1 типті және 2 типті қант диабеті кезіндегі алғашқы медициналық көмек және жедел көмек

Қант диабетінің пайда болуына инсулин гормонын шығаратын ұйқы безінің патологиясы себеп болады. Бұл гормон организмдегі көмірсулар алмасуын бақылайды. Инсулинді шығарумен байланысты проблемалар туындаған кезде, қант диабеті пайда болады, олардың негізгі белгілері метаболикалық ауыр бұзылулардың пайда болуымен байланысты.

Қант диабеті түрлері және оның белгілері

Медицинада қант диабетінің белгілі бір жіктемесі бар. Әр типтің өз клиникасы бар, алғашқы көмек көрсету мен емдеудің тәсілдері де әртүрлі.

1. 1 типті қант диабеті. Осы типтегі қант диабеті инсулинге тәуелді. Ауру әдетте ерте немесе жас жаста дамиды. 1 типті қант диабетінде ұйқы безі өте аз инсулин шығарады. 1 типті қант диабетінің себептері иммундық жүйенің проблемаларында жатыр. Қант диабетімен ауыратын адамдар инсулинді үнемі енгізуге мәжбүр.
2. 2 типті қант диабеті. Қант диабетінің бұл түрі инсулинге тәуелді емес деп саналады. 2 типті қант диабеті үлкен жаста «гүлдейді» және денеде метаболикалық бұзылулармен байланысты. Бұл жағдайда инсулин жеткілікті мөлшерде шығарылады, бірақ метаболикалық бұзылуларға байланысты жасушалар оған сезімталдығын жоғалтады. Мұндай қант диабетімен инсулин тек төтенше жағдайларда ғана тағайындалады.

Бұл қант диабеті түрлерінің жалпы жіктемесі. Олардан басқа жүкті әйелдер мен жаңа туылған қант диабетін ажыратуға болады.

Алғашқы көмек көрсету және емдеу үшін қант диабеті түрлерін жіктеу маңызды. Түріне қарамастан, қант диабетінің белгілері бірдей болады:

• тұрақты құрғақ сезім, қатты шөлдеу,
• жиі зәр шығару
• созылмалы әлсіздік, шаршау,
• жоғары тәбет
• құрғақ тері, шырышты қабаттар, қышудың пайда болуы,
• ұйқышылдық жоғарылайды
• ағзадағы жараларды емдеуге байланысты проблемалар,
• дене салмағының едәуір өзгеруі (1 типті қант диабетімен - күрт төмендеуі, 2 типті қант диабетімен - семіздік).

Гипергликемия және диабеттік кома

Бұл жағдай глюкозаның күшті өсуіне байланысты. Гипергликемия кез-келген типті қант диабеті бар науқастарда пайда болуы мүмкін. Қандағы қанттың секіруі инсулиннің қатты жетіспеушілігімен байланысты болуы мүмкін, мысалы, диетаны өрескел бұзу, инсулин енгізбей тамақтану. Бұл жағдайда май қышқылдары толығымен тотықтырылмайды, метаболикалық туындылар, атап айтқанда, ацетон организмде жиналады. Бұл жағдай ацидоз деп аталады. Ацидоз дәрежесінің жіктелуі орташа ацидозды, прекома жағдайы мен команы ажыратады.

Гипергликемияның белгілері біртіндеп жоғарылаған сайын байқала бастайды.

1. Әлсіздік, әлсіздік, әлсіздік, летаргия.
2. Тәбеттің болмауы, жүрек айнуы, қатты шөлдеу.
3. Жиі зәр шығару.
4. Ацетонмен тыныс алу.
5. Құсу, іштің ауыруы.
6. Құрғақ тері, еріннің көкшіл реңі.

Гипергликемия басталғаннан бастап комаға дейін екі сағат немесе толық күн өтуі мүмкін. Артық қандағы қант белгілері күшейтіледі.

Гипергликемия кезіндегі алғашқы көмек инсулин жетіспеушілігін өтеу болып табылады. Ол сорғышты немесе глюкоза деңгейін бұрын өлшеген арнайы қалам шприцін қолдану арқылы жүзеге асырылады. Сіз глюкозаны әр 2 сағат сайын бақылауыңыз керек.

Диабеттік кома пайда болған кезде адам есін жоғалтады.

