Егер қант диабетіндегі кетондар көп мөлшерде шығарылса, бұл денеде инсулин жетіспейді деген сөз. Үнемі кетонды тестілеу қант диабетін басқарудың маңызды бөлігі болып саналады, өйткені бұл қауіпті асқынудың алдын алуға көмектеседі - кетоацидоз, яғни диабетик өлуі мүмкін жағдай.
Кетондар - бұл органикалық қосылыстар, олар бауыр шығарады, содан кейін қанға енеді. Олар ацетон, β-гидроксибутир қышқылы және ацетоацет қышқылынан тұрады. Дәрігерлер индикаторлардың мәндерін бөлек қарастырмайды, бірақ «ацетон» жалпы ұғымын қолданады. Әдетте бұл қосылыстар тез бұзылып, деммен шығарылған ауамен, тер бездері мен зәрдің секрециясымен шығарылады, сондықтан олар сау адамдардың талдауларында іс жүзінде кездеспейді. Артық кетондардың пайда болуы ағзаның мас болуымен бірге жүретін көмірсулар мен май алмасуының маңызды диагностикалық белгісі болып табылады.
Қалыпты деңгей 20 мкмольға дейін болуы керек.
Бауырдағы глюкозаның аз мөлшері орган мен тіндердің негізгі энергия көзі болып табылады. Ұзақ уақыт бойы аштықпен глюкоза деңгейі төмендейді, денеде көмірсулар алмасуын реттейтін гормон болатын инсулин өндірісі тоқтайды. Глюкозаның жетіспеушілігі денені май қорын «отын» ретінде қолдануға мәжбүр етеді. Майлардың бөлінуі қосымша өнімдердің - кетондардың пайда болуына әкеледі. Қант диабетімен ауыратын адамда кетон өндірісі ағзаның аштыққа қалыпты бейімделуі болып табылады.
Инсулин жетіспеушілігіне байланысты қант диабетінде жасушалар қуат алу үшін глюкозаны қолдана алмайды. Дене ағзадағы проблемаға, сондай-ақ ораза кезінде жауап береді - майлардың әсерінен энергияны қанықтырады және артық кетондарды шығарады. Тек инсулин бұл жағдайды түзете алады. Сондықтан диабетпен ауыратын адамға дәрігер ұсынған инсулин терапиясын ұстану және ацетон деңгейін бақылау маңызды. Кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауы қатты шөлдеу, әлсіздік, үнемі шаршау, тыныс алу мен жүрек айнуымен бірге жүреді.
Бұл жағдайда кетондар ағзадан шығарылмайды, бірақ қанға айналады, оның қышқылдығын өзгертіп, денені біртіндеп уландырады. Көбінесе бұл ауруды бақылауда ұстамайтын адамдарда дамиды. Өткізілген инъекциялар, жеткіліксіз инсулин терапиясы, төмен көмірсулар диетасын бұзу және т.б. кетоацидозды тудыруы мүмкін.Кетоцитоздың даму себептері уақытында тоқтатылмаса, диабеттік кома пайда болады. Егер келесі белгілер байқалса, жедел жәрдем шақыру керек:
Қант диабетінде болашақ ана инсулин дозалары жүктілікке дейінгі мөлшерден өзгеше болуы мүмкін екенін білуі керек. Бұл дене салмағының жоғарылауына және қандағы глюкозаның төмендеуіне жол бермейтін гормондарға байланысты. Артық кетон денелері инсулин мөлшерімен жүктіліктің белгілі бір кезеңіне анықталады. Сондықтан олардың деңгейін мұқият қадағалап отыру керек, өйткені шамалы жоғарылау инсулиннің дозасын қайта қарау уақыты келді дегенді білдіреді. Жүктілік кезеңі неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым инсулинге қажеттілік артады. Сондықтан қант диабеті бар жүктілік гинеколог пен эндокринологтың бақылауында болуы керек.
Баланың зәріндегі кетондар әртүрлі себептермен кездеседі, олардың бірі қант диабеті. Егер балаға қазірдің өзінде қант диабеті диагнозы қойылған болса, ата-аналар инсулин жетіспеушілігінің алғашқы белгілерін біліп, тез арада жауап беруі керек. Қант диабетімен ауыратын балалар мен жасөспірімдер кетондарды жүйелі түрде тексеріп отыруы керек, әсіресе созылмалы аурудың күшеюімен, суық немесе инфекциялық ауру кезінде, сондай-ақ стресстік жағдайларда (емтихандар, байқаулар, сапарлар және т.б.). Кетондардың нормадан жоғары концентрациясы кейде нәрестелерде кездеседі, өйткені глюкоза деңгейінің уақытша төмендеуі байқалады.
Денсаулығының нашарлауы (ашқарақтық, жиі зәр шығару, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі және т.б.) ацетон концентрациясының жоғарылауы мүмкін екендігін болжайды. Мұны білудің бірнеше жолы бар:
Зәр шығару арқылы. Үйде арнайы сынақ жолақтары қолданылады. Концентрация жолақтың түсін түс шкаласымен салыстыру арқылы анықталады. Оның кемшіліктері:
Несеп-кетон денелері және қант диабеті
Қант диабетіндегі ацетонның жоғарылауы 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін өмірге қауіп төндіретін жағдай болуы мүмкін.Инсулин тапшылығы тек көмірсулар алмасуымен ғана емес, сонымен қатар майдың қорытылуымен де байланысты. Нәтижесінде қандағы қанттың жоғарылауымен бірге кетон денелерінің көбеюі байқалады. Ацетон құрамының жоғарылауы пациенттің тыныс алуының иісі арқылы көрінеді. Егер науқастың бұл жағдайы емделмесе, ол оны ес-түссіз күйге келтіреді. Жоғары деңгей тез шешім қабылдауды және пациенттің аурухана бөліміне қабылдауын талап етеді.
