Гликатталған гемоглобин: бұл жас ерекшеліктері бойынша әйелдердегі норма

Қалайша темірі бар ақуыз диабеттің жасырын ағымының көрсеткіші бола алады?

Денедегі глюкозаның жоғары концентрациясының жоғарылауымен гликозилденген (гликатталған) ақуыздар пайда бола бастайды: гликатталған гемоглобин, фруктозамин немесе гликатталған альбумин, гликозилденген липопротеидтер. Қанттың аз мөлшерде өсуі денеде із қалдырады, оны осы оқиғадан кейін бір жарым айдан кейін немесе тіпті екіде анықтауға болады.

Диабетпен ауыратын науқастың қандағы глюкозадағы ұзақ уақытқа «секірудің» айқын көрсеткіштерінің бірі өндіріс орнынан кетіп, содан кейін тұрақты гемоглобиннің артық қант жүктемесіне ұшыраған гликозилденген гемоглобин болып табылады.

Бұл талдау нені білдіреді?

Гликозилденген гемоглобин (қысқаша: гемоглобин A1c, HbA1c) - бұл қанның глюкозасы туралы түсінік беретін қан глюкозасын өлшеуден айырмашылығы, ұзақ кезеңдегі (үш-төрт ай) орташа қандағы қант мөлшерін көрсететін биохимиялық қан көрсеткіші. зерттеу сәті.

Гликатталған гемоглобин глюкоза молекулаларына қайтымсыз қосылған қан гемоглобинінің пайыздық мөлшерін көрсетеді. Гликатталған гемоглобин гемоглобин мен қандағы глюкоза арасындағы Майллард реакциясы нәтижесінде пайда болады. Қант диабетіндегі қандағы глюкозаның жоғарылауы бұл реакцияны едәуір жеделдетеді, бұл қандағы гликатталған гемоглобин деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Гемоглобині бар эритроциттердің (эритроциттердің) өмір сүру ұзақтығы орташа 120-125 күнді құрайды.

Сондықтан гликатталған гемоглобиннің деңгейі шамамен үш айдағы гликемияның орташа деңгейін көрсетеді.

Зерттеу көрсеткіштері

Қазіргі медицинада гликозилденген гемоглобин деңгейі, ең алдымен, қант диабетін диагностикалау үшін қолданылады. Сонымен қатар, бұл көрсеткіш қабылданатын дәрі-дәрмектің дозасын азайту немесе жоғарылату мәселесін шешуге мүмкіндік беретін қантты төмендететін терапияны таңдаудың жеткілікті өлшемі ретінде қызмет етеді.

Гликозилденген гемоглобинге қан анализін тағайындауға арналған нұсқаулар мыналарға қызмет етуі мүмкін:

• бірінші немесе екінші типтегі қант диабетінің тарихы,
• бұзылған көмірсуларға төзімділік,
• семіздік және метаболикалық синдром,
• гестациялық қант диабеті
• гликемияның негізсіз өсуі,
• жақын туыстарында қант диабетінің болуы.

• оны кез-келген уақытта алуға болады, міндетті түрде аш қарынға емес,
• бұл ораза қандағы қанттан гөрі дәлірек, қант диабетін ертерек анықтауға мүмкіндік береді,
• бұл 2 сағаттық глюкозаға төзімділік тестінен гөрі тезірек және оңай,
• адамның қант диабетімен ауыратындығы немесе болмағаны туралы сұраққа нақты жауап беруге мүмкіндік береді,
• соңғы 3 айда диабетик өзінің қандағы қантты қаншалықты басқарғанын білуге ​​көмектеседі,
• глицатталған гемоглобинге суық тию немесе стресстік жағдайлар сияқты қысқа мерзімді нюанстар әсер етпейді.

Бұл талдаудың нәтижесі неге байланысты емес:

• қан тапсыратын күн,
• олар оны аш қарынға немесе тамақ ішкеннен кейін береді,
• диабеттен басқа дәрі-дәрмектерді қабылдау,
• дене белсенділігі
• науқастың эмоционалды жағдайы
• суық тию және басқа инфекциялар.

Глицирленген гемоглобинге арналған қан анализін аш қарынға қабылдау міндетті емес! Мұны тамақ ішкеннен кейін, спортпен шұғылданғаннан кейін де, тіпті ішімдік ішкеннен кейін де жасауға болады. Нәтиже бірдей дәл болады. Бұл талдауды ДДҰ 2009 жылдан бастап 1 типті және 2 типті қант диабетін диагностикалау, сондай-ақ емнің тиімділігін бақылау үшін ұсынған.

Гликатталған (гликозилденген) гемоглобин деген не және ол не үшін жауап береді?

Эритроциттер мен қызыл қан клеткаларында ақуыз (глобин) темір атомдарының айналасында ерекше оралған қосылыстар түзеді. Олар адамның тыныс алуына жауап береді, өйткені олар барлық мүшелер мен тіндердің жасушаларын оттегімен қамтамасыз етеді.

Адамның тыныс алу процесінде бұл ақуыз үлкен жұмыс атқарады: өкпеден оттегі иондарын алып, оларды жақсы сіңіру үшін өзгертеді және қан ағымы арқылы адам ағзасына таралады. Тіндер мен мүшелердегі оттегі тотығу процестері мен олардың қалыпты функционалдық белсенділігі үшін қажет.

Оттегі иондары жеткізілгеннен кейін ақуыз жинақталған көмірқышқыл газының қосылыстарын алып, одан құтылу үшін оларды өкпеге қайтарады. Бұл жұмыс үзілмейді, адам ағзасына кіретін оттегі қосылыстарының барлығы дерлік бағытта тасымалданады, қанның құрамында оттегінің тек 2% ғана болады.

