Тері күтімінің негізгі ережелері, ұсыныстар

- Бұл ұйқы безі аралдарына (Лангерган аралдары) әсер ететін гормондық белсенді ісік түрі. Бұл бета жасушаларына әсер етеді, нәтижесінде бақыланбайтын өндіріс және қанда инсулиннің енуі орын алады. Мұндай ісіктер жақсы болуы мүмкін (70% жағдайда) немесе аденокарцинома болуы мүмкін. Соңғыларының диаметрі 6 см немесе одан көп.

Панкреатикалық ісіктердің альфа, дельта және ПП жасушаларынан пайда болатын басқа түрлері бар (инсулома). Бұл жағдайда басқа түрлері шығарылады: панкреатиялық полипептид, гастрин, серотонин, соматостатин немесе адренокортикотропты гормон. Инсулинома әдетте 35 жастан 60 жасқа дейінгі науқастарда кездеседі, сирек кездеседі. Ер адамдар әйелдерге қарағанда 2 есе аз ауырады.

Инсулинома тұқым қуалайтын ауру емес, өте сирек кездеседі. Оның этиологиясы түсініксіз болып қалады. Көбінесе ұйқы безінің ісіктері инсулин өндірісінің бұзылуынан туындаған төмен қан глюкозасы тудыратыны дәлелденді. Гипогликемия келесі жағдайларда пайда болуы мүмкін:

• өсу гормонының жетіспеушілігі, бұл гипофиздің алдыңғы бөлігінің жұмысының төмендеуіне байланысты (бұл инсулин белсенділігінің төмендеуіне әкеледі),
• бүйрек үсті кортексінің жеткіліксіздігі (жедел немесе созылмалы), бұл глюкокортикоидтардың төмендеуіне және қандағы қант мөлшерінің төмендеуіне әкеледі,
• ұзаққа созылған аурудан немесе аштықтан туындаған сарқылу,
• микседема, глюкоза деңгейін жоғарылататын қалқанша заттарының аздығына байланысты,
• егер көмірсулар денеге нашар сіңіп кетсе,
• улы зақымданған бауыр аурулары,
• жүйке сарқылуы (тәбеттің жоғалуына байланысты),
• іш қуысындағы ісіктер,
• энтероколит.

Панкреатиялық инсулома көбінесе органның құйрығына немесе денесіне әсер етеді. Эктопиялық (қосымша) орган тініне негізделген безден тыс өте сирек кездеседі. Сыртқы көрінісінде ол тығыз форма, диаметрі 0,5-тен 8 см-ге дейін өзгереді. Ісіктің түсі ақ, сұр немесе қоңыр.

Көбінесе жеке инсулиномаларға диагноз қойылады, сирек жағдайларда бірнеше түзілімдер болады. Ісік баяу дамумен сипатталады, метастаздар сирек кездеседі және тек қатерлі түрінде болады.

Аурудың дамуы және белгілері

Панкреатиялық инсулинома кезінде симптомдар гипогликемияның ентігуіне байланысты. Бұл қандағы глюкоза деңгейіне қарамастан, ісік арқылы инсулин өндірісінің артуына байланысты. Дені сау адамдарда глюкоза деңгейінің төмендеуімен (мысалы, бар) инсулин мөлшерінің едәуір төмендеуі байқалады. Инсулинома кезінде бұл механизм жұмыс істемейді, өйткені оны ісік инсулині мазалайды. Бұл гипогликемиялық шабуылдың пайда болуына жағдай жасайды.

Гипогликемия - қандағы глюкозаны реттеу құрылымындағы теңгерімсіздікке байланысты пайда болатын белгілер кешені. Ол қант деңгейі 2,5 ммоль / л дейін төмендеген кезде дамиды.

Клиникалық тұрғыдан гипогликемия нейропсихиатриялық бұзылыстардың дамуымен және гормондар санының өсуімен көрінеді: норепинефрин, кортизол, глюкагон. Норминефриннің жоғарылауы терлеудің, аяқ-қолдардың және стенокардияның ауырсынуын тудырады. Шабуылдар табиғатта өздігінен жүреді және уақыт өте келе ауыр формаларға ие болады.

Инсулинома бар барлық пациенттерде Уиппл триадасы болады, оның келесі белгілері бар:

• ораза кезінде психоневрологиялық бұзылыстардың көрінісі,
• қандағы глюкозаның төмендеуі 2,7 ммоль / л,
• глюкозаны ішілік немесе ішілік қабылдау арқылы гипогликемиялық шабуылды жою мүмкіндігі.

Бұл синдром миға көп әсер етеді, өйткені глюкоза оның негізгі тамақтану көзі болып табылады. Созылмалы гипогликемия кезінде орталық жүйке жүйесінде дистрофиялық өзгерістер орын алады.

Инсулиномалардың белгілері

Гипогликемия дамуымен науқаста кенеттен әлсіздік, шаршағыштық, тахикардия, терлеу, дүмпу және аштық сезімі болады. Тамақтану бұл көріністі дереу жоюға мүмкіндік береді. Егер пациент аштықты уақытында қанағаттандыра алмаса немесе гипогликемияның алғашқы белгілерін уақытында сезінбесе, қандағы қант концентрациясының одан әрі төмендеуі орын алады. Бұл нейропсихикалық сипаттағы белгілердің жоғарылауымен жүреді және дұрыс емес мінез-құлықтан көрінеді. Сияқты белгілері:

• ерсілі-қарсылы қозғалыстар,
• басқаларға деген агрессия,
• сөйлеу қозғауы, көбінесе мағынасыз фразалар немесе дыбыстар
• сілекей
• негізсіз көңілді айқастар,
• шатасу,
• галлюцинация
• рухы жоғары
• эскиздік ойлау
• өз жағдайын бағалауда жеткіліксіздіктің болуы.

Егер мұндай науқасқа уақтылы медициналық көмек көрсетілмесе, онда қандағы қанттың одан әрі төмендеуі эпилепсиялық ұстаманы тудырады, содан кейін гипогликемиялық кома пайда болады. Бұл жағдайда сананың толық жоғалуы орын алады, жүрек соғысы мен тыныс алудың баяулауы байқалады, қан қысымы сыни мәндерге дейін төмендейді. Нәтижесінде церебральды ісіну дамуы мүмкін.

Инсулинома себептері:

1921 жылы Бантинг пен Батыс инсулин тапқаннан кейін, оның артық дозалану белгілері қант диабетімен ауыратын науқастарда коммерциялық препараттарды клиникалық қолдану кезінде белгілі болды. Бұл Харриске осы гормонның секрециясының жоғарылауынан туындаған стихиялық гипогликемия туралы тұжырым жасауға мүмкіндік берді. Инсулинді анықтауға және емдеуге көптеген әрекеттер 1929 жылы, Грэм алғаш рет инсулин шығаратын ісікті сәтті алып тастаған кезде жасалды.Осы кезден бастап әлемдік әдебиетте бета-жасушалы ісіктері бар 2000 науқас туралы мәліметтер бар.

Инсулинома белгілері оның гормоналды белсенділігімен байланысты екеніне күмән жоқ. Гиперинсулинизм - негізгі патогенетикалық механизм, оған аурудың барлық белгілері кешені тәуелді. Глюкозаның гомеостазын реттейтін физиологиялық механизмдерге бағынбайтын инсулиннің тұрақты секрециясы гипогликемияның дамуына әкеледі, қан глюкозасы барлық органдар мен тіндердің, әсіресе кортексі оны барлық басқа органдарға қарағанда анағұрлым қарқынды қолданатын мидың қалыпты жұмысы үшін қажет. Организмге енетін барлық глюкозаның 20% -ы мидың жұмысына жұмсалады. Мидың гипогликемияға деген ерекше сезімталдығы, дененің барлық дерлік тіндерінен айырмашылығы, мидың көмірсулар қоры жоқ және айналыстағы бос май қышқылдарын энергия көзі ретінде пайдалана алмайтындығына байланысты. Глюкоза церебральды кортекске 5-7 минут ішінде кіруді тоқтатқан кезде, оның жасушаларында қайтымсыз өзгерістер орын алып, кортекстің ең сараланған элементтері өледі.

Глюкоза деңгейінің гипогликемияға төмендеуімен гликогенолиз, глюконеогенез, бос май қышқылдарының жұмылдырылуы және кетогенезге бағытталған механизмдер іске қосылады. Бұл механизмдерге негізінен 4 гормон қатысады - норепинефрин, глюкагон, кортизол және өсу гормоны. Шамасы, олардың тек біріншісі ғана клиникалық көріністерді тудырады. Егер норепинефриннің шығарылуымен гипогликемия реакциясы тез жүрсе, онда пациент әлсіздік, тершеңдік, алаңдаушылық және аштықты дамытады, орталық жүйке жүйесінің белгілері: бас ауруы, қос көру, бұзылған мінез-құлық, сананың жоғалуы.Гипогликемия біртіндеп дамыған кезде орталық жүйке жүйесіне байланысты өзгерістер басым болады және реактивті (норепинефринде) фаза болмауы мүмкін.

Жасырын фазадағы инсулинома белгілері

Инсулиннің шабуылы арасындағы кезеңдерде ол әртүрлі белгілер мен бұзылулар түрінде де көрінеді. Дәрігер оңтайлы терапияны тағайындай алатындай етіп оларды білу маңызды. Жасырын фазада пациенттерде келесі белгілер пайда болуы мүмкін:

• бұлшықет әлсіздігі немесе бұлшықет қозғалысының басқа бұзылуы (атаксия),
• бас ауруы,
• есте сақтау қабілетінің бұзылуы және психикалық құлдырау,
• көру қабілетінің бұзылуы
• көңіл-күйдің өзгеруі
• аяқ-қолдың флексия-экстенсорлық рефлекстерінің бұзылуы,
• нистагм
• тәбеттің жоғарылауы және артық салмақтың пайда болуы,
• жыныстық бұзылулар.

Инсулинома - бұл Лангангхан аралдарының β-жасушаларының ісігі, гипогликемиялық белгілердің шабуылдарымен көрінетін артық инсулинді шығарады. Гаррис (1924) және В. А. Оппель (1924) бір уақытта және бір-бірінен тәуелсіз тәуелсіз алғаш рет гиперинсулинизмнің симптомдық кешенін сипаттады.

1927 жылы Уайлдер және басқалар инсулинома бар науқастың ісіктерінің үзінділерін зерттеп, оларда инсулин мөлшері жоғарылағанын анықтады. Флойд соавт (1964), сол пациенттердің толбутамидке, глюкагон мен глюкозаға реакциясын зерттей отырып, олардың қандағы инсулин деңгейі жоғары екенін атап өтті.

1929 жылы инсулин шығаратын ұйқы безінің ісігін жою үшін алғашқы сәтті операция (Грэм) жасалды. Көптеген жылдар бойы ауыр зерттеулер жүргізілді, аурудың клиникалық көрінісі, диагностика және хирургиялық емдеу әдістері белгілі бір құрылымға ие болды. Әдебиеттерде сіз осы ауруға қатысты қолданылатын әртүрлі терминдерді таба аласыз: инсулома, гипогликемиялық ауру, органикалық гипогликемия, салыстырмалы гипогликемия, гиперинсулинизм, инсулин шығаратын инсулома. Қазіргі уақытта «инсулинома» термині жалпы қабылданған. Әдебиеттердегі мәліметтерге сәйкес, бұл неоплазма екі жыныстағы адамдарда бірдей жиілікте болады. Басқа зерттеушілердің мәліметтері бойынша инсулиномалар әйелдерде 2 есе жиі кездеседі.

Ең көп жұмыс жасындағы адамдар - 26-55 жас, инсулиномадан зардап шегеді. Балалар инсулиномадан сирек зардап шегеді.

Лангерган аралдарының from-жасушаларындағы ісіктердің клиникалық көріністерінің патофизиологиялық негізі осы ісіктердің гормоналды белсенділігінде түсіндіріледі. Глюкоза деңгейіне қатысты гомеостазды реттейтін физиологиялық механизмдерге бағынбай, жасушалық аденомалар созылмалы гипогликемияның дамуына әкеледі. Инсулинома симптоматологиясы гиперинсулинемия және гипогликемия нәтижесі болғандықтан, аурудың клиникалық көріністерінің ауырлығы әрбір жеке жағдайда пациенттің инсулинге деген жеке сезімталдығын және қандағы қанттың жетіспейтіндігін көрсетеді. Біздің бақылауларымыз пациенттердің қандағы глюкоза жетіспеушілігін әртүрлі жолмен қабылдайтындығын көрсетті. Симптомдардың экстремалды полиморфизмінің себептері, сондай-ақ жекелеген пациенттерде аурудың жалпы симптомдар кешенінде олардың біреуінің немесе басқасының басым болуы да түсінікті. Қандағы глюкоза дененің барлық мүшелері мен тіндерінің, әсіресе мидың өмірі үшін қажет. Дене құрамына кіретін барлық глюкозаның 20% -ы мидың жұмысына жұмсалады. Дененің басқа мүшелері мен тіндерінен айырмашылығы, ми глюкозаға ие емес және энергия көзі ретінде бос май қышқылдарын пайдаланбайды. Сондықтан кортекс 5-7 минут ішінде глюкозаны қабылдағаннан кейін оның жасушаларында қайтымсыз өзгерістер пайда болады: кортекстің ең сараланған элементтері өледі.

Гиттлер мен әріптестер гипогликемия дамитын белгілердің екі тобын анықтады.Бірінші топқа әлсіздік, әлсіздік, діріл, ентігу, аштық, ашуланшақтық кіреді. Автор бұл белгілердің дамуын реактивті гиперадреналинемиямен байланыстырады. Екінші топқа бас ауруы, көру қабілетінің бұзылуы, шатасу, өтпелі паралич, атаксия, есін жоғалту, кома сияқты бұзылулар біріктіріледі. Біртіндеп дамып келе жатқан гипогликемия симптомдарында орталық жүйке жүйесіне (ОЖЖ) байланысты өзгерістер басым болады, ал жедел гипогликемия кезінде реактивті гиперадреналинемия белгілері басым болады. Инсулиномасы бар науқастарда жедел гипогликемияның дамуы контррекулярлы механизмдердің және орталық жүйке жүйесінің бейімделгіш қасиеттерінің бұзылуының нәтижесі болып табылады.

Көптеген авторлар инсулинома клиникасы мен симптоматологиясын гипогликемия шабуылының көріністеріне баса назар аударады, бірақ аралық кезеңде байқалған белгілерді зерттеу маңызды емес, өйткені олар созылмалы гипогликемияның орталық жүйке жүйесіне зиянды әсерін көрсетеді.

Инсулиноманың ең көп кездесетін белгілері - семіздік және тәбеттің жоғарылауы. В.Н. Николаев (1962) ұйқы безінің инсулин тудыратын ісіктерімен жасырын кезеңнің көріністеріне және ауыр гипогликемия кезеңіне жатады. Бұл тұжырымдама кезеңді түрде гипогликемияның клиникалық көріністерімен алмастырылатын пациенттердің салыстырмалы әл-ауқатының фазаларын көрсетеді.

1941 жылы Уиппл инсулиноманың клиникалық көріністерінің әртүрлі аспектілерін толығымен біріктіретін симптомдардың триадиясын сипаттады, сонымен қатар гипогликемияның шабуылы кезінде қандағы қант деңгейін зерттеу нәтижелерін жариялады.

• Аш қарынға стихиялық гипогликемия шабуылының пайда болуы немесе тамақтанудан 2-3 сағат өткен соң.
• Шабуыл кезінде қандағы қант 50 мг% -дан төмен түседі.
• Шабуылды тамыр ішілік глюкоза немесе қантпен тоқтату.

