Диабеттік аяқ

Диабеттік аяқ - диабеттің асқынуы, аурудың басталуынан 10 жыл немесе одан да көп уақыт өткен соң пайда болады. Төменгі аяқтың зақымдалуының бейімділігі диабетпен ауыратындардың жартысында байқалады. Тәуекел факторлары:

• нейропатия (иннервацияның бұзылуы),
• аяқ тамырларының атеросклерозы,
• аяқтың деформациясы, жоғары қысымды аймақтардың пайда болуы,
• өткендегі трофикалық жаралар, жарақаттар,
• темекі шегу
• дұрыс тамақтанбау
• физикалық белсенділіктің төмендігі
• төменгі аяқтың зақымдану қаупі туралы ақпараттың болмауы,
• кәрілік
• қандағы қантты басқара алмау,
• көру қабілетінің төмендігі (науқас аурудың бастапқы көріністерін байқамайды),
• жоғары гликатталған гемоглобин,
• ортопедиялық ультра жоқ аяқ киім, мөлшерде емес, тар шұлықпен,
• инсульт тарихы, тұрақсыз қол,
• сезімталдықтың төмендеуі.

Диабеттік аяқтың пайда болуы ангиопатияны (қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіру) және нейропатияны қоздырады. Бұл процестердің қайсысы басым болатынына байланысты, ол болады ишемиялық формалара (қан ағымының болмауы) және невропатикалық (иннервацияның төмендеуі). Егер осы екі механизм болса, онда олар қант диабетінің асқынуының аралас түрін табады.

Ойық жара тері сезімталдығының төмендеуіне байланысты пациент назардан тыс қалдыратын тері зақымдануларымен жиі кездеседі. Триггер факторы:

• өткір затты бүрку, жалаң аяқпен жүру кезінде кішкене кесу,
• тіндерді қысу және аяқ киімді кию,
• артық қысым тудыратын жеке жүру ерекшеліктері,
• аяқты батареямен, ыстық сумен жылыту кезінде күйіп кетеді,
• педикюр жарақаты.

Мұндай тері ақауларының орнына жара тез пайда болады, өйткені терінің кішкене зақымдануы да емделмейді.

Синдромның ишемиялық формасымен, тамырлардың зақымдалуы аяқтың тамақтануының төмендеуіне әкеледі. Бұл ерте сатысында көрінді жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі, жүру кезінде ауырсынудың пайда болуы, аяқтар жиі қатып қалады. Тері суып кетеді, ұйқышылдық және қышу сезімі бар, тіндердің тұрақты ісінуі.

Нейропатиясы бар диабеттік аяқ терінің кератинизациясы бар құрғақ тері бар. Бұзылған тер. Сезімталдықтың төмендеуіне байланысты пациенттер жүру кезінде беткейлікті сезінбейді, жиі сүрінеді, аяқтарын қысады.

Аралас түрінде невропатикалық және ишемиялық белгілер бар.

Прогрессия белгілері бастапқы кезеңде аяқтың, жүгерінің деформациясын анықтауға болады, қалыңдатылған, құрғақ терінің фонында, бірақ жараның өзі жоқ. Тері ақаулары пайда болғаннан кейін диабеттік аяқ синдромының дамуы келесі кезеңдерден өтеді:

• біріншісі - жара бетінде, теріге терең енбейді,
• екінші - зақымдану тері астындағы тіндерге, бұлшық еттерге өтеді, бірақ сүйекке жетпейді,
• үшіншісі - сүйекке таралған терең жара,
• төртіншісі - шектеулі аймақтағы гангрена,
• бесінші - кең гангрена.

Ишемиялық формамен аяқтар бозғылт, терінің жиі қара дақтары бар (фокалды гиперпигментация). Артериялық пульсация азаяды, содан кейін пульс мүлдем анықталмайды. Әдетте, өкшелерде бас бармақ пен кішкентай саусақтан бастап, білекке жүгері мен жарылған терінің пайда болуы. Ангиопатияның дамуымен олардың орнына жаралар пайда болады. Олар ауыр, қоңыр қабықпен жабылған, құрғақ, ағызу дерлік болмайды.

Егер бастапқы кезеңде пациент бір шақырымнан асып кетсе, онда болашақта ауырсыну қысқа қашықтықта және демалу кезінде пайда болады.Қан айналымының күрт төмендеу сатысында ишемиялар саусақтардың, аяқтардың тіндерінің гангренасымен ауыстырылып, төменгі аяққа дейін созылады.

Нейропатиялық жаралар ұлпалар сығылған жерлерде пайда болады - бас бармақ, фалангтардың арасында, метатарсальды сүйектердің бастары астында. Осы жерлерде тері қалыңдайды, жүгерінің астында жара пайда болады. Тері жанасуға жылы, аяғы, қабыршақтануы, қызаруы, әр түрлі тереңдіктегі жарықтар, терінің ісінуі және қызаруы бар, қол тигізгенде ауырады.

Артериялық пульсация нейропатияның басымдығымен жалғасады, мотор функциясы мен терінің сезімталдығы айтарлықтай төмендейді. Диабеттік аяқтың дамуының бұл түрі сүйектердің деформацияларымен сипатталады. Саусақтар балғамен немесе ілмек тәрізді болады, сүйектердің бастары шығады.

Сүйек тығыздығының төмендеуіне байланысты жарықтар аздап жарақат алып, буындар ісініп, қозғалуы қиын. Тері астындағы интерстициальды сұйықтықтың айтарлықтай жиналуы жүруді одан әрі қиындатады.

Қан айналымындағы өзгерістер, ойық жаралар, иннервацияның бұзылуы консервативті емге нашар жауап береді, әсіресе процесс жүріп жатқан кезде. Нәтижесінде әрбір бесінші пациент гангренаның дамуына байланысты ампутацияны қажет етеді.

Осы мақаланы оқыңыз

Диабеттік аяқ синдромының қауіп факторлары

Қант диабетінің бұл асқынуы аурудың басталуынан 10 жыл немесе одан да көп уақыт өткен соң пайда болады. Төменгі аяқтың зақымдалуының бейімділігі диабетпен ауыратындардың жартысында байқалады. Қауіпті факторлары бар пациенттердің категориялары жиі кездеседі:

• нейропатия (иннервацияның бұзылуы),
• аяқ тамырларының атеросклерозы,
• аяқтың деформациясы, жоғары қысымды аймақтардың пайда болуы,
• өткендегі трофикалық жаралар, жарақаттар,
• темекі шегу
• дұрыс тамақтанбау
• физикалық белсенділіктің төмендігі
• төменгі аяқтың зақымдану қаупі туралы ақпараттың болмауы,
• кәрілік
• қандағы қантты басқара алмау,
• көру қабілетінің төмендігі (ауруханалар аурудың бастапқы көріністерін байқамайды),
• жоғары гликатталған гемоглобин,
• ортопедиялық ультра жоқ аяқ киім, мөлшерде емес, тар шұлықпен,
• инсульт тарихы, тұрақсыз қол,
• сезімталдықтың төмендеуі.

Міне, үйде диабеттік табанды емдеу туралы көбірек.

Патологияның даму себептері

Диабеттік аяқтың пайда болуы ангиопатияны (қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіру) және нейропатияны қоздырады. Осы процестердің қайсысы басым болатынына байланысты ишемиялық формасы (қан ағымының болмауы) және нейропатиялық формасы (иннервацияның төмендеуі) болады. Егер осы екі механизм болса, онда олар қант диабетінің асқынуының аралас түрін табады.

Нейропатия

Нейропатияның дамуы мен дамуын тудыратын негізгі патологиялық процестер:

• инсулин тапшылығы, оған сезімталдықтың төмендеуі,
• артық қандағы қант
• сорбитолдың жүйке жасушаларында жинақталуы (жасушаішілік глюкозаның болмауымен жүреді) олардың мембраналарын жоғалтуымен - демиелинация,
• белоктардың жүйке талшықтарындағы гликациясы (оларды глюкозамен біріктіріп) қасиеттерінің өзгеруімен;
• төмен антиоксиданттық қорғаныс, бос радикалдардың жоғарылауы,
• микроангиопатия - жүйке талшықтарын қоректендіретін ұсақ тамырлардың зақымдануы.

Нейропатия жүйке жүйесінің бірнеше талшықтарына әсер етеді. Аяқтың диабеттік синдромы үшін келесі түрлер жетекші мәнге ие:

• автономды - капилляр тонусының вегетативті бұзылуы және қан ағымының таралуы, терідегі тамырлар мен артериялардың, сондай-ақ сүйек тіндерінің арасындағы шунттардың (қосылыстардың) көмегімен қан ағымының жоғарылауы. Бұл сүйектен кальцийдің бөлінуіне және оның тамыр қабырғасына түсуіне, ісінуге, терінің кератинизациямен, жүгері мен жарықтармен азаюына,
• сенсорлық - көбінесе кетоацидоздың фонында пайда болады.Ол ауырсыну, суық және жылу сезімдерінің, діріл, жанасу сезімдерінің төмендеуімен сипатталады. Ауыртпалықсыз жарақат алу қаупі артады,
• мотор - аяқтың бұлшық еттерінің сал ауруына және оның деформациясына әкеледі. Тығыздау қабілетінің жоғалуына байланысты аяқ-қолдар мен аяқтардың байланысы кезінде өкшелерде жоғары қысым аймақтары пайда болады. Бұл жерлерде жүгері мен жаралар пайда болады.

Ангиопатия

Артерияларды (микроангиопатия) және кіші артериолаларды, капиллярлық желіні (микроангиопатия) жабады. Артериялық тамырлар атеросклероздың салдарынан патенттілігін жоғалтады, кальций тұнбасы және ішкі мембранадағы дәнекер тінінің көбеюі. Тромби және холестеринді бляшкалар оларда оңай пайда болады. Микроваскулярлық өзгерістерге байланысты қанның ұлпаларға өтуі төмендейді. Ангиопатияның нәтижесі ишемия және кейінгі гангрена.

Диабеттік ойық жара қалай пайда болады?

Асқазанның жарасы көбінесе теріге сезімталдықтың төмендеуіне байланысты пациент назардан тыс қалдыратын кішкентай тері зақымдануларымен кездеседі. Қоздырғыш факторлар:

• өткір затты бүрку, жалаң аяқпен жүру кезінде кішкене кесу,
• тіндерді қысу және аяқ киімді кию,
• артық қысым тудыратын жеке жүру ерекшеліктері,
• аяқты батареямен, ыстық сумен жылыту кезінде күйіп кетеді,
• педикюр жарақаты.

Мұндай тері ақауларының орнына жара тез пайда болады, өйткені терінің кішігірім зақымдануы келесі себептерге байланысты нашарлайды:

• ұлпаларға қан аз түседі (ангиопатия),
• ісіну, қанның қиын ағуы,
• жараның уақтылы анықталмауы және оған күтімнің болмауы (зақымдануға сезімталдықтың төмендігі),
• жаңа дәнекер тінінің түзілуін тежеу,
• инфекция, қабыну реакциясы,
• тұрақты механикалық стресс (ойық жарасы бар науқас жүруді жалғастырады, бұл ақаулық шекарасын кеңейтеді).

Диабеттік аяқтың белгілері туралы бейнені қараңыз:

Бастапқы кезеңнің белгілері

Синдромның ишемиялық формасымен тамырдың зақымдануы аяқтың тамақтануының төмендеуіне әкеледі. Бұл ерте кезеңдерде физикалық жаттығуларға төзімділіктің төмендеуімен, жүру кезінде ауырсынудың пайда болуымен көрінеді, аяқтар жиі қатып қалады. Тері суып кетеді, ұйқышылдық және қышу сезімі бар, тіндердің тұрақты ісінуі.

Нейропатиямен ауыратын диабеттік аяқтың терісі шамадан тыс кератинизациясы бар құрғақ теріге ие. Бұзылған тер. Сезімталдықтың төмендеуіне байланысты пациенттер жүру кезінде беткейлікті сезінбейді, жиі сүрінеді, аяқтарын қысады. Аралас формада невропатиялық және ишемиялық белгілер бар.

Прогрессия белгілері

Бастапқы кезеңде аяқтың, жүгерінің деформациясын қалыңдатылған, құрғақ тері фонында анықтауға болады, бірақ жараның өзі жоқ. Тері ақаулары пайда болғаннан кейін диабеттік аяқ синдромының дамуы келесі кезеңдерден өтеді:

• бірінші - жара бетінде, теріге терең енбейді,
• екінші - зақымдану тері астындағы тіндерге, бұлшық еттерге өтеді, бірақ сүйекке жетпейді,
• үшінші - сүйекке жайылған терең жара,
• төртінші - шектеулі аймақта гангрена,
• бесінші - кең гангрена.

Аяқтың ишемиялық формасымен терідегі бозғылт дақтар жиі қара дақтарға ие болады (фокалды гиперпигментация). Артериялық пульсация азаяды, содан кейін пульс мүлдем анықталмайды. Әдетте, өкшелерде бас бармақ пен кішкентай саусақтан бастап, білекке жүгері мен жарылған терінің пайда болуы. Ангиопатияның дамуымен олардың орнына жаралар пайда болады. Олар ауыр, қоңыр қабықпен жабылған, құрғақ, ағызу дерлік болмайды.

Егер бастапқы кезеңде пациент бір шақырымнан асып кетсе, онда болашақта ауырсыну қысқа қашықтықта және демалу кезінде пайда болады. Қан айналымының күрт төмендеу сатысында ишемиялар саусақтардың, аяқтардың тіндерінің гангренасымен ауыстырылып, төменгі аяққа дейін созылады.

Нейропатикалық жаралар тіндер көп сығылған жерлерде пайда болады - бас бармақ, фалангтардың арасында, метатарсальды сүйектердің бастары астында. Осы жерлерде тері қалыңдайды, жүгерінің астында жара пайда болады.

Тері жанасуға жылы, аяқтарын қарап тексергенде:

• қышу, қызару,
• әртүрлі тереңдіктегі жарықтар,
• терінің ісінуі және қызаруы бар жаралар, қол тигізгенде ауырады.