Темірі бар жасушаның, гемоглобиннің мөлшері азая бастаған сәтте барлық ұлпалар мен мүшелер оттегін әлдеқайда аз алады. Бұл оттегі ашығуы және теріс тотығу нәтижесінде пайда болады. Барлық жүйелер мен белгілі бір маңызды органдардың тиімділігі төмендейді. Демек, біздің қандағы гемоглобин - бұл адам денсаулығы мен өмірлік функциялардың кепілі.

Гемоглобиннің құрылымы кез-келген қосылыстарды қабылдай алатындығына байланысты, осы ақуыздың бірнеше түрі анықталады. Функционалды табиғи процесті білдіретін оттегі мен көміртегі диоксиді молекулаларының түсуіне қосымша, басқа жағдайларда гемоглобиннің басқа да құрылымдық өзгерістері пайда болады, бұл жалпы денсаулыққа әрдайым оң әсер етпейді.

Гемоглобиннің ішінде темірдің айналасындағы басқа қосылыстардың пайда болуы зиянды қасиет пен кейбір патологияны көрсетеді.

Мысалы, мұндай жағдайларда қанда артық глюкоза пайда болған кезде ол глобинге қосылып, гликозилденген гемоглобин түзуі мүмкін. Мұндай гемоглобин мөлшерінің жоғарылауы инсулин тапшылығының белгісі болуы мүмкін.

Эритроциттердің мембранасына глюкоза енген кезде белгілі бір реакция пайда болады: глобин амин қышқылы мен глюкоза өзара әрекеттеседі, гликозилденген гемоглобин осы өзара әрекеттесудің әсеріне айналады.

Глобин ақуызы қызыл денелер құрамында өте тұрақты болғандықтан, оның қатысуы ұзақ уақытқа тұрақты болады. Әдетте бұл 120 күн немесе 4 ай. Осы кезеңде эритроциттер өздерінің функцияларын өте жақсы орындайды. Осы кезең аяқталған кезде қан клеткалары жай көкбауырда ыдырайды.

Бұрын эритроциттерде болатын қант та жойылып, ақуызға сіңбейді. Сонымен қызыл денелер мен олардың қанттары билирубинге айналады. Жоғарыда айтылғандардың барлығына сәйкес, эритроциттер 3,5 - 4 ай өмір сүреді және жұмыс істейді деп айта аламыз. Сондықтан гликатталған гемоглобинге зерттеу жүргізу осы кезеңнің жағдайын көрсетеді деп есептеледі.

Қандағы қант қанша анықталғанына қарамастан, глобин ақуызы глюкоза молекулаларын ұстап, гликозилденген қосылыс деп аталатын HbA1c түзеді. Бұл процестің пайда болу шарттары тек қандағы қант мөлшеріне байланысты болады.

Гликатталған гемоглобинді талдау

Қант диабетімен ауыратын адамдардағы глюкозаны (қант) ұзақ уақыт бақылауды бақылау үшін қандағы глюкоза гемоглобині немесе A1c (HbA1c) сынағы алынады.

Глюкометр көмегімен қандағы қантты күнделікті бақылау күнделікті ауытқулардың көрінісін береді, гемоглобин A1c зерттеуі соңғы 2 - 3 ай ішінде глюкозаның қаншалықты жақсы басқарылатындығын көрсетеді.

Талдау қандағы гликатталған (қантпен) гемоглобин деңгейін анықтайды. Жоғарыда айтылғандай, гемоглобин - бұл эритроциттерде болатын оттегіні тасымалдайтын ақуыз.

Протеин мен қант табиғи түрде бір-біріне жабысады, ал нашар басқарылатын қант диабеті бар адамдар қанында қант көп болады, сондықтан олардың қантында HbA1c көп болады.

Гемоглобинді қант шамамен 120 күн ішінде ажырамас болғандықтан. Дәрігерлер осы уақыт аралығында адамның қанындағы орташа қантты анықтау үшін тесттерді қолдана алады.

Глицирленген гемоглобинге қан анализі алынған кезде

HbA1c бақылау керек жағдайларға мыналар жатады:

• қауіпті пациенттерде инсулин тапшылығы
• 1 және 2 градус қант диабетін емдеуде глюкозаның толықтырылуын белгілеу,
• диабеттің нашарлау қаупін анықтау,
• жүкті әйелдерді қарау кезінде.

Тәуекел тобына бұрын әкесі мен анасы вирустық этиологиямен ауырған балалар кіруі мүмкін, мысалы:

Глицирленген глобиннің бар-жоғын тексеру келесі екінші типтегі инсулин тапшылығы қаупі бар жағдайда қажет:

• 40 жаста
• диабеттің тікелей туыстары
• жоғары қан қысымы,
• семіздік пен салмақты көтеру,
• қан құрамындағы глюкозаның жоғары дәрежесін анықтай отырып,
• метаболизмдегі ақаулар, атап айтқанда май мен холестериннің жоғарылауы,
• жүктілік кезеңінде қандағы қант алмасуында сәтсіздік пайда болды және бала артық салмақпен дүниеге келді,
• гормоналды дәрілерді қолдану,
• эпителий мен тері бетінің әртүрлі аурулары,
• көру қабілетінің бұзылуы, катаракта,
• иммундық жүйенің аурулары, гипофиз немесе бүйрек үсті бездері,
• 50 жасқа дейінгі әйелдерде, 40 жаста ер адамдарда атеросклероздың мерзімінен бұрын пайда болуы.

Аурудың жоққа шығарылатындығына және сенімді анықтау үшін белгілерге симптомдар мен белгілер кіреді, олардың болуы қант диабеті қаупін тудырады:

• тұрақты шөлдеу
• түнде жиі зәр шығару,
• табиғи емес құрғақ тері
• әйелдерде нәзіктік пен шаштың түсуі,
• терінің қышуы және кішкентай жаралар,
• терінің тұтастығын бұзудан ұзақ уақыт емделу,
• көру қабілетінің бұзылуы
• саусақтардағы ұйқышылдық және қышу сезімі,
• әйелдерде ұрықтың көтере алмауы, түсік түсіру,
• ағзаға патогендік (патогендік) микроорганизмдер енетін аурулардың болуы,

Өз денсаулығын сақтау үшін және қандағы қант деңгейін жүйелі түрде бақылау үшін әр әйел гликатталған гемоглобинге қан анализін жүргізуі керек.

