Панкреатиялық ұйқы безінің некрозы

Ұйқы безі - ауру бастапқы сатысында адамға көрінбейтін орган, сондықтан пациент бұл туралы өткір ауырсынудың шабуылынан кейін біледі. Сондықтан уақтылы және тиімді емдеу үшін сапалы диагностика үшін дереу маманға хабарласу керек. Ұйқы безін диагностикалау мен емдеудің ең тиімді әдістерінің бірі - лапароскопия.

БІЛУ МАҢЫЗДЫ! Тіпті «қараусыз» асқазан-ішек жолдарын үйде, операциясыз және ауруханаларсыз емдеуге болады. Галина Савинаның айтқанын оқып шығыңыз ұсынысты оқыңыз.

Лапароскопияның артықшылығы

Лапароскопия - хирургиялық және диагностикалық процедуралардың салыстырмалы түрде жаңа әдісі. Оның көмегімен іш қуысы мүшелерін дифференциалды зерттеу процесі, әсіресе ұйқы безінің асқынуларына қатысты жеңілдетілген. Лапароскопия контрастты, рентгенографияны, биопсияны және ішкі ағзаларды түрлі-түсті суретке түсіру арқылы холангиографияны жеңілдетеді. Бұл әдіс аурудың себебін табуға мүмкіндік береді, бұл әсіресе төтенше жағдайларда пайдалы. Осылайша, лапароскопияның артықшылықтарын бөлуге болады:

• іштің алдыңғы жағында тыртық жоқ,
• диагностикалық нәтижелер дәлірек,
• рәсім ауыртпалықсыз,
• ұсақ қан жоғалту
• ықтимал асқынулардың саны әлдеқайда аз
• стационардағы операциядан кейінгі кезең қысқарады,
• операциядан кейінгі оңалту кезеңі азырақ.

Мұндай операциялар әдеттегіден айырмашылығы, қан құюды сирек қажет етеді, бұл әрқашан дерлік қажет.

Іштің бұлшықеттерін операциядан бір күн бұрын қозғалтуға болады, науқас шамамен 4 күннен кейін шығарылады, өйткені асқыну қаупі өте аз.

Лапароскопия хирургия әдісі ретінде мыналарға тағайындалады:

• жедел панкреатит болған кезде панкреатикалық некроздың пайда болуы,
• панкреатитпен ұйқы безінің деформациясын зерттеу қажеттілігі,
• созылмалы панкреатиттің салдары ретінде кисталар мен түрлі ісіктердің болуы.

Лапароскопия зерттеу әдісі ретінде мыналарға қолданылады:

• сіз оның пайда болуын білуіңіз керек болған кезде дамитын сарғаю,
• генезисі белгісіз гепатомегалия,
• шығу тегі басқа жолмен диагноз қою мүмкін емес асциттер (көбінесе бауыр циррозы немесе қатерлі ісік жасушалары бір уақытта кездеседі),
• өт қабында қатерлі ісік жасушаларының болуын жою,
• зәр шығару жолдарының ауруларына анықтама.

Лапароскопиялық диагноз панкреатиттің қай сатысында, ауырлығын тексеруге мүмкіндік береді.

Қатерлі ісіктерге арналған панкреатиялық резекция

Мұндай резекциямен цистаденомалар (ұйқы безінің ісіктері) жиі кездеседі, бір органда орналасқан нейроэндокринді ісікке арналған процедураны қолдану тиімді. Қатерлі түзілімдерді осылай жоюға болмайды. Осыған қарамастан, сіз рак клеткаларымен жұмыс істеу ережелерін ұстанатын болсаңыз, лапароскопиялық резекцияны ең қауіпсіз және сенімді әдістердің бірі деп санауға болады.

Мұндай резекцияның үлкен кемшілігі - бұл процедурадан өткен адамдар аз, сондықтан әдіс тәжірибелік болып саналады және растау мен одан әрі зерттеуді қажет етеді. Көбінесе лапароскопияда қатерлі ісік пайда болады, олар процедурадан бұрын қауіпсіз ісік болып саналды. Егер мұндай жағдай орын алса, келесі фактілерді ескеріңіз:

ОСЫ МАҢЫЗДЫ! Асқазан-ішек жолдары басталмайды - бұл қатерлі ісікке шалдығады. Асқазанның ауыруына қарсы №1 пенни өнімі. ОҚЫҢЫЗ >>

• науқастың қандай аурулары бар,
• резекция шетінде ісік жасушалары бар ма,
• тиімді ем жүргізуге бола ма,
• Басқа резекция жасау керек пе, бірақ онкологиялық процедуралар ережелеріне сәйкес.

Егер науқасқа панкреатитпен ұйқы безінде осындай резекция қажет болса, оған алдын-ала дайындалу қажет, атап айтқанда:

• сыртқы визуалды тексеру жүргізу,
• зертханалық биохимиялық диагностика жүргізу, ісіктің гормондық белсенді болу ықтималдығын анықтау,
• 0,3-0,4 см кесектері бар КТ-ны жасау,
• ісік қатерлі ісік бар деген күдік болса, эндоскопиялық ультрадыбысты және биопсияны жүргізіңіз,
• кейде холангиопанның креографиясын қайта жасау қажет.

Биохимиялық талдау селективті түрде жүргізіледі. Диагностикалық параметрлер белгілерге байланысты анықталады. Егер биохимияның мәліметтері аралас болса, арандатушылық тест немесе белгілі бір жерлерде зерттеу жүргізу мүмкін.

Панкреатикалық лапароскопияның артықшылығы мен көрсеткіштері

Лапароскопия - хирургиялық араласудың және диагностикалық процедуралардың салыстырмалы түрде жаңа әдісі. Мұндай зерттеу әртүрлі патологияларды ажыратуға көмектеседі, әсіресе ұйқы безінің функционалдығын бұзудан туындаған асқынуларға қатысты.

Процедура контраст компоненттерін, радиографияны, биопсияны қолдану арқылы холангиографияны айтарлықтай жеңілдетеді. Техника сізге аурудың нақты себебін анықтауға мүмкіндік береді, бұл шұғыл жағдайларда емдеуді тез бастауға көмектеседі.

Артықшылықтары іштің алдыңғы қабырғасында тыртықтың болмауы, жоғары диагностикалық дәлдік, ауыртпалықсыз манипуляция және аздап қан жоғалту. Сондай-ақ, қалпына келтірудің қысқартылған кезеңі, операциядан кейінгі асқынулардың минималды қаупі.

Іштің бұлшықеттерін араласудан 24 сағат өткен соң жылжытуға болады. Науқасты госпитализациялау науқасты үйден шығарғаннан кейін тек 4 күн ішінде жүзеге асырылады. Лапароскопияны хирургиялық әдіс ретінде келесі жағдайларда жасауға болады:

• Панкреатиттің жедел шабуылы болған кезде ұйқы безінің тіндерінің өлуі,
• Ұйқы безінің қабынуымен ішкі ағзаның деформациясын көзбен көру қажеттілігі,
• Панкреатиттің созылмалы түрінде пайда болатын кисталар мен әртүрлі түзілімдердің болуы.

Лапароскопиялық процедура зерттеу әдісі ретінде орындалады. Көрсеткіш - бұл сарғаю (дәл этиологияны анықтауға көмектеседі), белгісіз этиологияның бауырының патологиялық кеңеюі, асцит - егер басқа әдістермен дамудың себебін диагностикалау мүмкін болмаса. Қатерлі ісік жасушаларының болуын болдырмау үшін, сондай-ақ зәр шығару жолдарының ауруларын анықтау үшін холециститпен бірге жүргізген жөн.

Панкреатитке арналған лапароскопия аурудың қай сатысында, ішкі ағзаның зақымдану дәрежесін анықтауға көмектеседі.

Операция алдындағы дайындық

Дайындықтың не екенін айтпас бұрын, біз қарсы көрсетілімдерді айтамыз. Егер бұрын олардың қатерлі сипатын анықтау мүмкін болса, ісік ісіктерінің фонында манипуляцияны жүргізу мүмкін емес. Екінші қарсы көрсеткіш - бұл ұйқы безі немесе күрделі лапароскопиялық процедуралар бойынша ашық хирургиялық араласуды жүргізуде дәрігердің тәжірибесіздігі.

Интервенция емделуші дәрігердің бағытында жүзеге асырылады. Сондай-ақ, мұндай манипуляцияларды жеке медициналық мекемелер ұсынады. Баға көптеген факторлардан, оның ішінде клиниканың баға саясатынан тұрады. Минималды құны - 35 000 рубль.

Хирургия алдында зертханалық және аспаптық диагностика жасалады. Жалпы қан анализін, биохимиялық сараптама, компьютерлік томография, МРТ, ангиография, биопсия тағайындаңыз.

Осы зерттеулердің нәтижелерін алғаннан кейін операция жоспары жасалады.Процедураның алдында дайындық:

1. Асқорыту мүшесінің анатомиялық құрылымын визуализациялау.
2. Биохимиялық қан анализі ісіктің гормондарға тәуелділігін болдырмайды.
3. КТ тексеру операция кезінде ұйқы безіне қол жетімділіктің оңтайлы орнын анықтауға көмектеседі.
4. Қатерлі ісік белгілерін анықтайтын скрининг. Іс-шара ұйқы безінің ісіктерінің барлық түрлеріне арналған.

Көбінесе лапароскопияда операциядан бұрын жақсы деп саналған қатерлі ісік пайда болады. Бұл жағдайда басқа критерийлер ескеріледі: қатар жүретін аурулар, резекция шекарасында жасушалардың болуы / болмауы және тиімді терапия мүмкіндігі.

Онкологиялық процедуралардың медициналық хаттамаларына сәйкес тағы бір операция жасау керек пе, жоқ па деген сұрақ шешілуде.

Лапароскопияның ерекшеліктері

Диагностикалық лапароскопия жүргізу үшін анестезия жасалады. Бұл үшін алдын-ала емдеу жүргізіледі, содан кейін пациент операция жасайтын бөлмеге гарниде жеткізіледі. Жұмыс үстеліне төселгеннен кейін оңтайлы орынды таңдаңыз. Содан кейін науқасқа анестезия жасалады, трахеяға түтік енгізіледі, содан кейін эндотрахеальды анестезия жасалады.

Тромбофлебит сияқты асқынудың алдын алу үшін науқастың әр аяқ-қолына үзіліссіз сығуға арналған арнайы аппарат қойылады. Іштің алдыңғы қабырғасы антисептикалық ерітіндімен өңделеді, хирургиялық аймақ стерильді тінмен жабылған.

Медициналық құралдарды салу үшін кішкене кесу жасалады. Ісік неоплазмасын, тіндік некрозды кесіп тастағаннан кейін, аппарат мұқият алынып, кесу үшін тігістер қолданылады. Трокарды орнатқаннан кейін - іш қуысын тесу үшін қажет хирургиялық құрал, егер сіз сұйықтық пен газдарды босатуыңыз керек болса.

