Қант диабеті

Қант диабеті (Латындық қант диабеті) - бұл абсолютті немесе салыстырмалы (мақсатты жасушалармен әрекеттесу) инсулин гормонының тапшылығы нәтижесінде дамитын эндокринді аурулар тобы, нәтижесінде гипергликемия дамиды - қандағы глюкозаның тұрақты жоғарылауы. Ауру созылмалы ағыммен және метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен сипатталады: көмірсулар, майлар, ақуыздар, минералды және су-тұз.

Қант диабетін әртүрлі жолмен жіктеудің бірқатар түрлері бар. Бірге олар диагноз құрылымына енеді және қант диабетімен ауыратын науқастың жағдайын нақты сипаттауға мүмкіндік береді.

Қант диабетін этиологиясы бойынша жіктеу

I. 1 типті қант диабеті немесе «кәмелетке толмаған диабет», бірақ кез-келген жастағы адамдар ауыра алады (өмір бойы инсулин тапшылығының дамуына әкелетін жасушалардың жойылуы)

II. 2 типті қант диабеті (инсулинге төзімді инсулин секрециясы ақауы)

· MODY - В-жасушалар қызметіндегі генетикалық ақаулар.

III. Қант диабетінің басқа түрлері:

1. инсулиннің және / немесе оның рецепторларының генетикалық ақаулары (ауытқулары),
2. ұйқы безінің экзокринді аурулары,
3. эндокриндік аурулар (эндокринопатиялар): Иценко-Кушинг синдромы, акромегалия, диффузды токсикалық зоб, феохромоцитома және басқалары,
Есірткі тудыратын қант диабеті,
5. қант диабетін тудыратын инфекция
Иммунды-қант диабетінің ерекше түрлері,
7. қант диабетімен біріктірілген генетикалық синдромдар.

IV. Гестациялық қант диабеті - бұл кейбір әйелдерде жүктілік кезінде пайда болатын және босанғаннан кейін өздігінен жоғалып кететін гипергликемиямен сипатталатын патологиялық жағдай. Қант диабетінің бұл түрін қант диабеті бар науқастардағы жүктіліктен ажырату керек.

ДДҰ ұсынымдарына сәйкес жүкті әйелдердегі қант диабетінің келесі түрлері бөлінеді:

1. Жүктілікке дейін анықталған 1 типті қант диабеті.
2. Жүктілікке дейін анықталған 2 типті қант диабеті.
3. Жүкті қант диабеті - бұл термин жүктілік кезінде пайда болған кез-келген глюкозаға төзімділік бұзылыстарын біріктіреді.

Аурудың ауырлығына сәйкес қант диабетімен ауырудың үш дәрежесі бар:

Аурудың жұмсақ (І дәрежелі) формасы гликемияның төмен деңгейімен сипатталады, ол аш қарынға 8 ммоль / л-ден аспайды, егер күні бойы қандағы қант мөлшерінің үлкен ауытқуы болмаса, күнделікті глюкозурия шамалы (іздерден 20 г / л дейін). Өтемақы диеталық терапия арқылы сақталады. Қант диабетінің жұмсақ түрінде, клиникаға дейінгі және функционалды кезеңдердің ангиоевропатиясы диагноз қоюға болады, қант диабеті бар науқаста.

Қант диабетінің орташа (II дәрежелі) ауырлығында, ораза ұстайтын гликемия, әдетте, 14 ммоль / л дейін көтеріледі, күні бойы гликемиялық тербелістер, күнделікті глюкозурия әдетте 40 г / л аспайды, кетоз немесе кетоацидоз кейде дамиды. Қант диабеті үшін өтемақы диета және ауызша гипогликемиялық агенттер немесе инсулин арқылы қол жеткізіледі. Бұл науқастарда әр түрлі локализацияның және функционалдық сатылардың диабеттік ангионевропатияларын анықтауға болады.

Қант диабетінің ауыр (III дәрежелі) түрі гликемияның жоғары деңгейімен сипатталады (аш қарынға 14 ммоль / л-ден астам), күні бойы қандағы қанттың айтарлықтай ауытқуы, жоғары глюкозурия (40-50 г / л). Науқастарға үнемі инсулин терапиясы қажет, оларда әртүрлі диабеттік ангионевропатиялар анықталады.