Ацетон деңгейінің жоғарылауы қандағы қант мөлшері 15 ммоль / л-ден асқан кезде метаболизмдік теңгерімделмеген қант диабетімен, әсіресе 1 типпен болады. Бұл жағдай шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, ең алдымен диабеттік клиникада. Бұл жағдайда денсаулықтың жалпы жағдайын бағалау және тиісті ем тағайындау немесе науқасты ауруханаға жіберу қажет.
Назар аударыңыз! Зәрдегі ацетонның төмен мәні ұзақ уақыт аштық немесе құсу нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Несеп ацетонының жоғарылауының сәйкес белгілері
Кетон денелерінің деңгейінің жоғарылауы басқа қатар жүретін белгілермен бірге жүреді, мысалы:
- ентігу
- күрсіну
- жиі зәр шығару
- шөлдеу
- бет қызаруы
- асқазан ауырады
- құсу
- тыныста ацетонның иісі,
- сусыздандыру.
Емдеу. 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін алдын-алу шаралары
Емдеудің негізі - қант диабетіндегі қант мөлшерін азайту (түріне қарамастан) және оны тұрақтандыру.
Алдын алу - несеп ацетонын және қандағы қантты үнемі бақылау. Бұл сынақтарды үйде глюкометр (қандағы қант өлшеу) көмегімен және арнайы сынақ жолақтары арқылы жүргізуге болады, олар несепке малынғаннан кейін дақтарды кетіреді және бәрі дұрыс екенін көрсетеді.
Ацетон және басқа да бұзылулар
- Қант диабеті. Бұл ауруда ацетонның иісі тыныс алу кезінде жиі кездеседі, әсіресе 1 типті қант диабетімен. Организм инсулин шығармай ақуыз бен майды күйдіреді, нәтижесінде ацетон пайда болады, ол организмді уландырады және зәрге, қанға және лимфаға түседі. Бұл организмде инсулин жеткілікті болатын 2 типті қант диабеті бар пациенттерде аз кездеседі.
- Тиротоксикоз. Қалқанша безінің ауруы 2 топқа бөлінеді. Олар гормоналды деңгей деңгейіне байланысты жіктеледі. Майлар мен ақуыздарды тез қолданумен ол ацетон өндірісіне келеді. Оның болуы мен деңгейін зәр анализінің көмегімен анықтауға болады. Кетон денелерінің құрамының жоғарылауы бауырдың 3 компоненттен артық мөлшерін шығаратындығы туралы сигнал: 2 метаболикалық қышқылдар (бета-бутир қышқылы және ацетоацетат) және ацетон. Бастапқы белгі - бұл зәр шығару мен тыныс алу кезінде тән иіс. Сонымен қатар, басқа белгілер бар: тремор, тахикардия, қалыпты тамақтану кезінде салмақ жоғалту. Тиротоксикоз Қалқанша безінің қызметін тежейтін препараттармен емделеді. Ауыр аурулардың болуын болдырмау үшін ультрадыбыстық зерттеу жасаған жөн.
- Бауыр. Метаболизмдегі сәтсіздік қоректік заттардың сіңірілуінің бұзылуына әкелгенде. Бұл, әсіресе, диета витаминдер мен минералды заттарды қабылдау кезінде шектеулі болғанда дұрыс. Тек майлар мен ақуыздарды алатын бауыр, көмірсуларсыз диетаны қабылдау қиынға соғады. Бұл факт майлар мен белоктардың көп бөлінуіне әкеледі, бұл дене салмағына әсер етеді - адам тез салмағын жоғалтады. Бірақ, нәтижесінде, кетон қосылыстары санының өсуі және, тиісінше, ацетон. Тұрақты диеталар нәтижесінде созылмалы метаболизмнің бұзылуы, аурулардың күшеюі және жаңа асқынулар пайда болады.
- Бүйректер көбінесе бүйрек каналдарындағы тамақтанудан зардап шегеді. Бұл жағдайда су мен тұз, ақуыз және липидтер алмасуының бұзылуы байқалады. Сонымен қатар, май алмасуы бұзылады, бұл кетон денелерінің деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Ісіну мен гипертензиядан басқа, ацетонның иісі тыныста пайда болады. Қабылданған шаралар болмаған кезде бүйрек қызметінің толық тоқтауы мүмкін.
Қорытынды
Несепте ацетонның болуы ауыр сырқаттанушылықты білдіреді. Дәрігерге бару шешуші фактор болуы мүмкін. Мысалы, қант диабетімен ауыратын болса, уақтылы емдеу ауыр асқынулардың пайда болуына жол бермейді. Жас балаларда дененің улануы метаболизмнің бұзылуын тудыратын дегидратацияға әкеледі. Бұл жағдайда кетон денелерінің болуы летаргия және «ацетон» тынысымен көрінеді.
Зәр кетондарын қалай анықтауға болады?
