Ұйқы безінің некрозы (ұйқы безінің некрозы)

Панкреатикалық некроз (ұйқы безінің некрозы) - бұл ұйқы безінің деструктивті ауруы, бұл өткір немесе созылмалы аурудың асқынуы. панкреатит. ICD-10 сәйкес панкреатиялық некроздың коды Қ86.8.1. Бұл қауіпті аурудың тән белгісі - бұл ұйқы безінің ұлпасының біртіндеп некрозы. Бұл адам өміріне қауіп төндіретін өте қауіпті диагноз.

Бұл органның өлімі ұйқы безінің тінінің еруі нәтижесінде пайда болады ферменттерол өзі шығарады. Әдетте, бұл процесс басқа патологиялық құбылыстармен біріктіріледі - қабыну процестері, инфекция және т.б.

Бұл ауру панкреатиттің ең ауыр асқынуы болып табылады. Әдетте, бұл еңбек жасындағы жастарға әсер етеді. Медициналық статистикаға сәйкес, бұл ауру жедел іштің барлық тіркелген жағдайларының шамамен 1% құрайды. Алайда соңғы кездері бұл аурудың жағдайлары көбейіп келеді. Ұйқы безінің некрозы кезіндегі өлімнің жоғары деңгейі алаңдаушылық тудырады - 30-80%. Сондықтан ауруды уақтылы диагноз қою және дереу тиісті емдеуді бастау өте маңызды.

Ұйқы безінің некрозының патогенезінің негізі ұйқы безінің ішкі қорғанысы механизмінде оны бұзатын ұйқы безінің ферменттерінің әсерінен бұзылу болып табылады. Егер адам ішімдікті көп ішсе және үнемі тамақтанса, сыртқы секреция едәуір жақсарады, бездің каналдары созылып, ұйқы безі шырындарының шығуы нашарлайды.

Панкреатикалық некроз фонда дамиды панкреатит - ұйқы безінің қабыну процесі, онда көбінесе ағзаның бір бөлігі немесе бүкіл бөлігі қайтыс болады.

Ұйқы безі дененің қалыпты жұмыс істеуі үшін маңызды орган. Оның негізгі функциялары - ас қорытуға қатысатын негізгі ферменттердің өндірісі, сонымен қатар гормондардың түзілуіне байланысты қандағы қанттың реттелуі инсулинжәне глюкагон. Тиісінше, бұл ағзаның дисфункциясы дененің жалпы жағдайын елеулі бұзуға әкеледі.

Адам аштық сезінгенде, шырындар мен ферменттер азық-түліктің ферментативті өңделуін қамтамасыз ететін тоқ ішек арқылы өтетін канал арқылы тасымалданады. Ұйқы безі сұйықтығы асқазан сөлінің қышқыл ортасына әсер етеді, оны бейтараптандырады. Ішекте ас қорыту ферменттері ыдырап, заттарды өңдейді.

Ұйқы безі негізгі ас қорыту ферменттерін шығарады:

липаза - майларды ыдыратады,
амилаза - крахмалды қантқа айналдырады;
химотрипсин, трипсин- ақуыздардың бөлінуіне қатысады;
глюкагон, инсулин, полипептиджәне т.б.

Егер сау адамдарда ұйқы безі шығаратын ферменттер тікелей ас қорыту жолында белсенді болса, онда бездің каналына зақым келген науқастарда ферменттер ұйқы безіне тікелей әсер етеді. Өткізгіштердегі қысымның жоғарылауы аясында паренхиманың ісінуі дамиды, панкреатикалық акини жойылып, протеолитикалық ферменттер мерзімінен бұрын белсендіріледі. Нәтижесінде без өздігінен «жетеді». Липазды активтендіру нәтижесінде май жасушаларының некрозы пайда болады, эластаздың әсерінен қан тамырлары бұзылады, активтендірілген ферменттер, сондай-ақ ыдырау өнімдері қанға енеді. Бұл жағдайда барлық ұлпалар мен мүшелерге токсикалық әсер байқалады. Ең алдымен, бауырға, бүйрекке, жүрекке, миға зақым келеді.

Панкреатиялық некроз кезінде тіндердің өлуінің үш сатысы анықталады:

Токсемиялық- қанда пайда болады токсиндербактериялық шығу тегі бар темір ферменттерді белсенді түрде шығарады.
Абсцесс дамуы - ұйқы безін қоршайтын ұлпалар мен мүшелердің іріңді қабыну процесін дамытады.
Іріңді тіндердің өзгеруі- егер іріңді сепсис пайда болса, жедел хирургиялық араласу қажет, өйткені бұл жағдай өмірге қауіп төндіреді.

Жіктеу

Зақымдайтын механизмдердің таралуына байланысты аурудың үш түрі анықталады:

Май- липаза белсенділігінің жоғарылауымен ұйқы безінің май тіндері бұзылады. Липаза ұйқы безінің капсуласынан тыс болғаннан кейін, ол перитонеумның жапырақтарында, үлкен және кіші жақ сүйектерінде, мезентерияда, ішкі органдарда некроздың пайда болуына себепші болады. Әдетте, майлы формада ауыр химиялық зат пайда болады. асептикалықперитонит, көп мүшелік функцияның бұзылуы.
Геморрагиялық- эластаза белсенділігінің жоғарылауымен негізінен микроциркуляциялық бұзылулар дамиды, нәтижесінде ұйқы безінің спазмы дамиды. Қысқа уақыт ішінде - бірнеше күн, кейде бірнеше сағат - токсемия тамыр қабырғасының парезін тудырады, вазодиляция, бездің тіндеріндегі қан ағымы баяулайды. Бұл қан ұйығыштарының пайда болуының күрт артуына әкеледі, ал кейінірек - ишемиялық некроз. Бастапқыда тамыр қабырғасы ұйқы безіне қарағанда қалыңырақ жойылады, ал кейінірек - басқа органдарда. Барлық осы процестердің салдары ретроперитонеальды талшыққа және ішкі мүшелерге қан кету болып табылады. Геморрагиялық панкреатиялық некрозды сипаттайтын негізгі белгі - іш қуысында қанның болуымен эффузия. Ауру тез дамиды, сондықтан дәрігерлердің тұжырымынан сіз жиі қорытынды жасай аласыз: «Өлім себебі - панкреатиялық геморрагиялық некроз».
Аралас- эластаза мен липазаның бірдей белсенділігімен майлы некроздың және геморрагиялық бейімділіктің белгілері бірдей анықталады.

Патологиялық көріністердің таралуына байланысты екі форма анықталады:

жергілікті(бір аймақ әсер етеді)
диффузиялық(екі немесе одан көп аймақ әсер етеді).

Прогресс жылдамдығына байланысты:

прогрессивті,
жалқау.

Зақымдану тереңдігіне байланысты:

үстірт,
терең,
жалпы.

Аурудың ағымына байланысты:

қайталанатын,
прогрессивті,
регрессивті,
найзағай тез,
түсік.

Аурудың көріністерінің ауырлығына байланысты бірнеше дәрежелер анықталады:

Жұмсақ - бұл, әдетте, кеңейтілген емес ошақтары бар едематозды немесе диффузды некроз.
Орта сынып- диффузиялық немесе жергілікті айқын ошақтары бар.
Ауыр дәреже - диффузды немесе үлкен ошақтары бар жиынтық.
Өте қиын кезең - ұйқы безінің некрозы қайтымсыз салдарға және өлімге әкелетін асқынулармен бірге жүреді.

Ұйқы безінің ұлпаларында некротикалық процестерді тудыратын бірқатар факторлар анықталған:

тұрақты алкогольді көп тұтыну,
үнемі тамақтану, ысталған, қуырылған және майлы тағамдарды теріс пайдалану,
асқазан жарасы,
өт тастар
іш аймағында жарақаттың болуы және осы аймақтағы хирургиялық араласулардың болуы;
ауыр жұқпалы аурулар.

Осы факторлардың әсерінен ұйқы безінің дисфункциясы дамуы мүмкін, бұл панкреатит пен панкреатикалық некрозға әкеледі. Әдетте, ұйқы безінің некрозы эпизодтық алкогольді қабылдау аясында көрінеді. Зерттеулер көптеген жағдайларда алкогольді өте көп мөлшерде ішу эпизодынан кейін ұйқы безінің некрозының дамитынын растады.

Ұйқы безінің некрозының белгілері

Бұл аурудың белгілері ауруды қоздыратын факторлардың әсері байқалғаннан кейін бірнеше сағаттан немесе бірнеше күннен кейін пайда болады.

Негізгі симптом - бұл сол жақ гипохондрияда көрінетін ауырсыну. Сондай-ақ, ауырсынуды жақтарға, артқы жағына, асқазанда сезінуге болады. Ауыруы тұрақты, едәуір қарқынды немесе орташа. Бұл белдеу, иыққа, иық пышақтарына берілуі мүмкін, сондықтан адамға жүрек соғысы дамып жатқандығы туралы әсер етуі мүмкін. Науқас тамақтанғаннан кейін ауырсыну күшейе түседі. Бұл жүрек айнуын және қайталап құсуды тудыруы мүмкін. Ұйқы безінің некрозы ауырсынусыз мүмкін емес.

Ұйқы безінің некрозының келесі симптомы болуы мүмкін:

терінің қызаруы, ұйқы безінің зақымдалуына байланысты қан тамырларын кеңейтетін заттар қанға енеді,
түзу - ішекте шірік пен ашытудың салдары,
іштегі көкшіл немесе қызғылт дақтар, бүйірлердегі бөкселер - деп аталатын сұр токарь симптомы,
асқазан-ішек қан кетуі - ферменттердің қан тамырлары қабырғаларына жойғыш әсерінің салдары,
температураның жоғарылауы
іштің алдыңғы қабырғасының керілуі, пальпация кезінде ауырсыну,
құрғақ шырышты қабықтар, тері, шөлдеу - дегидратация салдары,
төмендету қан қысымы,
шатасу, делирия.

Ауру, әдетте, жедел басталады және көбінесе оның пациенттері алғашқы белгілерді алкогольді көп ішу мен диетаны айтарлықтай бұзумен байланыстырады. Дәрігерлер бұл пациенттердің көпшілігі мас күйінде ауруханаға жатқызылғанын көрсетеді, бұл бездегі патологиялық өзгерістердің тез дамуын растайды. Ауырсынудың ауырлығы мен некроздың ауырлығы арасында тікелей байланыс бар. Егер деструктивті өзгерістер жүйке ұштарына дейін созылса, бұл ауырсынудың біртіндеп төмендеуіне әкеледі. Бірақ бұл симптом мас болуымен бірге болжам бойынша өте алаңдатады.

