторлы биопсия жасалады.

Бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін қандағы мочевина мен креатинин зерттеледі. Олардың көбеюі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді.

Нефропатияның алдын-алу және емдеу шаралары

Нефропатияның алдын алу - бүйрек зақымдану қаупі жоғары диабетиктерге арналған. Оларға нашар компенсацияланған гипергликемиясы бар науқастар, 5 жылдан астам уақытқа созылған ауру, сетчатканың зақымдануы, жоғары холестерин, егер бұрын науқаста нефрит болса немесе бүйректің гиперфильтрациясы диагнозы қойылған болса.

1 типті қант диабетінде инсулин терапиясының көмегімен диабеттік нефропатияның алдын алады. Гликатталған гемоглобинді 7% -дан төмен деңгейде ұстау бүйрек тамырларының зақымдану қаупін 27-34 пайызға төмендететіні дәлелденді. 2 типті қант диабетінде, егер мұндай нәтижеге таблеткадан қол жеткізу мүмкін болмаса, науқастар инсулинге жіберіледі.

Микроальбуминурия кезеңінде диабеттік нефропатияны емдеу сонымен қатар көмірсулар алмасуы үшін міндетті оңтайлы өтеммен жүзеге асырылады. Бұл кезең - бұл симптомдарды бәсеңдетіп, кейде болдырмауға болатын соңғы әдіс, ал емдеу айтарлықтай оң нәтиже береді.

Терапияның негізгі бағыттары:

• Инсулин терапиясы немесе инсулинмен және таблеткамен аралас емдеу. Критерий гликатталған гемоглобин 7% құрайды.
• Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары: қалыпты қысым кезінде - төмен дозада, жоғарылағанымен - орташа емдік.
• Қандағы холестеринді қалыпқа келтіру.
• Диеталық ақуызды 1 г / кг-ға дейін төмендету.

Егер диагноз протеинурияның даму сатысын көрсеткен болса, онда диабеттік нефропатия үшін емдеу созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмауға негізделуі керек. Ол үшін қант диабетінің бірінші түрі үшін интенсивті инсулин терапиясы жалғасады, ал қантты төмендететін таблеткаларды таңдау үшін олардың нефротоксикалық әсері алынып тасталуы керек. Глюренорм мен Диабетонды қауіпсіз тағайындаңыз. Сондай-ақ, 2 типті қант диабетімен, көрсеткіштерге сәйкес, инсулиндер емдеуге қосымша тағайындалады немесе толығымен инсулинге беріледі.

Қысымды 130/85 мм рт.ст. ұстау ұсынылады. Өнер Қан қысымының қалыпты деңгейіне жетпестен, қандағы гликемия мен липидтердің өтелуі қажетті нәтиже бермейді, нефропатияның өршуін тоқтату мүмкін емес.

Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторларында максималды терапиялық белсенділік және нефропротекторлық әсер байқалды. Олар диуретиктермен және бета-блокаторлармен біріктірілген.

Қан креатинині микромол / л-ден 120-ға дейін жоғарылатқан сатысында интоксикацияны, гипертонияны және қандағы электролит мөлшерін бұзуды симптоматикалық емдеу жүргізіледі. 500 мкмоль / л-ден жоғары мәндерде созылмалы жеткіліксіздік кезеңі жасанды бүйректің құрылғыға қосылуын қажет ететін терминал болып саналады.

Диабеттік нефропатияның дамуын болдырмауға арналған жаңа әдістерге жертөле мембранасының өткізгіштігіне әсер ететін бүйрек гломеруласының бұзылуын тежейтін препаратты қолдану жатады. Бұл препараттың атауы - Wessel Douet F. Оны қолдану несепте ақуыздың бөлінуін азайтуға мүмкіндік берді және әсер жойылғаннан кейін 3 айдан кейін сақталады.

Аспириннің ақуызды гликацияны төмендету қабілетінің ашылуы ұқсас әсер ететін жаңа дәрілерді іздеуге әкелді, бірақ шырышты қабықтарға тітіркендіретін әсердің болмауы. Оларға аминогуанидин және В6 дәрумені туындысы кіреді. Диабеттік нефропатия туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.

Нефропатияның себептері

Бүйректер тәулік бойы біздің қанымызды токсиндерден сүзіп алады, және ол күндізгі уақытта бірнеше рет тазарады. Бүйрекке енетін сұйықтықтың жалпы көлемі шамамен 2 мың литрді құрайды. Бұл процесс бүйректің арнайы құрылымының арқасында мүмкін болады - олардың барлығы микрокапиллярлар, түтікшелер, қан тамырлары арқылы енеді.

Біріншіден, қанға енетін капиллярлардың жиналуы қанттың жоғары болуынан болады. Олар бүйрек гломерули деп аталады. Глюкозаның әсерінен олардың белсенділігі өзгереді, гломерули ішіндегі қысым жоғарылайды. Бүйректер жеделдетілген режимде жұмыс істей бастайды, қазір сүзуге уақыт жоқ белоктар зәрге енеді. Содан кейін капиллярлар бұзылады, олардың орнында дәнекер тіндері өседі, фиброз пайда болады. Гломерули өз жұмысын толығымен тоқтатады немесе өнімділігін едәуір төмендетеді. Бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады, зәр шығару азаяды, денесі мас болады.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

Қант диабеті барлық инсульт пен ампутацияның 80% себебі болып табылады. 10 адамның 7-і жүрек немесе мидың бітелген артериялары салдарынан қайтыс болады. Барлық дерлік жағдайларда, бұл қорқынышты аяқталудың себебі бірдей - жоғары қандағы қант.

Қантты құлатуға болады және керек, әйтпесе ештеңе жоқ. Бірақ бұл аурудың өзін емдемейді, тек аурудың себептерін емес, тергеумен күресуге көмектеседі.

Қант диабетімен ауыратындарға ресми түрде ұсынылатын және эндокринологтар өз жұмысында пайдаланатын жалғыз дәрі - бұл Цзя Дао Диабетіне арналған желім.

Стандартты әдіспен есептелген препараттың тиімділігі (емделген 100 адамның тобындағы пациенттердің жалпы санына қалпына келген науқастар саны):

Джи Дао өндірушілері коммерциялық ұйым емес және мемлекет қаржыландырады. Сондықтан, қазір әрбір тұрғынға препаратты 50% жеңілдікпен алуға мүмкіндік бар.

Гипергликемия салдарынан қысымның жоғарылауына және тамырлардың жойылуына қосымша, қант метаболизм процестеріне әсер етеді, бұл бірқатар биохимиялық бұзылуларды тудырады. Ақуыздар гликозилденеді (глюкозамен, қантпен әрекеттеседі), оның ішінде бүйрек мембранасы, қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін арттыратын ферменттердің белсенділігі, бос радикалдардың түзілуі. Бұл процестер диабеттік нефропатияның дамуын жеделдетеді.

Нефропатияның негізгі себебі - қандағы глюкозаның шамадан тыс мөлшері, ғалымдар аурудың ықтималдығы мен жылдамдығына әсер ететін басқа факторларды анықтайды:

• генетикалық бейімділік. Диабеттік нефропатия генетикалық негізі бар адамдарда ғана пайда болады деп саналады. Кейбір науқастарда қант диабеті үшін ұзақ уақыт өтемақы болмаса да, бүйректерде өзгерістер болмайды,
• жоғары қан қысымы
• зәр шығару жолдарының инфекциясы
• семіздік
• ер жынысы,
• темекі шегу

Д.Н. пайда болу белгілері

Диабеттік нефропатия өте баяу дамиды, ұзақ уақыт бойы бұл ауру қант диабеті бар науқастың өміріне әсер етпейді. Симптомдар мүлдем жоқ. Бүйрек гломеруласындағы өзгерістер диабетпен бірнеше жыл өмір сүргеннен кейін басталады. Нефропатияның алғашқы көріністері жұмсақ интоксикациямен байланысты: летаргия, аузындағы жағымсыз дәм, тәбеттің нашарлығы. Тәуліктік зәр көлемі артады, зәр шығару жиілейді, әсіресе түнде. Зәрдің өзіндік ауырлығы төмендейді, қан анализінде гемоглобиннің төмендігі, креатинин мен мочевинаның жоғарылауы байқалады.

Диабеттік нефропатияның белгілері аурудың сатысымен бірге артады.Анық, айқын клиникалық көріністер 15-20 жылдан кейін, бүйректердегі қайтымсыз өзгерістер критикалық деңгейге жеткен кезде пайда болады. Олар жоғары қысыммен, кеңейтілген ісінумен, дененің қатты интоксикациясымен көрінеді.

Диабеттік нефропатияның жіктелуі

Диабеттік нефропатия генитурарлық жүйенің ауруларына жатады, коды ICD-10 N08.3 сәйкес. Ол бүйрек жеткіліксіздігімен сипатталады, бүйректің гломеруласындағы (GFR) сүзу жылдамдығы төмендейді.

GFR диабеттік нефропатияның даму кезеңдеріне сәйкес бөлінуі үшін негіз болып табылады:

1. Бастапқы гипертрофия кезінде гломерули ұлғаяды, сүзілген қан көлемі өседі. Кейде бүйрек көлемінің ұлғаюы байқалуы мүмкін. Бұл кезеңде сыртқы көріністер жоқ. Тесттерде несептегі ақуыздың көбеюі байқалмайды. SCF>
2. Гломерули құрылымындағы өзгерістердің пайда болуы қант диабетінің дебютінен бірнеше жыл өткен соң байқалады. Бұл кезде гломерулярлық мембрана қалыңдайды, ал капиллярлар арасындағы қашықтық өседі. Жаттығудан кейін және қанттың едәуір жоғарылауынан зәрдегі ақуыз анықталуы мүмкін. GFR 90-дан төмен түседі.
3. Диабеттік нефропатияның басталуы бүйрек тамырларының қатты зақымдалуымен сипатталады, нәтижесінде зәрдегі ақуыз мөлшері үнемі жоғарылайды. Науқастарда қысым көбіне физикалық еңбекпен немесе жаттығудан кейін арта бастайды. GFR күрт төмендейді, кейде 30 мл / мин, бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді. Бұл кезең басталғанға дейін, кем дегенде 5 жыл. Осы уақыт ішінде бүйректегі өзгерістерді дұрыс емдеу және диетаны қатаң сақтау арқылы қалпына келтіруге болады.
4. Клиникалық түрде анықталған MD диагнозы бүйректегі өзгерістер қайтымсыз болған кезде анықталады, зәрдегі ақуыз анықталған> тәулігіне 300 мг, GFR 9030010-155Нефропатия диагнозы

Диабеттік нефропатияны диагностикалаудағы ең бастысы - ауруды бүйрек функциясының бұзылысы әлі де болса өзгеретін кезде анықтау. Сондықтан эндокринологта тіркелген диабетиктерге жылына бір рет микроальбуминурияны анықтау үшін тесттер тағайындалады. Осы зерттеудің көмегімен жалпы анализде әлі анықталмаған кезде зәрдегі ақуызды анықтауға болады. Талдау жыл сайын 1 типті қант диабеті басталғаннан кейін 5 жылдан кейін және 2 типті қант диабеті диагнозынан кейін әр 6 ай сайын тағайындалады.