Кетондарды анықтаңыз зәрде зертханада және үйде мүмкін. Ол үшін сілтілік затқа және натрий нитропруссидіге малынған арнайы жолақ несепте 1 минутқа орналастырылады (дәріханаларда болады). Егер зәрде кетондардың деңгейі жоғарыласа, жолақ түсі ақтан қоңыр-қызылға өзгереді. Реакцияны бағалау кетондардың «теріс», «кішкентай», «орташа» және «елеулі» құрамын түрлі-түсті шкала бойынша жүзеге асырылады. Тестті жүргізу оңай және оны бірнеше рет жасауға болады.
Нақты және нақты нәтижелерге қол жеткізу үшін талдау жасау керек қаноны зертханада да, үйде де жасауға болады. Сонымен қатар, сынақ жолақтарындағы реакция несеп ацетоацетатымен жүреді, зәрдегі бета-гидроксибутир қышқылының құрамын анықтау мүмкін емес, сондықтан олар диабеттік кетоацидозды емдеудің тиімділігін бағалау үшін жарамсыз.
Нәтижелер түсіндіріледі төмендегідей: әдетте қандағы кетондардың деңгейі 0,6 ммоль / л-ден төмен болуы керек, 0,6-1,5 ммоль / л деңгейі диабеттік кетоацидоздың пайда болу мүмкіндігін көрсетеді, және> 1,5 ммоль / л - кетоацидоз немесе жоғары қаупі бар қазірдің өзінде кетоацидоз.
Қан мен зәрдегі кетон деңгейін салыстыру және сәйкестік
Қан кетонының деңгейі (ммоль / л)
Несеп-кетон деңгейі
«Теріс» немесе «із»
«Аяқ іздері» немесе «кішкентай»
«Кіші» немесе «маңызды»
Кетонурияны анықтауда мүмкін жалған оң және жалған теріс нәтижелер туралы білу керек.
Жалған оң нәтиже (зәрдегі кетондар анықталады, бірақ диабеттік кетоацидоздың пайда болу қаупі жоқ):
- Белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау (мысалы: каптоприл, вальпроат),
- Ацетон инсулиннің қажетті дозасын қабылдағаннан кейін де қан ішінде бірнеше сағат бойы айнала алады. Бұл жағдайда жаңа кетондар пайда болмайды және қанда анықталмайды.
Жалған теріс нәтиже (зәрдегі кетондар анықталмайды, бірақ олар бар):
- С дәрумені (аскорбин қышқылы) немесе салицил қышқылының көп мөлшерін қабылдау (аспирин сияқты көптеген ауырсыну құралдарында кездеседі),
- Жолақ банкісінің қақпағы ұзақ уақытқа ашық болды,
- Сынақ жолақтарының жарамдылық мерзімі аяқталды.
Осылайша, егер кетондар таңертеңгі зәрде анықталса және қандағы глюкоза деңгейі төмен болса, бұл «Ащы кетондар». Сізде жалпы әлсіздік пен жүрек айну сезімі пайда болуы мүмкін, мұндай белгілер пайда болған кезде сізге көмірсуы бар тамақты жеу керек, содан кейін инсулиннің қажетті дозасын енгізу керек. Сондай-ақ, түнгі гипогликемияны болдырмау үшін келесі түнде қандағы глюкозаның деңгейін анықтап алыңыз. Несеп глюкозасының жоғарылауы қан глюкозасының таңертең төмен болғанына қарамастан түн ішінде жоғары болғанын көрсетеді.
Егер зәрдегі кетондардың деңгейі (және / немесе қан) жоғары болса және қандағы глюкоза деңгейі 15-20 ммоль / л асатын болса, бұл инсулин тапшылығы. Бірінші басымдық инсулиннің қосымша дозасын қабылдау болып табылады. Сондықтан:
- 0,1 У / кг қысқа әсер ететін инсулинді енгізіңіз (жақсырақ Новорапид немесе Гумалог);
- 1-2 сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейін анықтаңыз,
- Қандағы глюкоза деңгейі төмендемеген жағдайда, тағы бір U1 / кг салмақты енгізіңіз,
- Кешіктірілген гипогликемияны болдырмау үшін қысқа әсер ететін инсулинді әр 3 сағат сайын жиі жібермеңіз,
- Инсулиннің қосымша дозасын енгізгеннен кейін бір сағаттан кейін қандағы кетондардың деңгейін анықтаңыз - ол төмендеуі керек,
- Сұйықтықты (суды) көп пайдаланыңыз
- Қан кетондарының деңгейі 3 ммоль / л немесе одан көп болса, дереу дәрігерге қаралы!
Зәрдегі диабеттік кетоацидоз мен ацетонның айырмашылығы неде?
Кетон денелері (кетондар) - бұл майлар мен ақуыздардан «энергетикалық аштық» кезінде (көмірсулардың болмауы) бауырда синтезделген органикалық қосылыстар. Дене кетоз күйіне өтеді. Бұл жағдайдың оңай анықталатын маркері - зәрдегі ацетон. Несептің артық кетондары кетонурия деп аталады.
Кетоз - организмдегі энергия тапшылығы кетондармен жабылатын қалыпты физиологиялық жағдай. Солтүстік халықтардың (Чукчи және Эскимос) ағзасы осындай зат алмасуға генетикалық бейімделген.
Денедегі кетон денелері әрдайым аз мөлшерде болады. Әдетте талдаулар олардың болмауын көрсетеді. Ацетонның болуы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Қызып кету
- Ораза ұстау,
- Сусыздандыру
- Төмен көмірсулар диетасы
- Компенсацияланбаған қант диабеті.