Гиперинсулинизммен, сондай-ақ инсулиномамен ауыратын нейропсихиатриялық жүйелер жасырын фазада жетекші орын алады. Бұл аурудағы неврологиялық белгілер - бұл орталық типтегі VII және XII жұп бас сүйек нервтерінің жетіспеушілігі, сіңір мен периостальдың ассиметриясы, біркелкі емес немесе іш қуысының рефлекстерінің төмендеуі. Кейде Бабинский, Россолимо, Маринеску-Радовичтің және басқалардың патологиялық рефлекстері байқалады. Кейбір науқастарда патологиялық рефлекстерсіз пирамида жеткіліксіздігінің белгілері байқалады. Кейбір науқастарда сезімталдықтың бұзылыстары анықталды, олар терінің гиперальгезия аймағының пайда болуынан тұрады, C3, D4, D12, L2-5. Ұйқы безіне тән Захарин-Гед аймақтары (D7-9) жалғыз науқастарда байқалады. Көлденең нистагмус және жоғары парез түрінде бағаналық бұзылулар пациенттердің шамамен 15% -ында кездеседі. Неврологиялық талдау мидың сол жақ жарты шарының гипогликемиялық жағдайларға сезімталдығын көрсетеді, бұл оның зақымдануының оң жақпен салыстырғанда үлкен жиілігін түсіндіреді. Аурудың ауыр жағдайларында екі жарты шардың патологиялық процесіне араласудың белгілері байқалды. Кейбір ер адамдарда аурудың шиеленісуімен бірге, әсіресе гипогликемиялық жағдайлар күн сайын дерлік болатын пациенттерде көрінетін эректильді дисфункция дамыды. Инсулинома бар науқастардағы интертикальды кезеңдегі неврологиялық бұзылулар туралы біздің деректеріміз полиморфизммен және осы ауруға тән белгілердің болмауымен сипатталды. Бұл зақымдану дәрежесі дененің жүйке жасушаларының қан глюкозасының деңгейіне жеке сезімталдығын көрсетеді және аурудың ауырлығын көрсетеді.

Аралық кезеңдегі жоғары жүйке белсенділігінің бұзылуы есте сақтау қабілетінің төмендеуімен және қоршаған ортаға немқұрайдылықпен, кәсіби дағдылардың жоғалуымен көрінді, бұл көбінесе пациенттерді аз білікті жұмыспен айналысуға мәжбүрлейді, кейде мүгедектікке әкеледі. Ауыр жағдайларда пациенттер өздерімен не болғанын есіне түсірмейді, кейде олар тіпті аты-жөнін де, туған жылын да айта алмайды. Аурудың ағымын зерттеу көрсеткендей, аурудың ауырлығы және оның ауырлығы, бұл өз кезегінде пациенттің қан глюкозасының жетіспеушілігіне және компенсаторлық механизмдердің ауырлығына байланысты, психикалық бұзылыстардың дамуында өте маңызды.

Гипогликемия шабуылынан тыс (бос асқазанға немесе таңғы астан кейін) жазылған пациенттердің электроэнцефалографиясында жоғары кернеулі разрядтар O-толқындардың, жергілікті өткір толқындар мен өткір толқындардың разрядтары анықталды, гипогликемияның шабуылы кезінде сипатталған ЭЭГ өзгерістерімен қатар, жоғары вольтты баяу белсенділік пайда болды. шабуылдың биіктіктегі науқастар бүкіл жазба кезінде көрініс тапты.

Инсулиномаға тән тұрақты белгілердің бірі - аштық сезімі. Сонымен, біздің пациенттеріміздің көпшілігінде тәбеті жоғарылап, шабуыл алдында аштық сезімі пайда болды. Олардың 50% -ы жиі тамақтанудың (негізінен көмірсулардың) салдарынан дене салмағынан асып кетті (10-нан 80% -ке дейін). Айта кету керек, кейбір пациенттер күніне 1 кг немесе одан көп қант немесе тәттілерді жейді. Осы бақылаулардан айырмашылығы, кейбір науқастар тамақтанудан жалыққан, олар үнемі күтімді қажет етеді және тіпті қатты шаршауына байланысты глюкоза мен ақуыз гидролизаттарын көктамыр ішіне енгізеді.

Осылайша, тәбеттің жоғарылауы да, аштық сезімі де осы ауруға тән белгілер болып саналмайды, дегенмен олар жеке бақылауларда кездесуі мүмкін. Диагностикалық мағынада, пациенттің әрқашан өзіне ұнайтын нәрсені білдіретіні әлдеқайда маңызды. Біздің пациенттеріміздің көпшілігі үнемі кәмпиттер, кондитерлік өнімдер, қант алып жүретін. Біраз уақыттан кейін кейбір пациенттер мұндай тағамды жек көрді, бірақ олар оны қабылдаудан бас тарта алмады.

Нашар тамақтану біртіндеп салмақ түсіруге, тіпті семіздікке әкелді. Алайда, барлық пациенттерде артық дене салмағы болған жоқ, олардың кейбіреулерінде ол қалыпты, тіпті қалыптыдан да төмен болды. Біз салмақ жоғалтуды жиі тәбеті төмен адамдарда, сондай-ақ тамақтануға бейім науқастарда байқадық.

Кейбір пациенттерде бұлшықет ауырсынуын атап өтуге болады, бұл көптеген авторлар бұлшықет тініндегі әртүрлі дегенеративті процестердің дамуын және оны дәнекер тінімен ауыстыруды байланыстырады.

Дәрігерлердің бұл ауру туралы аз хабардарлығы көбінесе диагностикалық қателіктерге әкеледі - және инсулинома бар науқастар ұзақ және сәтсіз емделеді көптеген аурулар. Қате диагноздар пациенттердің жартысынан көбінде жасалады.

Инсулинома диагнозы

Мұндай науқастарды анамнезден тексеру шабуылдың басталу уақытын, оның тамақ қабылдауымен байланысын анықтайды. Таңертең гипогликемиялық шабуылдың дамуы, сондай-ақ келесі тағамды өткізіп жібергенде, физикалық және психикалық стресстен кейін, әйелдерде етеккір қарсаңында инсулинома пайда болғанын дәлелдейді. Инсулиноманы диагностикалаудағы физикалық зерттеу әдістері ісіктің аз мөлшеріне байланысты маңызды рөл атқармайды.

Инсулинома диагнозында функционалды диагностикалық зерттеулерді өткізуге үлкен мән беріледі.

Емдеуге дейін ораза қандағы қант деңгейін зерттеу кезінде пациенттердің көпшілігінде 60 мг% -дан төмендеу байқалды. Айта кету керек, бір науқаста әр түрлі күндерде қандағы қант мөлшері өзгеріп, қалыпты болуы мүмкін.Организмдегі қан сарысуындағы инсулин деңгейін анықтаған кезде оның құрамының жоғарылауы байқалды, бірақ кейбір зерттеулерде бірнеше рет оның қалыпты мәні де байқалды. Ораза қандағы қант пен инсулин деңгейінің мұндай ауытқуы әртүрлі күндердегі инсулиномалардың біркелкі емес гормоналды белсенділігімен, сондай-ақ контрастулярлық механизмдердің гетерогенді ауырлығымен байланысты болуы мүмкін.

Ораза, лейцин, толбутамид және глюкоза сынақтарында инсулиномасы бар науқастар үшін алынған зерттеулердің нәтижелерін қорытындылай келе, инсулинома үшін ең құнды және қол жетімді диагностикалық тест - бұл пациент деп тұжырым жасауға болады, ол барлық пациенттерде гипогликемия шабуылының күрт төмендеуімен бірге жүрді. қандағы қант, бірақ бұл сынақтағы инсулин деңгейі шабуылға дейін оның мәнімен салыстырғанда өзгеріссіз қалады. Инсулиномасы бар емделушілерде лейцин мен толбутамидті зерттеу қан сарысуындағы инсулин деңгейінің едәуір жоғарылауына және гипогликемия шабуылының дамуына байланысты қандағы қант деңгейінің едәуір төмендеуіне әкеледі, алайда бұл сынақтар барлық науқастарда оң нәтиже бермейді. Глюкоза жүктемесі диагностикалық тұрғыдан аз болып табылады, дегенмен ол басқа функционалды сынақтармен және аурудың клиникалық көрінісімен салыстырғанда белгілі бір мәнге ие.

Біздің зерттеулер көрсеткендей, инсулинома диагнозын дәлелденген деп санауға болатын жағдайлардың бәрінде емес, инсулиннің жоғарылауы байқалады.

Соңғы жылдардағы зерттеулер көрсеткендей инсулинома диагнозында проинсулин мен С-пептид секрециясының көрсеткіштері анағұрлым маңызды, ал иммунореактивті инсулиннің (IRI) мәні әдетте гликемия деңгейімен қатар бағаланады.

Инсулиннің глюкозаға қатынасы анықталады. Дені сау адамдарда ол әрдайым 0,4-тен төмен, ал инсулиномасы бар науқастардың көпшілігінде бұл көрсеткіштен асып түседі және көбінесе 1-ге жетеді.

Жақында С-пептидті басумен тестке үлкен мән берілді. 1 сағат ішінде науқасқа 0,1 У / кг жылдамдықпен инсулин енгізіледі. С-пептидтің 50% -дан аз төмендеуімен инсулиномалардың болуын болжауға болады.

Инсулин шығаратын ұйқы безі ісіктерінің басым көпшілігі диаметрі 0,5-2 см-ден аспайды, бұл оларды операция кезінде анықтауға қиын етеді. Сонымен, бірінші, кейде екінші және үшінші операциялары бар пациенттердің 20% -ында ісік анықталмайды.

Үштен бірі метастаздайтын қатерлі инсулинома 10-15% жағдайда кездеседі. Инсулиннің өзекті диагностикасы үшін негізінен үш әдіс қолданылады: ангиографиялық, порталдық жүйені катетеризациялау және ұйқы безінің компьютерлік томографиясы.

Инсулиннің ангиографиялық диагнозы осы ісіктер мен олардың метастаздарының гиперваскуляризациясына негізделген. Ісіктің артериялық фазасы гипертрофияланған, ісікпен қоректенетін артерия және зақымдану аймағында тамырлардың жұқа торының болуымен көрінеді. Капилляр фазасы неоплазмадағы контрастты ортаның жергілікті жинақталуымен сипатталады. Веноздық фаза құрғаған ісік тамырының болуымен көрінеді. Көбінесе инсулинома капилляр сатысында анықталады. Ангиографиялық зерттеу әдісі 60-90% жағдайда ісікке диагноз қоюға мүмкіндік береді. Ең үлкен қиындықтар диаметрі 1 см-ге дейін өсетін кішкентай ісіктерде және олардың ұйқы безінің басында орналасуында болады.

Инсулинді локализациялаудың күрделілігі және олардың кішкентай мөлшері оларды компьютерлік томографияны қолдану арқылы анықтауға қиындық тудырады. Ұйқы безінің қалыңдығында орналасқан мұндай ісіктер оның конфигурациясын өзгертпейді және рентген сәулелерінің сіңіру коэффициенті бездің қалыпты тіндерінен өзгеше болмайды, бұл оларды теріс етеді.Әдістің сенімділігі 50-60% құрайды. Кейбір жағдайларда ұйқы безінің әртүрлі бөлімдерінің тамырларында IRI деңгейін анықтау үшін портал жүйесін катетеризациялауға жүгініңіз. ИРИ-нің максималды мәні бойынша жұмыс істеп тұрған неоплазманы локализациялауға болады. Техникалық қиындықтарға байланысты бұл әдіс әдетте алдыңғы зерттеулерден алынған жағымсыз нәтижелер үшін қолданылады.

Инсулинді диагностикалаудағы Sonography пациенттердің көпшілігінде артық салмақтың болуына байланысты кең таралмайды, өйткені май қабаты ультрадыбыстық толқынға айтарлықтай кедергі келтіреді.

Инсулиномамен ауыратын науқастардың 80-95% -ында заманауи зерттеу әдістерін қолдана отырып, өзекті диагноз диагнозды операцияға дейін локализацияны, мөлшерін, таралуын анықтауға мүмкіндік береді.

Инсулиноманың дифференциалды диагнозы панкреатиялық емес ісіктермен (бауыр, бүйрек үсті бездері, түрлі мезенхималар) жүзеге асырылады. Барлық осы жағдайларда гипогликемия байқалады. Панкреатиялық емес ісіктер өз мөлшерінде инсулиннен ерекшеленеді: әдетте, олар үлкен (1000-2000 г). Мұндай өлшемдер - бауыр, бүйрек үсті безі және түрлі мезенхималар. Ұқсас мөлшердегі ісіктер физикалық зерттеу әдістерімен немесе дәстүрлі радиологиялық әдістермен оңай анықталады.

Инсулинома препараттарын жасырын экзогенді қолданумен инсулинома диагнозында үлкен қиындықтар туындайды. Инсулинді экзогендік қолданудың негізгі дәлелі - пациенттің қанында инсулинге антиденелердің болуы, сонымен қатар жалпы IRI деңгейі жоғары С-пептидтің төмен болуы. Инсулин мен С-пептидтің эндогендік секрециясы әрдайым эквемолярлы арақатынаста болады.

Инсулиноманың дифференциалды диагностикасында балалардағы гипогликемия ерекше орын алады, өйткені ұйқы безінің түтік эпителийі б-жасушаларға толығымен айналады. Бұл құбылыс идиобластоз емес деп аталады. Соңғысын тек морфологиялық тұрғыдан белгілеуге болады. Клиникалық тұрғыдан ол гипогликемияны түзету қиын, ауыр түрінде көрінеді, бұл бізді ұйқы безінің тіндерінің салмағын азайту үшін шұғыл шаралар қабылдауға мәжбүр етеді. Хирургияның жалпы қабылданған көлемі - бездің 80-95% резекциясы.

Инсулиномамен емдеу

Инсулинге арналған консервативті терапияға гипогликемиялық жағдайларды жеңілдету және алдын-алу, түрлі гипергликемиялық агенттерді қолдану арқылы ісік процесіне әсер ету, сондай-ақ пациенттердің жиі тамақтануы жатады. Дәстүрлі гипергликемиялық агенттерге адреналин (эпинефрин) және норепинефрин, глюкагон (глюкаген 1 мг гипокит), глюкокортикоидтер жатады. Алайда, олар қысқа мерзімді нәтиже береді және олардың көпшілігінің парентеральды әкімшілігі оларды қолдануды шектейді. Сонымен, глюкокортикоидтардың гипергликемиялық әсері кушингоидтық көріністерді тудыратын дәрілердің үлкен дозаларын қолданған кезде көрінеді. Кейбір авторлар тәулігіне 400 мг дозада дифенилгилдантоин (дифенин) гликемиясына, сондай-ақ диазоксидке (гиперстат, прогликем) оң әсерін тигізеді. Бұл диуретик емес бензотиазидтің гипергликемиялық әсері ісік жасушаларынан инсулин секрециясын тежеуге негізделген. Препарат күніне 100-600 мг дозада 3-4 дозада қолданылады. 50 және 100 мг капсулаларда болады. Белгіленген гипергликемиялық әсерге байланысты препарат бірнеше жыл бойы қандағы глюкозаның қалыпты мөлшерін ұстап тұруға қабілетті. Ол натрий экскрециясын азайту арқылы ағзадағы суды сақтау қасиетіне ие және эдематозды синдромның дамуына әкеледі. Сондықтан диазоксидті қолдану диуретиктермен біріктірілуі керек.

Ұйқы безінің қатерлі метастатикалық ісіктері бар емделушілерде химиотерапевтік препарат стрептозотоцин (Л. Е.).Бродер, С. К. Картер, 1973). Оның әрекеті ұйқы безінің аралық жасушаларын іріктеп жоюға негізделген. Пациенттердің 60% -ы препаратқа аз немесе аз сезімтал.

Науқастардың жартысында ісік пен оның метастазаларының мөлшерінің объективті төмендеуі байқалды. Препарат тамыр ішіне инфузия арқылы енгізіледі. Қолданылатын дозалар - күнделікті немесе аптасына 2 г дейін, ал курсы 30 г дейін. Стрептозотоциннің жанама әсерлері - жүрек айну, құсу, нефро- және гепатотоксичность, диарея, гипохромды анемия. Ісіктердің стрептозотоцинге сезімталдығы болмаған жағдайда, доксорубицинді (адрриамицин, адрриабластин, растоцин) қолдануға болады (R. C. Eastman соавт., 1977).