Егер белок деңгейі қалыптыдан жоғары болса (тәулігіне 30 мг), Реберг сынағы жасалады. Оның көмегімен бүйрек гломерулиінің қалыпты жұмыс істейтіндігі бағаланады. Тексеру үшін бір сағат ішінде бүйрек шығаратын зәрдің барлық көлемі жиналады (опция ретінде, күнделікті көлем), сонымен қатар қан тамырдан алынады. Зәрдің мөлшері, қандағы және зәрдегі креатинин деңгейі туралы мәліметтер негізінде GFR деңгейі арнайы формула бойынша есептеледі.

Диабеттік нефропатияны созылмалы пиелонефриттен ажырату үшін жалпы зәр шығару және қан анализі қолданылады. Бүйректің инфекциялық ауруымен, ақ қан клеткалары мен зәрдегі бактериялардың көбеюі анықталады. Бүйрек туберкулезі лейкоцитурияның болуымен және бактериялардың болмауымен сипатталады. Гломерулонефрит рентгендік зерттеу негізінде ажыратылады - урография.

Диабеттік нефропатияның келесі кезеңдеріне өту альбуминнің жоғарылауы, ақуыздың ОАМ-да пайда болуы негізінде анықталады. Аурудың одан әрі дамуы қысым деңгейіне әсер етеді, қан құрамын айтарлықтай өзгертеді.

Егер бүйректердегі өзгерістер орташа сандарға қарағанда тезірек пайда болса, ақуыз қатты өседі, зәрде қан пайда болады, бүйрек биопсиясы жасалады - жұқа инелермен бүйрек тінінің үлгісі алынады, бұл ондағы өзгерістердің табиғатын анықтауға мүмкіндік береді.

Ауру қалай емделеді?

Ауруды диагностикалау үшін маманның дәрігеріне барудың қажеті жоқ, диабеттік нефропатия жыл сайын дәрігердің немесе эндокринологтың медициналық тексеруі кезінде анықталады. Олар емдеуді тағайындайды.Бұл кезеңдегі мақсат - қандағы қантты, холестеринді, триглицеридтерді қалыпқа келтіру, қан қысымын төмендету.

Мақсатты қант деңгейі:

• 4-7 ммоль / л - аш қарынға
• 6-8 ммоль / л - ұйқы кезінде,
• 10 ммоль / л дейін - тамақтан кейін бір сағат.

3 кезеңнен бастап нефрологтың кеңесі қажет. Нефропатияның одан әрі дамуымен диабетпен ауыратын науқас нефрологта тіркеліп, оған үнемі барып тұрады.

Дәрі қабылдау

Сынақтар диабеттік нефропатия кезінде несептегі ақуызды анықтай бастағанда, ACE ингибиторлары тобынан дәрілер тағайындалады. Олардың вазодиляцияны ынталандыратын және ферментті тежейтін қабілеті бар, бұл олардың тарылуына әсер етеді. Осылайша, қан қысымының төмендеуіне және бүйректің қорғалуына қол жеткізіледі. ACE тежегіштері сонымен қатар несепте альбуминнің шығарылуын азайтады, жүрек аурулары мен ірі тамырлардың қаупін азайтады. Эналаприл, капитоприл, лизиноприл сияқты препараттар қан қысымы жоғары емес қант диабетімен ауыратын науқастарда да бүйрек зақымдалуын тоқтатуы мүмкін. Бұл жағдайда қысымның шамадан тыс төмендеуі болмайтындай етіп олардың дозалары түзетіледі.

Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған екінші дәрілік зат - AT1 рецепторларының блокаторлары. Олар олардағы тамырлардың тонусын және қысымын төмендетуге қабілетті. Бұл дәрі-дәрмектерді күніне бір рет қабылдау жеткілікті, олар оңай төзімді және ең аз қарсы көрсеткіштерге ие. Ресейде лосартан, эпросартан, вальсартан, кандесартан тіркелген. Бүйректі жақсарту үшін, әдетте, екі топтың препараттарымен кешенді емдеу тағайындалады.

Диабеттік нефропатиясы бар гипертониялық науқастарға қысымды төмендету өте қиын, сондықтан оларға басқа дәрі-дәрмектер тағайындалады. Әр комбинация жеке таңдалады, сондықтан олар қысымды 130/80 немесе одан да төмендетеді, бүйректің зақымдану қаупі аз болады - гипертония мен қант диабеті туралы.

Қант диабетіндегі қан қысымын төмендететін дәрілер

3 сатысында гипогликемиялық агенттерді бүйректе жиналмайтын заттармен алмастыруға болады. 4 сатысында 1 типті қант диабеті әдетте инсулинді түзетуді қажет етеді. Бүйрек функциясының нашар болуына байланысты ол қаннан ұзақ шығарылады, сондықтан ол азырақ қажет. Соңғы кезеңде диабеттік нефропатияны емдеу ағзаны детоксикациядан, гемоглобин деңгейін жоғарылатудан, жұмыс істемейтін бүйрек функцияларын гемодиализге ауыстырудан тұрады. Жағдай тұрақтанғаннан кейін донорлық орган трансплантациялау мүмкіндігі туралы мәселе қаралады.

Антибиотиктерді қолданудың ерекшеліктері бар. Диабеттік нефропатиясы бар бүйректегі бактериялық инфекцияларды емдеу үшін жоғары белсенді заттар қолданылады, емдеу ұзағырақ, креатинин деңгейін міндетті түрде бақылау қажет.

Қысқаша сипаттамасы

Диабеттікнефропатия (бүйректің диабеттік ауруы) - тәулігіне 30 мг-ден астам тұрақты альбуминуриямен сипатталатын клиникалық синдром, 3-6 ай ішінде кем дегенде 2 рет GFR төмендеп, қан қысымының жоғарылауы (BP) байқалады.

ҰБ! DN болған кезде созылмалы бүйрек ауруы диагнозы міндетті түрде оның сатысын анықтай отырып, бүйректің функционалды жағдайын анықтайды («Ересектердегі CKD» СР қараңыз).

ICD-10 және ICD-9 кодтарының арақатынасы:

Хаттаманы әзірлеу / қайта қарау күні: 2016 жыл.

Хаттама пайдаланушылары: жалпы тәжірибелік дәрігер, терапевт, нефролог, эндокринолог, уролог, акушер-гинеколог, реаниматолог.

Науқастың санаты: ересектер.

Дәлелдеу шкаласы

Диагноз (амбулатория)

Амбулаториялық диагностика

Диагностикалық өлшемдер

Шағымдар:
Тәбеттің төмендеуі
Шөлдеу
Тері қышуы
Аузындағы жағымсыз дәм,
Жүрек айнуы
Әлсіздік
Шаршау
Ұйқышылдық
Жиі зәр шығару.

Анамнез:
· Қант диабетінің клиникалық жолымен анықталған диагнозы.

Физикалық тексеру:
Ісіну (минимальды перифериялықтан абдоминальды және анасаркаға дейін).

Зертханалық зерттеулер:

Зәр анализі:
Альбуминурия (альбуминурия сынағы 1 типті қант диабетімен with 5 жылдан кейін, диагноз қойылғаннан кейін 2 типті қант диабетімен жасалуы керек);
Зәрде альбумин / креатининнің (A: C) артуы,
Протеинурия минималдыдан нефротикалық деңгейге дейін (күніне 3г-ден көп),
Глюкозурия
Гипоальбуминемия,
Гипопротеинемия,

Биохимиялық қан анализі:
Гипергликемия
Гиперлипидемия,
Мочевина мен креатинин деңгейінің жоғарылауы,
Зәр қышқылы деңгейінің жоғарылауы
Калий, фосфор деңгейінің жоғарылауы,
Паратиреоидты гормон деңгейінің жоғарылауы,
· GFR жоғарылауы (гиперфильтрация) және GFR төмендеуі,
Гликозилденген гемоглобиннің жоғарлауы,
Гликемиялық профильдің бұзылуы.

Аспаптық зерттеулер:
Құрсақ қуысының ультрадыбысы - бос сұйықтықтың (асцит) болуын анықтауға болады,
Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі - бүйрек көлемінің ұлғаюы, CSF-де зәрдің кеңеюі және тоқырауы

Диагностикалық алгоритм:

1-сурет Диабеттік нефропатияның диагностикалық алгоритмі

ҰБ! Альбуминурияға арналған тест 1 типті қант диабетімен, 5 жылдан кейін, 2 типті қант диабетімен диагноз қойылғаннан кейін дереу жүргізілуі керек.

Диагностика (аурухана)

Стационарлық деңгейде ДИАГНОСТИКА

Стационарлық деңгейде диагностикалық өлшемдер:

Шағымдар мен анамнез:
· Қант диабетінің клиникалық жолмен анықталған диагнозының тарихы,
Протеинурия түріндегі зәр анализінің өзгеруі немесе оның дәрежесінің жоғарылауы,
Қан қысымының жоғарылауы, қан қысымының төмендеуі,
Ісінудің пайда болуы,
· Жоғарылатылған креатинин, мочевина түріндегі қан анализіндегі өзгерістер.

Физикалық тексеру:
Ісіну болуын және ауырлығын бағалау (минималды шеткергіден бастап қуыққа дейін және анасаркаға дейін), салмақты күнделікті өлшеу, алынған сұйықтықтың көлемін (ішке және парентеральды) және шығарылған несепке. Инфекция ошақтарын анықтау. Қан қысымын отыру / тұру немесе жатып / тұру өлшеу.

Зертханалық зерттеулер:
ОАМ - альбуминурия, протеинурия. Лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия, (жоғары күнделікті альбуминурия / протеинурия),
Қанның жалпы саны - лейкоцитоз, ESR жоғарылауы, анемия,
· Қанның биохимиялық анализі: альбумин мен жалпы ақуыздың төмендеуі, гипергликемия (немесе гипогликемия), холестерин мен оның фракцияларының жоғарылауы, мочевина, креатинин, несеп қышқылы, калий мөлшерінің жоғарылауы, кальцийдің төмендеуі, фосфордың жоғарылауы,
Паратиреоидты гормон деңгейінің жоғарылауы,
GFR төмендеуі,
Лабильді гликемиялық профиль,
· Төзімді NS болғанда, диабеттің 5 жастан төмен кезеңі және АҚҚ> 60 мл / мин - морфологиялық диагнозы бар морфологиялық тексеруден (жарық, иммунофлуоресценция және электронды микроскопия) кейін бүйректің тері астындағы пункциясы.

Аспаптық зерттеулер:
Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі - бүйрек қалыпты мөлшерден бастап БСҚ-да зәрдің ұлғаюы мен тоқырауымен.
Құрсақ қуысының ультрадыбысы - бос сұйықтықтың (асцит) болуын анықтауға болады,

Диагностикалық алгоритм:
Егер 3-6 айдың ішінде оң альбуминурия тарихы екі реттен жиі кездессе, DN диагнозы қойылады
· Төзімді NS болған кезде, 5 жылдан аз диабетпен ауыратын кезең және GFR> 60 мл / мин - морфологиялық диагнозы бар морфологиялық зерттеумен (жарық, иммунофлуоресценция және электронды микроскопия) бүйректің тері астындағы пункция биопсиясы.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
ОАМ
· Қанның толық саны,
· Биохимиялық қан анализі,
Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
Құрсақ қуысы, плевра қуыстарының ультрадыбысы,
Эхокардиография,
· Бүйрек тамырларының ультрадыбысы
· Төзімді NS қатысуымен бүйрек биопсиясы және морфологиялық зерттеу, 5 жылдан аз диабетпен ауыратын кезең және АҚҚ> 60мл / мин

Дифференциалды диагноз

Емдеуде қолданылатын дәрілер (белсенді заттар)

Емдеу (амбулатория)

Сырткы ем

Емдеу тактикасы

ҰБ! ДН-ны емдеу DN - гипергликемия және гипертония (UD - 1A) дамуының негізгі қауіп факторларын уақытылы бағалауға және түзетуге негізделуі керек.