Ауырсыну пайда болғаннан кейін, біраз уақыттан кейін пациент құсу туралы алаңдай бастайды. Жеңу қиын, және ол жеңілдік әкелмейді. Құсу кезінде қан ұйығыштары, өт бар. Тұрақты құсудың арқасында дегидратация дамиды, бұл терінің құрғауы мен терінің қатаюына әкеледі. Диурез баяулайды. Нәжістің және газдың кешігуі байқалады. Бұл белгілер бірге жүреді безгегі.

Глюкозаның, токсемияның және гиперензимемияның ауытқуына байланысты миға әсер етеді және дамиды энцефалопатия. Егер қабыну процесі жүрсе, ұйқы безі едәуір ұлғаяды. Іштің қуысында инфильтрат пайда болады. Бұл жағдай науқас үшін өмірге қауіп төндіреді.

Тесттер және диагностика

Егер некроздың дамуына күдік болса, сіз дереу жалпы дәрігермен кеңесуіңіз керек. Маман тексеру жүргізеді, аурудың даму жағдайларын біледі. Ол міндетті түрде пальпация жасайды және ауырсынудың көрінісін, табиғаты мен орнын анықтайды. Егер сіз пациенттің безінің патологиясына күмәндансаңыз, эндокринолог қарайды. Егер бездерде ісіктер табылса, онколог емдеу процесіне де қатысады.

Диагноз қою үшін аспаптық және зертханалық тексеру тағайындалады.

Зертханалық зерттеулерге кеңейтілген қан сынағы жатады, өйткені некроз кезінде келесі патологиялық өзгерістер байқалады:

Жоғары қант, жоғары дән лейкоциттернейтрофилдер.
Көтерілген мөлшерлеме ESR.
Сусыздандыру нәтижесінде эластаза, трипсин, гематокрит деңгейінің жоғарылауы.
Қабыну процесіне байланысты бауыр ферменттерінің жоғарылауы.
Некроздың дамуы несепте амилаза деңгейінің жоғарылауымен де көрінеді.
Зертханалық зерттеу процесінде гормондар мен ас қорыту ферменттерінің жағдайы анықталады.

Сондай-ақ, диагноз қою кезінде мұндай зерттеулерді тағайындауға болады:

Ультрадыбысты зерттеу - без ұлпасының біркелкі емес құрылымын анықтау үшін кисталар, абсцесс, іш қуысындағы сұйықтық, өт жолындағы тастар. Сондай-ақ, ультрадыбыс жолдың жағдайын талдауға мүмкіндік береді.
Магнитті-резонанстық томография, компьютерлік томография - сізге аурудың ошақтарын, ағзаның мөлшерін анықтауға, сондай-ақ қабынудың пайда болуын, ісіну, абсцесс, неоплазмалар, деформациялар бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
Безді ангиография.
Диагностикалық лапароскопия.
Пункция.

Маман қорытынды диагнозды барлық тағайындалған зерттеулердің мәліметтерін алғаннан кейін жасай алады.

Егер некрозға күдік болса, науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек. Шынында да, қолайлы болжам емдеудің уақтылы болуына тікелей байланысты. Емдеу тек ауруханада жүргізіледі. Оның схемасы органның қаншалықты әсер ететініне байланысты. Егер бұл ерте кезең болса, онда хирургиядан жиі аулақ болады. Ақыр соңында, мұндай араласу өте қауіпті, өйткені қандай орган зақымдалғанын анықтау қиын.

Емдеудің алғашқы күндерінде ораза ұстанады, одан кейін диетаны қатаң сақтау керек.

Заполских Сергей Викторович

Бұл аурудың консервативті терапиясы әртүрлі топтардың бірқатар дәрі-дәрмектерін тағайындауды қамтиды. Емдеу процесінде диуретиктер қолданылады, жергілікті блокада жасалады. Егер науқас қатты ауырса, оған ішілік антиспазмодиктер тағайындалады. Антибактериалды агенттер де тағайындалады.

Қажет болса, науқасқа инсулин, протеаз ингибиторлары тағайындалады. Егер өт тастар табылмаса, науқасқа холеретикалық препараттар тағайындалады. Сілтілі минералды суды тұтыну және ұйқы безінің салқындауы да қолданылады. Уақытылы диагноз қою және сәйкесінше дұрыс емдеу арқылы бірнеше аптадан кейін некроздың белгілерінен арылуға болады.

Панкреатиялық некроз кезінде келесі препараттар қолданылады:

Анестетиктер - оларды қабылдаудың мақсаты емдеу емес, қатты ауырсынумен жағдайды жеңілдету. Осы мақсатта қолданылады Кетанов, Кетанол, Аналгин, Мебеверин, Ацетамифен, Баралгин, Индометацин, Папаверин, Мовалис, Вольтарен. Қажет болса, опиоидты анальгетик Трамадол да қолданылады. Анестезия мақсатында глюкоза-новокаин қоспасын тағайындауға болады, сонымен қатар периреналды новокаин блокадасы, эпидуральды блокада жасалады.
Токсемия фазасында ұйқы безінің некрозын емдеуде максималды нәтижеге жету үшін антиферменттік терапия қолданылады. Оның мақсаты - ферменттердің синтезін тоқтату және қазірдің өзінде қан айналымында жүрген ферменттерді белсенді емес ету. Осы кезеңде тамақ қабылдау қатаң шектеулі. Тиімді препараттар - соматостатиннің аналогтары (Октреотид, Сандостатин).
Н2-гистамин блокаторларының көмегімен асқазан секрециясын бұғаттауға болады. Осы мақсатта қолданылады Фамотидин, Ранидидин. Протон сорғы блокаторлары да тиімді: Омепразол, Рабепразол.
Айналымдағы ферменттерді белсенді емес ету үшін антиферментті препараттар көктамыр ішіне енгізіледі. Осы мақсатта aprotinin негізіндегі дәрілер қолданылады - Ингитрильді, Мақтаныш, Трасилол.
Қан айналымында ферменттер мәжбүрлі диурездің көмегімен шығарылады, ал ауыр жағдайларда гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, перитонеальді диализ көмегімен жүзеге асырылады.
Сондай-ақ, ас қорыту жүйесінің қозғалғыштығын реттейтін агенттер қолданылады. Ол үшін допаминдік рецепторлардың антагонистері тағайындалады: Домперидон, Метоклопрамид, Дротаверин.
Егер пациент шексіз құсуды көрсетсе, оған седативті антипсихотикалық дәрі тағайындалуы мүмкін Хлорпромазиназ мөлшерде.
Ұйқы безінің некрозы кезінде бактерияға қарсы препараттарды қолдану арқылы іріңді асқынулардың алдын-алу өте маңызды. Мұны қолдану өте маңызды антибиотиктерграм-теріс және грам-позитивті аэробты және анаэробты организмдерге әсер етеді. Дәрігердің тағайындауына байланысты, ұйқы безінің некрозын емдеуде аминопенициллиндер, аминогликозидтер, цефалоспориндер, тазобактам + клавуланат, III буын цефалоспориндері, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацинБактерияға қарсы заттар пациенттің жағдайын жақсартады, бірақ қабылдау кезінде ішек микрофлорасын қалпына келтіруге тырысу керек. пробиотиктер.

Процедуралар мен операциялар

Медициналық емдеуден кейін ешқандай нәтиже болмаса, операция жасау ұсынылады. Операция кезінде бездің зақымдалған бөлігі шығарылады. Алайда, бұл емдеу әдісі төтенше деп саналады, өйткені бұл операция қауіпті және төзімділік қиын.

Әдетте, іріңді асқынулар кезеңінде КТ және ультрадыбыстық бақылау арқылы жүзеге асырылатын минималды инвазивті араласулар қолданылады. Бұл әдіс абсцесстерді пункционалды-дренажды емдеуге, абсцесстерді эндоскопиялық деградациялауға және т.б.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Науқас ұйқы безінің некрозын күшейтсе, қатты ауырсынуды дамытады. Негізгі емдеумен қатар қолданатын халықтық емдеу жағдайды сәл жақсартуға көмектеседі. Бірақ мұндай әдістерді қолданбас бұрын дәрігерге барып, диагноз қойып, дұрыс емдеу режимін қолдануды бастау керек.

Жапондық Софора жемістері - олар отвар жасайды. Шикізат қасықтан 1 ас қасық құйып алу керек. қайнаған су құйып, 5 сағат талап етіңіз. Әр тамақтану алдында жылы ішіңіз. Қабылдау курсы - 10 күн.
Көкжидектер мен жапырақтар - олардан сорпа дайындалады, кептірілген немесе жаңа шикізатты қайнаған суға құйып, 5 минут қайнатады. (250 мл суға 2 ас қасық L. шикізат). Шайдың орнына ішіңіз.
Шексіз шөп - Отвар ауруды және қабынуды жеңілдетеді. Сорпаны дайындау үшін 1 ас қасық алыңыз. л құрғақ шөптер мен стакан су, 5 минут қайнатыңыз. Алынған сорпаны күні бойы ішіңіз.
Сұлы сорпасы- Тітіркенуді басуға және ағза жасушаларын қалпына келтіруге көмектеседі. Өнімді дайындау үшін сіз дәндерді жібітіп, олар өніп шыққанша бірнеше күн күтуіңіз керек. Дәнді дақылдарды кептіріп, жерге қосу керек. Қоспаны суық сумен құйыңыз (1 стақан суға 1 ас қасық л сұлы) және шамамен жарты сағат талап етіңіз. Күніне осындай құралдан 2 стакан ішу керек.
Лимон- ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Мұны істеу үшін лимонды суға 5 минут қайнатыңыз, содан кейін шырынын сығып, шикі сарысымен араластырыңыз. Препаратты аш қарынға ішу керек, содан кейін үш сағат бойы жеуге болмайды. Күніне бес рет, үш күнде бір рет алыңыз. Емдеу курсы бірнеше айға созылады.
Мия тамыры - оны дайындау үшін сізге 1 ас қасық қажет. л ұсақталған құрғақ мия тамыры, бірдей мөлшерде одуванчика және түйежапырақ жапырақтары. Қоспаны 2 стакан қайнаған сумен құйыңыз, күніне 3-4 рет жарты стаканға ыстық инфузия ішіңіз.