Артериялық пульсация нейропатияның басымдығымен жалғасады, мотор функциясы мен терінің сезімталдығы айтарлықтай төмендейді. Диабеттік аяқтың дамуының бұл түрі сүйектердің деформацияларымен сипатталады. Саусақтар балғамен немесе ілмек тәрізді болады, сүйектердің бастары шығады.

Сүйек тығыздығының төмендеуіне байланысты жарықтар аздап жарақат алып, буындар ісініп, қозғалуы қиын. Тері астындағы интерстициальды сұйықтықтың айтарлықтай жиналуы жүруді одан әрі қиындатады.

Қан айналымындағы өзгерістер, пайда болған жаралар, иннервацияның бұзылуы консервативті емге нашар жауап береді, әсіресе процесс жүріп жатқан кезде. Нәтижесінде әрбір бесінші пациент гангренаның дамуына байланысты ампутацияны қажет етеді.

Міне, қант диабеті үшін зәр анализі туралы көбірек.

Диабеттік аяқ синдромының пайда болуы қан айналымының бұзылуымен және аяқтың иннервациясымен байланысты. Мұның себебі - қандағы глюкозаның бұрыннан бар болуы.

Ол ишемиялық, невропатиялық және аралас түрінде жүреді. Біріншіден, ишемия айқынырақ - бозарған, терісі суық, артериялардың әлсіз пульсациясы, құрғақ жара. Нейропатияда төмен сезімталдық басым болады, ал тері жылы, жараның айналасындағы тіндердің қызаруы және ісінуі байқалады. Прогрессиямен жедел операцияны қажет ететін гангрена дамиды.

Допамин ләззат, қуаныш гормоны деп саналады. Жалпы, бұл солай, бірақ оның функциялары әлдеқайда кең, өйткені ол әлі де нейротрансмиттер болып табылады. Әйелдер мен ерлердегі гормонға не жауап береді? Неліктен жаңартып, төмендетілді?

Тироглобулин гормоны ісік белгілерінің бір түрі деп саналады. Оның мөлшері жүктілік кезінде, нәрестелерде өзгеруі мүмкін. Әйелдер мен еркектерге не жауап береді? Қалқанша безінің гормоны неге жоғарылайды?

Қант диабетінің асқынуы оның түріне қарамастан алдын алады. Бұл жүктілік кезінде балаларда маңызды. 1 типті және 2 типті қант диабетінде бастапқы және қайталама, жедел және кеш асқынулар бар.

Бүйрек үсті бездеріндегі проблемалар кезінде Конн синдромы немесе альдостеронизм дамиды. Жалпы, әйелдерде және ерлерде оның себептері 100% анықталмаған. Симптомдар көптеген ауруларға ұқсас, сондықтан егжей-тегжейлі диагноз қою қажет. Емдеу алдымен дәрі-дәрмектерді, содан кейін ағзаларды алып тастауды қамтиды.

Қалқанша безінің жиі кездесетін проблемаларының бірі - эндемиялық зоб. Аурудың этиологиясы йодтың жетіспеушілігіне және тұратын жеріне негізделген, зақымданудың белгілері прогрессия деңгейіне байланысты өзгереді. Диффузиялық зобтың себептері манифест формаларынан болады. Асқынулар өте қиын.

Өзектілігі

Диабеттік аяқ синдромы - қант диабетіндегі аяқтың ампутациясының негізгі себебі. Қант диабетімен ауыратын науқастардың шамамен 8-10% зардап шегеді, олардың 40-50% қауіп тобына тағайындалуы мүмкін. 10 есе жиі диабеттік аяқ синдромы екінші типті қант диабеті бар адамдарда дамиды. Емделушілердің кем дегенде 47% -ында емдеу мүмкін болғаннан кешірек басталады. Нәтижесінде науқастардың өлімін 2 есе арттыратын және науқастарды емдеу мен оңалтудың одан әрі құнын 3 есеге арттыратын аяқ-қолдарды кесу пайда болады. Диагностика, клиникалық тексеру, пациенттерді емдеу тактикасын жетілдіру пациенттердегі ампутация жиілігін 43-85% төмендетуі мүмкін.

Диабеттік аяқ синдромы 1 типті қант диабеті бар науқастардың көпшілігінде аурудың басталуынан 7-10 жылға дейін дамиды, 2 типті қант диабеті бар науқастарда аурудың басталуынан пайда болуы мүмкін.85% жағдайда ол әртүрлі ауырлықтағы аяқтың ойық жараларымен көрінеді. Ол қант диабетімен ауыратын науқастардың жалпы санының 4-10% -ында анықталған.

Жіктеу

Науқастың денесінде пайда болатын бұзылуларға байланысты диабеттік табанның бірнеше түрі бар.

1. Ишемиялық диабеттік аяқ. Диабеттік аяқтың ишемиялық ауруы науқасты қанмен қамтамасыз етуді бұзады. Аяқтың тамырларында қан нашар жүреді, нәтижесінде аяқ едематозға айналады. Аяқтардағы терінің түсі өзгереді, науқас жүру кезінде қатты ауырсынуды сезінеді. Мұндай науқастың ойық жаралары біркелкі емес. Әдетте, жаралар саусақтарда орналасады, олар жанасуға ауыр тиеді, бірақ ешқандай быдыр жоқ. Қан айналымының бұзылуына байланысты пациенттердің аяқтарындағы терісі бозарған, олар жанасудан суық. Жаралар жүгерінің дамуымен бірге жүрмейді.
2. Нейропатиялық диабеттік аяқ. Аяқтың бұл түрі науқастың аяқтарының жүйке ұштарының бұзылуымен сипатталады. Тактильді сезімталдық нашарлайды, тері жарылып, кебе бастайды. Мүмкін, жалпақ аяқтар мен қатар жүретін ортопедиялық аурулар. Мұндай науқастың ойық жаралары тегіс шеттері бар. Ауырсыну сезімдері жоқ, бірақ пульсация қалыпты. Көбінесе мұндай жаралар аяқтың табанында орналасады. Науқастарда сезімталдық төмендейді, қан ағымы жоғарылайды. Түс қызылға қарай өзгереді, аяғы ыстық, бірақ жанасады.
3. Аралас формасы. Ол невропатиялық және ишемиялық формалардың белгілерінің жиынтығымен сипатталады және нервтерге де, қан тамырларына да зақымдану арқылы көрінеді. Жетекші симптомдар қандай патогенез байланысын анықтауға байланысты. Аурудың бұл түрі әсіресе қауіпті, өйткені бұл жағдайда ауырсыну синдромы әлсіз немесе мүлде жоқ - пациенттер әрдайым көмек сұрауға асықпайды («ол ауырмайды») және жаралар ұлғайып, ұлпаларда дамыған кезде ғана дәрігерге барады. қайтымсыз, дәрі-дәрмекке жатпайтын өзгерістер.

Тәуекел факторлары

Төменде диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары:

1. Бұрын аяқ-қолдарының жаралары немесе ампутациялары болған науқастар. Егер науқаста бұрын аяқтың аймағында жаралар болса, бұл оның қанмен қамтамасыз етудің немесе аяқ-қолдардың иннервациясының белгілі бір бұзылыстарына ие екенін көрсетеді. Қант диабетімен ауыру немесе ілгерілеу кезінде қолданыстағы патология шиеленісуі мүмкін, бұл диабеттік табанның дамуын жеделдетеді.
2. Перифериялық полиневропатиямен ауыратын науқастар. Бұл термин әр түрлі перифериялық нервтердің зақымдалуымен сипатталатын патологиялық жағдайды білдіреді, көбінесе жоғарғы және / немесе аяқтың нервтері. Бұл патологияның дамуының көптеген себептері болуы мүмкін (жарақат, интоксикация, созылмалы қабыну аурулары), бірақ олардың барлығы, сайып келгенде, сенсорлық, моторлық және трофикалық функциялардың бұзылуына әкеледі. Зақымдану әдетте диффузды (кең таралған) және симметриялы сипатта болады, яғни бір аяқтың зақымдануымен жақында тағы бір зақымдануды күтуге болады.
3. Гипертониясы бар науқастар (қан қысымының созылмалы жоғарылауы). Қан қысымының созылмалы жоғарылауы атеросклеротикалық бляшкалары бар қан тамырларына жылдам зақым келтіруге ықпал етеді, бұл диабеттің аясында ангиопатияның дамуын тездетуі мүмкін.
   Қандағы холестерині жоғары емделушілер. Қандағы «жаман» холестерин деңгейін жоғарылату қант диабетіндегі қан тамырларының зақымдалуын анықтайтын негізгі факторлардың бірі болып табылады.
4. Темекі шегушілер Никотиннің (темекінің құрамына кіретін) атеросклероздың даму қаупін арттыратындығы, қандағы «жаман» холестерин концентрациясын арттыратыны ғылыми дәлелденген. Сонымен бірге, никотин тамыр қабырғасының ішкі қабатын тікелей зақымдайды, бұл атеросклероз бен диабеттің дамуын күшейтеді.
5. 45 жастан 64 жасқа дейінгі науқастар. Көптеген зерттеулерге сүйенсек, диабеттік аяқтың жиі кездесетіні осы жас тобында. Бұл жас кезінде компенсаторлық механизмдер осындай күрделі асқынудың дамуына кедергі келтіретіндігіне байланысты.

Диабеттік аяқтың белгілері

Егер бастапқы кезеңде диабеттік аяқтың келесі белгілері пайда болса, пациент маманмен кеңесу керек:

1. Аяқтардағы жаралар, блистер пайда болуы. Қант диабетінде терінің тұтастығын бұзу ауыр патологияға айналуы мүмкін. Жүгерінің немесе жүгерінің пайда болуы аяқтың созылмалы зақымдануын, іріңді ағып кететін жара инфекцияны білдіреді,
2. Терінің қызаруы және ісіну. Гиперемия және ісіну инфекцияның тіркелгенін көрсететін диабеттік аяқтың белгілері болып табылады,
3. Тырнақ пластинасының қалыңдауы. Тырнақ саңырауқұлақтарының зақымдануы (микоз) иммунитеттің төмендеуін көрсетеді, қайталама инфекцияның өршуіне әкелуі мүмкін,
4. Қышу және күйдіру. Бұл белгілер микоздармен бірге құрғақ теріні,
5. Жүру кезінде қиындықтар. Жағдай бірлескен аурумен, аяқтың ауыр жұқпалы зақымымен, диабеттік артритпен, Шаркот остеоартропатиясымен,
6. Аяқтың ауырсынуы. «Қаздың пайда болуы» жүйке талшықтарының зақымдануын,
7. Ауырсыну Ауырсыну ыңғайсыз аяқ киім кигенде, аяқтағы стресстің жоғарылауында, сынғанда, инфекцияда немесе гематомада,
8. Аяқтың түссізденуі. Тері көк, қызыл немесе қара реңк алуы мүмкін. Соңғысы некротикалық зақым туралы айтады және аяқтың ампутациясын талап етеді,
9. Ісіну. Аяқтың ісінуі - қабыну немесе инфекциялық процестің белгісі, веноздық қан ағымының бұзылуы,
10. Температура көтеріледі. Егер симптом аяғындағы жарамен біріктірілсе, бұл ауыр инфекцияны көрсетуі мүмкін. Жағдай өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Егер температура жарақат аймағында жергілікті көтерілсе, онда бұл жайлап емдейтін қабынуды білдіреді.

Нейропатиялық диабеттік аяқтың белгілері

Аурудың бұл түрі 60% -дан астам жағдайларда кездеседі және аяқтың жүйке жүйесіне зақым келтіру фонында пайда болатын төменгі аяқтың трофикалық өзгеруімен сипатталады. Бұл жағдайда тіндерге қан беру салыстырмалы түрде қалыпты күйде қалады, алайда иннервацияның бұзылуына байланысты бұлшық еттерге, терілерге, сүйектер мен буындарға зақым келеді, бұл аурудың клиникалық көріністерінің дамуына әкеледі.

Аурудың нейропатикалық сипаты мыналарды көрсетуі мүмкін:

1. Терінің қалыпты түсі мен температурасы. Аурудың осы формасымен аяқтың тіндеріне қанмен қамтамасыз ету бұзылмайды (немесе аздап бұзылған), нәтижесінде терінің түсі мен температурасы қалыпты болып қалады.
2. Құрғақ тері. Вегетативті (автономды) жүйке жүйесіне зақым келтіру нәтижесінде тер бездерінің қызметі бұзылады, нәтижесінде терінің құрғақ болуы байқалады.
3. Диабеттік остеоартропатия. Сүйектер мен буындардың ерекше деформациясы негізінен диабеттік аяқтың нейропатиялық түрінде болады, бұл осы құрылымдардың иннервациясының бұзылуына байланысты.
4. Ауырсынбайтын жаралар. Аурудың нейропатиялық түрінде жаралардың пайда болуы нервтердің зақымдануы және бұзылуы нәтижесінде пайда болады, терінің трофикалық құрылымын қамтамасыз етеді. Патологиялық процестің дамуы нәтижесінде ауырсынатын жүйке аяқтары да әсер етеді, нәтижесінде нейропатиялық жаралар тіпті пальпациямен (пальпациямен) ауырмайды.
5. Сезімталдықты бұзу. Аурудың бастапқы кезеңінде пациенттер жүйке талшықтарының функционалды зақымдалуына байланысты төменгі аяқта және / немесе аяқта парестезияға (қозғалу сезімі, аздап тонус) шағымдана алады.Аурудың одан әрі өршуімен, ұйқышылдықпен, температураның төмендеуімен, ауырсынумен және сезімталдықпен (пациент теріге тигізбейді) байқауға болады.

Аяқтың ишемиялық диабеттік белгілері

Аурудың ишемиялық формасы пациенттердің тек 5-тен 10% -ында кездеседі. Бұл жағдайда аяқтың тіндеріне зақым келтірудің негізгі себебі - үлкен және кіші қан тамырларының зақымдануына байланысты олардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы. Диабеттік аяқтың ишемиялық ерекшелігі - төменгі аяғындағы немесе аяқтағы қатты ауырсыну. Жүру кезінде ауырсыну пайда болады немесе күшейеді, демалу кезінде нашарлайды. Бұл жағдайда ауырсыну механизмі тіндердің ишемиясының дамуымен түсіндіріледі, яғни тіндерге қан жеткіліксіз жеткізіледі. Сонымен қатар, микроциркуляция бұзылған кезде, тіндерде метаболикалық жанама өнімдердің жинақталуы, олар ауырсынудың дамуына ықпал етеді.