ҰБ! DN бар науқастарда болуы керек мақсатты HbA1C деңгейін 6.5-7.0% қарастыру пациенттің жеке сипаттамаларына сәйкес келтірілген (UD - 2B)

ҰБ! Дамыған ДН терапиясының негізгі мақсаты ESRD дамуына жол бермеу және жүрек-қан тамырлары қаупін азайту болып табылады.

ҰБ! Терапевтік шаралар негізгі патогенетикалық механизмдерге және ДН дамуы мен дамуына әсер ететін қауіп факторларына әсер етуі керек, ДН прогрессиясының баяулауындағы көп тиімділікке көп факторлы тәсілмен қол жеткізуге болады (UD - 2C).

Дәрілік емес емдеу

· Өмір салты өзгереді. ҰМТ бар науқастарға терапевтік өмір салтын өзгерту туралы кеңес беру керек, оның ішінде натрий хлориді мен ақуызды тамақпен қабылдауды шектеу, темекі шегуді тоқтату және дене салмағын түзету.
· Диетадағы өзгерістер: NaCl мен белокты қабылдауды шектеу. Бүйректің ұстап қалуы және алмасқан натрий бассейнінің ұлғаюы гипертензияның себебі және гипертензияға қарсы бірқатар дәрілердің (ACE ингибиторлары, ARBs, BCC) әсерінің төмендеуіне себеп болатын қант диабетіне тән.
· NaCl-дің тәуліктік қабылдауын тәулігіне 3-5 г дейін азайту керек.
· Ақуыз қабылдауды тәулігіне 0,8 г / кг-ға дейін шектеңіз Д.Н прогрессиясын біршама баяулатуы мүмкін (Педрини М.Т. және басқалар, 1996, Андерсен С. және т.б., 2000). Жануарлардың ақуыздарын жартылай көкөніске алмастырған жөн. Құрамында полиқанықпаған майлардың мөлшері артып келе жатқан жануарлардың рационындағы шектеулердің маңызы зор (Гросс Ж.Л. және т. 2002 ж., Рос Е және басқалар, 2004). Калорияны қабылдау күніне шамамен 30-35 ккал / кг болуы керек.
· Темекіні тастау қант диабетімен ауыратын науқастың өмір салтын өзгертудің қажетті аспектілерінің бірі болып табылады, өйткені бұл жаман әдеттің DN даму қаупімен де, оның жедел үдеуімен де байланысты екендігі анықталды (Орт С.Р., 2002).
· Салмақ жоғалту BMI үшін қажет> 27 кг / м 2.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Гликемиялық бақылау.
DN кез-келген сатысында гликатталған гемоглобинді жеке мақсаттық деңгейге (6,5-7,0%) дейін төмендету ниеті қажет. Метаболикалық бақылауды жоспарлау кезінде GFR (UD-1A) деңгейін ескеру қажет.
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда: 4 аптаның бастапқы деңгейінің 30% -ы және / немесе гиперкалиемия жоғарылауы> 5,5 ммоль / л.

ҰБ! CKD-нің әртүрлі кезеңдерінде қолдануға жарамды қантты төмендететін дәрілер CKD CP қараңыз.

Дислипидемияны түзету:
DN науқастарда липидтерді төмендететін терапияның мақсаты LDL деңгейі болып табылады Топ атауы Дәрілік заттардың атауы Ангиотензин ингибиторлары
түрлендіретін ферментПериндоприл 5 мг, 10 мг,
Лизиноприл 10 мг, 20 мг
Рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг,
Фозиноприл 10 мг, 20 мг, Ангиотензин II рецепторларының блокаторларыЛосартан 50 мг, 100 мг,
Валсартан 80 мг, 160 мг,
Кандесартан 8 мг, 16 мг Диуретиктер:
• Тиазид тәрізді
• Қайталау
• Калий сақтайды (анти-антагонисттер
дустерон)
Индапамид 2,5 мг, 5 мг,
Фуросемид 40 мг, Торасемид 5 мг, 10 мг
Спиронолактон 25 мг, 50 мг
Кальций арналарын блокаторлар:
Дигидропиридин,
Дигидропиридин емес,

Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг
Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг
Верапамил, Верапамил SR, Дильтиазем
β-блокаторлар:
Таңдамайтын (β1, β2),
• Кардиоселективті (β1)

• Біріктірілген (β1, β2 және α1)Пропанолол, надолол, пиндолол, тимолол, тоталол
метопрололатартр 50 мг, 100 мг,
бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,
небиволол 5 мг
эсмолол, талинолол, карведилол.

Антигипертензивті препараттар: аралас терапияның бөлігі ретінде қолдану

Моксонидин Рениннің тікелей ингибиторларыАлискирен

Диабеттік ретинопатияны тексеру үшін оптометр маманының кеңесі,
Эндокринологтың консультациясы - қант диабетін бақылау үшін,
Кардиологпен кеңесу - жүрек жеткіліксіздігінің және ырғағының бұзылуының белгілері болған кезде;
Тамырлы хирургтың кеңесі - гемодиализге тамырлы қол жеткізу.

Алдын алу шаралары:

Науқасты диетаға үйрету, қан қысымын және глицатталған гемоглобинді бақылау және мақсатты деңгейге жету
Перитонеальді диализдегі жұқпалы асқынулардың алдын-алуға үйрету.

Науқастарды бақылау

Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері:
Электролит балансын қалыпқа келтіру, аптасына 1 рет бақылау,
Ісінуді азайту және / немесе толық жақындату, бақылау - күнделікті өлшеу,
Тозақтың азаюы және / немесе қалыпқа келуі, тәулігіне 2 рет бақылау,
Ацидозды түзету, аптасына 1 рет бақылау,
Анемиямен гемоглобин деңгейінің жоғарылауы және / немесе қалыпқа келуі, айына 2 рет бақылау,
Фосфор деңгейінің төмендеуі және / немесе қалыпқа келуі, бақылау, 3 айда кемінде 1 рет,
Жалпы әл-ауқатты жақсарту, тәбетті арттыру, IMT,
· Бүйрек қызметінің бұзылуының баяулауы, бақылау - ЖҚҚ жылдық динамикасы.

Емдеу (жедел жәрдем)

ДИАГНОСТИКА ЖӘНЕ ТӨМЕНГІ ТӨМЕНДЕР

Диагностикалық шаралар: жоқ.

Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Жедел медициналық көмек көрсету сатысында көрсетілетін дәрілік емдеу (тиісті нозология бойынша СР қараңыз):
Жедел жүрек жеткіліксіздігін емдеу (өкпе ісінуі),
· Гипертониялық кризден арылу,
CKD үшін АГ түзету.

Емдеу (аурухана)

Стационарлық ем

Прогрессивті бүйрек функциясының асқынуларының терапиясы анемия диагнозы мен түзетуді, метаболикалық ацидозды, фосфат-кальций алмасуының бұзылуын, дизэлектролитемияны қамтиды, «Ересектердегі ККД» бөлімін қараңыз.

Емдеу тактикасы: амбулаториялық деңгейде қараңыз.
Дәрілік емес емдеу: амбулаториялық деңгейде қараңыз.
Дәрі-дәрмекпен емдеу: амбулаториялық деңгейде қараңыз.

Хирургия

Жұмыс түрі:
Донорлық бүйрек трансплантациясы,
Бариатикалық хирургия
Артериовенозды фистула мен катетер имплантатын қалыптастыру (перитонеальді диализ үшін);
Уақытша диализ катетерін орнату (төтенше жағдайлар үшін);
АВФ түзілуі (бағдарламалық гемодиализ үшін),
Синтетикалық тамырлы протезді орнату,
Тұрақты катетер орнату (нұсқаулар),
Перитонеальді катетерді орнату (перитонеальді диализ үшін),
Шарлы ангиопластика / бүйрек тамырларын стенттеу (стенозбен).

Емдеудің басқа түрлері:
Бүйректі алмастыратын терапия (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальді диализ, CP CKD қараңыз),
«В» гепатитіне қарсы егу,
Психологиялық дайындық,
Науқастарға білім беру.

Реанимация және реанимация бөліміне жатқызу үшін көрсеткіштер:
Жағдайдың ауырлығы (олигурия, азотемия, ісіну),
Күрделі экстренальды патология (гипертониялық криз, жедел цереброваскулярлық авария, жедел жүрек және / немесе бауыр жеткіліксіздігі, сепсис және т.б.).

Емдеу жылдамдығының көрсеткіштері
Электролит балансын қалыпқа келтіру, аптасына 1 рет бақылау,
Ісінуді азайту және / немесе толық жақындату, бақылау - күнделікті өлшеу,
Қан қысымын төмендету және / немесе қалыпқа келтіру, тәулігіне 2 рет бақылау,
Ацидозды түзету, аптасына 1 рет бақылау,
Анемиямен гемоглобин деңгейінің жоғарылауы және / немесе қалыпқа келуі, айына 2 рет бақылау,
Фосфор, PTH деңгейінің төмендеуі және / немесе қалыпқа келуі, бақылау 3 айда кемінде 1 рет,
Жалпы әл-ауқатты жақсарту, тәбетті арттыру, BMI,
· Бүйрек қызметінің бұзылуының баяулауы, бақылау - ЖҚҚ жылдық динамикасы.

Ақпарат

Хаттаманы жасаушылардың тізімі:
1) Султанова Багдат Газизовна - медицина ғылымдарының докторы, профессор, КазМУНО, нефрология, кардиология кафедрасының меңгерушісі.
2) Туғанбекова Салтанат Кеңесқызы - м.ғ.к., Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің штаттан тыс нефрологы.
3) Қабылбаев Қайрат Абдуллаұлы - медицина ғылымдарының докторы, ҚазҰМУ «Нефрология» модулінің профессоры С.Д. Асфендиярова.
4) Таубалдиева Жаннат Сатыбайқызы - м.ғ.к., «Ұлттық ғылыми медициналық орталық» АҚ эндокринология бөлімінің меңгерушісі.
5) Дүйсенбаева Назигүл Қуандыққызы - медицина ғылымдарының кандидаты, «ІІМ» АҚ Жалпы және клиникалық фармакология кафедрасының доценті.

Мүдделер қақтығысы: жоқ.

Рецензенттер тізімі:
1) Нурбекова Акмарал Асылқызы - медицина ғылымдарының докторы, эндокринология кафедрасының профессоры, ҚазҰМУ С.Д. Асфендиярова,
2) Төребеков Дүрен Қажебайұлы - медицина ғылымдарының докторы, №1 Астана қалалық ауруханасының нефрология бөлімінің меңгерушісі.

Хаттаманы қарау мерзімі: хаттаманы жарияланғаннан кейін 3 жыл өткен соң және ол күшіне енген күннен бастап немесе дәлелдемелер деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде қайта қарау.

Медициналық сараптамалық мақалалар

Диабеттік нефропатия диагнозы мен сатысын анықтау анамнезге (қант диабетінің ұзақтығы мен түрі), зертханалық нәтижелерге (микроальбуминурия, протеинурия, азотемия және уремияны анықтау) негізделген.

