Қант диабеті insipidus - себептері және диагнозы, емі және асқынуы қант диабеті

Вазопрессиннің абсолютті жетіспеушілігінің және қант диабеті инсипидусының дамуын тудыратын себептердің арасында мыналар белгілі:

жұқпалы аурулар (көк жөтел, тонзиллит, мерез, ревматизм, скарлатина),
нейроинфекция
аутоиммунды процестер
сүт безінің, қалқанша безінің, өкпе қатерлі ісігінің метастазалары,
мидың травматикалық жарақаттары (гипоталамус пен гипофиз аяғындағы нейрохирургиялық операциялар сияқты),
ми ісіктері (гипофиз аденомалары, пинеаломалар, менингомалар, краниофарингиомалар және т.б.).

Аурудың кезеңдері мен кезеңдері

Қант диабеті инсипидусының клиникалық көрінісі дәрі-дәрмектермен түзетусіз аурудың ауырлық дәрежесіне байланысты жіктеледі:

аурудың жұмсақ дәрежесі үшін тәуліктік зәр көлемінің ұлғаюы 6-8 л дейін
бұл патологияның орташа дәрежесі күнделікті зәрдің 8-14 л мөлшерінде шығарылуымен сипатталады,
ауыр диабеттік инсипидус күнделікті зәрмен 14 литрден асады.

Дәрілік терапияны қолданған кезде аурудың келесі дәрежелері бөлінеді:

өтемдік кезең: шөлдеу белгілерінің болмауымен және күнделікті зәр шығару көлемінің жоғарылауымен сипатталады,
субкомпенсация кезеңі: полиурияның болуымен және шөлдеу сезімінің мерзімді көрінісімен көрінеді,
декомпенсация кезеңінде терапия кезінде де үнемі шөлдеу және полиурия сезімі болады.

Қант диабеті инсипидусының белгілері

Қант диабеті insipidus жиі ашқарақтық пен зәр шығаруға әкеледі, бұл ең көп кездесетін және айқын белгілер. Төтенше жағдайларда зәр шығару тәулігіне 20 литрден асып кетуі мүмкін. Зәрдің түсі жоқ, көлемде тұздың аз мөлшері байқалады.

Науқаста келесі белгілер байқалуы мүмкін:

салмақ жоғалту. Көбінесе диабет инсипидусымен науқас тез салмағын жоғалтады, тәбетін жоғалтады,
ұйқының бұзылуы, ұйқысыздық,
терлеудің жоғарылауы
дегидратация, қатты шөлдеу,
либидо төмендеді, әйелдерде етеккір бұзушылықтар,
бас аурулары және мигрен.

Егер сіздің денеңізде осыған ұқсас бірнеше белгілерді тапсаңыз, эндокринологқа шұғыл түрде жүгіну қажет.

Балалардың аурудың белгілері ересектерден дерлік ерекшеленбейді.

Тек жаңа туылған нәрестелерде қант диабеті инсипидусын анық айтуға болады және барлық салдары болуы мүмкін. Жаңа туылған нәрестелердегі аурудың белгілері:

жүрек соғысы
құсу
бала салмағын жоғалтады,
өте төмен немесе өте жоғары дене температурасы,
нәресте бірнеше рет және көп мөлшерде зәр шығарады,
ең маңызды симптом: нәресте қарапайым ауыз суды ана сүтінен артық көреді.

Өкінішке орай, кейбір қиын жағдайларда өлім қаупі бар.

Қант диабеті инсипидусының негізгі белгілері - жиі зәр шығару (полиурия), сонымен қатар шөлдеу синдромы (полидипсия). Бұл көріністер әртүрлі қарқындылыққа ие болуы мүмкін.

Бұл аурудағы полиурияның ерекшелігі - несеппен шығарылатын мөлшері, ол ауыр жағдайларда 4-10 литрден 30 литрге дейін болуы мүмкін. Шығарылған зәр дерлік түссіз, әлсіз шоғырланған, құрамында аздаған тұздар мен басқа элементтер бар. Несеппен шығарылған барлық ауырлық күші төмен.

Науқастар тұрақты тыныштықсыз шөлдеу сезіміне шағымданады, ал қолданылған сұйықтық мөлшері несеппен шығарылған мөлшерге тең болуы мүмкін.

Қант диабеті инсипидусының идиопатиялық формасы өте сирек кездеседі, симптомдар біртіндеп артады, әдетте, бәрі күрт және кенеттен болады. Бұл белгілердің дамуы жүктіліктің басталуына себеп болуы мүмкін.

