Ұйқы безінің нейроэндокринді қатерлі ісігі: хирургиялық емдеудің нәтижелері Медицина және денсаулық мамандығы бойынша ғылыми мақаланың мәтіні

Мақсаты. Ұйқы безінің (ұйқы безінің) нейроэндокриндік ісіктері (NEO) бар науқастарды жедел және ұзақ мерзімді хирургиялық емдеудің нәтижелерін бағалау. Материалдар мен әдістер. Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар 121 науқас хирургиялық емдеуден өтті. Келесі хирургиялық араласулар жасалды: дистальді панкреатиялық резекция, көптеген жағдайларда 60 (49,6%) пациенттің спленэктомиясы бар дистальды субтотальді панкреатиялық резекция, гастропанкреодуоденальды резекция 54 (44,6%), панкреэктомия 2 (1,7%). , ұйқы безінің медианалық резекциясы 1 (0,8%), ісік энуклеациясы 3 (2,5%). Ірі клиникалық материалға көпжақты ретроспективті және перспективті талдау жасалды, ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін хирургиялық емдеудің тиісті тактикасы процестің таралуы мен морфологиялық зерттеулердің нәтижелеріне, әсіресе төменгі сынып ісіктеріне қатысты анықталды. Нәтижелер Осы категориядағы пациенттерді хирургиялық емдеудің жедел және ұзақ мерзімді нәтижелері талданды. Панкреатиялық неоплазияны хирургиялық емдеуден кейінгі өмір сүрудің жалпы коэффициенті 1 жаста 91 ± 3%, 3 жаста 83 ± 4%, 5 жаста 79 ± 4%, 10 жаста 66 ± 7% болды. Орташа өмір сүру 161 айды құрады. Рецидивсіз өмір сүру: 1 жастағы 85 ± 4%, 3 жастағы 76 ± 5%, 5 жастағы 72 ± 5%, 10 жасар 53 ± 8%. 137 айдағы рецидивтік медианасы. Қорытынды Біздің зерттеуімізде алынған панкреатиялық неоплазиясы бар науқастарды хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелері басқа гистогенездің панкреатикалық ісіктерімен салыстырғанда осы санат үшін анағұрлым қолайлы болжамды көрсетеді. Бұл мәліметтер нейроэндокринді ұйқы безінің ісіктері бар науқастарда хирургиялық әдісті кеңінен қолдануға мүмкіндік береді.

НЕУРОЕНДОКРИНГІ ЖӘРДЕГІ КАНАТ: Хирургиялық емнің нәтижелері

Мақсаты Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар науқастарды хирургиялық емдеудің жедел және алыс нәтижелерін бағалау. Материалдар мен әдістер. Зерттеуге хирургиялық емдеудің нәтижесінде ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар 121 науқас кірді. Хирургияның нұсқалары төмендегідей болды: дистальды панкреэктомия, көптеген жағдайларда ұйқы безінің дистальді субтотальды резекциясы түрінде спленэктомиямен 60 (49,6%) пациент, гастропанкреодуоденальды резекция 54 (44,6%), панкреэктомия 2 (1,7%), ұйқы безінің медианалық резекциясы 1 (0,8%), ісік 3 анықталады (2,5%). Ірі клиникалық материалға әр түрлі ретроспективті және перспективті талдау жүргізілді, ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін хирургиялық емдеудің барабар тактикасы анықталды, бұл процесс көлеміне және морфологиялық зерттеулердің нәтижелеріне, әсіресе жоғары сынып ісіктеріне қатысты. Нәтижелер Хирургиялық емдеудің жедел және алыс нәтижелері талданды. Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін хирургиялық емдеуден кейінгі өмір сүрудің жалпы коэффициенті: 1 жылдық 91 ± 3%, 3 жылдық 83 ± 4%, 5 жылдық 79 ± 4%, 10 жылдық 66 ± 7%. Орташа өмір сүру 161 айды құрады. Аурусыз өмір сүру: 1 жылдық 85 ± 4%, 3 жылдық 76 ± 5%, 5 жылдық 72 ± 5%, 10 жылдық 53 ± 8%. Медициналық рецидивсіз өмір сүру деңгейі 137 айды құрады. Қорытынды Біздің зерттеуімізде алынған ұйқы безі нейроэндокринді ісіктері бар пациенттерді хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелері басқа пациенттер үшін гистогенездің панкреатикалық ісіктерімен салыстырғанда анағұрлым қолайлы болжамды көрсетеді. Бұл мәліметтер мұндай науқастарда хирургиялық әдісті көбірек қолдануға мүмкіндік береді.

«Нейроэндокринді бездің ісігі: хирургиялық емдеудің нәтижелері» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодонг, Патютко Ю.И.

Ұйқы безінің нейроэндокринді қатерлі ісігі: Хирургиялық емнің нәтижелері

Н.С. ФСБИ Ресейлік онкологиялық зерттеулер орталығы. Блохина »Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, Каширское к-сі, 24, Мәскеу, 115478, Ресей Федерациясы

Мақсаты. Ұйқы безінің (ұйқы безінің) нейроэндокриндік ісіктері (NEO) бар науқастарды жедел және ұзақ мерзімді хирургиялық емдеудің нәтижелерін бағалау.

Материалдар мен әдістер. Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар 121 науқас хирургиялық емдеуден өтті. Келесі хирургиялық араласулар жасалды: ұйқы безінің дистальды резекциясы, абсолютті көп жағдайда спленэктомиямен субстотальды панкреатиялық резекция түрінде - 60 (49,6%), гастропанкреододуоденальды резекция - 54 (44,6%), панкреэктомия - 2 (1, 7%), панкреатиялық медиананың резекциясы - 1 (0,8%), ісік энуклеациясы - 3 (2,5%). Клиникалық материалдың көп мөлшерлі ретроспективті және перспективті талдауы жүргізілді, ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін хирургиялық емдеудің барабар тактикасы процестің таралуына және морфологиялық зерттеудің нәтижелеріне, әсіресе төменгі сатыдағы ісіктерге қатысты анықталды.

Нәтижелер Осы категориядағы пациенттерді хирургиялық емдеудің жедел және ұзақ мерзімді нәтижелері талданды. Панкреатиялық неоплазияны хирургиялық емдеуден кейінгі өмір сүрудің жалпы коэффициенті 1 жаста - 91 ± 3%, 3 жаста - 83 ± 4%, 5 жастағы - 79 ± 4%, 10 жастағы - 66 ± 7%. Орташа өмір сүру 161 айды құрады. Рецидивсіз өмір сүру: 1 жас - 85 ± 4%, 3 жас - 76 ± 5%, 5 жас - 72 ± 5%, 10 жаста - 53 ± 8%. Рецидивсіз өмір сүру медианасы - 137 ай.

Қорытынды Біздің зерттеуімізде алынған панкреатиялық неоплазиясы бар науқастарды хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелері басқа гистогенездің панкреатикалық ісіктерімен салыстырғанда осы санат үшін анағұрлым қолайлы болжамды көрсетеді. Бұл мәліметтер нейроэндокринді ұйқы безінің ісіктері бар науқастарда хирургиялық әдісті кеңінен қолдануға мүмкіндік береді.

Түйінді сөздер: нейроэндокринді ісік, ұйқы безі, ұзақ мерзімді және жедел емдеу нәтижелері, жалпы өмір сүру, рецидивсіз өмір сүру.

Дәйексөз үшін: Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодонг, Патютко Ю.И. Ұйқы безінің нейроэндокринді қатерлі ісігі: хирургиялық емдеудің нәтижелері. Хирургиялық жылнамалар. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Хат алмасу үшін: Соловьева Олеся Николаевна, аспирант, E-mail: [email protected]

Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодун, Патутко У.И. НЕУРОЕНДОКРИНГІ ЖӘРДЕГІ КАНАТ: Хирургиялық емнің нәтижелері

Блохиннің онкологиялық зерттеулер орталығы, Мәскеу, 115478, Ресей Федерациясы

Мақсаты Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар науқастарды хирургиялық емдеудің жедел және алыс нәтижелерін бағалау.