Диабеттік нефропатияны диагностикалаудың ең ерте әдісі - микроальбуминурияны анықтау. Микробальбуминурияның критерийі - күн сайын 30-300 мг немесе несептің бір тәуліктік бөлігінде 20-200 мкг / мин мөлшерінде зәр альбуминінің жоғары селективті шығарылуы. Микроальбуминурияға сонымен қатар таңертеңгі зәрдегі альбумин / креатининнің қатынасы диагноз қойылады, бұл күнделікті зәр жинау кезіндегі қателіктерді болдырмайды.

Диабеттік нефропатиядағы бүйректің «клиникалық» зақымдалуының белгілері - микроальбуминурия, бүйрек функционалды резервінің сарқылуы немесе фильтрация фракциясының 22% -дан жоғарылауы, GFR шамасынан 140-160 мл / мин асып кетуі.

Микроальбуминурия бүйрек гломерулиінің зақымдануының ең сенімді клиникалық өлшемі болып саналады. Бұл термин әдеттегі зәр анализімен анықталмаған аз мөлшерде (тәулігіне 30-дан 300 мг-ға дейін) альбуминнің шығарылуын білдіреді.

Микоральбуминурияның кезеңі - уақытылы емделумен диабеттік нефропатияның соңғы қайтымды кезеңі. Әйтпесе, 1 типті қант диабеті бар пациенттердің 80% -ында және микроальбуминуриямен ауыратын 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 40% -да диабеттік нефропатияның айқын сатысы дамиды.

Микроальбуминурия - бұл диабеттік нефропатияның дамыған сатысы ғана емес, сонымен қатар жүрек-қан тамырлары аурулары. Сондықтан пациенттерде микроальбуминурияның болуы жүрек-қан тамырлары патологиясын анықтау үшін тексеруге, сонымен қатар жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторларына бағытталған белсенді терапияға нұсқау ретінде қызмет етеді.

Микроальбуминурияны сапалы анықтау үшін сезімталдық 95% жететін, ерекшелігі 93% болатын тест жолақтары қолданылады. Оң сынақ иммунохимиялық әдіспен расталуы керек. Шынайы микроальбуминурияны растау үшін альбумин экскрециясының күнделікті ауытқуын ескере отырып, сізде кемінде екі оң нәтиже және 3-6 ай ішінде күнә болу керек.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Альбуминурияның жіктелуі

Зәр шығару альбуминінің шығарылуы

Зәрдегі альбумин концентрациясы

Альбумин / креатин зәрінің қатынасы

таңертеңгі бөлігінде

1 - ер адамдарда. 2 - әйелдерде.

Американдық қант диабеті қауымдастығының (1997 ж.) Және қант диабетін зерттеу жөніндегі Еуропалық топтың (1999 ж.) Ұсыныстарына сәйкес микроальбуминурияны зерттеу 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды тексерудің міндетті әдістері тізіміне енгізілген.

Функционалды бүйрек резервін анықтау диабеттік нефропатияның дамуының негізгі тетігі ретінде қарастырылатын интракраниальды гипертензияны диагностикалаудың жанама әдістерінің бірі болып табылады. Функционалды бүйрек резерві дегеніміз бүйректің қоздырғышқа GFR жоғарылату арқылы жауап беру қабілеті деп түсініледі (ауызша ақуызды жүктеу, допаминнің төмен дозаларын қабылдау, аминқышқылдарының белгілі бір жиынтығын қабылдау). Стимуляцияны енгізгеннен кейін ГФР-дің базальды деңгеймен салыстырғанда 10% -ға жоғарылауы бүйрек гломерулиінде функционалды бүйрек резервінің және гипертензияның болмауын көрсетеді.

Ұқсас ақпарат фильтрация фракциясының индикаторы - GFR-дің бүйрек плазмалық ағымына пайыздық қатынасы бойынша келтірілген. Әдетте, сүзу фракциясының мөлшері шамамен 20% құрайды, оның мәні 22% -дан асады, бүйрек гломеруласының ішіндегі қысымның жоғарылауына байланысты GFR жоғарылайды.

Абсолютті мәндер GFR, минутына 140-160 мл-ден асады, сонымен қатар интракраниальді гипертензияның дамуының жанама белгісі болып табылады.

Диабеттік нефропатияның дамуының I және II кезеңдерінде бүйректің патологиялық процеске қатысуы бүйрек гломеруласындағы гипертензияның күйін көрсететін индикаторлармен анықталады - 140-160 мл / мин асатын жоғары GFR мәні, бүйрек функционалды резервінің болмауы немесе төмендеуі және / немесе фильтрацияның жоғары мәні. фракциялар. Микроальбуминурияны анықтау дамудың ІІІ кезеңінде диабеттік нефропатияны диагностикалауға мүмкіндік береді.

, , , , , , ,

Патологиялық процестің даму кезеңдері

Қант диабетіндегі нефропатияның жіктелуі бүйрек функциясының, клиникалық көріністердің және зертханалық параметрлердің өзгеруінің дәйектілігі мен нашарлауына негізделген.

Диабеттік нефропатия сатысы:

Бірінші кезеңде қан ағымының жоғарылауы байқалады, бүйрек нефрондарында зәр фильтрациясы гломерулярлық мөлшердің ұлғаюы аясында болады. Бұл жағдайда төмен молекулалық салмақты ақуыздардың (негізінен альбумин) несеппен шығарылуы тәуліктік норма шегінде болады (30 мг аспайды).

Екінші кезеңде жертөле мембранасының қалыңдауы, әртүрлі калибрлердің тамырлары арасындағы кеңістікте дәнекер тіннің көбеюі қосылады. Зәрдегі альбуминнің шығарылуы қан глюкозасының жоғары деңгейімен, қант диабетінің декомпенсациясымен және дене белсенділігімен нормадан асып кетуі мүмкін.

Үшінші кезеңде альбуминнің күнделікті шығарылуының тұрақты өсуі байқалады (300 мг дейін).

Төртінші кезеңде алдымен аурудың клиникалық белгілері пайда болады. Гломерулидегі зәрді сүзу жылдамдығы төмендей бастайды, протеинурия анықталады, яғни күн ішінде 500 мг-ден астам ақуыздың шығуы.

Бесінші кезең түпкілікті болып табылады, гломерулярлы сүзу жылдамдығы күрт төмендейді (минутына 10 мл-ден аз), диффузды немесе түйіндік склероз кең таралған.

Бүйрек жеткіліксіздігі көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда өлімнің тікелей себебі болады

Диабеттік нефропатияның клиникалық кезеңін диагностикалау

Диабеттік нефропатияның клиникалық кезеңі Могенсен бойынша IV сатыдан басталады. Ол, әдетте, қант диабеті басталғаннан бастап 10-15 жылдан кейін дамиды және көрінеді:

• протеинурия (нефротикалық синдромның дамуымен 1/3 жағдайда),
• артериялық гипертензия
• ретинопатияның дамуы,
• Аурудың табиғи ағымында ЖҚҚ төмендеуі орта есеппен айына 1 мл.

10-15% жағдайда диабеттік нефропатияның дамуын қиындататын нефротикалық синдром диабеттік нефропатияның болжамдық жағымсыз клиникалық белгісі ретінде қарастырылады.Әдетте ол біртіндеп дамиды, кейбір науқастарда ісінудің диуретикалық препараттарға төзімділігі бұрын байқалады. Диабеттік нефропатия фонындағы нефротикалық синдром созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына қарамастан, АҚҚ төмендеуімен, ісіну синдромымен және жоғары протеинуриямен сипатталады.

Диабеттік нефропатияның бесінші сатысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысына сәйкес келеді.

, , , , , ,

Клиникалық көріністердің ерекшеліктері

Нефропатияның дамуының алғашқы үш кезеңі тек бүйрек құрылымдарының өзгеруімен сипатталады және айқын белгілері болмайды, яғни олар клиникаға дейінгі кезеңдер болып табылады. Алғашқы екі кезеңде шағымдар байқалмайды. Үшінші кезеңде науқасты қарау кезінде қан қысымының жоғарылауы кейде анықталады.

Төртінші кезең - егжей-тегжейлі симптоматология.

Ең жиі анықталған:

Артериялық гипертензияның бұл түрімен науқастар қысымның жоғарылауын сирек сезінуі мүмкін. Әдетте, жоғары сандар фонында (180-200 / 110-120 мм рт.ст. дейін), бас ауруы, бас айналу, жалпы әлсіздік көрінбейді.

Артериялық гипертензияның болуын, тәулік бойындағы қысымның ауытқу деңгейін анықтайтын жалғыз сенімді әдіс - оны мезгіл-мезгіл өлшеу немесе бақылау.

Соңғы, уремиялық кезеңде өзгерістер бүйректің зақымдануының клиникалық көрінісінде ғана емес, қант диабеті кезінде де дамиды. Бүйрек жеткіліксіздігі қатты әлсіздікпен, тәбетінің төмендеуімен, интоксикация синдромымен, терінің қышуы мүмкін. Бүйректерге ғана емес, сонымен қатар тыныс алу және ас қорыту органдарына әсер етеді.

Қан қысымының тұрақты жоғарылауы, айқын ісіну, тұрақты. Инсулинге қажеттілік азаяды, қандағы қант пен зәр мөлшері төмендейді. Бұл белгілер науқастың жағдайының жақсарғанын білдірмейді, бірақ бүйрек тінінің қалпына келмейтін бұзушылықтары, күрт теріс болжам туралы айтады.

Егер қант диабетімен ауыратын науқас артериялық қысымды арттыра бастаса, бүйректің жұмысын тексеру қажет

Диабеттік нефропатияның диагнозы

Диабеттік нефропатияны диагностикалау үшін келесі тұжырымдар бекітілген:

• диабеттік нефропатия, микроальбуминурия сатысы,
• диабеттік нефропатия, протеинурия сатысы, сақталатын бүйрек қызметі азотпен;
• диабеттік нефропатия, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңі.

Диабеттік нефропатия скринингі

Диабеттік нефропатияны ерте диагностикалау және қант диабетінің кеш тамырлы асқынуларының алдын алу үшін Қант диабеті бар науқастардағы диабеттік нефропатияға арналған скринингтік бағдарлама жасалынып, Сент-Винсент декларациясының бөлігі ретінде ұсынылды. Осы бағдарламаға сәйкес, диабеттік нефропатияны анықтау зәрді жалпы клиникалық талдаудан басталады. Егер протеинурия анықталса, қайталанған зерттеулер расталса, онда оларға диабеттік нефропатия диагнозы қойылады, протеинурия сатысы және тиісті емдеу тағайындалады.

Протеинурия болмаған кезде микроальбуминурияның болуы үшін зәр анализі жасалады. Егер зәр альбуминінің шығарылуы 20 мкг / мин немесе несептегі альбумин / креатининнің коэффициенті ерлерде 2,5 мг / ммоль-ден, ал әйелдерде 3,5 мг / ммоль-ден аз болса, онда нәтиже теріс болып саналады және бір жылда микроальбуминурия үшін екінші зәр анализі тағайындалады. Егер альбуминнің несеппен шығарылуы көрсетілген мәндерден асып кетсе, онда қате болмас үшін зерттеу 6-12 апта ішінде үш рет қайталануы керек. Екі оң нәтиже алғаннан кейін оларға диабеттік нефропатия диагнозы қойылады, микроальбуминурия сатысы және емдеу тағайындалады.

Диабеттік нефропатияның дамуы әрдайым диабеттің басқа тамырлы асқынуының нашарлауымен байланысты және IHD дамуының қауіп факторы ретінде әрекет етеді. Сондықтан альбуминурияның тұрақты зерттеулерінен басқа, 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға офтальмолог, кардиолог және невропатолог үнемі бақылауды қажет етеді.