Сондай-ақ, ұйқы безін емдеу үшін қолданылатын арнайы шөптер бар. Бірақ сіз мұндай ақыларды жүйелі түрде және дәрігер бекіткен схемаға сәйкес алсаңыз, олардың ағзаға пайдасы болатындығын ескеру керек. Кез-келген жағдайда ұйқы безінің некрозы сияқты күрделі диагнозы бар халықтық емдеу әдістерімен өзін-өзі емдеуді жүзеге асыру мүмкін емес.

Алдын алу

Панкреатиялық некроздың алдын алу үшін бірнеше қарапайым ұсыныстарды орындау керек:

Алкогольді тұтынудың мөлшері мен жиілігін шектеңіз.
Қажетсіз тамақтан бас тартыңыз - тез тамақтану, ыңғайлы тағамдар, сода, майлы және қуырылған тағамдарды тұтынуды азайтыңыз.
Дәрігердің рецептісіз дәрі қабылдауға болмайды, әсіресе оларды теріс пайдаланбаңыз.
Табиғи өнімдерге негізделген диетаны ұстануға тырысыңыз, кішкене бөліктерде бөлшек тамақтануға тырысыңыз.
Өт тасты дер кезінде емдеңіз.
Ұйқы безінің проблемаларын көрсететін алғашқы белгілерде дереу дәрігермен кеңесу керек.
Салауатты өмір салтын ұстанады.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Аурудың алғашқы кезеңдерінде ауырсынуды азайту үшін дәрі-дәрмектерді қолдануға болады. Дәрігер дәрі-дәрмектерді ұйқы безіндегі ауырсынуды азайтуға және мүмкіндігінше аурудың себебін жоюға болатындай етіп таңдайды.

Ұйқы безінің некрозының негізгі белгісі - қатты құсу. Осының салдарынан дененің қатты сусыздануы және су-тұз балансының бұзылуы орын алады. Оны қалпына келтіру үшін науқасқа инфузия ерітіндісіне қосылған калий хлориді енгізіледі.

Ұйқы безінің ауруы дененің қатты интоксикациясымен және ағзаның ұлпаларында қан айналымының бұзылуымен бірге жүреді. Осы белгілерді жою үшін науқасқа келесі дәрілерді тағайындауға болады:

Мұздатылған альбуминді немесе қан плазмасын көктамыр ішіне енгізу.
Қанның микроциркуляциясын жақсарту үшін декстран және пентоксифиллин тағайындалады.
Дененің детоксикация дәрежесін төмендету үшін науқасқа көп сұйықтық ішіп, диуретиктерді қабылдау ұсынылады, мысалы, фуросемид.

Ұйқы безінің некрозымен ұйқы безі өз жасушаларын бұзады, осылайша оның жұмысы бұзылады және ол қатысатын денеде болатын барлық процестерге әсер етеді. Бұл жағдайда науқасқа ұйқы безінің жұмысын басатын дәрілер тағайындалады. Мұндай терапияның мақсаты - ағзаның өзін-өзі жою процесін бәсеңдетуге тырысу.

Бұл үшін пациенттің ағзасына ұйқы безінің ферментін өндіру процесін бәсеңдететін арнайы заттар енгізіледі. Алайда, жақында дәрігерлер ауруды емдеудің бұл әдісінен бас тартты, өйткені ол тиімсіз болып шықты.

Қазіргі медицинада пациенттің денесін детоксикация үшін келесі әдістер кеңінен қолданылады, мысалы, плазмаферез немесе ультрафильтрация. Алайда, ағзадан улы заттарды өте мұқият алып тастау үшін осы әдістерді қолдану қажет.

Кейбір сарапшылар қолданылған әдістер күтілген нәтижеге әкелмейді және пациенттердің сауығуына әсер етпейді деген пікір білдірді.

Панкреатиялық некроз - бұл тез дамитын ауру. Бұл бактериялық инфекцияға әкелуі мүмкін, бұл қысқа мерзімде науқастың өліміне әкелуі мүмкін. Сондықтан инфекцияның дамуына жол бермеу үшін дәрігер дереу антибиотиктерді тағайындауы керек.

Панкреатиялық некрозды хирургиялық емдеу

Көбінесе, операциясыз, ұйқы безінің некрозы бар пациенттің қалпына келу мүмкіндігі іс жүзінде нөл болып табылады. Операция денеге инфекция түскен кезде міндетті түрде тағайындалады.

Егер операция уақтылы жасалмаса, науқас қайтыс болуы мүмкін.

Егер инфекция адам ағзасына әлі кірмеген болса, онда хирургиялық араласудың орындылығы бірқатар басқа өлшемдерге сәйкес бағаланады. Аурудың стерильді түрінде хирургия келесі жағдайларда тағайындалады:

есірткімен емдеу тиімсіз болды және ауру жалғасуда,
ұйқы безінің қабынуы мен жұқтырылу мүмкіндігі бар,
ұйқы безінің некрозы көрші іш мүшелеріне таралады.

Егер дәрігерлер ағзаның инфекциясының жоқтығына сенімді болса, науқасқа емдеудің балама әдісі, мысалы, минималды инвазивті хирургия ұсынылады. Ол іш қуысын ашпай жасалады, бұл науқастың қалпына келу ықтималдығын едәуір арттырады және операция кезінде іш қуысында қан кету мен инфекция қаупін азайтады.

Минималды инвазивті хирургия

Негізінен хирургиялық араласудың бұл әдісі ұйқы безі ішінара ауруға шалдыққан кезде және ұйқы безінің некрозы әлі дамымаған кезде қолданылады. Аурудың ошақтарында сұйық және өлі жасушалар жиналады. Минималды инвазивті хирургия процесінде хирургтың міндеті - сұйықтық пен жасушаларды алып тастау.

Содан кейін ұйқы безінің жасушалары аурудың себептерін және оның даму жолын анықтауға көмектесетін бірқатар зертханалық зерттеулерге жіберіледі.

Бактериологиялық зерттеу ұйқы безінде микроорганизмдердің болуын анықтауға көмектеседі.
Гистологиялық зерттеу ағзадағы рак клеткалары сияқты анормальды жасушаларды анықтауға бағытталған.
Алынған сұйықтықты биохимиялық талдау.

Операцияның бұл түрінің артықшылығы - бұл ультрадыбысты үнемі бақылаумен жүзеге асырылады. Бұл асқазан безінің некрозын дәл анықтауға және аурудың ошағы ретінде организмге және қан тамырларына тигізбестен сұйықтықты ағызу үшін инені енгізу әдісін анықтауға көмектеседі.

Бұл операцияның негізгі мақсаты - ұйқы безінің некрозының ошақтарын жою және сол арқылы ашық операция жасамау.

Сондай-ақ, минималды инвазивті хирургия аурудың ауырлығын, инфекциялардың болуын және зақымданулар санын анықтауға мүмкіндік береді. Алынған мәліметтер мен зерттеу нәтижелері негізінде ашық хирургия туралы шешім қабылданады.

Минималды инвазивті операциялардың түрлері - пункция және дренаж

Сұйықтықты некроз ошақтарынан сорған кезде дәрігер ұйқы безіне арнайы инені енгізеді. Егер сұйықтық сорылып, ине ағзадан шығарылса, онда мұндай операция пункция деп аталады.

Операцияның бұл түрі пациенттің стерильді формадағы панкреатиялық некрозы болған кезде және ағзада инфекция болмаған жағдайда ғана қолданылады. Сондай-ақ, ине қуысты алғаннан кейін сұйықтық жиналмайды.

Әйтпесе, ұйқы безіне арнайы құрылғылар енгізіледі - олар арқылы сұйық және ыдырайтын өнімдер төгіледі. Оларды әртүрлі сандарға орнатуға болады. Дренаж арқылы ұйқы безіне оның қуысын шаю және экссудатты алу үшін арнайы ерітінділер енгізіледі.

Кейде емдеудің қолданылатын әдістері қажетті нәтиже бермейді және аурудың едәуір ушығуы мүмкін. Мұндай жағдайларда тікелей хирургия қажет. Қалай болғанда да, ұйқы безінің некрозының болжамы сияқты проблема ешқашан 100% оң бола алмайды.

Ашық панкреатиялық хирургия

Қазіргі уақытта ұйқы безіне операция жасаудың бірнеше әдісі қолданылады. Алайда, олардың негізгі мақсаты аурудың дамуын болдырмау және мүмкіндігінше оның себептерін жою болып қала береді.

Операция кезінде дәрігерлер барлық ұйқы безін алып тастауға тырыспайды, тек некрозға жиі бейім. Операция кезінде аурудың дамуын және басқа мүшелердің қабынуын болдырмау үшін өт қабын немесе көкбауырды алып тастауға болады.

Емдеу әрдайым ағзаның зақымдану деңгейіне байланысты, жұмыс кезінде артық сұйықтық ағып кететін ағызулар пайда болады. Белгіленген дренажы бар науқас кейін дәрігерлердің тұрақты бақылауында және бақылауында болуы керек. Қайталанған операция науқастың жағдайын едәуір нашарлатып, асқынуларға әкелуі мүмкін.

Операциядан кейінгі өмір

Медициналық статистикаға сәйкес, пациенттердің орташа есеппен 50% -ы ұйқы безі хирургиясынан кейін аман қалады, болжам ең жағымды емес, бірақ статистика өтірік айтпайды және ұйқы безінің некрозынан өлім тым жиі нәтиже береді. Қайталанудың алдын алу үшін науқас үнемі медициналық бақылауда болуы керек.

Осындай күрделі операциядан өткен науқастарға емдеуді жалғастыру қажет, сонымен қатар аурудың қайталануының алдын-алу қажет. Әрі қарай емдеу аурудың ауырлығына және операциядан кейінгі ағзаның жағдайына байланысты.

Операциядан кейін мұндай науқас емделуші дәрігерге үнемі барып, қажетті тексерулерден өтіп, іш қуысының ультрадыбысын өткізуі керек. Сондай-ақ, диета пациенттің міндетті шарты болуы керек, бұл жағдайда болжам әрқашан қолайлы.

Операциядан кейін ұйқы безі гормондар шығаруды жалғастыратындығына байланысты, тамақтың асқорытуына әсер ететін ферменттердің өндірісі күрт төмендейді, келесі асқынулар болуы мүмкін:

асқазан,
кистаның пайда болуы
липидтер алмасуының бұзылуы,
қант диабеті,
панкреатикалық панкреатит.