Қол жетпейтін жерде орналасқан ұйқы безінің анатомиялық ерекшеліктері, бірқатар өмірлік маңызды органдарға жақын орналасуы, хирургиялық жарақатқа сезімталдықтың жоғарылауы, шырынның ас қорыту қасиеттері, жүйке плексусына жақын орналасуы, рефлексогендік аймақтармен байланысы осы ағзадағы хирургиялық операциялардың орындалуын едәуір қиындатады және қиындатады. кейінгі жараларды емдеу процесін жеңілдету. Ұйқы безінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты операциялық қауіпті төмендету мәселелері өте маңызды болып табылады. Хирургиялық араласу кезіндегі қауіпті төмендетуге операцияға дейінгі дайындық, анестезияның ең ұтымды әдісін таңдау, ісікті іздеу мен алып тастау кезінде манипуляциялардың минималды жарақатына қол жеткізу және операциядан кейінгі кезеңде профилактикалық және емдеу шараларын жүргізу арқылы қол жеткізіледі.

Осылайша, біздің мәліметтеріміз бойынша инсулиномасы бар науқастардың басым көпшілігінде инсулин деңгейі жоғарылайды, ал қандағы қант мөлшері төмендейді. Ораза ұстау кезінде гипогликемиялық ұстамалар ораза басталғаннан кейін 7-ден 50 сағатқа дейін, пациенттердің көпшілігінде 12-24 сағаттан кейін байқалды.

Лейцинді дене салмағының 1 кг үшін 0,2 г дозада қабылдау барлық дерлік пациенттерде инсулин деңгейінің жоғарылауымен және гипогликемия шабуылымен препарат қабылдағаннан кейін 30-60 минуттан кейін қандағы қанттың күрт төмендеуімен қатар жүрді.

Толбутамидті көктамыр ішіне енгізу пациенттердің көпшілігінде сынама басталғаннан бастап 30-120 минуттан кейін гипогликемия ұстамасының дамуымен қандағы инсулиннің жоғарылауына және қанттың төмендеуіне әкелді.

Инсулиномамен ауыратын науқастардағы диагностикалық үлгілерді салыстыру тесттің аштықпен ауыратындығын көрсетті.

Операциядан кейінгі кезеңде рецидив болған жағдайда, ораза, лейцин, толбутамид сынамалары кезінде қандағы қант пен инсулин деңгейінің өзгеруі операция алдындағыдай болды.

Хирургиялық емдеуге дейін және одан кейін жүргізілген электроэнцефалографиялық зерттеулердің деректерін салыстыру кейбір науқастарда аурудың ұзағырақ ұзақтығы және жиі қайталанатын гипогликемия шабуылдары мидың қайтымсыз органикалық өзгерістері болып қала беретінін көрсетті. Ертерек диагноз қою және уақтылы хирургиялық емдеу кезінде орталық жүйке жүйесіндегі өзгерістер жоғалады, бұл туралы ЭЭГ зерттеулерінің деректері растайды.

Кейінгі талдау инсулинмен емдеудің хирургиялық әдісінің жоғары тиімділігі мен оларды алып тастағаннан кейін осы ісіктердің қайталануының салыстырмалы түрде сирек кездесетінін көрсетеді. 56 науқастың 45 (80,3%) инсулинома жойылғаннан кейін клиникалық қалпына келтіруді бастан өткерді.

Инсулиннің негізгі радикалды емі хирургиялық болып табылады. Консервативті терапия жұмыс істемейтін пациенттерге, науқас операциядан бас тартқан жағдайда, сондай-ақ операция кезінде ісікті анықтауға сәтсіз әрекет жасалған жағдайда тағайындалады.

Р. А. Манушарова, Медицина ғылымдарының докторы, профессор
RMAPO, Мәскеу

Әдебиеттер бойынша сұрақтар үшін баспагерге хабарласыңыз.

Инсулинома - бұл ұйқы безінің ісігі, ол инсулинді бақылаусыз қанға шығарады және гипогликемиялық синдромды тудырады.

Жалпы сипаттамасы

Аурумен гипогликемиялық ұстамалар салқын термен, дірілмен, тахикардиямен, қорқыныш пен аштық сезімімен, парестезиямен, көру, сөйлеу және мінез-құлық патологиясымен бірге жүреді, ал ауыр жағдайларда конвульсия және тіпті кома пайда болуы мүмкін.

Бақыланбайтын инсулин өндірісі адренергиялық және нейрогликопениялық көріністердің - гипогликемиялық синдромның пайда болуымен бірге жүреді.

Ұйқы безінің инсулиномалары гормондық белсенді панкреатикалық ісіктердің жалпы санының 70-75% құрайды. Бұл көбінесе үлкен жастағы адамдарда байқалады (40-60 жас). Статистикаға сәйкес, ісіктердің тек 10% -ы қатерлі.

Инсулинома ұйқы безінің кез-келген бөлігінде пайда болуы мүмкін (денесі, басы, құйрығы), өте сирек, бұл экстрапанкреатиялық, яғни. өкпенің, асқазанның немесе он екі елі ішектің қабырғасы, көкбауыр, бауыр. Неоплазманың мөлшері әдетте 1,5-тен 2 см-ге дейін.

Ауру кезінде салыстырмалы әл-ауқаттың фазалары бөлінеді, олар гипогликемия және реактивті гиперадреналинемия көріністерімен алмастырылады. Жасырын кезеңге келетін болсақ, онда инсулиноманың бірден-бір көрінісі - тәбеттің жоғарылауы, нәтижесінде семіздік.

Инсулиноманың симптомы жедел гипогликемиялық шабуыл болып табылады - асқазанда пайда болатын орталық жүйке жүйесінің бейімделу механизмдерінің бұзылуының нәтижесі, көбінесе таңертең тамақ қабылдау кезінде. Шабуыл кезінде қандағы глюкоза 2,5 ммоль / л төмендейді.

Ісік белгілері жиі әртүрлі психикалық және неврологиялық бұзылуларға ұқсайды және келесідей пайда болады:

• шатасу,
• бас ауруы
• атаксия (қозғалыстардың үйлестірілуі бұзылған),
• бұлшықет әлсіздігі.

Кейде инсулинома бар адамдарда гипогликемияның ұстамасы психомоторлы үгітпен бірге жүреді және келесі көріністерге ие болады:

• галлюцинация
• айқайлап жылайды
• мотор мазасыздығы
• қозғалмайтын агрессия,
• эйфория.

Симпатикалық-бүйрек үсті жүйесі ауыр гипогликемияға суық тер, діріл, тахикардия, қорқыныш, парестезиялар пайда болады (ұйқышылдық және тұмау сезімдері). Ал шабуыл кезінде эпилептикалық ұстамалар, есін жоғалту және тіпті кома пайда болуы мүмкін. Әдетте, шабуылға глюкозаның көктамыр ішілік инфузиясы араласады, бірақ ол есіне түскен кезде пациент не болғанын есіне түсірмейді.

Гипогликемия ұстамасы кезінде миокард инфарктісі тіпті жүректің жедел тамақтанбауының салдарынан пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, гемиплегия және афазия сияқты жүйке жүйесіне жергілікті зақымдану белгілері бар. Ал созылмалы гипогликемия кезінде науқастарда жүйке жүйесінің (орталық та, шеткері де) белсенділігі бұзылады, бұл салыстырмалы әл-ауқат фазасының барысына әсер етуі мүмкін.

Аралық кезеңдегі белгілер: миалгия, көру қабілетінің нашарлауы, апатия, есте сақтау қабілеті мен ақыл-ой қабілетінің төмендеуі.

Ісінуді алып тастағаннан кейін де, әдетте, энцефалопатия және ақыл-ойдың төмендеуі қалады, бұл алдыңғы әлеуметтік мәртебені және кәсіби дағдыларды жоғалтуға әкеледі. Жиі қайталанатын гипогликемиялық ұстамалар ер адамдарда әлсіздікке әкелуі мүмкін.

Симптомдар көптеген аурулардың көріністеріне ұқсайды, сондықтан пациенттерге ми ісігі, эпилепсия, вегетативті дистония, инсульт, диенцефалиялық синдром, жедел психоз, неврастения, нейроинфекцияның қалдық әсерлері және т.б. диагноз қойылуы мүмкін.

Инсулинома дегеніміз не?

Инсулинома - бұл ісіктің бір түрі. Неоплазма инсулинді көп мөлшерде шығарады (дененің жалпы жағдайына зиянды).Нормаға сәйкес келмейтін инсулиннің жинақталуы гипогликемияға әкеледі (қан сарысуындағы глюкоза деңгейі төмендейді).

Аурудың ең көп таралған түрі - ұйқы безінің инсулинома. Басқа органдарда, мысалы, бауырда немесе тоқ ішекте ауру әлдеқайда аз дамиды.

Ауру тән «аудиторияға» ие. 25 пен 55 жас аралығындағы адамдар қауіпке ұшырайды. Балалар мен жасөспірімдерде мұндай ауру өте сирек кездесетін көріністерге ие. Сарапшылардың айтуынша, 90% жағдайда мұндай ісік ауыр қауіп төндірмейді, өйткені ол қауіпті емес.

Назар аударыңыз: ағзадағы кез-келген ісік оған зиян тигізетінін ұмытпаңыз. Ісіктің табиғатына қарамастан, оны емдеу керек, негізгі себебін (немесе себептерін) анықтаңыз және өзіңізді патогеннен қорғауға тырысыңыз.

Дәрігерлер бұл ісіктің көрінісі эндокринді бездің проблемаларын көрсетуі мүмкін екенін атап өтті. Сіз кешенді емтихан тапсырып, тиісті сынақтардан өтіп, емдеудің қажетті әдісіне өтуіңіз керек.

Аурудың белгілері мен белгілері

Панкреатиялық инсулинома келесі сипаттамалық белгілермен жүреді:

• пациенттің қанындағы инсулиннің көбеюінен туындаған гипогликемия ұстамалары,
• жалпы әлсіздік пен шаршаудың өткір негізсіз шабуылдарының пайда болуы,
• жүрек соғысы (тахикардия),
• терлеудің жоғарылауы
• үрей мен қорқыныш
• қатты аштық сезімі.

Жоғарыда аталған барлық белгілер пациенттерге тамақтанғаннан кейін жоғалады. Аурудың ең қауіпті ағымы гипогликемия жағдайын сезінбейтін науқастарда қарастырылады. Осы себепті, мұндай науқастар өздерінің жағдайын қалыпқа келтіру үшін уақытында тамақтана алмайды.

Қандағы глюкоза деңгейі төмендеген кезде науқастың іс-әрекеті дұрыс болмауы мүмкін. Олар галлюцинациядан азап шегеді, олар өте қиялды және жарқын суреттермен бірге жүреді. Терең терлеу, сілекей шығару, екі жақты көру бар. Науқас басқалардан мәжбүрлеп тамақ алады. Қандағы глюкозаның одан әрі төмендеуімен бұлшықет тонусының жоғарылауы байқалады, эпилептикалық ұстаманың дамуы мүмкін.

Қан қысымы көтеріліп, оқушылар кеңейіп, тахикардия жоғарылайды. Егер науқасқа уақтылы медициналық көмек көрсетілмесе, гипогликемиялық кома пайда болуы мүмкін. Сана жоғалады, оқушылар үлкейеді, бұлшықет тонусы төмендейді, терлеу тоқтайды, жүрек пен тыныс ырғағы бұзылады, қан қысымы төмендейді.

Егер гипогликемиялық кома пайда болса, науқаста церебральды ісіну пайда болуы мүмкін.

Гипогликемияның шабуылдарынан басқа инсулиноманың тағы бір маңызды белгісі дене салмағының артуы болып табылады (семіздіктің дамуы).

Гипогликемия ұстамаларын болдырмау және кома немесе психоздың дамуын болдырмау үшін аурудың уақтылы диагнозы маңызды. Глюкозаның жетіспеуі мидың нейрондарына теріс әсер етеді. Осы себепті жиі аурумен кома конвульсиялық симптомның, паркинсонизмнің және дискиркуляторлық энцефалопатияның дамуын тудыруы мүмкін. Гипогликемиялық ұстамамен миокард инфарктісі дамуы мүмкін.

Ісікті жою операциясынан кейін энцефалопатия белгілері және ақыл-ойдың төмендеуі мүмкін. Бұл кәсіби дағдылар мен әлеуметтік мәртебенің жоғалуына әкелуі мүмкін.

Ерлердегі гипогликемияның жиі қайталануы әлсіздікке әкелуі мүмкін.

Аурудың диагностикасы

Панкреатиялық инсулинома диагноз қою өте қиын. Аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде науқас шұғыл ауруханаға жатқызылады. Алғашқы 24-72 сағатта дәрігерлердің бақылауымен ораза ұстайды.

Бұл ауруды диагностикалау үшін келесі диагностикалық шаралар қолданылады:

• Қандағы инсулин мен глюкоза деңгейін анықтауға арналған қан анализі.
• Компьютерлік және магнитті-резонанстық бейнелеу және ультрадыбыстық. Бұл әдістер ісіктің орнын дәл анықтауға мүмкіндік береді.
• Кейбір жағдайларда диагностикалық лапаротомия немесе лапароскопия жасалады.

Ауруды емдеу

Инсулиноманың негізгі емі - хирургия. Операция кезінде инсулиномалар алынады. Хирургия көлемі ісіктің мөлшері мен орналасуына байланысты.

Инсулиномаларды жою үшін келесі операция түрлері қолданылады:

• инсулиномэктомия (ісіктердің анықталуы),
• панкреэктомия

Операцияның тиімділігі операция кезінде қандағы глюкозаның деңгейін анықтау арқылы бағаланады.

Операциядан кейінгі асқынуларды атап өтуге болады:

Егер қандай да бір себептермен операция жасалмаса, емдеу үшін консервативті емдеу тағайындалады.

Консервативті емнің мәні келесілерге негізделеді:

• пациенттің дұрыс рационалды тамақтануы,
• гипогликемиялық шабуылдарды уақтылы жою,
• мидағы метаболикалық процестерді жақсартатын дәрі.

Әдетте гипогликемия шабуылдарын жеңілдету кәмпит немесе стакан ыстық тәтті шайдың көмегімен жүзеге асырылады. Егер пациенттің сана-сезімі бұзылған болса, дәрігер тамыр ішіне глюкоза ерітіндісін тағайындайды.

Егер пациент психоздың шабуылдарымен азапталса, жедел жәрдем көлігін шақыру қажет.

Аурудың болжамы

Көптеген жағдайларда ісікті жою операциясынан кейін болжам қолайлы және науқас қалпына келеді.

Операциядан кейінгі өлім жоғары емес. Рецидив өте сирек дамиды. Қатерлі инсулиномалар кезінде болжам нашар.

Ауру бар адамдар эндокринолог пен невропатологқа тіркеліп, дұрыс тамақтану керек, жаман әдеттер туралы ұмытып кету керек. Сондай-ақ, олар жыл сайын физикалық тексерістен өтіп, қандағы глюкозаның деңгейін бақылауы керек.

Инсулинома - қатерлі (15% жағдайда), сонымен қатар Лангерган аралдары клеткаларында дамитын қатерлі (85-90%) ісік. Автономды гормоналды белсенділікке ие және гиперинсулинизм тудырады. Инсулин бақыланбай тұра бастайды, бұл гипогликемиялық синдромға - нейрогликопениялық және адренергиялық белгілердің комбинациясы деп аталады.

Гормоналды белсенділігі бар панкреатикалық ісіктердің ішінде инсулинома шамамен 70% құрайды.

Олардың шамамен 10% -ы бірнеше эндокринді аденоматоздың бірінші түріне жатады. Көбінесе инсулинома балаларда өте сирек кездесетін 40 жастан 60 жасқа дейінгі адамдарда дамиды.

Инсулиноманы ұйқы безінің кез-келген бөлігінде (құйрығы, басы, денесі) табуға болады. Кейде оның панкреатиялық локализациясы болуы мүмкін, мысалы, көкбауыр, асқазан, ішек, бауыр, өкпенің қабырғасында. Әдетте, неоплазманың мөлшері 1,5 - 2 см жетеді.