Көмірсулар алмасуының өтелу дәрежесі бойынша қант диабетінің үш фазасы бар:

1. Өтем кезеңі
2. Субкомпенсация кезеңі
3. Декомпенсация фазасы

Қант диабетінің компенсацияланған түрі - емделуде қандағы қанттың қалыпты деңгейіне және оның зәрде толық болмауына болатын науқастың жақсы жағдайы. Қант диабетінің субкомпенсацияланған түрімен мұндай жоғары нәтижеге қол жеткізу мүмкін емес, бірақ қандағы глюкоза деңгейі нормадан айтарлықтай ерекшеленбейді, яғни ол 13,9 ммоль / л-ден аспайды, зәрдегі қанттың күнделікті жоғалуы 50 г-дан аспайды .. Сонымен қатар, зәрдегі ацетон толығымен жоқ. Ең нашар жағдай - бұл қант диабетінің декомпенсацияланған түрі, өйткені бұл жағдайда көмірсулар алмасуын жақсарту және қандағы қант деңгейін төмендету мүмкін емес. Емдеуге қарамастан, қант деңгейі 13,9 ммоль / л-ден жоғары көтеріліп, күніне зәрдегі глюкозаның жоғалуы 50 г-дан асады, зәрде ацетон пайда болады. Гипергликемиялық кома мүмкін.

Қант диабетінің клиникалық көрінісінде белгілердің екі тобын ажырату әдетке айналған: бастапқы және қайталама.

Қант диабетінің жіктелуі (ДДСҰ, 1985)

A. Клиникалық сабақтар

I. Диабет

Инсулинге тәуелді қант диабеті (ED)

2. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (DIA)

а) қалыпты дене салмағы бар адамдарда

б) семіз адамдарда

3. Дұрыс емес тамақтанумен байланысты диабет

Белгілі бір жағдайлар мен синдромдармен байланысты диабеттің басқа түрлері:

а) ұйқы безі ауруы,

б) эндокриндік аурулар,

в) дәрілерді қабылдау немесе химиялық заттардың әсерінен туындаған жағдайлар;

г) инсулиннің немесе оның рецепторларының ауытқулары,

д) белгілі бір генетикалық синдромдар,

д) аралас күйлер.

II. Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы

а) қалыпты дене салмағы бар адамдарда

б) семіз адамдарда

в) белгілі бір жағдайлар мен синдромдармен байланысты (4-тармақты қараңыз)

B. Тәуекелдің статистикалық кластары (қалыпты глюкозаға төзімділік, бірақ қант диабетінің даму қаупі жоғары адамдар)

а) бұрынғы глюкозаға төзімділік

б) мүмкін глюкозаға төзімділік.

Егер ДДСҰ-ның қант диабеті бойынша сараптамалық комитеті ұсынған жіктеуде (1980 ж.) «DIA типті қант диабеті» және «DIA типті II типті қант диабеті» терминдері қолданылса, жоғарыда аталған жіктеуде «I типті қант диабеті» және «II типті қант диабеті» деген ұғымдар жоқ. «Бұл патологиялық жағдайды тудырған дәлелденген патогенетикалық механизмдердің болуы (I типті қант диабеті үшін аутоиммунды механизмдер және инсулин секрециясының бұзылуы немесе оның II типті қант диабеті үшін әсері)» деген негізде. Барлық клиникаларда осы типтегі қант диабетінің иммунологиялық құбылыстары мен генетикалық маркерлерін анықтау мүмкіндігі бола бермейтіндіктен, ДДҰ сарапшыларының пікірінше, мұндай жағдайларда IZD және IZND терминдерін қолдану орынды болады. Алайда, қазіргі уақытта әлемнің барлық елдерінде «І типті қант диабеті» және «II типті қант диабеті» деген ұғымдар қолданылатын болғандықтан, шатастырмау үшін оларды IZD және IZND терминдерінің толық синонимі ретінде қарастыру ұсынылады, біз онымен келісеміз. .

Негізгі (негізгі) патологияның тәуелсіз түрі ретінде қант диабеті дұрыс тамақтанбауға байланысты. Бұл ауру дамып келе жатқан тропикалық елдерде 30 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі, ерлердің осы типтегі қант диабеті бар әйелдерге қатынасы 2: 1 - 3: 1. Жалпы алғанда, диабеттің осы түрімен шамамен 20 миллион науқас бар.