Жүктеменің жоғарылауы кезінде (мысалы, жүру кезінде) тіндерге (әсіресе бұлшық еттерге) оттегінің қажеттілігі артады. Әдетте, бұл қажеттілік қан ағымының жоғарылауымен қанағаттандырылады, бірақ аяқтың қан тамырлары зақымданғанда, бұл компенсаторлық механизм тиімсіз, нәтижесінде ишемия мен ауырсыну пайда болады. Жүктеме тоқтаған кезде бұлшықеттердегі оттегінің қажеттілігі азаяды, нәтижесінде ауырсыну аздап басылады немесе толығымен жоғалады.

Аяқтың ишемиялық диабеттік басқа көріністеріне мыналар кіруі мүмкін:

1. Терінің бозаруы. Теріге әдеттегі қызғылт реңді ұсақ қан тамырларында (капиллярларда) орналасқан қан береді. Аурудың ишемиялық формасымен аяқтың тамырларына қан ағымы төмендейді, нәтижесінде терісі бозғылт реңкке ие болады.
2. Тері температурасының төмендеуі. Жергілікті температураның төмендеуінің себебі, сондай-ақ аяқтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы болып табылады (аз мөлшерде жылы қан тіндерге енеді, нәтижесінде олар тез суып кетеді).
3. Терінің атрофиясы (жұқаруы). Бұл қоректік заттар мен оттегін қанмен жеткіліксіз қабылдау нәтижесінде пайда болады. Аяқтың немесе төменгі аяқтың аймағында шаштың түсуі мүмкін.
4. Ауыр жаралар. Аурудың ишемиялық формасындағы жаралардың ерекшелігі - қатты ауырсыну. Бұл жүйке ұштары зақымданғанына қарамастан, олар жұмыс істейтіндігімен түсіндіріледі, нәтижесінде терінің және жұмсақ тіндердің жаралары ауыратын нерв талшықтарының тітіркенуімен және ауырсынудың пайда болуымен бірге жүреді.

Нейрохимиялық диабеттік аяқтың белгілері

Аурудың бұл формасы аяқтың жүйке-тамыр аппаратына бір мезгілде зақымданумен сипатталады. Осының салдарынан тіндердің ишемиясының белгілері (жұмсақ ауру, бозару және тері температурасының төмендеуі) және нейропатия (құрғақ тері, сүйектер мен буындардың деформациясы) болуы мүмкін.

Нейрохимиялық диабеттік аяқ шамамен 20% жағдайда кездеседі және жылдам, агрессивті бағытпен сипатталады. Пайда болған беттік жаралар тез дамиды, бұл қысқа уақыт ішінде тереңірек тіндерге (бұлшықеттер, байламдар, сүйектер) зақым келтіріп, аяқ-қолдың ампутациясын тудырады.

Даму кезеңдері

Вагнердің диабеттік аяқтың жіктемесі танымал. Ол осы аурудың 5 (нақты 6) кезеңін анықтайды:

• 0 - сүйектің деформациясы, ойық жара ауруы,
• 1 - беткі жара - тері зақымдалған, бірақ тері астындағы тіндер мен бұлшықеттер әлі қатыспайды,
• 2 - терең жара - сіңірлер, сүйектер мен буындар жарада көрінеді,
• 3 - остеомиелит - сүйектің, сүйек миының және қоршаған жұмсақ тіндердің некрозы, іріңнің көп мөлшері пайда болуымен,
• 4 - гангрена, аяқтың кішкене аймағын көзбен қараю,
• 5 - аяқта гангрена таралады, науқастың өмірін сақтау үшін жедел ампутация қажет.

Диагноз қосымша ақпаратты да көрсетуі мүмкін.Атап айтқанда, полиневропатия - бұл жүйке талшықтарының диабеттік зақымдануы. Нерв сезімталдығының жоғалуына байланысты диабетпен жүру кезінде алған жарақаттары мен аяқтарының зақымдалуы байқалмайды. Егер жаралар емделмесе, онда микробтар оларда көбейеді және көп ұзамай гангрена пайда болады.

Диагностика

Негізінде, диагноз қою үшін қант диабеті бар науқастың аяғын зерттеу және жоғарыда сипатталған өзгерістерді анықтау жеткілікті болуы мүмкін. Алайда, диагнозды нақтылау үшін науқасқа, әдетте, қосымша тексеру әдістері және тар мамандардың кеңестері тағайындалады.

Диагноз қою кезінде, сондай-ақ әрбір келесі емтихан кезінде пациентке тағайындалады:

• гликемиялық профильді және гликозилденген гемоглобинді анықтау,
• қан липидтерін анықтау (LDL, HDL, холестерин, триглицеридтер),
• білек-бракиальды көрсеткішті өлшеу,
• эндокринологтың кеңесі,
• хирургтың кеңесі (неврологиялық тапшылықты және діріл сезімталдығының шегін өлшеу арқылы),
• невропатологтың кеңесі,
• офтальмологпен кеңесу (тамырлы патологияны анықтау үшін көздің күнін міндетті түрде тексерумен).

Аяқтың қатты деформациясы бар науқастарға аяқтың рентгені тағайындалады, содан кейін ортопедиялық кеңес беріледі.

Аяқтың перифериялық артерияларында пульс жетіспеушілігі бар пациенттерге немесе үзік-үзік клодика клиникасында тамырлы хирургтың консультациясымен аяқ-қол артерияларын ультрадыбыстық доплерографиялау және түсті дуплексті карта жасау жүргізіледі.

Аяқ аймағында жаралары бар науқастарға бөлінетін жарамен себіледі, содан кейін тұқымдық дақылдың антибиотиктерге сезімталдығы анықталады, терең жаралар болған жағдайда - аяқтың радиографиясы.

Бұл фотосуреттерде сіз диабеттік аяқ синдромына бейім аяқтардың бастапқы кезіндегі көрінісін көре аласыз.

Науқастарға арналған ұсыныстар

Пациенттерге арналған негізгі ұсыныстар келесі сұрақтарға жауап береді:

Не істеу керек?

• жалаң аяқ жүрмеңіз, әсіресе көшеде, жалпы жерлерде,
• аяқтарды көтермеңіз, оларды ыстық сумен жууға болмайды,
• жылу жастықшаларын қолданбаңыз,
• тұзды ванналар жасамаңыз,
• дәрігердің рецептісіз жақпа таңғыштарды қолданбаңыз,
• жүгеріні жұмсарту үшін агенттерді пайдаланбаңыз,
• басқа адамдардың шұлықтарын, аяқ киімдерін пайдаланбаңыз, моншаға бармаңыз,
• Ашық отқа немесе қыздырғышқа жақын болмаңыз,
• аяғыңызды ұстамаңыз, нашар көретін тырнағыңызды өзіңіз кесіп алмаңыз,
• Өзін-өзі емдеумен айналыспаңыз. Жүгерілерді, қылшықтарды, жүгерілерді, гиперкератоздарды, жарықтарды өз бетімен емдемеңіз.

Маманға қашан хабарласу керек?

• тырнақтың дамуымен,
• көгеру, қышу, күйік,
• саусақтардың қараңғылануымен, серуендеу кезінде және демалу кезінде бұзаудың ауырсынуымен,
• аяқтың сезімталдығын жоғалтып,
• кез-келген мөлшердегі және кез-келген себептермен жаралар үшін,
• жаралармен және асқынулармен,
• диабеттік аяқ бөлімінің дәрігері белгілеген мерзім жақындаған кезде немесе аяққа қатысты кез келген сұрақтар туындаған кезде.

Әрқашан не істеу керек?

• қандағы глюкоза деңгейін қатаң қадағалап, уақтылы эндокринологпен кеңесіңіз,
• темекіні тастаңыз
• мақта немесе жүннен жасалған шұлықты (синтетикалық емес), былғары аяқ киімді,
• аяққа күнделікті жаттығу, кем дегенде 2 сағат серуендеу,
• тырнақтың саңырауқұлақ инфекциясын дерматологпен емдеңіз (тырнақтың қараңғылануы, деламинациясы),
• жылына кемінде 1 рет (және егер өзгерістер болса - айына 1 рет) диабеттік аяқтың бөлімінде қарау керек.

Күнде не істеу керек?

• айна көмегімен аяғыңызды мұқият тексеріңіз, қол жетімді емес жерлерді тексеріңіз (көру қабілеті нашар, туыстарыңыздың көмегін пайдалану керек),
• аяқтарын жылы (ешқандай жағдайда ыстық) сумен балалар сабынымен немесе калий перманганатының әлсіз қызғылт ерітіндісімен жуыңыз,
• теріні жеке сүлгімен мұқият құрғатыңыз, әсіресе жыныс аралық кеңістікті (сулаңыз, сүртпеңіз),
• теріні жұмсақ жұмсартатын (байытылған, бактерицидті) креммен майлаңыз,
• аралықпен аралық кеңістікті емдеңіз,
• егер қажет болса, тырнақтарды өте мұқият кесіңіз, оларды қысқа емес етіп қалдырыңыз, тырнақты тура кесіңіз (егер сіздің көзіңіз нашар болса, өз тырнақтарыңызды кесуге тыйым салынады).

Ыңғайлы аяқ киімді қалай таңдауға болады?

Диабеттік аяқтың көптеген белгілерінен қант диабетіне арналған аяқ киімді таңдау ережелерін қолдану арқылы болдырмауға болады:

1. Аяқ киімнің дұрыс мөлшерін таңдау үшін оны тек кешке (таңертең де, күндіз де) сатып алу керек, өйткені дәл қазір аяқтың максималды мөлшеріне жетеді, ол бірнеше сантиметрге ұлғаюы немесе қысқаруы мүмкін, ал диабеттік аяқпен әр сантиметр ойнайды ыңғайлы аяқ киімнің рөлі.
2. Сатып алынған аяқ киімді кию қажет емес. Яғни, дүкенге барғанда, адам аяқ киімде мүмкіндігінше ыңғайлы сезінуі керек.
3. Мұрынмен аяқ киімді сатып алу ұсынылмайды - аяқ-қолдың саусақтары жеткілікті орынға ие болуы керек.
4. Аяқ киім сатып алғанда, ортопедиялық модельдерге артықшылық берген жөн. Олар әрдайым эстетикалық жағымды көрінбейді, бірақ олар аяққа зақым келтірмейтіндігінің кепілі.
5. Саусақтардың арасында белбеуі бар сандалдарды киюге болмайды, өйткені мұндай бөлік ысып кетуі мүмкін, ал жүгері оңай жараға айналуы мүмкін.
6. Сіз оларды күн сайын кию үшін бірнеше жұп аяқ киім алуыңыз керек.
7. Әйелдер шұлықтар мен шұлықтарды тығыз серпімді жолақпен киюге болмайды, өйткені бұл аяқтардағы қан айналымын нашарлатады.

Диабетикалық табанды қалай емдеу керек?

Қант диабетімен ауыратын науқас неғұрлым тезірек аяқтың зақымдану белгілерін байқаса, терапияның оң нәтижесі күтіледі. Бастапқы кезеңді емдеу оңай. Білікті дәрігерге уақтылы бару арқылы қан тамырларының, нервтердің және төменгі аяқтардың буындарының жұмысын толық қалпына келтіру мүмкін болады.

Диабеттік табанды емдеудің кешенді шаралары мыналарды қамтиды:

• хирургиялық араласу - жаралардың өлі тінін жою, оны ағызу,
• жараларды түзуді антисептиктермен, емдік жақпа, кремдер, таңғыштармен емдеу,
• аяқ-қолды түсіру (аз серуендеу, көп демалу, арықтау, ыңғайлы аяқ киімді таңдау ұсынылады),
• дәрі-дәрмектерді қабылдау (антибиотиктер, вирусқа қарсы, иммуномодуляторлық, антиспазмодиктер, қан сұйылтқыштар, қан қысымын бақылау, дәрумендер мен минералды кешендер және т.б.),
• қандағы қантты үнемі тексеріп отыру, оны қалыпты жағдайда ұстау, толып кетудің алдын алу, инсулинді енгізу немесе оның мөлшерін қайта қарау.

Науқасқа күнделікті тәуелсіз аяқ күтімін жүргізу ұсынылады:

• қатаң гигиена, аяқ ванналары,
• микробқа қарсы агенттермен (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, йод және жарқын жасыл қолдануға тыйым салынады) жаралар мен теріні үнемі тазарту;
• таңғышты жиі-жиі ауыстырып тұрыңыз, жараланған аймаққа ылғалдануға уақыт жетпейді,
• кию кезінде стерильділік шарттарын сақтау.

Науқастың жаман әдеттерден мәңгі бас тартуы өте маңызды. Алкогольді ішу қант диабеті жағдайын едәуір нашарлатады, бұл қандағы глюкоза деңгейінің күрт секіруіне әкеледі. Темекі шегу тамырларға ауырлатады, олардың патенттілігін төмендетеді, олардың бітелуіне және қан ұйығыштарының пайда болуына ықпал етеді.

Диабеттік табанның кеңселері мен орталықтарында хирургтер ең білікті көмек көрсетеді. Мұндай бөлмелер көптеген ірі клиникалар мен медициналық орталықтарда құрылған. Егер сіз «диабеттік аяқтың» мамандандырылған бөлімшесіне бару мүмкін болмаса, сіз хирургқа немесе эндокринологқа баруыңыз керек. Тек медициналық көмекке уақтылы қол жетімділік диабеттің асқынуының ең ауыр түрлері мен нәтижелерінің алдын алуға көмектеседі.