Диабеттік нефропатия сатысына байланысты қант диабеті бар науқастарда қажетті зерттеулер

Диабеттік нефропатияның себептері

● Диабеттік нефропатияның негізгі қоздырғышы қан глюкозасының көбеюі болып табылады, бұл қан тамырларын тығыз дәнекер тінімен алмастыруға және бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі.

Аурудың соңғы сатысында бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Асқынулардың алдын алу үшін пациентпен уақтылы табу өте маңызды.

● Нефропатияның айла-шарғы оның бірден дамымайтындығында, бірақ ондаған жыл ішінде іс жүзінде ешнәрседе көрінбейді. Процесс жалғасуда!

Біз дәрігерге күн күркіреген кезде және емделу науқастың ғана емес, дәрігердің де күш-жігерін қажет ететін кезде ғана барамыз. Сондықтан сіз аурудың клиникалық ағымын білуіңіз керек.

Диабеттік нефропатияның белгілері

● Аурудың дамуының бес кезеңі бар:

— 1 кезең қант диабетінің алғашқы сатысында пайда болады және бүйректің гиперфункциясымен көрінеді, қан тамырлары жасушаларының мөлшері ұлғаяды, зәрдің сүзілуі мен шығарылуы жоғарылайды.

Бұл жағдайда зәрдегі ақуыз анықталмайды және сыртқы көріністер жоқ (пациенттердің шағымдары),

— 2 кезең диагноз қойылғаннан кейін шамамен екі жыл өткенде пайда болады. Бүйрек тамырлары қалыңдауда, бірақ алғашқы сатыдағыдай ауру әлі де көрінбейді,

— 3 кезең әдетте қант диабеті диагнозынан кейін бес жылдан кейін дамиды. Әдетте, осы кезеңде басқа ауруларды диагностикалау кезінде немесе жоспарлы тексеру кезінде зәрде аз мөлшерде ақуыз анықталады - күніне 30-дан 300 мг-ға дейін.

Бұл әрекет үшін алаңдатарлық сигнал, өйткені сырттан нефропатия қайтадан өзін сезінбейді. Жоғарыда айтылғандарға байланысты барлық үш кезең шақырылады клиникаға дейінгі . Дәл осы кезде науқас шұғыл емдеуді қажет етеді,

— 4 кезең диабеттің басталуынан 10-15 жылдан кейін анықталады. Бұл кезеңде айқын клиникалық белгілер бар: зәрде ақуыздың көп мөлшері анықталады, ісіну пайда болады, оны диуретикалық препараттардың көмегімен жою мүмкін емес.

Науқас салмағын едәуір жоғалтады, ұйқышылдық, жалпы әлсіздік, жүрек айну сезімі, шөлдеу, тәбет төмендейді және қан қысымы мезгіл-мезгіл көтеріледі.

- 5-ші кезең, немесе уремиялық. Шын мәнінде, бұл диабеттік нефропатияның немесе ауыр бүйрек жетіспеушілігінің аяқталу кезеңі: тамырлар бүйректе толығымен склерозды, олар экскреторлық функцияны орындай алмайды, гломеруладағы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден аз.

Алдыңғы 4 кезеңнің белгілері сақталады, бірақ олар өмірге қауіп төндіреді. Науқасты құтқарудың жалғыз шарасы - бүйректі алмастыратын терапия (гемодиализ, перитонеальді диализ), сонымен қатар бүйрек трансплантациясы (трансплантация) немесе қос кешен: бүйрек + ұйқы безі.

Диабеттік нефропатия - дәстүрлі медицина рецептері

● Бүйрек қызметін жақсарту үшін, құрамында салмағы бойынша және дала жылқысы бойынша бірдей мөлшерде гүлдерден тұратын коллекция алыңыз. Барлығын үккіштен өткізіп, жақсылап араластырыңыз:

- Қоспаның бір ас қасық 200 мл қайнаған су құйып, бір сағатқа құйып, үш апта ішінде күніне үш-төрт рет шыныаяқ ішіңіз, қысқа үзілістен кейін емдеу курсын қайталаңыз.

● Дәрі-дәрмектерді жинау үшін сіз басқа әдісті қолдана аласыз: 2 ас қасықтан 300 мл су құйыңыз, қайнатыңыз, плитадан шығарыңыз, термосқа құйып, жарты сағатқа қалдырыңыз.

Екі апта бойы тамақтанар алдында 50 мл күніне 3-4 рет жылы күйде ішіңіз.

● Бұл жинақ бүйректің ғана емес, сонымен қатар бауырдың жұмысын жақсартады, сонымен қатар қандағы глюкозаны төмендетеді:

- 50 г құрғақ бұршақ жапырақтарын бір литр қайнаған суға құйыңыз, оны үш сағат бойы қайнатыңыз және 2-4 апта ішінде күніне 6 немесе 7 рет жарты стакан ішіңіз.

● Тағы бір нұсқа бар:

- бір ас қасық шөпті 200 мл қайнаған суға құйыңыз, бір сағат ішінде талап етіңіз, сүзгіден өткізіп, күніне үш рет тамақтанудан кем дегенде екі апта бұрын стакан алыңыз.

Одан әрі бақытты өмір сүру үшін соған тырысайық. Денсаулығыңыз мықты болсын, Құдай сақтасын!

Мақалада жоғары санатты дәрігер-эндокринолог О. В. Машкованың материалдары пайдаланылды.

Диабеттік нефропатия - бұл диабеттің бүйрек асқынуларының көпшілігі. Бұл термин бүйректің сүзгіш элементтерінің (гломерули мен түтікшелер), сондай-ақ оларды тамақтандыратын тамырлардың диабеттік зақымдалуын сипаттайды.

Диабеттік нефропатия қауіпті, себебі бұл бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы (терминалды) сатысына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа диализ немесе.

Диабеттік нефропатия пациенттерде ерте өлімнің және мүгедектіктің жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Қант диабеті бүйрек проблемаларының жалғыз себебі болып табылмайды. Бірақ диализден өтіп, диабетпен ауыратын трансплантация үшін донорлық бүйрекпен кезекте тұрғандардың қатарында. Мұның бір себебі - 2 типті қант диабетімен ауыру көрсеткіші айтарлықтай артуы.

Диабеттік нефропатияның даму себептері:

• науқаста жоғары қандағы қант,
• жаман холестерин мен триглицеридтер,
• жоғары қан қысымы (гипертония туралы «әпке» сайтымызды оқыңыз),
• анемия, тіпті салыстырмалы түрде «жұмсақ» (қант диабеті бар пациенттердің қанындағы гемоглобинді басқа бүйрек патологиясы бар науқастарға қарағанда ертерек диализге жіберу керек. Диализ әдісін таңдау дәрігердің қалауына байланысты, бірақ пациенттер үшін онша үлкен айырмашылық жоқ.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйректі алмастыратын терапияны (диализ немесе бүйрек алмастыру) қашан бастау керек:

• Бүйректің гломерулярлық фильтрация жылдамдығы 6,5 ммоль / л), оны консервативті емдеу әдісімен төмендетуге болмайды,
• Өкпе ісінуінің даму қаупі бар ағзадағы сұйықтықтың қатты сақталуы,
• Белок-энергетикалық жеткіліксіз тамақтанудың айқын белгілері.

Диализбен емделетін диабетпен ауыратын науқастардағы қан анализінің мақсатты индикаторлары:

• Гликатталған гемоглобин - 8% -дан аз,
• Қандағы гемоглобин - 110-120 г / л,
• Паратироид гормоны - 150-300 пг / мл,
• Фосфор - 1,13–1,78 ммоль / л,
• Жалпы кальций - 2,10–2,37 ммоль / л,
• Өнім Ca × P = 4,44 ммоль2 / л2 аз.

Гемодиализ немесе перитонеальді диализді дайындықтың уақытша кезеңі ретінде ғана қарастырған жөн. Бүйрек трансплантатының трансплантациялау кезеңінде науқас бүйрек жеткіліксіздігінен толықтай емделеді. Диабеттік нефропатия тұрақтануда, пациенттердің өмір сүруі артып келеді.

Қант диабетіне бүйрек алмастыруды жоспарлау кезінде дәрігерлер науқастың операция кезінде немесе одан кейін жүрек-қан тамырлары апаттарының (инфаркт немесе инсульт) болу ықтималдығын бағалауға тырысады. Ол үшін пациент әртүрлі тексерулерден өтеді, оның ішінде жүктемесі бар ЭКГ.

Көбінесе бұл тексерулердің нәтижелері жүректі және / немесе миды тамақтандыратын тамырлардың атеросклерозға тым қатты әсер ететінін көрсетеді. Толығырақ «» мақаласын қараңыз. Бұл жағдайда бүйрек трансплантациясы алдында хирургиялық жолмен осы тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру ұсынылады.

Қант диабеті адамға қауіп төндіретін барлық асқынулардың ішінде диабеттік нефропатия жетекші орын алады. Бүйректегі алғашқы өзгерістер қант диабетінен кейінгі алғашқы жылдары байқалады, ал соңғы сатысы - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF). Алдын алу шараларын мұқият сақтау, уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу бұл аурудың дамуын мүмкіндігінше кешіктіруге көмектеседі.

Аурудың себептері

Бүйрек функциясының бұзылуы қант диабетінің алғашқы салдарының бірі болып табылады.Өйткені, бұл қанды артық қоспалар мен токсиндерден тазарту үшін негізгі жұмыс - бүйрек.

Қандағы глюкоза деңгейі қант диабетімен ауырған кезде ішкі ағзаларға қауіпті токсин ретінде әсер етеді. Бүйректерге сүзгілеу тапсырмасын орындау қиынға соғады. Нәтижесінде қан ағымы әлсірейді, оған натрий иондары жиналады, бұл бүйрек қан тамырларының тарылуын тудырады. Олардағы қысым жоғарылайды (гипертония), бүйректер бұзыла бастайды, бұл қысымның одан да жоғарылауына әкеледі.

Бірақ, мұндай қатал шеңберге қарамастан, қант диабетімен ауыратындардың барлығында бүйректің зақымдануы дамымайды.

Сондықтан дәрігерлер бүйрек ауруларының даму себептерін атаған 3 негізгі теорияны ажыратады.

1. Генетикалық. Адамның қант диабетін дамытуының алғашқы себептерінің бірі бүгінде тұқым қуалайтын бейімділік деп аталады. Дәл осындай механизм нефропатияға жатады. Адам қант диабетін дамыта бастағанда, жұмбақ генетикалық механизмдер бүйректегі тамырлы зақымдануды тездетеді.
2. Гемодинамикалық. Қант диабетінде әрдайым бүйрек қан айналымының бұзылуы болады (бірдей гипертония). Нәтижесінде несепте көп мөлшерде альбумин ақуыздары кездеседі, осындай қысыммен ыдыстар бұзылады, зақымдалған жерлерді тыртық ұлпасы (склероз) тартады.
3. Айырбас. Бұл теория қандағы глюкозаның негізгі деструктивті рөлін тағайындайды. Денедегі барлық тамырларға (оның ішінде бүйректерге) «тәтті» токсин әсер етеді. Тамырлы қан ағымы бұзылады, метаболикалық процестер қалыпты түрде өзгереді, майлар ыдыстарға түседі, бұл нефропатияға әкеледі.