Инсулиномадағы гипогликемия механизмі

Бұл жағдайдың дамуы ісіктің б-жасушаларында инсулиннің бақыланбайтын секрециясы пайда болуымен түсіндіріледі. Әдетте, егер қандағы глюкоза деңгейі төмендесе, онда инсулин өндірісі және оның қан құрамына енуі де төмендейді.

Ісік жасушаларында бұл механизм бұзылады, ал қант концентрациясының төмендеуімен инсулин секрециясы тежелмейді, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына әкеледі.

Ең жедел гипогликемияны негізгі энергия көзі ретінде глюкозаны қолданатын ми жасушалары сезінеді. Осыған байланысты ісіктің дамуымен нейрогликопения басталады, ал орталық жүйке жүйесінде ұзаққа созылған процесс кезінде дистрофиялық өзгерістер пайда болады.

Гипогликемия кезінде контрастулярлы қосылыстар қанға шығады - глюкагон, норепинефрин, кортизол гормондары, бұл адренергиялық белгілердің пайда болуына әкеледі.

Инсулинома терапиясы

Әдетте инсулинома хирургиялық емдеуді қажет етеді.Операция көлемі инсулинома мөлшеріне және оның орналасқан жеріне байланысты. Кейбір жағдайларда инсулинэктомия (ісікке ену), кейде ұйқы безінің резекциясы жасалады.

Операцияның сәттілігі интервенция кезінде глюкозаның концентрациясын динамикалық түрде анықтау арқылы бағаланады.

Операциядан кейінгі асқынуларға мыналар жатады:

ұйқы безінің некрозы, егер онымен асқыну диагнозы қойылса. ,

• іштің абсцессі
• панкреатикалық фистула
• перитонит.

Егер инсулинома жұмыс істемесе, емдеу консервативті түрде жүзеге асырылады, гипогликемияға жол берілмейді, глюкагон, адреналин, глюкокортикоидтар, норепинефрин көмегімен шабуылдар тоқтатылады. Бастапқы кезеңдерде пациенттерге әдетте көмірсулардың көбірек мөлшерін қабылдау ұсынылады.

Қатерлі инсулиномалар үшін химиотерапия доксорубицинмен немесе стрептозотоцинмен жасалады.

Инсулинома туралы болжам

Инсулиноманы алып тастағаннан кейін клиникалық қалпына келу мүмкіндігі 65-тен 80% -ға дейін. Ісікке диагноз қойылса және хирургиялық жолмен емделсе, жүйке жүйесіндегі өзгерістерді оңай түзеуге болады.

Операциядан кейінгі өлім жағдайлардың 5-10% -ында кездеседі. Пациенттердің 3% -ында рецидив болуы мүмкін.

10% жағдайда қатерлі дегенерация пайда болуы мүмкін, ал ісіктің деструктивті өсуі басталады, ал алыстағы органдар мен жүйелерде метастаздар пайда болады.

Қатерлі ісіктерде болжам әдетте нашар болады, пациенттердің тек 60% -ы тағы екі жыл өмір сүреді.

Ауру тарихы бар адамдар невропатолог пен эндокринологқа тіркеледі. Олар қандағы глюкозаның деңгейін анықтау үшін диетаны теңестіріп, жаман әдеттерден арылып, жыл сайын медициналық тексеруден өтуі керек.

Организм синтездеген артық инсулин әртүрлі себептермен туындауы мүмкін. Гипогликемия (инсулиннің артығымен туындаған жағдай) науқастың денесінде қатерлі ісік, инсулинома пайда болған алғашқы сигнал болуы мүмкін.

Инсулинома өте сирек кездеседі, сондықтан оны жалпы патологиялардың санына жатқызуға болмайды. Әдетте, ол 45 жастан асқан адамдарда дамиды. Инсулинома қатерлі ісікке айналуы мүмкін, бірақ бұл пациенттердің 7% -дан аспайды.

Ісіктің пайда болуы гормоналды бұзылуларға әкеледі, нәтижесінде инсулин синтезі артады. Артық инсулин тұрақты болып табылады және гипогликемияға әкелуі мүмкін.

Төмендегі белгілер гипогликемияны анықтауға көмектеседі:

• мигрен және бас айналу,
• кенеттен әлсіздік және ұйқышылдық,
• құнсызданған концентрация,
• аштықтың артуы
• мазасыздық сезімі.

Егер бұл жағдай уақытында тоқтатылмаса, глюкоза деңгейі одан да төмендейді және гипогликемиялық кома дамуы мүмкін.

Осылайша, алдымен инсулин өндірісін ынталандыратын және гипогликемия тудыратын ісік пайда болады. Инсулиномалардың пайда болу себептері әлі де толық анықталмаған.

Аурудың екі түрі

Жақсы ісік - эндокринологиялық ауру және эндокринологпен емделеді. Неоплазма гормондардың синтезін бұзады, сондықтан терапияны эндокринолог таңдайды. Жақсы инсулиноманың негізгі қаупі гипогликемияның дамуы болып табылады. Глюкоза концентрациясының күрт төмендеуі жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін, комаға дейін, өлімге әкелуі мүмкін.

Гормоналдыдан басқа, изнулома онкологиялық сипатқа ие болуы мүмкін. Бұл жағдайда кез-келген қатерлі ісік сияқты метастаздың пайда болу қаупі бар.

Инсулиноманың орналасуы - ұйқы безі, сондықтан диагноз ұйқы безін тексеруді және тіннің құрылымын анықтайды.

Симптоматология

Аурудың көрінісі келесі факторларға байланысты өзгеруі мүмкін:

• шығарылған заттың (инсулин) белсенділік деңгейі,
• ісіктің пайда болу кезеңінен (төмендеу / өршу),
• ісік мөлшері,
• дененің жеке ерекшеліктері.

Инсулинома шығаратын негізгі көрсеткіштер:

• гипогликемия ұстамалары. Олардың көріну жиілігі тамақтанудан кейін әр 3 сағат сайын,
• қан сарысуындағы глюкоза деңгейі 50 мг құрайды.

Тағы бір көрінісі - белгілі бір мөлшерде қант қабылдау арқылы гипогликемия белгілерін тежеу.

Емдеу қалай?

Егер сізде науқаста инсулинома бар деп күдіктенсеңіз, гипогликемия белгілері үнемі кездесетін болса, дәрігерге барып, кешенді тексеруден өтуіңіз керек.

Егер изнуллинома диагнозбен расталған болса, емдеу ісіктің табиғатын анықтағаннан кейін басталады. Жақсы ісік дереу хирургиялық жолмен алынып тасталады. Әрі қарай емдеу гипогликемия белгілерін және оның салдарын жоюға бағытталған. Операция көбінесе бірқатар асқынуларды тудырады, сондықтан емдеу оларды жоюды да қамтиды. Емдеу сонымен қатар невропатологтың кеңесін қажет етеді, өйткені ісік жүйке жүйесін жиі асқындырады.

Әдетте, жақсы изулинома емделуге жақсы жауап береді. Патологияның қайталануы өте сирек кездеседі.

Қатерлі инсулинома сонымен қатар білікті емдеуді қажет етеді, бірақ бұл жағдайда ешқандай маман терапияның сәтті нәтижесіне кепілдік бере алмайды. Емдеуді онколог жүргізеді.

Егер инсулинге күдік болса, ісіктің өздігінен өтуін күту қажет емес. Дәрігерге уақтылы бару науқастың өмірін сақтап қалуы мүмкін.

Дәрігерді қашан көру керек?

Уақытылы емдеу және диагноз инсулинді, оның ішінде қатерлі жағдайды анықтауға уақыт береді. Барлық емдеудің нәтижесі қатерлі инсулинома бар науқастың маманға қаншалықты тез жүгінуіне байланысты.

Гипогликемияның алғашқы белгілері пайда болған кезде эндокринологқа бару керек.

Ісіктің алғашқы сатысында анықталуы метастаздардың пайда болуын болдырмауға және қатерлі ісік ауруының дер кезінде емделуіне көмектеседі.

Жақсы изнуллинома қауіпті емес деп ойламауыңыз керек. Білікті емделусіз, гипогликемияның жиілігі артады және бұл комаға дейін ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Науқастың комаға түсіп, дәрігерге барған жағдайлары белгілі, тек осы кезеңде инсулинома анықталды.

Алдын алу және болжам

Әдетте, инсулиноманы уақтылы емдеу аурудың қайталануын болдырмауға көмектеседі. Алайда, изнуллинома жойылғаннан кейін, панкреатит сияқты ұйқы безінің аурулары жиі дамиды. Олар ұзақ және білікті емдеуді, сондай-ақ өмір салты мен тамақтану режимін қажет етеді.

Неоплазманың даму себептері әлі анықталған жоқ, сондықтан алдын-алу әдістері жоқ. Ісіктің пайда болуына жол бермеу мүмкін емес, дегенмен өз денсаулығыңызға көңіл бөліп, сіз патологияны дер кезінде анықтап, емдеуді жүргізе аласыз.

Қандағы глюкоза деңгейін үнемі өлшеу және ұйқы безі шығаратын инсулин мөлшерін бақылау маңызды. Дені сау адамға жылына бір рет оның денсаулығы үшін тыныштық сақтау үшін гормон мен қандағы қант деңгейін анықтау үшін тест тапсыру жеткілікті.

Болжамдарды білу үшін инсулинома түсіну керек - оны қалай анықтауға және оның не екенін білуге ​​болады. Егер ісік жақсы болса, толық қалпына келтіру 70% жағдайда болады, бірақ пациент өмір бойы жергілікті эндокринологта тіркеліп, мезгіл-мезгіл панкреатикалық тексеруден өтуі керек. 30% жағдайда аурудың қайталануы байқалады.

Егер ауру онкологиялық сипатқа ие болса, болжам біз күткендей қызғылт емес. Үш жағдайда екі жағдайда ісікті жою мүмкін емес.Терапия көбінесе кеш диагнозға байланысты нәтиже бермейді және 40% жағдайда ауру өліммен аяқталады.

Диагностика глюкоза мен инсулин деңгейін өлшейтін 48- немесе 72 сағаттық ораза ұстау және одан кейінгі эндоскопиялық ультрадыбыстық тесттен тұрады. Емдеу хирургиялық болып табылады (мүмкін болса).

Инсулиноманың барлық жағдайларының 80% -ында біртұтас түйін бар, егер анықталған болса, емделуге болады. 10% инсулин қатерлі. Инсулиномалар 1 / 250,000 жиілігімен дамиды, I MEN типті инсулиномалар көбінесе көп болады.

Экзогендік инсулинді біріккен енгізу инсулинома көрінісіне ұқсайтын гипогликемия эпизодтарын тудыруы мүмкін.

Панкреатиялық инсулиноманың таралуы

Инсулиннің жалпы жиілігі шамалы - жылына 1 миллион адамға 1-2 жағдай, бірақ олар ұйқы безінің гормондық белсенді ісіктерінің 80% құрайды. Олар операциядан бұрын диагностикалық қиындықтар тудыратын жалғыз (әдетте спорадикалық) және көп (көбінесе тұқым қуалайтын) болуы мүмкін. Инсулиномалар ұйқы безінде локализацияланған, бірақ 1-2% жағдайда олар эктопиялық тіннен дами алады және ұйқы безінен тыс локализацияға ие болады.

Инсулинома - I MEN синдромының кең таралған компоненті, оған паратироид бездерінің гормондық белсенді ісіктері, аденогипофиз және бүйрек үсті безінің ісіктері кіреді (әдетте гормоналды емес).

Көптеген пациенттерде инсулинома қауіпті, 10-20% -да қатерлі өсу белгілері болады. Диаметрі 2-3 см-ден асатын инсулиномалар көбінесе қатерлі болады.

Ұйқы безінің инсулиномасының жіктелуі

ICD-10-да келесі тақырыптар инсулиномаға сәйкес келеді.

• C25.4 Ұйқы безі аралық жасушаларының қатерлі ісігі.
• D13.7 Ұйқы безі аралық жасушаларының қатерсіз ісігі.

Инсулинома - органикалық гиперинсулинизм синдромының ең көп таралған себебі, ол ауыр HS-мен сипатталады, негізінен түнде және аш қарынға, яғни. жеткілікті ұзақ ораза кейін. Гиперинсулинизм - бұл инсулиннің эндогендік гиперпродукциясы, бұл оның қандағы концентрациясының жоғарылауына (гиперсинсулинемия) әкеледі, гипогликемияның симптомдық кешенінің пайда болу ықтималдығы жоғары. Органикалық гиперинсулинизм көп мөлшерде инсулин шығаратын морфологиялық құрылымдар негізінде қалыптасады. Инсулиномалардан басқа, органикалық гиперинсулинизмнің сирек кездесетін себептері - аденоматоз және аралық-жасушалық элемент гиперплазиясы - идиобластоз емес.

Практикалық мақсаттар үшін гиперинсулинизмнің функционалды формасы ерекшеленеді, көп жағдайда мейлінше жағымсыз курс пен болжаммен сипатталады (3.21-кесте).

Инсулинома белгілері

Инсулиноманың негізгі көрінісі - пациенттердің қанындағы инсулиннің жоғарылауына байланысты гипогликемияның шабуылы. Науқастарда кенеттен жалпы әлсіздік, шаршағыштық, тахикардия (ентігу), терлеу, қорқыныш, мазасыздық байқалады. Сонымен қатар, науқастар қатты аштықты сезінеді. Тамақ ішкеннен кейін инсулиноманың барлық белгілері дереу жоғалады.

Инсулиноманың ең қауіпті бағыты - гипогликемия күйін сезінбейтін науқастарда. Осыған байланысты олар уақтылы тамақ ішіп, жағдайларын тұрақтандыра алмайды. Қандағы глюкоза концентрациясының одан әрі төмендеуімен олардың мінез-құлқы жеткіліксіз болады. Науқастар галлюцинацияны бастан өткереді, олар жарқын және қиялды суреттермен бірге жүреді. Бұл жерде сілекей, терлеу, қос көру бар. Науқас айналасындағыларды тамақтан айыру үшін зорлық-зомбылық жасауы мүмкін.

Қан сарысуындағы глюкоза деңгейінің одан әрі төмендеуі бұлшықет тонусының жоғарылауына, дамыған эпилепсиялық ұстамаға дейін әкеледі.Тахикардия жоғарылайды, қан қысымы көтеріледі, ал оқушылар кеңейеді.

Егер науқасқа медициналық көмек көрсетілмесе, онда гипогликемиялық кома пайда болады. Сана жоғалады, оқушылар үлкейеді, бұлшықет тонусы төмендейді, терлеу тоқтайды, жүрек соғу және тыныс ырғағы бұзылады, қан қысымы төмендейді. Гипогликемиялық команың аясында науқаста церебральды ісіну пайда болуы мүмкін.

Гипогликемияның шабуылдарынан басқа инсулиноманың тағы бір симптомы - семіздіктің дамуына дейін дене салмағының жоғарылауы.

Инсулинома белгілерін тек пациенттер ғана емес, жақын туыстары да білуі өте маңызды, сондықтан олар гипогликемия шабуылын жедел тоқтатып, психоздың немесе команың дамуына жол бермейді.

Глюкоза жетіспеушілігі ми нейрондарына теріс әсер етеді. Сондықтан инсулинома бар жиі және ұзаққа созылған кома науқастың дисциркуляторлы энцефалопатиясын, паркинсонизмді және конвульсиялық синдромды тудыруы мүмкін.

Инсулинома: емдеу

Инсулиноманың негізгі емі - хирургия. Оның барысында ісік сау тіндердің шегінде алынып тасталады.

Кез-келген себеппен инсулиноманы хирургиялық емдеу мүмкін болмаған жағдайда консервативті терапия мүмкін емес. Ол пациенттерді рационалды тамақтандыру, гипогликемия шабуылдарын уақтылы жеңілдету, мидағы метаболикалық процестерді жақсартуға бағытталған дәрілік терапиядан тұрады.