Диабеттік комаға алғашқы көмек инсулин қабылдаудан да тұрады.

Бұл жағдайда адамға жатып, басын оның жағына бұрып, оның еркін тыныс алуын қамтамасыз ету және аузынан барлық заттарды алып тастау керек (мысалы, алынатын протездер).

Комадан шығаруды медициналық мекеменің дәрігерлері жүзеге асырады.

Гипогликемия

Бұл жағдай глюкоза деңгейінің күрт төмендеуімен байланысты. Гипогликемия клиникасы инсулиннің үлкен дозасын енгізгенде немесе қантты төмендететін дәрілердің жоғары дозасын қабылдағаннан кейін пайда бола бастайды, әсіресе егер мұның бәрі тамақтанбай жасалған болса.

Гипогликемияның белгілері күрт көрінеді.

1. Бас айналу және бас ауруы.
2. Аштық сезімі.
3. Бозғылт тері, терлеу.
4. Аяғыңызда қатты діріл, діріл.
5. Құрысулар пайда болуы мүмкін.

Глюкоза ашығуынан көмек - қант деңгейін көтеру. Ол үшін адамға тәтті шай (бір стаканға кем дегенде 3 ас қасық қант), немесе «тез» көмірсулардан: тоқаш, бір тілім ақ нан және кәмпиттерден жеу керек.

Егер жағдай өте ауыр болса және адам есін жоғалтса, жедел жәрдем шақыру керек. Бұл жағдайда қант деңгейі көктамырішілік глюкоза ерітіндісімен көтеріледі.

Қант диабетіндегі төтенше жағдайлардың жіктелуі, қант диабеті әлі ашылмаған болса және адам бұл ауру туралы білмесе де, алғашқы көмек көрсету шараларын қажет етеді. Бұл жағдайда сіз қант диабеті клиникасы пайда бола бастаса, міндетті түрде тексеруден өтуіңіз керек екенін білуіңіз керек.

Гипергликемия және диабеттік кома

Бұл жағдай қандағы қанттың күрт жоғарылауымен сипатталады (10 м / моль). Бұл аштық, шөлдеу, бас ауруы, жиі зәр шығару және әлсіздік сияқты белгілермен бірге жүреді. Сондай-ақ, гипергликемиямен адам тітіркендіреді, жүрек айнуы, асқазаны ауырады, салмақ жоғалтады, көру қабілеті нашарлайды, аузынан ацетонның иісі естіледі.

Гипергликемияның әртүрлі дәрежелері бар:

• жарық - 6-10 ммоль / л,
• орташа - 10-16 ммоль / л,
• ауыр - 16 ммоль / л-ден.

Қанттың күрт өсуіне алғашқы көмек - қысқа әсер ететін инсулинді енгізу. 2-3 сағаттан кейін глюкоза концентрациясын қайтадан тексеру керек.

Егер науқастың жағдайы тұрақтанбаған болса, онда қант диабетіне шұғыл көмек инсулиннің екі құрамын қосымша тағайындаудан тұрады. Мұндай инъекциялар әр 2-3 сағат сайын жасалуы керек.

Егер адам есін жоғалтса, диабеттік комадан көмек, науқасты төсекке жатқызу керек, оның басы бүйірінде. Еркін дем алуды қамтамасыз ету маңызды. Мұны істеу үшін аузыңыздан бөгде заттарды (жалған жақ) алыңыз.

Егер дұрыс көмек көрсетілмесе, диабет нашарлайды. Оның үстіне ми алдымен зардап шегеді, өйткені оның жасушалары тез өле бастайды.

Басқа органдар да бірден сәтсіздікке ұшырап, өлімге әкеледі. Сондықтан жедел жәрдемді жедел шақыру өте маңызды. Әйтпесе, болжам көңілсіз болады, өйткені балалар көбінесе комадан зардап шегеді.

Балаға қауіп төнеді, өйткені бұл жаста ауру тез дамып келеді. Диабеттік комаға шұғыл көмек көрсету деген не екенін білу өте маңызды.

1 типті қант диабетімен ауыратын адамдар да абай болу керек, өйткені олар гипергликемиямен ауыр интоксикацияны дамытады.