Алдын алу

Диабеттік науқастар үшін нефропатияның алдын-алу бірнеше негізгі мәселелерді қамтуы керек:

• қандағы қауіпсіз деңгейдегі қандағы қолдау (физикалық белсенділікті реттеңіз, стресстен аулақ болыңыз және глюкоза деңгейін үнемі өлшеңіз),
• дұрыс тамақтану (ақуыздар мен көмірсулардың төмен пайызы бар диета, темекі мен алкогольді қабылдамау),
• қандағы липидтердің қатынасын бақылау,
• қан қысымының деңгейін бақылау (егер ол 140/90 мм рт.ст.-ден асып кетсе, шұғыл шаралар қабылдау қажет).

Барлық алдын-алу шаралары дәрігердің қатысуымен келісілуі керек. Терапевтік диетаны эндокринолог пен нефрологтың қатаң қадағалауымен жүргізу керек.

Диабеттік нефропатия және диабет

Диабеттік нефропатияны емдеуді себеп - диабеттің өзінен ажыратуға болмайды. Бұл екі процесс қатар жүруі және науқастың-диабеттік науқастарды талдау нәтижелеріне және ауру сатысына сәйкес түзетілуі керек.

Қант диабеті мен бүйректің зақымдалуындағы негізгі міндеттер бірдей - тәулік бойы глюкоза мен қан қысымын бақылау. Негізгі фармакологиялық емес заттар қант диабетінің барлық сатыларында бірдей. Бұл салмақ деңгейін бақылау, емдік тамақтану, стрессті азайту, жаман әдеттерден бас тарту, тұрақты физикалық белсенділік.

Дәрі-дәрмектерді қабылдау жағдайы біршама күрделі. Қант диабеті мен нефропатияның алғашқы кезеңдерінде дәрі-дәрмектің негізгі тобы қысымды түзеуге арналған. Мұнда сіз кардиопротекторлық және нефропротекторлық қасиеттері бар науқастардың бүйректері үшін қауіпсіз, диабеттің басқа асқынулары үшін шешілетін дәрілерді таңдауыңыз керек. Бұл ACE ингибиторларының көпшілігі.

Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында, егер дәрі-дәрмектердің бірінші тобынан жанама әсерлер болса, ACE тежегіштерін ангиотензин II рецепторларының антагонисттерімен ауыстыруға рұқсат етіледі.

Сынақтар протеинурияны көрсетсе, қант диабетін емдеуде бүйрек функциясының төмендеуі мен ауыр гипертензияны ескеру қажет. 2 типті патологиясы бар диабетиктерге ерекше шектеулер қолданылады: олар үшін үнемі қабылдануы қажет ішек гипогликемиялық агенттерінің (PSSS) тізімі азаяды. Ең қауіпсіз дәрілер - Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид.Нефропатия кезіндегі ГФР 30 мл / мин немесе одан төмен түссе, пациенттерді инсулин қабылдауға ауыстыру қажет.

Қант диабетімен ауыратын науқастар диабеттік нефропатия, тұрақты өсіп келеді. Көбінесе бұл асқыну 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі, 2 типті диабетпен ауырады. «Нефропатия» ауруы - бүйрек жұмысының бұзылуы.

Қант диабетімен бірге дамитын бүйректің зақымдануы деп аталады Диабеттік нефропатия . Бүйрек тіндерінің склерозына байланысты бүйрек өнімділігін жоғалтады. Аурудың дамуы біртіндеп және асимптоматикалық болып табылады. Аурудың дамуының басында науқастар ешқандай ауырсынуды сезбейді, сондықтан өкінішке орай, олар соңғы сатыларда нефрологқа жүгінеді. Қант диабетімен ауыратын науқастардың үштен екісі осындай диагнозға ие.

Бүгінгі күні аурудың даму механизмі туралы жалпы пікір жоқ, бірақ бар DN дамуының бірнеше теориялары :

• Генетикалық : диабеттің дамуына негіз болатын гемодинамикалық және метаболикалық процестердің әсерінен болатын генетикалық факторлардың болуына негізделген,
• Гемодинамика: бүйрек ішіндегі қан ағымының бұзылуына байланысты DN дамуы. Бастапқыда гиперфильтрацияның пайда болуы, дәнекер тінінің ұлғаюымен бүйректің посттрафрацияланған жұмысы,
• Метаболикалық : ұзаққа созылған гипергликемияға байланысты биохимиялық бұзылулар.

Үш теорияның бәрі де диабеттік нефропатия ауруының пайда болуымен байланысты.

Бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауы, сонымен қатар, DN түзілуінде үлкен мәнге ие, бұл нейропатияның салдары. Тамырлы зақымдануларға байланысты бүйрек қызметі бұзылған.

Диабеттік нефропатияны болжау және алдын-алу

Уақытылы тиісті емдеумен микроальбуминурия - бұл диабеттік нефропатияның жалғыз қайтымды кезеңі. Протеинурия сатысында аурудың созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің алдын алуға болады, ал диабеттік нефропатияның терминалды сатысына жету өмірмен сәйкес келмейтін жағдайға әкеледі.

Қазіргі уақытта диабеттік нефропатия және оның нәтижесінде дамитын CRF ауыстыру терапиясының жетекші көрсеткіштері болып табылады - гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы. Диабеттік нефропатияға байланысты CRF, 50 жасқа дейінгі 1 типті қант диабеті бар пациенттердің өлімінің 15% -ын құрайды.

Диабеттік нефропатияның алдын-алу дегеніміз - қант диабеті бар науқастарды эндокринолог-диабетологтың жүйелі бақылауы, терапияны уақтылы түзету, гликемия деңгейін үнемі бақылау, емдеуші дәрігердің ұсыныстарын сақтау.

Бүйректегі асқынулардың тәсілдері

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы бүйректің зақымдануын диагностиканы эндокринолог клиникалық, зертханалық, аспаптық әдістерді қолдана отырып жүргізеді. Науқастың шағымдарының динамикасы анықталды, аурудың жаңа көріністері анықталды, науқастың жағдайы бағаланады. Диагноз аппараттық зерттеулермен расталады. Қажет болса, нефрологпен кеңесу керек.

Негізгі диагностикалық процедуралар:

• жалпы қан мен зәрді талдау,
• қант, липидтер алмасуының өнімдері (кетондар), ақуыз, несеп тұнбасы, қан мен зәр анализі,
• бүйрек ультрадыбысы
• бүйрек биопсиясы.

Биопсия қосымша әдіс болып табылады. Сізге бүйректің зақымдану түрін, дәнекер тіннің көбею дәрежесін, тамырлы төсектегі өзгерістерді алуға мүмкіндік береді.

Ультрадыбыстық зерттеу қант диабетіндегі бүйректің зақымдануының барлық кезеңдерінде маңызды болып табылады, зақымдану дәрежесі мен патологиялық өзгерістердің таралуын анықтайды.

Зертханалық әдістермен асқынулардың бірінші сатысында бүйрек патологиясын анықтау мүмкін емес, несептегі альбумин деңгейі қалыпты.Екіншісінде - бүйрек тіндеріне стресстің жоғарылауымен (дене белсенділігі, безгегі, қандағы қанттың күрт артуымен диеталық бұзылулар) аз мөлшерде альбумин анықталуы мүмкін. Үшінші кезеңде тұрақты микроальбуминурия анықталады (күніне 300 мг дейін).

Нефропатияның төртінші сатысы бар науқасты тексеру кезінде зәр анализінде ақуыздың жоғарылауы (тәулігіне 300 мг-ға дейін), сәйкес келмейтін микроематография (зәрдегі қызыл қан жасушаларының пайда болуы) анықталады. Жалпы қан анализінің нәтижелері бойынша анемия біртіндеп дамиды (эритроциттер мен гемоглобин деңгейінің төмендеуі) және ESR (эритроциттердің тұндыру жылдамдығы) жоғарылайды. Сондай-ақ, қанның креатинин деңгейінің жоғарылауы мезгіл-мезгіл байқалады (биохимиялық зерттеумен).

Соңғы, бесінші кезең креатининнің жоғарылауымен және гломерулярлы сүзу жылдамдығының төмендеуімен сипатталады. Дәл осы екі көрсеткіш бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің ауырлығын анықтайды. Протеинурия нефротикалық синдромға сәйкес келеді, ол күн сайын 3 г-тан артық шығарумен сипатталады.Қанда анемия жоғарылайды, ақуыздар (жалпы ақуыз, альбумин) деңгейі төмендейді.

Терапиялық тәсілдер

Диабеттік нефропатияны емдеу микроальбуминурияның басталуынан басталады. Оның санына қарамастан қан қысымын төмендететін дәрі-дәрмектерді тағайындау керек. Осы кезеңде науқасқа мұндай емнің не үшін қажет екенін түсіндіру қажет.

Нефропатияның алғашқы сатыларындағы гипертониялық терапияның әсері:

Осылайша, ауыр артериялық гипертензия кезеңінде антигипертензивті терапияның басталуы, тәулігіне 3 г-дан астам протеинурия мезгілсіз және кешіктірілген, аурудың болжамына айтарлықтай әсер ете алмайды.

Бүйрек тініне қорғаныс әсері бар дәрі-дәрмектерді тағайындаған дұрыс. Ангиотензин-түрлендіретін ферменттің тежегіштері (ACE) максимумға сәйкес келеді, олар альбуминдердің алғашқы зәрдегі сүзілуін азайтады және гломерулярлы тамырлардағы қысымды төмендетеді. Бүйрекке жүктеме қалыпқа келтіріледі, бұл қорғаныс (нефропротектор) әсерін тудырады. Ең жиі қолданылатын каптоприл, эналаприл, периндоприл.

Нефропатияның терминалды кезеңінде бұл препараттар қарсы көрсетілімдер болып табылады. Қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауымен (300 мкмоль / л жоғары), сондай-ақ бүйрек жеткіліксіздігіне тән калий мөлшерінің шамалы жоғарылауымен (5,0-6,0 ммоль / л жоғары) бұл препараттарды қолдану науқастың жағдайын едәуір нашарлатуы мүмкін. .

Сондай-ақ, дәрігердің арсеналында ангиотензин II рецепторларының блокаторлары бар (лосартан, кандесартан). Дәрі-дәрмектердің осы топтары әртүрлі әсер ететін біртұтас жүйені ескере отырып, дәрігер қайсысына артықшылық беруді жеке өзі шешеді.

Әсер жеткіліксіз болған жағдайда қосымша келесі шаралар қолданылады:

Көптеген клиникалық нұсқаулықтарда бета-рецепторларды іріктеп блоктайтын дәрілердің диабетпен ауыратындар үшін қауіпсіз екендігі сипатталған. Олар селективті емес бета-блокаторларды (пропранолол) алмастырды, қант диабетінде қолдануға қарсы.

Бүйрек функциясының бұзылуымен, протеинуриямен, диета емдеудің бір бөлігі болады.

Диеталық нефропатия, көкөністер мен қантсыз жемістер диетада басым болады, тамақ қабылдау жиілігі күніне 6 реттен аспайды

Науқастардың тамақтануына қойылатын талаптар:

Диетадағы жеуге болатын тұздың мөлшерін бақылау керек, тек сұйықтық алмасуын ғана емес, сонымен қатар терапияның тиімділігіне әсер етеді. Егер тұздың салмағы көп болса, онда антигипертензивті заттар олардың тиімділігін күрт төмендетеді. Бұл жағдайда дозаның жоғарылауы да нәтиже бермейді.