Гипогликемия шабуылын тоқтату үшін науқасқа бір стақан тәтті ыстық шай немесе кәмпит ұсыну оңай. Сананың нашарлауы кезінде глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек. Психоз немесе гипогликемиялық команың шабуылының дамуымен жедел жәрдем бригадасын дереу шақыру керек.

YouTube сайтындағы мақала тақырыбындағы бейне:

- ұйқы безі аралдарындағы β-жасушалардың гормондық белсенді ісігі, инсулинді артық мөлшерде шығарып, гипогликемияның дамуына әкеледі. Инсулинома бар гипогликемиялық ұстамалар діріл, суық тер, аштық пен қорқыныш сезімімен, тахикардиямен, парестезиямен, сөйлеу, көру және мінез-құлық бұзылуымен, ауыр жағдайларда - конвульсиямен және комамен бірге жүреді. Инсулинома диагнозы инсулин, С-пептид, проинсулин мен қан глюкозасының деңгейін, ұйқы безінің ультрадыбысын, селективті ангиографияны анықтайтын функционалды сынақтардың көмегімен жүзеге асырылады. Инсулинома кезінде хирургиялық емдеу тағайындалады - ісік энуклеациясы, панкреатиялық резекция, панкреатодуоденальды резекция немесе жалпы панкреэктомия.

Инсулинома бар науқастарда неврологиялық зерттеу периостеальды және сіңір рефлекстерінің ассиметриясын, іш қуысының рефлекстерінің біркелкі еместігін немесе төмендеуін, Россолимо, Бабинский, Маринеску-Радовичтің патологиялық рефлекстерін, нистагмус, жоғары қарау парезін және т.б. анықтайды. Полиморфизм мен клиникалық белгісіздікке байланысты қате диагноздар эпилепсия, ми ісігі, вегетативті дистония, инсульт, диенцефалиялық синдром, жедел психоз, неврастения, қалдық әсерлер ОЖЖ және басқалар.

Ұйқы безінің инсулиномасының себептері және патогенезі

Гиперинсулинемия жағдайында бауыр мен бұлшықеттерде гликогеннің түзілуі мен түзілуі артады. Миды негізгі энергетикалық субстратпен жеткіліксіз қамтамасыз ету алдымен функционалды неврологиялық бұзылулармен, содан кейін церебральды астенияның дамуымен және ақыл-ойдың төмендеуімен орталық жүйке жүйесінде қайтымсыз морфологиялық өзгерістермен бірге жүреді.

Уақытылы тамақ ішпеген жағдайда әртүрлі ауырлықтағы гипогликемиялық шабуылдар дамиды, олар адренергиялық және холинергиялық белгілермен және нейрогликопения белгілерімен көрінеді. Ми қыртысының жасушаларының ұзаққа созылған ауыр энергия жетіспеушілігінің нәтижесі олардың ісінуі және гипогликемиялық команың дамуы болып табылады.

Ересектердегі функционалды гиперинсулинизмнің негізгі себептері

Панкреатиялық инсулинома белгілері мен белгілері

Инсулинома бар гипогликемия аш қарынға дамиды. Симптомдар жойылуы мүмкін, кейде әртүрлі психиатриялық және неврологиялық ауруларды еліктейді. Симпатикалық белсенділіктің жоғарылау белгілері жиі көрінеді (жалпы әлсіздік, діріл, жүрек соғысы, терлеу, аштық, ашуланшақтық).

Нақты белгілердің болмауы инсулинома кеш диагнозының негізгі себептерінің бірі болып табылады. Бұл жағдайда аурудың тарихын жылдар бойынша есептеуге болады. Клиникалық көріністердің ішінен невропсихиатриялық белгілер ерекше ерекшеленеді - дезориентация, сөйлеу және қозғалыс қабілетінің бұзылуы, оғаш мінез-құлық, ақыл-ой қабілеті мен есте сақтау қабілетінің төмендеуі, кәсіби дағдылардың жоғалуы, амнезия және басқалары. Симптомдардың басым көпшілігі (жүрек-қан тамырлары және асқазан-ішек жолдарын қоса) өткір көрініс болып табылады. нейрогликопения және вегетативті реакция.

Көбінесе пациенттер қиындықпен оянады, ұзақ уақыт бойына бейім болмайды, қарапайым сұрақтарға біржақты жауап береді немесе басқалармен байланысқа түспейді. Сөйлеудің шатасуы немесе азаюы, қайталанатын сөздер мен сөз тіркестерінің бірдей түрі, қажетсіз біркелкі қозғалыстар назар аудартады. Науқасты бас ауруы және бас айналу, еріннің парестезиясы, диплопия, терлеу, ішкі дірілдеу немесе қалтырау сезімі мазалай алады. Психомоторлы қозу және эпилептиформды ұстамалардың эпизодтары болуы мүмкін. Асқазанның аштық сезімі және бос сезім сияқты белгілері пайда болуы мүмкін, асқазан-ішек жүйесінің реакциясы.

Патологиялық процесс тереңдеген сайын, қолдың сілкінісі, бұлшық еттердің жиырылуы, спазм пайда болады, кома пайда болуы мүмкін. Ретроградтық амнезияның салдарынан науқастар, әдетте, шабуылдың сипаты туралы айта алмайды.

Жиі тамақтану қажеттілігіне байланысты науқастар жиі семіздікке ұшырайды.

Аурудың ұзақтығының жоғарылауымен орталық жүйке жүйесінің жоғары кортикальды функциясының бұзылуына байланысты пациенттердің жағдайы аралық кезеңде едәуір өзгереді: интеллектуалды және мінез-құлық салаларында өзгерістер дамиды, есте сақтау қабілеті нашарлайды, жұмысқа деген ақыл-ой қабілеті төмендейді, кәсіби дағдылар біртіндеп жоғалады, негативтілік пен агрессия дамуы мүмкін, бұл кейіпкерлерге тән белгілермен байланысты. адам.

Дифференциалды диагноз

Егер органикалық гиперинсулинизмді зертханалық растағаннан кейін инсулин көрінбесе, ұйқы безінің перкуторлы немесе лапароскопиялық диагностикалық пункциясы биопсиясы жасалады.Кейінгі морфологиялық зерттеу органикалық гиперинсулинизмнің басқа да себептерін анықтауға мүмкіндік береді - незидиобластоз, ұйқы безінің микроаденоматозы. Дифференциалды диагнозды жүргізу кезінде гипогликемияның дамуымен қатар жүретін бірқатар аурулар мен жағдайларды болдырмау керек: аштық, бауыр, бүйрек, сепсис (глюконеогенездің төмендеуіне немесе эндогендік инсулин метаболизмінің төмендеуіне байланысты), глюкозаны қолданатын ірі мезенхималық ісіктер, бүйрек үсті безінің қабынуы және гипертензия, ауыр жағдай. қант диабетін емдеуге артық инсулинді енгізу, алкогольді көп мөлшерде қабылдау және белгілі бір препараттардың үлкен дозалары, туа біткен nnye глюкоза бұзылған метаболизм (глюконеогенездің ақаулар ферменттер), инсулинге антиденелер.

Ұйқы безінің инсулиномасының болжамы

Жақсы инсулиноманы уақтылы радикалды емдеу кезінде болжам қолайлы.

Панкреатиялық инсулинома - бұл артық гормонды синтездейтін белсенді гормоналды ісік. Бұл процесс гипогликемияның дамуына әкеледі. Науқаста дененің дірілдеуіне, суық тердің пайда болуына себеп болатын ұстамалар бар. Науқас аштық сезіміне шағымданады. Ол тахикардияны дамытады, қорқыныш пайда болады, көру және сөйлеу бұзылыстары басталады, мінез-құлқы өзгереді. Мұндай зақымданудың ауыр жағдайлары ұстамалардың дамуына әкеледі, ал кейбір жағдайларда адам комаға түседі. Бұл ауруды емдеу хирургиялық әдістермен жүргізіледі.

Аурудың белгілері

Дәрігерлер оны тәуелсіз гормоналды белсенділігі бар қатерлі немесе қатерлі ісік деп атайды. Әдетте ол кішігірім (аралдық) қосындылар сипатына ие. Оның әсері артық инсулин өндірісінің күрт артуына әкеледі және бұл пациентке гипогликемиялық синдром белгілерінің басталуымен қауіп төндіреді.

Инсулиноманың белгілері көбінесе 40 жастан 60 жасқа дейінгі адамдарда байқалады. Балаларда бұл ауру іс жүзінде пайда болмайды. Ісік ұйқы безінде орналасқан, ал органдардың кез-келген бөлігінде неоплазма пайда болуы мүмкін. Кейде инсулинома асқазанның, өкпенің немесе он екі елі ішектің қабырғасында дамиды. Кейбір жағдайларда неоплазма көкбауырдың қақпаларында пайда болады немесе бауырға әсер етеді. Әдетте, ісік мөлшері 15-20 мм-ден аспайды. Көбінесе адамдарда қатерлі ісік пайда болады (80% жағдай). Қатерлі ісік түрлерінің 5-тен 10% -на іс жүзінде емделмейді, бұл науқастың өліміне әкеледі. Дәрігерлер есірткінің көмегімен оның өмірін 1 жылдан 1,5 жылға дейін ұзарта алады, бірақ науқас әлі де өледі.

Аурудың ерте сатысында дәрігерге уақтылы жүгіну арқылы пациент денсаулығын толығымен жақсарта алады.

Ауруға әкелетін факторлар

Бұл аурудың пайда болу себептері гипертензия белгілерінің пайда болуымен, жасушалардағы артық инсулиннің бақылаусыз синтезделуіне байланысты.

Егер адам сау болса, онда қан плазмасындағы глюкоза деңгейінің төмендеуі инсулин синтезінің төмендеуіне және оның қанмен қамтамасыз етілуінің шектелуіне әкеледі. Осы жасушалық құрылымдардың негізінде неоплазма пайда болған кезде процесті реттеу бұзылады, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына әкеледі.

Бұл процеске ең сезімтал ми жасушалары, өйткені олар глюкозаның ыдырау процесінде энергия алады. Сондықтан ісіктің пайда болуы ми нейрондарында гликопенияның пайда болуына әсер етуі мүмкін. Егер бұл жағдай ұзақ уақытқа созылса, онда адамның орталық жүйке жүйесінің әртүрлі бөліктерінде дистрофиялық өзгерістер басталады.

Осы кезеңдегі пациенттің жағдайының нашарлауының себептері гормондардың кортизон, норепинефрин және басқа заттар сияқты қанға енуі болып табылады. Аурудың пайда болуының жоғарыда аталған екі себебі де бір-бірін толықтырады.Олар қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда айқын көрінеді.

Шабуыл кезінде адам миокард инфарктісін дамыта алады. Бұл жүрек бұлшықетіндегі қан айналымының тез бұзылуына байланысты. Кейде адам жүйке жүйесінің зақымдануын (мысалы, афазия, гемиплегия) дамытады, оны дәрігерлер бастапқыда инсульт белгілері ретінде қабылдайды.

Ісік белгілері

Аурудың негізгі белгілері:

1. Адамның қалыпты жағдайындағы ауыспалы фазалардың пайда болуы және клиникалық, айқын гликемияның немесе қандағы адреналиннің жоғары деңгейі.
2. Науқастың тез семіздігі және тәбеттің жоғарылауы.

Гипогликемиялық шабуылдың жедел түрі организмнен шығарылмайтын көп мөлшерде инсулиннің пайда болуына байланысты дамиды. Бұл жағдайда зақым ми жасушаларына таралады. Бұл құбылыстың белгілері келесідей:

1. Шабуыл әдетте таңертең пайда болады, егер адам әлі тамақтануға үлгермеген болса.
2. Шабуыл тамақтанудан ұзақ уақыт бойына бас тартуы мүмкін, науқастың қандағы глюкоза мөлшері күрт төмендейді.

Егер ауру мидың нейрондарына әсер етсе, онда симптомдар келесідей:

1. Науқаста әртүрлі психиатриялық немесе неврологиялық бұзылулар бар.
2. Адам қатты бас ауруына шағымданады.
3. Науқас шатасуы мүмкін.
4. Атаксия немесе бұлшықет әлсіздігі белгілері мүмкін.

Кейде инсулинома кезінде келесі белгілердің аясында гипогликемиялық шабуыл дамиды:

1. Психомоторлық функциялардың қозған күйі.
2. Бірнеше галлюцинация.
3. Тәжірибесіз сөйлеу, айқайлау.
4. Ауыр агрессия немесе эйфория.
5. Қорқыныштан дірілдеген суық терді пайдаланыңыз.
6. Кейде эпилептикалық ұстамалар анықталады, науқас есін жоғалтуы мүмкін, комаға түсуі мүмкін.
7. Глюкоза инфузиясымен шабуылды жойғаннан кейін пациент іс жүзінде ештеңе есінде жоқ.

Егер ауру созылмалы болса, онда ми жасушаларының қалыпты жұмысы бұзылады, жүйке жүйесінің перифериялық бөлігі әсер етеді. Бұл жағдайда қалыпты күйдің фазалары қысқарады.

Шабуылдардың арасындағы сәттерде дәрігерлер науқаста миалгия белгілерін анықтайды, оның көру қабілеті нашарлап, есі нашарлайды, апатия пайда болады. Хирургиялық араласудан кейін науқаста зияткерлік қабілеттердің төмендеуі байқалады, энцефалопатия дамуы мүмкін, бұл кәсіби дағдылардың жоғалуына әкеледі және адамның әлеуметтік жағдайын нашарлатады. Егер ер адам ауырса, онда әлсіздік белгілері болуы мүмкін.

Ауруды диагностикалау әдістері

Науқасты тексеру, аурудың басталу себептерін анықтау, ауруды басқа аурулардан ажырату зертханалық зерттеулер арқылы жүргізіледі. Қолданылатын аспаптық зерттеу әдістері, функционалды үлгілерді алу.

Науқаста гипогликемия ұстамасын тудыратын ораза тесті жиі қолданылады. Бұл қандағы глюкоза мөлшерінің күрт төмендеуін тудырады, әртүрлі нейропсихикалық көріністер дамиды. Дәрігерлер мұндай шабуылды науқастың қанына глюкоза құйып немесе тәтті тағам (қант, кәмпит және т.б.) жеуге мәжбүр етеді.

Науқасқа шабуылды қоздыру үшін экзогендік инсулин тағайындалады. Науқастың қандағы глюкоза көрсеткіштері ең төменгі деңгейде, бірақ С-пептидтердің мөлшері артады. Сонымен қатар эндогендік инсулин мөлшері күрт жоғарылайды, оның деңгейі сау адамның қанындағы ұқсас параметрден асады. Мұндай жағдайларда науқаста инсулин мен глюкозаның ара қатынасы 0,4-тен асуы мүмкін, бұл аурудың болуын көрсетеді.

Егер бұл арандатушылық сынақтар оң нәтиже берсе, онда ол іш қуысы мен ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуіне жіберіледі. Осы органдардың МРТ жасалады. Кейде портал тамырынан қан алу үшін таңдамалы ангиография жасау керек.Диагнозды нақтылау үшін ұйқы безінің лапароскопиялық диагнозы мүмкін. Кейбір медициналық орталықтарда интраоперационды ультрадыбыстық зерттеу жасалады, бұл жаңа ісіктің орнын дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Дәрігерлер сипатталған ауруды алкогольдік немесе есірткі гипогликемиядан, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігімен немесе бүйрек үсті құрылымдарының қатерлі ісігінен және басқа да осындай жағдайлардан ажырата білуі керек. Диагнозды тәжірибелі мамандар жүргізуі керек.

Терапия және болжам

Дәл диагноз қойғаннан кейін хирургиялық операция тағайындалады, өйткені медицинаның қазіргі даму кезеңінде басқа әдістермен емдеу орынсыз. Алдағы операцияның көлемі неоплазманың орналасуына және оның мөлшеріне байланысты. Ісікті әртүрлі хирургиялық әдістермен алып тастауға болады.