Полкиурияның (жиі зәр шығару) салдарынан невроздар мен ұйқының бұзылыстары пайда болады, пациенттер физикалық шаршау мен эмоционалды теңгерімнің жоғарылауын сезінеді. Ерте балалық шақта бұл патология энурезбен көрінеді (еріксіз зәр шығару), ал бала дамып келе жатқанда өсу мен жыныстық жетілудің кешеуілдеуі қосылуы мүмкін.

• қатты шөлдеу (полидипсия).
• Зәрдің шамадан тыс шығуы (полиурия).
• Жетілдірілмеген, жеңіл зәр.

Қант диабеті инсипидусының диагностикасы

Алғашқы емде дәрігер эндокринолог емтихан тапсырады. Ол аурудың патогенезін зерттейді, емдеуді тағайындайды.

Сараптама адамның күніне қанша су ішетінін, етеккір циклі бар әйелдерде зәр шығаруда қиындықтар бар-жоғын білуге көмектеседі. Алынған ақпараттан дәрігер диагноздың дұрыстығын тағы бір рет тексеру үшін емдеуді тағайындайды немесе пациентті зертханалық диагностикаға жібереді.

Зертханалық диагностика мыналарды қамтиды:

бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі,
егжей-тегжейлі биохимиялық қан анализі,
Бас сүйегінің рентгендік зерттеуі,
компьютерлік томография,
Зимницкий сынағы тағайындалады (күнделікті ішуге болатын және шығарылатын сұйықтықты нақты есептеу).

Қант диабеті инсипидусының диагнозы зертханалық мәліметтерге негізделген:

жоғары қандағы натрий
зәрдің салыстырмалы төмен тығыздығы,
қан плазмасындағы осмолярлылықтың жоғары деңгейі,
зәрдің азаюы.

Қант диабетін болдырмау үшін С-пептидке қан тапсыру қажет болуы мүмкін.

Сонымен қатар, невропатолог, оптометрист және нейрохирург пациентті тексере алады.

Қант диабеті диагнозы медициналық тарихтан және пациенттердің шағымынан басталады. Анамнез жинау кезінде науқасқа тән белгілердің (полидипсия / полиурия), осы патологияның тұқым қуалайтын бейімділігі және бас жарақаттары бар екендігі анықталады.

Барлық мәліметтер нақтыланғаннан кейін науқасты қарау жүргізіледі. Содан кейін пациентке бірнеше зертханалық зерттеулер жүргізу ұсынылады: осмолярлығын анықтайтын қан анализі (еріген бөлшектердің концентрациясы), зәр клиникалық сынағы, глюкозаға зәр анализі және Зимницкий сынағы.

Мидың көлемді неоплазмасын болдырмау үшін науқас КТ немесе МРТ өткізеді.
.

Қант диабеті инсипидусының белгілері басқа ауруларда байқалуы мүмкін, сондықтан дәрігер көптеген сынақтардан өтуі керек. Егер дәрігер қант диабеті инсипидусын ұсынса, ол тиісті емдеуді тағайындау үшін аурудың түрін анықтау үшін тесттер жүргізеді.

1. Дегидратацияға тест.

Бұл процедура қант диабеті инсипидусының себебін анықтауға көмектеседі. Тесттен 2-3 сағат бұрын сізден сұйықтықты қабылдауды тоқтату сұралады. Дәрігер сіздің салмағыңызды, зәрдің көлемін және құрамын, сондай-ақ осы кезеңдегі қандағы ADH деңгейін анықтайды. Балалар мен жүкті әйелдерде сұйықтықтың жоғалуы бастапқы дене салмағының 5% -дан аспауы үшін қатаң бақылауда болу ұсынылады.

Бұл зәрді толық физикалық және химиялық талдау. Егер зәр жеткілікті мөлшерде шоғырланбаса (яғни оның құрамына әдеттегіден аз тұз кетсе), онда бұл қант диабеті инсипидусының пайдасына шешілуі мүмкін.

3. Магнитті-резонанстық томография (МРТ).

Head MRI - бұл дәрігерге миыңыздың және оның барлық құрылымдарының егжей-тегжейлі бейнесін алуға мүмкіндік беретін инвазивті емес процедура. Дәрігерді гипофиз және гипоталамус аймағы қызықтырады. Қант диабеті инсипиді осы аймақта ісік немесе жарақаттан туындауы мүмкін, бұл ЕРТ көрсетеді.