Талдау дайындау

Кез-келген әйел гемостазды ғана емес, толық тексеруден өтуге дайын болуы керек.

Мұнда дайындық, егер мүмкін болса, қандағы қанттың жоғарылауына себеп болатын осындай тағамның диетасынан шығаруды қамтиды.

Мұндай диеталар ұзақ уақытты қажет етеді, бұл гемоглобиннің жұмыс істеу мерзіміне байланысты.

Қалыпты гликозилденген гемоглобин кестесі

Жасы бойынша әйелдер үшін қалыпты көрсеткіш кестеде көрсетілген:

Бұл кесте диагнозда жалпы қабылданған және негізгі дәлел болып табылады. Егер кесте деректерінен елеулі ауытқулар байқалса, онда бұл симптом әйел денесінің өмірлік функциясындағы келесі ақауларды көрсетуі мүмкін:

• Созылмалы темір тапшылығы
• Бүйрек пен көкбауырдың бұзылуы немесе нашар жұмыс істеуі,
• Хирургиялық процедуралардың салдары,
• Атеросклероз немесе тамырлар мен капиллярлардың қабырғаларының жұқаруы,
• Қант диабеті, дәлірек кезеңі мен түрін анықтау.

Қант диабеті көрсеткіштері

Гликатталған гемоглобинді анықтауға арналған биоматериал диагноз кезінде немесе егер әйел оның науқас екенін білсе, беріледі. Зерттеу міндеттері:

• Қандағы глюкозаның болу дәрежесін анықтау.
• Қантты төмендететін дәрілерді қолдану көлемін түзету.

Қант диабетімен ауыру деңгейі шамамен 8% құрайды. Мұндай жоғары деңгейдің болуы дененің ауыр тәуелділікке байланысты.

Глюкоза пайызының күрт төмендеуі жағдайында гипогликемиялық көріністің дамуы мүмкін.

Атап айтқанда, бұл егде жастағы науқастарға қатысты. Жастар қанттың 6,5% деңгейіне ұмтылуы керек, бұл асқынулардың алдын алады.

• Стандарттардан төмен индикатор темірдің жетіспеушілігін көрсетеді және ұрықтың тоқтап қалуына әкеледі. Шұғыл түрде көбірек маусымдық жемістер мен көкөністерді тұтыну арқылы өмір салтын өзгерту керек.
• «Қант» гемоглобинінің жоғары мөлшері баланың үлкен болуы ықтималдығын білдіреді (4 кг-нан). Сонымен, жүктілікті аяқтайтын табиғи физиологиялық процесс оңай болмайды.

Жалпы, бастапқы талдау арнайы дайындықты қажет етпейді. Зерттеу жүргізу үшін сізге локтя немесе саусақтың ішкі иілуіне тамырдан қан тапсыру керек.

Глицирленген гемоглобинге қан анализін үйде де жасауға болады. Қазіргі уақытта портативті қандағы глюкоза өлшегіштер сатылымға шығарылды.

Қан анализінде гликатталған гемоглобин дегеніміз не?

Гликацияланған гемоглобин ұғымын толық түсіну үшін алдымен оның компоненттерін қарастыру қажет.

Гемоглобин (Hb) - эритроциттердің құрамындағы ақуыз, жасушалар мен тіндерге қан ағымымен оттегі молекулаларын тасымалдайды.

Глюкоза (қарапайым қант) адам ағзасы әртүрлі биохимиялық реакцияларға және метаболизмді қолдауға жұмсайтын негізгі энергия көзі рөлін атқарады. Қанттың минималды жеткілікті деңгейі болмаса, жүйке жүйесі мен мидың толық жұмыс істеуі мүмкін емес.

Қанда айналымдағы глюкоза молекуласы өздігінен гемоглобинмен байланысады. Реакция ферменттер немесе катализаторлар түрінде ерекше жағдайларды қажет етпейді. Алынған қосылыс ыдырамайды, оның қызмет ету мерзімі 120 күннен аспайды.

Гликатталған гемоглобин мен қарапайым қант деңгейі арасында тікелей байланыс орнатылды. Сонымен, HbA1c-тің 1% -ға артуы глюкоза концентрациясының 2 бірлікке артуына байланысты. Дені сау адамдардағы байланыстың қалыпты деңгейі ескі қызыл қан клеткаларының күнделікті өлуімен және жаңа, реакцияланбаған қанттың түзілуімен қамтамасыз етіледі.

Гликогемоглобинге неліктен және қашан тест тапсыру керек?

Диагноз қант диабетімен ауыратын науқастарға тағайындалады: шамадан тыс шөлдеу және бақыланбайтын аштық, тершеңдік, аяқтың ауруы, құрғақ тері мен шырышты қабық, шамадан тыс зәр шығару, жиі саңырауқұлақ инфекциясы, салмақ жоғалту және түсініксіз этиологияның көру қабілетінің төмендеуі.

Талдау жүктемесі бар немесе жоқ фруктоза (фруктоза, глюкоза) және с-пептидпен қарапайым қант деңгейін анықтаумен бірге көмірсулар алмасуының бұзылуының қорытынды диагнозы үшін міндетті жиынтыққа кіреді.

Глицатталған гемоглобин сынағы белгіленген диабетпен ауыратын науқастар үшін ерекше маңызды. Жылына қайталану саны патологияның ауырлық дәрежесімен таңдалған әдістердің терапиялық тиімділігімен анықталады. Орташа алғанда, глицатталған гемоглобиннің деңгейі алты айда кемінде екі рет анықталады.

Неліктен HbA1c тұрақты қан анализі жасалады?