Кетоацидоз

Бұл өте қауіпті асқыну, ол өлімге де әкелуі мүмкін. Егер дененің жасушалары мен тіндері инсулин тапшылығына байланысты қантты энергияға айналдырмаса, жағдай дамиды. Сондықтан, глюкоза майлармен ауыстырылады, олар бұзылған кезде, содан кейін олардың қалдықтары - кетондар ағзада жиналып, оны уландырады.

Әдетте, кетоацидоз балалар мен жасөспірімдерде 1 типті қант диабетінде дамиды. Сонымен қатар, аурудың екінші түрі іс жүзінде мұндай жағдаймен бірге жүрмейді.

Емдеу ауруханада жүргізіледі. Ауруханаға жатқызудан симптомдарды тоқтату және кетондарға қан мен зәрді үнемі тексеріп отыру үшін уақытында тамақтанудан бас тартуға болады. Егер диабетпен ауыратын адамға алғашқы көмек көрсетілмесе, онда кетоацидотикалық кома пайда болады.

1 типті қант диабетіндегі кетондардың көбеюінің себептері ұйқы безінің бета жасушаларында инсулин өндіруді тоқтататындығында. Бұл глюкоза концентрациясының жоғарылауына және гормондардың жетіспеушілігіне әкеледі.

Инсулинді ішкі қабылдаумен кетоацидоз сауатсыз дозадан (жеткіліксіз мөлшерден) немесе емдеу режимін сақтамағаннан (инъекцияларды өткізіп жіберу, сапасыз дәріні қолдану) туындауы мүмкін. Алайда, көбінесе диабеттік кетоацидоздың пайда болу факторлары инсулинге тәуелді адамдарда гормонға қажеттіліктің күрт артуында жатыр.

Сондай-ақ кетондардың көбеюіне әкелетін факторлар вирустық немесе жұқпалы аурулар (пневмония, сепсис, жедел респираторлы вирустық инфекциялар, тұмау) болып табылады. Жүктілік, стресс, эндокриндік бұзылулар және миокард инфарктісі да осы жағдайдың дамуына ықпал етеді.

Кетоацидоз белгілері 24 сағат ішінде пайда болады. Ерте белгілерге мыналар жатады:

1. жиі зәр шығару
2. зәрдегі кетондардың көп мөлшері,
3. науқасты шөлдейді, құрғақ ауыздың тұрақты сезімі,
4. қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы.

Уақыт өте келе, балалар мен ересектерде қант диабетімен ауыратын басқа адамдар пайда болуы мүмкін - тез және ауыр тыныс, әлсіздік, аузынан ацетонның иісі, терінің қызаруы немесе кебуі. Тіпті пациенттерде шоғырлану, құсу, іштің ыңғайсыздығы, жүрек айнуы сияқты проблемалар бар, олардың сана-сезімі шатасады.

Симптомдардан басқа, кетоацидоздың дамуы гипергликемия және зәрдегі ацетон концентрациясының жоғарылауымен көрінеді. Сондай-ақ, арнайы тест жолағы жағдайды анықтауға көмектеседі.

Қант диабеті кезіндегі төтенше жағдайлар шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, әсіресе зәрде кетондар анықталмай, сонымен қатар қант мөлшері жоғары болса. Сондай-ақ, дәрігерге хабарласудың себебі - 4 сағаттан кейін кетпейтін жүрек айну және құсу. Бұл жағдай одан әрі емдеу аурухана жағдайында жүргізілетінін білдіреді.

Кетоацидозбен қант диабетімен ауыратын адамдарға майды қабылдауды шектеу керек. Бұл ретте олар көп сілтілі су ішуі керек.

Дәрігер емделушілерге Enterodesum сияқты дәрі-дәрмектерді тағайындайды (5 г ұнтақ 100 мл жылы сумен құйылады және бір немесе екі дозада мас болады), эфирді және энтеросорбенттер.

Дәрілік терапия натрий изотоникалық ерітіндісін ішілік енгізуді қамтиды. Егер науқастың жағдайы жақсармаса, дәрігер инсулиннің дозасын арттырады.

Кетозмен ауырған кезде де диабетпен ауыратындарға жеті күн ішінде Спленин мен Кокарбоксилаза инъекцияларымен емделеді. Егер кетоацидоз дамымаса, онда мұндай емді үйде өткізуге болады. Декомпенсацияланған қант диабетінің көрінісі бар ауыр кетозбен олар ауруханаға ауыр жағдайда түседі.

Сондай-ақ, науқасқа инсулиннің дозасын түзету қажет. Бастапқыда күнделікті норма 4-6 инъекция құрайды.

Сонымен қатар, тұзды ерітіндінің тамшылары қойылады, олардың мөлшері пациенттің жалпы жағдайына және оның жасына байланысты анықталады.

Диабетиктер кесу мен жараларды не істеу керек?

Эндокриндік ауруы бар адамдарда тіпті кішкентай сызаттар өте нашар жараланады, терең жараларды айтпағанда. Сондықтан олар регенерация процесін қалай жылдамдату керектігін және мұндай жағдайларда жалпы не істеу керектігін білулері керек.

Жараны шұғыл түрде микробқа қарсы препаратпен емдеу қажет. Ол үшін фурацилинді, сутегі асқын тотығын немесе калий перманганатының ерітіндісін қолдануға болады.

Дәке антисептикке малынған және зақымдалған аймаққа күніне бір немесе екі рет жағылады. Бұл жағдайда сіз таңғыштың тығыз болмауын қамтамасыз етуіңіз керек, өйткені бұл қан айналымын бұзады, сондықтан кесу жақын арада сауығып кетпейді. Бұл жерде қант диабетінде төменгі аяқтардың гангренасы пайда болу қаупі бар екенін түсіну керек.

Егер жаралар шіріп кетсе, онда дене температурасы жоғарылауы мүмкін, зақымдалған аймақ ауырады және ісінеді. Бұл жағдайда сіз антисептикалық ерітіндімен шайып, бактерицидті және микробқа қарсы заттар бар жақпа қолданып, ылғалдан тазартыңыз. Мысалы, Левомикол және Левосин.

Сондай-ақ, медициналық кеңес - С және В дәрумендерін және бактерияға қарсы препараттарды қабылдау. Егер сауығу процесі басталған болса, тіндерді нәрлендіретін майлы кремдер (Трофодермин) мен майларды (Солкосерил және Метилуракил) қолдану ұсынылады.

Асқынулардың алдын-алу

2 типті қант диабетінде алдын-алу шаралары диеталық терапиядан басталады. Көптеген өнімдерде қарапайым көмірсулар мен майлардың көптігі әртүрлі бұзылуларға әкеледі. Сондықтан иммунитет әлсірейді, асқазан-ішек жолдарының қызметі бұзылады, адам тез салмақ жинайды, нәтижесінде эндокриндік жүйеде проблемалар туындайды.

Осылайша, жануарлардың майларын өсімдік майларымен алмастырған жөн. Сонымен қатар, құрамында қышқыл бар қышқыл жемістер мен көкөністер диетаға қосылуы керек, бұл ішекте көмірсулардың сіңуін бәсеңдетеді.

Сонымен қатар белсенді өмір салты маңызды. Сондықтан спортпен шұғылдануға мүмкіндік болмаса да, күн сайын серуендеп, бассейнге бару немесе велосипедпен жүру керек.

Сондай-ақ стресстен аулақ болу керек. Өйткені, жүйке кернеуі диабеттің себептерінің бірі болып табылады.

Бірінші типтегі қант диабеті асқынуларының алдын алу бірқатар ережелерді сақтаудан тұрады. Сонымен, егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, онда төсек демалысын ұстанған дұрыс.

Аяқтарда ауруға жол беруге болмайды. Бұл жағдайда сіз жеңіл тамақ ішіп, көп сұйықтық ішуіңіз керек. Түнде дамуы мүмкін гипогликемияның алдын-алу үшін кешкі асқа ақуызы бар тағамдарды ішу керек.

Сонымен қатар, дәрілік сироптар мен антипиретикалық препараттарды жиі және көп мөлшерде қолданбаңыз. Абайлаңыз, джем, бал, шоколад және басқа да тәттілерді ішіңіз. Денсаулығының жай-күйі толығымен тұрақтандырылған кезде ғана жұмысты бастаған дұрыс.

Қант диабетінің негізгі ережелері

Қант диабетімен ауыратын адамдар ұстануы керек бірқатар ережелер бар.

Оларға мыналар жатады:

• Қандағы қант деңгейін үнемі өлшеп отырыңыз, оның жоғарылауына немесе төмендеуіне жол бермеңіз. Күннің кез-келген уақытында глюкометр қолында болуы керек.
• Сондай-ақ, холестерин деңгейін бақылау қажет: қант диабеті кезінде тамырлар мен капиллярлардағы қан ағымы өзгереді. Қант мөлшері жоғары болған кезде холестериннің жоғарылауы мүмкін, тамырлар тромбозға түсе бастайды, бұзыла бастайды. Бұл қан айналымының нашарлауына немесе тоқтатылуына ықпал етеді, инфаркт немесе инсульт пайда болады.
• 5 айда бір рет гликозилденген гемоглобинге талдау жасалады. Нәтижесінде берілген кезеңдегі қант диабетінің өтелу дәрежесі көрсетіледі.
• Қант диабетінде науқас өзіне және басқаларға шұғыл көмек көрсету үшін әрекеттер алгоритмін білуі керек.

Бұл шаралардың барлығы аурудың асқынуын болдырмау үшін жасалады.

Қант диабетіне қарсы әрекеттер

1 типті қант диабеті үшін алғашқы медициналық көмек қант деңгейін төмендетуді білдіреді. Ол үшін гормонның кішкене дозасы (1-2 бірлік) тағайындалады.

Біраз уақыттан кейін көрсеткіштер қайтадан өлшенеді. Егер нәтижелер жақсармаса, инсулиннің басқа дозасы тағайындалады. Қант диабетімен ауыратындар асқынулар мен гипогликемияның пайда болуын жоюға көмектеседі.

Егер 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста қанттың күрт жоғарылауы байқалса, оған дәрігер тағайындаған қантты төмендететін дәрілерді қабылдау қажет. Егер бір сағаттан кейін көрсеткіштер аздап өзгерсе, таблетканы қайтадан ішу ұсынылады. Науқас ауыр жағдайда болса, жедел жәрдем шақыру ұсынылады.

Кейбір жағдайларда қатты құсу пайда болады, бұл сусыздануды тудырады. 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін алғашқы көмек бұл жағдайда жиі және көп ішуді қамтамасыз ету болып табылады. Сіз тек таза суды ғана емес, шайды да іше аласыз.

Денедегі қажетті тұздарды регидрон немесе натрий хлориді арқылы қалпына келтіру ұсынылады. Препараттар дәріханада сатып алынады және нұсқауларға сәйкес ерітіндіні дайындайды.

Қант диабетіндегі инновация - күн сайын жай ішу.

1 типті және 2 типті қант диабетімен тері жаралары жақсы сауықтырмайды. Егер бар болса, шұғыл медициналық көмек мыналарды қамтиды:

• жараны дезинфекциялау
• дәке таңғышын жағыңыз (күніне үш рет өзгереді).

Таңғыш тым қатты болмауы керек, әйтпесе қан ағымы бұзылады.

Егер жара нашарласа, іріңді ағу пайда болады, арнайы жақпа қолдану керек. Олар ауырсынуды және ісінуді жеңілдетеді, сұйықтықты кетіреді.

Қант диабетімен күресу зәрдегі ацетонды бақылауды да қамтиды. Тест жолақтарын қолдана отырып тексеріледі. Оны денеден шығару керек, артық концентрация диабеттік катоцитозға әкеледі, содан кейін өлімге әкеледі. Ацетон деңгейін төмендету үшін 2 ас қасықтан ішіңіз. бал қосып, сұйықтықпен жуыңыз.

Гипергликемия кезіндегі алғашқы көмек

Гипергликемия - бұл қант айтарлықтай жоғарылайтын ауру (ал гипогликемия қанттың төмендеуін білдіреді). Бұл жағдай емдеу ережелерін бұзу немесе арнайы диетаны сақтамау салдарынан пайда болуы мүмкін.

Қант диабетіндегі белсенді әрекет тән белгілердің пайда болуынан басталады:

Гипергликемия кезінде алғашқы көмек қант концентрациясын төмендетуден тұрады: инсулин енгізу (2 бірліктен аспайды). 2 сағаттан кейін екінші өлшеу жасалады. Қажет болса, қосымша 2 бірлік тағайындалады.

Қант диабетімен күрес қант концентрациясы тұрақталғанша жалғасады. Егер тиісті күтім жасалмаса, науқас диабеттік комаға түседі.

Тиротоксикалық дағдарыс кезінде көмек

Радикалды емес хирургиялық араласумен өлімге әкелетін тиротоксикалық дағдарыс пайда болады.

Біздің сайттың оқырмандарына жеңілдік ұсынамыз!

Қант диабетіне алғашқы көмек симптомдар басталғаннан кейін басталады:

• қатты соққылар,
• нәжісті бұзу
• сусыздандыру
• әлсіздік
• бет қызаруы
• жиі тыныс алу
• қысымның жоғарылауы.

Тиротоксикалық дағдарыстың белгілері пайда болған кезде, қант диабеті кезіндегі алғашқы көмек келесі әрекеттер алгоритмін қамтиды:

• тиростатикалық препараттарды қабылдаңыз,
• 2-3 сағаттан кейін йод және глюкоза бар препараттар тағайындалады.

Қажетті әсер пайда болғаннан кейін Мерказолил және Лугол ерітіндісі күніне 3 рет қолданылады.

Диабеттік комаға көмектесу

Инсулин жетіспеушілігімен диабеттік кома дамуы мүмкін. Бұл жағдайда қанда қант көп, ал инсулин аз болады. Бұл жағдайда организмдегі метаболикалық процестер бұзылып, сана жоғалады.

Бұл жағдайда шұғыл медициналық көмек келесі әрекеттер алгоритмінен тұрады:

1. инсулин енгізіледі
2. жедел жәрдем шақырылады,
3. науқасты көлденең қойып, басын бір жағына,
4. оттегінің бос ағымы қамтамасыз етіледі (бөгде заттар аузынан шығарылады - протездер және т.б.).

Науқас ес-түссіз болған кезде ауруға алғашқы көмек жүректің жанама массажынан тұруы мүмкін (импульсті сезіну мүмкін болмаған кезде адам дем алмайды). Көмек беруден бас тартқан жағдайда миға алдымен жасушалардың тез өлуі әсер етеді.

Басқа мүшелер жұмыс істемей қалғанда өлімге әкеледі, сондықтан дәрігерді мүмкіндігінше тезірек шақыру керек.

Асқынулардың қаупін қалай азайтуға болады

Қант деңгейі жоғары болған кезде жиі келесі асқынулар пайда болады.

Кез-келген асқыну мүмкіндігін азайту үшін олар қандағы қант деңгейін және қан қысымын бақылайды, сонымен қатар темекі шегуді де тоқтату керек.

Алдын алу және ұсыныстар

Қант диабетімен ауыратын науқастар алдын алу шараларын сақтау керек.

АсқынуАлдын алу Ретинопатия - тордың тамырларына зақым келтіруОфтальмологты тұрақты тексеру Нефропатия - бүйрек ауруыЛипидтердің деңгейін бақылау Жүректің ишемиялық ауруыСалмақты, диетаны, жаттығуды бақылаңыз Табанның негізін өзгертуЫңғайлы аяқ киімді тігістерсіз және аяқтарсыз кию, тырнақты мұқият күту, аяқтың жарақаттануын болдырмау Тамырлы зақымдануларДиетаны сақтау, жаман әдеттерден бас тарту, ұзақ серуендеу, жараның пайда болуын болдырмау үшін аяқ-қолды тексеру, ыңғайлы аяқ киім кию Гипогликемия - қандағы қанттың төмендеуіҚант диабетімен ауырған кезде алғашқы көмек оңай сіңірілетін көмірсулардан тұратын өнімдерді қолдану арқылы көрсетіледі: бал, шырындар. Әрқашан тәттілерді (тәттілендіргіштер емес, табиғи қанттан) немесе глюкоза таблеткаларын алып жүріңіз Диабеттік кетоацидоз - кетон денелері ағзаны уландыратын асқынуКөп мөлшерде су ішіңіз, жедел медициналық көмек үшін медициналық клиникаға барыңыз (кетон денелерін денеден шығару үшін емдеу тағайындалады)

Кез-келген асқыну мүмкіндігін азайту үшін олар қандағы қант деңгейін және қан қысымын бақылайды, сонымен қатар темекі шегуді де тоқтату керек.