Аяқтың терісінде ақау пайда болған кезде дереу дәрігермен кеңесу керек. Тотығу қасиеттеріне ие емес, мысалы, хлоргексидин, диоксидин және басқалары бар микробқа қарсы препараттарды қолдану кезінде алкоголь, йод, «жасыл» және «калий перманганаты» қарсы көрсетілмейді, себебі олар илеу қасиеті арқасында сауығуды баяулатуы мүмкін. Кең таралған дәкеден айырмашылығы, жараға жабыспайтын заманауи киімдерді қолдану маңызды. Жараларды емдеу керек, өміршең емес тіндерді үнемі алып тастау керек, оны дәрігер немесе медбике жасау керек, көбіне әр 3-15 күнде. Сондай-ақ, жаяу жүру кезінде жараны ауыртпалықтан қорғау маңызды рөл атқарады. Бұл үшін арнайы түсіретін құрылғылар қолданылады (жартылай аяқ, түсіру етігі).

Егер жараның немесе ақаудың себебі қан айналымын бұзу болса, қан ағымын қалпына келтірместен жергілікті емдеу тиімсіз. Осы мақсатта аяқтың артерияларына операциялар жасалады (айналма операция, шарлы ангиопластика).

Халықтық емдеу

Үйде диабеттік аяқпен емделуге де болады. Бірақ бұл үшін бірнеше шарттарды орындау керек: маманның тұрақты бақылауы міндетті, синдромның даму сатысы ешқандай жағдайда асқынулармен байланысты болмауы керек. Бұл жағдайда халықтық емдеу әдістерімен емдеуге рұқсат етіледі.

Келесі агенттер мен тұжырымдарды қолдануға болады:

1. Түйеқұйрық немесе кәдімгі жапырақтары диабеттік табанды жеңуге көмектеседі. Олар жаңа және кептірілген түрінде бірдей тиімді. Жапырақтардағы белсенді ингредиенттер күшті тоник пен жараны емдейді. Олардан лосьондар немесе компресстер жасаған жақсы - күніне бірнеше рет жараға бір парақты жағыңыз. 250 грамм суда 1 шай қасық құрғақ қоспаның отварын жасауға болады. Алынған сорпа лимфа ағынын қалыпқа келтіруге және денеден артық сұйықтықты кетіруге көмектеседі.
2. Көкжидектер - қандағы қант деңгейін тез қалпына келтіретін ерекше жидек. Оның антиоксиданттары сізге қан ағымын анықтауға және метаболизмді қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Күніне әр тағаммен бірге бір жидек жеуге тырысыңыз. Қыста мұздатылған жидектерді пайдалануға немесе кептірілген жапырақтарды қайнатуға болады.
3. Сіз диабеттік аяқты қарапайым айранмен емдей аласыз. Бұл сүт өнімінің құрамында теріге еніп, оны жұмсартып, сауығу процесін жеделдететін ерекше бактериялар бар. Жақсы әсерге жету үшін айранмен өңделген бетіне кептірілген иірілген инелерді себу ұсынылады. Бұл теріні саңырауқұлақ инфекцияларынан қорғауға көмектеседі.
4. Қалампыр майы - бұл қоректік заттар қоймасы болып табылатын ерекше құрал. Бұл жараларды тез сауықтыруға, барлық патогенді микроорганизмдерді өлтіруге, сондай-ақ табиғи қан айналымын қалпына келтіруге көмектеседі. Егер сіз оларды үнемі жаралармен емдесеңіз, олар тез сауығып, сізге ыңғайсыздық туғызбайды.
5. Түймедақ, қалақай, емен қабығы мен түйеқұстың оттығы аяқ-қолдарда трофизмді қалпына келтіруге көмектеседі. Оны дайындау үшін осы компоненттердің барлығын тең мөлшерде алып, мұқият араластырыңыз. Осыдан кейін, 1 литр қайнаған суға 3 ас қасық шөп алып, тәлімгерге бір жерде 2-3 сағатқа қалдырыңыз. Алынған сорпадан лосьондар жасаңыз, сіз аяқтарды онымен өңдей аласыз.

Физиотерапия жаттығулары (LFK) және арнайы гимнастика диабеттік аяқпен белгілі бір оң әсер етуі мүмкін. Бұл жағдайда жаттығудың мақсаты - төменгі аяқтың ишемиялық тіндеріне қанмен қамтамасыз етуді жақсарту. Алайда аурудың ишемиялық түрімен зақымдану механизмі қан тамырларын бітеп тастайтындығын, бұл арқылы тіндерге қан ағып кететінін есте ұстаған жөн, сондықтан шамадан тыс үлкен жүктеме ауырсынудың жоғарылауына және асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін. Сондықтан аяқтардағы жүктеменің жоғарылауымен байланысты кез-келген жаттығулар мен іс-әрекеттерді (жаяу жүру, жүгіру, велосипедпен жүру, гір көтеру, тұру жағдайында ұзақ тұру және т.б.) жоққа шығарған жөн.

Диабеттік аяқпен сіз мыналарды жасай аласыз:

• Жаттығу 1. Бастау орны - орындықта отыру, аяқтарын төмен түсіру және жинау.Балама саусақтарыңызды кезекпен бүгіп, бүгіңіз - 5 - 10 рет, алдымен бір аяғыңызда, содан кейін екінші аяқта.
• Жаттығу 2. Бастау орны бірдей. Алдымен пятканы еденге басып тұрып саусақтарыңызды 5 - 10 секундқа көтеріңіз. Содан кейін саусақтарды төмендетіп, өкшені көтеру керек (сонымен қатар 5 - 10 секундқа). Жаттығуды 3-5 рет қайталаңыз.
• 3-жаттығу. Бастау орны бірдей. Бір аяғыңызды еденнен 5 - 10 см көтеріп, алдымен бір бағытта (3-5 рет), содан кейін екінші аяғыңызбен дөңгелек қимыл жасай бастаңыз. Жаттығуды екінші аяғымен қайталаңыз.
• 4-жаттығу. Бастау орны бірдей. Алдымен саусақтарыңызды мүмкіндігінше төмен созуға тырысып, тізедегі бір аяқты түзетіп, содан кейін білек буынында бүгіңіз. Аяқыңызды осы қалыпта 5 - 10 секунд ұстаңыз, содан кейін оны түсіріп, екінші аяғыңызбен жаттығуды қайталаңыз.
• Жаттығу 5. Бастапқы ұстаным бірдей. Саусақтарыңызды саусақтарыңызға тигізуге тырысқанда, аяқты тізе бойынша түзетіңіз, содан кейін білек буынында бүгіңіз. Жаттығуды екінші аяғымен қайталаңыз.

Тамақтану және тамақтану принциптері

Диабеттік аяқтың асқыну қаупін азайту үшін емдеуші дәрігерлер арнайы диетаны ұсынады. Бұл жоғары қандағы қантпен ауыратын кез келген адамға арналған.

Бұл мүмкін емес	Болады
сүт сорпалары майлы ет ысталған ет ет консервілері балық консервілері, қуырылған тағамдар Сары маймен пісіру макарон өнімдері, банандар жүзім мейіз қарбыз қауын жарма күріш кілегей майлы қаймақ қоюландырылған сүт торттар шоколадтар газдалған сусындар алкогольді сусындар қант қосылған лимонад жүзім шырыны.	саңырауқұлақ сорпалары көкөніс сорпалары қырыққабат сорпасы майсыз еттер (тауық, қоян), қара нан, қырыққабат қияр қымыздық қарлыған мүкжидек анар қызылша қарақұмық ботқасы бидай ботқасы айран желе компот (қантсыз), тәттілендіргіш шай, тәттілендіргіш қосылған кофе.

Ең алдымен, барлық тәтті тағамдардан, жоғары калориялы және зиянды тағамдардан бас тарту керек. Барлық жылдам көмірсулар өсімдік тағамында кездесетін күрделі заттармен ауыстырылуы керек. Егер сіз қантсыз өмір сүре алмасаңыз, оны фруктозамен ауыстырыңыз.

Хирургиялық емдеу

Өкінішке орай, консервативті терапия бұл аурумен әрдайым көмектесе алмайды, көбінесе бұл пациенттің медициналық көмекке кешігіп жүгінуіне немесе басқа патологиямен қиындаған жағдайға байланысты.

ВДС хирургиялық емі келесі жағдайларда ұсынылады:

• аз аумақты алып жатқан некротикалық аймақты алып тастау қажет болса,
• қабырғаларын қалпына келтіріп, олардың жай-күйін жақсарту үшін пластикалық ыдыстар қажет болған кезде,
• зақымдалған кемелерді ауыстыру қажет - бұл араласу аутенозды айналма деп аталады,
• кемелерге тірек торларын орнату қажет болғанда - стенттеу,
• егер некротикалық процестер соншалықты таралса, зақымдалған фрагменттердің бір немесе бірнеше саусақтарын ампутациялау қажет;
• ауыр жағдайларда гангренозды зақымдану аяғын, оның бір бөлігін немесе бөлігін алып тастау қажеттілігіне әкеледі, бірақ дәрігер науқастың өміріне қауіп төнген кезде бұл шешімді қабылдайды.

Жоғарыда айтылғандардан көрініп отырғандай, көп жағдайда диабеттік аяқ әлі де емделеді, бірақ бұл әр түрлі шараларды қосқанда ұзаққа созылатын процесс.

Асқынулар мен алдын-алу

Диабеттік табанның асқынуы, негізінен, бүкіл ағзаның қорғаныс қасиеттерінің төмендеуіне байланысты және жұқтырған табанның жұмсақ тіндеріне байланысты инфекциялар болып табылады.

Диабеттік аяқ қиын болуы мүмкін:

1. Жаралардың пайда болуы - олардың тереңдігі мен жұмсақ тіндердің зақымдану дәрежесі айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
2. Тіндік некроз (өлім) - некроздың себебі әдетте пиогендік инфекцияның таралуы болып табылады, бірақ бұзылған қанмен қамтамасыз ету және тіндердің иннервациясы бұл асқынудың дамуына ықпал етеді.
3. Остеомиелит - бұл сүйек тінінің іріңді-некротикалық зақымдануы, ол жаралардан инфекцияның таралуы нәтижесінде дамиды.
4. Сүйектің патологиялық сынуы - патологиялық сыну, әдетте, ешқандай зақым келтірмейтін жүктемелердің әсерінен сүйектің қалыпты беріктігінің бұзылуының нәтижесінде пайда болады.
5. Табанның деформациясы - саусақтардың бүгілу контрактуралары (саусақтар бүгілген, бұралған қалыпта бекітілген), бұлшықет атрофиясы (бұлшықеттердің мөлшері мен күшінің қысқаруы), аяқтың доғасы оның соққыны сіңіретін функциясының бұзылуымен.
6. Сепсис - өмірге қауіпті жағдай, ол пиогендік микроорганизмдер мен олардың токсиндері қанға енген кезде пайда болады.

Диабеттік аяқтың дамуын болдырмауда негізгі қағида диабетті уақтылы және тиісті емдеу болып табылады. Қандағы қант деңгейін қалыпты шектерде ұстау бұл асқынудың дамуына ондаған жылдар бойы, кейде науқастың өмірінде кедергі келтіреді. Егер диабеттік табан бұрын пайда болған болса, аурудың ағымын жеңілдетуге және патологиялық процестің одан әрі дамуына жол бермейтін бірқатар ережелерді сақтау керек.

Владимир Ермошкин

Диабеттік аяқ - жүйелік веноздық қысымның жоғарылауы. VD кернеудің және ашық АВА + ауырлық күшінің әсерінен күшейеді, жеткілікті физикалық жаттығулар болмаған кезде. Веналық қан аяқтар мен жамбас аймағында пайда болады. Артериолалар мен венулалар арасындағы қысым айырмасы тым аз болады (веноздық клапандар зақымданғаннан кейін). Тұрақты, лас, уытқа бай веноздық қанды табан ішінара шығарады (ерлерде иіссіз аяқтар пайда болады), ішінара екі жағынан тромбоздар (ұсақ артериялар мен тамырлар). Жұмсақ созылатын терісі бар әйелдерде (ерлермен салыстырғанда) тамырлар айтарлықтай кеңейеді, жасушааралық сұйықтықтың жоғарылауы, салмақтың жоғарылауы байқалады. Ақыр соңында, кейбір пациенттерге «белгісіз» (дәрігерлер үшін) механизмі бар диабеттік аяқ және 150 аурудың рахатына ие болады. АҚҚ және қатерлі ісік ауруының жаңа теориясын оқып шығыңыз. Барлығы 8 жыл бұрын сипатталған, бірақ ресми медицина бұл теорияны тежейді.

Аурудың пайда болуы мен сатысының себептері

Медициналық статистикаға сәйкес, аталған патология қант диабетімен ауыратын әрбір оныншы науқаста кездеседі. Сонымен қатар, барлық диабетпен ауыратындардың жартысына жуығы қауіпті.

Бұл аурудың 1-ші типі бар адамдар глюкозаның метаболизмімен байланысты проблемаларды тапқаннан кейін 7-8 жылдан кейін жиі кездеседі.

Оның пайда болу ықтималдығы неғұрлым жоғары болса, пациент дәрігер тағайындаған ұсыныстарды соғұрлым аз ұстанады. 2 типті аурумен диабеттік табан диабет анықталғаннан кейін бірден немесе көп ұзамай пайда болуы мүмкін. Патологияның пайда болу ықтималдығы 4-10% құрайды (дәл қазір нақты мәліметтер жоқ).

Тиісті ақаулардың пайда болуының негізгі себебі ретінде қанттың жоғары деңгейіне байланысты тамырлар арқылы қан айналымы бұзылыстары аталады. Эпидермистің тамақтануы жеткіліксіз болғандықтан, оның құраушы жасушалары өле бастайды.

Олармен бірге жүйке ұштары зақымданады, бұл жағдайды ушықтырады. Науқас терісіне зақым келген кезде өзін жай сезінбейді. Осыған байланысты ол тиісті шараларды қабылдамайды.

Бұл жарақаттар жоғарыда аталған себеппен өте баяу емделеді - ұлпалардың жеткілікті мөлшерде тамақтанбауына байланысты. Патология барысымен одан бетер ауырып, науқастың аяғы аз терлейді. Осыған байланысты олардың терісі құрғап кетеді.

Нәтижесінде ол инфекцияға қарсы тұра алмайды, бірақ ең бастысы қабығынан тазара бастайды. Бұл процестің ұзақтығымен жеткілікті терең жарықтар пайда болады. Өз кезегінде бактериялар оларға енеді.