Неліктен HbA1c тұрақты қан анализі жасалады? ДДҰ ұсынымдарына сәйкес гликогемоглобинді анықтау міндетті болып саналады және қант диабетінің барысын бақылау үшін жеткілікті. Әр түрлі зертханалар аспаптарда және олардың қателіктерінің мөлшерінде ерекшеленеді. Сондықтан бақылау тек бір зертханада жүзеге асырылады, ал нормадан ауытқатын нәтижелер әр түрлі болады. Зерттеу мыналарға қатысты:

• диабетпен ауыратын адамдардағы қарапайым қант мөлшерін бақылау қажеттілігі,
• талдаудан үш-төрт ай бұрын қант деңгейін бақылау,
• таңдалған терапиялық әдістердің тиімділік дәрежесін анықтау және оларды түзету қажеттілігі туралы шешім қабылдау,
• көмірсулар алмасуының бұзылыстарын ерте анықтауға бағытталған алдын-алу шаралары аясында,
• қант диабеті асқынуларының дамуын болжау.

HbA1c деңгейінің бастапқы деңгейдің 1/10 төмендеуі ретинопатия және нефропатия қаупін 40% төмендетуге мүмкіндік беретіндігі анықталды. Ретинопатия - бұл соқырлыққа әкелетін тордың патологиялық зақымдануы. Нефропатия бүйрек функциясының қалыпты бұзылуымен сипатталады.

Дені сау адам үшін глицатталған гемоглобиннің мөлшері

Алынған талдау мәліметтерін толық түсіндіруге адам қанындағы Hb-нің вариантты формаларының айналымы кедергі келтіреді. Жаңа туылған нәрестелерде ұрықтың гемоглобині алты айға дейін болады. Сондықтан бөлімнің мәліметтері алынған талдау нәтижелерін өздігінен шешуге жеткілікті нұсқаулық ретінде пайдаланылмауы керек. Ұсынылған ақпарат тек ақпараттық мақсатта арналған.

Кестеде әйелдердегі глицатталған гемоглобиннің мөлшері кестеде келтірілген.

Гликатталған гемоглобин шамалары қалай шешіледі?

Қабылданатын мәндер шегіндегі мәнді және клиникалық көріністің болмауын анықтаған кезде қант диабетінің болмауы туралы қорытынды жасалады.

Аздап жоғарылау - бұл предебиабетикалық жағдайдың белгісі және жасушалар инсулин гормонының әсеріне төзімділіктің көрінісі. Бұл жағдай үнемі бақылауды қажет етеді, өйткені адамда қант диабетін бастау ықтималдығы жоғары.

6,5% -дан жоғары критерийдің мәні зерттелетін науқаста қант диабетінің көрінісін көрсетеді. Қант диабеті бар адамдар үшін гликемиялық гемоглобиннің рұқсат етілген мөлшері 7% құрайды. Бұл жағдайда ауруға күтім терапиясы әсер етеді. HbA1c деңгейінің жоғарылауымен асқыну ықтималдығы артады және нәтиженің болжамы нашарлайды.

50 жастан кейінгі ерлер мен әйелдерде глицатталған гемоглобин мөлшері біршама жоғары. Бұл бүйректің функционалды белсенділігінің төмендеуіне және көмірсулар алмасуының баяулауына байланысты. Жасы қант диабетінің жоғары қаупін анықтайтын жетекші факторлардың бірі болып табылады, әсіресе тұқым қуалайтын бейімділікпен. Егде жастағы емделушілерге индикатордың мәнін үнемі тексеріп отыру ұсынылады.

Жүктілік кезіндегі глицатталған гемоглобин мөлшері

Бала көтеру кезінде глицатталған гемоглобинге арналған қан анализі жеткілікті диагностикалық мәнге ие емес. Позициядағы әйелдерде қарапайым қант концентрациясы біркелкі емес, максималды шың соңғы триместрде болады.

Гликогемоглобинді зерттеу нәтижелері зерттеуден үш-төрт ай бұрын қанттың мөлшерін көрсетеді. Ал жүкті әйелдерде талдау кезінде қант деңгейін бақылаған жөн. Себебі гипергликемия ана мен баланың бірқатар ауыр патологияларына әкелуі мүмкін (нерв тіндеріне және ұрықтың ішкі мүшелеріне зақым келтіру, жүктілік болмауы, түсік тастау, жаңа туған нәрестенің асфиксиясы, туу жарақаты және т.б.).

Гликогемоглобин сынағына балама глюкозаға төзімділік сынағы немесе қандағы қанттың стандартты сынағы болып табылады. Шұғыл қажет болған жағдайда үйде глюкометрмен стихиялы түрде өлшеуге рұқсат етіледі. Қантқа қан анализін декодтау кезінде әйелдің қанша уақыт жегенін ескереді, бұл гликатталған гемоглобинді өлшеу кезінде маңызды емес.

Глицирленген гемоглобинді қалай тексеруге болады?

Зертханалық критерийлердің көпшілігі тамақ қабылдау, биоматериалды жеткізу уақыты немесе етеккір цикліне өте сезімтал. Гликацияланған гемоглобин деңгейін анықтауға арналған қан анализі арнайы дайындық процедураларын қажет етпейді. Бұл факт критерийдің алдыңғы бірнеше айдағы глюкоза концентрациясын көрсететіндігімен түсіндіріледі.

Маңызды: глицирленген гемоглобинге тест қолдану арқылы қан глюкозасындағы кенеттен көтерілуді бақылау мүмкін емес.

Алайда, қатар жүретін аурулар, мысалы:

• орақ жасушаларының анемиясы - тұқым қуалайтын патология. Ол ақуыздық гемоглобиннің тұрақты емес формасымен сипатталады (орақ пішіні). Осыған сүйене отырып, глюкоза молекуласы гемоглобинмен толық комплексті құра алмайды, және бұл жағдайда индикатордың мәні дұрыс бағаланбайды,
• анемия немесе жақында болған ауыр қан кету жалған теріс нәтижелердің пайда болу қаупін арттырады,
• темір тапшылығы анемиясы.