Операциядан кейін науқасқа майлы тағамдарды, алкогольді және көп мөлшерде қант бар тағамдарды жеуге қатаң тыйым салынады. Емдеу басталғаннан кейін пациент шылым шегуден бас тартуы керек. Іш қуысында ауырсыну пайда болған жағдайда, науқасқа қабынуға қарсы және антиспазматикалық препараттар тағайындалуы мүмкін.

Панкреатиялық некроз және оның түрлері

Ұйқы безінің некрозы - бұл ұйқы безінің ауруы, оның ағзасындағы қабыну процесінің дамуына байланысты оның жасушалары жойылады. Осының нәтижесінде темір деструктивті (деструктивті) процестерге ұшырайды және көптеген мүшелер қызметінің бұзылуы дамиды. Панкреатикалық некроз - бұл жедел панкреатиттің асқынуы емес, оның сатысы және ауыр ағымымен және тез өршуімен сипатталады.

Ауру келесі параметрлер бойынша жіктеледі:

Деструктивті процестің таралуына байланысты:
- шектеулі некроз (кіші, орта және үлкен ошақты),
- кең таралған некроз (субтотальды - барлық дерлік бездер әсер етеді, ал жалпы - бездің барлық көлемінде зақымдалады).
Ұйқы безінде инфекция бар ма, жоқ па:
- жұқтырған
- зарарсыздандырылған.
Аурудың ағымына байланысты:
- түсік
- прогрессивті.

Өз кезегінде, стерильді панкреатиялық некроз үш клиникалық және анатомиялық формаларға бөлінеді:

майлы (баяу дамиды, 4-5 күндік кезеңде болжанады және жақсы болжамға ие),
геморрагиялық панкреатикалық некроз (жедел дамиды, ішкі қан кетумен бірге),
панкреатикалық аралас некроз (басқа түрлерге қарағанда жиі кездеседі).

Аурудың дамуына 3 негізгі фактор ықпал етеді:

Рефлюкс

Осы фактордың нәтижесінде өт 12-ші ішектен ұйқы безіне тасталады, ол проэнзимдерді белсендіреді және ферментативті реакцияларды бастайды. Бұл жағдайда панкреатиялық некроздың себептері: іш қуысында операциядан кейінгі асқынулар, іш қуысының жарақаттануы, эндоскопиялық манипуляциялар, ұйқы безінің тамырлары / тромбофлебиттері, 12 ішекте орналасқан Одиди сфинктерінің бұзылуы, бездің ауытқулары, тамақтан улану.

Панкреатиялық некроздың қауіпті тобы

Ауру кез-келген адамда пайда болуы мүмкін, бірақ ұйқы безінің некротикасы мүмкіндігін арттыратын қауіп тобы бар:

созылмалы маскүнемдер,
холелитиазбен ауыратын адамдар
бауыр патологиясы және ұйқы безінің патологиясы бар науқастар,
ас қорыту жолдарының аурулары
нашақорлар
ас қорыту жүйесінің туа біткен ақаулары бар науқастар.

Патологияның даму механизмі

Бұл аурудың даму механизмінің негізі - бездің жергілікті қорғаныс күштерінің бұзылуы. Ұйқы безінің некрозының дамуы 3 кезеңнен тұрады:

Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы

Этиологиялық фактордың әсерінен ұйқы безінің сыртқы секрециясы едәуір жақсарады, оның каналдары созылып, ұйқы безі шырындарының ағуы бұзылады. Көтерілуішілік қысым органның паренхимасының ісінуіне, бездің кішігірім аймақтарының (акини) жойылуына және протеолитикалық ферменттердің көбеюіне әкеліп соғады, бұл бездің жаппай зақымдалуына (некрозына) алып келеді. Яғни, ағза өзін-өзі қордай бастайды. Егер липаза белсендірілсе, май жасушалары некротикалық, ал эластазды активтендіру кезінде тамырлы қабырға бұзылады. Токсиндер (тіндердің ыдырау өнімдері) және белсендірілген ферменттер қан тамырларының қабырғаларының бұзылуына байланысты қанға енеді және барлық органдарға уытты әсер етеді. Бауыр мен бүйрек, жүрек және ми бірінші болып зардап шегеді (көптеген мүшелер жетіспеушілігі дамиды).

Аурудың белгілі бір клиникалық және анатомиялық түрінің дамуы липаза мен эластаза белсенділігінің басым болуына байланысты. Егер липазаның белсенділігі едәуір асып кетсе, бездің май тіндері бұзылады, содан кейін үлкен және аз мөлшерде сүйек, перитонеум, мезентерия және ішкі мүшелер некротикалық болады. Без безінің некрозының бұл түрі майлы деп аталады.

Егер микроциркуляциялық бұзылулар басым болса, онда органның тамырларының спазмы пайда болады, бұл оның жедел ісінуін тудырады. Токсемия бірнеше сағат ішінде қан тамырларының қабырғаларының парезін, олардың кеңеюін және ағзаның ұлпаларында қан ағымының баяулауын тудырады. Бұл процестер тромбозды күшейтеді, содан кейін ишемиялық некроздың дамуына әкеледі. Эластаздың әсерін күшейту қан тамырлары қабырғаларының бездің қалыңдығында, кейінірек басқа органдарда бұзылуына ықпал етеді. Нәтижесінде темір қанға сіңіп кетеді, ішкі мүшелерде және ретроперитонеальды талшықта қан кетулер пайда болады, іш қуысында қанмен экссудация пайда болады. Аурудың бұл түрі бездің геморрагиялық некрозы деп аталады.

Бірдей белсенділік деңгейімен липазалар мен эластаздар некроздың аралас түрін көрсетеді.

Ұйқы безі мен ішкі ағзаларда абсцесс пайда болады.

Ұйқы безі мен ретроперитонеальді тіндерде іріңді өзгерістер дамиды.

Ұйқы безінің некрозының белгілері

Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозында айқын клиникалық көрініс бар, аурудың белгілерін кез-келген басқа патологиямен шатастыру қиын.

Ұйқы безінің некрозының негізгі белгісі - бұл ауырсыну. Ауырсыну сезімдері іштің сол жақ жартысында, иыққа, арқаға, жамбаста немесе кеудеде сәуле шығарады. Көбінесе пациент ауырсынудың нақты локализациясын сипаттай алмайды және ауырсынуды герпес зостері деп атайды. Ауырсыну синдромының қарқындылығы әртүрлі болуы мүмкін және бездің некрозының ауырлығына байланысты. Ағзадағы деструктивті процесс қаншалықты дамыған сайын, ауырсыну аз байқалады, бұл бездегі нерв ұштарының өлімімен байланысты. Ауырсынуды басу және интоксикацияның тұрақты әсерлері «жаман» болжамдық белгі болып табылады.

Аяқтар тізе бүгіліп, асқазанға жеткізілген кезде ауырсыну сезімдері біршама әлсірейді, сондықтан пациент сипатталған мәжбүрлі жағдайды осы аурумен алады.

Мас болу белгілері

Қан айналымында бактериялардың токсиндері (бактериялардың өздері жоқ болуы мүмкін) ағзаның интоксикациясын тудырады. Температура көтеріледі (38 және одан жоғары), жалпы әлсіздік қосылады, жүрек соғысы және тыныс алу жылдамдайды, тыныс азаяды, қан қысымы төмендейді. Миға токсиндердің әсері энцефалопатияға әкеледі. Науқастың сана-сезімі шатасады, науқас қозғалады немесе тежеледі, бағыты өзгереді. Ауыр токсемияда кома дамуы мүмкін.

Терінің қызаруы немесе бозаруы

Токсемия фазасында ұйқы безі қанға вазоактивті заттарды шығарады (қан тамырларын кеңейтеді), бұл терінің қызаруымен көрінеді. Кейінірек, мас болу дамуымен терісі бозарып, жерге, мраморға немесе мортқа айналады және жанасуға салқын болады. Көк-күлгін дақтар ішкі гематомалар мен жұмсақ тіндердің қан кетуіне байланысты іштің бүйірлерінде, артқы жағында, бөкселерде және киндік аймағында пайда болады. Панкреатикалық некроздың барлық жағдайларында тері астындағы қан кетулер байқалмайды.

Перитонеальді тітіркенудің белгілері

Токсемия кезеңі 5-тен 9 күнге дейін созылады және қарқынды емделуге қарамастан белгілердің жоғарылауымен сипатталады. Келесі кезең - іріңді және постнекротикалық асқынулардың пайда болуы. Қабыну салдарынан ұйқы безі едәуір ұлғаяды, іш қуысында іріңді инфильтрация қалыптаса бастайды. Ұйқы безі аймағында тері өте сезімтал болады (гиперпарестезия). Мульти-ағзалардың жеткіліксіздігі дамиды (токсикалық гепатит және нефрит, кардит және респираторлық стресс).

Асқынулар

Ұйқы безінің некрозының асқынуларына мыналар жатады:

соққы (улы инфекциялық немесе ауырсыну),
перитонит
іштің абсцессі
асқазан-ішектен қан кету,
ұйқы безі, ұйқы безінің кистасы,
фермент тапшылығы
ретроперитонеальді абсцесс,
асқазан мен ішектің жаралары,
портальды тромбоз, көкбауыр, мезентериялық тамырлар,
жұдырықтар.

Диагностика

Жедел ұйқы безі панкреатиялық некрозының диагнозы анамнез және сипаттамалық шағымдар, науқасты қарау және қосымша тексеру негізінде белгіленеді.

жалпы қан анализі (лейкоцитоз, нейтрофилдердің түйіршіктілігі, ESR жоғарылауы, дегидратацияға байланысты гематокриттің жоғарылауы),
амилаза, эластаза, зәрдегі және қандағы трипсин (едәуір артады),
қандағы қант (көтеріледі)
қандағы кальцитонин (оның деңгейі қатты қабыну мен инфекциямен, әсіресе инфекцияланған бездің некрозымен жоғарылайды),
реактивті ақуыздың өсуі (қабыну белгісі),
бауыр ферменттерінің өсуі (AST, ALT).