Диабеттік аяқтың сатыларына келетін болсақ, Вагнердің жіктелуі бойынша олардың 6-ы бар:

1. нөлге тең - ондағы сүйектердің деформациясын, сондай-ақ алдыңғы жаралардағы тері ақауларын анықтауға болады;
2. бірінші - ол үстірт жаралардың пайда болуымен сипатталады,
3. екінші - ойық жара тереңдей түседі, соған сәйкес зақымданғанда буындарды, сіңірлерді және тіпті сүйектерді анықтауға болады,
4. үшінші - бұл іріңнің көп мөлшерімен анықталады,
5. төртінші - гангренаның пайда болуы, соның салдарынан толығымен өлі тіндері бар кішкентай аймақтар пайда болады;
6. бесінші және соңғы (ампутация жүргізілгендіктен) - олар диагноз қояды, бұл кезде некроз аяқтың айтарлықтай аймағына әсер етті.

Түзетуге бағытталған жедел және дұрыс шараларды қолданбай проблеманың масштабының өсуі өте тез жүреді.

Қант диабетіндегі диабеттік аяқтың негізгі белгілері мен белгілері

Бұл патологияның көріністері өте жарқын, бірақ олардың көпшілігі визуалды.

Бұл тағайындалған ақауы бар диабетиктің сезімталдығы төмендегеніне немесе ол мүлдем болмауы мүмкіндігіне байланысты.

Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде жүйке ұштарының жеткілікті көп мөлшері өміршең болып қалады. Осыны ескере отырып, пациент аяқтардағы қышу мен қышуды сезінеді. Бұл оның заң бұзушылықты дамыта бастағанын көрсетеді.

Сондай-ақ, дәл осы кезеңде бірнеше физиологиялық өзгерістер болады. Біріншіден, тері айтарлықтай қызаруы мүмкін, ал оның сыртқы қабатының температурасы жоғарылауы мүмкін. Аяқтың өзі көрнекі түрде үлкейеді және ол деформацияланған көрінеді (яғни пішінін өзгертті).

Патология дамыған сайын керісінше әсер пайда болады - эпидермис бозарып, суық болады. Дәл сол сәтте тері құрғап, қатайып кетеді.

Нерв ұштарының қайтыс болуына байланысты сезімталдықтың төмендеуі орын алады, пациент тек қана ұйқышылдықты және қышуды сезіне алады.

Көптеген адамдар елестететін нысандағы жаралар бірінші кезеңде пайда бола бастайды, ал екінші кезеңде оларды елемеуге болмайды - олар маңызды жерлерге әсер етеді (бетіне де, тереңіне де).

Қан тамырларының бұзылуы көгеруді тудырады. Бұл зақымданулар көбінесе бастапқы кезеңде пайда болады, бірақ кейінгі сатыларда олар айқын байқалады.

Емдеу принциптері

Қант диабеті оттан қорқады!

Сізге өтініш беру керек ...

Ең алдымен, пациентке глюкоза деңгейін түзету қажет. Ол үшін инсулин және қант диабеті үшін қолданылатын басқа препараттар қолданылады.

Регенерацияны жақсартатын, бактериялардың көбеюіне және т.б. мүмкіндік беретін арнайы жақпа мен гельдер тағайындалады.

Алайда оларды пациенттің аяқтарының жағдайына байланысты дәрігер тағайындауы керек. Бұл дұрыс таңдалмаған дәрінің әсерінен керісінше болуы мүмкін екендігіне байланысты. Қабынуды жою үшін диабеттік табанды емдеуде антибиотиктер қолданылады.

Олар жеке таңдалады, өйткені әр түрлі науқастарда инфекция әр түрлі болады. Сондықтан, бұл дәрі-дәрмектерді өздігінен тағайындау өте ұнайды - сіз өз таңдауыңызбен қате жібере аласыз, өйткені уақытты жоғалтуға болады.

Аяқтың тіндерінің бұзылуымен ғана емес, сонымен қатар тікелей қант диабетімен де туындаған ауруларды емдейді.

Хирургиялық шаралар ішінде өлі тіндерді жоюға бағытталған шаралар жиі қолданылады. Әсіресе дамыған жағдайларда ампутация жасалады.Әрине, мұны ашпаған дұрыс, өйткені тиісті операциядан кейін пациенттердің шамамен 50% -ы 12-24 ай ішінде қайтыс болады.

Мүмкін болатын асқынулар мен болжам

Бұл патологияның барлық жағымсыз әсерлері жоғарыда аталған: терең жаралардың пайда болуы, некроз және т.б.

Емдеу немесе дұрыс терапия болмаған жағдайда, өз кезегінде, шіріктің аяқтың басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Ең бастысы, бұл қан мен ішкі ағзаларды жұқтыруы мүмкін. Болжамға келетін болсақ, көп жағдайда бұл қолайлы. Терапевтік курс алты айдан бір жарым жылға дейін созылуы мүмкін.

Оның соңында науқастың дене салмағы қалпына келеді, ыдырау процестері тоқтатылады. Ең бастысы - мәселені уақытында анықтап, дереу оны тоқтатуға тырысыңыз.

Ұқсас бейнелер

Видеодағы диабеттік аяқтың кезеңдері мен белгілері туралы:

Диабеттік аяқ - бұл әр диабетиктің даму мүмкіндігі туралы ойлануы керек ауру. Сондықтан пациентке жиі тексеруден өту ұсынылады, ең бастысы - аяқ-қолдардың жағдайын бақылау, егер оларда қандай да бір зақым болса, шұғыл түрде дәрігермен кеңесу керек (мысалы, келесі күні).

SDS қалай дамиды

Диабеттік табанның патогенезі үш негізгі себепке байланысты:

• Төменгі аяқтың қан тамырларының зақымдануы,
• Диабеттік нейропатия - бұл диабеттің ең көп кездесетін асқынуы,
• Әдетте алғашқы екі фактормен бірге болатын инфекция.

Белгілі бір бұзылулардың таралуы: нейропатияның клиникалық көрінісі немесе шеткергі қан ағымының өзгеруі патологиялық процестің 3 формасы болып табылатын диабеттік аяқтың белгілерін анықтайды. Осылайша бөліңіз:

1. Жүйке жүйесінің зақымдалуымен сипатталатын невропатикалық нұсқа, соматикалық және вегетативті. Қант диабетіндегі нейропатияның жіктелуі едәуір кең, бірақ SDS дамуының негізгі қозғаушы күші сенсорлық және моторлық перифериялық нервтердегі жүйке импульстарының өткізгіштігінің төмендеуі, сондай-ақ сезімталдықтың барлық түрлерінің (діріл, әсер ету, жылу) бұзылуы болып табылады. Нейропатия, диабеттік табанның белгісі ретінде үш сценарийде пайда болуы мүмкін: диабеттік аяқтың жарасы, Шаркот буынының пайда болуымен остеоартропатия және нейропатикалық ісіну.
2. Нейрохимиялық немесе аралас нысанда, оның ішінде жүйке жүйесі мен негізгі тамырлы төсекке әсер ететін патологиялық процестерге байланысты нейропатия мен ишемиялық зақымданулар.
3. Аяқтың артериялық тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық өзгерістер нәтижесінде дамитын және негізгі қан ағымының бұзылуына әкелетін ишемиялық әртүрлілік.

Оқшауланған нысандар, атап айтқанда, невропатиялық және ишемиялық, процестің басында қоспағанда, аз кездеседі. Әдетте, уақыт өте келе аралас форма қалыптасады: егер SDS ишемияны қоздырса, ол нервтердің қатысуынсыз болмайды, керісінше - нейропатия ерте ме, кеш пе, диабетиктерге тез және жиі атеросклероз әсер ететін тамырларды тартады.

Аяқтың диабеттік емі

Диабеттік аяқтың дамуы жағдайында емдеу жан-жақты болуы керек, оның ішінде зақымдалған аяқтан клиникалық көріністерді жою ғана емес, сонымен қатар осы асқынуды тудырған негізгі ауруды түзету керек (яғни, қант диабетін емдеу).

Диабеттік аяқтың нейропатиялық түрін емдеу мыналарды қамтиды:

• қандағы қантты қалыпқа келтіру
• аяқтың қалған бөлігі,
• жарақат аймағындағы барлық өлі тіндерді хирургиялық алып тастау,
• таблетка немесе инъекция түріндегі антибиотиктер,
• қазіргі таңғыштарды қолдану.

Диабеттік аяқтың ишемиялық формасын емдеу мыналарды қамтиды:

• қандағы қант пен холестеринді қалыпқа келтіру,
• темекіні тастау
• гипертониялық ем
• артық қанның тұтқырлығын төмендету (аспирин, гепарин),
• тамырлы патентті хирургиялық қалпына келтіру,
• антибиотиктер

Ампутация сонымен қатар диабеттік аяқ синдромын емдеу болып табылады. Ампутацияға көрсеткіштер - бұл аяқ сүйектерінің іріңді синтезі, тіндерді қанмен қамтамасыз етудің күрт төмендеуі.

Ресейде жоғары ампутация жиі жасалады. Жамбастың ортаңғы немесе үстіңгі бөлігіндегі хирургия - ең көп таралған әдістердің бірі. Мұндай араласудан кейін науқас мүгедек болып саналады. Өзіңізді үйде қызмет етіңіз, тіпті одан да көп жұмыс істеу қиынға соғады. Сондықтан алдын-алу бірінші кезекте диабеттік аяқ синдромымен күресте қажет.

Жаңа емдеу әдістері

Диабеттік аяқ синдромын емдеудің жаңа әдістері әлемде үнемі зерттеліп келеді. Зерттеудің негізгі міндеттері - аурудың нәтижесінде пайда болатын жараларды емдеудің тиімді және жылдам әдістерін алу. Жаңа әдістер аяқтың ампутациясының қажеттілігін едәуір азайтады, бұл осы ауруға өте үлкен әсер етеді.

Германияда диабеттік аяқпен емдеудің бірқатар әдістері зерттеліп, қолданысқа енгізілді. Түрлі клиникалық зерттеулер мен сынақтарға сүйене отырып, терапияның жаңа әдістерін әлемдік медициналық қауымдастық өте перспективалы деп бағалады.

Оларға мыналар жатады:

• Экстракорпоралды соққы толқынын емдеу әдісі,
• Өсудің факторлы терапиясы,
• Діңгекті жасушалармен емдеу,
• Плазмалық реактивті терапия,
• Биомеханикалық әдіс,

«Диабеттік аяқпен» операциядан қалай аулақ болуға болады?

Өкінішке орай, диабеттік аяқ синдромының шамамен 15-20% ампутацияға жүгінеді. Көптеген жағдайларда емдеу уақтылы және дұрыс басталса, ампутацияны болдырмауға болады.

Ең алдымен, трофикалық жаралардың пайда болуына жол бермеу керек. Егер зақым пайда болса, емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Сіздің эндокринологыңыздан диабеттік аяқтың мамандандырылған кабинеттерінің жұмысы туралы алдын-ала білуіңіз керек және проблемалар туындаған жағдайда олармен байланысыңыз. Ампутацияның жоғары қаупі остеомиелит (сүйек тінінің супурациясы) және аяқ-қол ишемиясы фонында пайда болатын жара (аяққа қан ағымының айқын бұзылуы) болып табылады.

Остеомиелитпен ампутацияға балама антибиотиктердің ұзақ (1,5-2 айлық) курсы болуы мүмкін, сондықтан жоғары дозалар мен препараттардың комбинацияларын қолдану қажет. Сыни ишемия кезінде жартылай хирургиялық - шарлы ангиопластика, хирургиялық - тамырлы айналма әдістерін қолдану тиімді.

Диабеттік аяққа арналған ортопедиялық аяқ киім

Арнайы ортопедиялық аяқ киімді кию диабеттік аяқтың алдын-алу және емдеудің негізгі кезеңдерінің бірі болып табылады. Бұл қарапайым аяқ киімнің қанмен қамтамасыз етілуін және / немесе аяқ-қолдарының иннервациясын бұзбаған дені сау адамдарға арналғандығымен түсіндіріледі. Диабеттік аяқпен ауыратын науқастың бірдей аяқ киімін кию жараның тезірек дамуына әкелуі мүмкін.

Ортопедиялық аяқ киімнің негізгі сипаттамалары:

1. Науқастың аяғына сәйкестігі. Кәдімгі аяқ киімді сатып алғанда, бірден қажетті мөлшерді табу қиын болуы мүмкін. Сонымен қатар, аяқтың құрылымының ерекшеліктеріне байланысты жаңа аяқ киім калканальды сіңір, білек және бас бармақтар аймағында «ысқылайды» немесе «сындырады». Аяғы диабеттік науқастарда мұндай құбылыстарға жол берілмейді, сондықтан олар үшін жасалған аяқ киім аяқтың барлық формалары мен деформацияларына өте сәйкес келуі керек.
2. Аяқ киімнің ішкі бетінде кедір-бұдыр болмауы. Аяқ киімнің немесе кроссовканың ішінде науқастың терісіне диабеттік аяқпен зақым келтіретін тігіс, тіндердің шығуы немесе басқа да ақаулар болуы мүмкін. Осы себепті ортопедиялық аяқ киімнің ішкі беті тегіс және тегіс болуы керек.
3. Рокердің сыртқы алаңы.Қалыпты жағдайда, серуендеу кезінде жүктеме кезек-кезек өкшеге және табанға таралады, ал аяқтың доғасының бұлшықеттері тартылып, оның жеке бөліктеріндегі жүктемені азайтады. Диабеттік аяқта бұлшық еттер әдетте әсер етеді, нәтижесінде аяқтың ортаңғы бөлігі түзетіліп, жұмсақтық қасиетін жоғалтады. Рокер табаны - қатты табақ, оның ішкі бөлігі (аяққа қарайтын) тегіс (әдетте ол пациенттің аяғының формасына сәйкес келеді), ал сыртқы жағы сәл дөңгеленген беті және саусақты көтереді. Нәтижесінде, жаяу жүргенде науқастың табаны өкшеден алға қарай «домаланады», ал жүктеме бірнеше есе азаяды.
4. Қатты аяқтың болмауы. Кәдімгі аяқ киімнің барлығында саусақтың үстіңгі бөлігі қатты материалдан жасалған, ол жүру кезінде саусақтардың немесе аяқтардың жоғарғы бөлігін бүгіп, басады. Кейбір жағдайларда, бұл тіпті сау адамның өзінде жүгерінің пайда болуына немесе ауыр сезімге әкелуі мүмкін, ал диабеттік аяқпен ауыратын науқаста мұндай аяқ киім жараларды тудырады. Сондықтан ортопедиялық аяқ киімнің алдыңғы бөлігі әрқашан жұмсақ материалдардан жасалған.