Ең көп таралған - бұл қант диабетінің екі қосалқы түрі. Біріншісі - фиброкалкулезді панкреатиялық диабет. Үндістанда, Индонезияда, Бангладеште, Бразилияда, Нигерияда, Угандада кездеседі. Аурудың тән белгілері - бұл ұйқы безінің негізгі каналында тастардың пайда болуы және кеңейтілген панкреатиялық фиброздың болуы. Клиникалық көріністе іштің қайталанатын ұстамалары, салмақ жоғалту және тамақтанудың басқа белгілері байқалады. Орташа және жиі жоғары гипергликемия мен глюкозурияны инсулин терапиясының көмегімен жоюға болады. Кетоацидоздың болмауы тән, бұл инсулин өндірісінің төмендеуімен және ұйқы безінің аралық аппаратымен глюкагон секрециясымен түсіндіріледі. Ұйқы безінің каналындағы тастардың болуы рентген, ретроградтық холангиопанкреатография, ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография нәтижелерімен расталады. Фиброкальді панкреатиялық қант диабетінің себебі гидролиз кезінде гидроциан қышқылы бөлінетін линамаринді қоса алғанда, цианогендік гликозидтері бар кассаава тамырын (тапиока, касава) тұтыну болып табылады. Ол құрамында күкірт бар аминқышқылдарының қатысуымен бейтараптандырылады, ал осы елдердің тұрғындарында жиі кездесетін ақуыздың аздығы фиброкалькулоздың себебі болып табылатын организмде цианидтің жиналуына әкеледі.

Екінші кіші түрі - ақуыз жетіспеушілігімен байланысты панкреатиялық қант диабеті, бірақ кальцификация немесе ұйқы безінің фиброзы жоқ. Бұл кетоацидоздың дамуына және орташа инсулинге төзімділікпен сипатталады. Әдетте, науқастар таусылады. Инсулин секрециясы кетоацидоздың болмауын түсіндіретін қант диабетімен ауыратын науқастардағыдай (С-пептид секрециясына сәйкес) азаяды.

ДДСҰ-ның осы жіктемесінде осы диабеттің үшінші түрі жоқ - ақуыз жетіспеушілігімен байланысты ұйқы безі қант диабетімен көптеген ортақ белгілері бар J типті диабет (Ямайкада кездеседі).

1980 және 1985 жылдары қабылданған ДДСҰ жіктеулерінің кемшілігі олардың қант диабетінің клиникалық ағымы мен эволюциялық ерекшеліктерін көрсетпеуі болып табылады. Отандық диабетологияның дәстүрлеріне сәйкес, қант диабетінің клиникалық жіктелуі, біздің ойымызша, келесідей ұсынылуы мүмкін.

I. Қант диабетінің клиникалық формалары

1. Инсулинге тәуелді қант диабеті (I типті қант диабеті)

вирустық немесе классикалық (IA типті)

аутоиммундық (IB типі)

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (II типті қант диабеті)

қалыпты дене салмағы бар адамдарда

семіздікке шалдыққан адамдарда

жастарда - MODY типі

3. Дұрыс емес тамақтанумен байланысты диабет

фиброкалькулярлы ұйқы безі қант диабеті

протеин тапшылығы ұйқы безі қант диабеті

4. Қант диабетінің басқа түрлері (қайталама немесе симптоматикалық, қант диабеті):

а) эндокринді генезис (Иценко-Кушинг синдромы, акромегалия, диффузды токсикалық зоб, феохромоцитома және т.б.)

б) ұйқы безі аурулары (ісік, қабыну, резекция, гемохроматоз және т.б.)

в) сирек кездесетін себептерден туындаған аурулар (әртүрлі дәрі-дәрмектерді қабылдау, туа біткен генетикалық синдромдар, инсулиннің анормальды болуы, инсулин рецепторларының бұзылуы және т.б.)

5. Жүкті диабет

A. Қант диабетінің ауырлығы

B. Өтемақы мәртебесі

B. Емдеудің асқынулары

1. Инсулин терапиясы - жергілікті аллергиялық реакция, анафилактикалық шок, липоатрофия

2. Ауыз қуысының гипогликемиялық препараттары - аллергиялық реакциялар, жүрек айнуы, асқазан-ішек жолдарының дисфункциясы және т.б.

G. Қант диабетінің жедел асқынуы (көбінесе терапияның жеткіліксіздігі нәтижесінде)

а) кетоацидотикалық кома

б) гиперосмолярлы кома

в) сүт қышқылды ацидоз комасы

ж) гипогликемиялық кома

D. Қант диабетінің кеш асқынулары

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия)

2. Макроангиопатия (миокард инфарктісі, инсульт, аяқтың гангренасы)

G. Басқа мүшелер мен жүйелердің зақымдалуы - энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия және т.б.

II. Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы - жасырын немесе жасырын диабет

а) қалыпты дене салмағы бар адамдарда

б) семіз адамдарда

в) белгілі бір жағдайлар мен синдромдармен байланысты (4-тармақты қараңыз)

III. Статистикалық қауіптілік класы немесе топтары немесе предиабет (қалыпты глюкозаға төзімділігі бар, бірақ қант диабетін дамыту қаупі жоғары адамдар):

а) бұрын глюкозаға төзімділікті бұзған адамдар

б) глюкозаға төзімділіктің бұзылуы мүмкін адамдар.