Лапароскопиялық дистальды панкреэктомия үш әдіспен жүргізіледі:

• Бір блокта көкбауырды алып тастағанда,
• Көкбауыр мен ондағы қан тамырларының сақталуымен,
• Көкбауырдың тамырларын кесу, алайда көкбауыр алынып тасталмайды.

Хирургиялық араласу процесінде дәрігер көкбауырды сақтауға тырысады, өйткені бұл ішкі орган патогендік микроорганизмдермен күресте ерекше рөл атқарады, бұл өз кезегінде адамның өмір сүру ұзақтығына жағымды әсер етеді. Бұл ақпарат толық расталмаған, сондықтан кейбір дәрігерлер көкбауырды шығарады, әсіресе лапароскопиялық манипуляция кезінде қан тамырларын сақтау қиын болған кезде. Мұндай рәсім оңайырақ және жылдамырақ, өйткені қан тамырларын жұмылдыру үшін уақытты қажет етпейді.

Интервенциядан кейін пациент реанимация бөліміне жіберіледі, ол жерде ол тұрақты күйге түседі. Көп ұзамай пациент абдоминальды хирургияға жіберіледі немесе емделіп, тамақтанатын жалпы бөлімге жіберіледі.

Босатылғаннан кейін науқасқа профилактикалық бақылау ұсынылады, медициналық маманға жарты жылда кемінде бір рет бақылау ультрадыбыстық зерттеу жүргізу қажет. Дәрі-дәрмекті, диеталық тағамды (кем дегенде бір жылға панкреатитпен 5 диетаны ұстану), салауатты өмір салтын ұстануды ұмытпаңыз.

Панкреатиялық лапароскопияның қалай жасалғаны осы мақаладағы бейнеден көрінеді.

ПАНЦРЕКОНЕКРОЗДАҒЫ ЛАПАРоскопия: КӨРСЕТІЛГЕН ЖӘНЕ ШЕКТЕУЛІ?

Қазіргі медициналық ғылым, медициналық диагностикалық және медициналық технологиялар мен жабдықтар үнемі жетілдіріліп отырады. Сонымен қатар, отандық медицина ғылыми және практикалық қызметтің ең консервативті түрі болып табылады. Заманауи сәулелік диагностиканың мүмкіндіктері (ультрадыбыстық, CT, MRI) және ультрадыбыстың бақылауымен минималды инвазивті диагностика әдістерін қолдану тәжірибесі өткір панкреатит / панкреатиялық некроз (OP / PN) кезіндегі емдеу процесінен лапароскопияны толығымен алып тастайды.

Мен лапароскопияның (лапаротомия мен лумботомиямен қатар) OP / PN-де қарсы екендігі туралы пікір білдіруге рұқсат етемін:

• OP / PN диагнозын диагностикалық лапароскопияны (DL) қолданбай 100% қазіргі заманғы интроскопия әдісімен орнатуға болады.
• Медициналық лапароскопияға (LL) берілген барлық міндеттер ультрадыбыстың бақылауымен минималды инвазивті перкуторлы әдістерді қолдану арқылы шешіледі.
• OP / PN үшін DL / LL клиникалық тиімділігі радиациялық диагностика әдістері мен минималды инвазивті диагностика әдістері мен хирургиялық емнің клиникалық тиімділігінен аспайды.
• DL / LL жүргізу ерекшеліктері және осы манипуляциялардың пайда болатын асқынулары OP / PN ағымын күшейтеді.

Тексеру тапсырмалары тіпті қиын қуыс мүшенің перфорациясы, құрсақ қуысының тамырларының тромбозы (ішек инфарктісі), іш қуысын панкреатогенді перитонитпен санитарлық тазарту, панкреатогенді жоюдың ретроперитонеальді ошақтарының некроэкстрэктомиясы, ретроперитонеальді флегмонаны санитариясыз сәтті шешуге болады. DL / LL (және лапаротомиясыз, лумботомиясыз).

Қысқарту үшін мен «хирургиялық емдеудің минималды инвазивті технологиясы бар радиациялық диагностика әдістерінің кешенін ұсынамын OP / PN UZ »панкреатонекроздың ең кіші инвазивті хирургиясы (IIHP) деп аталады.

ДӘСТҮРЛІ хирургияның Шоғырланған пікірі Өтінім DL / LL

БҒМ сәйкес - науқасты хирургиялық ауруханаға жатқызудың алғашқы екі күнінде диагнозды тексеру керек.

Диагностикалық лапароскопия(КӨРСЕТКІШТЕР):

• Әртүрлі этиологиялы перитониттің дифференциалды диагнозы (оның ішінде қуыс мүшенің күдікті перфорациясы және іш қуысы тамырларының тромбозы - ішек инфарктісі).
• Ұйқы безінің зақымдалу дәрежесі мен дәрежесін бағалаңыз.
• Перитонеальды зақымданудың дәрежесі мен сипатын бағалаңыз.
• Ретроперитонеальді тіндік талшықтың зақымдану ауқымы мен сипатын бағалаңыз.
• Ұйқы безінің некрозының клиникалық диагнозын тексеру.
• Жедел холециститке күдік.

ДИНАМИКАЛЫҚ ЛАПАРоскопиялық БАҚЫЛАУ (КӨРСЕТКІШТЕР):

Құрсақ қуысынан ағызу кезінде эффузия мөлшерінің ұлғаюы.

Құрсақ қуысынан ағызу арқылы эффузия түсінің қарқындылығы және / немесе сипатының өзгеруі.

ЛАПАРоскопия бойынша терапия рұқсат етіледі:

Іш қуысын панкреатогенді перитонитпен ағызыңыз.

Дәрілерді ұзақ қабылдау үшін бауырдың дөңгелек байламын катетеризациялау.

Өт қабын ыдырату үшін холецистостомия жасаңыз.

Қаптаманы, ретроперитонеальді, парапанкреатиялық жою аймағын ашып, некреквэктэктомия, қирату аймақтарын дренаждау (ретроперитонеоскопия).

ЛАПАРоскопиямен емделу (КӨРСЕТКІШТЕР):

Деструктивті панкреатиттің болуы (БҒМ - «Лапароскопия диагностикалау мен емдеудің міндетті әдісі»).

Панкреатиялық некроз және / немесе панкреатогенді абсцесс.

Ретроперитонеальды талшықтың септикалық целлюлиті.

Панкреатогенді (ферментативті, бактериялық) перитонит.

Іріңді перитонит, көптеген ағзалардың бұзылу дәрежесіне қарамастан.

Жедел флегмонозды холецистит.

Инфекция фактісіне қарамастан, ағзаның тұрақты немесе үдемелі жетіспеушілігі, 1-3 күн бойы күрделі қарқынды консервативті терапияға қарамастан, бұл панкреатикалық некроздың және ретроперитонеальді ұлпаның немесе панкреатогенді инфекцияның даму қаупінің жоғары екендігін көрсетеді.

CT ангиографиясына сәйкес, ұйқы безінің паренхимасының 50% -дан асатын некроз масштабы бар және / немесе инфекциялар мен өлімге әкелетін жүйелік асқынулардың жоғары қаупіне сәйкес келетін ретроперитонеальді кеңістікке некроздың таралуы диагнозы қойылған пациенттер.

ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ТЕРАПЕУТТЫҚ ИНТЕРВЕНЦИЯЛАР ҚОЛДАНЫЛУЫ:

Іштің лапароскопиялық дренажы.

Іш қуысын панкреатогенді перитонитпен қалпына келтіру.(Перитонеальді диализ жүргізілмейді, өйткені динамикада бақылау жүргізіліп жатқан іштің лапароскопиялық дренажы ферментативті панкреатогенді перитонитті емдеудің тиімді әдісі болып табылады.)

Бауырдың дөңгелек байламын блокадалау және катетеризациялау.

Өт қабының декомпрессиясы.

Қалыптасқан оменопанкреобуростомия арқылы несесеквектрэктомия (эндоскопиялық дренаж және ретроперитонеальді кеңістікті қалпына келтіру).

Салынған қаптың қуысы.

Белдің экстраперитонеальді қолдарымен (лумбостомия) некрозекректомия (эндоскопиялық дренаж және ретроперитонеальді кеңістікті қалпына келтіру).

ПАНКРЕОНЕКРОЗДЫҢ ДӘСТҮРЛІ хирургиялық емі

(үзінді)Жедел панкреатитті емдеу стандарттары »-Жобаны Ресей Федерациясының хирургиялық клиникаларының сауалнамалық деректерін ескере отырып, анестезиологиялық-реанимациялық және Федералды медицина университетінің жүрек-қан тамырлары хирургиясы курсы бар факультеттік хирургия бөлімі дайындады (жетекшісі - РҒА және РМА академигі Б.К. Савельев).

«Ұйқы безінің некрозын және оның септикалық асқынуларын хирургиялық емдеудің принциптері бойынша түбегейлі айырмашылықтар бар. Олар хирургиялық араласудың оңтайлы мерзімдері мен режимдеріне, қол жетімділікке, ұйқы безіндегі операция түрлеріне, өт шығару жүйесіне, ретроперитональды кеңістікті және іш қуысын дренаждау әдістеріне қатысты.

Ұйқы безінің некрозына операция жасаудың көрсеткіші:

• Жұқтырылған панкреатикалық некроз және / немесе панкреатогенді абсцесс, ретроперитонеальді тіннің септикалық флегмонасы, ағзаның көптеген бұзылу дәрежесіне қарамастан іріңді перитонит.

• Инфекция фактісіне қарамастан, ағзаның тұрақты немесе прогрессивті бірнеше жетіспеушілігі, кешенді қарқынды консервативті терапияға қарамастан, 1-3 күн ішінде, бұл панкреатикалық некроздың және ретроперитонеальді ұлпаның немесе панкреатогендік инфекцияның даму қаупінің жоғары екендігін көрсетеді.

• Хирургиялық емдеу, КТ ангиографиясына сәйкес, некроз масштабы ұйқы безінің паренхимасының 50% -дан асатын және / немесе некроздың ретроперитонеальді кеңістікке таралуы диагнозы қойылған науқастарға тағайындалады, бұл инфекцияның жоғары қаупіне және өлімге әкелетін жүйелік асқынуларға сәйкес келеді.

• Панкреатогендік (ферментативті, бактериалды) перитонит - бұл лапароскопиялық деградация және құрсақ қуысының дренажы.

Некротикалық тіндерді жұқтыру фактісі маңызды, бірақ хирургияның жалғыз көрсеткіші емес, әсіресе аурудың ерте кезеңдерінде.

Деструктивті панкреатитпен ауыратын науқастың ауырлық дәрежесін бағалау үшін интегралдық таразыларды қолдану хирургияға қарсы көрсетілімдерді анықтауда үлкен рөл атқарады.