Ортопедиялық аяқ киім әр жағдайда жеке жасалады, пациенттің аяқ параметрлерін өлшеп, өлшегеннен кейін.

Диабеттік аяқпен сіз мыналарды жасай аласыз:

1. Жаттығу 1. Бастау орны - орындықта отыру, аяқтарын төмен түсіру және жинау. Балама саусақтарыңызды кезекпен бүгіп, бүгіңіз - 5 - 10 рет, алдымен бір аяғыңызда, содан кейін екінші аяқта.
2. Жаттығу 2. Бастау орны бірдей. Алдымен пятканы еденге басып тұрып саусақтарыңызды 5 - 10 секундқа көтеріңіз. Содан кейін саусақтарды төмендетіп, өкшені көтеру керек (сонымен қатар 5 - 10 секундқа). Жаттығуды 3-5 рет қайталаңыз.
3. 3-жаттығу. Бастау орны бірдей. Бір аяғыңызды еденнен 5 - 10 см көтеріп, алдымен бір бағытта (3-5 рет), содан кейін екінші аяғыңызбен дөңгелек қимыл жасай бастаңыз. Жаттығуды екінші аяғымен қайталаңыз.
4. 4-жаттығу. Бастау орны бірдей. Алдымен саусақтарыңызды мүмкіндігінше төмен созуға тырысып, тізедегі бір аяқты түзетіп, содан кейін білек буынында бүгіңіз. Аяқыңызды осы қалыпта 5 - 10 секунд ұстаңыз, содан кейін оны түсіріп, екінші аяғыңызбен жаттығуды қайталаңыз.
5. Жаттығу 5. Бастапқы ұстаным бірдей. Саусақтарыңызды саусақтарыңызға тигізуге тырысқанда, аяқты тізе бойынша түзетіңіз, содан кейін білек буынында бүгіңіз. Жаттығуды екінші аяғымен қайталаңыз.

Физиотерапия жаттығулары (LFK) және арнайы гимнастика диабеттік аяқпен белгілі бір оң әсер етуі мүмкін. Бұл жағдайда жаттығудың мақсаты - төменгі аяқтың ишемиялық тіндеріне қанмен қамтамасыз етуді жақсарту. Алайда аурудың ишемиялық түрімен зақымдану механизмі қан тамырларын бітеп тастайтындығын, бұл арқылы тіндерге қан ағып кететінін есте ұстаған жөн, сондықтан шамадан тыс үлкен жүктеме ауырсынудың жоғарылауына және асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін. Сондықтан аяқтардағы жүктеменің жоғарылауымен байланысты кез-келген жаттығулар мен іс-әрекеттерді (жаяу жүру, жүгіру, велосипедпен жүру, гір көтеру, тұру жағдайында ұзақ тұру және т.б.) жоққа шығарған жөн.

Қант диабеті аяқтарына күтім жасау

Диабеттік аяқ синдромының дамуына жол бермеу оны емдеуден гөрі жеңілірек. Қант диабеті созылмалы ауру, сондықтан аяқты мұқият күту күнделікті әдетке айналуы керек. Трофикалық жаралардың пайда болуын едәуір төмендететін бірнеше қарапайым ережелер бар.

Қант диабетімен ауыратын науқас үшін негізгі мәселе - аяқ киім таңдау. Сезімталдықтың төмендеуіне байланысты пациенттер бірнеше жыл бойы қатты, ыңғайсыз аяқ киім киіп жүреді, бұл терінің тұрақты зақымдалуына әкеледі.Диабетпен ауыратын адам аяқ-киімді таңдауы керек.

1. Егер сізде аздап қабыну болса, дәрігермен кеңесіңіз. Тіпті шамалы қабыну ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
2. Күн сайын инфекция еніп кететін кесектерді, сызаттар, бөртпелер, жарықтар және басқа жарақаттарды анықтау үшін аяқтарды тексеріңіз. Солестерді айна көмегімен тексеруге болады. Көру қабілеті нашар болған жағдайда, осыны отбасы мүшелерінің бірінен сұраған дұрыс.
3. Сіз күн сайын аяғыңызды жуып, сүртіп алмай, абайлап сүртуіңіз керек. Интергитальды кеңістік туралы ұмытпаңыз - оларды мұқият жуып, кептіру керек.
4. Аяқ киімнің және басқа жарақаттың алдын алу үшін күн сайын аяқ киімді тексеріп отырыңыз, бұл аяқ киімдегі бөтен заттар, қытырлақ ойықтар, жыртылған төсектер және т.б.
5. Аяқтарыңызды өте төмен немесе өте жоғары температурада ұстамаңыз. Егер аяғыңыз суық болса, шұлық киген дұрыс, сіз жылыту жастықшаларын қолдана алмайсыз. Жуынатын бөлмедегі суды алдымен қолмен тексеріп, оның өте ыстық емес екеніне көз жеткізіңіз.
6. Аяқ киім мүмкіндігінше ыңғайлы болуы керек, аяққа жақсы отырыңыз, сіз кию керек аяқ киімдерді сатып ала алмайсыз. Аяқтардың едәуір деформациясы кезінде арнайы жасалған ортопедиялық аяқ киім қажет болады. Ашық аяқ киімді жалаң аяққа киюге болмайды, сандалдар немесе сандалдар саусақтардың арасында өтетін болса, олар қайшы келеді. Жалаң аяқпен жүруге болмайды, әсіресе ыстық беттерде.
7. Күн сайын шұлықтарды немесе шұлықтарды ауыстырыңыз, тек мөлшеріне сәйкес киіңіз, тығыз серпімді белдеулер мен тырнақты шұлықтардан аулақ болыңыз.
8. Теріңізге зақым келтірмеңіз. Дәндерді жұмсартып, ұстара, скальпель немесе басқа кескіш құралдармен жүгеріні кетіретін препараттар мен химиялық заттарды қолданбаңыз. Пемза немесе тырнақ файлдарын қолданған дұрыс.
9. Жарақат алған кезде йод, алкоголь, калий перманганаты және зеленка қарсы болып табылады - оларда тотығу қасиеті бар. Абразиялар мен кесулерді арнайы құралдармен - мирамистинмен, хлоргексидинмен, диоксидинмен, төтенше жағдайларда 3% сутегі асқын ерітіндісімен емдеп, стерильді таңғышты қолданған дұрыс.
10. Егер терінің терісі құрғақ болса, күн сайын аяқтарды май кремімен майлау керек (құрамында құрамында теңіз шырғанақ, шабдалы майы бар), бірақ аралық кеңістікті майлау мүмкін емес. Сондай-ақ, құрамында мочевина бар кремдерді қолдануға болады (Бальзамед, Каллусан және т.б.)
11. Тырнақтарды тек түзу, бұрыштарын дөңгелетпей кесіңіз. Қалыңдатылған тырнақтарды кесіп алмаңыз, бірақ оларды толтырыңыз. Егер сіздің көру қабілетіңіз нашар болса, отбасы мүшелерінің көмегін қолданған дұрыс.
12. Темекіні тастаңыз, темекі шегу ампутация қаупін 2,5 есеге арттыруы мүмкін.

Диабеттік аяқтың бастапқы кезеңі + фото

Диабеттік аяқтың дамуының бастапқы кезеңінде білек пен аяқ аймағындағы өзгерістер көбінесе «кіші проблема» деп аталады, дегенмен мұндай кіші болып көрінетін өзгерістер ауыр зардаптарға әкелетін жаһандық мәселелердің қаупін едәуір арттырады (суретті қараңыз).

Аяқ диабеттік суреттің бастапқы кезеңі

Сізді не ескертуі керек?

1. Ingrown тырнақтары. Мұндай процесс тырнақ тақтасының бұрыштарын дұрыс кеспеуге әкеледі. Нәтижесінде тырнақтардың бұрыштары ұлпаларға ұлғаяды, бұл ауырсынатын іріңді процестерді тудырады.
2. Тырнақ пластинасының күңгірт болуы. Бұл өлшемге сәйкес келмейтін аяқ киімнің нәтижесі болуы мүмкін, оның қысымы тырнақ пластинасының астынан қан кетуге әкеледі. Егер мұндай процесс қанның одан әрі резорбциясымен бірге жүрмесе, онда оның орнына жеделдетілген процесс дамиды.
3. Саңырауқұлақтармен тырнақтың зақымдануы. Мұны тырнақтың құрылымдық өзгеруіне және оның түсіне назар аудару арқылы бірден байқауға болады. Тырнақ пластинкасы қалыңдайды және бұлтты болады. Қуысу процестері зақымдалған тырнақтың астында да, іргелес тақтайшаларда да, олардың қалыңдатылған, әсер етілген тырнақтың қысымына байланысты болуы мүмкін.
4. Жүгері мен каллустың пайда болуы. Оларды бумен пісіру арқылы жою, содан кейін арнайы сылақтарды кесу немесе қолдану көп жағдайда қан кету мен суппациямен аяқталады. Бұл жағдайда ортопедиялық улар көмектесе алады.
5. Тырнақтардың терісіндегі кесіктер. Ауырсынуға сезімталдықтың төмендеуі көбінесе семіздіктен терінің кесіліп кетуіне және тырнақтарын дұрыс кесіп бере алмайтын пациенттердің нашар көруіне әкеледі. Кесу орындарында, қант диабеті бар, ұзақ мерзімді және нашар емделетін жаралар өте оңай пайда болады.
6. Пятки сынуы. Пяткадағы жарықтар құрғақ теріден пайда болады, олар жалаң аяқпен жүру кезінде немесе жабық өкшесі бар аяқ киімде оңай жарылады. Мұндай жарықтар оңай кетеді, бұл диабеттік жаралардың пайда болуына ықпал етеді.
7. Аяқ терісінің саңырауқұлақ инфекциясы жарықтардың пайда болуына ықпал етеді және оның құрғауы аясында ұқсас нәтижелерге әкеледі - ойық жаралы түзілімдер.
8. Дистрофиялық артикулярлық деформациялар - саусақтардың балғалары, бас бармақтың түбінде шығыңқы сүйектер, корпус сүйектері мен артикулярлы бөліктерде терінің қысылуына ықпал етеді.

Қарапайым адам үшін мұндай елеусіз белгілер - диабетик үшін, диабеттің ең ауыр асқынуына - гангренозды түрдің диабеттік табанына айналуы мүмкін.

Аурудың бастапқы кезеңінде бұл бұзылулардың барлығы бірге жүруі мүмкін:

• білек пен аяқ аймағында теріні салқындату және салқындату,
• түнде және тыныштықта ауырсыну,
• үзік-үзік сөйлеу
• бозғылт тері
• аяқтың доральді артериялық тамырларында импульстің болмауы.

Негізгі белгілері мен белгілері

Диабеттік аяқ синдромының симптоматикалық белгілерінің көрінісі аурудың белгілі бір патологиялық түрімен байланысты зақымдану сипатына байланысты.

Нейропатиялық белгілерАяқтардағы трофикалық өзгерістерге байланысты диабетпен ауыратын науқастардың 60% -ында байқалады, бұл:

• Аяқтардағы тері, сүйек, буын және бұлшықет құрылымдарына әсер ете отырып, жүйке құрылымдарының бұзылуы.
• Терінің шамадан тыс құрғауын тудыратын тер бездерінің секреторлы функционалдық бұзылыстарына әкелетін вегетативті перифериялық зақымдану синдромы (ANS).
• Диабеттік остеоартропатия, олардың иннервациясы фонында сүйектер мен буындардың белгілі бір деформациясымен сипатталады.
• Ойық жарасыз ауырсыну. Ауырсынуға сезімталдық ауырсынатын жүйке рецепторларының зақымдануынан және тіндерді қанмен және лимфамен (трофикалық) қамтамасыз ететін жүйке құрылымдарының бұзылуынан және аздап пальпация кезінде ауырсыну сезімталдығын бұзып, білек пен аяқта парестезия белгілерін тудырады. Аурудың дамуы барысында әртүрлі сезімталдықтың жоғалуы байқалады.

Таңбалауыш ишемиялық аяқ мыналар:

• Тіндердің ишемиясының дамуына байланысты тіндердің қан айналымының бұзылуына байланысты зардап шеккен аймақтардағы қатты ауырсыну. Микроциркуляциялық бұзылуларға байланысты тіндерде улы метаболикалық жанама өнімдер концентрациясының жоғарылауы байқалады, олар қатты ауырсынудың дамуына ықпал етеді.
• Қан тамырларының қанға толуының азаюына, терінің бозарып кетуіне, терінің жұқаруы мен зақымдану аймағында алопеция (таз) белгілері түрінде жергілікті сипаттағы температура көрсеткіштерінің төмендеуі және атрофиялық патологиялар байқалады.
• Нерв рецепторларының тітіркенуі жараланған теріде және іргелес тіндерде қатты ауруды тудырады.

Аралас форманың белгілері (нейрохимиялық) аяқтың тамырлы және жүйке құрылымдарына әсер ететін комбинацияда көрінеді. Нәтижесінде аурудың белгілері тіндердегі ишемиялық процестермен және нейропатиялық табиғаттың патологиясымен сипатталады.

Патологиялық процестің кейбір белгілерінің көрінісі аурудың клиникалық ағымының сатысына тікелей байланысты.