Эдематозды синдромның дамуымен циклді диуретиктердің қосымша енгізілуі көрсетілген (фуросемид, торасемид, индапамид).

Дәрігерлер бүйрек функциясы бұзылған гломеруладағы сүзу жылдамдығының күрт төмендеуін (мин / 10 мл / мин) және ауыстыру терапиясы туралы шешім қабылдайды. Жоспарланған гемодиализ, перитонеальді диализ метаболизм өнімдерінің қанын тазарту, мас болудың алдын-алу үшін арнайы жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады. Алайда, бүйрек трансплантациясы ғана бүйректің терминалды жеткіліксіздігі жағдайында мәселені түбегейлі шеше алады.

Гемодиализ кезінде терапия басқа емдеу түрлерінің мүмкіндіктері таусылған кезде қант диабеті кезіндегі бүйректің зақымдануының соңғы кезеңдерінде жүзеге асырылады.

Нефропатияның қауіптілігі және алдын-алу әдістері

Егер диабет белгілі бір клиникалық синдромдары бар ауру болса, онда бүйректің патологиялық процеске қатысу дәрежесін анықтау қиын. Ұзақ уақыт бойы (2 типті қант диабетімен, ол екі онжылдыққа дейін болуы мүмкін) бүйректің зақымдану белгілері жоқ. Ақуыздың айтарлықтай оқшаулануымен ғана протеинурия сатысында белгілі бір ісіну пайда болады және қан қысымы мезгіл-мезгіл көтеріледі. Гипертониялық синдром, әдетте, шағымдарға немесе науқастың жағдайының өзгеруіне әкелмейді. Бұл қауіпті, өйткені қан қысымының жоғарылауының нәтижесінде тамырлы асқынулар пайда болуы мүмкін: миокард инфарктісі, цереброваскулярлық апат, инсультке дейін.

Қауіпті, егер пациент аздап нашарлауды сезінбесе немесе сезінбесе, ол дәрігердің көмегіне жүгінбейді. Қант диабетімен ауыратын науқастар бұл ауруды қандағы қанттың және метаболизмнің өзгеруімен түсіндіреді (кетон денелері, ацетон).

Бүйрек жетіспеушілігінің бастапқы кезеңдерінің дамуымен оның көріністері ерекше емес. Жалпы әлсіздік, ыңғайсыздық сезімі және белгісіз интоксикация қант диабетіндегі метаболикалық бұзылуларға да қатысты болуы мүмкін. Дамыған симптомдар кезінде азотты қосылыстармен интоксикацияның айқын белгілері пайда болады, уремия дамиды. Алайда, бұл кезең қайтымсыз және тіпті есірткінің түзетулеріне жауап беру өте қиын.

Осылайша, пациентті мұқият тұрақты бақылау және жоспарлы тексеру қажет, соның арқасында асқынуларды уақытында анықтауға болады.

Диабеттік нефропатияның дамуын және дамуын болдырмайды:

Диабеттік нефропатияның себептері

Қант диабеті - бұл инсулиннің түзілуінде немесе әсер етуінде пайда болатын және қан глюкозасының тұрақты жоғарылауымен бірге болатын аурулар тобы. Бұл жағдайда I типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) және II типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) ажыратылады. Глюкозаның жоғары деңгейіне қан тамырлары мен жүйке тіндеріне ұзақ уақыт әсер ету кезінде, қант диабеті асқынуларының дамуына әкелетін органдардағы құрылымдық өзгерістер орын алады. Диабеттік нефропатия - осындай асқынулардың бірі.

I типті қант диабетінде бүйрек жетіспеушілігінен өлім бірінші орында, II типті қант диабетінде ол жүрек-тамыр ауруларынан кейін екінші орында.

Қандағы глюкозаның көбеюі нефропатияның негізгі қоздырғышы болып табылады. Глюкоза бүйрек тамырларының жасушаларына уытты әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар тамырлардың қабырғаларына зақым келтіретін, өткізгіштігін арттыратын кейбір механизмдерді белсендіреді.

Қант диабетіндегі бүйрек тамырларының зақымдануы.

Сонымен қатар, бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауы диабеттік нефропатияның пайда болуы үшін үлкен маңызға ие. Бұл диабеттік нейропатиядағы жеткіліксіз реттеудің салдары (қант диабеті кезінде жүйке жүйесіне зақым келтіру). Ақыр соңында зақымдалған тамырлар тыртықтың тінімен ауыстырылады, ал бүйрек қызметі қатты бұзылады.

Диабеттік нефропатияның дамуында бірнеше кезеңдер бөлінеді:

I кезең - бүйректің гиперфункциясы. Қант диабетінің дебютінде пайда болады. Бүйректің қан тамырлары жасушалары мөлшері аздап ұлғаяды, зәр шығару және сүзу артады. Зәрдегі ақуыз анықталмайды. Сыртқы көріністер жоқ.

II кезең - алғашқы құрылымдық өзгерістер. Бұл қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін орта есеппен 2 жылдан кейін пайда болады. Бұл бүйрек тамырларының қабырғаларының қалыңдауының дамуымен сипатталады. Зәрдегі ақуыз да анықталмайды, яғни бүйректің шығаратын қызметі зардап шекпейді. Аурудың белгілері жоқ.

Уақыт өте келе, әдетте бес жылдан кейін пайда болады III кезең ауруы - диабеттік нефропатияның басталуы. Әдетте, жоспарлы тексеру кезінде немесе зәрдегі басқа ауруларды диагностикалау кезінде ақуыздың аз мөлшері анықталады (күніне 30-дан 300 мг-ға дейін). Бұл жағдай микроальбуминурия деп аталады. Зәрдегі ақуыздың пайда болуы бүйрек тамырларына айтарлықтай зақым келтіретінін көрсетеді.

Зәрдегі ақуыздың пайда болу механизмі.

Бұл кезеңде гломерулярлы сүзу жылдамдығының өзгеруі жүреді. Бұл индикатор бүйрек сүзгісі арқылы су мен төмен молекулалы салмақты зиянды заттардың сүзілуін сипаттайды. Диабеттік нефропатияның басталуында бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауына байланысты гломерулярлық сүзу жылдамдығы қалыпты немесе аздап жоғарылауы мүмкін. Аурудың сыртқы көріністері жоқ.

Бұл үш кезең клиникаға дейінгі деп аталады, өйткені шағымдар жоқ, бүйректің зақымдануы арнайы зертханалық әдістермен немесе биопсия кезінде бүйрек тінінің микроскопиясымен анықталады (диагностикалық мақсат үшін ағзадан сынама алу). Осы кезеңдерде ауруды анықтау өте маңызды, өйткені дәл осы уақытта ауру қайтымды.

IV кезең - ауыр диабеттік нефропатия диабеттің басталуынан 10-15 жыл өткен соң пайда болады және айқын клиникалық көріністермен сипатталады. Ақуыздың көп мөлшері несеппен шығарылады. Бұл жағдай протеинурия деп аталады. Ақуыз концентрациясы қанда күрт төмендейді, массивті ісіну дамиды. Кішкентай протеинурия кезінде төменгі аяқтар мен бетте ісіну пайда болады, содан кейін аурудың өршуімен ісіну кеңейеді, дене қуыстарында сұйықтық жиналады (іш, кеуде қуысы, перикард қуысында). Бүйректің қатты зақымдануы болған кезде ісінуді емдеуге арналған диуретиктер тиімсіз болады. Бұл жағдайда олар сұйықтықты хирургиялық жоюға (пункция) жүгінеді. Қандағы ақуыздың оңтайлы деңгейін ұстап тұру үшін дене өзінің белоктарын бөле бастайды. Пациенттер салмағын айтарлықтай жоғалтады. Сондай-ақ пациенттер әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек айну, тәбет жоғалтуға, шөлдеуге шағымданады. Бұл кезеңде пациенттердің барлығында дерлік қан қысымының жоғарылауы, кейде көп мөлшерде болуы байқалады, бұл бас ауруымен, тыныс алудың қысылуымен, жүректегі ауырсынумен бірге жүреді.

V кезең - уремиялық - соңғы диабеттік нефропатия. бүйрек қызметінің ақырғы сатысы. Бүйректің тамырлары толығымен склерацияланған. Бүйрек өзінің шығару қызметін атқармайды. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден аз.Алдыңғы кезеңнің белгілері сақталады және өмірге қауіп төндіреді. Шығудың жалғыз жолы - бүйректі алмастыратын терапия (перитонеальді диализ, гемодиализ) және бүйрек немесе бүйрек-ұйқы безі кешенінің трансплантациясы (Персад).

Бүйрек нефропатиясының түрлері

Пікір қалдыру 3,747

Бүйрек ауруының асқынуы, мысалы бүйрек нефропатиясы, адам өміріне өте қауіпті. Аурудың себептері әртүрлі. Көбінесе ішкі ағзалардың созылмалы патологиялары бұл жағдайға әкеледі. Алдымен патология асимптоматикалық түрде дамиды және гломерулярлық аппарат пен бүйрек паренхимасына айтарлықтай зақым келгеннен кейін ғана пайда болады.

Бастапқы және қайталама себептер

Аурудың басталуы бастапқы және қайталама. Кейбір жағдайларда тұқым қуалайтын нефропатиялар дамиды. Екіншілікке жедел және созылмалы бүйрек функциясының бұзылуы жатады. Екіншілік нефропатиялар нефрозға, есірткі васкулитіне және бүйректегі ісіктерге әкеліп соғады, нәтижесінде бүйрек гломерулиінің елеулі бұзылуына әкеледі. Бастапқы форма кез-келген ағзаның немесе бүйректің патологиялық дамуын қоздырады пренатальды кезеңде:

Мазмұн кестесіне оралу

Түрлері мен белгілері

Организмнің дамуымен патология ауруды қоздырады.

Шын мәнінде, нефропатия екі бүйректің зақымдалуымен сипатталатын патологиялық процестерге арналған ұжымдық термин. Атап айтқанда, бүйрек тіндеріне, түтікшелерге және қан тамырларына әсер етеді. Бұл дененің жұмысы қатты бұзылған. Егер бүйрек нефропатиясын емдеу басталмаса, ауыр зардаптар болуы мүмкін.

Аурудың баяу дамуы жасырын бастапқы белгілерді білдіреді. Бастапқы кезеңдер әдетте өздерін сезінбейді.

Біраз уақыттан кейін науқас кейбір белгілерге шағымдана бастайды: әлсіздік, бел аймағындағы ауырсыну, үнемі шөлдеу. Тәбет нашарлайды, зәр шығару процестері жиілейді. Уақыт өте келе, ісіну пайда болады, қан қысымы көтеріледі. Себептері мен бүйрек зақымдалуына байланысты. нефропатия бірнеше түрге бөлінеді. Олардың әрқайсысын егжей-тегжейлі қарастырайық.

Метаболикалық

Метаболикалық нефропатия бастапқы және қайталама болып табылады. Осы патологиямен метаболикалық функциялар бұзылады. Бастапқы формалар тұқым қуалайтын болып саналады, асқынулар өте тез дамиды: созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және уролития. Екінші формасы улы заттардың және басқа аурулардың әсерінен пайда болады.

Дисметаболикалық

Ауру метаболизмнің бұзылуынан туындайды.