Қант диабетінің клиникалық ағымында үш кезең бөлінеді: 1) глюкозаға деген ықтималды және бұрынғы бұзылған, немесе предабиет, яғни. статистикалық маңызды қауіп факторлары бар адамдар тобы, 2) глюкозаға төзімділіктің төмендеуі немесе жасырын немесе жасырын қант диабеті, 3) айқын немесе манифестті қант диабеті, EDI және ADI, олар жұмсақ, орташа және ауыр болуы мүмкін.

Маңызды қант диабеті - бұл әр түрлі шығу тегі синдромдарының үлкен тобы, олар көптеген жағдайларда қант диабетінің клиникалық ағымының сипаттамаларында көрінеді. Төменде АҚТ мен ИЖ арасындағы патогенетикалық айырмашылықтар келтірілген.

EDI және ADI арасындағы негізгі айырмашылықтар

I типтегі белгілер II тип II дәлелдемелер типі

Жас басталатын жас, әдетте 40 жастан асады

30 жасқа дейінгі аурулар

Жедел біртіндеп басталу

Көптеген жағдайларда дене салмағының төмендеуі

Жынысы: ер адамдар жиі ауырады.

Ауырлығы орташа

Қант диабеті курсы Кейбір жағдайларда тұрақты «тұрақты»

Кетоацидоз Кетоацидозға бейімділік әдетте дамымайды

Кетон деңгейі жиі жоғарылайды, әдетте қалыпты шектерде.

Зәр анализі глюкоза және әдетте глюкоза

Маусымның басталуы Жиі күз-қыс Ешқайсысы

Инсулин және С-пептид Инсулинопения және қалыпты немесе гипер

С-пептидті инсулинемиядағы плазманың төмендеуі (инсулин)

әнді азырақ, әдетте

Шарт аралдарының санын азайту

панкреатиялық б-жасушалар, олардың тозуы және пайызы

b-, a-, d- және PP-жасушаларының төмендеуі немесе болмауы

оларда инсулин, жас аралы бар

a-, d- және PP-қалыпты жасушалардан тұрады

Лимфоциттер және басқалары Бірінші Әдетте жоқ

ауру апталарындағы қабыну жасушалары

Аралдарға антиденелер бар, оларды анықтауға болады, әдетте жоқ.

ұйқы безі барлық жағдайда

Генетикалық маркерлер HLA-B8, B15, HLA гендерімен үйлеседі

DR3, DR4, Dw4 дені саудан ерекшеленеді

50% -дан аз келісу 90% жоғары

10% -дан аз диабетпен ауыру 20% -дан жоғары

І дәрежелі туыстық

Диета емдеу, инсулин диета (төмендету),

Кешіктірілген асқынулар басым

Инсулинге тәуелді қант диабеті (ЭДИ, І типті қант диабеті) жедел басталуымен, инсулинопениямен, кетоацидоздың жиі дамуымен сипатталады. Көбінесе, I типті қант диабеті балалар мен жасөспірімдерде кездеседі, ол бұрын «жасөспірімдер диабеті» деген атпен байланысты болатын, бірақ кез-келген жастағы адамдар ауыра алады. Қант диабетінің осы түрімен ауыратын науқастардың өмірі инсулиннің экзогендік енгізілуіне байланысты, оның болмауында кетоацидотикалық кома тез дамиды. Ауру белгілі бір HLA түрлерімен біріктіріліп, Лангерган аралының антигендеріне антиденелер жиі қан сарысуында кездеседі. Көбінесе макро- және микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия), нейропатия күрделі.

Инсулинге тәуелді қант диабеті генетикалық негізге ие. Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділікке ықпал ететін сыртқы факторлар әртүрлі жұқпалы аурулар және аутоиммундық бұзылулар болып табылады, олар төменде толығырақ сипатталады.