Патологиялық емес себептердің арасында жақында пациенттің трансфузиясына назар аудару керек, бұл дұрыс емес ақпаратқа әкеледі. Сондықтан жоғарыда аталған патологиялардың болуы немесе күдік туындаған жағдайда зертхана қызметкеріне ескерту керек.

Гликогемоглобинге қан алу тәртібі

Пациенттердің арасында жиі сұрақ туындайды - глицатталған гемоглобин үшін қан қайдан пайда болады? Веналық қан биоматериал ретінде әрекет етеді, оны медбике шынтақ иілуінде кубитальды венадан жинайды.

Қан жинаудың заманауи жүйелері вакуумды түтіктермен және көбелектің инелерімен ұсынылған. Артықшылықтары:

• оның ластануын және басқалардың жұқпалы болуын болдырмайтын биоматериалдың қоршаған ортамен байланысының болмауы,
• қан жинау 10 секундтан аспайды,
• бір инжекция кезінде бірнеше түтік жинау мүмкіндігі. Көбелектің инесінің екінші ұшында пробиркаға салынған екінші ине жатыр. Осылайша, түтіктерді тамырдан инені алып тастамай-ақ, бір-бірден ауыстыруға болады,
• Сынақ түтігінде қызыл қан клеткаларын жою қаупін азайту, өйткені оның құрамында антикоагулянттың оңтайлы мөлшері бар. Бұл жағдайда қанның қажетті мөлшері вакууммен басқарылады, ол аяқталғаннан кейін түтікке қан ағымы тоқтайды,
• жиналған биоматериалды бірнеше күн бойы сақтау мүмкіндігі, бұл қайталанатын талдауды жүргізу қажет болған жағдайда өте маңызды. Бұл жағдайда сақтау шарттарын сақтау керек: оңтайлы температура 8 ° C-тан аспайды және механикалық кернеудің болмауы.

Гликогемоглобинді қалай азайтуға болады?

Көмірсулардың қалыпты метаболизмі бұзылған жағдайда, қабылданатын мәндер шегінде мәнді сақтау өте маңызды. Жалпы ұсыныс - салауатты өмір салтын ұстану.

Физикалық белсенділіктің жоғарылауы энергия қорларын тұтынуға ықпал етеді. Сіз ауыр физикалық күшпен шаршамауыңыз керек. Қант диабетімен ауыратын адамдар үшін, керісінше, қауіпті және қант деңгейінің күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін. Мүмкіндігінше сезімдеріңізді бақылау және кез-келген дене жаттығуларын орындау өте маңызды. Таза ауада серуендеу немесе велосипедпен жүру глюкоза мен гликогемоглобиннің шоғырлануына жақсы әсер етеді, бұл олардың қалыпты жағдайын сақтауға мүмкіндік береді.

Диета мен дұрыс тамақтану ережелерін сақтау - 2 типті қант диабеті бар адамдар үшін терапиялық әдістердің бірі. Сонымен қатар, ерте кезеңде бұл көмірсулар алмасуының орнын толтыруға жеткілікті. Сіз қарапайым көмірсулар, қуырылған және майлы тағамдарды көп мөлшерде жеуге болмайды. Ал қант диабеті бар адамдар үшін алкогольмен қатар мұндай өнімдерге қатаң тыйым салынады.

Тек рационды емес, уақытылы тамақтану маңызды. Тамақтану арасындағы тым ұзақ немесе қысқа уақыт глюкозаның жоғарылауына немесе жетіспеуіне әкеледі. Диеталық терапияны дәрігер науқастың толық медициналық тарихын ескере отырып жүргізуі керек, индикаторға нақты өнімдердің әсерін бағалау үшін глюкозаны үнемі өлшеп отыру және тамақтану күнделігін жүргізу қажет.

Шылым шегуді доғару керек, өйткені никотин жасушалардың инсулин әсеріне төзімділігін едәуір арттырады. Глюкоза қанда жинала бастайды және гемоглобинмен шамадан тыс өзара әрекеттеседі.

Дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау керек: қантты төмендететін таблеткалардың немесе инсулинді енгізу дозасы мен жиілігі. Қараусыздық адамдарға қауіпті гипер- немесе гипогликемияны тудырады.

Қорытындылау үшін мынаны атап өту керек:

• ерлер мен әйелдерде қандағы гликатталған гемоглобиннің мөлшері 5,9% құрайды
• кейбір туа біткен патологиялар және макроэлементтердің болмауы талдау нәтижелерінің сенімділігін бұзады,
• тест мәліметтерін өздігінен түсіндіруге жол берілмейді.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Бітірді, 2014 жылы Оренбург мемлекеттік университетінің Федералды мемлекеттік бюджеттік жоғары оқу орнын микробиология мамандығы бойынша үздік бітірді. Оренбург мемлекеттік аграрлық университетінің FSBEI аспирантурасының аспиранты.

2015 жылы Ресей ғылым академиясының Орал филиалының жасушалық және жасушаішілік симбиоз институты «Бактериология» қосымша кәсіби бағдарламасы бойынша біліктілігін арттырды.

2017 жылғы «Биологиялық ғылымдар» номинациясы бойынша ең жақсы ғылыми жұмыс үшін Бүкілресейлік байқаудың лауреаты.

Гликатталған гемоглобиннің анықтамасы кімге көрсетілген

Глюкозаланған гемоглобин (HbA1C) глюкоза гемоглобин молекуласына қосылған кезде пайда болады. Бұл өзара әрекет баяу, бірақ қайтымсыз. Оның жылдамдығы қан сарысуындағы глюкозаның мөлшеріне тікелей байланысты.

Мұндай гемоглобиннің өмір сүру мерзімі шамамен үш айды құрайды. Сондықтан, егер алдыңғы 120 күнде қандағы глюкозаның жоғарылауы байқалса, онда гликатталған гемоглобинді анықтау мұны көрсетеді.