Хирургиялық емдеу әдістері әр түрлі, бұл TOC, ретроперитонеальді тіндер мен іш қуысындағы патоморфологиялық процестің динамикасымен анықталады. Некроцестэктомия кезеңінің техникалық шешімі бірдей типте болады, сондықтан ретроперитонеальді кеңістіктегі дренаждық жұмыстар әдісін таңдауға ерекше мән беру керек, өйткені алғашқы операцияда таңдалған дренаж әдісі операциялық тактика режимін таңдауды айтарлықтай анықтайды.

Қазіргі уақытта ұйқы безінің некрозына арналған дренаждық хирургияның үш негізгі әдісі қолданылады, олар ұйқы безі, іш қуысы және құрсақ қуысы зақымдалуының масштабы мен сипатына байланысты ретроперитонеальді кеңістік пен құрсақ қуысын ағызу үшін әртүрлі жағдайларды қамтамасыз етеді.

Дренажды операциялардың ұсынылған әдістеріне ретроперитонеальді тіндердің және іш қуысының әртүрлі бөлімдерін сыртқы дренаждаудың белгілі бір техникалық әдістері кіреді, бұл міндетті түрде қайталанатын араласудың белгілі бір тактикалық режимдерін таңдауды қажет етеді:

Ретроперитонеальді кеңістіктің әртүрлі бөлімдеріндегі некротикалық бұзылу мен инфекцияның барлық аймақтарын бағдарламаланған түзетулер және санаториялар («бағдарлама бойынша»)

• қарыншалық және іш қуысындағы некроз / инфекциялық аймақтардың патоморфологиялық өзгеру динамикасында қалыптасқан және / немесе дамып келе жатқан асқынуларға (жалғасып жатқан секреция, жеткіліксіз дренаж, қан кету және т.б.) байланысты жедел және мәжбүрлі қайталанатын араласулар («сұраныс бойынша»).

Ұйқы безінің некрозында ретроперитонеальді кеңістікті дренаждау әдістері келесідей жіктеледі:

I. Дренажды операциялардың «жабық» әдісі ретроперитонеальді тіндердің және құрсақ қуысының анатомиялық тұтастығы жағдайында белсенді құрғатуды қамтиды. Бұл антисептикалық ерітінділерді бөлшектеуге немесе жоюға (инфекцияға) тұрақты белсенді ұмтылыспен тамшылатып енгізу үшін көп арналы силиконды дренажды құрылымдарды имплантациялау арқылы жүзеге асырылады. Дренаждың «жабық» әдісі бірнеше рет араласуды «сұраныс бойынша» қамтиды. Жуылу / жұқтыру аймағын дренаж функциясы арқылы бақылау ультрадыбыстық, КТ, видео-оптикалық фистулография әдістерінің нәтижелері бойынша жүзеге асырылады.

Лапароскопиялық жабық бурсоментоскопия және қорапты қалпына келтіру әдістерін қолданған жөн. Лапароскопиялық әдістерді қолдану арқылы лапароскопия, өт қабының декомпрессиясы, санитарлық тазарту, құрсақ қуысының дренажы жасалады, содан кейін арнайы жобаланған аспап көмегімен ұйқы безі тексеріліп, толық көлемде несестрэктомия жасалады және панкреатоменто-бурстостостомия жасалады. Операциядан кейін 3-5 күннен бастап, 1-3 күн аралығымен кезеңді қайта құру жүзеге асырылады. өзара әрекеттесу кезеңі қаптаманың қуысын жуады.

Белді экстраперитонеальді қолдар арқылы эндоскопиялық дренаж және ретроперитонеальді кеңістікті қалпына келтіру әдістерін қолданыңыз. Парапанкреальды аймақты және көз қуысы тінінің басқа бөлімдерін, ультрадыбыстық және КТ бақылауындағы өт қабын перкуторлы-тесілген дренажға арналған минималды инвазивті хирургиялық әдістер кеңінен таралуда. Минималды инвазивті араласулар оңай орындалады, жарақаттанбайды және ақылға қонымды көрсетілімдермен және әдістемеге сәйкес тиімді. Лапаротомияны көрсете отырып, ұйқы безінің некрозы үшін жоғарыда аталған дренаж әдістерінің тиімсіздігімен.

Ретроперональды кеңістікті дренаждаудың «ашық» және «жартылай ашық» әдісінің негізгі белгілері:

Панкреатикалық некроздың ірі формалары ретроперитонеальді тіндердің зақымдалуымен үйлеседі,

• жұқтырылған панкреатикалық некроз және панкреатогенді абсцесс, жұқтырылған панкреатиялық некроздың ірі фокальды формаларымен үйлесуі,

• тиімсіз «жабық» немесе «жартылай ашық» дренаж әдісінен кейін релапаротомия.

II. Ұйқы безінің некрозына арналған дренаждық хирургияның «ашық» әдісі ретротерональды кеңістікті бағдарламаланған түзетулер мен тазартулардан тұрады және ретроперитонеальды кеңістік пен іш қуысының зақымдану сипатының басым масштабымен анықталған негізгі техникалық шешімдерге ие. Бұл әдіс мыналарды қамтиды:

Панкреатоментобурстомия + лумботомия үшін парапанкреатикалық, параколалық және жамбас талшықтарының зақымдалуымен бірге инфекцияланған және зарарсыздандырылған кеңейтілген панкреатиялық некроз. Панкреато-оментобурстомия - асқазан-ішек байламының бөліктерін париетальды перитонеумнің парапетальды жараның морсупиализация және дренаждың барлық түрлерін некроздың / инфекцияның барлық аймақтарының пенрозды дренаждауымен көп қабатты түтікшелік құрылымдарымен біріктіру жолымен жасалады. Орыс әдебиетінде «резеңке-дәке тампоны» деп аталатын пенрозды ағызу антисептиктермен және маймен суда еритін негізде сіңірілген («Левосин», «Левомекол»). Мұндай хирургиялық тактика болашақта осы аймақтарға кедергісіз қол жеткізуді және 48-72 сағат интервалмен бағдарламаланған түрде тиісті некреквэктэктомияны жүзеге асыруды қамтамасыз етеді.Пенроуз су ағызғыштарын кезең-кезеңімен ауыстыру олардың қысқа мерзімді дренаждық функциясымен және экзогендік (ре) инфекциямен байланысты айтарлықтай кемшіліктерді жояды. Ретроперитонеальды тіндер некроздан және детриттен тазартылғандықтан, түйіршіктеу ұлпасының пайда болуымен дренаждың «жабық» әдісіне көшу көрсетілген.

Жалпы іріңді перитониттің дамуымен және пациенттің кеңейтілген және / немесе жұқтырылған панкреатиялық некрозымен ауыр жағдайдың (ауыр сепсис, септикалық шок, APACHE II> 13 балл, Рансон> 5 балл), лапаростомия, 12-ден бастап іш қуысы мен құрсақ қуысының бағдарламаланған санитариясы 48 сағат.

III. Панкреатиялық некрозға арналған жартылай ашық дренаж әдісі пенроза дренажымен бірге құбырлы көп люменді дренажды құрылымдарды орнатуды қамтиды. Бұл жағдайда лапаротомиялық жара қабаттарға тігіледі, ал құрғату конструкциясы іштің бел-бүйір бөліктеріндегі кең контрапертура арқылы жойылады (лумботомия). Мұндай операциялар «дәстүрлі» деп аталады, дренаждық құрылымдардың өзгеруі, әдетте, 5-7 күнге кешіктіріледі. Үлкен масштабты некроз және секреция, қалыптасқан арналардың күрделі топографиясы жағдайында некроз / инфекция ошақтарын дұрыс құрғатпау үшін жағдайлар жасалады және пациенттердің 30-40% -ында қайталанған операциялар уақытылы кешігіп жасалады. Сондықтан, мұндай асқынулардың алдын алу үшін ретроперитонеальды талшықтың дренаждық әлеуетін арттыруға болады, егер «бағдарлама» режимінде дренаждарды тиісті түрде ауыстыру керек болса, яғни. кем дегенде 48-72 сағаттан кейін Пенроузды дренажды антисептикалық ерітінділермен сулаңыз, сорбенттермен немесе жақпа заттармен суда ерітіңіз («Левосин» / «Левомекол»). Ұйқы безінің некрозы үшін сыртқы ағызудың «жартылай ашық» әдісі жағдайында адекватты хирургиялық тактиканы жүзеге асыруға тек бағдарламаланатын хирургиялық араласуды орындау арқылы қол жеткізіледі. Бұл жағдайда «талап бойынша» режимі теориялық немесе практикалық негізделмеген тиімді емес деп танылуы керек.

Ретроперитонеальді талшықты «жабық» және «ашық» дренаждау әдістері бәсекелеспейтіндігін ерекше атап өткен жөн, өйткені әдіснамалық және дәлелді дәлелдерді ескере отырып, олар некротикалық бұзылу мен панкреатогенді инфекцияның барлық салаларын барабар және толық қалпына келтіруді қамтамасыз етуге арналған ».

Әр түрлі әдістердің мүмкіндіктерін көзбен көру және салыстыру үшін біз біріктіреміз DL / LL жәнеMHP бір кестеде:

Панкреатикалық лапароскопия нені білдіреді?

Лапароскопия - хирургиялық минималды инвазивті диагностика және емдеу әдісі, ол арнайы құрал - лапароскоптың көмегімен жасалады. Бұл линзалар жиынтығы мен екі арнасы бар телескопиялық түтік. Біреуі арқылы жарық беріледі, ал екіншісі арқылы манипуляцияны толық бақылау үшін бейне кескіні мониторға жіберіледі.

Лапароскоп пен хирургиялық құралдар іш қуысына кішкентай тесіктер арқылы енгізіледі (1,5 см-ден аспайды), бұл ең аз жарақат алып операцияны жүргізуге және манипуляциядан кейін асқынулардың қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

Медициналық-диагностикалық әдіс ретінде

Бұрын лапароскопия тек ұйқы безінің қатерлі ісігін анықтау үшін қолданылған. Технологияның дамуымен паренхималық ағзаның ауруларын диагностикалау және емдеу үшін осы әдісті қолдану мүмкіндіктері едәуір кеңейді. Диагностикалық әдіс ретінде ол жиі қолданылмайды, тек ультрадыбыстық және МРТ қолдану кезінде, егер зерттеу нәтижелері өзгеше болса, тіндердің некрозының, ісіктердің зақымдану аймағын анықтау мүмкін емес.

Ұйқы безінің орналасу ерекшеліктеріне, оның жақын органдармен тығыз байланысына байланысты панкреатиттің ерте диагностикасы өте қиын екенін атап өткен жөн.Лапароскопия - түсініксіз клиникалық көрінісі, басқа инвазивті емес әдістері және жедел араласуды қажет ететін басқа ауруларды алып тастау мүмкін еместігі бар диагностиканың өте ақпараттық әдісі.