Бұл жалпы метаболизмнің бұзылуынан туындаған уратальды нефропатия деп те аталады. Бұған қоса, тұздың түзілуіне байланысты бүйрек зақымдалуы жүреді. Оксал қышқылы, оксалаттар және ураттар негізінен бүйректе орналасады. Дисметаболикалық нефропатия тұз қабаттарының сапасына қарай 2 түрге бөлінеді: оксалат және урат.

Жүктілік кезінде

Жүктілік кезінде қауіпті болатын бұл патологияның негізгі белгілері - ауыр артериялық гипертензия және дененің қатты ісінуі. І дәрежелі нефропатия жүктілік кезінде әрдайым ескерілмейді. Әдетте пациенттер дәрігерге 2 немесе 3 дәреже болған жағдайда шағымданады, ол ауыр белгілермен және ұрықтың жоғалу қаупімен сипатталады.

Преэклампсия (нефропатия), анықталмаған

Бұл жүктілік кезінде кеш токсикоз кезеңінде пайда болады. Анықталмаған нефропатия гипертония немесе нефритпен ауырғаннан кейін, мылжыңның фонында пайда болады. Ол протеинуриямен, гипертензиямен және ісінумен сипатталады. Осы симптоматологияның аясында күшті мигрень пайда болады, көру нашарлайды.Емдеу ұзақ уақытты алады.

Уытты

Уытты нефропатия - бұл күшті химиялық әсерге байланысты бүйректің патологиялық қызметі. Ол гемолитикалық заттардың - сірке қышқылының немесе мыс сульфатының улы әсерінен көрінеді. Улар мен гемодинамикалық бұзылыстардан болатын бүйректің спецификалық емес зақымдануы жиі кездеседі. Бұл жағдайды нефротоксикалық заттар тудырады:

Дәрілік

Бақыланбайтын дәрі-дәрмектер немесе оларды ұзақ қолдану организмнің патологиялық жағдайларын тудырады (бүйрекке функционалды немесе органикалық зақым келтіру). Жеңілу өткір (есірткінің көп мөлшеріне әсер ету) және созылмалы (ұзаққа созылатын дәрі-дәрмектер) болуы мүмкін. Бүйрек нефропатиясының келесі белгілері пайда болады:

Контрастты

Контрасты тудырған нефропатия - бүйрек функциясының жедел бұзылуы. Рентгендік затты тамыр ішіне енгізгеннен кейін бір күн өткен соң басталады. Оның әсерінен креатинин деңгейі күрт көтеріледі. Жақында радиакактивті сұйықтық жиі қолданылатындығын ескере отырып, тіркелген патологиялардың саны да өскен.

Анальгетикалық

Осы топтың препараттарын теріс пайдалану бүйрек папилясының некрозын тудырады.

Анальгетикалық нефропатия аспирин, парацетамол және кофеині бар фенацетині бар анальгетиктерді теріс пайдалануға бейім науқастарда кездеседі. Нефропатияның бұл формасы бүйрек папиллярларының некрозының дамуымен, бүйрек түтіктері мен тіндеріндегі қабыну процестерімен сипатталады. Әйелдерде ерлерге қарағанда анальгетикалық нефропатия жиі кездеседі.

Паранеопластикалық

Паранеопластикалық нефропатия әртүрлі ісіктердің патологиялық әсерінен дамиды. Тыныс алу органдарының, асқазан-ішек жолдарының және қалқанша безінің ісіктері бүйректің жұмысына қатты әсер етеді. Кейде тамырдың себебі қан миеломасы болып табылады. Бұл бүйректің жүйке реакциясының бөлігі ретінде бүйректің спецификалық емес реакциясы. Қысқа уақыт ішінде нефротикалық синдром дамиды.

Ишемиялық

Ишемиялық нефропатия - бүйрек тамырларының атеросклеротикалық зақымдануының салдары. Бұл ауруды жеңу қаупі бар - қарт адамдар. Бұл форма бүйрек функциясының төмендеуімен сипатталады. Аурудың тез дамуы тарылуға әкеледі, содан кейін бүйрек артерияларының люмені толығымен бітеледі. Бүйрекке қалпына келтірілмейтін зақым келтіреді.

Гипертониялық (гипертониялық)

Ағзаның тамырларына зақым келтіру бүйрек жеткіліксіздігіне айналады.

Патологиялық процесс кішкентай бүйрек тамырларында басталады. Артериялық гипертензия, негізінен, бұдырланған бүйректің дамуына ықпал етеді. Егер артериалды гипертензияның ауыр ағымы болса немесе емделмеген болса, бүйрек тамырларына әсер етеді. Гломерулидің сүзу функциясы бұзылған, азотты шлактар ​​алынбайды. Гипертониялық нефропатия созылмалы бүйрек жетіспеушілігін тудырады.

Алкоголь

Алкогольді нефропатия алкогольді ішімдіктердің ағзаның жалпы жағдайына ұзақ уақытқа созылатын уытты әсерінен туындайды. Бұл форма нефрит белгілерімен сипатталады - жиі зәр шығару, зәрмен аздап дақ кету. Жиі созылмалы гепатит және циррозбен бірге жүреді. Терапия кезінде дәрі антитоксикалық әсерге ие болуы керек.

Gouty

Көптеген жағдайларда патология ер адамдарға әсер етеді.

Бұл пурин метаболизміндегі ақаулардан және тамырлардағы патологиялық өзгерістерден туындаған. Бұл ауру әйелдерге қарағанда ерлерге жиі әсер етеді. Бұл патологиямен мочевина қышқылы синтезі жоғарылайды және ураттың секрециясы мен реабсорбциясы арасында теңгерімсіздік пайда болады. Бастапқы подагра әсерінен пациенттердің көпшілігі бүйрек түтіктерінің дұрыс жұмыс істемеуінен зардап шегеді.

Тамырлы

Тамырлы нефропатиялар бүйрек тамырларына зақым келтіреді. Бүйрек тінінің ішінара немесе тональды ишемиясы басталады. Тамырлы ишемиялық және гипертониялық нефропатиялар, дәнекер тіндердің жүйелік патологиялары. Клиникалық көрінісі: тамырлы бұзылулар склерозға және бүйрек тінінің атрофиясына әкеледі. Жоғары қан қысымы, жедел зәр шығару және бүйрек жеткіліксіздігі бар.

Бүйрек эпителийіне ақуыз қоспалары әсер етеді.

Бүйрек нефрондарына парапротеидтер әсер етеді - ақуызды қоспалар. Миелома нефропатиясы бүйректің дистальды түтікшесіндегі патологиялық өзгерістерден тұрады. Мұндай түтіктердің саңылауларында кальцийлі цилиндрлердің мол тұнбасы басталады, бұл эпителийде (бүйрек миеломасында) елеулі өзгерістерге әкеледі. Нефропатияның бұл түрінің белгілері әртүрлі.

Естелік

Бұл патологиямен негізгі бұзушылық - бұл гломеруладағы кішкентай тамырлардың қабырғаларының қалыңдатылуы. Негізгі симптом - бұл несепте ақуыздың болуы немесе бүкіл дененің қатты ісінуі. Көбінесе мембраналық нефропатия ісіктердің, туберкулездің асқынуы немесе салдары болып табылады және дерлік дерлік дерлік ауру болып табылмайды.

Ига (иммундық) нефропатия

Медицинада Бергер ауруы ретінде белгілі. Иммундық нефропатия - бүйректің ең көп таралған патологиясы. Әдетте иммундық ига нефропатиясы жас кезінде басталады. Ол бастапқы (тәуелсіз) ауру және қайталама (басқа бұзылулар аясында пайда болады) болып бөлінеді. Әдетте жедел респираторлы вирустық инфекциялардан, ауыр физикалық күш салудан, ішек инфекцияларынан кейін пайда болады. Иммуноглобулин А организмде белсенді жинала бастайды.

Эндемиялық

Бозғылт тері аурудың эндемиялық формасының негізгі белгілері болып табылады.

Аурудың эндемиялық түрі асимптоматикалық курспен сипатталады. Негізгі белгі мыс реңі бар терінің бозаруы болады. Патология өте баяу дамиды. Егер ауру емделмесе, 5 немесе одан да көп жыл дамып болғаннан кейін пайда болатын өлімге әкелуі мүмкін. Профилактикалық медициналық тексеру кезінде жиі кездеседі.

Калий

Бұл бүйрек үсті безінің ісіктерінің, екі жақты гипертензияның немесе бүйрек үсті безінің карциномасының дамуына байланысты пайда болады. Ол тұрақты артериялық гипертензия, бұлшықет әлсіздігі және мерзімді спазм түрінде көрінеді. Калиопендік бүйрек сияқты нәрсе бар - кальций альдостеронның патологиялық әсерінен организмнен шамадан тыс шығарылған кезде.

Рефлюкс дегеніміз не?

Рефлюкс формасы зәрдің кері ағымымен сипатталады. Патология кең таралған. Көбінесе пиелонефрит (жедел және созылмалы), несептің кеңеюі және бүйректің ұлғаюы себеп болады. Әдетте бұл патология балаларда емделеді. Рефлюкс нефропатиясы, әдетте, зәр шығару органдарындағы анатомиялық өзгерістерден немесе олардағы қабыну процестерінен туындайды.

Бүйрек нефропатиясының диагностикасы

Биохимиялық және жалпы қан анализі зертханалық зерттеулер жиынтығының бөлігі болып табылады.

Бүйрек ауруларын диагностикалаудағы маңызды кезең басқа бүйрек патологиясымен сараланған талдау болып саналады. Міндетті зерттеулерден басқа, дәрігер қосымша диагноз қоюы мүмкін. Жалпы диагностикалық әдістерге мыналар жатады:

Емдеу және алдын-алу

Емдеу патологияның дамуына және оның локализациясына байланысты. Терапия әдісін және дәрі-дәрмектерді таңдау кезінде дәрігер әр науқас үшін жеке зертханалық мәліметтерге негізделген. Егер нефропатия қайталама болса, емдік шаралар негізгі патологияны емдеуге бағытталған. Диурезді қалпына келтіру және қан қысымын қалыпқа келтіру бойынша шаралар қабылдануда.

Нефропатияға қарсы алдын-алу және емдеу қарапайым диета мен ішу режимін ұстанудан тұрады.

Дұрыс тамақтану

Диетаны дәрігермен талқылау керек.

Емдеу дәрігердің клиникалық көрініске негіздейтін белгілі бір диетаны қамтиды. Уытты нефропатия жағдайында зиянды затпен немесе препаратпен байланыс болмауы керек. Тұзды, ащы және ысталған тағамды жеуге болмайды. Тамақтану құрамында ағзаға қажетті барлық дәрумендер мен минералдардың қалдық мөлшерін қамтуы керек.

Халықтық емдеу

Патологияның алғашқы белгілерін анықтағаннан кейін сіз дәрігермен кеңесіп, оның ұсыныстарын ұстануыңыз керек және өзін-өзі емдеуге болмайды. Нефропатияны халықтық емдеу әдістерімен емдеу тек медициналық терапияға көмекші бола алады және оны дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қолдануға болады. Ол диуретикалық және қабынуға қарсы әсері бар дәрілік шөптердің отварын жақсы емдейді.

Асқынулар мен болжам

Екіншілік патологиялар жиі қосылады. Мысалы, цистит немесе пиелонефрит. Сирек жағдайларда созылмалы бүйрек нефропатиясы дамиды, бүйрек жеткіліксіздігі немесе тастар пайда болады. Уақытылы емдеудің болжамы қолайлы. Ұзақ уақыт бойы белгілер мен жағымсыз көріністерді елемеу өлімге әкелуі мүмкін.