1. Аурудың нөлдік сатысында белгілер артикулярлы және сүйектердің деформацияларына, гиперкератоздың дамуына және жүгерінің пайда болуына байланысты. Ойық жара пайда болмайды.
2. Бірінші кезеңде терімен шектелген беттік жаралар байқалады.
3. Патологиялық процестің екінші сатысында жараның зақымдалуы пайда болады, олар тек тері бетіне ғана емес, сонымен қатар тіндердің терең қабаттарына - талшықтарға, бұлшықеттерге және сіңірлерге әсер етеді, сүйекке әсер етпейді.
4. Аурудың үшінші сатысында ойық жара процесі сүйек тінінің патологиялық процеске қатысуымен дамиды.
5. Төртінші кезең шектеулі гангренозды процесске байланысты.
6. Патологияның бесінші сатысында кең гангреноз процесінің белгілері байқалады. Ол күрделі қан айналымы бұзылыстары мен анаэробты инфекциялар аясында тез дамиды. Процестер, көбінесе, қайтымсыз және жиі науқастың аяқ-қолын ампутацияға немесе өлімге әкеледі.

Бұл қант диабеттік аяғын хирургиялық емдеусіз уақтылы емдеуді бастау мүмкін болатын негізгі дәлел.

Хирургия

Жұқтырған жараларды немесе некротикалық тіндерді алып тастау қажет болған кезде хирургиялық араласулар патологияның өршуіне және инфекциялық таралуға жол бермеу үшін қажет.

Хирургиялық манипуляциялардың сипаты патологиялық өзгерістерге сәйкес жеке көрсеткіштермен анықталады. Олар мыналарды қамтиды:

• Жұқтырған іріңді ошақтарды тазарту (санитария),
• Некротикалық фокусты хирургиялық жолмен шығару,
• Аутопсия және дренаж флегмонасы,
• Жарақаттың ақауларын түзейтін пластикалық хирургияның әртүрлі әдістері.

Диабеттік аяқ синдромының алдын-алу

Патологияның алдын-алу қарапайым ережелерді сақтауға байланысты:

Емдеудің кез-келген әдістерінің тиімділігі олардың уақытылы болуына байланысты екенін ұмытпаңыз. Аюрведаның кез-келген ауруды кез-келген сатысында басуға болатындығы туралы классикалық ережесі бұл жағдайда жұмыс істемеуі мүмкін.

Диабеттік аяқ дегеніміз не?

Диабеттік аяқ (диабеттік аяқ синдромы) Фон аясында дамитын патологиялық жағдай қант диабеті (қандағы қанттың жоғарылауымен сипатталатын ауру) Басқаша айтқанда, диабеттік аяқ - бұл диабеттің асқынуларының бірі, ол төменгі аяқтың тіндеріне иннервация мен қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен сипатталады. Осы бұзушылықтардың нәтижесінде, сондай-ақ аяққа жүктемелердің көбеюіне байланысты, осы аймақтың жұмсақ тіндеріне кейіннен жойылып, олардың функционалды және анатомиялық зақымдануы байқалады.

Диабеттік аяқтың даму жылдамдығы мен ауырлығы науқастың қант диабетімен қанша уақыт ауырғанына және қандай ем қабылдағанына байланысты. Глюкозаның көбеюін түсіну үшін (қантқанда осы патологияның дамуына әкеледі, физиология мен патологиялық физиологиядан белгілі бір білім қажет.

Қант диабетімен не болады?

Қант диабеті - бұл көмірсулар алмасуының бұзылуымен сипатталатын созылмалы ауру (әсіресе глюкоза) денеде. Қалыпты жағдайда, адам ағзасындағы жасушалардың көпшілігі үшін глюкоза энергияның негізгі көзі болып табылады. Сонымен қатар, кейбір маталар үшін (мысалы, мидың жүйке жасушалары үшінглюкоза - энергияның жалғыз көзі. Қандағы оның деңгейінің төмендеуімен (ол әдетте 3,3-тен 5,5 ммоль / литрге дейін) ми функциясының бұзылуы, есін жоғалту және тіпті өлім болуы мүмкін. Нормогликемияның сақталуықалыпты қан глюкозасы) ағзаның өмірлік маңызды қызметтерінің бірі.

Әдетте көмірсулар ағзаға тамақпен бірге енеді. Күрделі көмірсулар (сахароза, фруктоза) қанға енетін глюкозаға айналады. Кейбір маталар (ми, ішек, қызыл қан жасушаларыглюкозаны қанда тікелей сіңіре алады, ал басқалары (бұлшықет, бауыр және май тіндері) мұны істей алмайды. Глюкозаның өзі оларға ене алмайды - ол үшін инсулин деп аталатын арнайы гормон қажет (сондықтан бұл тіндер инсулинге тәуелді деп аталады).

Инсулинді ұйқы безінің В жасушалары шығарады, олар сонымен қатар басқа да гормондар мен ас қорыту ферменттерін шығарады. Ұйқы безінде синтезделген инсулин қанға еніп, бүкіл денеге таралады. Глюкозаға мұқтаж жасушаларға жетіп, олардағы рецепторлармен үйлеседі. Бұл жасуша мембранасының функционалды белсенділігінің өзгеруіне әкеледі, нәтижесінде глюкоза ол арқылы жасушаға өтіп, энергия көзі ретінде пайдаланылады. Қарапайым сөзбен айтқанда, инсулин - бұл глюкоза клеткасына «есік ашатын» «кілт».

Қант диабетінде глюкозаның жасушаларға ену процесі бұзылады. Бұл қандағы оның деңгейінің 5,5 ммоль / литрден асып кетуіне әкеледі (бұл жағдай гипергликемия деп аталады) және сонымен қатар инсулинге тәуелді тіндерде энергияның жетіспеушілігінің себебі болып табылады.

Қант диабеті:

• Инсулинге тәуелді (1 типті қант диабеті). Аурудың осы түрінің дамуының негізгі себебі ұйқы безінің жасушаларында инсулин түзілу процесінің бұзылуы болып табылады. Бұл қандағы концентрациясының төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде глюкоза жасушаларға ене алмайды.
• Инсулин тәуелсіз (2 типті қант диабеті). Аурудың бұл түрі инсулинге тәуелді тіндердің жасушалық мембраналарында орналасқан инсулин рецепторларының зақымдалуымен сипатталады. Бұл процессте өндірілетін инсулин глюкозаның жасушаларға сіңуін қамтамасыз ете алмайды, бұл оның қандағы деңгейінің жоғарылауына әкеледі.

Диабеттік аяқтың дамуының себебі неде?

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы диабеттік аяқтың себептері қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы және аяқтардың иннервациясы болып табылады. Жоғарыда айтылғандай, қант диабетімен қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды. Бұл инсулинге тәуелді жасушалардың аштыққа әкеліп соғады, сонымен қатар майлар мен көмірсулардың ағзадағы зат алмасуының бұзылуына әкеліп соғады, нәтижесінде әртүрлі мүшелер мен тіндер зақымдалады.

Диабеттік табанның дамуына ықпал етеді:

• Диабеттік макроангиопатия. Бұл термин тамырларға зақым келтіруді білдіреді (артериялар) қант диабетінің ұзаққа созылуының аясында дамып келе жатқан үлкен және орта калибрлі. Негізінен мидың, жүректің және аяқтың тамырлары әсер етеді. Зақымдану механизмі мынада, қант диабетінде атеросклероздың дамуы жеделдетіледі - қан тамырлары қабырғаларында «жаман» холестериннің тұндыруымен сипатталатын патологиялық жағдай (төмен тығыздықтағы липопротеидтер деп аталады) Бастапқыда бұл интиманың зақымдалуына әкеледі (тамыр қабырғасының ішкі қабаты), содан кейін патологиялық процесс тамырлардың терең қабаттарына таралады. Аурудың өршуі нәтижесінде тән липид (майлы) белгілі бір дәрежеде кеменің люменін тарылтатын бляшкалар. Уақыт өте келе бұл бляшкалар жаралануы және құлдырауы мүмкін, бұл тамырдың ішкі қабырғаларының тұтастығын бұзуға әкеледі және қан ұйығыштарының пайда болуына ықпал етеді (қан ұйығыштары) жара аймағында. Төменгі аяқтың тамырларындағы патологиялық процестің дамуы осы аймақтың жұмсақ тіндеріне қан беруінің бұзылуымен сипатталады, нәтижесінде олардың көптеген функциялары бұзылады - қорғаныс (әр түрлі патогенді микроорганизмдермен инфекцияның жоғарлау қаупі), қалпына келтіру (қалпына келтіру)регенерация процесі бұзылған, яғни зақымдалған жасушалар мен тіндерді қалпына келтіру) және басқалар.
• Диабеттік микроангиопатия. Ол кіші қан тамырларының зақымдалуымен сипатталады (артериолалар, капиллярлар және венулалар) Олардың зақымдану себебі сонымен қатар май алмасуының бұзылуы және қандағы «жаман» холестерин концентрациясының жоғарылауы болып табылады. Ол (холестеринкапиллярлардың ішкі бетінде пайда болады (қабырғалары арқылы қан жасушалары мен дене ұлпалары арасында оттегі алмасатын ең кішкентай тамырлар) пленка түрі, нәтижесінде газдар мен қоректік заттардың тасымалдануы бұзылады, яғни тіндік гипоксия дамиды (тін деңгейіндегі оттегінің жетіспеушілігі) Қандағы глюкозаның көбеюі микроангиопатияны дамытуда да маңызды рөл атқарады. Гипергликемия қан жасушаларының зақымдалуына әкеледі, бұл эритроциттердің тасымалдау функциясының бұзылуымен көрінеді. Сонымен қатар, гипергликемия кезінде тромбоциттер әсер етеді (қан кетуді тоқтатуға жауапты қан тромбоциттері) қан ұйығыштарының пайда болуына ықпал етеді және зақымдалған тамырларды қалпына келтіру процесін бұзады.
• Диабеттік нейропатия. Қант диабетіндегі жүйке зақымдануы әртүрлі себептермен пайда болады. Ең алдымен, жүйке тінін қамтамасыз ететін ең кішкентай қан тамырларының зақымдалуы байқалады (олардың жеңілу механизмі бұрын сипатталған) Сондай-ақ, гипергликемия кезінде нервтердің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет миелин синтезі бұзылады (миелин жүйке талшықтарының мембраналарының бөлігі болып табылады және сонымен қатар жүйке импульстарын өткізуді қамтамасыз етеді) Мұның бәрі гипоксияның дамуына және зардап шеккен аймақтағы жүйке жасушаларының біртіндеп бұзылуына әкеледі. Сезімтал, моторлы және вегетативті бұзу нәтижесінде (бездердің жұмысын қамтамасыз етеді, тамырлы тон және т.б.) иннервация, сезімталдықтың барлық түрлерін жоғалту, сонымен қатар трофизмді бұзу (электрмен жабдықтау) трофикалық жаралардың пайда болу себебі болып табылатын аяқ аймағындағы тіндер.
• Диабеттік остеоартропатия. Қант диабеті кезінде буын мен сүйектің зақымдануы олардың иннервациясының бұзылуы болып табылады. Сонымен қатар, қалыпты жағдайда сүйек тіндері үнемі жаңартылып отырады. Кейбір ұяшықтар (остеокласттарсүйек субстанциясын, ал басқалары (остеобласттар) синтездеңіз. Инсулин жетіспеушілігімен остеокласттардың патологиялық активациясы және остеобласт белсенділігінің тежелуі орын алады. Мұның салдары жоғары қысымды жерлерде сүйек тінінің бұзылуы, сүйектердің артикулярлық беттерін деформациялау, патологиялық сынықтардың пайда болуы болуы мүмкін (бұл жағдайда сүйек кішкене жүктемелерге ұшыраған кезде бұзылады) тағыда басқа.

Айта кету керек, жоғарыда сипатталған барлық процестер бөлек дамымайды, бірақ сонымен бірге бұл тіндердің ишемиясын одан әрі шиеленістіреді және аяқ тінінің зақымдалуына ықпал етеді.

Диабеттік аяқтың қаншалықты жиі кездеседі?

Түрлі зерттеулерге сәйкес, бүгінде әлем халқының шамамен 6%, яғни шамамен 420 миллион адам қант диабетімен ауырады. Олардың шамамен 10-15 пайызы уақыт өте келе төменгі аяқтың аймағында трофикалық бұзылулар пайда болуы мүмкін, бұл әсіресе дәрігердің емдеу туралы нұсқауларын орындамайтын немесе мүлдем емделмеген науқастар үшін өте маңызды (уақыттың, ақшаның немесе басқа себептердің салдарынан).

Статистикаға сәйкес, қант диабеті бірінші рет диагноз қойылған пациенттердің жартысына жуығы қан айналымы бұзылған және әртүрлі ауырлықтағы төменгі аяқ-қол иннервациясы бар. Сонымен бірге, бүкіл әлемдегі аяқтың ампутациясының шамамен 40-60% -ы диабеттік аяқпен және оның іріңді асқынуларымен байланысты екенін атап өткен жөн, науқас неғұрлым үлкен және қант диабетімен ауырса, соғұрлым бұл асқынулардың қаупі соғұрлым жоғары болады.

Сонымен қатар, көптеген зерттеулерден кейін диабеттің бұл түрін анықтауға болады (инсулинге тәуелді немесе инсулинге тәуелді емес) іс жүзінде диабеттік аяқтың даму ықтималдығына әсер етпейді.Бұл инсулинге тәуелді қант диабеті дамыған сайын қандағы инсулин концентрациясы да төмендейді, нәтижесінде тіндер мен органдарда 1 типті қант диабетіндегідей өзгерістер болады.

Диабеттік табанға кімнің қатысы бар?

Диабеттік табанның пайда болу қаупі барлығында бар, қант диабетімен ауыратын науқастар, уақтылы емдеу дұрыс басталып, жүргізілсе де, аурудың дамуын бәсеңдетуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл асқынуды дамыту ықтималдығы бар пациенттердің белгілі бір тобы бар.