4. Генетикалық скрининг.

Егер дәрігер тұқым қуалайтын қант диабеті инсипидусына күмәнданса, онда ол отбасының тарихын зерттеп, генетикалық анализ жүргізуі керек.

Қант диабеті инсипидусын емдеу

Емдік шаралардың тактикасы осы ауруды тудырған этиологиялық факторларға байланысты.

Қант диабеті инсипидусының орталық түрін емдеу кезінде негізгі ауруды емдеу (ми ісігі, жабық бас ми жарақаты) вазопрессин препараттарын қабылдаумен біріктіріледі.

Нефрогендік қант диабеті кезінде емдеу диуретиктер мен қабынуға қарсы препараттардан тұрады.

Егер ауру табиғатта психогендік сипатта болса, пациент ішу режимін қалыпқа келтіріп, сұйықтық қабылдауды шектеуі керек.

Қант диабетін емдеу әдісі көбінесе науқастың қандай ауруға шалдыққанына байланысты.

1. Орталық диабеттік инсипидус.

ADH жетіспеушілігімен бірге жүретін аурудың бұл түрімен емдеу синтетикалық гормон - десмопрессин қабылдаудан тұрады. Науқас десмопрессинді мұрынға арналған спрей, таблетка немесе инъекция түрінде қабылдауы мүмкін. Синтетикалық гормон артық зәр шығаруды азайтады.

Мұндай диагнозы бар пациенттердің көпшілігі үшін десмопрессин тиімді және қауіпсіз таңдау болып табылады. Десмопрессинді қабылдау кезінде сіз шынымен шөлдеген кезде ғана сұйықтық ішуіңіз керек. Бұл талап препарат организмнен судың кетуіне жол бермейді, бүйрек аз зәр шығарады.

Орталық диабеттің инсипидусының жеңіл жағдайларында сізге сұйықтық қабылдауды азайту қажет болуы мүмкін. Дәрігер сұйықтықтың күнделікті қабылдауын қалыпқа келтіре алады - мысалы, күніне 2,5 литр. Бұл мөлшер жеке болып табылады және қалыпты ылғалдануды қамтамасыз етуі керек!

Егер ауру гипоталамус-гипофиз жүйесінің ісіктері мен басқа да ауытқуларынан туындаса, дәрігер алғашқы ауруды емдеуді ұсынады.

2. Нефрогендік қант диабеті.

Бұл ауру антидиуретикалық гормонға бүйректің дұрыс емес жауапының нәтижесі, сондықтан десмопрессин бұл жерде жұмыс істемейді. Сіздің дәрігеріңіз бүйректеріңізде зәр шығаруды азайтуға көмектесетін натрийі жоқ диетаны тағайындайды.

Жеке немесе басқа дәрі-дәрмектермен бірге тағайындалған гидрохлоротиазид (Гипотиазид) белгілерді жеңілдетеді. Гидрохлоротиазид - бұл несеп айдағыш (әдетте несеп шығаруды көбейту үшін қолданылады), бірақ кейбір жағдайларда нефрогендік қант диабеті инсипидіндегі сияқты зәр шығару азаяды.

Егер аурудың белгілері дәрі-дәрмек пен диета қабылдауға қарамастан жойылмаса, онда дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату нәтиже беруі мүмкін.
.

Бірақ дәрігердің алдын-ала рұқсатынсыз сіз дозаны азайта алмайсыз немесе кез-келген дәрі-дәрмектен бас тарта алмайсыз!

3. Гестациялық қант диабеті.

Жүкті әйелдердегі қант диабеті инсипидусының көптеген жағдайлары үшін синтетикалық гормон десмопрессин қолданылады. Сирек жағдайларда аурудың бұл түрі шөлдеу үшін жауап беретін механизмдегі ауытқудан туындайды. Содан кейін десмопрессин тағайындалмайды.

4. Дипсогендік қант диабеті.

Осы типтегі қант диабеті үшін арнайы емдеу жоқ. Алайда, бірқатар психикалық бұзылулармен, психиатрдың емі науқасты сұйықтықты азайтуға және аурудың белгілерін жеңілдетуге мәжбүр етеді.

1. Сусызданудың алдын алыңыз.

Дәрігер сусыздануды болдырмау үшін күніне бір мөлшерде сұйықтықты қолдануды ұсынады. Қайда барсаңыз да, өзіңізбен бірге суды ұстаңыз, әсіресе ұзақ сапарға шықсаңыз. Балаларға күн сайын және түнде 2 сағат сайын су ішу ұсынылады.