Дені сау адамдарда несептегі ацетон себепті жойғаннан кейін өздігінен жоғалады (қызып кету, аштық, сусыздану). Кейбір жағдайларда теңдестірілген тамақтану және сорбенттерді қолдану ұсынылады.
Үйдегі қант диабеті. Бір ай болды, мен қанттың секірісі мен инсулин қабылдау туралы ұмытып кеттім. О, мен қалай азап шеккенмін, үнемі әлсіздік, жедел жәрдем қоңыраулары. Мен эндокринологтарға қанша рет бардым, бірақ олар тек бір нәрсені айтады - «инсулин алыңыз». Енді 5 апта өтті, өйткені қандағы қант қалыпты, инсулинді бір рет енгізу емес, және бәрі осы мақаланың арқасында. Қант диабетімен ауыратындардың барлығы оқуы керек!
Егер зәрде ацетон бірнеше күн қатарынан анықталса, бұл ықтимал ауыр ауруды көрсетеді. Кетондар негізгі ауруды емдегеннен кейін жоғалады.
Жүкті әйелдердің зәріндегі ацетон ауыр токсикозды көрсетеді.
12 жасқа дейінгі балаларда ұйқы безінің дамымауына байланысты зәрдегі ацетонның ауытқуы жиі байқалады. Осы жаста жоғары энергия шығыны және метаболикалық процестердің жетілмегендігі денені ішкі резервтерден көмек сұрауға мәжбүр етеді.
Баланың денесіндегі глюкоза ресурстары эмоционалды стресстен, физикалық күшпен және жоғары температурамен тез таусылады. Балаларға токсиндерден құтылу үшін әрдайым ішу керек (бұл жағдайда кетондар). Оның тәттілерге деген қажеттілігі қанағаттандырылуы керек.
Дені сау адамдарда көмірсутегі аз диетаға ауысқан кезде зәрдегі ацетон бейімделу кезеңінде байқалады (кейде ол бір айға созылуы мүмкін). Содан кейін өзін-өзі реттеу тетіктері қосылып, кетондар бұлшықеттер мен миды толығымен пайдаланады.
Салмақ жоғалту үшін көмірсулар қабылдауды шектейтін адамдардың зәріндегі кетондардың көбеюі тері астындағы майды жағудың жақсы белгісі болып табылады.
Диабетпен ауыратын науқас қант пен кетондарды қатаң бақылаумен төмен көмірсутекті диетаны ұстануы мүмкін. Сонымен қатар, қант пен кетондардың жоғары мөлшері қабылданбайды.
Бақыланбайтын кедоз кетон денелерінің қанының едәуір жоғарылауына және рН-ның қышқыл жағына ауысуына әкелуі мүмкін. Дененің «қышқылдануы» оның жұмысындағы елеулі ақауларға әкелуі мүмкін. Патологиялық жағдай бар - кетоацидоз.
Инсулин жеткіліксіз болған кезде ағзаға глюкозаның артық мөлшері түссе де, аштық сезіне бастайды. Кетон денелері өндіріле бастайды, олардың сіңірілуі глюкозаның жоғары деңгейіне байланысты қиын. Сусыздану аясында кетондардың концентрациясы жоғарылайды, организм «қышқылданады» - диабеттік кетоацидоз дамиды.
Қант диабетімен ауыратын науқас үшін ацетон қан декомпенсацияланған қант диабеті аясында кетоацидоздың дамуы туралы маңызды ескерту болып табылады.
Қант диабетіндегі диабеттік кетоацидоздың қауіптілігі қандай?
Ауру жедел дамиды, өткір кезеңге енгенше бірнеше күн өтуі мүмкін. Осы уақыт ішінде инсулин жетіспеушілігімен қандағы қант концентрациясы жоғарылайды, денені сусыздандырады, майлардың бөлінуіне байланысты энергия тапшылығын толтыруға тырысады кетондардың пайда болуына әкеледі.
Бүйрекке жүктеме жоғарылайды, денеден тұздар жуылады, дене «қышқылданады». Сүйектен кальций мен магний қарқынды түрде жуылады. Жүрек пен мидың тіндеріне қан жеткізу зардап шегеді. Қалқанша безі әсер етеді.
Дене кету жүйелерінен - өкпе, бүйрек және тері арқылы артық кетондардан арылуға тырысады. Науқастың тынысы, зәрі мен терісі өзіне тән «тәтті-қышқыл» иіске ие болады.
Қант диабетіндегі кетоцитоздың дамуы мыналармен бірге жүреді:
- Қан айналымының бұзылуы.
- Тыныс алудың бұзылуы.
- Сананың бұзылуы.
Аяқталу сатысы - тыныс алуды тоқтатуға, жүрек ұстамасына, өлімге әкелетін церебральды ісіну.
Ауру кезінде жоғары қызба инсулиннің жойылуына ықпал етеді. Бұл жағдайда кетоацидоздың жағдайы тез арада, бірнеше сағаттан кейін дамиды.
Кетоацидоздың себептері
Гипергликемия + зәрдегі кетондардың жоғары концентрациясы = диабеттік кетоацидоз.
Диабеттік кетоацидоздың дамуы организмде инсулин жетіспеушілігімен байланысты. Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында бұл келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Инсулиннің жеткіліксіз дозалары. Бұл көбінесе салмағын қадағалайтын «күнә» жасайтын науқастар.
- Нашар инсулин.
- Инъекция жағдайының өзгеруі: инъекция орнын өзгерту, инъекцияны өткізіп жіберу.
- Ерекше жағдайға байланысты туындаған инсулин дозасының күрт артуы (инфекциялық ауру, жарақат, жүктілік, инсульт, инфаркт, стресс).