Ұйқы безі мен өт жолдарының ультрадыбысы (өт жолында кальцийдің болуы, ұлғайған бездің мөлшері, дене контурларының гетерогенді құрылымы мен кедір-бұдыры, іш қуысы мен ретроперитонеальды кеңістіктегі сұйықтық, некроз ошақтары, кисталар мен абсцесс ошақтары және олардың орналасуы)
компьютерлік томография (ұлғайған без, ұйқы безінің ұлғаюы, некроз ошақтары, ұйқы безі айналасындағы талшықтың қабынуы, іш қуысында эффузия);
іштің рентгенографиясы,
магнитті-резонанстық бейнелеу,
ұйқы безінің сұйық түзілімдерін пункциялау, содан кейін резервуар. себу материалы, микроорганизмдерді анықтау және олардың антибиотиктерге сезімталдығы);
бездердің ангиографиясы,
ретроградтық холангиопанкреатография (ұйқы безі жолдарының жағдайы),
диагностикалық лапароскопия.

Ұйқы безінің некрозын диагностикалау кезінде емдеуді дереу бастау керек. Науқас міндетті түрде реанимациядағы хирургиялық бөлімге жатқызылады. Ауруханада ұйқы безі мен оның ас қорыту процестерін басуға, токсемия белгілерін жоюға, іріңді-септикалық асқынулардың дамуына жол бермеуге бағытталған кешенді терапия жүргізіледі. Бездің некрозын ертерек және белсенді түрде емдеу басталады, науқастың қалпына келу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Емдеу консервативті және хирургиялық әдістермен жүргізіледі.

Консервативті терапия

Консервативті терапия мыналарды қамтиды:

Толық демалысты (төсек демалысын) және емдік оразаны қамтамасыз ету

Науқасқа кез-келген физикалық белсенділікке, тамақтануға тыйым салынады. Тамақтану ата-аналық түрде жүзеге асырылады, қоректік заттар 5-тен 7 күнге дейін. Ішуге шектеусіз рұқсат етіледі, жақсырақ сілтілі минералды су.

Ауырсынуды басу

Одди сфинктерінің ауырсынуын және релаксациясына антиспазмодиялық препараттарды (спа, платифиллин), наркотикалық емес анальгетиктер (парацетамол, баралгин, анальгин), аймақтық новокаин блокадасы, 1000 - 2000 мл глюкоза-новокаин қоспасын парентеральды енгізу арқылы қол жеткізіледі. Есірткі құралдарын енгізуге рұқсат етіледі (промедол атропинмен, дифенгидраминмен және новокаинмен), Одди спазмы сфинктері болып табылатын морфинді қоспағанда. Ұйқы безіне арналған дәрілерді қараңыз.

Ұйқы безінің, асқазанның және он екі елі ішектің секрециясын тежеу

Ұйқы безінің секреторлық белсенділігін төмендету және протеазаларды инактивациялау үшін антиэнзим агенттері (Гордокс, Контрест, Трасилолум) тамыр ішіне енгізіледі. Асқазан секрециясын басу антихолинергетиктерді (атропин) және суық ерітінділермен асқазанды шаю арқылы қамтамасыз етіледі. Сондай-ақ, асқазан секрециясын омепразол, пантопразол - протон сорғысының ингибиторлары төмендетеді. Егер бірге жүретін холелитиаз болмаса, холеретикалық препараттар ұйқы безі мен өт жолдарын түсіру үшін тағайындалады. Сондай-ақ, жергілікті гипотермия (асқазанға суық) беріледі, бұл ұйқы безі мен басқа мүшелердің секрециясын азайтып қана қоймайды, сонымен қатар ауырсынуды азайтады.

Ұйқы безінің бұзылуына арналған бактерияға қарсы препараттар профилактикалық мақсаттарда асептикалық панкреатиялық некроз жағдайында және инфекцияланған панкреатиялық некроз кезінде патогендік микрофлораны басу үшін тағайындалады. Фторхинолондармен цефалоспориндер (цефипим) антибиотиктер ретінде метронидазолмен бірге қолданылады.

Токсиндер мен агрессивті панкреатикалық ферменттердің қан ағымын тазарту үшін жаппай инфузиялық терапия (инсулині бар глюкоза, Рингер ерітіндісі, физиологиялық тұз) тағайындалады. Сұйықтық көлемін толтыру және қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту үшін коллоидтар (реополиглюкин, альбумин) тамшы тамшы арқылы енгізіледі. Құсуды басуды церукальды бұлшықет ішілік енгізу қамтамасыз етеді. Инфузиялық терапия мәжбүр диурезді қамтамасыз ететін және ұйқы безінің ісінуін төмендететін диуретиктермен (фуросемид) бірге тағайындалады.

Детоксикацияның экстракорпоральды әдістері қолданылады: терапевтік плазмаферез, гемосорбция, перитонеальді диализ, гемофильтрация.

Гипоталамустық гормон, соматостатин ішілік түрде енгізіледі, бұл асқазан сөлінің секрециясын және ұйқы безінің экзокринді және эндокриндік қызметін тежейді. Сондай-ақ, препарат ішкі ағзалардағы қан ағымын азайтады және ішкі қан кетуді болдырмайды.

Хирургиялық емдеу

Ұйқы безінің некрозының дамуымен көптеген жағдайларда хирургия көрсетіледі. Хирургияның мақсаты - ұйқы безі шырынының ағуын қалпына келтіру, некротикалық ошақтарды және қабынған геморрагиялық экссудатты жою, іш қуысы мен ретроперитонеальды кеңістікті дренаждау, ішілік қан кетуді тоқтату. Хирургиялық емдеу бірнеше күнге созылады (4 - 5 күн), жедел процесс басылғанға дейін, гемодинамика қалпына келтіріліп, науқастың жағдайы тұрақтандырылады. Жедел хирургиялық емдеу субтотальды және жалпы панкреатикалық некроз, іріңді перитонит, панкреатогенді абсцесс жағдайында көрсетіледі. Бездің деструктивті зақымдануы жағдайында іш қуысына кең қол жетімділікті қамтамасыз ететін лапаротомия операцияларына артықшылық беріледі. Сонымен қатар, операция кезінде көрші мүшелерді (деструктивті холециститпен, көкбауырмен) алып тастау қажет. Көбінесе, ұйқы безінің өздігінен жойылуына байланысты қайталанатын хирургия қажет. Радикалды хирургиялық емге секвестрэктомия (некротикалық массаларды шығару), ұйқы безінің резекциясы (ағзаның бір бөлігін алып тастау) және панкреэктомия (ағзаны толығымен алып тастау) жатады.

Стерильді панкреатиялық некроз кезінде минималды инвазивті хирургиялық процедуралар (лапароскопиялық деградация және іш қуысы, тері астындағы пункция) жөн.

Күтім және оңалту

Операциядан кейін науқастың уақытша еңбекке жарамсыздығы ұзақ уақытқа созылады (3-4 айға дейін немесе одан да көп). Операциядан кейінгі кезеңде науқасты ерте қалпына келтіру күтім мен қалпына келтіру шараларына байланысты. Алғашқы екі күн ішінде операция жасалынған науқас реанимация бөлімінде жатыр, онда оған қан қысымының, электролиттер мен қанттың, гематокриттің және зәрдің мөлшері бақылауда. Тұрақты жағдайы және гемодинамикалық параметрлері бар науқас жалпы хирургиялық бөлімге ауыстырылады. Операциядан кейінгі алғашқы 2 күнде емдік ораза көрсетіледі. Үшінші күннен бастап аз мөлшерде тамақтануға рұқсат етіледі:

крекер қосылған тәтті шай емес,
көкөніс сорпасындағы сұйық пюрелер,
күріш пен қарақұмық ботқасы (сүт / су қатынасы 1/1),
ақуыз омлеті (күніне жарты жұмыртқа),
кептірілген нан 6-шы күні диетаға енгізіледі
сүзбе
май (15 гр.)

Түнде бір стакан йогурт немесе бал қосылған жылы суға рұқсат етіледі.

Операциядан кейінгі бірінші аптадағы барлық тағамдар бумен пісіріледі, 7 - 10 күннен кейін диетаға аз мөлшерде қайнатылған майсыз ет пен балық енгізіледі.

Ауруханадан үзінді 1,5 - 2 айдан кейін жасалады.

Үйде емдеу

Босатылғаннан кейінгі алғашқы күндерде науқасқа толық физикалық демалу (төсек демалысы) ұсынылады. Міндетті түрде диета және түстен кейінгі ұйқы көрсетіледі. 10-14 күннен кейін таза ауада қысқа серуендеуге рұқсат етіледі, олардың ұзақтығы уақыт өткен сайын артады. Оңалту кезеңінде артық жұмыс жасаудан аулақ болыңыз. Оқу, теледидар қарау, серуендеу және жеңіл үй жұмысы ұзақ уақытқа созылмауы керек және науқас өзін нашар сезінсе тоқтамауы керек.

Оңалту шараларына:

диета
құрамында инсулині бар таблеткаларды қабылдау (қандағы глюкозаны реттеу),
полиэнзим препараттары (тамақтың ассимиляциясына ықпал етеді),
физиотерапия жаттығулары
физиотерапия.

Ұйқы безінің некрозының себептері

Жедел панкреатит, асқынуы панкреатиялық некроз, пайда болу жиілігінде үшінші орында, тек жедел аппендицит пен холециститті алға шығарады. Әдетте, бұл ұйқы безінің секреторлық жасушаларының зақымдалуы, ұйқы безінің шырынын шамадан тыс шығару және ағып кетудің нашарлауы нәтижесінде дамиды. Бұл процестер мыналарды тудыруы мүмкін:

іш жарақаттары
іш қуысы хирургиясы
дененің интоксикациясы (алкогольді қоса),
аллергиялық реакциялар
өт ауруы
инфекциялық немесе паразиттік аурулар,
қуырылған етті, экстрактивті заттарды, жануарлардың майларын шамадан тыс тұтыну.

Панкреатиялық ұйқы безінің некрозының себептері көптеген, бірақ көбінесе ол майлы ақуызды тағамдармен бірге көп мөлшерде алкоголь ішкеннен кейін дамиды. Ауру дереу басталады да, шабуыл толық әл-ауқат аясында дамуы мүмкін. Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы кезінде аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін бірнеше сағат ішінде пайда болған, мол тойдан кейін бірнеше күн өткенде, жағдайлар туралы айтылды.