Әдетте, осы диагностикалық әдісті қолдануға көрсеткіштер:

1. Сарғаю гепатит немесе өт жолдарының ісік, тастар арқылы зақымдалуының симптомы ретінде.
2. Перитониттің табиғатын түсіндіру.
3. Ұйқы безі ауруының дәрежесін, ауырлығын және сипатын анықтау қажеттілігі.
4. Ұйқы безінің некрозының формасын анықтау.

Бұл диагноз ұйқы безін ғана емес, өт, ұйқы безі, өт қабын, сонымен қатар асқазан, ішек, іш қуысын да тексеруге мүмкіндік береді.

Олар жақын жерде болғандықтан, олардың қатар жүретін зақымдануының немесе ауырсынудың басқа аймаққа оралуының ықтималдығы жоғары, бұл жалған диагноз қоюға негіз бола алады.

Лапароскопия - бұл ұйқы безінің көптеген зақымдануларына арналған ең танымал және жиі қолданылатын емдеу әдісі. Оның көмегімен ол жүзеге асырылады:

• перитонитпен іш қуысынан іріңді жиналу,
• ашу, бұзылу аймағын тазарту, бездің айналасында және ағзаның тіндерінде;
• өт және ұйқы безі жолдарының қысылу факторларын жою,
• кисталардың дренажы, олардың ішінде ас қорыту жолына ағып кетуіне жағдай жасалады, соның салдарынан киста «басады»,
• кисталық пункция, ұйқы безі мен оның каналындағы сұйықтық түзілімдерінің ағынын УДЗ бақылауымен анықтау.

Медицинадағы алғашқы екі әрекетті ұйқы безін, іш аймағын санитарлық тазарту, қысуды жою - декомпрессия деп те атайды.

Жедел панкреатит жалған кисталардың дамуына әкелуі мүмкін. Жалған кисталар шеше алады, бірақ егер олардың мөлшері бес сантиметрден асып кетсе және олар алты апта ішінде шешілмесе, ағызу жүргізіледі. Жалған және шынайы панкреатикалық кисталардың лапароскопиясы осы ауруды емдеуде өте тиімді әдіс болып табылады.

Хирургия сияқты

Бұл әдісті қолдана отырып, келесі хирургиялық араласулар мүмкін:

Егер ісік іргелес тіндерге әсер етсе, асқазанның, ішектердің, сондай-ақ өт қабының, көкбауырдың бір бөлігін алып тастау қажет болуы мүмкін.Асқорыту жүйесі арқылы тағамның, сұйықтықтың және құпияның өтуін қалыпқа келтіру үшін органдардың бөліктерін алып тастағанда, дәрігерлер ағзаларды байланыстыратын жасанды ілмектер жасайды.

Ол қандай жағдайларда жоспарланған?

Ұйқы безінің лапароскопиясы:

1. Ұйқы безінің некрозы, инфекция мен абсцесс дамуымен бірге жүреді.
2. Ферментативті перитонит.
3. Консервативті терапиядан кейін үш күн ішінде дамып, жалғасып келе жатқан бірнеше мүшелердің жетіспеушілігі, өйткені бұл без ұлпасының және ретроперитонеальді аймақтың өлімінің айқын белгісі.
4. КТ немесе МРТ-да без ұлпасының 50 пайыз өлімі табылды.
5. Некроздың ретроперитонеальді аймаққа таралуы.
6. Кисталардың пайда болуы.
7. Созылмалы созылмалы панкреатитте ас қорыту ферменттерінің ағуын қалпына келтіру үшін бездің тыртықпен ұлғаюы.
8. Өт жолын, ұйқы безі жолын және он екі елі ішек жолын бөгейтін тастардың пайда болуы.
9. Ісік массалары.
10. Периампикулярлы қатерлі ісік.
11. Панкреатиялық асциттер.

Лапароскопияны емдеу әдісі немесе хирургиялық араласу әдісі ретінде таңдау туралы шешім қабылдамас бұрын, қандай да бір қарсы көрсетілімдердің жоқтығына көз жеткізу үшін оны нақты жағдайда орындау мүмкіндігі мен тиімділігін бағалау қажет.

Лапароскопияға қарсы көрсетілімдер

Панкреатитке арналған лапароскопия мұндай жағдайларда жүргізілмейді:

1. Техникалық жабдықтардың жетіспеушілігі, ағзаның зардап шеккен бөлігіне максималды қол жеткізе алмау және жұмыс жасайтын аймақты қарау.
2. Іштің жоғарғы бөлігіндегі жабысқақ буын, сүйек.
3. Семіздік
4. Қанның ұюының бұзылуы.
5. Құрсақ қуысын басқа, аз инвазивті жолмен тазарту мүмкіндігі.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі кезінде ағзаның зардап шеккен аймақтарына қол жеткізілмеген жағдайда лапаротомия тиімді әдіс болып саналады - іш қуысы бар жалпы операция.

Сондай-ақ, қатерлі ісіктің басқа түрлерінен айырмашылығы онкологияда ұйқы безі пункциясын жасамау ұсынылғанын ескеру керек, өйткені оның орналасу ерекшеліктеріне байланысты қан кету, көрші ағзалардың жарақаттануы, фистула пайда болу қаупі жоғары. Осы себепті хирургтар денеге оңтайлы қол жеткізуге және ісіктердің пайда болуын жоюға тырысады.

Теріс әсерлер

Лапароскопия жасауды шешпес бұрын, проблеманы басқа инвазивті емес әдістермен шешудің мүмкін еместігіне көз жеткізу керек.

Процедура аз зақымдалған болса да, бұл кейбір асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін, әсіресе егер ол нашар орындалса.

Манипуляциядан кейінгі мүмкін асқынуларға мыналар жатады:

• Қан тамырларының, ішектің жарақаттары.
• Іштің қабынуы үшін енгізілген құрғақ газдардан субкуляция.
• Электродтардан күйіктер.
• Инфекцияның дамуы.

Лапароскопияда кәсіби тәжірибелі дәрігерді табу өте маңызды, өйткені манипуляцияның сәттілігі осы жартысына байланысты.

Техниканың артықшылықтары мен кемшіліктері

Лапароскопия кезінде кішігірім кесіктер жасалынғандықтан, олардың диаметрі кішкентай және жоғары сапалы кескін алуға мүмкіндік беретін линзалармен жабдықталған, бұл іш қуысының үлкен бөлігін қамтитын әдеттегі операциядан көптеген артықшылықтарға ие.

Бұл артықшылықтарға мыналар кіреді:

• іштің және ішкі ағзалардың аз жарақаттануы,
• операциялық аймақты жақсы визуализациялау,
• ауруханада қысқа болу
• оңалту тезірек және аз ауырады
• процедурадан кейін кішкентай, ұқыпты тыртықтар қалады, олар үлкен кесектердің іздеріне қарағанда тезірек емдейді,
• аз жарақат операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады.

Сонымен бірге бұл әдістің кемшіліктері бар:

• оптика қолдану арқасында лапароскопты енгізу тереңдігі бұрмаланған - қалаған тереңдікті есептеу және құрылғыға дұрыс кіру үшін кәсіби шеберлік қажет,
• құрылғы дәрігердің қолындағыдай икемді және мылжың емес, сондықтан процедураның баяулауы,
• Матадағы аспаптардың қысым күшін есептеу қиын, өйткені сезімтал сезім жоқ, бұл тәжірибе мен кәсібилікті қажет етеді,
• органдардың кейбір сипаттамаларын есептеу мүмкін емес (мысалы, ісік тығыздығы),
• процедура барысында дәрігер тек нақты операция жасайтын аймақты көреді және іш қуысын толықтай зерттей алмайды (сол себепті сіз визуальды аймақтан тыс кеңістікте ісік түзілуін өткізіп жібере аласыз).

Ұйқы безінің лапароскопиялық хирургиясының схемасы

Нақты жағдайда лапароскопияның мүмкін және қауіпті емес екенін білу үшін пациент бірнеше зерттеулерден өтуі керек. Тағайындалған:

• Қанның клиникалық, биохимиялық анализі, оның коагулятивтілігін талдау.
• Зәр мен қанның токсикологиялық талдауы.
• Іштің және ретроперитонеальды кеңістіктің ультрадыбысы.
• Ерекше жағдайларда КТ және ісік маркерлерін талдау.
• Флюорографиядан, кардиограммадан өтіп, АИТВ мен гепатитке тексеруден өту керек.

Егер операция шұғыл болса, қан анализі, зәр анализі, коагуляция көрсеткіштері жасалады, қан тобы және резус анықталады. Оң шешіммен лапароскопиялық операция тағайындалады.

Дайындық кезеңі

Операцияға тікелей дайындық манипуляциядан сегіз сағат бұрын ораза ұстауды қамтиды. Егер операция таңертеңгілікке жоспарланған болса, дененің барлық тағамды сіңіруге уақыты болатындай етіп, алдыңғы күннің 18-інен кейін жеуге кеңес берілмейді. Өңештегі тамақтың болмауы іш қуысының инфекциясын, анестезия кезінде құсудың пайда болу қаупін азайтады.

Манипуляция жасалған күні, процедурадан бір сағат бұрын, науқасқа тазартқыш клизмалар немесе қажет болған жағдайда ішектерді тазартатын дәрі-дәрмектер беріледі.

Процедурадан бұрын науқас зергерлік бұйымдарды, линзаларды, протездерді алып тастауы керек.

Операциядан бұрын науқасқа анестезия енгізуді жеңілдететін, қорқыныштың пайда болуын болдырмайтын, бездердің секрециясын және аллергиялық реакциялар қаупін төмендететін дәрілер енгізіледі. Әдетте анестезия көктамыр ішіне және тыныс жолдары арқылы жүзеге асырылады.

Жұмыс барысы

Операция келесі алгоритм бойынша жүзеге асырылады:

1. Көмірқышқыл газының іш аймағына жұмыс жасайтын аймақты, құралдардың еркін қозғалысын көзбен қамтамасыз ететін бос орын құру үшін енгізу. Газ ине көмегімен жиналады, ол кіндікке құрылған тесік арқылы енгізіледі.
2. Іші қуыс түтіктер ішке кішкентай тесіктер арқылы енгізіледі, олар операция кезінде қолданылатын хирургиялық құралдарға жол ашады. Әдетте, үш түтікше салынады: біреуі лапароскоп үшін (ол бұрын жасалынған кіндік ішіне енгізілген), ал екіншісі қосымша құралдарды енгізуге арналған.
3. Лапароскоп орналастырылған, оған жарық бағыттаушысы мен бейнекамера бекітілген.
4. Іш қуысы бар зақымданулардың, олардың өсу дәрежесінің, адгезиялардың және қабыну ошақтарының болуы тексеріледі.
5. Жоспарланған терапевтік іс-шаралар (декомпрессия, дренаж, санитария) немесе тіндерді, ісіктерді, адгезияларды немесе тастарды алып тастау жүзеге асырылады.
6. Материал гистологиялық және биологиялық сараптамаға алынады.
7. Іріңді мазмұн (бар болса) сыртта көрсетіледі.
8. Құрсақ қуысы барлық жедел процедуралардың аяқталғанына көз жеткізу үшін тексеріледі.
9. Хирургиялық құралдар алынады.
10. Газ шығарылады.
11. Тігістер жасалған кесектерге қолданылады (әдетте тек үшеуінде).