HBA1C үшін қан анализі келесі жағдайларда өткізіледі:

1. Қант диабеті диагнозы, оның ішінде қауіп тобындағы клиникаға дейінгі кезеңде.
2. 1 типті және 2 типті қант диабетін емдеу кезінде глюкозаның өтемақысын анықтау.
3. Қант диабетінің асқыну қаупін бағалау.
4. Жүктілік кезіндегі әйелдерді қарау үшін.
5. 1 типті қант диабеті сияқты аурудың қауіптілік тобына ата-анасының қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдер кіреді - қызамық, паротит, цитомегаловирус инфекциясы, тауық еті.

Глицатталған гемоглобинді зерттеу 2 типті қант диабетін дамыту үшін осындай қауіпті топтарда көрсетілген:

• Жасы 40-тан.
• Артық дене салмағы.
• Егер отбасында қант диабеті болса.
• Егер қандағы глюкозаның жоғарылауы анықталса.
• Егер жүктілік кезінде көмірсулар алмасуы бұзылса, нәресте салмағы 4,5 кг немесе одан көп туды.
• Тұрақты артериялық гипертензиямен.
• Май алмасуының бұзылуын анықтаған кезде - қандағы жоғары холестерин.
• Салмақтың кенеттен ауытқуымен.
• Гормоналды препараттарды қабылдау кезінде.
• Бүйрек үсті безінің немесе гипофиздің аурулары үшін.
• Атеросклероздың ерте дамуы (40 жасқа дейінгі ер адамдарда, әйелдерде - 50).
• Катаракта дамуы (линзаның бұлдырауы)
• Экземамен, нейродерматитпен, аллергиялық дерматитпен.
• Жедел панкреатиттен кейін, созылмалы қабыну процесінің ұйқы безінде.

Сонымен қатар, қант диабетіне күдік болған барлық жағдайларда дәрігерлер диагнозды алып тастау үшін глицатталған гемоглобинді зерттеу үшін диагнозды жоққа шығарады. Егер науқаста осындай белгілер болса:

1. Ашқарақтық.
2. Зәр шығару, әсіресе түнде.
3. Құрғақ тері.
4. Шаштың түсуі және жұқаруы.
5. Терінің қышуы және әртүрлі бөртпелер.
6. Жараларды емдеудің қиындығы.
7. Көру өткірлігінің әлсіреуі.
8. Дененің әртүрлі бөліктерінде, әсіресе саусақтарда тісшеу.
9. Жүктілік.
10. Жиі созылмалы жұқпалы немесе саңырауқұлақ инфекцияларына бейімділік (трюх, микоплазмоз, гарнереллез).
11. Қант диабетін емдеу кезінде тағайындалған емнің дұрыстығын бағалау үшін глицатталған гемоглобин деңгейіне мерзімді бақылау жүргізу ұсынылады. Бұл глюкоза үшін қан анализін жоймайды, бірақ ұзақ уақыт бойы бақыланбайтын тамшыларды анықтауға мүмкіндік береді.

Сіздің денсаулығыңыздың қаншалықты жақсы екендігіне және ұсынылған глюкоза деңгейіне байланысты осы зерттеудің жиілігі анықталады. Орташа алғанда, жылына 2-ден 4 рет қабылдау ұсынылады.

Зертханаларда НвА1С мәндерін анықтауда әртүрлі аналитикалық әдістер қолданылады, сондықтан дәл осы зертханада осы көрсеткіштің динамикасын бақылау ұсынылады.

Қант диабетін дамыту қаупі глюкоза деңгейіне тікелей байланысты. Сондықтан глицирленген гемоглобиннің тіпті 1% -ға төмендеуі даму қаупін азайтады. Нефропатия (бүйректің зақымдалуы функцияның жеткіліксіздігімен) 44% -ға.

Ретинопатиялар (соқырға әкелетін тордағы өзгерістер) 35% -ға. Қант диабетінің асқынуынан болатын өлім 25%.

Сонымен қатар, эндокринологтар, әсіресе егде жастағы адамдар, идеалды деңгейге жетуге тырыспайды, өйткені бұл қандағы глюкозаның төмендеу қаупіне, тіпті гликемиялық кома сияқты асқынуға әкеледі. Сондықтан, егде жастағы адамдар үшін норма жоғарғы мәннен 10% жоғары.

Белсенді жас кезінде глицатталған гемоглобиннің мәні олардың қалыпты мәндері шегінде сақталуы керек, бұл қант диабеті асқынуларының дамуын және алдын-алуды қамтамасыз етеді.

Жүктілік кезінде плацента шығаратын гормондардың әсерінен гормоналды фон өзгереді және инсулинге тіндердің сезімталдығы төмендеуі мүмкін.

Жүкті әйелдердегі қалыпты қандағы глюкоза 5,1 ммоль / л аспауы керек. Егер бұл деңгей жоғары болса, бірақ 7,8 ммоль / л аспаса, әйелдерде гестациялық диабет диагнозы қойылады. Қант диабетінің бұл түрі жүктілікпен бірге жүруі мүмкін, бірақ туылғаннан кейін көмірсулар алмасуы қалыпты жағдайға оралады.

Сондықтан, қант диабетінің даму қаупін зерттеу үшін жүкті әйелдерге глицатталған гемоглобиннің анализі және жүктіліктің 22-24 аптасында глюкозаға төзімділік тесті ұсынылады.

Сонымен қатар, HBA1C деңгейі міндетті түрде 1 және 2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдерде, әсіресе бүйрек функциясы бұзылған, жоғары қан қысымы бар немесе қанда холестерин деңгейі жоғары болса міндетті түрде бақыланады.

Гликозилденген Hb қан анализінде нені білдіреді?

Бұл қандай зерттеу екенін түсіну үшін көрсеткіштің деңгейі қандағы глюкоза құрамына тікелей байланысты екенін түсіну керек. Ол неғұрлым көп болса, гемоглобинмен және басқа ақуыздармен әрекеттесу реакциясы соғұрлым тез болады. Гликозилдену жылдамдығы эритроциттердің бүкіл өміріндегі глюкозаның орташа концентрациясына байланысты. Әдетте орташа ұзақтығы 120 күн қабылданады.