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (NIDA, II типті қант диабеті) қант диабетіне тән метаболикалық бұзылулармен бірге жүреді. Әдетте, пациенттер экзогендік инсулинсіз, диеталық терапия немесе қант деңгейін төмендететін пероральды дәрі-дәрмектер көмірсулар алмасуын қалпына келтіру үшін қажет. Алайда, кейбір жағдайларда көмірсулар алмасуының толық өтемақысын терапияға экзогендік инсулиннің қосымша қосылуымен ғана алуға болады. Сонымен қатар, әртүрлі стресстік жағдайларда (инфекция, жарақат, хирургия) бұл науқастар инсулин терапиясынан өтуі керек екенін есте ұстаған жөн.Қант диабетінің бұл түрінде қан сарысуындағы иммунореактивті инсулиннің мөлшері қалыпты, жоғарылаған немесе (сирек кездесетін) инсулинопения байқалады. Көптеген пациенттерде ораза гипергликемиясы болмауы мүмкін және көптеген жылдар бойы олар қант диабеті туралы білмеуі мүмкін.

II типтегі қант диабеті, макро- және микроангиопатиялар, катаракта және нейропатиялар да анықталады. Ауру 40 жастан кейін жиі дамиды (шыңы 60 жасында пайда болады), бірақ сонымен бірге жас кезінде де пайда болуы мүмкін. Бұл мұраның автосомалық доминантты түрімен сипатталатын MODY типі (жастардағы қант диабеті). II типті қант диабетімен ауыратын науқастарда көмірсулар алмасуының бұзылуы диеталармен және қант деңгейін төмендететін ауызша дәрі-дәрмектермен толтырылады. IDD сияқты, генетикалық негізі бар, ол IDD-ге қарағанда айқын (қант диабетінің отбасылық формаларының едәуір жиілігі) және автосомалық доминантты мұрагерлік түрімен сипатталады. Қант диабетінің бұл түріне тұқым қуалайтын бейімділіктің пайда болуына ықпал ететін сыртқы фактор - семіздіктің дамуына әкелетін артық тамақтану, бұл СДВГ-мен ауыратын науқастардың 80-90% -ында байқалады. Бұл науқастардағы гипергликемия және глюкозаға төзімділік дене салмағының төмендеуімен жақсарады. Осы типті қант диабетіндегі Лангерган аралдары аралдарына антиденелер жоқ.

Қант диабетінің басқа түрлері. Бұл топқа басқа клиникалық патологияда пайда болатын, қант диабетімен біріктірілмеуі мүмкін қант диабеті кіреді.

1. Ұйқы безінің аурулары

а) жаңа туылған нәрестелерде - ұйқы безінде туа біткен аралдардың болмауы, жаңа туылған нәрестелердегі қант диабеті, инсулин секреция механизмдерінің функционалды жетілмегендігі

б) нәрестелік кезеңнен кейін пайда болатын ұйқы безінің жарақаттары, инфекциясы және уытты зақымданулары, қатерлі ісіктер, ұйқы безінің цистикалық фиброзы, гемохроматоз.

2. Гормоналды сипаттағы аурулар: феохромоцитома, сомастатинома, альдостерома, глюкономома, Иценко-Кушинг ауруы, акромегалия, токсикалық зоб, прогестиндер мен эстрогендер секрециясының жоғарылауы.

3. Дәрілік заттар мен химиялық заттарды қолданудан туындаған жағдайлар

а) гормоналды белсенді заттар: ACTH, глюкокортикоидтар, глюкагон, қалқанша безінің гормондары, өсу гормоны, ауызша контрацептивтер, кальцитонин, медроксипроцестерон,

б) диуретиктер және гипертензияға қарсы заттар: фуросемид, тиазидтер, гирготон, клонидин, клопамид (бринальдекс), этакрил қышқылы (урегит)

в) психоактивті заттар: галоперидол, хлорпротиксен, хлорпромазин, трициклді антидепрессанттар - амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил),

г) адреналин, дифенин, изадрин (новодрин, изопротеренол), пропранолол (анаприлин, обзидан, индераль),

д) анальгетиктер, антипиретиктер, қабынуға қарсы заттар: индометацин (метиндол), жоғары дозаларда ацетилсалицил қышқылы,

д) химиотерапиялық препараттар: L-аспарагиназа, циклофосфамид (цитоксин), мегастрол ацетаты және т.б.

4. Инсулин рецепторларының бұзылуы

а) инсулин рецепторларының ақаулығы - вирилизациямен бірге туа біткен липодистрофия және терінің пигмент-папиллярлық дистрофиясы (акантоз нигриздері),

б) басқа иммундық бұзылулармен бірге инсулин рецепторларына антиденелер.

5. Генетикалық синдромдар: I типті гликогеноз, жедел үзіліссіз порфирия, Даун синдромы, Шерешевский-Тернер, Клайнфельтер және т.б.