Материалдар мен әдістер. Зерттеуге хирургиялық емдеудің нәтижесінде ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар 121 науқас кірді. Хирургияның нұсқалары төмендегідей болды: дистальды панкреэктомия, көптеген жағдайларда ұйқы безінің дистальды субтотальды резекциясы түрінде спленэктомия - 60 (49,6%), гастропанкреодуоденальды резекция - 54 (44,6%), панкреэктомия - 2 (1,7%). ), ұйқы безінің медианалық резекциясы - 1 (0,8%), ісік энуклеациясы - 3 (2,5%). Ірі клиникалық материалға әр түрлі ретроспективті және перспективті талдау жүргізілді, ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін хирургиялық емдеудің барабар тактикасы анықталды, бұл процесс көлеміне және морфологиялық зерттеулердің нәтижелеріне, әсіресе жоғары сынып ісіктеріне қатысты.

Нәтижелер Хирургиялық емдеудің жедел және алыс нәтижелері талданды. Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін хирургиялық емдеуден кейінгі жалпы өмір сүру деңгейі: 1 жас - 91 ± 3%, 3 жас - 83 ± 4%, 5 жас - 79 ± 4%, 10 жас - 66 ± 7%. Орташа өмір сүру 161 айды құрады. Аурусыз өмір сүру: 1 жас - 85 ± 4%, 3 жас - 76 ± 5%, 5 жас - 72 ± 5%, 10 жас - 53 ± 8%. Медициналық рецидивсіз өмір сүру деңгейі 137 айды құрады.

Қорытынды Біздің зерттеуімізде алынған ұйқы безі нейроэндокринді ісіктері бар пациенттерді хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелері басқа пациенттер үшін гистогенездің панкреатикалық ісіктерімен салыстырғанда анағұрлым қолайлы болжамды көрсетеді. Бұл мәліметтер мұндай науқастарда хирургиялық әдісті көбірек қолдануға мүмкіндік береді.

Түйін сөздер: нейроэндокринді ісік, ұйқы безі, ұзақ мерзімді және жедел емдеудің нәтижелері, жалпы өмір сүру, аурудан аман қалу.

Дәйексөз үшін: Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодун, Патутко У.И. Ұйқы безінің нейроэндокринді қатерлі ісігі: хирургиялық емдеудің нәтижелері. Анналы Хирургии (Орыс хирургиясы журналы). 2017, 22 (3): 155-62 (орыс тілінде). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Хат алмасу үшін: Соловьева Олеся Николаевна, м.ғ.д., аспирант, E-mail: [email protected]

Авторлар туралы ақпарат:

Подлужный Д.В., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Котельников А.Г., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Танылған сегменттер. Зерттеудің ешқандай демеушісі болмады.

Мүдделер қақтығысы. Авторлар мүдделер қайшылығы туралы мәлімдемейді.

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері (NEO) сирек эпителиалды ісіктер тобын құрайды, олардың үлесі, бұрын ойлағандай, NEO ас қорыту жүйесінің құрылымында 12% және барлық ұйқы безінің қатерлі ісігі құрылымында 2% құрайды. Айта кету керек, нейроэндокринді ұйқы безінің ісіктері бар науқастардың саны осы органның әртүрлі ісіктерінің дифференциалды патоморфологиялық диагнозы жақсарған сайын артады.

Ұйқы безінің NET аурулары әртүрлі клиникалық бағытпен сипатталады. Ұйқы безінің NET-ті хирургиялық емдеуден өткен пациенттердегі аурудың болжамы ісіктің морфологиялық ерекшеліктерімен тығыз байланысты, олар Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының 2010 ж. (ДДҰ 2010) жіктеуіш критерийлері және NET (дәреже - G) дәрежесін анықтау жүйесі негізінде бағаланады. Осы жіктеуге сәйкес NEO ұйқы безінің үш негізгі категориясы бөлінеді: NEO G1, NEO G2 және G3 нейроенокринді обыры (жасушалардың үлкен және кіші түрлері). Айта кету керек, біз «нейро-эндокринді ісік» дегенді әр түрлі дәрежедегі ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерінің барлық тобын және NEO кейбір категорияларын (G1 / G2, G3) белгілеу үшін қолданамыз. ДДҰ 2010 жіктемесінде «неоплазма» термині бүкіл NEO тобына қатысты ұсынылады.

Біздің клиникалық тәжірибемізге сүйене отырып, біз барлық ұйқы безінің NEO тобын нейроэндокринді қатерлі ісік деп атауға болады деп санаймыз, өйткені онкологиялық критерийлерге сәйкес, олар, кем дегенде, қатерлі әлеуетке ие, инвазивті, соның ішінде периангионалды, метастаздық.

Соловьева О.Н., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Патутко У.И., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

2017 жылғы 20 сәуірде қабылданды 2017 жылғы 27 сәуірде қабылданды

Панкреатиялық неопластикалық неоплазия деңгейінің негізгі параметрі U-67 ісік жасушаларының пролиферативті белсенділік индексі болып табылады, олардың шекті деңгейлері 2% (01-02) және 20% (02-03) құрайды. Ұйқы безінің метастатикалық нысандары үшін дәрі-дәрмек терапиясының болжамын және мүмкіндіктерін бағалау да күрделі мәселе болып табылады және көбінесе ісіктің дамуы кезінде өзгеруі мүмкін U-67 индексін дәл анықтауға байланысты болады. ДДҰ-ның 2010 жіктемесі бойынша жоғары дифференциалды ісіктер (NEO 01/02) және төмен сараланған қатерлі ісік (NER 03) арасында айқын айырмашылық енгізілді. 2017 жылы қол жетімді болатын ДДҰ-ның жаңа эндокриндік жіктеуі ұйқы безінің NET диагностикалық критерийлеріне қосылуы мүмкін. Атап айтқанда, төмен дифференциалды нейроэндокринді ісіктердің жаңа топшалары бөлінеді (NEO 03). Сонымен, бастапқы категорияға сәйкес келетін салыстырмалы түрдегі төмен пролиферативті белсенділігі бар сараланған морфологияның ісіктерін бөліп алу керек (осы кіші топтағы Ю-67 көрсеткіші 20-дан 55% -ға дейін). Тағы бір кіші топ Ю-67-ден 55% асатын науқастарды біріктіреді - іс жүзінде төменгі деңгейдегі нейроэндокринді обыр. 20% -дан астам ісік жасушаларында пролиферация индексі бар NEO-ның бөлімшесі клиникалық маңызды. NEO 03 (S-67 20–55%) пациенттерде төмен деңгейлі NER (55% -дан жоғары S-67) салыстырғанда жақсы болжам бар. Олар құрамында платина бар химиялық терапияға нашар жауап береді және циторедуктивті хирургиялық емге кандидат ретінде ұсынылуы мүмкін.