Ол нені көрсетеді және ол не үшін?

Гликозилденген гемоглобин ұзақ уақыт ішінде қан сарысуындағы глюкозаның деңгейін көрсетеді. Оның концентрациясының жоғарылауымен жасушаларға ену едәуір ұлғайды. Осыған байланысты гемоглобин, глобулин, альбумин, трансферрин, коллаген және басқалар сияқты белоктар гликозилденеді.

Қант диабетіне арналған гликатталған Hb:

• глюкоза алмасуының декомпенсация дәрежесі,
• түрлі асқынулардың пайда болу қаупі,
• келесі тоқсандағы глюкоза деңгейі.

Қант диабеті бар науқаста бұл мән нормадан асып түседі, сондықтан кеңейтілген скрининг ретінде қолданылады.

Басқа жағдайларда глицатталған гемоглобин келесі аурулардың дамуының жақсы болжамды көрсеткіші болып табылады:

• колоректальды қатерлі ісік
• тамырлы зақымданулар
• нефро- және нейропатия,
• дамып келе жатқан ұрықтағы туа біткен ақаулар.

Қант диабеті жоғары қандағы қанттың болуына байланысты колоректальды қатерлі ісік қаупін 3 есеге арттырады. Гликатталған ақуыздар мен тамырлардың зақымдануының дамуымен тікелей байланыс бар:

• атеросклероз,
• жүрек соғысы
• ишемиялық соққылар.

Глюкозамен байланысқан ақуыздар өздерінің қалыпты функцияларын жоғалтады. Осыған байланысты айырбастаудың барлық түрлері бұзылады. Қандағы триглицеридтер мен холестериннің өзара әрекеттесуінің өзгеруі тамырлы қабырғаның өзгеруіне және атеросклероздың дамуына әкеледі.

Глицатталған гемоглобин индексі қант диабетінің дамуына қарамастан, жүрек патологиясының және бүкіл жүрек-тамыр жүйесінің дамуымен тығыз байланысты. Тиісінше, Hb A1c деңгейі тәуелсіз болжау белгісі деп қорытынды жасауға болады. Гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауы аурудың дамуына және жүрек-тамыр жүйесінің асқынуына қауіп төндіреді.

Гликозилденген гемоглобинмен байланысты мүмкін болатын аурулардың кең спектріне байланысты, бұл индикаторды қандай мақсатта скринингтік тексеру қажет және қауіпті адамдарға үнемі бақылау жасау керек болады.

Зерттеу қымбат және бәріне бірдей қол жетімді емес, сондықтан анализді осы кезеңге қою мүмкін емес.

Глюкозаның гемоглобинмен байланысы

Көрсеткіш жасқа байланысты өзгере ме?

Hb A1c нормасы жасқа байланысты емес және жоғарыда көрсетілгендей, шамалы шамада өзгереді. Алайда, ағзаның жасына қарай сыртқы факторлардың, көмірсулар алмасуының әсері нашарлауы мүмкін, бұл нормадан сәл асып кетуіне әкеледі. Көрсеткіштің жол берілетін ауытқуын ерлер мен әйелдердің жасына қарай қарастырыңыз.

Кесте 1. Ерлердегі гликозилденген гемоглобин жасы бойынша

Кесте 2. Жасы бойынша әйелдерде гликозилденген гемоглобин

Жоғарыда келтірілген мәліметтерден глицатталған гемоглобиннің мөлшері жасына қарай ұлғаяды деген қорытынды жасауға болады. Мұны уақыт өте келе көмірсулар алмасуының өзгеруімен түсіндіруге болады.

Балалар мен ересектерде гликозилденген Hb деңгейі әр түрлі болмайды, бірақ нәрестелер мен 6 айға дейінгі нәрестелерде ұрықтың гемоглобинінің деңгейі жоғары болғандықтан және оны «ересек адаммен» алмастыру уақытының әртүрлі болуына байланысты талдау жасамау керек.

Ерлер мен әйелдердің айырмашылығы бар ма?

1 және 2 кестелерде глицатталған гемоглобиннің жоғарғы шегі деңгейінің 0,5% айырмашылығы бар. Осыдан әйелдер мен еркектердің көрсеткіштері іс жүзінде бірдей деген қорытынды жасауға болады. 0,5% айырмашылық глюкозамен «сіңдірілген» гемоглобин мен басқа ақуыздардың әртүрлі деңгейлеріне байланысты болуы мүмкін.

Hb a1c және глюкоза үшін корреспонденттік кесте

Hb a1c деңгейін анықтау қандағы глюкоза мөлшері туралы орта, біріккен түсінік береді.

Кестеде% гликозилденген гемоглобин мөлшері және тиісті глюкоза концентрациясы көрсетілген, бұл екі көрсеткіш арасындағы корреляцияны көрсетеді.

Hb a1c глюкозаның стандартты талдауларымен байланысты шектеулерді айналып өтеді. Гликемия деңгейін анықтау ерекшеліктері:

1. «Мұнда және қазір» талдау. Күн, апта, ай бұрын глюкоза деңгейімен не болғанын бір өлшеу арқылы анықтау мүмкін емес. Гликемия динамикасын толық бағалау үшін өлшеуді бірнеше рет қайталау қажет.
2. Күні бойына айтарлықтай ауытқулар пайда болады, бұл көптеген факторларға байланысты. Сондықтан талдау үшін белгілі шарттар бар:

• қан беру алдында 8 сағат немесе одан көп уақыт бойы аштық,
• нәтижеге әсер етуі мүмкін факторларды анықтау үшін анамнезді мұқият нақтылау,
• белгілі бір дәрілерді қабылдауды шектеу.

Hb a1c орташа диагнозды көрсетеді, бұл дұрыс диагноз қоюға және емдеуді дұрыс жүргізуге көмектеседі.