Неоплазманың энклюзиясы жиі қолданылады немесе дәрігерлер ұйқы безінің бөліктерін резекциялау үшін әртүрлі әдістерді қолданады. Қажет болса, бүкіл орган алынып тасталады. Операция кезінде хирургтардың іс-әрекетінің тиімділігі пациенттің қанындағы глюкоза деңгейін динамикалық өлшеуге арналған аппараттардың көмегімен бақыланады.

Егер ісік үлкен болса және адамға операция жасау мүмкін болмаса, науқас түрлі дәрі-дәрмектердің көмегімен оның қанағаттанарлық жағдайын сақтауға көшеді. Құрамында адреналин, глюкокортикоидтар, глюкагон және басқа да ұқсас әсері бар препараттарды қолдану тағайындалады.

Егер диагноз кезінде қатерлі ісік анықталса, онда химиотерапияны қолдануға болады. Оны жүзеге асыру үшін 5-фторурацил, стрептозотоцин және басқа препараттар қолданылады.

Операциядан кейін әртүрлі асқынулар болуы мүмкін. Көбінесе пациент панкреатитті дамытады, операция жасалынған органда фистулалардың пайда болуы мүмкін. Кейбір адамдарда перитонит операциядан кейін пайда болады немесе дамиды. Мүмкін.

Егер пациент медициналық мекемеге уақытында барса, онда емдеу тиімді және адам операциядан кейін қалпына келеді. Статистикаға сәйкес, науқастардың 65-тен 79% -ға дейін қалпына келеді. Ертерек диагноз қою және кейінгі хирургия көмегімен ми жасушаларының регрессиясын тоқтатуға, адамды қалыпты өмірге қайтаруға болады.

Хирургиялық араласу кезінде өлім нәтижесі шамамен 10% құрайды, өйткені қатерлі ісікпен күресу әдістері әлі табылған жоқ. Операциядан кейін осындай ісік ауруымен ауыратын адамдар 4-5 жылдан аспайды, ал терапия курсынан кейінгі 2 жыл ішінде 58% -дан аспайды.

Аурудың қайталануы аурудың барлық жағдайларының 4% -ында көрінеді. Егер адамда бұл аурудың тарихы болса, онда ол невропатолог пен эндокринологта тіркеледі.

Классикалық медицина

Ұйқы безі, оны емдеуді бұзылулар үшін маман тағайындайды, әр түрлі функцияларды орындайды. Олардың ішінде көмірсулардың, ақуыздардың және майлардың сіңуіне ықпал ететін ферменттердің дамуын атап өткен жөн. Сонымен қатар, организмде инсулин пайда болады, оның жетіспеушілігі қант диабетін тудыруы мүмкін. Ұйқы безінің әртүрлі аурулары бар. Олар әртүрлі ісіктерді қамтиды: гастринома, инсулин және басқалар. Панкреатит - бұл әйгілі панкреатит ауруы. Патологияны емдеу тек дәрі-дәрмектерді қабылдаудан ғана тұрады. Диетаны сақтау да маңызды. Жедел панкреатит - бұл күрт басталған қабыну. Оның дамуының негізгі себептерінің бірі алкоголизм, дұрыс тамақтанбау деп атаған жөн. Сонымен қатар, патология аллергияның, тұмаудың немесе жұлдырудың асқынуы болуы мүмкін. Панкреатит ауырсынумен бірге жүреді, бұл зостер сипатына ие болуы мүмкін. Негізінен гипохондрия мен эпигастрий аймағында локализацияланған. Жедел шабуыл кезінде пульс пен қысым төмендейді, құсу пайда болады.Бұл жағдайда науқас шұғыл госпитализацияға мұқтаж.

Панкреатиттің емдік шаралары

Ұйқы безі қатты қабынған кезде, таблеткалармен емдеу тиімсіз. Жағдайды тездету үшін препараттар тамыр ішіне енгізіледі. Науқас сонымен қатар парентеральды қоректік заттарды алады, өйткені қабылдау тікелей қиын. Жедел жағдайды жеңілдету үшін қолданылатын дәрі-дәрмектердің ішінде Контрастик (бірден тағайындалады, бір рет 10-нан 60 мыңға дейін), Пантрипин, Гордокс сияқты дәрілерді атап өткен жөн. Бұл препараттардың барлығы антиэнзим агенттері болып табылады. Олардың әсер ету механизмі протеаздардың (химотрипсин, трипсин және басқалары) белсенділігінің тежелуіне негізделген. Айту керек, бұл препараттар аллергиялық реакция тудыруы мүмкін, сондықтан олар антигистаминдермен бірге тағайындалады.

Ұйқы безінің қандай таблеткалары әдетте тағайындалады?

Панкреатитті емдеуде антацидтік препараттар өте маңызды емес. Олардың міндеті - тұз қышқылын залалсыздандыру немесе байланыстыру, оны өндіруге жол бермейді. Алайда оларды секреция ингибиторларынан бөлек қабылдау ұсынылмайды. Ұйқы безін Maalox таблеткаларымен емдеу өте жиі кездеседі. Антацид ретінде «Ранидидин» препараты қолданылады. Спазган, Но-Шпа, Диклофенак, Папаверин және басқа да дәрі-дәрмектер ұйқы безінің ауырсынуына қарсы дәрі ретінде тағайындалады. Олар тек науқастардың жағдайын жеңілдетеді.

«Маалокс» препараты

Ұйқы безі қабынған кезде жедел ұстамаларды жойғаннан кейін таблеткалармен емдеу ұсынылады. «Maalox» композициясы магний гидроксиді мен алюминийден тұрады. Бұл компоненттер қорғаныс әсерін береді, бейтараптандыратын әсер көрсетеді. Препарат сіңіргіш, антацидті және қаптайтын қасиетке ие. Дәрі-дәрмекті тамақтан кейін, бір жарым сағаттан кейін ішіңіз. Препарат толық қайта қалпына келгенше аузында сақталады.

«Маалокс» препаратын қабылдауға қарсы көрсетілімдердің арасында жоғары сезімталдықты, бүйрек функциясының бұзылуын атап өткен жөн. Ұйқы безін Maalox таблеткаларымен ұзақ уақыт емдеу денеде фосфор тапшылығына әкелуі мүмкін. Мұны есте сақтау керек.

«Но-спа» мағынасы

Ұйқы безі мазалай бастағанда, таблеткамен емдеуді тек маман тағайындайды. Жоғарыда айтылғандай, негізгі дәрі-дәрмектерден басқа, қосымша қаражат ұсынылады. Олардың міндеті - спазм мен ауырсынуды жою. Танымал антиспазматикалық дәрілердің бірі - Но-Шпа. Белсенді зат - дротааверин гидрохлориді. Дәрі-дәрмек спазмды тиімді түрде жояды, ауырсынудың қарқындылығын төмендетеді. Ересектерге арналған тәуліктік доза екі-үш дозаға бөлінген 120-240 миллиграмды құрайды. Пайдалану ұзақтығы - 1-2 күннен аспайды.

Пайдалы мақала? Сілтемені бөлісіңіз

Қажет болса, ұзағырақ тағайындау үшін маманмен кеңесу керек.

Панкреатитке арналған басқа дәрі-дәрмектер

Мамандар патологияның жұқпалы емес екеніне қарамастан, бактериялық зақымданумен бірге жүруі мүмкін екенін айтады. Бұл жағдайда ұйқы безін кең ауқымды антибиотикалық әсерге ие таблеткалармен емдеу тағайындалады. Атап айтқанда, мұндай препараттарға Ампициллин, Тобрамицин, Карбенициллин кіреді. Бұл препараттардың әсер ету механизмі сезімтал патогендік микроорганизмдердің белсенділігін тежеуге негізделген. Бұл препараттарды тағайындамас бұрын арнайы зертханалық зерттеу жасалады. Бұл бактериялардың сезімталдығының түрі мен дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

«Ампициллин» деген мағынаны білдіреді. Қысқаша сипаттамасы

Бұл препарат семисинтетикалық пенициллиндер тобына жатады.Оның қызметі бактериялық жасуша қабырғасындағы синтез процесін басу қабілетіне негізделген. Агент пенициллиназа шығаратындарды қоспағанда, патогенді микробтардың көптеген штамдарына қарсы бактерияға қарсы әсері бар. Дәрі-дәрмектің дозасы симптомдардың ауырлығына және пациентке төзімділікке сәйкес жеке белгіленеді.

Қарсы көрсеткіштердің арасында лимфоцитарлық лейкемия, жоғары сезімталдық, бауыр функциясының бұзылуы деп атаған жөн. Препарат бірқатар жанама әсерлерді тудырады, олардың ең көп таралғаны аллергиялық реакция.

Фермент өнімдері

Бездің экзокриндік функциясының жеткіліксіздігі жағдайында мамандар панкреатині бар дәрі-дәрмектерді ұсынады. Мұндай қаражатты алу ұзаққа созылуы мүмкін. Доза жеке-жеке белгіленеді. Мұндай дәрі-дәрмектер, атап айтқанда, «Фестальды» қамтиды. Айта кету керек, бұл препарат созылмалы панкреатитке арналған. Патологияның өршуі немесе оның өткір формасы қарсы көрсеткіш болып табылады. Осыған байланысты қаражат қабылдау дәрігердің нұсқауларына сәйкес қатаң түрде жүргізілуі керек.

«Фесталь» дәрі-дәрмектері. Қысқаша нұсқаулық: негізгі ақпарат

Медицинада, жоғарыда айтылғандай, панкреатин бар. Бұл қосылыста ұйқы безінің қызметін қалыпқа келтіруге ықпал ететін бірқатар ферменттер бар. Атап айтқанда, липаза, амилаза және протеаза бар. Олар ақуыздар мен көмірсулардың қорытылуын жеңілдетеді. Бұл өз кезегінде олардың аш ішекте тезірек және толық сіңуіне ықпал етеді. Дәрі-дәрмектің құрамына енетін гемицеллюлаза ферменті талшықтың қалыпты бөлінуіне ықпал етеді.

Осының арқасында ас қорыту процестерінің жүруі жақсарады, ішекте газ түзілуі төмендейді. Сондай-ақ, дәрі холеретикалық әсерге ие, майлардың эмульсиясына және олардың сіңуін жоғарылатуға ықпал етеді. «Фестал» препараты тамақтан кейін бірден ұсынылады. Ересектерге күніне үш рет 1-2 таблеткадан қабылдау ұсынылады. Қажет болса, жоғары дозаны қабылдаңыз, дәрігермен кеңесіңіз. Ұйқы безін Festal таблеткаларымен емдеу бірнеше күн, ай немесе тіпті жылдарға созылуы мүмкін (ауыстыру терапиясын тағайындаумен). Препаратты маман бақылауы керек.

Ісік патологиялары. Терапия

Ұйқы безінің ісіктері - гормондық белсенді түзілімдер. Олар қатерлі немесе қатерлі болуы мүмкін. Патологияның диагнозы компьютерлік томография немесе ультрадыбыстық көмегімен жүзеге асырылады. Мұндай жағдайларда ұйқы безін таблеткалармен емдеу тиімсіз. Әдетте, есірткі құрысуды жою, жағдайды жеңілдету үшін тағайындалады. Патологиядан құтылудың негізгі құралы хирургиялық араласу болып табылады.

Ұйқы безіне арналған дәрілік емес емдеу түрлері бар ма?

Көптеген адамдар табиғи, шөптік препараттарды артық көретін фармакологиялық препараттарды қабылдаудан аулақ болуға тырысады. Атап айтқанда, мысалы, дәстүрлі медицина ұсынылған прополис өте танымал. Онда көптеген биологиялық белсенді компоненттер, органикалық қосылыстар, дәрумендер бар. Сонымен қатар, прополисте ағзаға қажетті микроэлементтер мен минералдар бар. Құрал дененің жалпы жағдайына пайдалы әсер етеді, ішкі органдардың жұмысын тұрақтандыруға көмектеседі, атап айтқанда, ұйқы безінің жұмысын қалыпқа келтіреді. Тамақтану алдында күніне үш рет шамамен үш грамм прополис жеу ұсынылады. Мұны мұқият шайнау керек.

Сұлы аз тиімді. Одан отвар дайындалады. Мұны істеу үшін 250 г шикізат жарты литр су құйылады. Он сағат бойы қоспаны тұндырады. Содан кейін инфузия жарты сағат қайнатылады.Алынған сорпаны қараңғы, жылы жерде құюға рұқсат етіледі. Алты сағаттан кейін оны сүзгіден өткізіп, су ыдысына қосу керек, көлемі 1 литр. Тамақтанудан жарты сағат бұрын сорпа 7 ас қасықтан алынады. л күніне бірнеше рет. Қабылдау ұзақтығы шамамен екі апта. Ұйқы безі мен балға пайдалы. Тамақтанар алдында оны ас қасықтан ішу ұсынылады. Қабыну кезінде картоп шырыны көмектеседі. Тері қабығынан тазартылған түйнектер шырын сыққышқа салынған. Препарат сағатына тамақтанар алдында 100 грамм мас ішеді. Жүктілік кезінде дәрі-дәрмек әсіресе жағымсыз. Егер пренатальды кезеңде ұйқы безінің жұмысында бұзылулар болса, негізгі емдік шара диетолог таңдайтын арнайы диетаны ұстану болып табылады.

Ұйқы безі (ұйқы безі) бас, денеден және құйрықтан тұрады, адам ағзасында бірнеше функцияларды орындайды: тағамның қорытылуын жеңілдететін ферменттер шығарады және адам ағзасындағы зат алмасу процестерін реттейтін гормондар (глюкагон, инсулин) шығарады. Кейбір жағдайларда панкреатиялық цистаденома байқалады - бұл орган тіндеріне әсер ететін жақсы емес ісік. Патология жиі кездесетін жағдайларда ағзаға немесе құйрыққа әсер етеді және негізінен әділ жыныста байқалады.

Панкреатиялық цистаденома - бұл органның эпителийінен пайда болатын цистикалық қатерлі ісік. Диагноз қойылған жаңа ісіктердің негізгі бөлігі - ұйқы безінің денесі мен құйрығында орналасқан сопақ немесе дөңгелек ісіктер, ұйқы безінің басы цистаденомасы аз кездеседі. Цисталар қабырға қалыңдығы бір жарым сантиметрге дейін болатын тығыз капсулаға орналастырылады. Цисталық түзілімдер бөлімдермен бөлінген және бір үлкен қуыстан тұратын қанша қуысқа ие бола алады.

Аурудың этиологиясы

Көп жағдайда ауру жиырма бес пен жетпіс бес жас аралығындағы әйелдерге әсер етеді. Ұйқы безінің барлық ісік ауруларының ішінде цистаденома жиі кездеседі. Бұл кистикалық ісік ауруы бар адамдардың 15% -ында және 4% -ында осы мүшенің ісік зақымдануында кездеседі. Әдетте, ұйқы безінің цистаденомасы (ICD 10 K85 - K86 саны бойынша) тиімді және денсаулығына және өміріне қауіп төндірмейді.

Бірақ оның кейбір сорттары біраз уақыттан кейін қатерлі ісікке айналуы мүмкін. Әдетте бұл папиллярлық түзілімдері бар ісіктер.

Сорттары

Медицинада ұйқы безінің ісіктерінің үш түрін ажырату әдетке айналған, олардың әрқайсысы өз ерекшеліктеріне ие:

1. Серозды сұйықтықпен толтырылған және септа арқылы бөлінген бірнеше қуысы бар серозды цистаденома. Бұл септа ісікті көптеген кішкентай кисталарға бөледі. Ол баяу өседі, қатерлі ісікке айналмайды және хромосомалардың біреуінің мутациясы нәтижесінде дамиды. Сероздық цистаденоманың мөлшері шамамен жеті сантиметр. Ұзақ уақыт бойы ол ешқандай түрде көрінбейді, сондықтан тексеру кезінде, әдетте, кездейсоқ анықталады. Мұндағы маңызды сәт - дифференциалды диагноз, онда ісікті псевдоцист деп аталатын затпен шатастырмау керек.
2. Мукинозды цистаденома. Бұл көп камералы ісік. Ішінде шырыш бар. Дәрігерлер бұл жасуша ішілік даму кезінде ұйқы безіне енетін аналық бездің тіндерінен дамиды деген пікірде. Оның өлшемдері тез өседі, ол он бес сантиметрге дейін өсуі мүмкін. Шырышты цистаденома сияқты аурудың маңызды ерекшелігі оның цистаденокарцинома деп аталатын қатерлі ісікке айналуы мүмкін. Егер ауру пайда болса, адам үнемі ауырсыну мен ыңғайсыздықты дамытады.Бұл жағдайда хирургия әрдайым зардап шеккен ұйқы безін толығымен алып тастағанда қолданылады.
3. Папиллярлы цистаденома интрадукталы - бұл өте сирек кездесетін ауру, бұл ұйқы безінің каналынан дамиды және папиллярлы эпителийдің өсуін білдіреді. Ісік ішінде жуан тұтқыр шырыш орналасқан. Ол қатерлі ісікке айналуы мүмкін. Диагноздалған интрадиалды папиллярлы цистаденома өте қиын. Патология ұйқы безінің белгілі бір бөлігіне әсер етуі мүмкін. Ісік әрдайым хирургиялық жолмен алынып тасталады, ал жедел гистологиялық тексеру жасалады.