Инсулинге тәуелді емес қант диабетімен аурудың дамуы меншікті инсулин жетіспеген жағдайда мүмкін:
- Диабетпен ауыратын адамдарда «тәжірибесі бар». Бұл жағдайда зәрдегі кетондардың үнемі болуы экзогендік инсулинге жүгіну қажеттілігін көрсетеді.
- Қант диабетінің ерекше жағдайымен - инфекциялар, инсульт, инфаркт, жарақат, стресс.
Ауру кезінде инсулин инъекциясын өткізіп жіберуге немесе оның дозасын азайтуға болмайды. Тәбет болмаған кезде шырындарды тұтыну ұсынылады (нан блоктары енгізілген көмірсулар туралы ойланыңыз).
Қант диабетіндегі «аштық» кетоацидоз гипогликемиямен бірге болуы мүмкін. Бұл жағдайда төмен қантпен күресу үшін қолданылатын шаралар көмектеседі.
Алкогольді ішетін диабеттік пациент «алкогольдік кетоацидозға» шалдығу қаупін тудырады. Алкоголь кетондардың көбеюіне ықпал етеді және сонымен бірге қант деңгейін төмендетеді.
Диабеттік кетоацидоздың белгілері
Гипогликемиядан айырмашылығы, қант диабетінің бұл асқынуы біртіндеп дамиды. Гипергликемияны көрсететін бастапқы белгілерге:
- үнемі шөлдеу
- құрғақ аузы
- жиі зәр шығаруға шақыру,
Кетонмен улануды көрсететін белгілер қосылады:
- Әлсіздік
- Бас ауруы,
- Тәбеттің төмендеуі
- Зәрде кетондардың болуы.
Аурудың дамуының осы кезеңінде қант диабетіндегі кетоацидозды өздігінен тоқтатуға болады.
Егер кеш симптомдар анықталса:
- тағамға, әсіресе етке,
- іштің ауыруы
- жүрек айну құсу
- диарея
- аузынан ацетонның иісі,
- шулы жылдам тыныс алу
жедел госпитализация қажет.
Диабеттік кетоацидоз диагнозы
Диабеттік кетоацидоз диагнозы екі фактордың қатысуымен жасалады:
- Қандағы қант жоғары.
- Несепте кетон денелерінің болуы.
Қант деңгейінде> 13 ммоль / л болғанда, кетондарға зәрді үнемі (әр 4 сағат сайын) талдау қажет. Егер ацетон табылса, алғашқы көмек көрсету шараларына жүгіну керек.
Үйде ацетонды арнайы сынақ белдеулерінің көмегімен анықтау ыңғайлы. Олар кетондардың болуын сапалы (кейде сандық түрде) анықтауға мүмкіндік береді:
- жеңіл кетонурия
- орташа кетонурия,
- ауыр кетонурия.
Егер тест қалыпты кетонурияны көрсеткен болса, дәрігермен кеңескен жөн. Жоғары кетонуриямен жедел госпитализация көрсетіледі.
Тұмау / жедел респираторлық инфекциясы бар диабетпен ауыратын науқастар әр 4 сағат сайын зәрде ацетонның болуын анықтауы керек.
Кетоацидозды емдеудегі алғашқы шаралар (жұмсақ кетонуриямен):
- Инсулин дозасын түзету.
- Әр жарты сағат сайын стаканға сілтілі сусын (бұл минералды су немесе бір стакан суға жарты шай қасық сода болуы мүмкін).
- Қандағы қанттың тым күрт төмендеуімен - жүзім шырыны.
Ауруханаға жатқызған кезде ауру келесі көрсеткіштер бойынша қан плазмасын талдау арқылы анықталады:
- Глюкоза> 13 ммоль / л.
- Кетондар> 2 ммоль / л.
- РН емі: дәрігерлерге арналған хаттама
Аурудың елеулі дамуын болдырмас үшін, егер сіз диабеттік кетоацидозға күмәндансаңыз, жедел жәрдем бригадасын шақырған жөн. Егер диагноз расталса, науқасқа дереу тамыр ішіне және инсулин (20 дана) тамыр ішіне енгізіледі.
Аурудың ауырлығына байланысты ауруханаға жатқызу жалпы терапия бөлімінде немесе реанимация бөлімінде жүзеге асырылады. Емдеу 5 міндетті нүктеден тұрады (емделу хаттамасы):
- Инсулинмен емдеу.
- Регидрация.
- Минерал тапшылығын толықтыру.
- Ацидозды жеңілдету.
- Асқынулардың дамуына себеп болған ауруларды емдеу.
Диабеттік кетоацидоздың жеңіл жағдайларында инсулин тері астына енгізіледі, ал сұйықтықтың жоғалуы ауыр ішу арқылы өтеледі.
Диабеттік кетоацидозды инсулинмен емдеу
Инсулинді қабылдау диабеттік кетоацидоздан туындаған патологиялық процестерді «қалпына келтірудің» жалғыз әдісі болып табылады. Инсулин терапиясы гипогликемияға алып келмейтін «кішкентай дозалардың» үнемді режимінде жүзеге асырылады.
Инсулиннің қысқа дозаларын (сағатына 6 бірлікке дейін) үздіксіз қабылдау майдың бөліну процесін тоқтатады (кетондар түзілмейді), бауырдағы жүктемені жеңілдетеді (глюкозаны синтездеудің қажеті жоқ) және гликогеннің жиналуына ықпал етеді.
Аурухана жағдайында пациентке инфузомат көмегімен 0,1 У / кг / сағ жылдамдықпен үздіксіз инфузия арқылы инсулин енгізіледі. Бұған дейін «қысқа» инсулиннің «тиеу» дозасы (0,15 У / кг / сағ) баяу тамыр ішіне енгізіледі.
Инфузомат - дәрі-дәрмектерді мөлшерлі қабылдауға арналған инфузиялық насос (сорғы).
- «Қысқа» инсулин - 50 ПИЕС,
- 1 мл пациенттің өз қаны,
- + 50 мл көлеміне дейін тұз.
Емдеу басталғаннан кейін 3 сағаттан кейін зәрдегі кетондардың аздап жоғарылауы мүмкін. Кетонурияны қант деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін 3 күннен кейін ғана жоюға болады.
Инфузомат болмаған жағдайда көктамыр ішіне инсулин терапиясы
Егер инфузомат болмаса, инсулинді шприцпен ақырындап (бонус) тамшылатқыштың инъекциялық блогына енгізеді. «Қысқа» инсулиннің дозалары бір сағатқа жетеді. Инъекцияға арналған қоспаны инсулин мен тұздан дайындайды, жалпы көлемін 2 мл құрайды.
Диабеттік кетоацидоздың ауыр кезеңдерінде капиллярлық қан айналымының бұзылуы байқалады. Аурудың осы кезеңінде инсулинді тері астына немесе бұлшықет ішіне енгізу тиімсіз.
Инсулин дозасын түзету
Науқаста сағат сайын қант деңгейіне бақылау жасалады.
- Егер глюкоза концентрациясы 2 сағат ішінде төмендемесе, инсулиннің келесі дозасы 2 есе артады (дегидратация болмаған кезде).
- Қандағы қант мөлшерін сағатына 4-5 ммольден артық төмендетуге болмайды. Егер қант тез түсіп кетсе, инсулиннің келесі дозасы жойылады (егер қант деңгейі 5 ммоль / л-ден астам төмендеген болса) немесе 2 есе (егер қант 4 - 5 ммоль / л төмендеген болса).
- 13-14 ммоль / л жеткеннен кейін инсулиннің дозасы төмендейді (3 U / сағ). Егер пациент өздігінен тамақтана алмаса, гипогликемияны болдырмау үшін оған глюкоза (5-10%) енгізеді.
Инсулинді тері астына басқаруға қалай ауысуға болады
Науқастың жағдайы жақсарған кезде (қысым қалыпқа келеді, гликемия 7.3), олар инсулинді тері астына енгізуге ауысады, инсулинді әр 4 сағат сайын (10–14 бірл.) Және «орташа» тәулігіне екі рет (10–12 бірлік) ауыстырады.
Алғашқы тері астына енгізуді екі сағат ішінде «қысқа» инсулинді көктамыр ішіне енгізу арқылы «қолдайды».
Диабеттік кетоацидоздағы регидрация. Сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуіне жол бермеуге болады
Ауруды емдеудегі негізгі міндет - ағза жоғалтқан сұйықтықты кем дегенде жартысынан көбейту. Сусыздануды жою бүйректің жұмысын қалпына келтіреді, зәрде артық глюкоза шығарылып, қандағы қант концентрациясы төмендейді.
Регидратация үшін тұзды немесе гипотоникалық ерітінді қолданылады (қан сарысуындағы натрий деңгейіне байланысты). Әдеттегі енгізу кестесін қолданыңыз (1 сағат - 1 литр, 2 және 3 сағат - 500 мл, содан кейін әр сағат сайын 240 мл) және баяу (алғашқы 4 сағат - 2 литр, келесі 8 сағат - 2 литр, келесі 8 сағат сайын) 1 литр).
Бір сағат ішінде енгізілген сұйықтық көлемі CVP (орталық веноздық қысымға) байланысты реттеледі. Ол 1 литрден (төмен CVP кезінде) 250 мл-ге дейін болуы мүмкін.
Ауыр дегидратация кезінде сағатына енгізілетін сұйықтықтың мөлшері 1 литрден асатын зәр көлемінен аспауы керек.
Сұйықтықтың көп болуы өкпе ісінуіне әкелуі мүмкін. Ауруды емдеудің алғашқы 12 сағатында көлемге дене салмағының 10% аспайтын сұйықтық мөлшерін енгізуге рұқсат етіледі.
Систолалық қан қысымы мен CVP өте төмен жылдамдықта коллоидтар тағайындалады.
Балалар мен жасөспірімдер церебральды ісінуге бейім. Олар үшін алғашқы 4 сағат ішінде енгізілген сұйықтықтың мөлшері 50 мг / кг аспауы керек. Бірінші сағат ішінде 20 мл / кг аспайды.
Ацидозды жою
Ацидоз - органикалық қышқылдардың шамадан тыс жинақталуына байланысты (біздің жағдайда кетон денелері) қышқыл-негіз балансының қышқыл жағына ауысуы нәтижесінде ағзаның «қышқылдануы».
Кетондардың өндірілуін тоқтататын инсулин терапиясы ацидоздың себебі - кетон денелерімен ағзаның «қышқылдануын» жояды. Сусыздандырумен күресу кезінде кетон денелерін бүйрек арқылы жоюды жеделдетеді және қышқыл-негіз тепе-теңдігін қалпына келтіруге ықпал етеді.
PH мәні төмен болған кезде (бейспецификалық қарқынды әрекет)
Ауруханада диабеттік кетоацидоз диагнозы қойылған науқастарға қосымша емдік шаралар қажет болуы мүмкін:
- Тыныс жетіспеушілігіне оттегі терапиясы.
- Тамшыға веноздық катетер орнату.
- Асқазанның мазмұнын сорып алу үшін асқазан түтігін орнату (егер науқас ес-түссіз болса).
- Зәр шығару көлемін бағалау үшін қуыққа катетер енгізу.
- Науқастарда тромбоздың алдын алу үшін гепаринді енгізу (қарттар, комада, «қалың» қанмен, антибиотиктер мен жүрек препараттарын қабылдау).
- Дене температурасының жоғарылауына антибиотиктерді енгізу.
Диабеттік кетоацидоздағы қызба әрқашан инфекцияны көрсетеді.
Балалардағы диабеттік кетоацидоз
Балалық шақта 1 типті қант диабеті көбінесе балаға диабеттік кетоацидоз диагнозы қойылғаннан кейін қойылады. Қандағы қантты қатаң бақылау болашақта бұл асқынудың алдын алуға көмектеседі.
Жасөспірім кезіндегі «жасөспірім» қамқорлықтан наразылық сезімінен арылуға тырысса және оны қандай-да бір бақылауға тырысса, ауруханаға бару қаупі үлкен (жақсы). Қайғылы нәтиже болуы мүмкін. Балаға оның ауруының қант диабеті бар екенін ескеру керек.
Балаларда диабеттік кетоацидоздың белгілері және оны емдеу ересектердегідей. Инъекциялық есірткінің дозалары дене салмағына байланысты есептеледі. Мұқият ата-ана баласын ауыр асқынудан қорғайды.
2 типті қант диабеті бар балаларда аурудың бұл түрі іс жүзінде болмайды. Бұл жаста ағзаны критикалық жағдайға жеткізбеу үшін өзінің инсулині жеткілікті.
Табыс критерийлері
Науқас объективті көрсеткіштері қалыпты жағдайға оралған кезде емделді деп саналады:
Ауруханадан шыққаннан кейін қант бақылауы керек. Егер ол 14 ммоль / л-ден асса, зәрдегі ацетонды бақылауға өтіңіз. Егер сіз өзіңіз кетонуриядан арыла алмасаңыз - дереу дәрігерге қаралыңыз.
47 жаста маған 2 типті қант диабеті диагнозы қойылды. Бірнеше аптадан кейін мен 15 кг-ға жеттім. Үнемі шаршау, ұйқышылдық, әлсіздік сезімі, көру басталды.
55 жасымда инсулинмен пышақтап жүрдім, бәрі өте нашар болды.Ауру дами берді, кезеңді ұстамалар басталды, жедел жәрдем мені келесі әлемнен қайтарды. Мен бұл уақыт соңғы болады деп ойладым.
Интернеттен бір мақаланы оқуға рұқсат бергенде, бәрі өзгерді. Мен оған қаншалықты ризамын деп елестете алмайсың. Бұл мақала маған емделмейтін аурудан толық арылуға көмектесті. Соңғы 2 жыл ішінде көбірек көше бастадым, көктем мен жазда күн сайын елге барып, қызанақ өсіріп, базарға сатамын. Менің тәтелерім менің барлық нәрсені ұстанатындығыма таң қалады, өйткені күш пен қуат қайдан келеді, олар менің 66 жаста екеніме әлі де сенбейді.
Кім ұзақ, жігерлі өмір сүргісі келеді және бұл қорқынышты ауруды мәңгі ұмытып кетеді, 5 минут уақытты алып, осы мақаланы оқып шығыңыз.
Зәрде кетондардың болуы қауіпті емес кезде
Қант диабетімен ауыратын зәрдегі кетондар төмен көмірсулар диетасын сақтамау салдарынан пайда болуы мүмкін. Егер осыған байланысты науқастың қандағы қантының мөлшері 13 ммоль / л немесе одан жоғары болмаса, онда мұндай сынақ нәтижелері емдеуді тағайындауға негіз болып табылмайды.
Науқасқа глюкоза көмегімен глюкоза деңгейін жиі бақылау және инсулинді дұрыс енгізу ұсынылады. Егер бұл ұсыныстар орындалмаса, кетондардың деңгейі жоғарылап, кетоацидоздың дамуына әкелуі мүмкін.
Неліктен кетоацидоз дамиды
Диабеттік кетоацидоз - көмірсулар алмасуының бұзылуының нәтижесі. Науқастың денесіне түсетін көмірсулар қанттың шарап негіздеріне ыдырай алмайды, ал инсулин тапшылығы жасушалардың глюкозаны энергия көзі ретінде сіңіре алмауына әкеледі. Нәтижесінде, организм май қорындағы резервтерді пайдаланады және оларды қарқынды өңдейді. Осыған байланысты майлар мен белоктар толығымен тотығып кетпейді және қанда жиналып, содан кейін несепте пайда болатын ацетондар пайда болады.
Қант диабетінің бірінші түрі бар зәрдегі кетондар қандағы глюкозаның деңгейі 13,5-16,7 ммоль / л дейін көтерілгенде немесе глюкозурия 3% -дан асқан кезде пайда болады. Уақытылы емделмеген жағдайда кетоацидоз кетоацидотикалық команың дамуына себеп болуы мүмкін.
Әдетте, қант диабетіндегі кетоацидоз - уақтылы диагноздың немесе дұрыс емделмегеннің нәтижесі:
- инсулинді жеткіліксіз қабылдау
- инсулинді қабылдаудан бас тарту,
- кездейсоқ жіберілген инъекциялар
- қандағы глюкоза деңгейін сирек бақылау,
- өлшегіш индикаторларына байланысты инсулинді дұрыс емес мөлшерлеу,
- көмірсуларға бай тағамды көп мөлшерде қабылдау немесе инфекциялық аурудың дамуына байланысты инсулинге қосымша қажеттіліктің пайда болуы;
- тиісті түрде сақталмаған немесе мерзімі өтіп кеткен инсулинді енгізу,
- инсулин сорғысының немесе инсулин қаламының ақаулығы.
Төмендегі жағдайлар кез-келген түрдегі қант диабетіндегі кетоацидоздың дамуына ықпал етуі мүмкін:
- жедел инфекциялар немесе қабыну процестері,
- жарақаттар
- жүктілік
- инсулин антагонистерін қабылдау: глюкокортикостероидтар, диуретиктер, жыныстық гормондық препараттар,
- Хирургия
- тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендететін дәрілерді қабылдау: антипсихотиктер және т.б.
- 2 типті диабеттің декомпенсациясы кезінде инсулин секрециясының сарқылуы.
Кейде кетоацидоздың дамуына дәрігерлердің қателіктері жатады:
- 2 типті қант диабетіндегі инсулинді уақтылы енгізбеу,
- уақтылы диагноз қойылмаған 1 типті қант диабеті.
Зәрдегі кетондардың пайда болуын қалай анықтауға болады
Зәрдегі кетондарды анықтау үшін келесі әдістерді қолдануға болады:
- зертханадағы зәр анализі - нәтижелер «+» ретінде анықталады (+ - кетондардың іздері туралы әлсіз оң реакция, ++ немесе +++ - несепте кетондардың болуын көрсететін оң реакция, ++++ - күрт оң реакция несепте кетондардың көп болуы),
- сынақ жолақтары - сынақ несепке бірнеше секундқа түсіріледі, ал нәтижелер жолақтағы және қаптамаға бекітілген масштабтағы түстерді салыстыру арқылы түсіндіріледі.
Үйде, сынақ жолақтары болмаған кезде, аммиакты қолдана отырып, зәрде кетондардың бар-жоғын білуге болады. Оның тамшысын зәрге қосу керек. Оның ашық қызыл түске боялуы ацетонның болуын көрсетеді.
Көп жағдайда диабеттік кетоацидоз бірнеше күн ішінде, кейде 24 сағаттан асады.
Бастапқыда пациент қандағы қанттың жоғарылауы мен инсулин жетіспеушілігін көрсететін белгілер туралы алаңдай бастайды:
- қатты шөлдеу
- жиі зәр шығару,
- әлсіздік
- негізсіз салмақ жоғалту,
- құрғақ тері мен шырышты қабаттар.
Емделмеген жағдайда ацидоздың жоғарылауы және кетоздың дамуы орын алады:
- аузынан ацетонның иісі,
- құсу және жүрек айну
- Куссмаулдың тынысы (терең және шулы).
Бұл жағдайдың шиеленісуі жүйке жүйесінің бұзылыстарын тудырады:
- летаргия және летаргия,
- бас ауруы,
- тітіркену
- ұйқышылдық
- прекома және кетоацидотикалық кома.
Кетоацидозды емдеу оның алғашқы белгісінен басталуы керек, оның болуы қан мен зәр анализінің нәтижелерімен анықталады.
Диабеттік кетоацидозбен ауыратын науқас бастапқы кезеңде (сананы сақтау және ауыр қатар жүретін патологиялардың болмауы кезінде) терапия немесе эндокринология бөліміне жатқызылады. Ал ауыр халдегі науқастар - реанимация бөлімінде.
Дұрыс емдеу жоспарын құру үшін бөлім өмірлік белгілерді үнемі қадағалап отырады.
Емдеу жоспарына келесі шаралар енгізілген:
- инсулинмен емдеу
- дегидратацияны жою,
- ацидозды жою,
- жоғалған электролиттерді толықтыру,
- қант диабетінің күрделі ағымын тудырған ауруларды емдеу.
Бұл проблема жылу кезінде, операциядан кейін, метаболикалық бұзылулар жағдайында пайда болуы мүмкін, бұл диабет сияқты аурудың көрінісі болуы мүмкін. Бұл құбылыс әрдайым ұйқы безінің проблемаларынан туындамауы керек, бірақ пациент бауырда көмірсулар алмасуымен проблемалар туындаған кезде мүмкін. Бұл жағдайда ағзаны маймен толтыруға келеді, ал ацетон жанама өнім ретінде қалыптасады. Егер ол бұрыннан бар қант диабетімен пайда болса, ол жеткіліксіз емделуді білдіреді, оған сіз бірдеңе жасауыңыз керек. Несеп ацетоны қалқанша безінің гиперактивтілігінің үйлесімді факторы болуы мүмкін.
Жоғары кетондар денеде әлсіздік тудырады.
Кетондардың деңгейін анықтау үшін сынақ жолағы қолданылады.
Қант диабетінің бірінші түрі бар зәрдегі кетондар қандағы глюкозаның деңгейі 13,5-16,7 ммоль / л дейін көтерілгенде немесе глюкозурия 3% -дан асқан кезде пайда болады. Уақытылы емделмеген жағдайда кетоацидоз кетоацидотикалық команың дамуына себеп болуы мүмкін.