Ұйқы безінің некрозымен не болады

Дені сау ұйқы безі асқазанға енетін тағамның бөлінуіне қажет ферменттер шығарады. Олардың арқасында тамақ асқазанның шырышты қабаты арқылы қанға енетін элементтерге бөлінеді, бұл оларды ұлпалар мен мүшелерге жеткізеді. Бұл ұйқы безін ағзадағы маңызды органдардың бірі етеді. Алкогольді майлы тағамдармен ішу ұйқы безін шырын шығаруға айтарлықтай ынталандырады, сондықтан каналдары оны толығымен алып тастай алмайтындықтан, ол бездің ішіне жинала бастайды. Бұл ісінудің дамуына, шығарылатын каналдарды одан әрі қысып, олардың кейіннен бітелуіне әкеледі. Ұйқы безінің белсенді ферменттері, олардың қызметі белоктардың ыдырауынан басталып, жолдар қабырғалары арқылы тер жасап, оларды ыдырата бастайды, ферменттердің әсерінен «өздік» без ұлпалары «қорытылады». Осы процесте пайда болған белсенді ферменттер мен ыдырау өнімдері қанға еніп, басқа мүшелер мен тіндердің ыдырауына ықпал етеді, ауыр интоксикацияны тудырады. Панкреатикалық ұйқы безінің некрозы, болжамын болжау қиын, өте қауіпті ауру.

Панкреатиялық некроздың түрлері

Пайдалы мақала? Сілтемені бөлісіңіз

Зардап шеккен жерлерде инфекцияның болуына байланысты стерильді немесе жұқтырылған панкреатиялық некроз ажыратылады. Сонымен қатар, жұқтырған процесс кезінде болжам қолайсыз, өйткені инфекциялық токсикалық шоктың пайда болу ықтималдығы жоғары және науқасты бұл жағдайдан шығару өте қиын болуы мүмкін.

Стерильді панкреатиялық некроз келесі түрлерге бөлінеді:

майлы - ол 4-5 күн баяу дамып, жұмсақ жүреді,
геморрагиялық - жедел ағыммен және жиі қан кетумен сипатталады,
аралас - көбінесе кездеседі, өйткені ұйқы безінің некрозымен, май тіндері мен ұйқы безінің паренхимасы бірдей әсер етеді.

Егер ұйқы безінің панкреатиялық некрозы диагноз қойылса, хирургия сөзсіз. Бірақ көбінесе бұл қажетті нәтиже бермейді, мүмкін некротикалық ошақтардың қайта дамуы.

Ұйқы безінің некрозының белгілері және диагнозы

Клиникалық түрде өткір панкреатит сол жақ гипохондриядағы қатты ауырсынумен немесе шоғыры бар ауырсынумен көрінеді. Ішектің құрамында құсу бар, ол жеңілдік, диарея әкелмейді. Осыған байланысты дегидратация тез жүреді, интоксикация күшейеді. Диагноз қою кезінде анамнез жинау үлкен маңызға ие. Егер алкогольді, майлы тағамды теріс пайдалану немесе бауыр мен өт қабының аурулары туралы ақпарат болса, бұл ұйқы безінің ұйқы безінің некрозына диагноз қоюы мүмкін. Бұл жағдайда болжам көбінесе науқастың медициналық көмекке жүгінуіне және зақымдану деңгейіне байланысты болады.

Зертханалық диагностикаға келетін болсақ, мұнда олар зәр мен қан анализіне назар аударады, онда амилазаның шамадан тыс көп болуы байқалады. Сондай-ақ, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, CT немесе MRI жасалады, онда сіз ұйқы безінің тіндерінде некротикалық аймақтардың пайда болуын көре аласыз.

Көптеген жағдайларда ұйқы безінің некрозы хирургиялық араласуды қажет етеді. Сонымен бірге, өлім-жітім деңгейі өте жоғары болғанына қарамастан, уақтылы жұмыс жасау қалпына келтіруге үлкен мүмкіндік береді. Консервативті емдеу келесі кезеңдерді қамтиды:

шабуылдан кейін бірнеше күн ішінде - толық аштық, және аурудың ауырлығына байланысты, тамыр ішілік инфузия арқылы қоректік заттарды енгізу бірнеше аптаға созылуы мүмкін,
қан тазарту (гемосорбция) - қатты интоксикациямен жүреді,
соматостатин - бұл көбінесе ұйқы безінің некрозымен бірге жүретін бүйрек функциясының әсерін азайтуға мүмкіндік беретін гормон,
инфекциялық нысандармен - антибиотиктер.

Жедел панкреатит - диета

Бұл өткір панкреатиттің себебі болып табылатын тамақтану факторы болғандықтан, емдеу процесінде оның маңызы зор. Жоғарыда айтылғандай, өткір панкреатит диагнозы қойылғаннан кейінгі алғашқы күндерде диета өте қатал - толық аштық байқалады. Ауыр жағдайларда қоректік заттарды парентеральды енгізу бірнеше аптаға созылуы мүмкін.

Болашақта панкреатиялық ұйқы безінің тамақтануы үнемді режимді білдіреді, бұл диетадан майлар мен көмірсулардың, сондай-ақ газдың жоғарылауына әкелетін өнімдерді максималды түрде алып тастау арқылы қамтамасыз етіледі. Тамақ бумен пісіріліп, туралған. Ол кішкентай бөліктерде күніне бес-алты рет қабылданады. Сығындылар мен тұзды қолдану толығымен жоққа шығарылды. Мұндай диета аурудың ауырлығына байланысты бірнеше айдан бір жылға дейін созылуы керек.

Әрине, ұйқы безінің панкреатиялық некрозы сияқты ауыр ауру кезінде өлімге әкелуі мүмкін, және, әрине, қауіп-қатер факторларын мүмкіндігінше жойып, денеңізді шабуылға ұшыратпаған жөн. Бірақ егер ауру әлі де дами берсе, онда диетаны мұқият сақтау болашақта қайталануды болдырмауға көмектеседі.

Жедел панкреатит - бұл ұйқы безінің жедел қабынуы, ал асқазан асты безінің некрозы - оның асқынуы. Бұл өте ауыр ауру, онымен ұйқы безі жасушаларының өзін-өзі қорытуынан өлуі орын алады. Ұйқы безінің панкреатиялық некрозы сияқты аурудың нәтижесі қосымша инфекцияны қосады, нәтижесінде перитонит және басқа да ауыр асқынулар басталады.

Қазіргі заманғы медицина 100% қалпына келтіруге кепілдік бере алмайды, ал егер панкреатиттен болатын өлім шамамен 15% болса, ұйқы безінің панкреатиялық некрозы барлық жағдайлардың 50-70% -ында өлімге әкеледі. Рас, әлемнің жетекші клиникаларында бұл көрсеткіш 20% -ға дейін төмендетілген, бірақ олар сонымен қатар осы аурудан кейін толық сауығуға кепілдік бере алмайды.

Қолданыстағы статистикаға сәйкес, ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы бар адамдардың шамамен 70% алкогольді ішеді. Сондай-ақ, барлық пациенттердің 30% -ы бұрыннан бері өт тас ауруымен ауырған.

Панкреатиттің түрлері және себептері

Жедел панкреатиттің үш формасы бөлінеді: геморрагиялық панкреатиялық некроз, майлы панкреатиялық некроз және едематозды панкреатит.

Бұл аурудың негізгі себептері - алкогольді асыра пайдалану, сонымен бірге ішімдік ішу, әсіресе қуырылған және майлы тағамдар, өт тас ауруы. Оның себебі он екі елі ішектің ойық жарасы немесе асқазан, жедел улану, жұқпалы және вирустық аурулар болуы мүмкін.

Науқастың негізгі шағымдарының бірі - іштің ауыруы, сол жақ гипохондрияда болады. Сондай-ақ, ауырсыну төменгі арқада, сол жақ иық пышағында және қолда болады, жиі ауырсыну ұстамалар түрінде болады. Науқастарда құсу және жүрек айну, диарея және ентігу дамиды. Дене қызуы көтеріледі, ал кейбір ауыр жағдайларда ол өте жоғары болуы мүмкін, нәтижесінде қызба мен шатасқан сана басталады.

Ұйқы безінің некрозы - салдары мен асқынуы

Бұл аурудың негізгі асқынулары:

- ағзаның қатты интоксикациясы, оның барлық жүйелерінің жұмысының бұзылуы;

- ұйқы безінің кистасының пайда болуы. Бұл жағдайда сұйықтық қуыс түрінде жиналады және ол бездің сыртында да, өзінде де болуы мүмкін,

- созылмалы панкреатиттің пайда болуы, ал сау тін дәнекермен алмастырылады,

- ұйқы безі жұдырықтарының пайда болуы, олар бездің ішкі мүшелерімен немесе сыртқы ортамен байланысы;

- перитонит және бүкіл ағзаның қатты интоксикациясы басталуы мүмкін,

- іш қуысында қан кетуі де мүмкін, бұл ұйқы безінің шырыны қан тамырларын зақымдайтындықтан пайда болады;

- науқаста диабеттің пайда болуы, өйткені эндокриндік жүйеде бұзушылық бар.

Аурудың болуы туралы алғашқы күдікті пациенттің денсаулығы туралы егжей-тегжейлі зерттеу арқылы алуға болады. Егер сізде алаңдаушылық болса, онда сіз ультрадыбыстық зерттеу, компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты томографияны, сонымен қатар диагностиканың басқа әдістерін жүргізе аласыз. Зертханалық қан анализін жүргізу арқылы осы аурудың бар-жоғын анықтауға болады.

Бұл ауруды емдеу тек хирургиялық ауруханада мүмкін, өйткені ауыр асқынулар болуы мүмкін, оны тек жедел хирургия көмегімен басқаруға болады.

Егер ауру асқынусыз жүрсе, онда мұндай жағдайларда науқас тамақ қабылдауды шектейді. Ол көптеген глюкоза мен тұзды ішуге тағайындалады, олар тамыр ішіне енгізіліп, организмнің мас күйін азайтады. Ұйқы безінің секрециясын және шырын мен ферменттің белсенділігін төмендететін дәрілерді тағайындаңыз.

Сондай-ақ, асқазан-ішек жолындағы қысымды төмендету үшін назогастральды түтік орнатылған. Антибиотиктерді және қажет болған жағдайда ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындаңыз. Егер бәрі уақытында жасалса, науқастың сауығып кету мүмкіндігі өте жоғары.