Бұл ауру медицинада кең таралмайды. Ісіктердің қатерлі сипаты гипогликемия мен гиперинсулинизмнің дамуына себеп болатын метастаздардың түзілуімен сипатталады. Аурудың жеңіл түрімен, тахикардия, әлсіздік және жүрек айну, қысымның жоғарылауы байқалады. Ауыр жағдайларда конвульсиялар мен есінің бұзылуы пайда болады. Осылайша, науқастарда ұйқы безінің цистаденомасының белгілері жұмсақ. Сыртқы жағынан науқастар қалыпты көрінеді. Пациенттердің он пайызында ауру мүлдем көрінбейді. Қалғандарында перитонеальді органдардың қабыну процестерін тудыратын белгілерге ұқсас белгілер бар. Неоплазмалардың көпшілігі пальпацияланады, ал жеңіл ауырсыну болуы мүмкін. Аурудың негізгі белгілері:

• Әлсіздік, мазасыздық түрінде көрінетін гормоналды жүйенің бұзылуы, кейбір жағдайларда - сана жоғалту.
• Иық пышағына немесе қолға берілген жоғарғы іштің орташа ауырсынуы. Олар жаттығудан кейін күшейе алады.
• Іштің жоғарғы бөлігінде, эпигастрий аймағында ыңғайсыздық.
• Жүрек айнуы, құсу, асқазанда ауырлық.
• Сарғаюдың пайда болуы.

Кейбір жағдайларда панкреатиялық цистаденома қауіпті жағдайлардың дамуына әкелуі мүмкін: панкреатит, қатерлі ісік, эндокриндік патология, өт жолдарының интоксикациясы және т.б.

Шабуылдың белгілері

Шабуыл кезінде гипогликемияның көріністері күшейеді, адреналин деңгейі тез артады. Жедел кезең жүйке жүйесінің жұмысына әсер етуі мүмкін. Егер мұндай әсер патологиялық болса, адам жүйке немесе психикалық бұзылыстарды дамытады. Алдын алу кезінде инсулиннің көріністері:

• қатты / өткір бас ауруы,
• қозғалыс кезінде бұзылған үйлестіру,
• себеп бұлттылығы
• көру қабілетінің бұзылуы
• галлюцинация
• мазасыздық пен мазасыздық
• қорқыныш, содан кейін эйфория, содан кейін агрессия,
• аяқ-қолды дірілдету
• жүрек соғысы
• терлеудің жоғарылауы.

Инсулин әрекеті

Инсулин адамның бүкіл «органикалық ғаламы» үшін өте маңызды полипептидті гормондар санатына жатады. Ол қандай функцияларды орындауы керек?

• Аминқышқылдарын жұмыс жасушаларына жеткізеді. Гормон жасушаны энергия көзі ретінде глюкозаны өткізбейтін етіп «ашуға» көмектеседі.
• Бұлшықет тінін құру процесіне қатысады.
• Гормонның арқасында жасушаларға калий және аминқышқылдары да жеткізіледі.

Осы полипептидті гормон деңгейінің ауытқуы бас ауруы, асқазан-ішек жолдарындағы өздігінен ауырсыну, ұйқы күйі және іш қатуымен бірге жүруі мүмкін. Ұйқы безінің ақаулары болған жағдайда, инсулиннің қалыпты өндірісі бұзылады.

Қандағы инсулиннің төмен немесе жоғары деңгейі - бұл дабыл, себептерді уақытында түсініп, көптеген жылдар бойы денсаулығыңызды сақтау үшін қажетті шараларды қабылдау қажет.

Қандағы гормонның болу нормасы 5,5-тен 10 мкУ / мл-ге дейін. Бұл орташа көрсеткіш. Аш қарынға оның деңгейі 3-тен 27 мкУ / мл-ге дейін. Алайда, жүктілік кезінде әйелдерде гормоналды деңгейдің нормасы 6–27 мкУ / мл-ден сәл жоғары. Бұл көрсеткіш қарт адамдарда да жоғарылайды.

Сіз білуіңіз керек: инсулин деңгейі тек аш қарынға өлшенеді.Тамақтанғаннан кейін оның көрсеткіші үнемі артады. Мұндай қан анализі, егер адам таңертең тамақ жесе, ол дұрыс болмайды. Тамақтанғаннан кейін жасөспірім кезінде инсулин деңгейі көтеріледі. Балалық шақта гормонды өндіруде мұндай тәуелділік жоқ.

Дәрігерлердің арасында 11,5 мкУ / мл деңгейінің алдын-ала диабеттік күйдің көрсеткіші екендігі де мойындалады. Яғни, қант диабеті дамиды.

Шабуылдан тыс белгілер

Шабуылдан тыс ауруды бақылау қиын. Манифестация азаяды, төмендейді, өте сирек кездеседі. Ремиссия кезеңінде инсулинома кезінде мыналар байқалады:

• тәбеттің жоғарылауы немесе тамақтың толық қабылданбауы,
• тез салмақ алу немесе, керісінше, салмақ жоғалту,
• параличтің дамуы,
• көз алмаларын жылжыту кезінде ауырсыну / ыңғайсыздық,
• бет нервтерінің зақымдануы
• жад процестерінің бұзылуы,
• кәсіби дағдылар мен әдеттерден айрылу,
• сыртқы ынталандыруға қызығушылықтың болмауы,
• психикалық белсенділік деңгейінің төмендеуі.

Мұндай жағдай сананың жиі жоғалуына және комаға әкелуі мүмкін. Назар аударыңыз: жиі созылған шабуылдармен бірге болатын ауру мүгедектікке әкелуі мүмкін.

Қан инсулині жоғарылады

Инсулин жоғарылаған кезде адам денсаулығына не болады? Мұндай жағдайда ғана қандағы қант қалыпты болуы мүмкін. Тек көмірсулар жейді, ұйқы безі инсулинді үнемі жоғары деңгейде ұстауы керек. Бірақ уақыт өте келе тіндер гормонға төзімді болып, без оның ресурстарын азайтады. Инсулин деңгейі төмендей бастайды.

Глюкоза май қабаттарына өткенге дейін, гликоген (пайдаланылмаған энергия) бауырға түседі. Қандағы қант бірден, бір-екі аптадан кейін нормадан асып кетпейді. Бұл процесс баяу жүреді. Инсулин гормонының жоғарылатылған деңгейі төмендеген сияқты қолайсыз. Уақыт өте келе адамға келесі аурулар қауіп төндіреді:

• жүректің ишемиялық ауруы
• Альцгеймер ауруы
• әйелдерде поликистозды аналық без,
• ерлерде эректильді дисфункция,
• гипертония (жоғары қан қысымы).

Егер қанның жоғарылауы анықталса, бұл нені білдіреді? Бұл қан ұйығыштары ерімейді, қан қысымы жоғарылайды, тамырлардың серпімділігі бұзылады, бүйректе натрий сақталады деген сөз. Яғни, денсаулық жағдайы үнемі нашарлайды. Дөрекі мәліметтер бойынша, бұл адамдарда миокард инфарктісі қаупі 2 есе артады.

Инсулиннің жоғарылау белгілері

Инсулинге төзімділікті анықтау мүмкіндігінше ертерек. Дене маңызды патологиялық процестерден өтпеген кезде. Инсулиннің қанда жоғарылағанын немесе көтерілмегенін айту үшін дәрігерге сұрақ қоюға және оған қандай да бір проблемалар мазалайтынын білуге ​​жеткілікті:

• созылмалы шаршау
• шоғырлану қиын,
• жоғары қан қысымы
• салмақ артады
• майлы тері
• қайызғақ
• себорея.

Егер осы белгілердің бірнешеуі табылса, сіз бірден глюкоза үшін қан анализін алуыңыз керек. Егер пациентті анда-санда гипогликемияның шабуылы мазалайтын болса (қанттың төмендеуі, сонымен қатар өткір), онда арнайы диета тағайындалады. Содан кейін қант деңгейі негізінен глюкоза ерітіндісімен сақталады.

Инсулиннің көбею себептері. Инсулинома

Неліктен қандағы инсулин жоғарылатылғанын білу маңызды. Себептері әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы:

• ұзаққа созылған аштық
• ауыр физикалық күш,
• жүктілік
• белгілі бір дәрілерді қабылдау
• диетада глюкозаға бай тағамдар өте көп
• бауыр функциясының нашарлығы.

Алайда, кейде себеп ұзақ тамақтанбау және жүйке жүйесін толық таусуға әкеледі. Содан кейін сізге ұзақ демалу және жақсы тамақтану қажет, сонда гормон деңгейі қалыпты жағдайға оралады.

Сондай-ақ, мұндай аномалия ұйқы безіндегі неоплазмадан туындаған, ол инсулинома деп аталады. Қатерлі ісік ауруында инсулин деңгейі үнемі жоғарылайды.Ал инсулин басқа маңызды, ауырсыну белгілерімен бірге жүреді.

1. Бұлшықет әлсіздігі.
2. Тербелу.
3. Көру қабілетінің бұзылуы.
4. Сөйлеудің бұзылуы.
5. Қатты бас ауруы.
6. Құрысулар.
7. Аштық пен суық тер.

Симптомдар негізінен таңертеңгілік уақытта көрінеді. Ұйқы безінің қатерлі ісігі емделмейді. Ісік миға немесе бауырға қайталама ісік пайда болмас үшін ғана қозғалады және бақыланады.

Инсулин деңгейін қалай төмендетуге болады?

Бірақ кейде анализде жоғарылатылған глюкоза анықталса, ал қандағы инсулин қалыпты көрсеткіштерге сәйкес келеді. Бұл талдау қант диабетінің басталуын болжайды. Тірі отыратын өмір ырғағы салмақтың өсуіне және метаболикалық синдромға әкеледі. Оларды предиабеттік жағдайдың бірқатар факторлары бойынша эндокринологтар деп атайды.

Организмнің инсулинді қабылдамауы инсулинге төзімділік деп аталады. Бұл метаболикалық синдромның алғашқы қадамы. Дәл осы механизм тым көп тәтті тағам қабылдағаннан басталады және организм инсулиннің жоғары деңгейіне үйренеді. Содан кейін, ұйқы безі көп полипептид гормонын шығаратындығына қарамастан, глюкоза ағза қажет болған жағдайда сіңірілмейді. Бұл семіздікке әкеледі. Бірақ кейде бұл тұқым қуалайтын себептерге байланысты фруктозадан бас тартуға байланысты.

Инсулинді «блоктау» процесін болдырмау үшін сізге денеге көмектесу керек. Глюкоза бұлшық еттерге енуі керек, метаболизм белсендіріліп, салмағы қалпына келеді. Сонымен қатар жыныстық гормондардың деңгейі қалыпқа келеді. Яғни, сіз спортпен шұғылданып, келбетіңіз бен өмір салтыңызға сәйкес келетін пайдалы тағамға ауысуыңыз керек.

Төмен түсетін инсулин. Диабет

Инсулиннің төмендеуі қандағы қанттың біртіндеп жоғарылауына әкеледі. Жасушалар глюкозаны тамақпен бірге өңдей алмайды. Бұл жағдай өте қауіпті. Қант деңгейін көтеру оңай байқалады. Глюкоза жетіспеушілігімен бірге жүретін белгілерге мыналар жатады.

• жиі тыныс алу
• көру қабілетінің бұзылуы
• тәбеттің жоғалуы
• кейде құсу мен асқазанның ауыруы мазалайды.

Осындай маңызды гормонның өте төмен деңгейі келесі факторлармен сипатталады:

1. Аштық күшті.
2. Негізсіз дабыл алаңдатады.
3. Мен шөлдеп тұрмын.
4. Температура көтеріліп, тер шығады.

Инсулиннің нашарлауы ақыр соңында 1 типті қант диабетіне әкеледі.

Мұндай қант диабеті балалар мен жастарда, көбінесе кейбір аурулардан кейін дамиды. Бұл жағдайда глюкометр көмегімен глюкоза деңгейін үнемі бақылау қажет.

Диабеттік нейропатия. Қант диабетінің салдары

Инсулин қандағы глюкозаның деңгейін жоғарылататындықтан, уақыт өте келе жүйке жүйесінің жұмысы бұзылады. 10-15 жылдан кейін тұрақты қандағы қанттан кейін диабеттік нейропатия басталады. Ол бірнеше түрге бөлінеді: автономды, перифериялық және фокустық. Көбінесе диабетиктерге шеткергі нейропатия белгілері қосылады. Олар келесідей:

• сезімталдықтың төмендеуі немесе аяқтың бұлшық еттері,
• үйлестіруді бұзу
• балансты жоғалту
• қышу, аяқтың ауыруы және аяқтың ауыруы (әдетте аяқта).

Нейропатияның одан әрі дамуына жол бермеу үшін талдау үшін қан тапсырып, қант деңгейін бақылау керек. Темекіні және алкогольді ішімдіктерді тастау керек.

Әрине, ауру басқа себептермен де пайда болады - жарақат алу, улы заттардың әсері және басқа да себептер. Бірақ қан тамырлары мен жүйке тіндерінің қабырғаларын баяу дамытатын және біртіндеп бұзатын әрдайым дерлік сатып алынған қант диабеті нейропатияның себебі болып табылады.

Қант диабетінің басқа әсерлері - бұл глаукома және қан айналымы бұзылыстары. Қан айналымы аяқ-қолдарда жаралар пайда болғанға дейін төмендейді, содан кейін ампутация жүреді.

Қант диабетін емдеу

Қантқа арналған қан анализіне сәйкес дәрігер қажетті емдеуді тағайындайды.Қант диабетінде, оның себебі ұйқы безінің секрециясы жеткіліксіз (бірінші түрі), күніне 2 рет инсулин енгізу қажет. Дәрігер сонымен қатар өмір бойы тұрақты сақталуы керек сахароза жоқ диетаны тағайындайды.

Екінші типті қант диабеті - бұл стресстің салдары, дұрыс емес, белсенді емес өмір салты, көбінесе қандағы инсулиннің жоғарылауына әкеледі. Бұл тип инсулинге тәуелді емес қант диабеті деп аталады, белгілі бір препараттармен емделеді. Өзіңізге ұнайтын кез-келген спорт түрін тауып, бұлшық еттерге қалыпты жаттығулар жасаған жөн. Алайда инсулин деңгейін үнемі тексеріп, дәрігер-эндокринологпен кеңесу керек.

Диабетиктерге арналған тамақтану

Қант диабетінің негізі - бұл диета. Бұл инсулиннің деңгейіне байланысты. Егер қан инсулині жоғарыласа, келесі ұсыныстарды орындау керек.

1. Сүт өнімдері пайдалы, бірақ майсыз.
2. Дәнді дақылдар.
3. Майы аз балық.
4. Пісірілген жұмыртқа, 3 данадан аспайды. 7 күн.
5. Ет, әсіресе майлы шошқа етін тастау керек.

Қатаң бөлінген сағат ішінде тамақтану керек. Сонда организм уақытында барлық қажетті ас қорыту ферменттерін шығарады.