Төменде диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары:

• Перифериялық полиневропатиямен ауыратын науқастар. Бұл термин әр түрлі перифериялық нервтердің зақымдалуымен сипатталатын патологиялық жағдайды білдіреді, көбінесе жоғарғы және / немесе аяқтың нервтері. Бұл патологияның дамуына көптеген себептер болуы мүмкін (жарақат, интоксикация, созылмалы қабыну аурулары), дегенмен, олардың барлығы, сайып келгенде, сенсорлық, моторлық және трофикалық функциялардың бұзылуына әкеледі. Зақымдану әдетте диффузды (жалпы) және табиғатта симметриялы, яғни жақын арада бір аяқтың зақымдануымен екіншісінің жеңілуін күтуге болады.
• Бұрын аяқ-қолдарының жаралары немесе ампутациялары болған науқастар. Егер науқаста бұрын аяқтың аймағында жаралар болса, бұл оның қанмен қамтамасыз етудің немесе аяқ-қолдардың иннервациясының белгілі бір бұзылыстарына ие екенін көрсетеді. Қант диабетімен ауыру немесе ілгерілеу кезінде қолданыстағы патология шиеленісуі мүмкін, бұл диабеттік табанның дамуын жеделдетеді.
• Темекі шегушілер Никотиннің ғылыми дәлелденген (темекіге қосылады) атеросклероздың даму қаупін арттырады, қандағы «жаман» холестерин концентрациясын арттырады. Сонымен бірге, никотин тамыр қабырғасының ішкі қабатын тікелей зақымдайды, бұл атеросклероз бен диабеттің дамуын күшейтеді.
• Гипертониясы бар науқастар (созылмалы қан қысымының жоғарылауы). Қан қысымының созылмалы жоғарылауы атеросклеротикалық бляшкалары бар қан тамырларына жылдам зақым келтіруге ықпал етеді, бұл диабеттің аясында ангиопатияның дамуын тездетуі мүмкін.
• Қандағы холестерині жоғары емделушілер. Қандағы «жаман» холестерин деңгейін жоғарылату қант диабетіндегі қан тамырларының зақымдалуын анықтайтын негізгі факторлардың бірі болып табылады.
• 45 жастан 64 жасқа дейінгі науқастар. Көптеген зерттеулерге сүйенсек, диабеттік аяқтың жиі кездесетіні осы жас тобында. Бұл жас кезінде компенсаторлық механизмдер осындай күрделі асқынудың дамуына кедергі келтіретіндігіне байланысты.

Диабеттік аяқтың негізгі формалары қандай?

Жоғарыда айтылғандардан туындайтынындай, диабеттік аяқтың дамуының себебі жүйке тінінің немесе қанайналым жүйесінің зақымдануы болуы мүмкін. Клиникалық тәжірибеде бұл патологияның бірнеше нысандары бөлінеді, олар жүйке немесе тамырлардың басым зақымдануына байланысты анықталады.

Диабеттік аяқ болуы мүмкін:

• Ишемиялық - қан тамырларының басым зақымдануымен сипатталады.
• Нейропатиялық - жүйке тінінің басым зақымдануымен сипатталады.
• Нейрохимиялық - аурудың осы түрінде бір мезгілде жүйке тіндеріне және қан тамырларына зақым келгені байқалады.

Аяқтың диабеттік кезеңдері

Диабеттік аяқтың сатысы тері мен жұмсақ тіндердің зақымдану сипатына байланысты анықталады (патологиялық процесс қаншалықты терең таралса, соғұрлым тіндерге әсер етеді).

Зақымдану тереңдігіне байланысты мыналар бар:

• 0 кезең - тері зақымдалмаған (жаралар жоқ), алайда, аяқтың остеоартикулярлық аппаратының көрінетін деформацияларын атап өтуге болады.
• 1 кезең - бір немесе бірнеше беткей орналасқан тері жаралары анықталған.
• 2 кезең - жаралар сіңірлерге, сүйектерге, буындарға әсер ететін терең тіндерге енеді.
• 3 кезең - іріңді-қабыну процесі сүйек тініне таралады.
• 4 кезең - жергілікті (жергіліктіаяқтың тіндерінің некрозымен біріктірілген іріңді-қабыну зақымдануы (жоғалып кетті).
• 5 кезең - аяқтың үлкен бөлігін ампутацияны қажет ететін кең іріңді-некротикалық процесс тән.

Зертханалық зерттеулер

Зертханалық зерттеулер диабеттің ауырлығын бағалау үшін, сондай-ақ диабеттік аяқтың инфекциялық асқынуларын анықтау үшін тағайындалуы мүмкін.

Диабеттік аяқпен дәрігер дәрігер тағайындай алады:

• Жалпы қан анализі. Іріңді инфекцияның таралу белгілерін уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Лейкоциттер санының өсуі (патогендік микроорганизмдермен күресуге жауапты иммундық жүйенің жасушалары) 9,0 х 10 9 / л-ден жоғары, сонымен қатар эритроциттердің тұндыру жылдамдығы сағатына 10 - 15 мм-ден асады. Сонымен қатар, жалпы қан анализімен сіз қант деңгейін анықтай аласыз. Алайда, қант диабетінің диагнозын растау үшін гликемияны анықтаудың жеткіліксіз екенін атап өткен жөн.
• Күнделікті гликемиялық профиль. Бұл зерттеудің мәні күн ішінде бірнеше рет қандағы глюкозаның деңгейін анықтау болып табылады (таңертең аш қарынға, негізгі тамақтану алдында және одан кейін екі сағаттан кейін, ұйықтамас бұрын, түн ортасында және түнгі сағат 3-те.) Бұл сізге диабеттің диагнозын растауға, сондай-ақ күн ішінде гликемияны қалыпты деңгейде ұстап тұруға қажетті инсулин мөлшерін есептеуге мүмкіндік береді.
• Қандағы холестеринді анықтау. Жоғарыда айтылғандай, холестерин алмасуының бұзылуы қант диабетімен ауыратын тамырлы бляшкалар мен төменгі аяқтардың қан айналымы бұзылыстарының негізгі себебі болып табылады. Бұл метаболикалық бұзылулардың болуы жалпы холестерин концентрациясының 5,2 ммоль / литрден асып кетуімен, сондай-ақ «жаман» холестерин концентрациясының жоғарылауымен де көрсетілуі мүмкін (липидті бляшкалардың пайда болуына ықпал етеді) 2,6 ммоль / литрден жоғары және «жақсы» холестерин концентрациясының төмендеуі (тамыр қабырғаларынан липидтердің сілтіленуіне ықпал етеді) 1,0 ммоль / литрден аз.
• Бактериологиялық зерттеулер. Іріңді-инфекциялық процестің дамуына себеп болған патогенді микроорганизмдердің түрін анықтауға мүмкіндік береді. Ол үшін әр түрлі материалдардан қоршаулар жасаңыз (іріңді жарадан, қаннан және т.с.с. бөлінген терінің беткі қабатынан) және оларды зертханаға зерттеуге жіберіңіз. Зертханада биологиялық материал арнайы қоректік ортаға себіледі, онда бірнеше күн немесе апта ішінде патогенді қоздырғыштардың колониялары пайда болады (егер болса) Сондай-ақ, зертханалық диагностика процесінде бактериялардың әртүрлі антибиотиктерге сезімталдығы анықталады, бұл емдеу кезінде бактерияға қарсы препараттарды оңтайлы таңдауға мүмкіндік береді.

Аспаптық зерттеулер

Диабеттік аяқпен дәрігер дәрігер тағайындай алады:

• Ультрадыбыстық доплер. Бұл зерттеудің мәні - ультрадыбыстық толқындардың көмегімен қан тамырларындағы қан ағымының сипаты бағаланады. Доплерографиялық зерттеулердің көмегімен төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуінің жеткіліктілігін анықтауға және тамырлардың патологиялық тарылуы орындарын анықтауға болады.
• Контрасты бар компьютерлік томография (КТ ангиографиясы). Компьютерлік томографияның мәні мынада: арнайы аппараттың көмегімен көптеген рентген суреттері алынады, содан кейін олар біріктіріліп зерттелетін аймақтың қабатты бейнесі түрінде компьютерлік мониторға ұсынылады.Алайда, қалыпты жағдайда, қан тамырлары КТ-да нашар көрінеді, сондықтан зерттеу алдында пациентке арнайы контрастты зат тағайындалады. Бұл қан тамырларын толтырады, бұл КТ кезінде оларды толығырақ зерттеуге мүмкіндік береді.
• Магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ). Бұл зерттеу үлкен қан тамырларын көзбен шолуға, липидті бляшкалар пайда болатын жерлерді анықтауға және хирургиялық емдеуді жоспарлауға мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда дәрігер қарама-қайшылықпен МРТ тағайындай алады. Бұл процедура кезінде контраст агенті пациенттің артериялары арқылы өтетін қанға да енгізіледі. Бұл кішігірім тамырларды көзбен шолуға және аяқ пен төменгі аяқтың тіндеріндегі қан ағымының бұзылу сипатын бағалауға мүмкіндік береді.
• Электроневрография. Бұл әдістің мәні - жүйке импульстарын жүйке талшықтары бойымен жүргізу табиғатын зерттеу. Процедура барысында дәрігер нервтердің аймағына екі электрод орнатады (олар тері бетіне Velcro түрінде бекітілген немесе жұқа инелер түрінде бұлшықет ішіне енгізіледі) Осыдан кейін зерттелген нерв бойындағы жүйке импульсінің жылдамдығы және осы импульске жауап ретінде пайда болатын бұлшықеттің жиырылу сипаты өлшенеді. Нерв талшықтарына зақым келген жағдайда, олардың бойындағы импульстардың жылдамдығы қалыптыдан едәуір төмен болады, бұл аурудың нейропатиялық немесе нейрохимиялық формасын анықтайды.

Қандай дәрігер диабеттік табанды емдейді?

Әдетте диабеттік табанды емдеуге бірнеше мамандар қатысады, алайда ауыр іріңді-инфекциялық асқынулар болған кезде науқас хирургия бөліміне жатқызылады. Хирургтер науқастың жалпы жағдайын, сонымен қатар қанмен қамтамасыз етудің бұзылу сипатын және төменгі аяқтың иннервациясын бағалайды, содан кейін олар әрі қарай емдеу тактикасы туралы шешім қабылдайды.

Қажет болса, хирург кеңес алуға шақыра алады:

• Эндокринолог - қант диабеті түрін, инсулин терапиясын тағайындау немесе түзету.
• Тамырлы хирург - окклюзия күдікпен (бітелуі) үлкен қан тамырлары.
• Невролог - күдікті нейропатиялық диабеттік аяқпен.
• Жұқпалы ауру - ауыр инфекциялық асқынулар болған кезде.
• Ортопед - төменгі аяқтың остеоартикулярлық аппаратының қатты деформациясымен.
• Травматолог - патологиялық сынулар немесе дислокация болған кезде.

Диабетикалық табанды емдеу үшін:

• аяқ киімді түсіру,
• ортопедиялық аяқ киім
• арнайы ортопедиялық улар,
• бактерияға қарсы препараттар
• ауруды басатын дәрілер
• физиотерапиялық жаттығулар (Жаттығу терапиясы),
• гирудотерапия (пиязды емдеу),
• диета
• халықтық қорғау құралдары
• хирургиялық емдеу
• эндоваскулярлық емдеу
• ампутация.

Аяқ киімнің жартысын диабеттік аяқпен түсіру

Жоғарыда айтылғандай, диабеттік аяқтың дамуымен тіндердің зақымдануы, ең алдымен, жаяу жүру кезінде үлкен жүктеме болатын жерлерде пайда болады. Жүк түсіретін жартылай аяқ - бұл аяқтың «сыни» бөлімдеріндегі жүктемені азайтуға арналған арнайы құрылғы. Мұндай аяқ киімнің табанының алдыңғы жағы мүлдем жоқ, нәтижесінде жүру кезіндегі бүкіл жүктеме калканальды аймаққа түседі. Бұл сізге зардап шеккен аудандардағы қан айналымын жақсартуға және патологиялық процестің одан әрі дамуына жол бермейді, сонымен қатар жараларды хирургиялық емдеуден немесе жарадан басқа іріңді асқынулардан кейін жаралардың тез емделуіне ықпал етеді.

Айта кету керек, түсетін аяқ киімді балдақпен бірге қолданған дұрыс. Бұл сау аяқ-қолға ауыртпалықты едәуір азайтып, жараның пайда болуына жол бермейді.

Диабеттік табанға арналған арнайы изоляторлар

Әдетте аяқтың деформациясы байқалған пациенттерге арнайы улар жасалады. Көп жағдайда ультра ортопедиялық аяқ киімдерге орнатылады, бұл жаяу жүру кезінде жүктемені біркелкі үлестіруге ықпал етеді, сонымен қатар науқастарды аяқ-киімді жиі ауыстырып отырудан сақтайды (науқастың аяқ пішіні аурудың өршуіне және емделуіне байланысты өзгеруі мүмкін).

Сондай-ақ, ампутациядан кейін пациенттерге арнайы улар тағайындауға болады (алып тастау) бір немесе бірнеше саусақтардың немесе алдыңғы аяқтың және аяқтың алыс бөлігінің орналасқан жерінде, әдетте, ақаудың орнын толтыратын қатты материал орналасады. Бұл диабеттік табанды емдеудегі өте маңызды сәт, өйткені бір саусақтың болмауы табанның жүктеменің таралуын едәуір өзгертеді және жоғары қысымды жерлерде жараның пайда болуына ықпал етеді.

Аяқ диабеттік антибиотиктер

Жоғарыда айтылғандай, қант диабетінің дамуымен организмнің әртүрлі патогенді микроорганизмдерге төзімділігі айтарлықтай төмендейді. Бұл қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен және диабеттік аяқтағы төменгі аяқтың тіндерінің иннервациясымен күшейеді, нәтижесінде инфекциялық процестер өте тез дамып, емдеу қиынға соғады. Сондықтан антибактериалды препараттарды қолдану диабеттік аяқтың жарасын емдеудің және іріңді-инфекциялық асқынулардың алдын-алудың негізгі кезеңдерінің бірі болып табылады.

Диабеттік табанға инфекцияның негізгі қоздырғышы - пиогендік микроорганизмдер - стафилококктар, стрептококктар. Іріңді процестің дамуымен алдымен көптеген қоздырғыштарға қарсы белсенді антибиотиктер тағайындалады. Материалды және бактериологиялық сараптамадан өткізгеннен кейін осы антибиотиктер осы патогенге сезімтал болып тағайындалады.