2. Ескерту белгісін киіңіз.

Батыста әмиянға арнайы білезіктер немесе медициналық ескерту қағаздарын тағу жиі кездеседі. Бұл өздігінен бірдеңе туындаса, дәрігерге тез бағыттауға көмектеседі.

Қант диабеті инсипидусының асқынулары

Қант диабеті инсипидусының алғашқы асқынулары науқас сұйықтық қабылдауды тоқтатқан жағдайда дамиды. Бұл деградацияны, сондай-ақ дене салмағының төмендеуін тудырады және тез шаршаумен, бас аурумен, жалпы әлсіздікпен және ыстыумен бірге жүреді.

Қант диабеті insipidus сусыздануды тудырады, бұл көптеген органдардың жұмысын бұзады. Бұл пациенттер бастапқыда көп сұйықтық ішетін дипсогенді қант диабеті инсипидіне ғана қатысты емес.

• Гипернатремия.

2. Электролиттік теңгерімсіздік.

Қант диабеті инсипидусы организмдегі электролиттердің теңгерімсіздігін тудыруы мүмкін. Электролиттер - натрий, калий, кальций сияқты минералдар, олар сұйықтықтың тепе-теңдігін және жасушамыздың дұрыс жұмыс істеуін қамтамасыз етеді.

• әлсіздік.

3. Артық сұйықтық.

Суды шамадан тыс тұтынғанда (дицогендік қант диабеті insipidus), судан улану мүмкін. Бұл қандағы натрийдің төмен концентрациясымен көрінеді (гипонатриемия), бұл мидың зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Қант диабеті инсипидусындағы ең үлкен қауіп ағзаның сусыздануы болып табылады, бұл жиі зәр шығарумен байланысты зәрмен ағып кететін сұйықтықтың көп мөлшерін жоғалтуға себеп болады.

Сондай-ақ, дегидратация нәтижесінде пациент тахикардия, жалпы әлсіздік, құсу және психикалық және эмоционалдық жағдайдың бұзылуы сияқты ауруларды дамытады. Асқынулар, қанның қалыңдауы, адамның өміріне қауіп төндіретін неврологиялық бұзылулар және гипотензия пайда болуы мүмкін.

Алайда, қатты сусыздану жағдайында да пациент ағзадан сұйықтықтың шығарылуының жоғары деңгейінде қалады. Әйелдер етеккірдің бұзылуын, ерлерде - либидоның төмендеуін байқай алады.

Сондай-ақ, сұйықтықты жиі қабылдау салдарынан кейде өте суық, тыныс алу органдарының аурулары дамуы мүмкін.
.

Қант диабеті инсипидусына болжам

Әдетте, бұл аурудың қолайлы болжамы бар. Оған әсер ететін негізгі факторлар - уақтылы диагноз қою және түпкі себепті жою. Ең қолайсыз курс - бұл балалық шақта көрінетін қант диабетінің нефрогендік түрі.

Қант диабеті инсипидусының болжамы негізінен науқаста қандай формада диагноз қойылғанына байланысты. Қант диабеті бар инсипидуспен ауыратындардың көпшілігінде өмірге қолайлы болжам бар, бірақ қалпына келтіру мүмкін емес.

Қант диабеті инсипидус өнімділігі мен өмір сүру ұзақтығына әсер етпейді, бірақ оның сапасын едәуір төмендетуі мүмкін. Қант диабеті инсипидусымен науқастардың көпшілігіне 3-топтағы мүгедектік тобы тағайындалады.

Егер диабеттің инсипидусы симптомсыз болса, себеп жойылғаннан кейін қалпына келтіру пайда болады. Егер ауру жарақаттан туындаса, емдеуден кейін гипофиздің қызметін қалпына келтіруге болады.

Егер қант диабеті емделмесе, онда дегидратация қыңырлық пен кейінгі команың дамуына әкеледі.
.

Қант диабеті инсипидусына арналған диета және тамақтану

Қант диабеті инсипидусына арналған клиникалық тамақтанудың негізгі мақсаты - тәулігіне зәр шығару көлемінің біртіндеп төмендеуі және қатты шөлдеу. Сіз ақуызды қамтитын тағамнан бас тартуыңыз керек және диетаңызға май мен көмірсулар жеткілікті мөлшерде енгізілуі керек.