Сондай-ақ, порциялардың аз болуы маңызды, бірақ содан кейін күніне 5, тіпті 6 рет тамақтану керек.

Біз инсулиннің қандағы қантты арттыратынын білеміз, сондықтан қант диабетінің инсулинге тәуелді түрімен ауыратындар үшін диета қатаң болады. Мұндай диетада инсулиннің әрбір сахароза молекуласын энергияға айналдыруы үшін барлық калорияларды қатаң есептеу керек.

Жаман әдеттерсіз өмір - ең жақсы алдын-алу

Шын мәнінде, қант диабеті сияқты ауруды емдеу мүмкін емес. Сирек жағдайларда науқастың жағдайының жақсарғанын байқауға болады. Егер ол үнемі дәрігерлердің бақылауында болса.

Бірақ, қантты үнемі қадағалап отырсақ та, ауру өршіп, қатерлі ісік немесе қатерлі семіздік, тыныс алудың қысқаруы және инфаркт болуы мүмкін.

Жаяу серуендеуге жиі барған дұрыс, сіздің жүйке жүйеңізді физикалық белсенділік пен өмірге қуанышты көзқарас арқылы артық стресстен қорғау керек. Қалыпты тамақтану, майсыз, жылдам тамақсыз өміріңіз ұзаққа созылып, сізді көптеген аурулардан құтқарады. Инсулин деңгейінің бұзылуынан ғана емес.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

Қант диабеті барлық инсульт пен ампутацияның 80% себебі болып табылады. 10 адамның 7-і жүрек немесе мидың бітелген артериялары салдарынан қайтыс болады. Барлық дерлік жағдайларда, бұл қорқынышты аяқталудың себебі бірдей - жоғары қандағы қант.

Қантты құлатуға болады және керек, әйтпесе ештеңе жоқ. Бірақ бұл аурудың өзін емдемейді, тек аурудың себептерін емес, тергеуге қарсы күресуге көмектеседі.

Қант диабетін емдеуге ресми түрде ұсынылатын және оны эндокринологтар өз жұмысында қолданатын жалғыз дәрі - бұл.

Стандартты әдіспен есептелген препараттың тиімділігі (емделген 100 адамның тобындағы пациенттердің жалпы санына қалпына келген науқастар саны):

• Қантты қалыпқа келтіру - 95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою - 90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі күшейту, түнде ұйқыны жақсарту - 97%

Өндірушілер коммерциялық ұйым емес және мемлекет қолдауымен қаржыландырылады. Сондықтан, қазір әр тұрғынның мүмкіндігі бар.

Бұл ісік сирек кездеседі, 1,25 миллион адамның біреуі ауырады. Көбінесе бұл кішкентай, 2 см-ге дейін, ұйқы безінде орналасқан. 1% жағдайда инсулинома асқазанның, он екі елі ішектің, көкбауырдың, бауырдың қабырғаларында орналасуы мүмкін.

Диаметрі жарты сантиметр болатын ісік инсулиннің мөлшерін шығаруға қабілетті, бұл қалыпты деңгейден глюкозаның төмендеуіне әкеледі. Сонымен бірге оны анықтау өте қиын, әсіресе атипті локализация кезінде.

Еңбекке қабілетті жастағы ересектерге инсулинома жиі ұшырайды, әйелдерге қарағанда 1,5 есе көп.

Көбінесе қатерлі инсулиномалар (ICD-10 коды: D13.7) 2,5 см-ден асқаннан кейін, ісіктердің тек 15 пайызы қатерлі процестің белгілерін көрсете бастайды (коды C25.4).

Неге дамиды және қалай

Инсулиноманың даму себептері нақты белгісіз. Жасушалардың патологиялық көбеюіне тұқым қуалайтын бейімділіктің болуы туралы, ағзаның бейімделу механизмдеріндегі біршама сәтсіздіктер туралы болжамдар жасалады, бірақ бұл болжамдар әлі ғылыми расталған жоқ. Тек бірнеше эндокринді аденоматоздармен инсулиномалардың ассоциациясы, бұл гормон шығаратын ісіктер дамитын сирек генетикалық ауру. Пациенттердің 80% -ында ұйқы безінде зақымданулар байқалады.

Инсулиномалар кез-келген құрылымға ие болуы мүмкін, көбінесе сол ісік ішіндегі аймақтар да ерекшеленеді. Бұл инсулиннің инсулинді өндіру, сақтау және шығару қабілеттілігінің әртүрлі болуымен байланысты. Бета жасушаларынан басқа, ісік басқа ұйқы безінің жасушаларын, атипті және функционалды емес болуы мүмкін. Неоплазмалардың жартысы, инсулиннен басқа, басқа гормондарды - ұйқы безінің полипептидін, глюкагонды, гастринді шығаруға қабілетті.

Аз белсенді инсулиномалар үлкенірек және қатерлі ісікке бейім деп есептеледі. Мүмкін, бұл аз ауыр белгілерге және ауруды кеш анықтауға байланысты. Гипогликемияның жиілігі және белгілердің көбеюі ісік белсенділігіне тікелей байланысты.

Вегетативті жүйке жүйесі қандағы глюкозаның жетіспеушілігінен зардап шегеді, орталық жүйенің жұмысы бұзылған. Мерзімді түрде қандағы төмен қант жоғары жүйке қызметіне, соның ішінде ойлау мен санаға әсер етеді. Бұл инсулинома бар науқастардың дұрыс емес мінез-құлқымен жиі кездесетін ми қыртысының зақымдалуы. Метаболикалық бұзылулар қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіреді, бұл мидың ісінуін тудырады, қан ұйығыштары пайда болады.

Инсулинома белгілері мен белгілері

Инсулинома үнемі инсулин шығарады және оны белгілі бір жиілікпен өзінен шығарады, сондықтан жедел гипогликемияның эпизодтық шабуылдары салыстырмалы түрдегі құлаққа ауыстырылады.

Инсулинома симптомдарының ауырлығына келесі факторлар әсер етеді:

1. Тамақтанудың ерекшеліктері. Кәмпиттердің жанкүйерлері ақуыз тағамдарының жақтаушыларына қарағанда денеде проблемаларды сезінеді.
2. Инсулинге жеке сезімталдық: кейбір адамдар қан қантымен 2,5 ммоль / л-ден төмен есін жоғалтады, ал басқалары мұндай төмендеуге төтеп береді.
3. Ісік шығаратын гормондардың құрамы. Глюкагонның көп мөлшерімен кейінірек белгілер пайда болады.
4. Ісік белсенділігі. Гормон қаншалықты көп шығарылса, белгілер соғұрлым айқын болады.

Кез-келген инсулинома белгілері екі қарама-қарсы процестерге байланысты:

1. Инсулиннің босатылуы және нәтижесінде жедел гипогликемия.
2. Антагонисттердің, гормондардың, қарсыластардың инсулинінің артық болуына жауап ретінде организм шығарады. Бұл катехоламиндер - адреналин, допамин, норепинефрин.

Көбінесе шабуылдар таңертең аш қарынға, физикалық күш салудан немесе психоэмоционалды стресстен кейін, әйелдерде - менструация алдында байқалады.

Гипогликемияның шабуылын глюкоза қабылдау тез тоқтатады, сондықтан организм, ең алдымен, жедел аштық шабуылымен қанттың төмендеуіне әсер етеді. Пациенттердің көпшілігі бейсаналық түрде қант немесе тәттілерді тұтынуды көбейтеді және жиі тамақтана бастайды. Басқа белгілері жоқ тәттілерге өткір патологиялық ықыласты кішкентай немесе белсенді емес инсулинома түсіндіруге болады. Диетаны бұзудың салдарынан салмақ өсе бастайды.

Науқастардың аз бөлігі керісінше әрекет етеді - олар тамақтануды ұната бастайды, олар өте салмақ жоғалтады, емдеу жоспарына шаршауды түзетуді енгізу керек.

Диагностикалық шаралар

Жарқын неврологиялық белгілерге байланысты инсулин басқа ауруларға жиі қателеседі. Миға эпилепсия, қан кету және қан ұйығыштары, вегетативті дистония, психоздар қате диагноз қоюға болады. Инсулинге күдік бар құзыретті дәрігер бірнеше зертханалық зерттеулер жүргізеді, содан кейін болжамды диагнозды визуалды әдістермен растайды.

Сау адамдарда сегіз сағаттық аштықтан кейін қанттың төменгі шегі 4,1 ммоль / л құрайды, бір тәуліктен кейін ол 3,3 дейін, үшеуінде - 3 ммоль / л дейін, ал әйелдерде төмендеу еркектерге қарағанда біршама үлкен. Инсулинома бар науқастарда қант 10 сағат ішінде 3,3 дейін төмендейді, ал ауыр белгілері бар жедел гипогликемия бір күнде дамиды.

Осы мәліметтер негізінде гипогликемия инсулиномаларға диагноз қою үшін қоздырылады. Бұл ауруға тек су рұқсат етілген ауруханада үш күндік оразаны білдіреді. Инсулин мен глюкоза тесті әр 6 сағат сайын жасалады. Қант 3 ммоль / л дейін төмендеген кезде талдау арасындағы кезеңдер қысқарады. Сынақ қант 2,7 дейін түсіп, гипогликемия белгілері пайда болған кезде тоқтайды. Олар глюкоза инъекциясымен тоқтатылады. Орташа алғанда, арандату 14 сағаттан кейін аяқталады. Егер науқас 3 күн бойы салдарсыз жүрсе, онда ол инсулинома болмайды.

Диагнозда проинсулинді анықтау өте маңызды. Бұл бета-жасушалар шығаратын инсулин прекурсоры. Олардан шыққаннан кейін проинсулин молекуласы С-пептид пен инсулинге жабысады. Әдетте инсулиннің жалпы мөлшеріндегі проинсулиннің үлесі 22% -дан аз. Жақсы инсулинома кезінде бұл көрсеткіш 24% -дан жоғары, қатерлі - 40% -дан жоғары.

С-пептидке талдауды психикалық бұзылыстары бар деп күдіктенген емделушілер жасайды. Осылайша, инсулинді инъекция арқылы қабылдау жағдайлары дәрігердің рецептісіз есептеледі. Инсулин препараттарында С-пептид жоқ.

Ұйқы безінде инсулиномалардың орналасуын диагностика бейнелеу әдістерінің көмегімен жасалады, олардың тиімділігі 90% -дан жоғары.

Медицина ғылымдарының докторы, Диабетология институтының жетекшісі - Татьяна Яковлева

Мен көптеген жылдар бойы қант диабетімен айналысамын. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресей Медицина ғылымдары академиясының Эндокринологиялық зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 98% -ға жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің жоғары құнын өтейтін бала асырап алу туралы шешім қабылдады. Ресейде диабетпен ауыратындар 6 наурызға дейін (қоса алғанда) ала алады - Бар болғаны 147 рубльге!

1. Ангиография - ең тиімді әдіс. Оның көмегімен ісікті қанмен қамтамасыз ететін тамырлардың жинақталуы анықталады. Тамақтандыру артериясының мөлшері мен кіші тамырлар желісі бойынша неоплазманың локализациясы мен диаметрін анықтауға болады.
2. Эндоскопиялық ультрадыбыс - ісіктердің 93% анықтауға мүмкіндік береді.
3. Компьютерлік томография - 50% жағдайда ұйқы безі ісігін анықтайды.
4. Ультрадыбыстық зерттеу - артық салмақ болмаған жағдайда тиімді.

Олар диагноздан кейін бірден инсулинді тезірек шығаруға тырысады. Операциядан бұрын пациент глюкозаны тамаққа немесе тамыр ішіне алады. Егер ісік қатерлі болса, операциядан кейін химиотерапия қажет.

Хирургия

Көбінесе инсулинома ұйқы безінің бетінде орналасады, айқын жиектері мен қызыл-қоңыр түске ие, сондықтан органға зақым келтірместен оны жою оңай. Егер ұйқы безі ішіндегі инсулинома тым кішкентай, атиптік құрылымы болса, дәрігер диагноз кезінде ісіктің орны анықталған болса да, хирургия кезінде оны анықтай алмауы мүмкін. Бұл жағдайда ісік өсіп, оны алып тастауға дейін араласуды тоқтатып, біраз уақытқа қояды. Қазіргі уақытта гипогликемия мен бұзылған жүйке қызметінің алдын-алу үшін консервативті емдеу жүргізіледі.

Екінші операциямен олар инсулинді қайтадан анықтауға тырысады, егер бұл сәтсіз болса, ұйқы безі немесе бауырдың бір бөлігін ісікпен алып тастаңыз. Егер метастаздармен инсулинома болса, онда сіз ісік тінін азайту үшін органның бір бөлігін резекция жасауыңыз керек.

Консервативті емдеу

Операцияға дейін инсулиномаларды симптоматикалық емдеу - бұл қанттың жоғары мөлшері. Ассимиляция қанға глюкозаның біркелкі түсуін қамтамасыз ететін өнімдерге артықшылық беріледі. Жедел гипогликемия эпизодтарын тез көмірсулар, әдетте қант қосылған шырындар тоқтатады. Егер ауыр гипогликемия есінің бұзылуымен жүрсе, науқасқа тамыр ішіне глюкоза енгізіледі.

Егер пациенттің денсаулығына байланысты операция кешіктірілсе немесе мүлдем мүмкін болмаса, фенитоин мен диазоксид тағайындалады. Бірінші препарат антиепилептикалық препарат болса, екіншісі гипертониялық дағдарыстар үшін вазодилататор ретінде қолданылады. Бұл препараттарды біріктіру - жалпы жанама әсері. Осы кемшілікті жақсылыққа қолдана отырып, сіз қандағы глюкозаны бірнеше жылға дейін қалыпты деңгейге жеткізе аласыз. Диуретиктер диазоксидпен бір уақытта тағайындалады, өйткені ол тіндерде сұйықтықты сақтайды.

Ұйқы безінің кіші ісіктерінің белсенділігі инсулин секрециясын тежейтін верапамил мен пропраналолды қолдану арқылы төмендетілуі мүмкін. Октреотид қатерлі инсулиномаларды емдеу үшін қолданылады, гормонның бөлінуіне жол бермейді және науқастың жағдайын едәуір жақсартады.

Химиотерапия

Егер ісік қатерлі болса, химиотерапия қажет. Стрептозоцин фторурацилмен бірге қолданылады, пациенттердің 60% -ы оларға сезімтал, 50% -ы толық ремиссияға ие. Емдеу курсы 5 күнге созылады, оларды әр 6 апта сайын қайталауға тура келеді. Препарат бауыр мен бүйрекке уытты әсер етеді, сондықтан курстар арасындағы уақыт аралығында оларды ұстап тұратын дәрі-дәрмектер тағайындалады.

Аурудан не күту керек

Операциядан кейін инсулин деңгейі тез төмендейді, қандағы глюкоза жоғарылайды. Егер ісік дер кезінде анықталып, толығымен жойылса, пациенттердің 96% -ы қалпына келеді. Жақсы нәтиже кішкентай қатерлі ісіктерден болады. Қатерлі инсулинді емдеудің тиімділігі 65% құрайды. Қайталанулар 10% жағдайда болады.

Орталық жүйке жүйесінде аздаған өзгерістер болған кезде, дене бірнеше айдан кейін қалпына келеді. Нервтің қатты зақымдануы, мидың органикалық өзгерістері қайтымсыз.

Үйренуді ұмытпаңыз! Сіз таблетка мен инсулинді өмір бойы қабылдау қантты бақылаудың жалғыз әдісі деп ойлайсыз ба? Дұрыс емес! Оны өзіңіз тексере аласыз, оны қолдануды бастай аласыз.

Панкреатиялық инсулинома тиісті органдағы белсенді гормоналды ісік ретінде анықталады. Көбінесе бұл пайдалы.Мамандар қатерлі инсулиноманың даму пайызы 15 пайызды құрайды. Аурудың белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Ісіктің көрінісі әсер етеді: даму деңгейі, дененің қорғаныс дәрежесі, науқастың жеке ерекшеліктері, сыртқы / ішкі факторлар.

Инсулинома бұл көрініске ие.