Егер тігістер косметикалық болса - олар өздерін шешеді, егер қарапайым болса - манипуляциялардан кейін 10-шы күні олар жойылады.

Оңалту

Оңалту процесінде тігістердің инфекциясының алдын алу, олардың орнында дәнекер тіндердің өсуі, үнемді диетаны ұстану өте маңызды. Оңалтудың маңызды нүктелері:

Осы тармақтарды орындау жедел қалпына келтіру және операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу үшін өте маңызды.

• Панкреатитті емдеу үшін монастырлық төлемді пайдалану

Сіз аурудың қаншалықты тез қалпына келетініне таң қаласыз. Ұйқы безіне қамқорлық жасаңыз! 10000-нан астам адам таңертең ішу арқылы денсаулығының айтарлықтай жақсарғанын байқады ...

Ауру ағзаға ауыртпалықты азайту үшін ұйқы безінің бионикалық безі жасалды.

Құрылған аппарат науқастың жағдайын жеңілдетуге мүмкіндік береді, ауру органның функцияларын бұзады. Ол инсулиннің оңтайлы мөлшерін есептеп, оны ағзаға енгізеді, осылайша глюкозаны тұрақты деңгейде ұстайды.

Ұйқы безін трансплантациялау операциясы қалай жасалады және процедурада қандай да бір қауіптер бар ма?

Трансплантациядан сәтті өткен пациенттердің өмір сүру сапасы мен өмір сүру ұзақтығы бірнеше есе өсетіні атап өтілді. Бір-екі жылдан кейін, шамамен 87% -да донорлық без өз жұмысын жалғастырады

Панкреатиялық резекция әдістері және ықтимал зардаптар мен пациент үшін қауіп

Темірді хирургиялық емдеу кезінде оны толығымен немесе оның бір бөлігін алып тастауға болады. Сондай-ақ, медициналық себептер бойынша жақын маңдағы мүшелерді кесіп тастауға болады

Лапароскопияның көмегімен жалған кист ағызылды. Процедура тез әрі асқынусыз өтті, тыртықтар өте тез сауығып кетті.

Лапароскопиядан бұрын жақсы маман табу өте маңызды, өйткені бұл операция аз жарақаттанса да, бірақ оның сәттілігі мен асқынудың болмауы хирургтың кәсібилігі мен тәжірибесіне байланысты.

Лапароскопиялық дистальды панкреэктомия

Процедураның көрсеткіштері басқа операциямен бірдей. Бірақ дистальды панкреэктомия қатерлі ісікпен жұмыс істеуге қолданылмайды. Бұл әдіс псевдоцисттер мен бездегі немесе оның құйрығындағы ісіктерді кетіруге жарамды. Бұл әдісті қолдануға тыйым салынады:

• ұйқы безінің қатерлі ісігі
• осы әдісті қолданатын ашық хирургия немесе күрделі процедуралар бойынша дағдылары жоқ дәрігерлер.

Бүгінгі таңда процедураның 3 нұсқасы әзірленді:

• бір уақытта көкбауырды алып тастаңыз,
• көкбауырдың және оның тамырларының тұтастығын бұзбаңыз,
• кемелерді кесіп өту, бірақ көкбауырға тигізбеу.

Олар көкбауырдың патологиялық микроорганизмдермен күресте маңызды рөл атқаратындығына байланысты сақтауға тырысады. Бұл дененің жұмысына және өмір сүру ұзақтығына жағымды әсер етеді.Бұл ақпарат толық расталмаған, сондықтан көптеген хирургтар ағзаны алып тастайды, әсіресе лапароскопия кезінде қан тамырларын сақтау қиын. Осылайша, рәсім оңайырақ және тезірек, өйткені қан тамырларын жұмылдыру қажет емес. Егер артерия мен тамыр сақталмаса, мүшелер инфарктісі қаупі артады, бұл үлкен қауіп тудырмайды. Көбінесе ол өзін-өзі жояды.

• анестезия беріңіз
• эндотрахеальды интубация жасаңыз,
• Foley катетерін орналастырыңыз,
• науқастың жағдайы ісіктің орналасуына байланысты,
• аяқтарына қысу шұлықтарын қойыңыз,
• іш қуысын зарарсыздандырыңыз.

Рәсім:

• бейне лапароскоптың көмегімен іш қуысына сараптама жасалады,
• диссекцияға байланысты ұйқы безіне
• ұйқы безіндегі ісіктер мен үлкен тамырларды дәл анықтау үшін лапароскопиялық ультрадыбыс қолданылады,
• бездің салыстырмалы жұқа жерін іздейді,
• кемелер қапсырғышпен жұмылдырылады, тек тығыз орналасатындарды қоспағанда,
• органның бір бөлігі резекцияланып, іш қуысынан алынды,
• дренажды түтік қойыңыз,
• ағызғышты алыңыз.

Бұл әдіс іш қуысын сыртқы жағынан инфекциядан қорғайды. Грыжа мен ауырсынудың даму ықтималдығы нөлге дейін төмендейді. Бір жыл бойы операциядан кейін пациент белгіленген диетаны қатаң сақтау керек. Осы уақыттан кейін науқас толық қалпына келеді. Содан кейін ол жарты жылда бір рет ультрадыбыстық тексеруден өтуі керек.

Ұйқы безінің басқа хирургиясы

Ұйқы безінің хирургиясы әртүрлі әдістерді қолдану арқылы жасалады. Біріншіден, хирург іш қуысына кішкентай кесіктер жасап, лапароскопты енгізеді. Сондықтан ол органдарды тексеріп, ісік метастазасының бар-жоғын анықтай алады. Хирургиялық араласудың түрі неоплазманың қай жерде орналасқанына байланысты: бас жағында - Виппл операциясы, құйрықта - дистальды панкреэктомия, денеде - жалпы панкреэктомия:

• Уипплдің операциясы кезінде дәрігер ағзаның басын, ішінара асқазанын, аш ішек пен өт жолдарын алып тастайды, уақыт өте келе олардың тұтастығы қалпына келеді.
• Лапароскопияны қолдану арқылы диагноз қойылады, оның барысында қатерлі ісік метастаздарының орналасуын іздейді. Бұл ісіктердің таралу дәрежесі туралы түпкілікті нәтижелер беретін соңғы зерттеу әдісі. Бүгінгі таңда лапароскоптарда алдыңғы қатарлы оптикалық талшықтар, биопсия аппараттары және басқа құралдар бар болғандықтан, лапароскопияның мүмкіндіктері артты. Бұл диагностикалық әдіс болашақ панкреатитке арналған панкреатиялық терапияның тактикасын дәл анықтауға көмектеседі.
• Псевдоцистпен операция. Пайдаланылған әдіс: трансгастралық қол. Олар асқазан арқылы ұйқы безіне эндоскоп пен лапароскопты қолданады. Дренажды өткізіңіз.
• Лапароскопиялық энуклеация. Жақсы ісіктер үшін қолданылады. Бұл әдіс минималды резекцияны қажет етеді. 20 мм дейінгі ісіктерге қолданылады. Мата қанша мөлшерде кесілуі керек екенін анықтау үшін арнайы сенсор қолданылады. Алдыңғы фассия ашылып, ісік алынады.
• Панкреатикодуоденэктомия. Бұл әдіс тәжірибелік болып табылады және оны қолдану дәлелденбеген.

СІЗГЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛДЫҚ ТӘРТІКТІҢ ҚАУІПСІЗДІГІ БАР БІЛЕДІ?

Қазір сіз осы жолдарды оқып отырғаныңызға байланысты, асқазан-ішек жолдарының ауруларымен күресте жеңіс әлі сіздің тарапыңызда емес.

Сіз хирургия туралы бұрын ойладыңыз ба? Бұл түсінікті, өйткені ас қорыту жүйесінің барлық мүшелері өмірлік маңызды және олардың дұрыс жұмыс істеуі денсаулық пен әл-ауқаттың кепілі болып табылады. Жиі іштің ауыруы, жүректің қышуы, ентігу, қышу, жүрек айну, нәжістің бұзылуы. Барлық осы белгілер сізге жақсы таныс.

Бірақ әсерді емес, себепті емдеу мүмкін бе? Галина Савинаның асқазан-ішек ауруларын қалай емдегенін оқып көруді ұсынамыз. Мақаланы оқыңыз >>

Операцияға көрсеткіштер

Панкреатитке лапароскопиялық хирургияны жүргізудің көрсеткіштері келесі патологиялар болуы мүмкін:

• Ұйқы безінің түсіндірілмеген патологиясын диагностикалау,
• Жедел панкреатит кезіндегі панкреатикалық некроз,
• Созылмалы панкреатит кезінде кисталар мен қатерлі және қатерлі табиғаттың басқа да ісіктерінің пайда болуы.

Лапароскопияны тағайындауда қандай диагностикалық әдістерді қолдануға болады?

Лапароскопиядан бұрын науқасқа келесі зертханалық және диагностикалық аспаптық әдістерді тағайындауға болады:

Осы диагностикалық процедуралардың белгілі бір жиынтығын орындағаннан кейін дәрігер лапароскопиялық хирургия қажеттілігі туралы шешім қабылдайды және пациентті одан әрі процедураға дайындау жоспарын жасайды.

Диагностикалық лапароскопия сирек жағдайларда жасалады. Мысалы, ультрадыбысты қолдана отырып, ісік процесінің немесе некроздың өтетін жерін анықтау мүмкін болмаса.

Ұйқы безінің аурулары үшін лапароскопиялық операция қандай анестезия кезінде жасалады?

1. Диагностикалық лапароскопияны орындау үшін дәрігер анестезияны жүргізеді.
2. Операция жасау үшін пациент седацияланып, гарниге операция жасайтын бөлмеге жеткізіледі.
3. Олар операция үстеліне жатып, операция үшін оңтайлы позицияны таңдайды.
4. Осыдан кейін дәрігер науқасты анестезияның белгілі бір кезеңімен таныстырады және трахеяны интубациялау үшін трахеяға түтік енгізіліп, эндотрахеальды анестезияны жалғастырады.

Операция қалай орындалады?

1. Профилактика мақсатында әр аяғына тромбофлебиттің алдын алатын үзік-үзік қысуға арналған арнайы құрылғы қойылады.
2. Іштің алдыңғы қабырғасы антисептикалық материалмен өңделеді және стерильді зығырмен жабылады.
3. Дәрігер кішкене кесу жасайды және лапароскопиялық құралдарды іш қуысына енгізеді.
4. Некрозды немесе неоплазманы алып тастағаннан кейін дәрігер трокар орнатып, құралдарды алып тастап, кесектерді тігіп тастайды.

Операцияның ұзақтығы патологияның орналасқан жеріне және науқастың диагнозына қол жетімділіктің күрделілігімен анықталады. Әдетте, бұл шамамен 2,5-3 сағатты алады.

Операциядан кейінгі науқастарға көмек

Операция аяқталғаннан кейін пациент жансақтау бөліміне жеткізіліп, оның жалпы жағдайы тұрақталғанша медициналық қызметкерлердің бақылауында болады. Осыдан кейін оны жалпы немесе іштің хирургиясы бөліміне ауыстыруға болады.

Науқастың дәрігері диагнозына байланысты науқасты емдеудің әрі қарай тактикасын анықтайды. Босатылғаннан кейін пациентке бақылау жасау ұсынылады және қажет болған жағдайда алдын-алу емі тағайындалады, оның ішінде диета, тамақтану мен өмір салтын қалыпқа келтіру.

Жұмыс өтілі - 21 жыл. Мен интернеттен адам мазаланатын ауру туралы шынайы ақпарат ала алатын, аурудың мәнін түсінетін және емдеудегі қателіктердің алдын алатындай мақалалар жазып отырмын.

Даму механизмі

Аурудың дамуының басталуы туралы алғашқы белгілер анықталғанға дейін де айтуға болады. Ұйқы безінің некрозының даму механизмі ұйқы безінің жергілікті қорғаныс механизмдерінің бұзылуына негізделген.

Аурудың одан әрі дамуы 3 кезеңде жүреді:

1. Токсемияның сатысы. Арандатушы фактор ұйқы безіне әсер еткеннен кейін, ағзаның сыртқы секрециясының жоғарылауы және бездің жолдарының шамадан тыс ұлғаюы байқалады, нәтижесінде қысымның жоғарылауы және мүше тіндерінің некрозы басталады. Яғни, ағза өзін-өзі қорытады. Липаздың активтенуі жағдайында май жасушаларының некрозы жүреді, ұйқы безінің бұл клиникалық және анатомиялық формасы май деп аталады. Егер эластаздың активациясы болса, қан тамырларының бұзылуы басталады, бұл жағдайда геморрагиялық форманы айту әдетке айналады.Екі жағдайда да көптеген органдардың жетіспеушілігін болдырмауға болмайды, яғни барлық өмірлік маңызды органдардың - жүректің, бауырдың, бүйректің және мидың зақымдануы мүмкін.
2. Ауру өзінің дамуын бастағаннан кейін абсцесс кезеңі басталады. Бұл кезеңде безде қабыну процесі пайда болады, ол кейіннен іріңді қуыстардың пайда болуымен басқа органдарға таралады.
3. Қолайлы нәтиже алу мүмкіндігін арттыру үшін ұйқы безі некрозының дамуының үшінші кезеңінің - іріңді ошақтың пайда болуынан аулақ болу керек. Егер ауру осы кезеңге жеткен болса, тіпті ең заманауи және кәсіби емдеу ешқандай кепілдік бермейді.

Ұйқы безінің некрозының себептері мен белгілері

Аурудың дамуына бірнеше себептер бар.

Ұйқы безінің күйіне және патологияның дамуына әсер ететін ең көп таралған фактор - бұл алкогольді ұзақ уақыт ішу.

Бұдан басқа, аурудың ықтимал себептерінің бірі диетаны бұзу, майлы және қуырылған тағамдарды шамадан тыс тұтыну болуы мүмкін.

Сонымен қатар, қауіп факторлары:

• ағзадағы қатар жүретін инфекциялар немесе вирустар,
• асқазан немесе он екі елі ішек жарасы,
• өт тастар
• Хирургия немесе іштің жарақаттары
• асқазан-ішек аурулары,
• есірткіні қолдану.

Бір немесе бірнеше себептерге ұшырағаннан кейін ұйқы безінің некрозы пайда болуы мүмкін, оның дамуының үш фазасы бар:

1. Токсемия - бұл жағдайда бактериялар бөліп шығаратын токсиндер қанда айналады.
2. Абсцесс - бұл ұйқы безі мен кейде онымен байланысатын мүшелердің шектелген супурациясы.
3. Іріңді өзгерістер - безде және жақын орналасқан талшықта.

Некроз фазаларына сәйкес тән белгілер пайда болады:

• ауырсыну - пациенттер көбінесе оны өте күшті, шыдамсыз деп сипаттайды, бірақ егер сіз асқазанға тізе бүктеп жатсаңыз, ол азаяды,
• жүрек айнуы
• құсу - тамақты қолдануға байланысты емес, адам қанды шырышты массаны құса, бірақ ешқандай жеңілдік сезінбейді,
• дегидратация синдромы - қатты деградацияға байланысты, науқастарға құсуға байланысты, науқас үнемі ішкісі келеді, терісі мен шырышты қабаттары құрғақ, зәр шығару едәуір азаяды немесе мүлдем жоқ,
• алдымен қызару, содан кейін терінің бозаруы,
• гипертермия
• іштің кебуі,
• маңызды тахикардия,
• асқазан, бөкселер мен арқадағы күлгін дақтардың пайда болуы,

Панкреатиялық некроздың ең көп таралған себебі - алкогольді ішу және нашар тамақтану. Сонымен қатар, көп жағдайда ұйқы безінің некрозы алкогольді және майлы тағамдарды көп мөлшерде бір рет қолданғаннан кейін дәл анықталады. Көбінесе бұл мереке күндері, көп мөлшерде майлы тағамдар мен алкогольді ішімдіктермен болған кезде болады. Аурудың даму белгілерін арандатушы факторға ұшырағаннан кейінгі алғашқы күнде анықтауға болады.

Панкреатиялық некроздың пайда болуының келесі себебі - науқаста холелитиаздың болуы. Бұл жағдайда ұйқы безі каналдары бітеліп қалады, нәтижесінде ішкі қысым жоғарылайды және мүше тіндері ериді.

Ұйқы безінің некрозының себептері операциядан кейін пайда болатын асқынулар, іштің жарақаттары және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы болуы мүмкін. Жоғарыда аталған факторлардың біреуінің нәтижесінде рефлюкс пайда болады - өт ұйқы безіне тасталады және ферментативті реакциялардың дамуын тудыратын проэнзимдердің белсенділігі.

Панкреатикалық панкреатиттің патогенезі органның жергілікті қорғаныс механизмін бұзуға негізделген.Азық-түлік пен алкогольді көп мөлшерде ішу сыртқы секрецияны өндіруді едәуір жақсартады, соның салдарынан ұйқы безі шырынының ағып кетуі бұзылып, ағзаның каналдары созылып кетеді. Түтіктердің ішіндегі қысымның жоғарылауына байланысты паренхималық ісіну пайда болады, орган акиниі жойылады.

Мұның бәрі ағза тіндерінің жаппай некрозын тудырады (май жасушалары мен тамыр қабырғаларының өздігінен сіңуі). Әрі қарай ферменттер мен тіндердің ыдырау өнімдерін қанайналым жүйесіне енгізу арқылы бүкіл ағзаға уытты әсер етіледі. Бауыр, бүйрек, жүрек, ми аймағында кездеседі.

Панкреатикалық некроздың дамуынан ешкім қауіпсіз болмаса да, сіз осы аурудың пайда болу қаупін анықтай аласыз. Бұған созылмалы маскүнемдер, сондай-ақ өт тас ауруы, бауыр патологиясы және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы бар науқастар кіруі керек. Ұйқы безі немесе ас қорыту мүшелерінің құрылымында туа біткен аномалиясы бар адамдар да осы жерге жатады.

Ұйқы безінің некрозының негізгі себебі - алкогольді ішімдіктерді ұзақ уақыт бойы теріс пайдалану. Науқастардың шамамен 25% -ында холелитиаз ауруы бар. Мұндай диагнозы бар пациенттердің шамамен 50% -ы үнемі ішіп-жейді. Олардың рационында қуырылған, ысталған, майлы тағамдар бар.

Ұйқы безінің некрозының басқа себептері:

• іш жарақаттары
• он екі елі ішектің ойық жарасы,
• вирустың енуі
• инфекциялық патологиялардың дамуы,
• асқазан жарасы.

Тағы бір қоздырушы фактор - стресстік жағдайда ұзақ тұру. Кейде ұйқы безінің некрозы белгілі бір дәрі-дәрмектерді дұрыс қабылдамау аясында дамиды.

Араласу көлемі бойынша операция түрлері

Деструктивті процестердің таралуы мен локализациясына байланысты мыналар болады:

• ұйқы безінің шектеулі некрозы,
• кеңінен таралған (панкреатикалық панкреатиялық некроздың әсерінен органның бүкіл бетіне әсер етеді),
• жалпы (бүкіл орган көлемінің толық жойылуы).

Аурудың ағымы инфекциялық процесспен жүретініне байланысты:

• инфекциямен, яғни жұқтырған адаммен,
• зарарсыздандырылған - инфекция жоқ.

Панкреатиялық некроздың стерильді формасы 3 клиникалық анатомиялық форманың біреуінде пайда болуы мүмкін:

1. Майлы. Некротикалық процестің дамуы баяу жүреді, 4-5 күн ішінде, бұл жағдайда болжам ең қолайлы.
2. Геморрагиялық. Аурудың дамуы тез жүреді, көбінесе ішкі қан кету бар.
3. Аралас. Майлы және геморрагиялық форманың белгілері бар, бұл формада жиі кездеседі.

Ұйқы безіне жасалатын барлық операциялар араласу көлемі мен әдісіне байланысты топтарға бөлінеді. Көлемі бойынша олар органдарды сақтай алады немесе безді немесе оның бөлігін алып тастай алады.

Бұл аралас бездер тінін алып тастамайды, бірақ абсцесс бөлу және дренаждау, гематомалар, бездің қатты ісінуі бар капсуланы бөлу, зақымданған без ұлпасын тігу, сұйықтықты ағызу үшін жедел панкреатит кезінде остемальды бурсаларды дренаждау жүзеге асырылады.

Бұл шаралар 2 топқа бөлінеді:

• резекция - бездің бір бөлігін алып тастау,
• панкреэктомия - безді толық жою.

Резекция ісік, киста, некроз аймағында (ұлпаның некрозы) болатын әртүрлі бөлімдерде жасалуы мүмкін: құйрық, дене немесе бездің аймағында.

Бұл топтағы ең күрделі операция - бұл панкреато-он екі елі ішек резекциясы: бездің, он екі елі ішектің, өт қабының, асқазанның бір бөлігін алып тастау. Ол бастың қатерлі ісігімен жасалады және оған іргелес органдарды алып тастауды қамтиды. Операция өте ауыр, өлімнің және асқынудың жоғары пайызына ие.

Бастың резекциясы үшін он екі елі ішектің консервациясымен Фрейдің ұйқы безіндегі операциясы қолданылады. Ол аз жарақаттанған, панкреатитпен бастың айқын өзгеруімен, ұйқы безінің жолдарының обструкциясымен көрінеді. Бастың бір бөлігі алынып тасталғаннан кейін, ұйқы безі ұзындығы бойымен бөлініп, ащы ішектің ілмегіне тігіледі, ішек безіне шырынның еркін ағуы үшін оның және ішектің арасында кең анастомоз жасалады.

Безді немесе панкреэктомияны толығымен алып тастау жалпы ұйқы безінің некрозымен, ауыр жарақаттармен, бірнеше кисталармен және кеңейтілген қатерлі ісікпен жасалады.

Лапароскопияға дейінгі алдын-ала диагноз және дайындық

Науқастың тарихын бағалау, оның шағымдарын тыңдау, қосымша емтихандарды қарау және ұйымдастыру арқылы аурудың дамуына диагноз қоюға болады.

Панкреатикалық некрозда жалпы қан анализінен тұратын (қант, кальцитонин, лейкоциттердің мөлшері, ESR, гемокрит, нейтрофилдердің түйіршіктілігі), зәр анализі (трипсин деңгейі үшін), AST және ALT (бауыр ферменттері) анализінен тұратын зертханалық диагноз жүргізу керек.

Содан кейін сізге аспаптық диагностикаға бару керек, соның ішінде:

• Құрсақ қуысы мен өт жолдарының ультрадыбысы, бұл кисталар мен абсцесстердің болуын анықтауға және олардың локализациясын анықтауға мүмкіндік береді;
• бездің, ұйқы безінің кеңею дәрежесін, некроз ошақтарының, тіндердің қабыну процесін анықтайтын компьютерлік томография;
• магнитті-резонанстық бейнелеу,
• іштің рентгенографиясы,
• зақымдану нәтижесінде пайда болған сұйықтықты тесу және бактериалды егу,
• Панкреатиялық ангиография
• ретроградтық холангиопанкреатография (ұйқы безі жолдарының жағдайын бағалау) және диагностикалық лапароскопия.

Барлық осы әрекеттерді дәйекті, уақытылы және сапалы орындау ғана нақты нәтиже бере алады. Дәрігер емтиханның кез-келген кезеңін назардан тыс қалдырмайды, әйтпесе аурудың көрінісі сенімді болмайды.

Лапароскопиялық хирургияның алдында зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің келесі түрлері қажет:

1. Қанның толық есебін жүргізу
2. Қан биохимиясы
3. Компьютерлік томография,
4. Магнитті-резонанстық бейнелеу,
5. Ангиография
6. Биопсия

Нәтижелерді алғаннан кейін емдеуші дәрігер лапароскопияның орындылығы туралы шешім қабылдайды. Ол процедураның егжей-тегжейлі жоспарын жасайды және операциядан бұрын не істеу керек:

• Ұйқы безінің анатомиялық құрылымын дәл анықтау үшін қажет визуалды диагноз.
• Неоплазманың гормондарға тәуелділігін анықтауға арналған биохимиялық қан анализі.
• Операция кезінде ұйқы безіне оңтайлы орналасуды таңдауға арналған органның компьютерлік томографиясы.
• Биопсиямен бірге ультрадыбыстық диагноз.
• Ісік маркерлерін тексеру.

Ұйқы безінің некрозын емдеуге арналған дәрі

Ең алдымен, науқасқа қатаң төсек демалысы, емдік ораза тағайындалады. Дәрігердің негізгі мақсаты - ауырсыну синдромын тоқтату.

Ол үшін ауруды басатын құралдар мен антиспазмодиктер енгізіледі. Ұйқы безінің секреторлық қызметін басу үшін, іс жүзінде оның бұзылуы орын алады, науқасқа антиэнзим препараттары тағайындалады.

Олардың ең танымал және медициналық тәжірибеде кеңінен қолданылатыны - Контрикаль (басқа атаулары - Трасилол және Гордокс). Келесі қадам - ​​қарқынды құсу кезінде жоғалған сұйықтықтың қорын толықтыру. Ол үшін коллоидты ерітінділердің көктамырға тамшылатуы тағайындалады. Сондай-ақ, қабыну аймағында температураны төмендеткен жөн - мұзды жағыңыз. Міндетті антибиотиктер - бактериалды флораны жою.

Егер барлық терапия тиімсіз болса, ұйқы безінің инфекциясы пайда болды немесе процесс көрші мүшелер мен перитонеумге (перитонит) таралды, шұғыл хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Соңғы диагноз қойылатындықтан, медициналық манипуляцияларға жүгіну қажет. Науқас дереу хирургия бөлімшесінің жансақтау бөліміне жатқызылды. Емдік шаралар кешені тек ауруханада ғана жүргізілуі керек. Біріншіден, терапия ағзадағы деструктивті процестерді басуға бағытталған: ұйқы безінің өзін-өзі қорытуының алдын алу, мас болу әсерін жою, егер асқыну белгілері табылса, оларды дереу басу.

Ұйқы безінің некрозын емдеу үшін консервативті және хирургиялық әдістер қолданылады. Консервативті әдістердің қатарына мыналар кіреді:

• пациенттің абсолютті демалысын қамтамасыз ету, яғни оның физикалық белсенділігін толық шектеу,
• тамақ қабылдауды болдырмау (ағза тамшылар арқылы арнайы ерітінділермен қоректенеді),
• ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді енгізу (бұл ауырсынудың пайда болуы сияқты асқынулардың дамуын болдырмау үшін жасалуы керек),
• асқазан, ұйқы безі және он екі елі ішек секрециясының жолын кесу (антиферментті агенттерді көктамыр ішіне енгізу және асқазанды суық сумен шаю арқылы);
• ілеспе холелитиаз болмаса, холеретикалық препараттарды енгізуге болады,
• жергілікті гипотермияны қамтамасыз ету (асқазанға суық жағу),
• бездегі қабыну процесін болдырмау және тоқтату үшін бактерияға қарсы препараттарды енгізу (антибиотиктер, мысалы, Цепепим, Ципрофлоксацин және Метронидазол);
• құсуды басу үшін церукалды ішілік енгізу,
• интоксикацияның ауыр көріністерімен қан плазмаферез, гемосорбция, перитонеальді диализ, гемофильтрация,
• Ішкі қан кетудің алдын алу үшін соматостатин тағайындалады.

Егер біз хирургиялық емдеудің әдістерін қарастыратын болсақ, онда ұйқы безінің некрозын диагностикалау кезінде көп жағдайда науқасқа операция жасалуы керек, өйткені оның қашу пайызы мардымсыз. Хирургиялық араласу бездің шырынын ағуын қалпына келтіру, некротикалық аймақ пен іріңді түзілімдерді жою, ішкі қан кетуді тоқтату үшін қажет.

Панкреатиялық некрозды хирургиялық емдеу аурудың жедел кезеңінен кейін жүргізілуі керек, ол шамамен 4-5 күнге созылуы мүмкін. Жедел хирургияны субтотальды және жалпы панкреатикалық тіндердің некрозы, іріңді перитонит және панкреатогенді абсцесс байқалған жағдайда жасауға болады. Көптеген жағдайларда пациенттерге инфекция мен некротикалық ошақтардың қалдықтарын жою мақсатында реабилитация көрсетіледі.

Операциядан кейін және басқа медициналық процедуралардан кейін дәрігерлер пациент пен оның туыстарына келесі болжам жасай алады. Панкреатиялық панкреатиялық некроз кезінде, уақтылы тиісті медициналық көмек көрсеткеннен кейін де өлімге әкелуі мүмкін. Табысты терапиядан кейін де пациентке бірқатар қалпына келтіру шаралары қажет болады. 3-4 ай немесе одан да көп уақыт ішінде адам мүгедек болып саналады.

Ұйқы безінің некрозының дамуын болдырмау үшін олардың ағзаға кері әсері белгілі провокациялық факторлардан аулақ болу керек. Бұл дұрыс емес диета, отырықшы өмір салты және алкогольді ішу.

Операциядан кейін науқас диспансерге айналады. Әр алты айда бір адам асқорыту жүйесін тексеруге міндеттеме алады. Оған ультрадыбыстың өтуі көрсетілген. Іш қуысының МРТ кейде тағайындалады.

Ұйқы безінің панкреатиялық некрозынан кейінгі науқастың өмірі айтарлықтай өзгереді. Оған қатаң диета тағайындалады. Бөлшек тамақтану маңызды. Тамақты жылыту керек. Алкогольді емес, алкогольсіз сусындарды пайдалануға тыйым салынады. Денеге үлкен пайдасы - бұл тәттілерді қабылдамау.

Егер адам диетаны бұзса, оның өмір сүру ұзақтығы төмендейді. Жасырын режим болған кезде рұқсат етілген өнімдердің тізімін кеңейтуге болады.

Операциядан кейін кейбір науқастарда қан қысымы 20% төмендейді. 30% адамдардың көру органдарында күрделі проблемалар бар. Көбісі соқыр. Кейде өкпе жүйесінде артериялық гипоксия дамиды. Тыныс алу жолдарының жарқын стресс синдромдары пайда болады. Кейбір науқастарда жақсы кист бар.

Ашық операциялар

Бұл іштің терісінде үлкен кесу бар, ағзаға жақсы қол жеткізуді қамтамасыз ететін дәстүрлі араласулар. Бүгінде олар аз, неғұрлым үнемді технологиялардың пайда болуына байланысты аз және аз жүзеге асырылуда.

Бұл ұйқы безіндегі лапароскопиялық операция, іштің терісіне бірнеше ұсақ кесулер жасалады. Олар арқылы бейне лапароскоп пен арнайы құралдар енгізіледі. Хирург экрандағы операцияның барысын бақылайды. Мұндай араласулардан кейін оңалту әлдеқайда қысқа, ал ауруханада болу ұзақтығы бірнеше күнге дейін қысқарады.

Қансыз операциялар

Олар негізінен бездің ісіктерін жою үшін қолданылады. Оларға сәулелік хирургия - бағытталған қуатты сәулеленуді қолдану (кибер-пышақ), криохирургия - ісіктердің қатуы, бағытталған ультрадыбыстық, лазерлік хирургия жатады. Егер кибер-пышақ денемен мүлде байланысуды қажет етпесе, басқа технологиялар он екі елі ішекке енгізілген зонд арқылы жасалады.

Панкреатиялық операциядан кейін болжам операциядан кейінгі кезеңге, оңалтудың сапасына, асқынулардың дамуына байланысты және олар сирек емес. Асқынулардың ішінде жиі дамиды:

1. Іштің ішінен қан кету.
2. Тромбоз және тромбоэмболизм.
3. Инфекция, абсцесс, перитониттің дамуы.
4. Ұйқы безінің фистуласының түзілуі.

Ұйқы безінің хирургиясының әрдайым дерлік салдары - бұл ферменттің жетіспеушілігі және ас қорытудың бұзылуы, құйрықты қалпына келтіру кезінде қант диабеті дамиды. Бұл құбылыстар ферментті препараттарды алмастырғыштар мен гипогликемиялық агенттерді тағайындау арқылы өтеледі.

Қалай болғанда да, ұйқы безі хирургиясынан кейінгі өмір өзгереді және қайта қарау қажет. Ең алдымен, жаман әдеттерден арылып, диетаны қатаң сақтау керек: алкогольді, майлы және ащы тағамдарды, кондитерлік өнімдерді қоспаңыз.

Панкреатиялық операциядан кейін не істеуге болады? Диетада ақуыздың жеткілікті мөлшері (майсыз ет, балық, сүзбе), талшықтар мен дәрумендер: дәнді дақылдар, көкөністер, жемістер, шөптер, дәрілік шөптердің шайлары болуы керек. Тамақты күніне кемінде 5 рет кішкене бөліктерде ішу керек.

Сондай-ақ, салауатты өмір салтын ұстану, физикалық белсенділікті жақсы демалыспен біріктіріп, дәрігердің үнемі қадағалап отыруы қажет.

Панкреатиялық хирургия күрделі, жоғары білікті маман мен клиникада тиісті жағдайларды қажет етеді. Олардың нәтижесі көбінесе пациенттің өзіне, дәрігердің нұсқаулары мен диетасына байланысты.

Хирургиялық араласудың келесі түрлері:

1. Жалпы резекция. Кейде хирург процедура барысында маңызды шешімдер қабылдауға мәжбүр болады. Интервенция кем дегенде 7 сағатқа созылады.
2. Субтотальды панкреэктомия - бұл ұйқы безін ішінара алып тастау. Он екі елі ішектің жанында орналасқан ағзаның кішкене бөлігі ғана қалады.
3. Панкреато-он екі елі ішек резекциясы - ең қиын операция. Ұйқы безі, он екі елі ішек, өт қабығы және асқазанның бөлігі алынып тасталады.Ол қатерлі ісік болған кезде тағайындалады. Бұл қоршаған тіндерге зақым келу қаупі жоғары, операциядан кейінгі асқынулар мен өлімнің пайда болуымен қауіпті.

Лапароскопия

Бұрын тек диагностикалық мақсатта қолданылған лапароскопиялық хирургия ұйқы безінің некрозы мен ұйқы безінің ісіктері арқылы науқастың жағдайын жақсарта алады. Операция қысқа қалпына келтіру кезеңімен сипатталады, асқыну қаупі аз. Эндоскопиялық әдісті қолдану кезінде ағзаға кішкене кесу арқылы қол жеткізіледі, ал бейне бақылау процедураны қауіпсіз және тиімді етеді.

Ісікті жою

Ұйқы безінің ісіктерін жою екі жолмен жүзеге асырылады:

1. Бастапқы операция. Организмге қол жеткізу асқазан-ішек байламы арқылы бөлінеді, содан кейін жоғарғы мезентериялық тамыр бөлініп шығады. Ұйқы безінің жоғарғы және төменгі бөліктерінде тірек тігістер қолданылады. Радикалды кесуден кейін истмус мүшесінің басы көтеріліп, жоғарғы портал венасынан бөлінеді.
2. Фрей операциясы - бойлық панкреатожейностомиазасы бар ұйқы безі басының вентральды бөлігін ішінара алып тастау.

Ұқсас операция қант диабеті үшін тағайындалады. Қарсы көрсеткіштер басқа мүшелерді трансплантациялаумен бірдей. Трансплантацияға арналған ұйқы безі ми өлімімен жас донордан алынады. Мұндай операция трансплантацияланған ағзаны қабылдамаудың жоғары қаупімен байланысты, сондықтан иммуносупрессивті терапия аясында жасалады. Асқынулар болмаған кезде метаболизм қалыпқа келеді, инсулинді қабылдау қажеттілігі жоғалады.

Жалпы резекция орган тіндерінің некрозымен бірге жүретін аурулар үшін көрсетілген. Операция абсолютті көрсеткіштері болған кезде денені мұқият тексеруден кейін тағайындалады. Ұйқы безін толығымен алып тастағаннан кейін науқасқа өмір бойы ферменттерді қабылдау, инсулин, арнайы диета, эндокринологқа үнемі бару қажет.

Стенттеу

Хирургия обструктивті сарғаюдан арылудың тиімді әдісі болып табылады. Оның асқыну қаупі аз және орындау оңай. Ұйқы безінің ішектерін стенттеу эндоскопиялық әдіспен жүзеге асырылады. Жұмыс кезінде бактерияға қарсы бүркуімен қапталған металл протез орнатылады. Бұл стенттің бітелуі және жұқтыру қаупін азайтады.

Көрсеткіштері

Лапароскопиялық панкреатиялық хирургияға көрсеткіштер:

1. Ағзаны сапалы диагностикалау қажеттілігі,
2. Ұйқы безінің жедел шабуылында ішек-қарын безінің ішінара немесе толық бұзылуы,
3. Панкреатиттің созылмалы түрінде қатерлі немесе қатерлі этиологияның ісіктері.

Лапароскопия - диагностиканың заманауи әдісі, оның артықшылықтары процедураны негіздейді:

• Ауырсынусыз
• Зерттеудің дәлдігі
• Жедел қалпына келтіру
• Шрамдардың болмауы.

Панкреатиялық хирургияны тағайындаудың себептері:

• тіндердің бұзылуымен жүретін жедел панкреатит,
• перитониттің дамуы,
• іріңділікпен жүретін патологиялық процестер,
• абсцесс
• өсуі қатты ауырсынудың пайда болуына әкелетін киста,
• қатерлі және қатерлі ісіктер,
• ағзаның өт жолдарының бітелуі,
• ұйқы безінің некрозы.

Панкреатиялық хирургия: оны қайда және қалай жасау керек, асқынулар және лапароскопиядан кейін не істеуге болады

Ұйқы безінің некрозынан болатын өлім-жітімнің орташа деңгейі 50% құрайды, индикатор 30-дан 70% -ға дейін.

Тірі қалған науқастарға уақтылы және тиісті ем көрсетілуі керек.

Аурудан кейін ұйқы безінің экзокриндік қызметі ғана бұзылады, яғни ас қорыту ферменттерінің секрециясы бұзылады.

Сонымен қатар эндокриндік функция қалыпты - қандағы глюкоза деңгейін реттейтін гормондар (инсулин, глюкагон) дұрыс шығарылады.

Жоғарыда аталған аурудың асқынуы мүмкін:

• асқазан,
• ұйқы безіндегі созылмалы қабыну процесі,
• төрттен бірінде - қант диабеті
• жалған кисталар бездің ішінде пайда болуы мүмкін,
• қандағы липидтер мөлшеріндегі теңгерімсіздік,
• каналдардағы тастар.

Панкреатиялық некроздың қайталануы мүмкін:

1. Артық салмақ
2. Өт тас ауруы
3. Созылмалы алкоголизм

Панкреатиялық хирургияның жиі кездесетін салдары:

• жаппай ішкі қан кету
• тромбоз
• безгегі
• ас қорыту бұзылыстары (жүрек айну және құсу, іш қату, одан кейін диарея),
• бактериялық инфекциялардың қосылуы,
• жұтқыншақ пен абсцесс қалыптастыру,
• перитонит
• өткір ауырсыну синдромы
• соққы жағдайларын дамыту,
• диабеттің жоғарылауы
• резекциядан кейін орган тінінің некрозы,
• қан айналымының бұзылуы.

Панкреатиялық некроздан кейінгі болжам және аурудың алдын-алу

Панкреатиялық некрозды консервативті және хирургиялық емдеу өте күрделі болжамға ие.

Тірі қалу мүмкіндігі шамамен елу пайыз. Мұның бәрі операцияның нәтижесіне, жоғарыда айтылғандай, пациенттердің жынысы мен жасына, хирургтардың жұмысының сапасына, пациенттердің диетаны сақтауына және белгіленген дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдауға байланысты.

Егер науқас қалаусыз тамақ жесе, темекі шегіп, алкоголь ішсе, олардың ремиссиясы ұзаққа созылмайды.

Мұндай өмір салты бездің бірден қайталанатын некрозына әкелуі мүмкін және мұндай немқұрайдылықтың бағасы тым жоғары болуы мүмкін.

Ұйқы безінің некрозына операция жасаған пациенттер емделуші дәрігер тағайындаған терапияны өмір бойы жалғастырып, оның ұсыныстарын қатаң сақтауы керек.

Науқастарға қант диабетінің мүмкін дамуын жіберіп алмау үшін жүйелі түрде глюкозаны тексеріп отыру керек, күнделікті диурезді, күндізгі және түнгі зәр шығару мөлшерін зерттеуге арналған жалпы зәр анализі жүргізіліп, операциядан кейін ісік бар-жоғын білу үшін ультрадыбыстық диагностика бөлмесіне бару керек.

Егер сізде қант диабеті болса, шыдамды болу және инсулинді уақтылы қабылдау және қантты төмендететін таблеткаларды қабылдау маңызды.

Аурудың алдын-алу:

1. Бауыр ауруларын (гепатит, цирроз, майлы дегенерация) және өт жолдарының (холелитиаз) уақтылы және толық емдеуі,
2. Майлы, тұзды, ысталған, маринадталған, консервіленген тағамдардың рационында болудан бас тартуға немесе оны пайдалануды мейлінше азайтуға кеңес беріледі.
3. Жаман әдеттерден бас тарту керек - алкоголь, темекі және есірткі, өйткені олар бауыр мен ұйқы безіне уытты әсер етеді,
4. Іштің зақымдануынан сақ болу керек,
5. Ас қорыту жүйесінің алғашқы бұзылулары үшін дәрігермен кеңесу керек,
6. Орташа физикалық белсенділікті күнделікті орындау ұсынылады,

Сонымен қатар, сіз тәтті газдалған сусындарға тәуелділікті азайтуыңыз керек.

Ұйқы безінің некрозы туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.

Өмір болжамы

Науқастың өмір сүру ұзақтығы мен сапасы дененің жалпы жағдайына, орындалатын операция түріне, қалпына келтіру кезеңіндегі дәрігердің нұсқауларына сәйкес келеді.

Безді қатерлі ісікпен резекциялау рецидивтің жоғарлау қаупімен байланысты. Мұндай операциядан кейінгі орташа өмір сүру деңгейі 10% -дан аспайды. Науқаста жедел панкреатит немесе қатерлі ісіктер кезінде органның басы немесе құйрығы резекцияланғаннан кейін қалыпты өмірге оралуға барлық мүмкіндік бар.