Қандағы глюкозаны өлшейтін құрал

Қант диабетіндегі әдісті қолданудың маңызы мен шектеулері

Тиімді диагноз қою үшін қандағы глюкоза деңгейін қарапайым өлшеу жеткіліксіз, өйткені ол күн сайын үнемі өзгеріп отырады және келесі факторларға байланысты:

• соңғы тамақтану уақыты
• тағамның құрамы мен мөлшері,
• тәулік,
• психо-эмоционалды күй.

Сондықтан глюкоза деңгейіне арналған талдау диагноз қою және емдеу үшін «сауатты» емес. Гликацияланған гемоглобин деңгейін анықтаудың мәні оның кез-келген нақты уақыт кезеңінде емес, 30-60 күн ішінде орташа санды көрсететіндігінде жатыр. Глюкозаны бір мезгілде өлшеу көрсеткішке «шыңы» және «құлауы» кезінде әсер етуі мүмкін, бұл жалпы көріністі бермейді.

Талдау сізге қант диабетіндегі бұзылған төзімділіктің дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Өтемнің 4 деңгейі бар:

1. Толығымен өтелген (5.5-8).
2. Ішінара өтеу (9-12%).
3. Толық декомпенсацияланған (> 13%).

Бұл әдіс қант диабетіне арналған скринингте өте жақсы нәтижелерге қол жеткізді, дегенмен, кемшіліктердің арасында зерттеудің жоғары құны және дамушы елдерде қол жетімділіктің төмендігі анықталуы мүмкін. Аурудың динамикасы мен терапияның тиімділігін бақылау үшін гликозилденген гемоглобинді тоқсанына бір рет бақылау ұсынылады.

Әдісті қолданудағы шектеулер мен нюанстар:

• глюкоза деңгейімен өзара байланысты емес индикатордың өзгеруі (гемоглобинопатиялар, эритроциттердің патологиялық формалары, гемолиз),
• зертханаларда әдістің стандартталуы жеткіліксіз, соның салдарынан есептеуде қателіктер туындауы мүмкін,
• маманның талдау нәтижесін дұрыс түсіндірмеуі.

Қант диабетін бақылау кезінде маманның нәтижелерін сауатты және жан-жақты қарау науқастың қазіргі жағдайы туралы дұрыс тұжырым жасауға көмектеседі.

Науқастарда Hb a1c мәні қалыптыдан жоғары, бұл ағзаға тән салдарға әкеледі. Әр адам жеке және әр ақуыз үшін гликозилдену деңгейі әр түрлі болады. Осыған байланысты қант диабетінің белгілері мен асқынулары бірдей емес.

Ақуыздарды толық скринингтен өткізуге уәде беруде, бірақ мұндай жоспарлы тексеру арнайы жабдықты қолданумен ғана мүмкін, өйткені ол өте көлемді және көлемді. Сондықтан, осы кезеңде Hb a1c жалпыланған индикаторы қолданылады.

Қалай қабылдауға болады?

Адамға Hb a1c анализін тағайындау кезінде оны қалай қабылдауға болатындығы туралы сұрақ туындайды. Оқуға арнайы дайындық қажет емес. Гликозилденген Hb деңгейі «жалған», ұрықтың гемоглобині көп болған жағдайда жоғарылауы мүмкін. Тәулік уақыты және науқастың жағдайы индикаторға мүлдем әсер етпейді. Қоршау күннің кез-келген уақытында зертханадағы тамырдан жасалады.

Hb a1c жоғарылауын тудыратын факторлар:

• темір және цианокобаламин тапшылығы,
• алыстағы көкбауыр (эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының артуы)
• гемоглобинопатиялар,
• Эритроциттердің «қышқылдануы» сутегі индексінің төмендеуімен,
• биохимиялық параметрлердің өзгеруі (гипербилирубинемия),
• бүйрек жеткіліксіздігі
• қан құю және гемодиализ.

Аспирин мен опиоидты препараттарды қабылдағаннан кейін талдау жасау қажет емес - бұл нәтижеге әсер етуі мүмкін. Бір қызыл қан клеткасының өлгенге дейін өмір сүруінің орташа ұзақтығы шамамен 120 күн болғандықтан, үздіксіз бақылау үшін үш-төрт айда бір рет зерттеу жүргізу ұсынылады.

Неліктен жүктілік кезінде?

Глицатталған гемоглобин I типті қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін таптырмас болжамдық көрсеткіш болып табылады. Егер оның мәні асып кетсе, туылмаған балада туа біткен ақаулардың қаупі артады. Анасы үшін бұл жағдай түсік тастау және мерзімінен бұрын босану қаупін тудырады.

Глюкозаның жоғарылауы қан тамырлары проблемаларына алып келеді, бұл микро инсульттарға және көру қабілетінің күрт нашарлауымен ретинопатияға әкелуі мүмкін. Көмірсулар алмасуының өзгеруі аясында бала тез салмақтай бастайды, 4 немесе одан да көп килограммға жетеді, бұл босану кезінде жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, гестация кезінде бүйректерге жүктеме едәуір артады және глюкозаның жоғары деңгейімен олардың жұмысы бұзылуы мүмкін. Шығару жүйесі тоқтаған кезде жүкті әйелдердің токсикозы пайда болады, олар күтілетін ана үшін де, бала үшін де қауіпті.

Бірінші триместрдегі жүкті әйелдердің қанындағы глицатталған гемоглобиннің мөлшері 5% -дан аз, екіншісінде - 6% -дан аз.

Жүкті әйелдерге жасырын қант диабетін диагностикалау үшін осы сынақ тағайындалады. Ауруға күдік бақылау кезінде бірнеше рет жүргізілген капиллярлық қанның анализіне мүмкіндік береді. Жүктілік кезінде гестациялық қант диабетін дамыту қаупі бар, ауруды жедел емдеуді және бақылауды қажет етеді.