Панконекрозды мамандар ұйқы безіне әсер етуі мүмкін ең ауыр аурулардың бірі ретінде мойындайды. Әдетте, бұл панкреатиттің өткір түрінің асқынуы, кейде оның бір түрі ретінде пайда болады. Оның басты қатері өте жылдам ағынға бейімділікте. Медициналық тәжірибеде науқастың аурудың тамырлы ағымының нәтижесінде пайда болған ақаулықтың алғашқы белгілері пайда болғаннан бірнеше сағат өткен соң қайтыс болған жағдайларды біледі. Бүгін біз осы ауруды егжей-тегжейлі зерттеп, оның дамуына қандай факторларды, оның өзін қалай көрсететінін және емделетінін білеміз.

Мәселенің себептері туралы бірнеше сөз
Қашан сақ болу керек?
Панкреатонекрозды емдеу

Мәселенің себептері туралы бірнеше сөз

Ұйқы безінің ұйқы безінің некрозы, ас қорыту жүйесінің басқа ауруларынан айырмашылығы, көбінесе қарттарға емес, орта жастағы адамдарға және тіпті жастарға әсер етеді. Көптеген жағдайларда статистика көрсеткендей, аурудың дамуына түрткі - бұл диетаны бұзу, атап айтқанда, шамадан тыс көп мөлшерде қуырылған, майлы және басқа да керек емес тағамдарды, сондай-ақ алкогольді қолдану. Алайда, бір маңызды нәрсені атап өткен жөн: алкогольді үнемі ішетін науқастар созылмалы панкреатиттің даму қаупіне көбірек ұшырайды. Панкреатиялық некрозға келетін болсақ, бұл көбінесе бірнеше алкогольді бірнеше ішкеннен кейін нашар ішетін адамдарға әсер етеді.

Бұл факторды ұйқы безінің әсер ету механизмі деңгейінде қарастырыңыз. Алкогольді майлы тағаммен бірге, атап айтқанда ақуыз көп мөлшерде қолдану, ұйқы безі ферментінің көп мөлшерде тез шығарылуын тудырады. Шығарылатын каналдар әрдайым мұндай жүктемені жеңе алмайды, нәтижесінде шырын ағзаның өзінде жинала бастайды. Сайып келгенде, ұйқы безі ісінеді, бұл каналдарды сығып, олардың кейіннен бітелуіне әкеледі. Сайып келгенде, «ас қорыту» өте қауіпті процесі басталады, яғни ұйқы безі өз ұлпаларының бөлінуі. Ыдырау өнімдерімен бірге белсенді ферменттер жалпы қанға еніп, ауыр интоксикация тудырады.

Мәселенің дамуындағы тағы бір, бірақ аз кездесетін фактор - бұл ұйқы безінің жарақаты. Тәуекел факторларының бірдей тобына сарапшылар дәрі-дәрмектердің жағымсыз әсерлерін, сондай-ақ жалпы жұқпалы ауруларды қарастырады.

Диеталық тамақ

Ұйқы безінің некрозына арналған диеталық ұсыныстар:

бөлшек тамақтану күніне 6 реттен аз мөлшерде,
бір уақытта тамақтану
алкоголь мен темекіні толығымен жою,
тағам температурасы бөлме температурасында болуы керек (тым ыстық және салқын ыдыстарға тыйым салынады),
тағам туралған болуы керек (пюресі немесе майдалап туралған),
тағамдарды бумен пісіреді, қайнатады және бұқтырады.

жаңа піскен нан және кондитерлік өнімдер,
жүгері, тары, меруерт арпа,
бұршақ, бұршақ, бұршақ, жасымық,
майлы ет, құс және балық,
шоколад, какао, күшті шай және кофе,
консервілер мен шұжықтар, ысталған ет,
тұздалған және тұздалған
фаст-фуд
саңырауқұлақтар мен саңырауқұлақтар сорпасы,
ет және балық сорпалары,
дәмдеуіштер
ақ қырыққабат (кез-келген түрде),
ащы және қышқыл көкөністер (қымыздық, көктемгі пияз, шалғам, шпинат, шалғам, сарымсақ),
маргарин мен мал майлары, май,
тұтас сүт және майлы сүт өнімдері,
кез-келген жұмыртқа мен сарысы,
жүзім, інжір, құрма.

кептірілген нан
майсыз сүзбе,
көкөніс сорпалары
сүт-су қоспасындағы жарма (1/1),
қайнатылған макарон,
айран, майы аз йогурт,
жұмыртқа ақ омлеті
майсыз балық, ет және құс еті (сиыр еті, тауық еті, тауық еті, қопсытқыш),
қайнатылған көкөністер (қызылша, гүлді қырыққабат, асқабақ, асқабақ),
жаңа сығылған шырындарды,
май (күніне 15 гр-ден көп емес),
өсімдік майы (30 г аспайды),
құрғақ печенье.

Панкреатиялық некроз кезінде болжам күмәнді және көптеген факторларға байланысты (емнің қаншалықты тез және дұрыс басталғаны, науқастың жасы, аурудың формасы, сәйкес келетін патологияның болуы, медициналық ұсыныстар мен диетаның сақталуы, хирургиялық араласудың көлемі).

Панкреатиттің деструктивті түріне шалдыққан пациенттердің 25% -ында қант диабеті дамиды. Псевдоцисттер де жиі қалыптасады, созылмалы қайталанатын панкреатит пайда болады, панкреатикалық фистулалар пайда болады. Бұл ауруда өлім деңгейі өте жоғары. Асептикалық панкреатиялық некрозбен ол 15 - 40% құрайды, ал инфекциямен ол 60% жетеді.

Сұрақ жауап

Ең алдымен, сіз науқасты төсекке жатқызуыңыз керек, іштің үстіне салқын (шамамен ортаңғы бөлігінде) (мұз көпіршігі немесе қолында бар нәрсе). Тамақтануға және ішуге қатаң тыйым салынады. Ішінде анальгетиктер мен ферменттік препараттарды қабылдау көрсетілмеген (аурудың көрінісі жағылады). Ауырсынуды жеңілдету үшін (дағдыларымен) внутримышечно папаверин немесе жоқ шпу енгізіңіз. Дереу жедел жәрдем шақырыңыз.

Бұл өкінішті емес, бірақ сіз өмір бойы аз диетаға отыруға тура келеді. Үмітсіздік жасамаңыз, өмірде дәмді және қалаусыз тағамдардан, алкоголь мен темекіден басқа әдемі де көп нәрсе бар. Мұражайлар мен театрларға барыңыз, далада жүріңіз, хобби іздеңіз, оқыңыз, өлең жазыңыз, достарыңызбен сөйлесіңіз.

Жол жоқ. Адам қатты ауырып, өліп, жер қазғысы келсе, түрлі сорпалар мен инфузиялар қабылдау мамандандырылған медициналық көмекке жүгінуді кешіктіреді, демек, аурудың болжамын нашарлатады және тіпті өлімге әкеледі.

Ең алдымен, диетадағы қателіктер. Екінші орында физикалық және эмоционалды шектеу. Сонымен қатар, рецидив асқазан-ішек жолдарының ауруларын тудыруы мүмкін (асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы, холециститтің өршуі) және ұйқы безінің некрозының асқынуларының дамуы.

Проблема мен эпидемиологияның өзектілігі

Хирургияның ең өзекті проблемалары: ұйқы безінің некрозының ерте болжамы, панкреатиялық инфекцияның алдын-алу, әртүрлі клиникалық көрініс (тез диагноз қоюдағы қиындықтар), ұйқы безінің некрозының ерте сатысында хирургиялық тактиканы таңдау.

Тағы бір проблема - әлеуметтік аспект - пациенттің қауіп факторлары және осы патологияның мөлшері туралы хабардар болуы. Яғни, дәрігердің профилактикалық бағыттарынан ауытқу жедел панкреатит пен ұйқы безінің некрозының дамуының ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады.

Клиникалық көрініс

Ауырсыну синдромы: панкреатиялық некрозбен ауырсыну 100% жағдайда байқалады және қарқындылық дәрежесінде ғана өзгеруі мүмкін. Пациенттердің 4-5% -ында ауырсыну қалыпты, көпшілігі қатты сезінеді, ал 8 - 10% кезінде төзімді емес ауырсыну пайда болады, бұл ауырсыну сезімін тудыруы мүмкін. Көбінесе ауырсыну аймағы сол жақ гипохондрияда, эпигастрийде болады. Кейде ауырсыну артқа, иыққа, жүрекке, иық пышақтарына және т.б. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар ұйқы безінің некрозымен қажетті нәтиже бермейді.

Диспептикалық синдром: қайталанған құсу, ол жеңілдік, жүрек айну, ентігу әкелмейді.

Метаболикалық және тамырлық бұзылулар: беттің қызаруы, аяқтың бұлыңғырлығы, тахикардия (жүрек соғуының жиілеуі), тахипноэ (тыныс алу жиілігінің жоғарылауы), құрғақ аузы, дүмпулер, тершеңдіктің жоғарылауы, жүйке жүйесінің бұзылыстары (гиперестезия, конвульсия, сана депрессиясы және т.б.).

Жергілікті: ұйқы безінде инфильтрация (тығыз қалыптастыру) пальпациялануы мүмкін. Инфильтрат ұйқы безінің некрозының түріне байланысты қалыптасады (маймен - тез, геморрагиялықпен - кейінгі кезеңдерде, жалпы белгілердің таралуымен).

Грей-Тернер симптомы - іштің бүйір қабырғаларында қызғылт (күлгін) дақтардың пайда болуы.

Халстед симптомы - іштің алдыңғы қабырғасында қызыл түсті дақтар.

Грунволд симптомы - Кіндік айналасындағы қызыл дақтар.

Дэвис симптомы - бөкселерде, төменгі арқада қызыл түсті дақтар.

Қорытынды

Панкреатикалық некроз - өткір панкреатиттің өте күрделі. Бүгінгі күні бұл патологиядағы өлім-жітім 70% -дан 90% -ға дейін. Ерте диагностика және өмірге қауіпті жағдайлардың алдын алу (шок, қан кету, сепсис) өзекті болып қала береді.

Панкреатиялық некроздың ең көп таралған себебі - алкоголь мен майлы тағамның едәуір мөлшерін тұтыну.

Ұйқы безінің некрозы диагнозында пациенттің ауыр жағдайы көптеген диагностикалық процедураларды жүргізуге мүмкіндік бермейтіндіктен, көбінесе «күтілетін» тактика қолданылады.

Панкреатиялық некрозды емдеу интенсивті терапия бөлімінде және өмірлік белгілерді үнемі бақылауда болу керек. Хирургиялық емдеу пациент тұрақталғанша кейінге қалдырылады.