Панкреатиялық NEO бар науқастарда хирургиялық емдеу ұзақ мерзімді нәтижелерді қанағаттандыратын негізгі және жалғыз радикалды әдіс болып табылады. Хирургиялық емге көрсеткіштер

Операцияның көлемі мен көлемі келесі жалпы және жергілікті критерийлермен анықталады: ісіктің клиникалық гормоналды белгілерінің болуы, локализация, ісік мөлшері, ісік процесінің жергілікті таралуы, тамырлы және перинуральды инвазияның болуы, бастапқы ісік пен оның метастазаларына байланысты асқынулар, бауыр мен басқа мүшелердегі метастаздар, соматикалық. науқастың функционалды жағдайы. Панкреатиялық неопластикалық неоплазиямен ауыратын науқастарды хирургиялық емдеу әртүрлі хирургиялық араласулардан тұрады: панкреэктомия, гастропанкреододуоденальды резекция, пленорлық консервативті-ішек резекциясы, спленэктомиясыз немесе спленэктомиясыз немесе әр түрлі мөлшердегі ұйқы безі резекциясы, субренокорлық резервуармен. 2 см-ден аспайтын ісіктер және негізгі ұйқы безінің түтігімен байланыссыз), анықталмайтын біріктірілген араласулар және қашан синхронды бауыр метастазами үшін бір мезгілде пайдалануға, соның ішінде ортақ Ісік процестерді. Панкреатиялық NEO қатерлі әлеуетке ие екенін ескере отырып, аймақтық нейро- және лимфа диссекциясы хирургияның маңызды қадамы болып табылады.

Көптеген авторлардың пікірінше, ұйқы безінің NER (03) бар емделушілерге операция жасау ұсынылмайды, өйткені диагноз қойылған кезде бұл ісіктер радикалды хирургия мүмкіндігін болдырмайтын немесе алыс метастаздар болған кезде кем дегенде жергілікті таралған. Алайда, хирургиялық емдеуден кейін пациенттердің осы санатындағы салыстырмалы түрде қолайлы нәтиже, ұйқы безінің басқа қатерлі ісіктерімен салыстырғанда, ісік тінінің кем дегенде 90% алынып тасталған жағдайда, циторедуктивті операцияларды белсенді жүргізуге мүмкіндік береді, бұл қолданыстағы гормоналды және жергілікті белгілерді жояды және әрі қарай жүйелік жүргізуге жағдай жасайды. дәрі-дәрмектермен емдеу және жергілікті әсер етудің басқа әдістері, атап айтқанда радиожиілікті жою. Мұның бәрі жедел операцияның оң нәтижесімен алыс қашықтықтағы болжамды жақсартады.

Айта кету керек, бастапқы диагноз қойылған кезде бауырдың метаболикалық зақымдануының жиілігі жеткілікті жоғары, сондықтан радикалды хирургия немесе оңтайлы циторедуктивті хирургия пациенттердің тек 10% -ында мүмкін. Алайда, көп орталықты зерттеулерге сәйкес, бауырдың панкреатиялық нейроэндокринді обырдың синхронды метастазаларымен резекцияланғаннан кейін 5 жыл өмір сүруі

бездің қатерлі ісігі 47% -дан 76% -ға дейін, рецидив 76% -ды құрайды, ал науқастарда ол 30-40% 4-7 құрайды.

Материалдар мен әдістер

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктері бар 121 науқасты хирургиялық емдеудің нәтижелері келтірілген. Талдау емдеудің тікелей нәтижелерін және ұзақ мерзімді өмір сүруді бағалауға негізделген.

Ұйқы безінің ісікке қабілетті ісіктері 8 науқаста анықталды: инсулинома (1), гастринома (3), соматостатинома (1), адренокортикотропты гормон шығаратын ісік (1), тұқым қуалайтын синдромдар құрамында - MEN I (1), Гиппель синдромы - Ландау (1).

113 науқаста жұмыс істемейтін ісіктер анықталды. Оларға клиникалық деректер негізінде диагноз қойылды (ауырсыну, диспепсиялық бұзылулар) немесе кездейсоқ тексеру кезінде бақылаудың кездейсоқтық кезеңінде инструменталды тексеру кезінде кездейсоқ табылған. Науқастардағы зертханалық зерттеулерде ұйқы безінің NEO-ның нақты маркерлерін бағалау (хромогранин А, панкреатиялық полипептид және т.б.) болды. Гормондық белсенді ісіктер үшін диагностикалық қатарға инсулин, гастрин, вазоактивті ішек пептиді сияқты маркерлерді зерттеу кірді. Аденокарцинома бар дифференциалды диагностика үшін қан ісік маркерлері бағаланды (CEA, CA19-9) және ұйқы безінің ісігі тесілді. . Иммуноцитохимиялық сараптамадан кейін цитобиопсияны пункциялау, медициналық көмекке дейінгі кезеңде Ю-67 ісіктерінің пролиферативті белсенділік индексін анықтауға мүмкіндік береді. Өзекті диагностика мақсатында келесі аспаптық әдістер қолданылды: ультрадыбыстық, оның ішінде эндо-ультрадыбыстық, рентген-компьютерлік томография (КТ). РКТ ісіктердің қалпына келуін бағалауда пайдалы болды. Алдыңғы операция аймағында тамырлы анатомияны, сондай-ақ, егер бұл мәселелер КТ кезінде шешілмесе, ісіктің негізгі тамырлармен байланысын бағалау үшін ангиография жасалды. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Жоспарланған морфологиялық зерттеу нәтижелері бойынша иммуногистохимиялық зерттеу жүргізілді, бұл ісіктің таралу индексін емдеудің әрі қарай тактикасын анықтайтын негізгі болжамшы ретінде анықталды.

Клиникалық материал Exell компьютерлік бағдарламасы және Statistica 10.0 математикалық мәліметтерді өңдеу бағдарламаларын қолдану арқылы статистикалық өңделді. Зерттелетін мәліметтердің орталық сипаттамаларын таңдау олардың таралу формасын зерттегеннен кейін жүргізілді. Абсолютті және салыстырмалы жиіліктер, орташа мән және оның 95% сенімділік шегі, орташа қателік, сондай-ақ индикатордың ауытқуының медианалары мен шектері есептелген. Зерттелетін белгілердің жиілігіндегі айырмашылықтардың мәні Студент өлшемі бойынша бағаланды, кішкене үлгілер үшін дәл Фишер тесті анықталды. Біз p-дің нақты мәнін есептедік (айырмашылықтар p-де маңызды болды. Сізге қажет нәрсені таба алмадыңыз ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.)

1 GCP - жақсы клиникалық тәжірибе.

ұйқы безі айналасындағы гистологиялық тамырлар, іргелес органдардың инвазиясы, қатерлі ісік деңгейі. Ұйқы безінің ұйқы безі қатерлі өсуінің белгілері иммуногистохимиялық және иммуноцитохимиялық зерттеулерді қоса, аспаптық диагностикалық әдістер мен патоморфологиялық зерттеулердің көмегімен анықталды: ісік мөлшері 3 см-ден асады, жақын маңдағы мүшелер мен негізгі тамырлардың инфильтративті өсуі, аймақтық және алыс метастаздардың болуы, пролиферативті белсенділік дәрежесі. жасушалар.

Келесі хирургиялық араласулар жасалды: дистальды панкреатиялық резекция, көптеген жағдайларда спленэктомиямен дистальді субтотальді панкреатиялық резекция түрінде - 60 (49,6%), гастропанкреатодуоденальды резекция (DHD) - 54 (44,6%), соңғысы стандартты HDR - 41, кеңейтілген HDR - 3, негізгі тамырларды резекциялау - 7, соның ішінде протездік жоғарғы мезентериялық тамыр протездері бар 3 пациент, паллиативті HDR - 3 (бауырдың бірнеше билабар метастазаларына, жоғарғы мезентерияға ісіктің енуіне байланысты) 3 (2,5%) жағдайлары - ісіктердің ТУРП егер резекция асқазан бездерінің 2 (1,7%) науқас өтті echnoy артерия), медианасы резекция асқазан бездерінің (0,8%) 1 жүзеге. 20 науқаста (16,5%) негізгі тамырларды, бүйрек үсті бездерін, асқазанды, овариэктомия, нефрэктомия резекциясы бар аралас операциялар жасалды.

Спастэктомия көмегімен гастропанкреододуоденальды резекция, панкреэктомия және ұйқы безінің дистальды резекциясы айтарлықтай біріктірілген іс-шаралар болып табылады, бірақ бұл операциялар кезінде жойылған немесе жойылған органдар олардың стандартты көлемін құрайды. Аралас араласуларға

біз бұл операцияларды іргелес негізгі тамырларды, бауырды, диафрагманы, бүйректерді, бүйрек үсті бездерін, аш ішек немесе тоқ ішектерді, яғни стандартты араласу шеңберіне кірмейтін органдар мен құрылыстарды резекциялауды қосамыз.

Ұйқы безінің төменгі дәрежелі ісіктері бар емделушілер арасында (20 бақылау) 8 (40%) науқаста аралас операциялар жасалды. Соңғыларынан үлкен тамырларды резекциялау арқылы 2 панкреэктомия жасалды. 01 және 02 топтарда аралас араласулар жасалды: 01 - 30 жағдайдың 1-інде (3%), 71 жағдайдың 20-ында - 02 (28%). Бауырдың синхронды метастазалары бар науқастар бір уақытта 21 операциядан өтті (17,4%). Микроскопиялық радикалды операциялар 110 науқаста, К2-резекциясында - 11 науқаста жасалды. Зерттеу популяциясында микроскопиялық емес радикалды хирургиядан өткен науқастар болған жоқ (I1).

Операциядан кейінгі асқынулар 29 (24%) науқаста дамыды.

2-кестеде жеке асқынулардың сипаты мен жиілігі көрсетілген.

Жеке асқынулардың жиілігі: антикоагулянттық терапиямен ішілік қан кету - 1 жағдай, гастроэнтероаностомоздан қан кету - 2, тамырлы протездің тромбозы, портальды веналар және үлкен сапеноздық тамырлар - әрқайсысы 1 жағдай. Гастростаз 7 науқаста дамыды. 1 байқау бойынша, ішектің ерте динамикалық обструкциясы, кеңейтілген ретроперитонеальді лимфаденэктомиядан кейін лимфа дисфункциясы, гепатоэнтероаностомоз жеткіліксіздігі, парапанкреатикалық абсцесс және бауыр жеткіліксіздігі байқалды. Ұйқы безінің фистуласы 8 науқаста дамыды, ол операциядан кейінгі ең жиі кездесетін (6,6%) болды. 3 науқаста кеш асқынулар анықталды:

2-кесте. Нейроэндокринді ұйқы безі ісіктерін хирургиялық емдеуден кейінгі науқастардағы операциядан кейінгі асқынулардың сипаты мен жиілігі

Нейроэндокринді ісік дегеніміз не?

Медициналық тәжірибеде панкреатикалық NEO аралдық жасуша ісігі деп аталады. Ісік ісіктерінің мұндай түрлері өте ерекше, сондықтан эндокринологияда жеке қарастыруды қажет етеді.

Ұйқы безінде жасушалардың екі түрі болады - эндокринді және экзокринді. Жасушалардың бірінші тобы гормоналды заттардың бірнеше түрін шығаруға ықпал етеді - олар адам ағзасындағы белгілі бір жасушаларды немесе жүйелерді бақылауды қамтамасыз етеді. Мысалы, инсулин гормоны глюкоза концентрациясын реттейді.

Бұл жасушалар ұйқы безі бойындағы кіші аралдарда топтастырылған. Олар Лангерхан клеткалары немесе арал клеткалары деп аталады. Бұл жерлерде локализацияланған неоплазма аралдық жасушалардың ісігі деп аталады. Басқа атаулар - эндокриндік неоплазма немесе NEO.

Дененің экзокринді бөлігіндегі жасушалар аш ішекте босатылатын ферменттер шығарады. Олар тағамды сіңіру процесін жеңілдетуге бағытталған. Ұйқы безінің көп бөлігі осы жасушалар орналасқан ұсақ қабықшалары бар кішкене арналардан тұрады.

Нейроэндокринді ісіктер табиғатта қатерлі (қатерлі ісік емес) немесе табиғатта қатерлі ісік (қатерлі ісік) болып табылады. Егер диагнозда қатерлі ісік пайда болса, онда олар ұйқы безінің немесе инсуломаның эндокринді онкологиясы туралы айтады.

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі экзокринді жасушалық ісікке қарағанда әлдеқайда аз кездеседі, пациенттің өмір сүруінің жақсырақ болжамы бар.

Ұйқы безінің NEO классификациясы

Медициналық тәжірибеде NEO орналасқан орнына байланысты өзгереді. Егер ісік ас қорыту жолында пайда болса, онда неоплазма басқа органдарға метастаздар бермейінше патологияны ерте сатысында диагностикалау мүмкін емес.

Адамның ұйқы безі бөліктен тұрады - бас, құйрық және дене. Осы аймақтардағы ісіктермен гормондардың секрециясы бұзылады, жағымсыз белгілер дамиды. Егер объективті түрде, ғылымның дамуына қарамастан, мұндай ауруды диагностикалау өте қиын.

Орналасқан жеріне байланысты науқаста белгілер бар. Олар айтарлықтай ерекшеленеді. Тиісінше, емдеудің келесі курсы көптеген аспектілерге байланысты - орналасқан жері, білім мөлшері және т.б.

Төменде жиі кездесетін функционалды ұйқы безінің функционалды ісіктері:

Гастринома - бұл гастрин гормонын синтездейтін жасушаларда локализацияланған неоплазма. Бұл зат асқазан сөлінің шығарылуына ықпал етеді, тамақтың қорытылуына көмектеседі. Ісікпен асқазан сөлінің мөлшері және гормонның концентрациясы жоғарылайды. Көптеген суреттердегі гастринома ішкі ағзаның басында локализацияланған. Кейбір суреттерде ащы ішекте болады. Көбінесе қатерлі ісік неоплазмада анықталады.
Инсулинома - бұл инсулин гормонын шығаратын жасушаларда орналасқан форма. Бұл компонент ағзадағы глюкоза құрамына жауап береді. Бұл неоплазма баяу өседі, сирек метастаздар береді. Ол бездің басында, құйрығында немесе денесінде кездеседі. Әдетте бұл табиғатта пайдалы.
Глюкономика. Ісік организмдегі глюкагонның өндірілуіне жауапты жасушаларда локализацияланған. Бұл компонент бауырдағы гликогеннің ыдырауы арқылы қант құрамын арттырады. Глюкагонның жоғары концентрациясында гипергликемиялық жағдай байқалады. Ұйқы безінің құйрығындағы нейроэндокринді ісік көбінесе қатерлі.

Медицинада ісік ісіктерінің басқа түрлері ерекшеленеді, олар біршама аз кездеседі. Олар сонымен қатар гормондардың, оның ішінде глюкозаны, тұздар мен сұйықтықтардың мөлшерін реттейтін компоненттерді шығарумен байланысты.

Випома (панкреатикалық холера) - бұл ішек пептидін шығаратын жасушаларда локализацияланған неоплазма, соматостатинома - соматостатин гормонын жасайтын жасушалардың ісігі.

Соматостатинома радионуклидті сканерлеу арқылы жақсы көрінеді.

Ісік түріне байланысты клиникалық көріністер

Патологиялық неоплазманың белгілері ісіктердің өсуіне және / немесе гормондар өндірісінің бұзылуына байланысты дамиды. Ісіктердің кейбір түрлері олардың дамуын ешқандай белгілермен көрсетпейді, сондықтан соңғы сатыларда диагноз қойылады, бұл қолайсыз болжамға әкеледі.

Функционалды емес ұйқы безіндегі түзілімдер ұзақ уақыт бойына өсуі мүмкін, ал айқын белгілері жоқ. Олар басқа ішкі мүшелерге тарала алады. Негізгі белгілерге ас қорыту жүйесінің бұзылуы, диарея, іштің немесе белдің ауыруы, терінің сарғаюы және көру органдарының склерасы жатады.

Функционалды ұйқы безі ісіктерінің симптоматологиясы гормоналды зат түріне байланысты, оның концентрациясы неоплазманың өсуіне байланысты тұрақты өсіп келеді. Гастриннің жоғары деңгейімен келесі белгілер байқалады:

Қайталанатын асқазан жарасы.
Іштегі ауырсыну, артқа қарай созылған. Ауырсыну үнемі байқалады немесе мезгіл-мезгіл пайда болады.
Ұзақ уақытқа созылған диарея.
Гастроэзофагеальды рефлюкс.

Инсулиннің жоғары концентрациясы аясында гипогликемиялық жағдай дамиды (ағзадағы глюкоза мөлшері төмен). Өз кезегінде гипогликемия бас ауруына, бас айналуға, әлсіздікке, жүйке бұзылыстарына, терлеудің жоғарылауына әкеледі. Сондай-ақ пациенттер жедел жүрек соғысы мен пульстің пайда болуына шағымданады.

Глюкагонның тез өсуімен клиникалық көріністер анықталады:

Бет, іш және төменгі аяқтарындағы бөртпелер.
Денедегі глюкозаның жоғарылауы, бұл бас ауруына әкеледі, тәулігіне зәр бөлінуінің жоғарылауы, ауыз қуысы мен терінің құрғауы, аштық, шөлдеу және үнемі әлсіздік.
Қанның ұюы пайда болады. Егер қан ұйығыштары өкпеде локализацияланған болса, онда бұл тыныс алудың, жөтелдің, кеудедегі ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Жоғарғы немесе төменгі аяқтардағы қан ұйығыштарының орналасуымен ауырсыну, қолдың немесе аяқтың ісінуі, терінің гиперемиясы байқалады.
Асқорыту жүйесінің бұзылуы.
Тәбеттің төмендеуі.
Ауыздағы ауырсыну, ауыздың бұрыштарындағы жаралар.

Ішек пептидінің жоғарылауымен тұрақты диарея пайда болады, бұл қатар жүретін белгілермен дегидратацияға әкеледі - үнемі ішуге деген құлшыныс, зәрдің төмендеуі, аузындағы құрғақ тері мен шырышты қабаттар, жиі бас ауруы және айналуы, жалпы әлсіздік.

Зертханалық зерттеулер қандағы калий концентрациясының төмендеуін көрсетеді, бұлшықет әлсіздігін, ауырсынуды, конвульсиялық жағдайды, аяқтың ауруы мен қышуын, жиі зәр шығаруды, жедел жүрек соғуын, іштің ауырсынуын және белгісіз этиологияның салмағын жоғалтуды көрсетеді.

Соматостатин деңгейінің жоғарылауымен негізгі белгілері гипергликемия, диарея, нәжісте майдың болуы, өт тастар, тері мен көз ақуыздарының сарғаюы, салмақ жоғалту.

Ұйқы безінің ісігі

Нейроэндокринді ұйқы безінің ісігін емдеу кезінде хирургиялық араласу қажет. Операция гастрэктомия деп аталады. Алайда эксплуатациялық жолдың өзіндік қиындықтары бар, ол көптеген қатерлі ісіктерге байланысты, олар табиғатта қатерлі және қатерлі.

Кейбір клиникалық суреттерде хирургиялық араласудың көлемін болжау қиын, сондықтан медициналық процедураның барысы факт бойынша анықталады - хирург операция бастағаннан кейін.

Панкреатиялық ісіктің клиникалық көріністерін уақтылы анықтаңыз, тиісінше терапияны бастау үшін тек тәжірибелі дәрігер ғана тағайындай алады. Бірақ ісіктер салыстырмалы түрде сирек кездеседі, сондықтан ауруды ерте сатысында диагноз қою әрдайым мүмкін емес.

Егер ісік тез өсіп, сараланудың төмен дәрежесі анықталса, науқасқа химиотерапия тағайындалады. Медициналық манипуляция кезінде келесі дәрілер қолданылады:

Кейде соматостатин синтетикалық гормонын енгізу қажет, яғни гормондық терапия жүргізіледі. Науқас терапиясының схемасы, дәрі-дәрмектердің дозалануы, оларды қабылдау жиілігі - барлығы қатаң жеке. Күшті емдеу терең диагноздан кейін ғана тағайындалады, көптеген критерийлер ескеріледі.

Химиотерапияның тиімділігі аз. Статистика оң нәтижеге 15-20% жағдайда қол жеткізілетіндігін айтады. Егер химиотерапия бірнеше курстан кейін оң нәтиже берсе, онда пациент 2-ден 9 жасқа дейін өмір сүре алады.

Химиотерапиядан басқа, мазасыздық белгілерін төмендетуге бағытталған басқа дәрі-дәрмектер тағайындалады. Медицинаны таңдау клиникалық көріністерге байланысты. Дәрігер дәрі-дәрмектерді тағайындай алады:

Химиотерапияға байланысты тиімді нәтиже болмаған кезде, хирургиялық араласу туралы сұрақ туындайды. Қазіргі медицинада олар ең тиімді әдістерді қолдануға тырысады. Олардың бірі - радионуклидті емдеу.

Толық қалпына келу мүмкіндігі (болжам) көптеген аспектілерге байланысты: рак клеткаларының түрлері, ісіктің орналасуы, метастаздардың болуы / болмауы, қатар жүретін аурулар, науқастың жас тобы. Сараланған ісіктер үшін ең қолайлы болжам екі сантиметрден аспайды, ол лимфа түйіндері мен бауырға метастаздалмаған.

Ұйқы безінің ісіктері осы мақалада бейнеде сипатталған.

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерінің жіктелуі

NEO-ны олардың локализациясы бойынша бөлу әдеттегі. Егер неоплазма ас қорыту жүйесінде пайда болса, оны дамытудың басында диагноз қою қиын, ал NEOs басқа мүшелерде өніп шығады.

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерінің ең көп кездесетін түрлері:

Инсулинома - инсулин шығаратын жасушаларда пайда болатын эндокриндік ісік. Инсулин глюкозаның жасушаларға өтуіне ықпал етеді. Инсулиномалар баяу өсіп, сирек басқа мүшелерде өніп шығады. Бұл ісіктер көбінесе жақсы.

Көбінесе инсулинома кезінде гипогликемия дамиды - қан глюкозасының төмендеуі. Бұл ауру келесі белгілермен жүреді:

қатты терлеу
безгегі
қалтырау
терінің бозаруы,
сананың бұзылуы.

Ауруды диагностикалау үшін бос асқазанға глюкоза, проинсулин, С-пептид және инсулинді анықтау үшін қан анализі алынады. С-пептид пен проинсулиннің жоғарылауы инсулиннің артық екендігін көрсетеді.

Гастринома - Гастрин шығаратын жасушаларда пайда болатын ісік. Гастрин - бұл асқазан қышқылының бөлінуіне әкелетін гормон, бұл тағамды сіңіруге әкеледі. Бұл патологиямен асқазанда тұз қышқылының бөлінуі артады, сондықтан:

диареямен жүретін он екі елі ішектің жарасы,
іштің ауыруы
операциядан кейінгі ойық жара,
гастроэзофагеальды рефлюкс,
jejunum жаралары
диарея
асқазан ойық жарасы,
бірнеше жаралар.

Асқазанның әсерінен көбінесе пациенттің ұйқы безі немесе он екі елі ішектің басында орналасады. Өскен кезде қатерлі ісік қатерлі ісікке айналады. Гастринома кезінде келесі белгілер пайда болады:

Атипті локализация және емделуге болмайтын көптеген жаралар немесе ойық жарасы бар науқаста Helicobacter pylori үшін сынама теріс.
Гастринома пайда болуы басқа мүшелерде, оның ішінде жаңа мүшелерде болатын патологиялық өзгерістерге байланысты. Бұл жағдайда адамда бірнеше эндокринді неоплазия болады.

Глюкагон - глюкагон шығаратын жасушаларда пайда болатын форма. Неоплазманың бұл түрі көбінесе бездің құйрығында байқалады және қатерлі түзілім болып табылады. Бұл патологияның дамуы мыналарды тудыруы мүмкін:

диарея
қандағы темірдің төмендеуі,
денеде қызыл бөртпелер немесе мигролитикалық эритема, дақ жоғалғаннан кейін гиперпигментация осы жерде пайда болады,
қант диабеті
салмақ жоғалту
қан ұюының жоғарылауы.

Қорқынышты диагноз - дәрігерлер қандағы глюкагон мөлшері жоғарыласа және қатерлі ісіктің басқа белгілері бар болса, қатерлі ісік ауруын қояды.

Випома - ішектің вазоактивті пептидін (VIP) шығаратын жасушаларда пайда болатын ісік. Аурудың тағы бір атауы - Вернер-Моррисон немесе панкреатикалық тырысқақ.

Випомамен VIP ақуызы шығарылады, бұл пациенттің тырысқаққа ұқсас жағдайын туғызады:

судың, калийдің және хлоридің айтарлықтай жоғалуы орын алады
диарея
сусыздану, шөлдеу, аз шығатын зәр, құрғақ ауз, бас ауруы, жиі бас айналу және созылмалы шаршау.
салмақ жоғалту
құрысулар, іштің ауыруы.

Бұл ауруды диагностикалау үшін қандағы VIP мөлшері өлшенеді.

Соматостатинома - бұл соматостатиннің артық мөлшеріндегі ісік секрециясының бір түрі. Бұл ауруға мыналар тән:

өт ауруы
құрғақ терімен бірге жүретін қант диабеті, ауыз қуысындағы шырышты қабықтың кебуі, кенеттен аштық сезімі, қатты әлсіздік,
диарея
нәжісте жағымсыз иіс шығаратын май көп,
сарысулық склера,
себепсіз салмақ жоғалту.

Соматостатинома радионуклидті сканерлеу арқылы керемет көрінеді.

Барлық NEO-лар жалпы белгілермен сипатталады. Аурудың ең көп кездесетін белгілерін қарастырыңыз:

Диарея
Тұрақсыз орындық.
Асқазанда пациент кедергі келтіретін кесек сезінеді.
Артқы жағынан іштің ауыруы.
Сарғаю склерасы.

Ісік диагнозы

Ұйқы безінің ірі нейроэндокринді ісігі (көрсеткілері)

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерін уақтылы диагностикалау үшін мен диагнозды аяқтаймын:

Науқас тексеріліп, дәрігер оның ауру тарихын зерттейді.
Қант деңгейін анықтау үшін қан химиясын тағайындаңыз.
Қандағы А хромограниніне тест. Осы көрсеткіштің жоғарылауы және басқа гормондар (гастрин, инсулин, глюкагон) ұйқы безінің ісігін көрсетеді.
CT және MRI.
Ұсақ бездің ісіктерін анықтау үшін радионуклидті тексеру жүргізіледі. Бұл әдіс Октреотид және SRS сканерлеу деп аталады.
Эндоскопиялық ультрадыбысты тағайындаңыз.
Егер көрсетілген болса, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) жасалады.
Кейде дәрігерлер лапаротомияға жүгінеді, оның барысында хирург қорытынды талдау үшін тіндердің кішкентай бөлшектерін алады.
Биопсия
Сүйектерді сканерлеу
Ангиограмма жасалды, бұл қан артерияларын тексеруге мүмкіндік береді. Ангиограмма жасағанда контраст венаға енгізіледі, содан кейін рентген сәулелерінің көмегімен жаңа ісіктердің болуы тексеріледі.
Интраоперативті ультрадыбыс. Бұл зерттеу операция кезінде іш қуысын егжей-тегжейлі зерттеу үшін жасалады. Интраоперативті ультрадыбыспен зерттеу дәстүрлі зерттеу әдісінен әлдеқайда жоғары.

NEO емдеу

Әдетте, ұйқы безінің ісігін емдеуде хирургиялық емдеу (гастрэктомия) көрсетіледі.

Бірақ емдеудің бұл түрі қатерлі түзілімдердің көптігіне байланысты қиын, олар қатерлі ғана емес, сонымен қатар қауіпті де болуы мүмкін. Кейде хирургияның көлемін болжау қиын, хирургтар хирургиялық операцияны бастағанда неоплазмаларды анықтайды.

Тек тәжірибелі маман ұйқы безі ісіктерінің белгілерін уақытында анықтап, емдеуді бастайды.

Химиотерапия пациентке, егер неоплазма тез өсіп, саралау дәрежесі төмен болса тағайындалады. Химиотерапия кезінде келесі дәрі-дәрмектер қолданылады:

хлорозотоцин,
5-фторурацил,
стрептозоцин,
эпирубицин
докорубицин,
Соматостин аналогты инъекциялар (гормондық терапия).

Жоғарыда аталған қаражат біріктірілген түрде қолданылады, ал науқастың емдеу режимі онкологиялық анықтамалықтарда келтірілген ұсыныстарға негізделіп, жеке болады.

Рас, химиотерапияның тиімділігі төмен және пациенттердің 15-20% -ына оң әсер етеді. Курстарда жүргізілетін химиотерапияның оң нәтижесімен науқас диагноздан кейін 2 жастан 9 жасқа дейін өмір сүре алады.

Сонымен қатар, химиотерапия науқастарды физикалық жағдайларын жеңілдету үшін симптоматикалық емдеуді қамтамасыз етеді. Терапия кезінде бірқатар препараттар қолданылады:

Егер химиотерапиямен ұзақ уақыт емделу оң нәтиже бермесе, онда операция туралы сұрақ туындайды.

Қазір радионуклидті терапияны қолданып қатерлі NEO емдеудің жаңа әдісі қолданылады.

Айта кету керек, клиникалық медицина саласындағы көптеген дәрігерлер диагноз қою кезінде қателеседі. Мәселен, мысалы, эндокриндік патологиялар осы күндері сирек кездеседі деген пікір бар. Көбінесе дәрігерлер қарапайым ішек бұзылыстарының NEO-мен қандай да бір байланысы болуы мүмкін деп күдіктенбейді, сондықтан қатерлі ісік организмде кешіктірілмей дамиды.

Көптеген пациенттер ұйқы безінің ісігін сәтті емдеу тек шетелде, мысалы, Израильде жүзеге асырылады деп санайды. Бірақ ресейлік тәжірибе Ресейде NEO-ны емдеудің сәтті екенін дәлелдеді, бұл шетелдік әріптестердің шеберлігінде еш кем емес.

Жалпы ақпарат

Нерв жүйесінің, секреция бездерінің қалыпты жұмысы болмаса, адам ағзасы жұмыс істей алмайды және тәртіпке ие бола алмайды. Қазіргі заманғы медицина бұл элементтерді тұтастай қарастырады, оларды нейроэндокриндік жүйеге жіктейді. Эндокринді безді құрылымдарда локализацияланған нақты жасушалар белсенді қосылыстардың пайда болуына жауап береді. Ұйқы безінің маңызды элементтерінің бірі - Лангерган аралдары. Осы аймақта неоплазма анықталған жағдайда кодтау ICD сәйкес C25.4 құрайды. Егер көрсетілген түрдегі жасушалар дұрыс емес, дұрыс емес жолмен бөлініп, жұмыс істесе және өле бастаса, осы пішіндегі ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі пайда болуы мүмкін.

Аталған әртүрлі патологиялар кездейсоқ түрде жеке топқа бөлінбейді. Оның көріністері, диагнозды нақтылау нюанстары, емдеу әдістемесі эпителий жасушалары құратын ісіктерге қатысты өте өзгеше.

Анатомия және медицина

Жүйке жүйесі, эндокриндік құрылымдар түзетін гормоналды заттар өзара жұмыс істейді. Нерв жүйесінің сигналдары гипоталамусқа түседі, онда олар гормоналды заттардың өндірілуін ынталандырады. Олар, өз кезегінде, гипофизге әсер етіп, жолдардың жұмысын баяулатады. Гландулярлық құрылымдардың секреторлық қызметін ынталандыратын қан ағымы бар заттар бүкіл денеге таралады.

Гормондардың пайда болуы жүйке жүйесінің импульстарымен ғана емес анықталады. Маңызды факторлар - бұл ағзада болып жатқан процестер, адамның жалпы жағдайы және жеке органдар мен құрылымдар. Орталық жүйке жүйесі мен секреторлық жүйе өзара байланысты: бүйрек үсті бездері арқылы өтетін гормондардың әсерінен нервтердің жұмысы реттеледі. Бұл адреналинді қанға енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Ұйқы безі: ол қалай жұмыс істейді

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісік кодына сәйкес С25 асқазан-ішек-қарыншалық NES жұмысының бұзылуымен байланысты патологиялық жағдайға жатады. Адам ағзасында ол мөлшері жағынан басқа NES-тен басым болады. Дәл осы жүйені ғалымдар жақсы зерттеді. ҰЭС-тің гормондық қосылыстар түзетін нейрондардан, апудоциттерден болатындығын анықтау мүмкін болды. Бұл жасушалар асқазан-ішек жолына таралған, барлық органдарда болады.

Осы тұрғыдан алғанда, ұйқы безінің ең маңызды жері - Лангерган аралдары, яғни құйрық аймағы. Бүкіл органға қатысты бұл аралдар массаның тек 2% құрайды, яғни шамамен 1,5 г.Аралдар саны әлдеқайда әсерлі - олардың саны миллионға жуық екендігі анықталды.

Неоплазмалар: қалыптасу нюанстары

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі (G2, G1) осы органда локализацияланған кез-келген жасушадан пайда болуы мүмкін. Аурудың пайда болу механизмі - бұл жасушалардың бақылаусыз бөлінуі. Қазіргі уақытта ісіктердің пайда болу нюанстары жеткілікті зерттелген жоқ. Науқастардың едәуір пайызы он бірінші хромосомалық жұпта мутация көрсеткені анықталды. NEO сирек кездесетін аурулар санатына жатады, бұл жағдайдың сипаттамасын едәуір қиындатады: оның белгілерін тек жоғары білікті дәрігер анықтай алады.

Көптеген жағдайларда, ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі көпіршік немесе пластина түрінде пайда болады. Мұндай формалардың ресми атауы (сәйкесінше): альвеолалар, трабекулалар. Кейбір пациенттерде аурудың барысы өте баяу жүреді, ал басқаларында фульминтант жүреді. Жалпы, медицинада жинақталған ақпарат көрсеткендей, патологияны болжау мүмкін емес. Кішкентай ісік әрдайым қатерлі емес. Оның мінезі туралы қорытынды даму жылдамдығын анықтау арқылы жасалады. Кейбір жағдайларда ісік бір органда локализацияланған, ауыр жағдайларда ол көрші құрылымдарға таралады.

Көріністің нюанстары

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерінің белгілері аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде жоқ немесе өте майланған. Істің едәуір үлкен пайызын 5-8 жыл ішінде патологиялық жағдай дамыған кезде ғана анықтауға болады. Көптеген ісіктердің алғашқы кезеңдеріндегі ерекше көріністер тән емес. Науқастардың денсаулығына қатысты кейбір проблемалар мазалайды, бірақ оларды нейроэндокриндік жүйемен байланыстыру мүмкін емес, сондықтан мүлдем басқа ауруларды емдеу тағайындалады.

Егер сіз іштің ауыруы туралы алаңдасаңыз, ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі бар деп болжауға болады (метастазбен немесе онсыз, ол толық тексеруден кейін анықталады). Сезімдер мезгіл-мезгіл келуі немесе тұрақты болуы мүмкін. Науқас салмағын жоғалтады, үнемі шаршайды. Нәжісі, жүрек айнуы және құсу бар. Неоплазманың фонында қандағы қант азаяды, импульс жиілейді, толқындар алаңдатады.

Категориялары мен түрлері

Нейроэндокринді панкреатиялық ісіктің болжамы көп жағдайда жағдай түріне байланысты болады. Оларды бірнеше топқа бөлу жүйесі жасалды. Бағалаудың негізгі критерийі - бұл процестің белсенділігі, гормондық қосылыстардың пайда болуы. Төрт сорт бар: белсенді, белсенді емес, жұмыс істемейтін және жұмыс істемейтін.

Бірінші тип - бұл ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі, оның жасушалары ағзаны реттейтін биологиялық заттар шығарады. Қатерлі ісік ауруларының жалпы санының ішінде белсенділігі 80% құрайды. Біршама аз таралған түрлер белсенді емес. Мұндай патологияны диагностикалау ең қиын. Жұмыс істемейтін NEO гормондық қосылыстарды шығарады. Іс нақты белгілермен сипатталмайды. Сонымен, соңғы санат - бұл NSO, ол нормадан көп гормондардың мөлшерін құрайды. Бұл әдетте ертерек анықталуы мүмкін. Гормондар өндірісінің артуы көбінесе стресс факторының әсерінен байқалады. Бұл анестезияға, биопсияға жауап болуы мүмкін.

Күйді жаңарту

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісігін диагностикалау қазіргі дәрігер үшін оңай емес. Науқастың денсаулығына байланысты проблемалар дәл осындай себептермен туындаған деп күдіктену керек, мұндай жағдайды бұрыннан білікті және тәжірибелі дәрігер. Егер NEO-нің болуы мүмкін деген болжам болса, болжамды растау немесе жоққа шығару үшін бірқатар зерттеулер жүргізу қажет. Адамның және оның жақын туыстарының медициналық тарихын зерттеуден бастаңыз. Тұқым қуалайтын патологияларды нақтылау симптомдардың пайда болу себептерін талдау үшін маңызды ақпарат болып табылады. Сондай-ақ, алғашқы тағайындау кезінде пациент мұқият тексеріліп, барлық шағымдар нақтыланады және бұл ақпарат жүйеленеді.

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісігін анықтаудағы келесі қадам - зертханалық зерттеу үшін сұйықтықтар мен тіндердің үлгілерін жинау. Науқасқа гормоналды заттардан тұратын жасушаларды алу керек, бұл болжамды түрде неоплазмада пайда болады. Дәрігер басқа белсенді заттардың тізімін анықтайды, олардың талдауы іс туралы пайдалы ақпарат алуға көмектеседі. Биопсияның үлгілерін алу үшін тіндердің учаскелерін таңдаңыз, соматостатинмен сцинтиграфияны тағайындаңыз. Келесі кезең - CT, ультрадыбыстық, МРТ, рентген. Эндоскоптың көмегімен ультрадыбысты тағайындауға болады.

Диагноз расталды: бұдан әрі не болады?

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісігін емдеу нақты типке байланысты таңдалады. Бірнеше негізгі әдістер мен тәсілдер бар: мақсатты терапия, сәулелік, химиотерапия, хирургия, радио тарату, биологиялық әдіс. Қазіргі уақытта қарастырылып жатқан типтегі ісік ауруларының алдын-алу шаралары жоқ. Бұл мұндай жағдайлардың сирек кездесетіндігіне және олардың қалыптасу процесі туралы жеткілікті білімнің болмауына байланысты. Пайда болу механизмі әлі нақты анықталған жоқ, бұл тиімді алдын-алу мүмкіндігін жоққа шығарады.

Көптеген жағдайларда терапевтік курс хирургиядан тұрады. Сипатталған неоплазмалар категориясы минималды инвазивті шараларға мүмкіндік береді. Лапароскопты қолдануға болады. Бұл аурудың ең аз аймағын алып тастайды, бұл асқынуларды азайтады және науқасты оңалтуды тездетеді. Егер метастаздар анықталса, оларды алып тастау керек.

Ұйқы безінің нейроэндокринді ісігі үшін жақсы әдіс - бұл ядролық терапия. Бұл тәсіл деструктивті жасушааралық процестерді белсендіреді. Сіз бұл әдістерге өзіңіз жүгіне аласыз немесе оларды операциямен біріктіре аласыз. Жалпы жағдайда, асқазан-ішек жолындағы қатерлі ісік ауруларының басқа түрлеріне қарағанда нейроэндокринді панкреатиялық ісіктің болжамы қолайлы. Уақытты ысырап етпестен тиісті емдеуді бастау мүмкін болса, ертерек қалыптасқан белсенді нысандардан зардап шегетін адамдар үшін жақсы перспективалар.

Белсенді түрлері: инсулинома

Мұндай неоплазма инсулин тудыратын бета жасушаларынан тұрады. NEO-ның басқа жағдайларының ішінде бұл тип 75% құрайды.Әйелдерде ісік процесінің пайда болу ықтималдығы неғұрлым жоғары болса, қауіп тобындағы топ - 40-60 жас. Істің негізгі пайызында бір ісік анықталған, ағзадағы орналасуы болжанбайды. Ісіктердің аз пайызы ұйқы безінен тыс жерде локализация кезінде кездеседі. Неоплазманың өлшемдері сирек 1,5 см-ден асады, түсі - шие, сарғыш-сұр немесе қоңырға ұқсас. 15% жағдайлары қатерлі.

Ісіктің бұл формасы инсулиннің көп мөлшерін тудырады, бұл негізгі симптомды анықтайды: қан айналымы жүйесінде глюкоза деңгейі айтарлықтай төмендейді. Гипогликемия әсіресе жаттығудан кейін немесе тамақтану арасында ұзақ уақыт аралығында байқалады. Глюкоза концентрациясының төмендеуі денеге және мидың субкортексіне әсер ететін энергияның дұрыс алмасуына әкеледі. Науқас әлсіздік, аштық сезінеді. Тер бездері қалыпты жағдайдан гөрі белсенді, жүрек соғу жиілігі мен жылдамдығы бұзылады, кеңістіктегі дүмпулер мен бөліну, кейде уақыт өте келе алаңдатады. Бірте-бірте есте сақтау қабілеті нашарлайды, сана шатасады, пациент немқұрайды болып, конвульсиямен ауырады. Панкреатиялық нейроэндокринді ісіктің ең ауыр асқынуы - гипогликемиялық кома.

Істің нюанстары

Инсулинді анықтау оңай емес. Бұл салыстырмалы түрде кішігірім неоплазма, оның белгілері басқа патологиялардың кең спектріне тән. Ең дәл зерттеулер - бұл сцинтография, эндоскопиялық ультрадыбыстық, КТ. 50% -ға дейін жағдай радиациялық диагностика арқылы анықталады. Егер орналасқан жері анық болмаса, істі нақтылау үшін позитронды-эмиссиялық томография көрсетілген. Ангиографиялық талдау жүргізу арқылы локализацияның нюанстарын ұсынуға болады.

Осы класстағы нейроэндокринді ұйқы безінің ісігін емдеу ең тиімді болып табылады. Кішкентай өлшемдермен ісік дереу толығымен жойылады. Диаметрі 3 см немесе одан көп болғанда, орган элементінің резекциясы көрсетілген. Егер NEO қатерлі болса, бұл өте маңызды. Дұрыс өткізілген іс-шара абсолютті қалпына келтірудің кілті болып табылады.

Гастринома

Барлық NEO-лар арасында бұл түр екінші ең көп таралған. Ол барлық жағдайлардың 30% құрайды. Күшті жыныста неоплазманың пайда болу ықтималдығы неғұрлым жоғары болса, қауіп тобындағы жас мөлшері 30-50 жас. Шамамен әрбір үшінші жағдай денеге қатысты сыртқы құрылымдарда NEO анықтауға мүмкіндік береді. Өлшемдері әдетте 3 см-ден аспайды, көрсетілген диаметрден үлкен NEO қатерлі болып саналады. Бұл форманың ерекшелігі метастаздардың ерте пайда болу үрдісі болып табылады. Ауру асқазанда шырын өндіруді белсендіретін гастриннің шамадан тыс пайда болуымен көрінеді. Бұл ішекте жаралардың пайда болуына әкеледі. Мұндай процесс көбінесе ісіктің алғашқы көрінісі болады.

Гастринді коликке ұқсайтын борпылдақ нәжіс пен ауырсыну сезімі күдіктенуі мүмкін. Асқазанның ойық жарасы ауруға қарсы тұрудың жоғарылағанын көрсетеді. Егер мұндай диагнозды ата-аналар жасаған болса, NEO ықтималдығы жоғары.

Глюкагон

Бұл форма өте сирек кездеседі. Ол глюкагон тудыратын жасушалы альфа құрылымдарының тозуы кезінде пайда болуы мүмкін. Мұндай ауруды жас және жетілген әйелдерде анықтау ықтималдығы жоғары. Орташа алғанда, әйелдер жартысында патология ерлерге қарағанда үш есе жиі кездеседі. Істің көп бөлігі май безінің кавальды немесе негізгі бөлігінде пайда болады. Әдетте NEO жалғыз, өлшемдері 5 см немесе одан көп. Барлық жағдайлардың 70% -ы қатерлі. Глюкагонның белсенді өндірісі инсулиннің пайда болуын ынталандырады, бауыр құрылымында гликоген ыдырайды.

Ауруды некротикалық аймақтармен бірге жүретін эритема күдіктенуі мүмкін. Терең веноздық жүйеде қан ұйығыштары пайда болады, науқастың жағдайы депрессияға түседі. Екінші деңгейлі қант диабеті мүмкін. Қан анализінде глюкагон көрсеткіштері стандарттардан он есе асады. Локализацияны нақтылау үшін УДЗ, КТ көрсетілген.

Ісіктен кейінгі болашақ

Мұндай диагнозы бар әйелдерді дәстүрлі түрде көп алаңдатады: ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерінен кейін жүктілік мүмкін бе? Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, бұл мүмкін емес, сонымен қатар нақты өмірде де орын алды. Сонымен қатар, бала көтерудің сәтті жағдайлары, бұрын анықталған қатерлі NEO әсерінен ұйқы безінің шығарылуының фонында да белгілі. Әрине, алдымен емдеу мен қалпына келтірудің толық курсынан өту керек, жағдайы тұрақталғанша күтіңіз, содан кейін ғана тұқымның жалғасы туралы ойланыңыз. Бұл факт әлі де сақталуда: ұйқы безінің нейроэндокринді ісіктерінен кейінгі жүктілік мүмкін, тәжірибе жүзінде сәтті болады және балалар толықтай сау болып туылуы мүмкін.

Дәрігерлердің айтуынша, болжамның негізгі аспектісі - бұл жеткілікті уақыт аралығында дұрыс операция жасау. Білікті дәрігерлердің қатысуымен дәл өткізілген іс-шара адамның ұзақ және толық өмір сүруіне көмектеседі.