Осы мақаланы оқып шығу үшін біз көп күш жұмсадық, біз сіздің пікіріңізге баға түрінде қуаныштымыз. Автор сізге осы материалға қызығушылық танытқаныңызға қуанышты болады. Рахмет!

Қашан сақ болу керек?

Ауру өзін екі түрлі белгілерде сезінеді:

Ас қорыту жүйесінің көптеген ауруларына тән жалпы көріністер, атап айтқанда температураның күрт секіруі, айналуы, қан қысымының өзгеруі, ауыр жағдайларда тіпті есін жоғалтуға әкеледі, бір сөзбен айтқанда дененің әдеттегі жағдайының күрт бұзылуы,
нақты белгілері, олардың ең бастысы - сол жақ гипохондрияда локализацияланған және жүрек айнуымен және қатты құсуымен бірге жүретін ауырсыну.

Дәл диагноз қою үшін бірқатар клиникалық зерттеулер қажет, атап айтқанда, зәр диастазасы, қан лейкоциттерін талдау, ларроскопия және дәстүрлі ультрадыбыс.

Панкреатонекрозды емдеу

Біз аурудың өте жедел курсын бірнеше рет атап өттік, бұл оның уақтылы диагнозын едәуір қиындатады. Дәл сол себепті панкреатиялық некрозды емдеу өте қиын: тіпті уақтылы және жеткілікті терапия жағдайында кейбір жағдайлар науқас үшін қолайсыз аяқталады.

Жалпы, ұйқы безінің некрозымен кешенді терапия жүргізіледі, оған мыналар кіреді:

организмнен токсиндерді шығаруға бағытталған шаралар,
артық протеолитикалық ферменттердің инактивациясы,
шығуды қалпына келтіру және каналдарды қалыпқа келтіру,
күшті анестезия, бұл пациентті ауырсыну сезімдерінен құтқарады, бұл сөзсіз аурумен бірге жүреді.

Ауруды тиімді жою үшін қолданылатын терапияның тағы бір міндетті компоненті табиғатта фармакологиялық емес болып табылады. Оның мәні бұзылған ұйқы безі үшін толық демалу, аштық пен суықтан тұрады. Алдымен тамақ толығымен алынып тасталады, ал науқастың қозғалысы тіпті төсек қатаң демалу кезінде де мүмкін болады. Сонымен қатар, асқазанды түтік арқылы үнемі таза суық судың түтігі арқылы жуады.

Егер дәрі-дәрмектің дәстүрлі емі тиімсіз болса, мамандар жедел хирургиялық араласуды ұсынады, оның барысында ұйқы безінің барлық өлі тіндері шығарылып, ағзаның өзі сау адамдардан түзіледі.

Патологияның себептері

Панкреатикалық некроздың негізгі және жалғыз себебі - бұл панкреатиттің жедел шабуылы, онда ұйқы безінің өздігінен сіңуі және тіндік жасушалар мен каналдардың өлуі болады. Жедел панкреатит әрдайым тіндердің некрозымен аяқталмайды, бірақ зардап шеккендердің жалпы массасының 15% -ында олар аурудың салдары түрінде ауруды алады.

Адамда патологияның пайда болуының өзіндік себептері бар:

асқазан-ішек жолдарының қысымын жоғарылату,
ұйқы безінің органдарындағы ферменттер мен ұйқы безі шырынының жоғарылауы,
шығару жолдарында ас қорыту шырынын белсендіру,
алкогольді теріс пайдалану
ашық асқазан жарасы, он екі елі ішек,
панкреатиттің өткір өршуін тудыратын майлы тағамдарды ішу,
өт қабының проблемалары
инфекциялар
вирустық аурулар
перитонеальды жарақаттар
ас қорыту жолындағы операциялар.

Жедел панкреатиттен туындаған салдар - тіндердің некрозы (ұйқы безінің некрозы) көптеген жағдайларда жәбірленушіге өлімге әкелетін қорқынышты ауру болып саналады.

Жедел панкреатит дамып келе жатқанда бездің ісінуі пайда болады, бұл панкреатикалық шырын мен ферменттердің ағуын тоқтатады. Түтіктерде тоқырау пайда бола отырып, олар органдардың қабырғалары мен тіндерін белсендіре бастайды. Жылдам емдеудің болмауы тіндердің некрозы мен абсцесс пайда болуына әкеліп соқтырады, бұл болашақта емделудің болжамын қолайсыз етеді.

Некроз, көбінесе, себептер бір уақытта дами бастағанда байқалады, бұл өткір панкреатиттің күшті көріністеріне және перитонийдің перитонитін қоздыратын бездің айналасындағы органдардың тіндерін жеуге әкеледі. Іштің қуысында бір рет ұйқы безі шырыны мен ферменттер ішектің нәзік қабықша құрылымына қатты зақым келтіреді, бұл адгезия мен некроздың екінші фокусына әкеледі. Операция, адамның өмірін панкреатикалық некрозбен құтқарудың және жалғыз жолдары және перитональды ағзалардың прогрессивті перитонитін жеңілдету.

Некротикалық панкреатиттің даму кезеңдері

Панкреатиялық некроздың дамуының үш кезеңі бар, оларда патологияны уақтылы анықтамау адам ағзасына едәуір зиян келтіреді және өлімге әкелуі мүмкін:

Панкреатиялық некроздың бірінші кезеңі. Зардап шеккен адамның қанында токсиндер мен зиянды бактериялар жинақталады. Қандағы микробтарды анықтау проблемасы бар, сондықтан осы кезеңде ауруды анықтау қиын.
Ұйқы безінің некрозының екінші кезеңі. Бірінші кезеңнің себебі әлі анықталмағандықтан, бұл кешіктірілген емнің және ұйқы безі мен асқазан-ішек жолдарының көрші органдарына әсер ететін абсцесс пайда болуының себебі болады.
Панкреатикалық некроздың үшінші сатысы. Іріңді қабыну процестері ұйқы безі мен перитонияда дамиды, бұл өлімге әкеледі.

Ұйқы безінің некрозы кезінде ұйқы безінің диагнозын уақтылы және дұрыс анықтау ғана шұғыл хирургияға жағдай жасайды және өлімнің алдын алуға мүмкіндік береді.

Патологияның белгілері

Панкреатикалық некроздағы алғашқы және негізгі қоңырау сол жақ гипохондриядағы өткір ауырсыну. Сондықтан адамның ұйқы безінде ауырсыну белгілері қандай болатынын түсіну керек:

ауырсыну артқы жағында
жүрек бұлшықетінде алдамшы ауырсыну пайда болады,
иықтың ауыруы.

Осы белгілердің барлығы бездегі проблеманы көрсетеді, ал бала кішкентай қалыпта тізесін кеудесіне қысып, бұлшық еттері ауырады, бұл диагнозды растайды. Көрсетілген белгілерден басқа, жиі құсу пайда болуы мүмкін, содан кейін ешқандай жеңілдік болмайды, бұл дененің сусыздануына әкеледі.

Вазоактивті компоненттердің жоғары концентрациясы зардап шеккен адамның қанында, дәлірек айтқанда оның плазмасында болады, бұл терінің және беттің қызаруына әкеледі. Ауыр зардаптармен, керісінше, терінің қатты бозаруы болады.

Панкреатикалық некроз кезінде, зардап шеккен денеде эластаз концентрациясы едәуір артады. Күшті өсу кезінде адамның қан тамырлары бұзылады, бұл ас қорыту жолында қан кетуіне әкеледі. Осы кезеңде қан ұйыған нәжіс байқалады. Сондай-ақ сіз физикалық өзгерістерді көре аласыз - ауруға шалдыққан адамның киндік және бөкселеріндегі күлгін дақтар.

Ұйқы безінің некрозы симптомдар мен асқынуларды, сондай-ақ шұғыл хирургияны қажет ететін ауруларды тудырады, бұл науқас адамға өмір сүруге мүмкіндік береді.

Неліктен науқастар өледі

Жедел панкреатиялық панкреатиялық некрозда операциядан бұрын да, кейін де күтпеген болжам бар. Неліктен бұл болып жатыр?

Мұндай жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін:

жедел панкреатит кезінде бездің жасушалары өліп, адам тіндері мен мүшелерінің некрозы пайда болады,
перитониті бар ішек қабырғалары бұзылады, бұл перитонийдің ауыр инфекциясына әкеледі,
бауырға, бүйрекке, жүрекке, қан тамырларына әсер етеді, олар ұйқы безі ферменттері мен шырынын әсерінен ыдырай бастайды,
жүрек ауыр жүкті көтере алмайды және тоқтайды,
қан қысымы төмендейді
дененің қатты интоксикациясына әкелетін холеретикалық каналдардағы қысымның жоғарылауы байқалады,
Одиди сфинктері өздігінен ферменттер мен ас қорыту шырынын өткізуді тоқтатады, бұл органдардың бұзылуына және перитониттің пайда болуына әкеледі.

Мұның бәрі өлімге әкеледі, сондықтан сіз өзіңіздің денсаулығыңызға мұқият болуыңыз керек және бірінші белгі бойынша бүкіл ағзаның қажетті диагнозынан өтуіңіз керек.

Емдеуден кейінгі өмір

Ұйқы безінің некрозына арналған операциядан кейін науқас тұрғылықты жері бойынша диспансерлік есепте тұрады. Әр 6 айда ол дененің толық диагностикасынан өтіп, № 5P қажетті диетаны ұстануға міндетті. УДЗ жүргізу кезінде ұйқы безінің, бауырдың, бүйректің, ішектің жағдайы ерекше мәнге ие. Зәрді, қан анализі науқастың жағдайы және операциядан кейінгі кезеңдегі мүмкін асқынулар туралы айтады.

Осы қалпына келтіру кезеңінде науқас:

физиотерапия
жеңіл гимнастика,
таза ауада серуендейді,
іштің массажы
тамақтанғаннан кейін демалыс тағайындалады,
науқасты ашуға тыйым салынады, өйткені бұл ұйқы безіне серпін береді.

Ұйқы безінің некрозына арналған операциядан кейін қанша адам тұрады? Бұл жерде нақты идея мен болжам жоқ, бірақ бәрі дәрігердің тағайындаған диеталық нормаларын дұрыс орындауға және медициналық шараларды дұрыс сақтауға байланысты.

Бұған әсер ететін факторлар да бар: