2 типті қант диабеті

Қант диабеті - бұл гормондық инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігі аясында пайда болатын созылмалы сипаттағы эндокриндік ауру. Гормонды ұйқы безі, атап айтқанда Лангерган аралдары шығарады.

Патология метаболизмнің ауыр бұзылыстарының дамуына ықпал етеді (май, ақуыз, көмірсулар синтезінің бұзылуы бар). Инсулин - бұл глюкозаның ыдырауына және тез сіңуіне ықпал ететін гормон, бірақ ол жеткіліксіз немесе жеткіліксіз болған кезде бұл процесс бұзылады, бұл қандағы глюкозаның көбеюіне әкеледі.

Ең қауіпті асқынулар қант диабетіне әкелуі мүмкін, науқасқа клиникалық ұсыныстар өмір бойы қатаң режимде сақталуы керек. Олар туралы біз редакцияда сөйлейтін боламыз.

Қант диабеті - кең таралған ауру.

Қант диабетінің түрлері

Эндокриндік патология екі түрге бөлінеді:

• I типті қант диабеті
• II типті қант диабеті.

№1 кесте. Қант диабетінің түрлері:

Қант диабетінің түрі	Инсулин терапиясына тәуелділік	Сипаттамасы	Тәуекел тобы
I типті қант диабеті	Инсулинге тәуелді	Лангерхан аралдарының β-жасушаларының толығымен қайтыс болуы. Абсолютті инсулин тапшылығы.	30 жасқа дейінгі адамзаттың жас қабаттары.
II типті қант диабеті	Инсулинге тәуелсіз	Инсулиннің салыстырмалы түрде жетіспеушілігі. Қалыпты гормон өндірісін де атап өтуге болады, бірақ тіндердің оның әсеріне сезімталдығы төмендейді.	30 жастан асқан адамдар, жиі кездесетін жағдайларда, артық салмақ.

Бұл маңызды. II типті қант диабеті адамдарда 30 жастан кейін ғана анықталса да, дәрігерлер аурудың ерте көрінісін, артық салмақпен ауыратын науқастарда атап өтеді, яғни семіздіктің жоғары деңгейімен, аурудың бұл түрі жеткілікті жас жаста дами алады.

Медицинада әлі де гестациялық қант диабеті сияқты патологияның түрі бар, емдеу ұсыныстары шынайы қант диабеті туралы ұсыныстарға сәйкес келеді.

Біріншіден, мыналар:

• дұрыс тамақтану,
• салауатты өмір салты,
• таза ауада үнемі серуендеу,
• қандағы глюкоза концентрациясын үнемі бақылау.

Ауру әйелдерде жүктілік кезеңінде диагноз қойылады. Жүкті әйелдерде қант деңгейі әр түрлі перинатальды кезеңдерде жоғарылауы мүмкін, және босанғаннан кейін шынайы II типті қант диабетін дамыту ықтималдығы жоғары.

Жүйелі жаттығулар шынайы қант диабетін дамыту қаупін азайтуға көмектеседі.

Назар аударыңыз Қант диабеті аутоиммунды табиғатта жасыруы мүмкін. Аурудың айқын көрінісі немесе патологияның өте баяу дамуы тең пропорциялармен белгіленеді.

Клиникалық көрініс

Қант диабетінің алғашқы дабыл белгілері пайда болған кезде пациент дәрігерден кеңес алады, онда ол патологияны дәл диагностикалау үшін тексерістен өтеді.

Келесі белгілер дабылды білдіреді:

• жиі зәр шығару,
• тойымсыз шөлдеу
• құрғақ ауыз, жұлдыру,
• бақыланбайтын салмақ алу немесе жоғалту
• тамаққа деген шамадан тыс ықылас немесе оның толық болмауы,
• жүрек соғысы
• көру қабілетінің төмендеуі
• интимдік аймақта қышу сезімі.

Назар аударыңыз Қант диабеті - бұл сіздің денсаулығыңызды үнемі бақылауды қажет ететін патологиялық жағдай. Дененің қалыпты жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін ДДҰ пациенттің әл-ауқатын бақылауға және патологияның ілеспе белгілерін мейлінше азайтуға мүмкіндік беретін қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған ұсыныстар әзірледі.

Диагностикалық алгоритм

Бәрімізге белгілі, тиісті қан анализі сізге қант диабетінің бар-жоғын білуге ​​мүмкіндік береді.

Гликемия белгілерін растау кезінде диагностикалық алгоритм келесідей:

• күніне кемінде 4 рет қантқа қан анализін жүргізу,
• глицирленген гемоглобинді анықтау үшін қан анализін тоқсанына кемінде 1 рет өткізу керек (ұзақ уақыт ішінде қан глюкозасының орташа мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді - 3 айға дейін),
• зәрдегі қант мөлшерін жылына кемінде 1 рет анықтаңыз,
• 12 айда кемінде 1 рет биохимия үшін қан тапсырыңыз.

Қант диабетін диагностикалаудың негізгі өлшемі - қантқа қан анализі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының зерттеулері қант диабеті бүкіләлемдік проблема екендігін және оны шешу тек пациенттің ғана емес, сонымен бірге тұтас мемлекеттің міндеті екенін дәлелдеді. Сондықтан ДДСҰ 1 және 2 типтегі қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған ұсыныстар әзірледі.

Онда типтік диагностикалық алгоритм, қандағы глюкоза концентрациясын реттеуге арналған кеңестер және қант диабетіне алғашқы көмек көрсету тәсілдері бар.

Қызықты. 2017 жылы ДДҰ медициналық тобы «Қант диабетімен ауыратын науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету бойынша ұсынымдардың» 8-ші нұсқасын жасап шығарды.

ДДҰ әзірлеген медициналық кеңестерді зерделеу мен ұстанудан басқа, пациенттер эндокринологтың клиникалық ұсыныстарын тыңдап, орындауы керек. Ауруды емдеу пациенттің денсаулығын үнемі бақылап отыруды қажет етеді, өйткені көбінесе патологияның клиникалық көрінісі қосымша дәрілік терапияны қажет ететін ілеспелі аурулардың белгілері болып табылады.

Қосымша диагноз ретінде ол тағайындалады:

• Іштің ультрадыбыстық зерттеуі
• электрокардиограмма
• қан қысымын бақылау
• көру диагностикасы
• гинекологқа немесе урологқа бару.

Диабетиктерге арналған жаттығулар

Қант диабеті диагнозы қойылған барлық науқастарға мамандандырылған орталықтар ұйымдастырған оқу-жаттығу сабақтарынан өту қажет.

Сабақтар екі циклге бөлінеді:

№ 2 кесте. Қант диабетімен ауыратындарға арналған курстардың міндеттері:

Сабақтың барысы	Мақсаты
Бастапқы	Адамның диагнозымен алғашқы танысу. Сарапшылар диабетиктердің болашақ өмірлерінде күтетін өзгерістер туралы айтады: тамақтану, күнделікті тәртіп, қант концентрациясын тексеру, дәрі қабылдау.
Қайталанды	Бірінші курстың ережелерін қайталау және ағзадағы өзгерістерді ескере отырып жаңаларын қосу.

Диабетпен ауыратын науқастар арасында келесі категориялар бөлінеді:

• I типті қант диабеті бар адамдар,
• II типті қант диабеті бар адамдар,
• кәмелетке толмаған балалар
• жүкті.

Егер оқушылар топтары дұрыс бөлінсе және олардың денсаулығына қатысты барлық аспектілер ескерілсе, жаттығу нәтижелі болады.

Қант диабетімен ауыратындарға арналған жаттығулар патологиялық емдеу бағдарламасының маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.

Дайындық курстарының оқытушылары педагогикалық және медициналық білімі болуы керек және ДДСҰ стандарттарына сәйкес дәрістер оқиды.

Бағдарламада қарастырылатын мәселелер:

• диабеттің түрлері
• тамақ
• терапиялық жаттығу
• гликемия қаупі және оның алдын-алу жолдары,
• қандағы глюкозаны төмендетуге көмектесетін дәрілер,
• инсулин терапиясының анықтамасы және оны енгізу қажеттілігі,
• диабеттің ықтимал салдары
• медициналық мамандарға міндетті түрде бару.

Курстар сізге инсулинді қалай дұрыс енгізу керектігін және қандағы қант деңгейін қалай тексеру керектігін айтуы керек. Тренинг барысында алған білім диабетпен ауыратын адамдарға гипогликемиялық және гипергликемиялық шабуылдар қаупін азайтуға және аурудың жалпы әл-ауқатқа әсерінің минималды әсерімен өмір сүруді жалғастыруға мүмкіндік береді.

Қант диабеті бойынша ұсыныстар

Көңілін қалдыратын диагнозы бар әр адам эндокринологқа жеке-жеке қант диабетін емдеуге тағайындайды, ұсыныстарын береді және олардың орындалу шарттарын белгілейді. Барлық маманның кеңестері аурудың түріне, оның ағымына және қатар жүретін патологиялардың болуына байланысты.

Диабеттік диета

Ең алдымен, қант диабеті диагнозы қойылған науқастарда емдеу бағдарламасы тамақтануды түзетуден басталады.

• тамақты өткізіп алмаңыз
• кішігірім тамақтану
• жиі тамақтану (күніне 5-6 рет),
• талшықты қабылдауды көбейту,
• Диетадан барлық тыйым салынған тағамдарды, атап айтқанда, құрамында қант бар тағамдарды алып тастаңыз.

ДДСҰ ұсыныстарына сәйкес, 9-кесте диабетпен ауыратындарға арналған, тамақтану бағдарламасы қандағы қанттың қалыпты концентрациясын ұстап тұруға арналған.

Дұрыс және теңгерімді тамақтану - қант диабетін сапалы емдеудің кепілі.

Бұл маңызды. Қант диабетімен ауыратын науқастардан калория қабылдауды үнемі бақылау қажет. Олардың күнделікті мөлшері оның өмір салтын, салмағын, жынысын және жасын ескере отырып, ағзаның энергия тұтынуына сәйкес келуі керек.

Диабетпен ауыратын адамның диетасында келесі өнімдер болуы керек:

Қоректік заттарды күнделікті қабылдауды келесі принципке сәйкес бөлу керек:

• ақуыз - 20% -дан аспайды,
• майлар - 35%% аспайды
• көмірсулар - 60% көп емес
• полиқанықпаған май қышқылдары - 10% -дан аспайды.

Тамақтануға арналған жоғарыда келтірілген ұсыныстарға қосымша, науқастарға қантты төмендететін әсері жоғары өсімдіктерді тұтынуды арттыру қажет. Оларды тұндырғыш немесе инфузия түрінде қабылдау ұсынылады, шөптен жасалған дәрі-дәрмек қымбат дәрілердің әсерін алмастырады.

Оларға мыналар жатады:

• жаңғақ жемістері мен жапырақтары,
• құлпынай
• көкжидек
• тау күлі
• элекампан
• сұлы
• жоңышқа
• үрме бұршақ
• жалбыз
• догроза.

Бұл тізім өте кең және оны ұзақ уақыт бойы жалғастыруға болады, сонымен қатар дәріханаларда сіз қан құрамындағы глюкозаның қалыпқа келуіне ықпал ететін шөптердің арнайы коллекциясын таба аласыз. Айта кету керек, бұл өсімдіктер қанттың номинациясын түзетуге ғана емес, сонымен бірге жалпы денсаулыққа да жағымды әсер етеді.

Шөптен жасалған дәрі-дәрмектер диабетті емдеу жүйесінің маңызды компоненттерінің бірі болып табылады.

2 типті қант диабеті семіздік аясында дамып келе жатқандығына байланысты, тамақтану бойынша ұсыныстар нан бөліктерінде (XE) тамақ қабылдауды есептеуге қатысты. Қант диабетімен ауыратындар үшін тек арнайы жасалған нан қондырғылары бар, оны қолдануға үйрену оңай. Ұзақ қолданғаннан кейін көптеген адамдар бір көзге ХЕ мөлшерін анықтайды.

Мысалы, 1 XE құрамында:

• бір стақан сүт, айран, йогурт немесе йогурт (250 мл),
• мейіз қосылған қантсыз сүзбе (40 грамм),
• кеспе сорпасы (3 ас қасық),
• кез келген қайнатылған ботқа (2 ас қасық қасық),
• картоп пюресі (2 ас қасық қасық).

Бұл маңызды. Диабетиктерге алкогольді ішуге тыйым салынады, бірақ сирек жағдайларда 150 граммнан аспайтын құрғақ қызыл шарап алуға рұқсат етіледі.

І типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы

І типті қант диабеті - бұл патологияның инсулинге тәуелді түрі, қант диабетінің 1 типіне арналған негізгі ұсыныстар инсулин инъекцияларына қатысты. Инсулин терапиясының режимі міндетті түрде ұтымды және ағзаның жеке ерекшеліктеріне сәйкес анықталуы керек.

Инсулиннің мөлшерін емдеуші дәрігер ғана есептейді, сол кезде ол маңызды факторларды ескереді, мысалы:

• салмағы
• жасы
• ұйқы безінің дисфункциясы дәрежесі,
• қандағы қант концентрациясы.

Инсулиннің есептік тәуліктік дозасы бірнеше инъекцияларға бөлінеді, сондықтан инъекцияның бір бөлігі кіріс глюкозасының барлық көлемін пайдалану керек екенін ескеру қажет.

Есіңізде болсын, есірткінің түрі, сонымен қатар, әсер ету принципіне сәйкес келесіге бөлінеді:

• ультра қысқа әсер ететін инсулин
• қысқа әсер ететін инсулин
• орташа әрекет
• ұзақ
• керемет әрекет.

Инсулинді өтеудің жоғары тиімділігі ультра қысқа және қысқа эксплуатациялық инсулинді енгізумен байқалады. Әдетте, есірткінің бұл түрлері тамақтанар алдында немесе тамақтан кейін бірден қабылданады. Ұзақ әрекет ететін дәрілер әдетте таңертең және кешке ұйықтар алдында тағайындалады.

Инсулинді асқазанға енгізу препараттың тез бұзылуына ықпал етеді.

Сондай-ақ, дозаны есептеу кезінде XE мөлшері ескеріледі, яғни күннің әр уақытында және әр түрлі мөлшерде және 1 XE мөлшерінде тағамның мөлшерінде инсулиннің белгілі бір мөлшері қажет. Тағы да атап өтеміз, препараттың дозасын барлық есептеулерді емдеуші дәрігер қатаң түрде жасайды. Дозаны өз бетінше өзгерту қатаң ұсынылмайды.

Назар аударыңыз Инъекциялар арнайы шприц қаламының көмегімен жасалады, бұл тәуелсіз қолдануға өте ыңғайлы. Диабетпен ауыратындарды инъекцияларға қажетті материалдармен қамтамасыз ету (қалам, инсулин) мемлекеттік қаражат есебінен жүзеге асырылады.

II типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы

II типті қант диабеті, жоғарыда атап өткеніміздей, бұл аурудың инсулинге тәуелді түрі емес, бірақ кейбір жағдайларда клиникалық көріністі белсендіру процесі басталған кезде инъекция қажет болуы мүмкін.

II типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы келесі жағдайларда тағайындалады:

• глицирленген гемоглобинге арналған қан анализі 9% немесе одан жоғары көрсеткішпен анықталады (II типті қант диабетінің айқын клиникалық көріністерімен бірге),
• науқаста ұзақ уақыт бойы дәрілік терапия кезінде қалпына келудің оң динамикасы байқалмайды,
• гипогликемиялық препараттарды қабылдауға қарсы көрсетілімдер тарихы,
• қан мен зәр анализі кетон денелері мен қанттың күрт жоғарылағанын,
• науқасқа хирургиялық араласу көрсетілген.

Егер диабетпен ауыратын адамға инсулин терапиясының белгілері болса, дәрігер онымен гипогликемия қаупі туралы сөйлесіп, оған патологиялық жағдайдың алғашқы көріністерінде өзін-өзі ұстау бойынша ұсыныстар беруі керек.

Бұл маңызды. Сирек жағдайларда инсулин терапиясы оң нәтиже бермейді, содан кейін дәрігер оны күшейту қажеттілігін анықтайды. Яғни, әр науқас үшін инсулиннің тәуліктік мөлшері ағзадағы көмірсулар алмасуы қалыпқа келгенше артады.

Инсулин инъекцияларының ерекшеліктері

Жоғарыда атап өткеніміздей, инсулин әсерге байланысты бірнеше түрге бөлінеді. Олардың әрқайсысының инъекциялар сіңіру және әсер ету ерекшеліктеріне ие.

№ 3 кесте. Инсулин түрлері және олардың әсері:

Инсулин түрі	Әсер ету ерекшеліктері
Ультрашорт	Ультрашорт инсулиндерінің өзіндік ерекшелігі бар - олар тамақтанар алдында немесе тамақтан кейін бірден енгізіледі. Ультра қысқа әсер ететін инсулиндер: Humalog, Novorapid. Инъекцияның бұл әдісі қант диабетімен ауыратындар үшін ыңғайлы, ол соңғы инъекцияның уақыт аралығын есептеп шатастырмайды.
Қысқа	Қысқа әсер ететін инсулин препараттары тамақтан бұрын немесе одан кейін қабылданады, бірақ 30 минуттық уақытқа қарамастан, препарат өз әрекетін бастайды. Инсулиннің қысқа түрінің мұндай қасиеті бар екенін ескеріңіз, доза жоғарылаған кезде, тіндерге әсер ету баяулайды. Әрекеттің басталуының ең ұзақ уақыты - 90 минут, әсер ету ұзақтығы - 4-6 сағат.
Ұзақ әрекет етеді	Ұзартылған инсулин қысқа типтерден ерекшеленеді, бұл инсулин синтезін тұрақты модельдеуге ықпал етеді. Күніне 2 рет 12-14 сағат аралығымен енгізіледі. Бірінші инъекция таңертең таңғы ас алдында, екіншісі - кешке ұйықтар алдында. Препараттың бұл түрінде гормонды байланыстыратын және оның қан айналымына кедергі келтіретін зат бар.

Инсулиннің көп шыңы сияқты түрі әлі де бар екенін бөлек айту керек. Мұндай препараттар белгілі бір мөлшерде ұзақ және қысқа инсулиндерді қамтиды.

Дәрі-дәрмектің осы түрін қолданған кезде таңертең таңертең таңертең және кешке, кешкі ас алдында инъекциялар беру қажет емес, өйткені ол күніне бір рет кешенде енгізіледі. Бірақ мұндай дәрілердің дозасын есептеу өте қиын екенін ұмытпаңыз.

Инсулин дозасын есептеуді дәрігер қатаң түрде жүргізеді.

Қант диабетіне арналған физиотерапия

2 типті қант диабеті 1 типті қант диабетімен ерекшеленеді, өйткені ол инсулинді енгізуді қажет етпейді, және сәйкесінше, осы аурумен науқас өмір салты мен тамақтануға көбірек көңіл бөлуі керек.

Шынында да, қалыпты физикалық белсенділіктің арқасында келесі нәтижелерге қол жеткізуге болады:

• көмірсулар алмасуын белсендіреді,
• салмақ жоғалту
• жүрек-тамыр жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіреді.

Жаттығудың жүктемесі мен түрін емдеуші дәрігер белгілейді. Таңдау кезінде келесі параметрлерді басшылыққа алады:

• пациенттің салмағы
• жасы
• патологияның көріну дәрежесі,
• жалпы денсаулық
• қатар жүретін аурулардың болуы.

Сабақтың орташа ұзақтығы 30 минуттан 1 сағатқа дейін, ал аптасына жаттығулар саны 3-4 есе.

Назар аударыңыз Тыныс алу жүйесі бұзылған және тамырлы проблемалары бар диабетиктерге кез-келген жаттығуға тыйым салынады. Физиотерапияны тағайындаудан бұрын дәрігер науқасқа электрокардиограмма жібереді.

Жүйелік жаттығулар күш жаттығуларымен бірге I типті диабеттің де, II типті қант диабетінің де оң динамикасына қол жеткізуге мүмкіндік береді, сонымен қатар команың пайда болу қаупін азайтуға көмектеседі.

Белсенді өмір салты диабеттің даму динамикасын жақсарта алады.

Егер пациент жақсару бағытында өзгерістер байқамаса, онда дәрігер жүктемелердің көлеміне және аптасына сабақ санына қатысты ұсыныстарды өзгертеді.

Шөптермен емдеу

Қант диабетіне арналған фитотерапия негізгі дәрілік терапиямен қатар оң нәтиже береді. Айта кету керек, дәстүрлі медицинаның кез-келген рецептін қолдану туралы дәрігермен келісу керек.

Қант диабеті үшін ең пайдалы өсімдіктер:

• аскөк
• раушан жамбас
• көкжидек
• тау күлі
• элекампан
• сұлы
• лавр жапырағы,
• Қалақайға жағу.

Шөптермен емдеу қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіреді.

Халықтық медицинада қандағы қанттың қалыпқа келуіне ықпал ететін көптеген рецепттер бар.

Оқырмандар назарына олардың бірнешеуін ұсынамыз:

1. Одуванчик тамыры - 3 ас қасық. қасықтар, қайнаған су - 2 стакан. Инфузияны 6 минут қайнатыңыз, содан кейін қайнатуға қалдырыңыз. Тамақтанар алдында 30 минут ішінде 1 кесе сорпаны алыңыз.
2. Қалақайға батыру - 1 ас қасық. қасық, қайнаған су - 1 кесе. Өсімдікті қайнаған сумен құйып, 30 минутқа қалдырыңыз. 1 ас қасық үшін ауызша алыңыз. Тамақтанудан 20 минут бұрын күніне 3 рет қасық.
3. Зеленая - 1 ас қасық. қасық, қайнаған су - 1 кесе. Зауыттың құрғақ жапырақтарын қайнаған суға құйып, 20 минутқа қалдырыңыз. Тамақтану алдында күніне 3 рет 1 ас қасықтан ішіңіз.

Қысқаша сипаттамасы

Қант диабеті Бұл созылмалы гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы, бұл инсулиннің бұзылуының, инсулиннің әсерінің немесе осы факторлардың екеуінің нәтижесі.

ICD-10 коды (ы):

ICD-10
Код	Атауы
E 11	Инсулинге тәуелді емес қант диабеті
E 11.0	комамен
E 11.1	кетоацидозбен
E 11.2	бүйрек зақымдалуымен
E 11.3	көз зақымымен
E 11.4	неврологиялық асқынулармен
E 11.5	шеткергі қан айналымының зақымдалуымен,
E 11.6	басқа көрсетілген асқынулармен,
E 11.7	бірнеше асқынулармен
E 11.8	анықталмаған асқынулармен.

Хаттаманы әзірлеу / қайта қарау күні: 2014 (2017 ж. Қайта қаралған).

Хаттамада қолданылған қысқартулар:

Ag	–	артериялық гипертензия
Сәлем	–	артериялық қысым
ACE	–	ангиотензин-түрлендіретін фермент
in / in	–	тамыр ішіне
ДКА	–	диабеттік кетоацидоз
I / U	–	инсулин / көмірсулар
ICD	–	қысқа әсер ететін инсулиндер
HDL	–	тығыздығы жоғары липопротеидтер
LDL	–	төмен тығыздықтағы липопротеидтер
NPII	–	тұрақты тері астына инсулин инфузиясы
Джаб	–	жалпы қан анализі
ОАМ	–	зәр анализі
Өмір	–	өмір сүру ұзақтығы
RCT	–	рандомизацияланған бақыланатын сынақтар
SD	–	қант диабеті
ВТС	–	диабеттік аяқ синдромы
СКФ	–	гломерулярлы сүзу жылдамдығы
СМГ	–	күнделікті глюкозаның тұрақты мониторингі
ТГ	–	тироглобулин
ТжКБ	–	тиропероксидаза
ТТГ	–	тиротропты глобулин
Ультрадыбыстық	–	ультрадыбыстық доплерография
Ультрадыбыстық зерттеу	–	ультрадыбысты зерттеу
USP	–	ультрашорт инсулині
FA	–	дене белсенділігі
XE	–	нан блоктары
XC	–	холестерин
ЭКГ	–	электрокардиограмма
ENG	–	электроневрография
Hbalc	–	гликозилденген (гликатталған) гемоглобин
ИА-2, ИА-2 β	–	тирозин фосфатаза антиденелері
ХАА	–	инсулинге антиденелер

Хаттама пайдаланушылары: жедел дәрігерлер, жалпы практика дәрігерлері, терапевттер, эндокринологтар, реаниматологтар.

Науқастың санаты: ересектер.

Дәлел деңгейі:

А	Жоғары сапалы мета-анализ, жүйелік қателіктің ықтималдығы өте төмен (++) бар RCT немесе ауқымды RCT-ті жүйелі түрде қарау, оның нәтижелері тиісті популяцияға таралуы мүмкін.
Ішінде	Нәтижелерін тиісті популяцияға таратуға болатын жоғары сапалы (++) жүйелі когортты немесе жағдайды бақылауды немесе жүйелік қателіктің немесе жүйелік қателіктің төмен (+) қаупі бар RCT-ті өте жоғары (++) когортты немесе жағдайды бақылауды зерттеу. .
-Мен	Когорттық немесе жағдаяттық бақылау немесе рандомизациясыз бақыланатын зерттеу, төмен тәуекелмен (+). Нәтижелері тиісті популяцияға немесе жүйелік қателіктің (++ немесе +) қаупі өте төмен немесе төмен деңгейлі RCT-ке таратылуы мүмкін, олардың нәтижелері тиісті популяцияға тікелей таратыла алмайды.
D	Бірқатар істердің сипаттамасы немесе бақылаусыз зерттеу немесе сараптамалық қорытынды.
ЖПП	Үздік клиникалық тәжірибе.

Жіктеу

Жіктеу:

1-кесте. Қант диабетінің клиникалық жіктелуі

1 типті қант диабеті	Әдетте абсолютті инсулин тапшылығына әкелетін ұйқы безінің жасушаларының бұзылуы
2 типті қант диабеті	Инсулинге төзімділік фонында инсулин секрециясының прогрессивті бұзылуы
Қант диабетінің басқа ерекше түрлері	β-жасушалар қызметіндегі генетикалық ақаулар, - инсулин әсеріндегі генетикалық ақаулар, - ұйқы безінің экзокриндік бөлігінің аурулары бездері - есірткіден туындаған немесе химиялық заттар (АҚТҚ / ЖҚТБ емдеу кезінде немесе трансплантациядан кейін), - эндокринопатиялар, - инфекциялар - диабетпен біріктірілген басқа генетикалық синдромдар
Гестациялық қант диабеті	Жүктілік кезінде пайда болады

Диагностика

ДИАГНОСТикалық ӘДІСТЕР, ҚОЛДАНЫЛУ ЖӘНЕ РӘСІМДЕР 1,3,6,7

Диагностикалық өлшемдер:
Әлсіздік
Малайзия
Өнімнің төмендеуі
Апатия
Тері және вагинальды қышу,
Полиурия
Полидипсия
Мерзімді бұлыңғыр көру
Аяқтарда ыстық сезіну
Түнде төменгі аяқтардағы және парестезиядағы құрысулар,
Тері мен тырнақтың дистрофиялық өзгерістері.
* Гипергликемия кездейсоқ анықталған жағдайда шағымдар жоқ болуы мүмкін.

Анамнез
Ауру әдетте 40 жастан асқан кезде пайда болады, оның алдында метаболикалық синдром компоненттерінің болуы (семіздік, артериалды гипертензия және т.б.).

Физикалық тексеру
2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда:
ИҚ белгілері: висцеральды семіздік, гипертония, ацантозды нигрикандар,
Бауыр мөлшерінің ұлғаюы,
Сусыздану белгілері (құрғақ шырышты қабаттар, тері, тері тургорының төмендеуі),
Нейропатияның белгілері (парестезия, тері мен тырнақтың дегенеративті өзгерістері, аяқтың жаралары).

Зертханалық зерттеулер:
· Биохимиялық қан анализі: гипергликемия (кесте 2),

Кесте 2. 1, 3 диабеттің диагностикалық өлшемдері

Анықтау уақыты	Глюкозаның концентрациясы, ммоль / л *
	Тұтас капиллярлық қан	Веналық плазма
НОРМ
Аш қарынға және 2 сағаттан кейін ПГТТ
	Қант диабеті
Ораза ** немесе PGTT кейін 2 сағаттан кейін немесе кездейсоқ анықтау	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* Диагноз глюкозаның зертханалық зерттеулеріне негізделген
** Қант диабеті диагнозы әрдайым жедел метаболикалық декомпенсациямен немесе айқын белгілері бар гипергликемия жағдайларын қоспағанда, келесі күндері гликемияны қайта анықтаумен расталуы керек.

ОАМ: глюкозурия, кетонурия (кейде).
С-пептид - бұл қалдық инсулин секрециясының маркері (қалыпты 0,28-1,32 пг / мл). С-пептидтердің қорларын сынау: әдетте, T2DM кезінде С-пептид деңгейі жоғарылайды немесе қалыпты, инсулин тапшылығы синдромымен көрінісі төмендейді.
Гликатталған гемоглобин (HvA1c) - ≥ 6,5%.

Аспаптық зерттеулер (көрсетілімдер бойынша):
· ЭКГ - ырғағының бұзылуын, миокард ишемиясын, сол жақ қарыншаның миокард гипертрофиясын, систолалық шамадан тыс жүктемені,
· Эхокардиография - миокардтың жеке бөлімдерінің дистрофиясын, қуыстардың кеңеюін, миокард гипертрофиясын, ишемия аймағын, жер аударылуды бағалау,
Құрсақ қуысының ультрадыбысы - сәйкес келетін патологияны анықтау,
Аяқтың тамырларының УЗДГ - аяқтың негізгі артериялары мен артерияларында қан ағымының жылдамдық көрсеткіштерінің өзгеруін анықтау,
Холтер мониторингі - қан қысымының, аритмияның, жасырын көтерілуді анықтау
SMG жүйесі - қантты төмендететін терапияны таңдау және түзету, пациенттерді оқыту және оларды емдеу процесіне тарту мақсатында гликемияны үздіксіз бақылау әдісі,
Аяқтың рентгенографиясы - диабеттік аяқ синдромындағы тіндердің зақымдануының ауырлығы мен тереңдігін бағалау үшін,
Аяқтың трофикалық зақымдалуымен жараның ағуын микробиологиялық зерттеу - ұтымды антибиотикалық терапия үшін;
Төменгі аяқтың электромономиографиясы - диабеттік полиневропатияны ерте диагностикалау үшін.

Тар мамандардың кеңес алуына арналған көрсеткіштер:
6-кесте. 3, 7 маманның кеңес алуына арналған көрсеткіштер

Маман	Консультация мақсаты
Офтальмологтың кеңесі	Көздің диабеттік зақымдануын диагностикалау және емдеу үшін - көрсеткіштерге сәйкес
Неврологтың кеңесі	Қант диабетінің асқынуын диагностикалау және емдеу үшін - көрсеткіштерге сәйкес
Нефрологтың кеңесі	Қант диабетінің асқынуын диагностикалау және емдеу үшін - көрсеткіштерге сәйкес
Кардиологтың кеңесі	Қант диабетінің асқынуын диагностикалау және емдеу үшін - көрсеткіштерге сәйкес
Ангиохирург кеңесі	Қант диабетінің асқынуын диагностикалау және емдеу үшін - көрсеткіштерге сәйкес

Дифференциалды диагноз

Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі

1-кесте. 1 типті қант диабеті мен 2 типті қант диабетін дифференциалды диагностикалау өлшемдері

1 типті қант диабеті	2 типті қант диабеті
Жас кезеңі, жедел басталу (шөлдеу, полиурия, салмақ жоғалту, зәрде ацетонның болуы)	Семіздік, гипертония, отырықшы өмір салты, жақын туысқандарда диабеттің болуы
Панкреатикалық аралдардың β-жасушаларының аутоиммунды жойылуы	Секреторлы β-жасуша дисфункциясымен инсулинге төзімділік

Емдеуде қолданылатын дәрілер (белсенді заттар)

Акарбоза (акарбоза)

Вилдаглиптин (Вилдаглиптин)

Глиенцламид (Глиенцламид)

Гликлазид (Гликлазид)

Глимепирид (Глимепирид)

Дапаглифлозин (Дапаглифлозин)

Дулаглютид (Дулаглютид)

Инсулин аспарт

Инсулин аспарт бифазиялық (инсулин аспарт бифазиялық)

Инсулин гларгині

Инсулин глулизині (инсулин глулизині)

Инсулин degludec (инсулин degludec)

Инсулин детемирі

Инсулин lispro (Инсулин lispro)

Лиспро инсулин бифазиялық (инсулин lispro bifasic)

Еритін инсулин (гендік-инженерлік) (инсулин еритін (адам биосинтетикалық))

Инсулин-изофан (адамның гендік инженериясы) (Инсулин-изофан (адам биосинтетикалық))

Канаглифлозин (Canagliflozin)

Ликсисенатиді (Lixisenatide)

Линаглиптин (Линаглиптин)

Лираглютид (Лираглютид)

Метформин (Метформин)

Nateglinide (Nateglinide)

Пиоглитазон (Пиоглитазон)

Репаглинид (Репаглинид)

Саксаглиптин (Saxagliptin)

Ситаглиптин (Ситаглиптин)

Эмпаглифлозин (Эмпаглифлозин)

Емдеу (амбулатория)

2,3,7,8,11 ДӘРІГІНДЕГІ Науқастың емделу тактикасы:
Жедел асқынусыз 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар амбулаториялық емделуге жатады..

Емдеу мақсаттары:
· Гликемия мен HvA1s деңгейінің жеке деңгейіне қол жеткізу,
Қан қысымын қалыпқа келтіру
Липидтер алмасуды қалыпқа келтіру,
Қант диабеті асқынуларының алдын алу.

Кесте 5. Емдеу мақсаттарын жеке таңдау алгоритміHbalc2,3

Критерийлер	ЖАС
	жас	орташа	Қарттар және / немесе өмір сүру ұзақтығы * 5 жыл
Асқынулар жоқ және / немесе ауыр гипогликемия қаупі жоқ
Ауыр асқынулар және / немесе ауыр гипогликемия қаупі бар

* Өмір сүру ұзақтығы - өмір сүру ұзақтығы.

6-кесте.Берілген мақсатты деңгейлерHbalcпостпрандиалды плазмадағы глюкоза деңгейінің келесі мақсаттық мәні 2,3 сәйкес болады

Hbalc**

Плазмалық глюкоза nҚосымша / тамақтанар алдында, ммоль / л

Плазмалық глюкоза сағтамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін, ммоль / л

*Бұл мақсатты мәндер балаларға, жасөспірімдерге және жүкті әйелдерге қолданылмайды. Пациенттердің осы санаттары үшін гликемиялық бақылаудың мақсатты мәні тиісті бөлімдерде талқыланады.
** DCCT стандарттарына сәйкес қалыпты деңгей: 6% дейін.

7-кесте. Қант диабеті бар науқастардағы липидтердің метаболизмі 2,3

Көрсеткіштер	Мақсатты мәндер, ммоль / L *
	ер адамдар	әйелдер
Жалпы холестерин
Холестерин
HDL холестерині	> 1,0	>1,2
триглицеридтер

Қпровайдер	Ц.шырша мәндерімм рт.ст. Өнер
Систолалық қан қысымы	> 120 * және ≤ 130
Диастолалық қысым	> 70 * және ≤ 80

* Антигипертензивті терапия аясында
Қан қысымын өлшеу эндокринологқа барған сайын жүргізілуі керек. Систолалық қысыммен ауыратын науқастар (SBP) ≥ 130 мм рт.ст. Өнер немесе диастолалық қысым (DBP) ≥ 80 мм рт.ст. Арт., Басқа күні қан қысымын екінші рет өлшеу керек. Егер қайталанған өлшеу кезінде көрсетілген артериялық қысымның мәндері байқалса, гипертония диагнозы дәлелденді деп саналады (артериалды гипертензияны емдеу үшін «Артериялық гипертензия» хаттамасын қараңыз).

Дәрілік емес емдеу:
№ 8 диета - төмен калориялы диета. Инсулинмен емделетін пациенттер үшін диеталық талшықтармен байытылған диета,
Жалпы режим,
Физикалық белсенділік - жүрек-тамыр жүйесінің жағдайын ескере отырып,
Қант диабеті мектебінде оқу
Өзін-өзі бақылау.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Негізгі дәрілік заттардың тізімі (100% қолдану мүмкіндігі бар):

2-кесте. Қант диабетін 2 типті қант диабетін емдеуге қолданылатын дәрілер

Фармакологиялық топ	Препараттың патенттік емес халықаралық атауы	Қолдану әдісі	Дәлел деңгейі
СМ препараттары	гликлазид	Ауызша	А
	гликлазид		А
	глимепирид		А
	глиенцламид		А
Глинидтер (меглитинидтер)	репаглинид	Ауызша	А
	* nateglinide		А
Бигуанидтер	метформин	Ауызша	А
TZD (глицазондар)	пиоглитазон	Ауызша	А
Α-глюкозидаза тежегіштері	акарбоза	Ауызша	А
aGPP-1	дулаглютид	Тері астына	А
	лираглютиді		А
	ликсисенатид		А
ИДПП-4	ситаглиптин	Ауызша	А
	вилдаглиптин		А
	саксаглиптин		А
	линаглиптин		А
INGLT-2	эмпаглифлозин 10-12	Ауызша	А
	дапаглифлозин 8-9		А
	канаглифлозин 13-15		А
Ультрашорт инсулиндері (адам инсулинінің аналогтары)	Лиспро инсулин	Тері астына немесе тамыр ішіне. Тері астына немесе тамыр ішіне.	А
	Инсулин аспарт		А
	Инсулин глулизині		А
Қысқа әсер ететін инсулиндер	Адамның гендік-инженерлік инсулинін ерітіңіз	Тері астына, тамыр ішіне	А
Орташа ұзақтығы бар инсулиндер	Изофан инсулині Адамның генетикалық инженериясы	Тері астына.	А
Ұзақ жұмыс істейтін инсулиндер (адам инсулинінің аналогтары)	Инсулин гларгині 100 PIECES / ml16-20	Тері астына.	А
	Инсулин детемирі 21-23		А
Қосымша ұзақ әсер ететін инсулиндер (адам инсулинінің аналогтары)	Инсулин дегледж 24-28	Тері астына.	А
	Инсулин гларгині 300 PIECES / ml29-35		А
Қысқа әсер ететін инсулин мен NPH-инсулиннің дайын қоспалары	Бифазиялық инсулин адамның гендік инженериясы	Тері астына.	А
Инсулиннің ультра қысқа әсер ететін қоспалары және ластанған ультра қысқа әсер ететін инсулин аналогтары	Лиспро инсулин бифазиялық 25/75	Тері астына.	А
	Лиспро инсулин бифазиялық 50/50		А
	Инсулин аспарт 2 фазалы		А
Дайын комбинациялар инсулин аналогтары өте ұзақ әрекеттер мен аналогтар ультра қысқа әсер ететін инсулин	Инсулиндеглуд + Инсулинаспарт 70 / 3036-37 қатынасында	Тері астына.	А
Ұзын және қосымша инсулиннің және АГПП-1 аралас инъекциялық препараттары	Инсулин Гларгин + Ликсисенатиді (Күніне 1 рет) 38-39	Тері астына.

Тері астына.
А Инсулин degludec + лираглютид
(Күніне 1 рет)
40-43А

2 типті қант диабетін диагностикалау және емдеу бойынша «Қазақстан эндокринологтары қауымдастығы» қоғамдық бірлестігінің 2016 жылғы келісімі бойынша, 2 типті қант диабеті үшін қантты төмендететін терапияны бастау және қолдау кезінде келесі алгоритм орындалуы керек:

* - глибенкламидтен басқа
Дәрілердің реті оларды таңдау кезінде басымдылықты көрсетпейді

Хирургиялық араласу: жоқ.

Әрі қарай басқару

2-кесте. 2 типті қант диабеті бар науқастарда динамикалық бақылауды қажет ететін зертханалық параметрлердің тізімі:

Зертханалықпровайдер	Сауалнама жиілігі
Гликемиялық өзін-өзі бақылау	Аурудың дебютінде және декомпенсациямен - күніне бірнеше рет күніне. Одан әрі, FTA түріне байланысты: - инсулиннің интенсивті терапиясы бойынша: күніне кемінде 4 рет, - PSST және / немесе GPP-1 және / немесе базальді инсулин бойынша: тәулігіне кемінде 1 рет, күннің әртүрлі уақыттарында + аптасына 1 гликемиялық профильден (күніне кемінде 4 рет), - дайын инсулин қоспаларында: күніне кемінде 2 рет әр түрлі уақытта + 1 гликемиялық профиль (күніне кемінде 4 рет), - диеталық терапия бойынша: аптасына 1 рет күннің әртүрлі уақыттарында,
Hbalc	3 айда 1 рет
Қанның биохимиялық анализі (жалпы ақуыз, холестерин, LDL холестерин, HDL холестерин, триглицеридтер, билирубин, AST, ALT, креатинин, GFR есептеу, K, Na,)	Жылына бір рет (өзгеріс болмаса)
Джаб	Жылына бір рет
ОАМ	Жылына бір рет
Зәрдегі альбумин мен креатининнің қатынасын анықтау	Жылына бір рет
Зәрдегі және қандағы кетон денелерін анықтау	Көрсеткіштерге сәйкес
IRI анықтамасы	Көрсеткіштерге сәйкес

*Қант диабетінің созылмалы асқынуының белгілері болған кезде, қатар жүретін аурулардың пайда болуы, қосымша қауіп факторларының пайда болуы, емтихандардың жиілігі туралы сұрақ жеке шешіледі.

11-кесте. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда динамикалық бақылауға қажет аспаптық тексерулердің тізімі * 3.7

Аспаптық зерттеу әдісі	Сауалнама жиілігі
СМГ	Көрсеткіштерге сәйкес
Қан қысымын бақылау	Дәрігерге келген сайын. Гипертония болған кезде - қан қысымын өздігінен бақылау
Аяқтарды тексеру және аяқтың сезімталдығын бағалау	Дәрігерге келген сайын
Төменгі аяқтардың ENG	Жылына бір рет
ЭКГ	Жылына бір рет
ЭКГ (стресс-тесттермен)	Жылына бір рет
Кеуде рентгені	Жылына бір рет
Төменгі аяқтар мен бүйрек тамырларының ультрадыбысы	Жылына бір рет
Құрсақ қуысының ультрадыбысы	Жылына бір рет

* Қант диабетінің созылмалы асқынуының белгілері болған кезде, қатар жүретін аурулардың пайда болуы, қосымша қауіп факторларының пайда болуы, тексерулердің жиілігі туралы сұрақ жеке шешіледі.

Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері:
НвА1с және гликемияның жеке мақсаттарына жету,
Липидтер алмасу мақсаттарына қол жеткізу,
Қан қысымының мақсатты деңгейіне жету,
Өзін-өзі бақылау мотивациясын дамыту.

Емдеу (аурухана)

СТАНДАРТТЫ ДЕҢГЕЙДЕГІ ЕМШІЛІК ТАКТИКАЛАРЫ: Қантты төмендететін тиісті терапия таңдалады.

Науқастарды бақылау картасы, пациенттерді бағыттау


Дәрілік емес емдеу: амбулаториялық деңгейде қараңыз.

Дәрі-дәрмекпен емдеу: амбулаториялық деңгейде қараңыз.

Хирургиялық араласу: жоқ.

Одан әрі техникалық қызмет көрсету: амбулаториялық деңгейде қараңыз.

Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері: амбулаториялық деңгейде қараңыз.

Госпитализация

ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ ТҮРІН КӨРСЕТКЕН ХОСПИТАЛИЗАЦИЯЛАУ КӨРСЕТКІШТЕРІ

Жоспарланған госпитализацияға көрсеткіштер:
Амбулаториялық негізде түзетілмейтін көмірсулар алмасуының декомпенсация күйі,
Жиі қайталанатын гипогликемия бір ай немесе одан да көп,
2 типті қант диабетінің, диабеттік аяқ синдромының неврологиялық және тамырлы (ретинопатия, нефропатия) асқынуларының дамуы,
Жүктілік кезінде анықталған 2 типті қант диабеті бар жүкті әйелдер.

Жедел госпитализацияға көрсеткіш:
Кома - гиперосмолярлы, гипогликемиялық, кетоацидотикалық, сүт қышқылы.

Дереккөздер мен әдебиеттер

1. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Медициналық қызметтердің сапасы жөніндегі бірлескен комиссия отырысының хаттамалары, 2017 ж
   1. 1) Американдық диабет қауымдастығы. Қант диабетіндегі медициналық көмектің стандарттары - 2017. DiabetesCare, 2017, 40-том (1 қосымша). 2) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.Қант диабетінің анықтамасы, диагностикасы және жіктелуі және оның асқынулары: ДДҰ консультациясы туралы есеп. 1 бөлім: Қант диабетінің диагностикасы және жіктелуі. Женева, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 1999 (ДДСҰ / NCD / NCS / 99.2). 3) Қант диабеті бар науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдері. Ред. I.I. Дедова, М.В. Шестакова, А.Ю. Майорова, 8-ші басылым. Мәскеу, 2017.4) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Глицатталған гемоглобинді (HbAlc) диабет диагнозында қолдану. ДДҰ консультациясының қысқартылған есебі. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2011 (ДДҰ / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Даньярова Л.Б., Досанова А.К. Қант диабетін диагностикалау және емдеу туралы консенсус. Алматы, 2016.6) қант диабеті Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) 1 типті қант диабетімен ауыратын инсулин соратын терапия, N Engl Med, 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, An Z, Li S. Dapagliflozin 2 типті қант диабетін емдеу: жүйелі шолу және рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерге мета-анализ. 2014 наурыз, 30 (3): 204-21. 9) РаскинП.Натрий-глюкоза котанспортерлерінің тежелуі: 2 типті қант диабетін емдеудің емдік әлеуеті. Қант диабеті Metab Res Rev. 2013 ж., 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, Eckhardt M. соавт. Эмпаглифлозин, жаңа селективті натрий глюкозасының котранспортер-2 (SGLT-2) ингибиторы: сипаттамасы және басқа SGLT-2 ингибиторларымен салыстыру. ObesMetab қант диабеті 2012, 14: 83-90. 11) Харинг Х.У., Меркер Л, Севалььдт-Бекер Е және т.б. 2 типті қант диабеті бар емделушілерде метформин мен сульфонилмочевина қосындысы ретінде эмпаглифлозин: 24 апталық, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо бақыланатын сынақ. Диабетпен емдеу 2013, 36: 3396-404. 12) Херинг Х.У., Меркер Л, Севалььдт-Бекер Е және т.б. 2 типті қант диабеті бар емделушілерде метмафинге қосымша ретінде эмпаглифлозин: 24 апталық, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо бақыланатын сынақ. Диабетпен емдеу 2014, 37: 1650-9. 13) Нисли С.А., Коланжык Д.М., Уолтон А.М. Канаглифлозин, қант диабетін емдеуде жаңа натрий-глюкоза котранспортер 2 ингибиторы .//Am J Health Syst Pharm. - 2013 .-- 70 (4). - Р. 311-319. 14) Ламос Э.М., Юнк Л.М., Дэвис С.Н. 2 типті қант диабетін емдеуге арналған натрий-глюкоза котранспортер 2 ингибиторы - Канаглифлозин. MetabToxicol есірткісінің сарапшысы 2013.9 (6): 763–75. 15) Стенлоф К, Цефалу В.Т., Ким К.А., және басқалар. 2 типті қант диабеті бар емделушілерде диагностика мен жаттығулар жеткіліксіз бақыланатын канаглифлозинмонотерапияның тиімділігі мен қауіпсіздігі .// Diabetes ObesMetab. - 2013 .-- 15 (4). - 372–382 бет. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Қант диабетін емдеуде инсулин аналогтарының адам инсулинімен салыстырғанда артықшылығы. АрхФизиолБиохимі. 2008 ж., Ақпан, 114 (1): 3-10. 17) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV, 4030 оқу тобы. 1 типті қант диабеті бар жасөспірімдерге бірнеше күндік инъекцияның негізгі компоненті ретінде қолданған кезде инсулин гларгинімен және аралық әсер ететін инсулинмен байланысты гликемиялық өзгергіштікті салыстыру. 2009 наурыз, 32 (3): 387-93. 18) Полонский W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. NPH инсулинімен салыстырғанда 100U / мл инсулин гларгинімен 100U / мл инсулинмен емделетін 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда емделудің жақсаруының жақсаруы: Рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер. 2017 наурыз, 31 (3): 562-568. 19) Блевинс Т, Далль D, Розенсток Дж және т.б. 1 типті қант диабеті бар емделушілерде инсулин гларгинімен (Lantus®) салыстырғанда LY2963016 инсулин гларгинінің тиімділігі мен қауіпсіздігі: ELEMENT 1 зерттеуі. Қант диабетімен ауыру және метаболизм. 23 маусым 2015. 20) Л. Л. Илаг, М. А. Диег, Т. Костиган, П. Холландер, Т. C. Блевинс, С. В. Эдельман және басқалар. 1 типті немесе 2 типті қант диабеті бар пациенттерде Lantus®insulinglargine салыстырғанда LY2963016 инсулин гларгинінің иммуногендігін бағалау. Қант диабетімен ауыру және метаболизм, 8 қаңтар 2016 ж. 21) Гилор С, Ридж ТК, Attermeier KJ, Graves TK. Дені сау мысықтарда изогликемиялық қысқыш әдісімен бағаланатын инсулин детемирі мен инсулин гларгинінің фармакодинамикасы J Vet Intern Med. 2010 ж., Шілде-24, 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Yakober S. 2 типті қант диабеті бар инсулинге бейімді емделушілерде инсулинді лиспро протамин суспензиясы мен инсулин детемирін салыстыратын мақсатты, мақсатты түрдегі зерттеу. 2010 Ақпан, 27 (2): 181-8. 23) Рейнольдс Л.Р. 2 типті қант диабетіндегі детемир мен гларгиннің инсулиндерін салыстыру: айырмашылықтарға қарағанда ұқсастықтар көп. 2010 ж., 122 (1): 201-3. 24) Зинман В, Филис-Цимикас А, Кариу В және т.т., NN1250-3579 (Бір рет ұзақ жүріңіз) сот тергеушілерінің атынан. Диабетпен емдеу. 2012.35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M және басқалары, Базал-Болус 1 типті тергеушілердің атынан. Ланцет. 2012.379 (9825): 1489-1497. 26) Гог SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Диабетпен емдеу. 2013.36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL және т.б NN1250-3668 (BEGIN FLEX) сот тергеушілерінің атынан. Диабетпен емдеу. 2013.36 (4): 858-864. 28) 1 типті қант диабетімен ауыратын балалар мен жасөспірімдерде инсулин деглюзінің тиімділігі мен қауіпсіздігін зерттейтін сынақ (BEGIN ™) Клиникалық терапия.gov Идентификатор: NCT01513473. 29) Дейли G, Лаверния Ф. Инсулин гларгинінің қауіпсіздігі мен тиімділігі туралы мәліметтер, 300 дана / мл, инсулин гларгинінің жаңа құрамы. Диабет ObesMetab. 2015.17: 1107-14. 30) ШтайнтрессерА және басқалар. Зерттеудің жаңа инсулин гларгині 300 U / мл инсулин гларгинімен 100 U / мл сияқты метаболизмге ие. ObesMetab диабеті. 2014.16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Инсулин гларгиніне арналған 300 жаңа қондырғы • mL-1 инсулин гларгинімен салыстырғанда 100 г бірлікке дейін белсенді белсенділік профилін және тұрақты күйдегі гликемиялық бақылауды қамтамасыз етеді 100 мл • mL-1.DiabetesCare. 2015.38: 637-43. 32) Жұмбақтар MC және т.б. Жаңа инсулин гларгин 300 бірлік / мл Versus Glargine 100 бірлік / мл 2 типті диабетпен ауыратын адамдарға базальды және тамақ ішетін инсулин: 6 айлық кездейсоқ бақыланатын сынақ кезінде глюкозаны бақылау және гипогликемия (1-шығарылым) .Диабетпен күтім. 2014.37: 2755-62. 33) Ики-Ярвинен Х және басқалар. 2 типті диабетті емдейтін пероральді агенттер мен базальды инсулині бар жаңа инсулин гларгині: гларгинге 100 мл / мл / глюкозаға қарсы бақылау және 6 айлық рандомизацияланған бақылаулы сынақ кезінде глюкозаны бақылау және гипогликемия (2-шығарылым). Диабетпен емдеу 2014, 37: 3235-43. 34) Болли Г.Б. және басқалар. Ауыздық глюкозаны төмендететін препараттардағы 2 типті қант диабеті бар инсулинге бейімді адамдарда жаңа инсулин гларгині 300 U / мл инсулинмен салыстырғанда: кездейсоқ бақыланатын сынақ (3-шығарылым) .Диабет ObesMetab. 2015.17: 386-94. 35) Үйге арналған ПД, Бергенсталь Р.М., Болли Г.Б., Зиемен М, Рожески М, Эспинассе М, Ридл MC. 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға арналған жаңа инсулин гларгин 300 бірлік / мл Versus Glargine 100 бірлік / мл: кездейсоқ, 3а фаза, ашық жапсырма бойынша клиникалық сынақ (4 шығарылым). Диабетпен емдеу. 2015 жылғы желтоқсан, 38 (12): 2217-25. 36) Клиникалық сынақ бағдарламасына шолу және диабетті басқарудағы инсулин деглюдек / инсулиннің құрамдас бөлігі Ганапати Бантвал1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBattachary. 37) Жапондық пәндердегі екі IDegAsp (бір жарылғыш) және екі инсулин дегледжді (бір іздеуші) препараттардың қауіпсіздігі, фармакокинетикасы және фармакодинамикасы. КлиникалықTrials.gov Идентификатор: NCT01868555. 38) Aroda VR соавт, LixiLan-L сынақ тергеушілері.Эрратум. LixiLan тиімділігі мен қауіпсіздігі, инсулин гларгин плюс ликсисенатидтің 2 типті қант диабетіндегі титрлі тіркелген ара-қатынасы: базальды инсулин мен метформинде жеткіліксіз бақыланады: LixiLan-L рандомизацияланған сынақ. Қант диабетімен емдеу 2016.39: 1972-1980; Қант диабетімен емдеу. 2017 ж. 20 сәуір. 39) Rosenstock J et al, LixiLan-O тергеушілер. Ерратум. LixiLan-нің артықшылығы, инсулин гларгинінің плюсLixisenatide, инсулин гларгині және 2 типті диабеттегі ликсисенатиді монокомпоненттері, ауызша агенттерде жеткіліксіз бақыланады: LixiLan-O кездейсоқ сынақ нұсқасы. Қант диабетімен емдеу 2016.39: 2026-2035; Диабетпен емдеу. 2017 ж. Сәуірі 18. 40) Стивен Кл, Гог, Ражеев Джейн және Винсент С Ву. 2 типті қант диабетін емдеуге арналған инсулин degludec / liraglutide (IDegLira). 41) 2 типті қант диабетіндегі лираглутид пен инсулин деглюзінің қосарланған әрекеті: 2 типті қант диабеті бар тақырыптардағы инсулин дегледж / лираглютид, инсулин дегледеканд және лираглутидтің тиімділігі мен қауіпсіздігін салыстыратын сынақ (DUAL ™ I) ClinicalTrials.gov3 Идентификатор: NCT: 23 42) 2 типті қант диабеті (DUALTM IX) бар тақырыптардағы SGLT2i-ге қосымша терапия ретінде инсулин деглудид / лираглютид (ИдегЛира) инсулині гликемиялық бақылауды және қауіпсіздігін салыстырмалы клиникалық зерттеу. 43) 2 типті қант диабеті бар ересектерде гликемиялық бақылауды жақсартатын инсулин дегледж / лираглютид (IDegLira) емі, NDA 208583 нұсқаулық құжат. 44) «Биосимилді дәрілік заттар туралы не білу керек». Консенсустың қабынуы. Құжат. Еуропа. Сілтеме Арес (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) «Биотехнологиядан алынған ақуыздар құрамында дәрілік зат ретінде ұқсас биологиялық дәрілік препараттар туралы нұсқаулық - клиникалық емес және клиникалық мәселелер». Еуропалық дәрі-дәрмек агенттігі, 18 желтоқсан 2014 ж. EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Адамға арналған дәрілік заттар жөніндегі комитет (CHMP). 46) «Адамның рекомбинантты инсулині мен инсулин аналогы бар ұқсас биологиялық дәрілік заттардың клиникалық емес және клиникалық дамуы жөніндегі нұсқаулық». Еуропалық дәрі-дәрмек агенттігі, 2015 жылғы 26 ақпанда EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Рев. 1 Адамға арналған дәрілік заттар жөніндегі комитет (CHMP).

2 типті қант диабеті - аурудың белгілері

Дененің қалыпты жұмыс істеуі үшін тұтынылатын тағамнан өндірілетін тұрақты қуат көзі қажет. Негізгі жеткізуші - глюкоза. Қантты ұлпаларға сіңіру үшін гормон қажет - ұйқы безі шығаратын инсулин.

2 типті қант диабетінде темір қалыпты жұмыс істейді, бірақ жасушалар гормонға төзімділікті дамытады. Нәтижесінде қант жасушаларға берілмейді, бірақ қан плазмасында қалады. Денеге энергия жетіспейді. Ми жағдайға инсулин өндірісін ұлғайту туралы сигналмен жауап береді. Гормонның концентрациясының жоғарылауы жағдайды өзгертпейді.

Біртіндеп ағзаның тозуы мен инсулиннің әсерінен инсулин өндірісі едәуір төмендейді және толығымен тоқтап қалуы мүмкін. Ауру біртіндеп дамиды және бастапқыда айқын белгілері болмайды. Аурудың дамыған формасымен ол 1-кезеңге өтуі мүмкін.

Гестациялық қант диабеті

Гестациялық қант диабеті - бұл жүктілік кезеңінде әйелдерде пайда болатын патологиялық жағдай. Көмірсулар алмасуының бұзылуының және басқа метаболикалық өзгерістердің фонында пайда болады.

Аурудың бұл түрі жүктілік алдындағы кезеңде диагноз қойылған және дамудың негізгі себебі жүкті әйелдегі гормоналды бұзылуларға байланысты тіндердің гормондық инсулинге сезімталдығының төмендеуі болып табылады. Жалпы себептерге тұрақты салмақ түсіру жатады.

Жиі кездесетін жағдайларда ауру жасырын болады және диагноз қойылады. Үнемі зертханалық зерттеулер мен медициналық бақылау аурудың алдын алуға көмектеседі.

GDM аясында әйел кейіннен шынайы II типті қант диабетін дамыту ықтималдығын арттырады.

Назар аударыңыз GDM жағдайларының жартысында екінші жүктілік бар әйелдерге қауіп төнеді.

Сондай-ақ, GDM-мен ауыратын әйелдерде II типті қант диабетінің даму қаупі одан әрі арта түсетінін атап өткен жөн.

Ақпарат

ПРОТОКОЛДЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУШЫ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттама жасаушылардың тізімі:
1) Нурбекова Акмарал Асылқызы - медицина ғылымдарының докторы, С.Д. Пермь мемлекеттік педагогикалық университеті жанындағы Республикалық мемлекеттік педагогикалық университетінің №2 ішкі аурулар кафедрасының профессоры. Асфендиярова »
2) Базарбекова Римма Базарбекқызы - медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қазақ медициналық үздіксіз білім беру университеті» АҚ эндокринология кафедрасының меңгерушісі, «Қазақстан эндокринологтары қауымдастығы» қоғамдық бірлестігінің төрағасы.
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - медицина ғылымдарының кандидаты, М.Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медициналық университетінің Республикалық мемлекеттік педагогикалық университеті, ішкі аурулар және клиникалық фармакология пропедевтикасы кафедрасының меңгерушісі.

Мүдделер қайшылығы жоқтығын көрсету: жоқ

Рецензенттер:
Еспенбетова Майра Жақсимановна – Медицина ғылымдарының докторы, профессор, Семей мемлекеттік медициналық академиясының жалпы дәрігерлік практика интернатура кафедрасының меңгерушісі.

Хаттаманы қайта қарау шарттары: хаттаманы жарияланғаннан кейін 5 жыл өткен соң және ол күшіне енген күннен бастап немесе дәлелдемелер деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде қайта қарау.

1 қосымша

2, 2 типті қант диабеті үшін скринингтік әдістер
Скрининг қант диабеті бар науқастарды анықтау үшін жасалады. Скрининг ораза гликемиядан басталады. Нормогликемия немесе бұзылған оразаушы гликемия (NGN) анықталған жағдайда - 5,5 ммоль / л-ден көп, бірақ капиллярлық қан үшін 6,1 ммоль / л-ден кем және 6,1 ммоль / л, бірақ венаға 7,0 ммоль / л-ден аз плазмада глюкозаға ауызша төзімділік сынағы (PHTT) тағайындалады.
PGTT орындалмайды:
Жедел аурудың аясында
Гликемия деңгейін жоғарылататын дәрілерді қысқа мерзімді қолдану аясында (глюкокортикоидтар, қалқанша безінің гормондары, тиазидтер, бета-блокаторлар және т.б.)
ПГТТ таңертең кемінде 3 күндік шексіз тамақтану аясында (күніне 150 г көмірсулардан көп) жүргізілуі керек. Тексеруден бұрын түнде ораза ұстау керек, кем дегенде 8-14 сағат (сіз су ішуге болады). Аш қарынға қан сынамасын алғаннан кейін, субстанция 75 г сусыз глюкозаны немесе 5 минуттан аспайтын уақыт ішінде 250-300 мл суда еріген 82,5 г глюкоза моногидратын ішу керек. Балалар үшін жүктеме дене салмағының әр кг үшін 1,75 г сусыз глюкоза құрайды, бірақ 75 г-нан аспайды. 2 сағаттан кейін екінші қан сынамасы жасалады.

Асимптоматикалық диабеттің скринингтік көрсетілімдері
Скринингтен өтетін барлық адамдар бар BMI ≥25 кг / м 2 және келесі қауіп факторлары:
Седентарлық өмір салты,
Қант диабетімен ауыратын туыстардың 1-ші туыстары,
Диабеттің жоғары қаупі бар этникалық популяциялар,
Үлкен ұрықпен босану немесе гестациялық диабетпен ауыратын әйелдер,
Гипертония (40140/90 мм рт.ст. немесе гипертониялық терапия кезінде),
HDL деңгейі 0,9 ммоль / л (немесе 35 мг / дл) және / немесе триглицерид деңгейі 2,82 ммоль / л (250 мг / дл),
HbAlc ≥ 5.7% глюкозаға төзімділіктің нашарлауы немесе ораза ұстайтын глюкозаның төмендеуі,
Жүрек-тамыр ауруларының тарихы,
Инсулинге төзімділікке байланысты басқа клиникалық жағдайлар (ауыр семіздік, акантосиграларды қоса);
Поликистикалық аналық синдром.
Егер тест қалыпты болса, оны әр 3 жыл сайын қайталау керек.Тәуекел факторлары болмаған жағдайда скрининг жүргізді 45 жастан асқан барлық адамдар. Егер тест қалыпты болса, оны әр 3 жыл сайын қайталау керек.
Скрининг жүргізу керек 10 жастан асқан балалар мен жасөспірімдерде 2 немесе одан да көп қауіп факторлары бар семіздік.

1 қосымша

ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ТӨМЕНДІК КЕЗЕҢДЕГІ ДИАБЕТИКАЛЫҚ КЕТАКАСИДОЗДАРДЫҢ АЛГОРИТИМІ

Диабеттік кетоацидоз (DKA) және кетоацидотикалық кома
DKA - жедел диабеттік метаболизді декомпенсация, глюкоза деңгейінің күрт жоғарылауымен, қандағы кетон денелерінің шоғырлануымен, олардың зәрдегі пайда болуымен және әртүрлі деңгейдегі есту қабілеті бұзылған немесе онсыз метаболикалық ацидоздың дамуы, науқасты жедел госпитализациялауды қажет етеді.

2 қосымша

ДИАБЕТИКАЛЫҚ ГИПОГЛИКЕМИЯЛЫҚ ШАРТ / АЛМАСУ АЛГОРИТМІНІҢ ТИІМДІГІЛІГІНДЕГІ КОМПАНИЯДА(схемалар)

Пациентті оның жағына қойыңыз, ауыз қуысын тамақ қалдықтарынан босатыңыз (ауыз қуысына тәтті ерітінділер құймаңыз);
Iv) 40-100 мл 40% декстроза ерітіндісі (сана толық қалпына келгенге дейін);
♦ балама - 1 мг (кішкентай балаларға 0,5 мг) глюкагон с / с немесе / м,
Consciousness егер сана қалпына келмесе, церебральды ісінумен күресіңіз: коллоидтар, осмодиуретиктер, қан компоненттері.

3 қосымша

ДИАБЕТИКАЛЫҚ ГИПЕРОСОЛАРИЯЛЫҚ КОМАҒА АРНАЛҒАН ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ЕМІЛДІГІ

Балалардағы қант диабеті

Бүкіл әлемде қант диабетінің дамуының статистикалық көрсеткіштеріне назар аудара отырып, ауруға шалдыққан балалардың саны жыл сайын артып келе жатқанын атап өтуге болады. І типті қант диабеті «жас» болса да, яғни 30 жасқа дейінгі адамдарда дамиды, тіпті II типті қант диабетімен ауыру балалық шақта байқалады.

Аурудың негізгі себебі инсулин гормонының синтезінің бұзылуында жатыр, нәтижесінде метаболикалық процестер үзіліп, қандағы қант концентрациясы жоғарылайды.

Балалардағы I типті қант диабетінің себеп факторлары, ересектердегі сияқты, әлі де зерттелуде, бірақ аурудың басталу себебі:

• тұқым қуалаушылық
• жиі стресстер
• операциялар
• қоршаған ортаға теріс әсер.

Соңғы жылдары балалардағы қант диабетінің дамуының өсуі байқалады.

Егер балалардағы II типті қант диабетінің дамуы туралы айтатын болсақ, онда жалпы себептер деп айтуға болады:

• Артық салмақ,
• отырықшы өмір салты
• генетикалық бейімділік.

Егер балалардағы қант диабеті диагнозы қойылған болса, онда ұсыныстар ДДСҰ жалпы қабылданған ережелерге сәйкес болады. Ең алдымен, олар дұрыс, теңдестірілген тамақтану, белсенді өмір салты және емдеуші дәрігердің тағайындауларын ұстануға қатысты болады.

Тамақтандырудың жалпы принциптері

Қант диабетімен ауыратын науқастар күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде тамақтануы керек. Адам тез салмақ жинамайтын және қандағы қант деңгейінің кенеттен өзгеруіне ұшырамайтын етіп аз мөлшерде калориялы және төмен немесе орташа гликемиялық индексі болуы керек. Сонымен қатар, ыдыс-аяқтың мөлшері аз болған сайын, оны сіңіру және игеру оңай болады, ал диабеттегі асқазан-ішек жолдарының мүшелеріне артық жүктеме пайдасыз болады.

Оңтайлы мәзірді құрастыру кезінде эндокринолог пациентпен бірге оның метаболизмінің сипаттамаларын, дәм талғамдарын, салмағын, жасын және басқа аурулардың болуын ескеруі керек. Төмен көмірсулар диетасы кейбір адамдар үшін пайдалы, ал басқалары үшін аз майлы тағамдар, ал үшіншіден, шектеулі калориялы балансталған тамақтану. Диетадағы жеке табиғи тәсіл және пайдалы табиғи өнімдердің басым болуы емдеудің сәтті болуының және диетаны бұзылмай ұзақ уақыт сақтаудың кепілі болып табылады.

Аурудың түріне қарамастан барлығына ұстанған дұрыс тамақтану принциптері бар:

• таңғы асқа денені күні бойына энергиямен қанықтыру үшін баяу көмірсулар бар тағамдар кіруі керек,
• тамақтану арасындағы үзілістер 3 сағаттан аспауы керек,
• қатты аштық сезімі бар кезде қандағы қант мөлшерін өлшеп, пайдалы тағамдарды (алма, жаңғақтар), ал гипогликемиямен бірге тез көмірсулармен тамақтану керек,
• Етті жармамен емес, көкөніспен пісіруге болатын ыдыс-аяқпен біріктірген дұрыс, өйткені оны сіңіріп, сіңіру оңай,
• Сіз аштық сезімі бар төсекке жата алмайсыз, жатар алдында бір стақан майсыз айран немесе табиғи йогурт қоспасыз ішуге болады.

Өрік, қызылша және сүт өнімдері ас қорытуды жақсартады және ішек қозғалғыштығын арттырады. Дәл осы мақсат үшін сіз таңғы астан шамамен 15 минут бұрын бос асқазанға бір стакан су ішуге болады. Бұл ас қорыту жүйесін белсендіреді және ас қорыту процесін жақсартады.

Қант диабеті түріне қарамастан, пациенттің диетаны ұстануы өте маңызды. Рас, инсулинге тәуелді аурудың түрі аздап ауыр болуы мүмкін, өйткені пациент үнемі гормональды инъекциялар жасайды және препараттың қажетті дозасын ол не жеуге жоспарлағанына байланысты есептей алады. Бірақ кез-келген жағдайда, барлық диабетиктер көмірсулардың көп мөлшері бар тағамдарды жеуге болмайды, өйткені олар қандағы қант деңгейінің өзгеруіне алып келеді және болашақта асқынулардың дамуына себеп болады.

Диетаның негізі көкөністер болуы керек. Олар төмен гликемиялық индексі бар және ішектің тұрақты қозғалысы үшін қажет талшықтың жоғары мөлшері бар. Қант диабетімен метаболизм бәсеңдейді, науқасты іш қату мазалайды, бұл организмнің мас болуымен байланысты. Бұған жол бермеу үшін күніне 3-4 рет көкөністер жеген жөн. Олардың құрамында барлық органдар мен жүйелердің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті дәрумендер мен минералды элементтер бар. Жемістер диабетпен ауыратындар үшін де пайдалы, бірақ оларды таңдап, гликемиялық көрсеткішке назар аудару керек - ол төмен немесе орташа болуы керек.

Диабетиктерге әсіресе пайдалы:

• қызанақ
• түрлі-түсті орамжапырақ,
• асқабақ
• алма
• алмұрт
• цитрус жемістері
• анар
• баклажан
• тағзым
• сарымсақ
• бұрыш.

Балық пен етдің ішінде майдың түрлерін таңдау керек. Оларды бумен немесе пеште көп май қоспай пісірген дұрыс. Ет күнделікті диетада болуы керек, балық - аптасына 2 рет. Диабетиктерге қайнатылған немесе пісірілген күркетауық филесі, пісірілген немесе буланған терісіз тауықтың төс еті және қоян еті қосылған жақсы ұсынылады. Поллок, хаке және тилапия - бұл балық үшін ең жақсы таңдау, өйткені бұл бай және пайдалы химиялық құрамы бар майсыз өнімдер. Науқастарға шошқа етін, майлы сиыр етін, үйрек етін, қаз бен майлы балықты жеуге болмайды, өйткені бұл өнімдер ұйқы безіне жүктеме түсіреді және қандағы холестеринді жоғарылатады.

Ең пайдалысы - бидай ботқасы, қарақұмық, тары және бұршақ ботқасы. Олардың гликемиялық индексі орташа, құрамы көптеген дәрумендер, темір, кальций және басқа микроэлементтерден тұрады. Мәзір жасағанда, диабетпен ауыратын адамдарға жарма мен жылтыратылған күрішті қоспау керек, өйткені оларда жоғары калориялы пайдалы ештеңе жоқ.

Даму себептері

Екінші типтегі қант диабеті көбінесе дененің тозуына байланысты дамиды, сондықтан 40 жастан асқан адамдарда патология жиі кездеседі.

Аурудың дамуына басқа себептер мен себептер бар:

• генетикалық беріліс. Егер қант диабетімен ауыратын туыстарыңыз болса (кез-келген түрдегі), онда патологияны дамыту ықтималдығы 50% -ға артады,
• артық салмақпен ауыратын адамдар аурудың дамуына көбірек ұшырайды, өйткені май майлары жасушалардың сезімталдығын төмендетеді, сонымен қатар органдардың жұмысын төмендетеді,
• дұрыс емес диета. Қантты, майлы және тез дайындалатын тағамдарды жиі қолдану
• аз қуат тұтыну, физикалық белсенділіктің аздығымен пайда болады,
• ұйқы безіндегі патологиялық өзгерістер,
• ас қорыту жүйесінің жұмысына әсер ететін жиі жұқпалы аурулар,
• жүйке және физикалық әлсіздік, сондай-ақ жиі стресс пен депрессия,
• қысымның жиі жоғарылауы
• бездің жұмысына әсер ететін жанама әсерлердің дамуы бар дәрілік заттар.

Патология бірден екі немесе үш себеп болған кезде дамиды. Кейде ауру жүкті әйелдерде диагноз қойылады. Бұл жағдайда оның пайда болуы организмдегі гормоналды өзгерістермен байланысты. Ауру босанғаннан кейін өздігінен кетеді.

Диабеттің алдын-алу әдістері

Өкінішке орай, әлемде қант диабеті ауруының өсуі байқалды. Кейде патологияның пайда болу қаупін азайту үшін қоздырғыш факторларға әсер ету мүмкін емес, мысалы, тұқым қуалаушылық немесе қоршаған орта жағдайлары, бірақ кейбір жағдайларда әлі де патологияның ықтималдығын азайтуға болады.

Аурудың дамуына жол бермеу үшін:

• салмақты бақылау
• дұрыс тамақтану,
• жаман әдеттерді жою,
• қандағы глюкозаны бақылау.

№ 4 кесте. Қант диабетінің алдын-алу шаралары:

Алдын алу шаралары	Оқиғалар
Тәуекелге ұшыраған адамдарды анықтау.	Қант диабетінің ең көп таралған себебі - артық салмақ. Ерлерде бел айналасы 94 см-ден асады, ал әйелдерде - 80 см-ден астам, бұл дабылды айтуға мүмкіндік береді. Мұндай адамдар мұқият бақылау мен тексеруден өтуі керек.
Тәуекелді бағалау.	Ауру туралы алғашқы мазасыз шақырулар пайда болған кезде қандағы қантқа қан анализін жүргізу керек. Ол аш қарынға жасалады. Сонымен қатар, эндокринологтың зерттеулері басқа мамандармен қатар жүретін патологияны диагностикалау үшін қажет. Мысалы, жүрек-тамыр жүйесінде бұзылулардың болуы қант диабетінің қаупін арттырады.
Патологиялық факторлардың теріс әсерін жою.	Денедегі патологиялық өзгерістерге әсер ететін алғашқы маңызды фактор - бұл артық салмақ. Сондықтан мұндай санаттағы адамдар мыналарды талап етеді: артық салмақтан арылыңыз, организмдегі көмірсулардың мөлшерін шектеу, денедегі физикалық белсенділікті арттыру (велосипед, жүзу, би және т.б.), дәрі-дәрмектің көмегімен салмақ жоғалту, егер сіз диетаның арқасында жеңе алмасаңыз.

Қорытындылай келе, ғылыми-зерттеу жұмыстарына сәйкес салмақ жоғалту және қалыпты физикалық белсенділік мыналарға мүмкіндік береді:

• диабеттің алдын алыңыз
• бар болса, асқынулардың дамуын азайтыңыз,
• патологияның оң динамикасын алу.

Көңілден шыққан диагнозды растағаннан кейін тамақтанудан бастап дәрі қабылдауға дейінгі өмір салтын түбегейлі өзгерту өте маңызды.

Басымдықтар бойынша ұсыныстар:

• тұзды азайту,
• транс майлары мен құрамында алкоголь бар сусындарды толығымен алып тастау,
• көмірсулардың азаюы
• дәрумендер мен қоректік заттарды көп қабылдау.

Қан глюкозасы мен қан қысымын үнемі бақылау гипогликемия мен гипергликемия шабуылдарының алдын алады, сондай-ақ қант диабетінде асқынулардың пайда болуына жол бермейді.

Қандағы қантты бақылау

Глюкоза деңгейін үнемі бақылау кез-келген қант диабетін емдеуге және асқынулардың алдын алуға негіз болып табылады. Егер пациент үнемі есептегішті қолданса, ол гипогликемияның басталуын немесе қанттың секіруін уақытында біле алады. Бұзушылық тезірек анықталса, көмек көрсету және науқастың денсаулығын сақтау оңайырақ. Сонымен қатар, гликемияны жиі қадағалап отырудың арқасында сіз ағзаның жаңа тағамдарға реакциясын бақылап, оларды диетаға енгізу керектігін түсінесіз.

Есептегіш дұрыс мәндерді көрсетуі үшін оны глюкозаны бақылау ерітінділерін қолданып мезгіл-мезгіл калибрлеп, тексеру керек. Сынақ жолақтарын жарамдылық мерзімі аяқталғаннан кейін пайдалануға болмайды, өйткені нәтиже айтарлықтай бұрмалануы мүмкін.Құрылғыға орнатылған аккумуляторды уақытылы өзгерту маңызды, өйткені ол алынған мәндердің шынайылығына да әсер етеді.

1 типті қант диабеті бар пациенттердің әл-ауқатын сақтау үшін инсулиннің инъекциялық режимін сақтау қажет. Мұндай аурумен инъекцияларсыз емдеу мүмкін емес, өйткені организм қажетті мөлшерде инсулин шығара алмайды. Егер пациент гормональды инъекцияларды елемейтін болса немесе оларды кездейсоқ етіп жасаса, ешқандай диета ұзақ уақыт денсаулықты сақтауға мүмкіндік бермейді. Адам тағайындаған дәрінің қажетті мөлшерін, ол не жейтініне байланысты дербес есептей алатындығы және қысқа және ұзаққа созылатын инсулиннің әсер ету ұзақтығындағы айырмашылықтарды түсінуі маңызды.

2 типті қант диабетінде ұйқы безі жиі инсулин шығарады (немесе оның қызметі біршама азаяды). Бұл жағдайда науқасқа гормонды инъекция қажет етпейді, қандағы қанттың мақсатты деңгейін ұстап тұру үшін диета мен жаттығуларды ұстану жеткілікті болады. Бірақ егер тіндердің инсулинге төзімділігі өте жоғары болса және емдеудің бұл әдістері жеткіліксіз болса, клиникалық ұсыныстар мен хаттамаларға сәйкес пациентке қантты азайту үшін таблетка тағайындауға болады. Оларды тек эндокринолог таңдау керек, өйткені өзін-өзі емдеуге тырысу жалпы жағдайдың нашарлауына және аурудың өршуіне әкелуі мүмкін.

Қант диабетімен не болады?

2 типті қант диабеті (диета мен дәрі-дәрмекпен емдеу өзара байланысты: диетаны сақтамай, есірткі қабылдау тиімді болмайды) бүкіл ағзаның жұмысына әсер етеді. Аурудың дамуының басында тіндердің инсулинге сезімталдығы төмендейді. Ұйқы безі және басқа органдар қалыпты жұмыс істейді.

Дұрыс терапия болмаса, қандағы глюкозаның концентрациясы артады, бұл қандағы ақуыз клеткаларының «қанттауына» әкеледі. Бұл өзгеріс органдардың жұмысын бұзады. Дене энергиялық аштықты сезінеді, бұл барлық жүйелердің бұзылуына әкеледі.

Энергия жетіспеушілігі май жасушаларының бұзылуымен өтеле бастайды. Процесс бүкіл денені уландыратын және ми жасушаларының жұмысына әсер ететін токсиндердің шығарылуымен бірге жүреді.

Артық қант дегидратацияға әкеледі, пайдалы дәрумендер мен минералдар сумен жуылады. Тамырлардың жағдайы нашарлайды, бұл жүректің бұзылуына әкеледі. Сондай-ақ, қан тамырларының бітелу қаупі артады. Нәтижесінде көру, бауыр мен бүйректің жұмысы бұзылады, өйткені бұл органдарда көптеген ұсақ қан тамырлары болады. Аяқтардағы қан айналымының бұзылуы.

Жүктілік және қант диабеті

Егер жүктілік 1 типті қант диабетінің аясында болса, әйелге инсулин дозасын түзету қажет болуы мүмкін. Әр түрлі триместрлерде бұл гормонға қажеттілік әр түрлі, сондықтан жүктіліктің кейбір кезеңдерінде жүкті ананың тіпті инъекциясыз уақытша жасай алатындығы әбден мүмкін. Эндокринолог, акушер-гинекологпен бірге науқасты жүктілік кезеңінде бақылайды, жаңа дозалар мен препараттардың түрлерін таңдаумен айналысуы керек.Ондай жүкті әйелдер де диетаны түзетуі керек, өйткені әйелдің өмірінің осы кезеңінде қоректік заттар мен дәрумендерге деген қажеттілік едәуір артады.

Жүктілік кезінде тек әйелдерде дамитын аурудың түрі бар - бұл гестациялық қант диабеті. Бұл жағдайда пациентке ешқашан инсулин инъекциясы тағайындалмайды және диетаның арқасында қандағы қант деңгейі қалыпқа келеді. Барлық қантты тағамдар мен жемістер көп мөлшерде көмірсулар жүктемесі, қант, нан және кондитер өнімдері диетадан шығарылмайды. Жүкті әйел дәнді дақылдардан, макарон бидайынан және көкөністерден көмірсулар алуы керек.Гестациялық қант диабеті бар пациенттің диетасы ұрықтағы ауытқулардың пайда болу қаупін және босанудың асқынуын азайту үшін қажет, сонымен қатар аурудың одан әрі «толық» қант диабетіне өтуіне жол бермейді. Емдеуші дәрігердің ұсынымдарына сәйкес, бала туылғаннан кейін, әдетте, көмірсулар алмасуының проблемалары жойылып, қандағы қант деңгейі қалыпқа келеді.

Диабеттік аяқ синдромының алдын-алу

Диабеттік аяқ синдромы - бұл төменгі аяқтың тіндеріндегі патологиялық өзгерістермен сипатталатын қант диабетінің ауыр асқынуы. Алғашқы белгілер терінің тітіркенуі және қышуы, түсінің өзгеруі және сезімталдық пен іштің сезімталдығының жартылай жоғалуы болуы мүмкін. Болашақта аяқтарда трофикалық жаралар пайда болады, олар жергілікті тіндердің дұрыс тамақтанбауынан пайда болады, олар нашар және ұзақ уақыт емдейді. Егер инфекция дымқыл жараға қосылса, гангренаның пайда болу қаупі артады, бұл аяқтың ампутациясына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Аурудың осы қорқынышты асқынуын болдырмау үшін сізге:

• жеке гигиена ережелерін сақтаңыз және аяғыңызды таза ұстаңыз
• аяқтың терісін ұсақ жарақаттар, қабыршақтар мен жарықтар үшін үнемі тексеріп отырыңыз,
• қан айналымын және иннервацияны жақсарту үшін аяқтың күнделікті өзін-өзі массажы,
• су рәсімдерінен кейін теріні табиғи сүлгімен мұқият сүртіңіз,
• күнделікті киюге ыңғайлы аяқ киім таңдаңыз,
• құрғап қалмас үшін теріні үнемі кілегей немесе лосьонмен ылғалдандырыңыз.

Эндокринологтың жоспарлы кеңестері кезінде дәрігерге науқастың аяқтарын тексеріп, қажет болған жағдайда қанның микроциркуляциясын жақсарту үшін дәрі-дәрмектер курсын тағайындау қажет. Емханаларда, әдетте, науқастың аяқ терісінің сезімталдығын өлшеп, олардың жалпы жағдайын бағалай алатын диабеттік аяқ бөлмелері жұмыс істейді.

Бүйрек және көз ауруларының алдын алу

Диабеттік нефропатия - жоғары қандағы қантпен тез дамитын аурудың тағы бір асқынуы. Глюкозаның жоғары концентрациясы қанды тұтқыр етеді, бүйректерге оны сүзу қиындайды. Егер пациент гипертензияны параллельді түрде дамытса, онда бұл проблемалар бүйрек жеткіліксіздігіне және тұрақты диализге деген қажеттілікке әкелуі мүмкін («жасанды бүйрек» аппаратын қолдану).

Ауыр нефропатияның даму қаупін азайту үшін сізге:

• үнемі қандағы қант мөлшерін өлшеп, оны мақсатты деңгейде ұстап тұрыңыз,
• ісіну мен қысымға алып келмейтіндей етіп, диетадағы тұз мөлшерін шектеңіз,
• егер зәрде ақуыз анықталса, төмен ақуызды диетаны ұстану керек
• май алмасуының көрсеткіштерін бақылап, қандағы холестериннің жоғарылауына жол бермейді.

Қант диабетімен ауыратын тағы бір маңызды орган - бұл көз. Диабеттік ретинопатия (көз торындағы патологиялық өзгерістер) көру өткірлігінің және тіпті соқырлықтың айтарлықтай төмендеуіне әкелуі мүмкін. Алдын алу үшін әр алты айда бір оптометрге барып, іріңді тексеруден өту керек. Қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты мониторингі - бұл ауыр ретинальды проблемалардың алдын алудың ең тиімді әдісі. Қан құрамындағы қант мөлшері жоғары болғандықтан ұсақ қан тамырларындағы патологиялық өзгерістер дамып, көру қабілеті нашарлайды. Өкінішке орай, ретинопатияны болдырмау мүмкін емес, бірақ оның дамуын тоқтатуға және баяулатуға болады.

Қант диабеті - бұл қандағы қант нормадан асып түсетін ауру ғана емес. Бұл ауру адам өмірінің барлық салаларында өз ізін қалдырады, оны тамақ өнімдерін таңдауға мұқият болуға және күнделікті жоспарды құруға мәжбүр етеді. Бірақ дәрігерлердің ұсыныстарына сүйене отырып және өз денсаулығын тыңдай отырып, сіз бұл аурумен үнемі ойланбай өмір сүруді үйренесіз.Жақсы өтелген қант диабетімен асқыну қаупі минималды, пациенттің өмір сапасы айтарлықтай жоғары.

2 типті диабеттің белгілері

Бастапқы кезеңде ауру көрінетін белгілерсіз дамиды. Егер ауру анықталмаса немесе тиісті емделмесе, патология одан әрі дамиды тән белгілермен бірге жүреді:

• ауыз қуысында тұрақты құрғақтық сезімі, шексіз шөлдеу жүреді. Бұл симптом қандағы артық глюкозаны кетіру үшін көп мөлшерде сұйықтық қажет болғандықтан пайда болады. Дене сұйықтық пен сұйықтықты тіндерге ағызады,
• зәрдің көп мөлшерін қалыптастыру, нәтижесінде адам жиі дәретханаға барады,
• ұйқы кезінде жоғарылайтын терлеудің жоғарылауы,
• тері мен шырышты қабаттардың жоғарылауы, қышу,
• ылғалдың болмауы және оптикалық нервтің дұрыс тамақтанбауы көру қабілетінің бұзылуына әкеледі,
• микросхемалар мен жаралар баяу емделеді,
• бұлшықет тінінің өздігінен бұралуы жүйке жүйесіндегі ақауларға байланысты пайда болады,
• аяқтың ісінуі ауырсынумен және ұйқымен бірге жүреді,
• энергияның жетіспеуінен қатты әлсіздік, тәбеттің жоғарылауы және аритмия,
• иммунитеттің күшті төмендеуі, осыған байланысты жиі суық тию болады.

Бастапқы кезеңде тәбеттің жоғарылауы, шаршау және сұйықтыққа жиі қажеттілік бар. Қант диабетін болдырмау / растау үшін қантқа қан анализін алу үшін терапевтпен / педиатрмен кеңесу керек. Аурудың басталуында емделу үшін диетаны түзету жеткілікті.

Симптомдардың ауырлығына, емдеу ерекшеліктеріне және аурудан туындайтын асқынуларға байланысты қант диабеті ауырлық дәрежесіне 4-ке бөлінеді.

Патологияның дәрежелері	Негізгі сипаттамасы	Айрықша ерекшеліктері
Оңай	Ауру қандағы қанттың аздап жоғарылауымен жүреді, бұл ашқарақтықты, тәбеттің жоғарылауын және бұлшықет әлсіздігін тудырады. Денедегі патологиялық өзгерістер байқалмайды. Терапия ретінде тамақтануды түзету қолданылады. Дәрі-дәрмектер сирек жағдайларда тағайындалады.	Бұл кезеңде қант диабеті сирек жағдайларда анықталады, негізінен қан анализі кезінде кәсіби тексерулерде. Зәрдің құрамы өзгермейді. Глюкоза деңгейі 6-7 ммоль / л аралығында болады.
Орташа	Аурудың симптоматологиясы жоғарылайды. Көру мүшелерінің, қан тамырларының, аяқ-қолдардың қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауы байқалады. Денедегі қатты ауытқулар байқалмайды. Емдеу диета мен дәрі-дәрмектермен жүреді.	Зәрдегі қант деңгейі қалыпты, қанда 7-10 ммоль / л.
Ауыр	Симптомдар айтылады. Ағзалардың жұмысында қатты ақаулар бар (көру қабілетінің төмендеуі, үнемі жоғары қан қысымы, аяқ-қолдардың ауыруы және дүмпулері). Емдеу кезінде қатаң мәзір мен инсулинді енгізу қолданылады (дәрі нәтиже бермейді).	Зәр мен қанда қант көп. Қанда концентрациясы 11-14 ммоль / л аралығында өзгереді.
Ауырлығы жоғарылайды	Ағзалардың жұмысын бұзу іс жүзінде қалпына келтірілмейді. Ауру емделмейді, қанттың үнемі бақылануы және инсулинді енгізу арқылы оның реттелуі қажет.	Глюкозаның концентрациясы 15-25 ммоль / л аралығында болады. Адам жиі диабеттік комаға түседі.

Қант диабетін жұмсақтан орташа ауырлықпен емдеу және бақылау оңай. Бұл сатыларда денеде ауыр ақаулар болмайды. Диета, салмақ жоғалту және дәрі қабылдау кейде толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Қантты төмендететін дәрілер

2 типті қант диабеті бастапқыда диета арқылы жойылады. Емдеу көрінетін нәтиже бермесе, маман қандағы қант мөлшерін төмендететін препараттарды тағайындайды. Емдеудің басында дәрі-дәрмектің 1 түрі тағайындалады.Емнің тиімділігі үшін дәрілердің саны біртіндеп артып келеді.

Гипогликемиялық дәрілердің түрлері және олардың әсері:

Дәрілердің түрі	Олардың мақсаты	Дәрі-дәрмектің атауы
Глинидтер және сульфонилмочевиналар	Дене өздігінен инсулин өндірісін ұлғайтуды тапсырды.	Репаглинид, глибенкламид, хлорпропамид.
Бигуанидтер мен глитазондар	Бауырдағы глюкоза өндірісін азайтып, тіндердің қантқа сезімталдығын арттырыңыз. Тәбеттің төмендеуіне ықпал етіңіз.	Метформин, пиоглитазон.
Альфа глюкозидаза ингибиторлары	Ішек тіндерінің глюкозаны қабылдау жылдамдығын төмендетіңіз.	Миглитол, сіңіргіш, акарбоза.
Глиптиндер және глюкагон тәрізді пептидті рецепторлардың агонистері	Инсулин өндірісін көбейтіп, сонымен бірге қант концентрациясын төмендетіңіз.	Экзенатиді, саксаглиптин, ликсисенатиді.
Инсулин	Дене тіндеріне глюкозаның сіңуіне ықпал етеді.	Инсулин
Тиазолидон туындылары	Жасуша рецепторларының инсулинге сезімталдығын жақсартады.	Троглитазон, розиглитазон.

Көбінесе өзара үйлесімді 2 немесе 3 дәрілік препарат тағайындалады. Жасушалардың гормонға сезімталдығына әсер ететін дәрі-дәрмектермен бірге инсулин өндірісін ұлғайту үшін қаражатты бір уақытта қолдану қандағы қанттың тиімді төмендеуіне қол жеткізеді.

Дәрі-дәрмекті өз бетінше таңдау қауіпті. Қант концентрациясының күрт төмендеуі дененің жұмысына зиянды әсер етеді. Егер препарат жанама әсерлер тудырса, оны терапевт алмастырады. Дәрі-дәрмектің тиімсіздігімен науқас инсулин терапиясына ауысады.

2 типті қант диабеті үшін диета. Тамақтану принциптері

Қант диабетін емдеу кезінде сіз үнемі аурудың ауырлығына, артық салмақ пен физикалық белсенділікке байланысты диетаны ұстануыңыз керек. Мәзір қатысушы маманмен келісілуі керек. Қант мөлшерінің өзгеруімен (жоғарылауы немесе төмендеуі) терапевт диетаны өзгертеді.

Диетаны ұстану кезінде маңызды шарттарды сақтау керек:

• тамақ қабылдау белгілі бір сағатта күніне кемінде 6 рет болуы керек,
• тағам жоғары калориялы және оңай сіңетін болмауы керек,
• артық салмақ болған жағдайда ыдыс-аяқтың калориясын азайту керек,
• Тұтынылатын тұз мөлшері ең аз болуы керек,
• алкоголь мен фаст-фуд тағамдары алынып тасталынады,
• иммунитетті сақтау үшін жеміс-жидек мөлшері жоғары және дәрумендерді қабылдау.

2 типті қант диабеті үшін тамақтану және емдеу екі өзара байланысты факторлар. Кейде сіз диетаны түзететін болсаңыз, дәрі қолдануға тура келмейді

Ыдыс-аяқтарды майсыз немесе аз мөлшерде дайындаған жөн (қайнатуға, пісіруге болады). Күніне қолданылатын таза су мөлшерін арттыру керек. Мәзірді құрастыру кезінде басқа патологиялардың (ас қорыту жолдарының, жүректің, бүйректің аурулары) болуын ескеру қажет.

Тыйым салынған өнімдер

2 типті қант диабеті (диета және емдеу оң нәтиже береді, дұрыс тамақтанумен), егер зиянды тағамдар мен тағамдар диетадан шығарылса, жұмсақ түрде жоюға болады.

Қатаң тыйым салынған өнімдер	Шартты түрде тыйым салынған өнімдер
Құрамында сіңімді көмірсулар бар тағамдар.	Тек қайнатылған картоп түйнектері. Сәбіз және қызылша.
Глюкозаның жоғары мөлшері бар өнімдер (кәмпиттер, кептірілген жемістер).	Жарма қоспағанда, дәнді дақылдар.
Бидай ұнынан жасалған тағамдар мен өнімдер	Тұтас және қара бидай ұнынан жасалған өнімдер.
Тұз, бұрыш, май мөлшері көп тағамдар.	Бұршақ және бұршақ дақылдары.
Майлы сүт өнімдері.	Қарбыз
Майлы және майлы сорпалар.
Майлылығы жоғары ет, балық, консервіленген, ысталған.
Дәмдеуіштер, тұздықтар, маргарин.

Шартты түрде тыйым салынған өнімдерді пайдалану мөлшері қатысушы маманмен келісілуі керек. Олар глюкозаның мөлшерін арттырады, бірақ біртіндеп. Сонымен бірге шартты түрде тыйым салынған тізімнен өнімнің 2 немесе одан да көп түрін тұтынуға тыйым салынады.

Қант диабетіндегі қандағы глюкозаны қалай бақылауға болады?

Қант диабетінде қант деңгейін үнемі бақылау қажет. Үйде өлшеу үшін глюкометр қолданылады. Міндетті түрде тамақтану алдында күнделікті таңертеңгілік өлшеу болып табылады. Мүмкін болса, күндіз өлшеңіз (тамақтанғаннан кейін, үлкен физикалық күш).

Барлық мәліметтер арнайы дәптерге енгізілуі керек, оны келесі емтихан кезінде терапевтке көрсету керек. Глюкозаның өзгеру динамикасы түзетілетін терапияға (дәрі-дәрмектер, диета) сәйкес келеді. Сонымен қатар, зертханада әр 3-6 ай сайын талдау жасау керек (дәрігер белгілеген).

GI көрсеткіші бар рұқсат етілген өнімдердің тізімі

Қант диабетінде кез-келген мөлшерде келесі өнімдерді тұтынуға рұқсат етіледі, бірақ олардың калория мөлшері мен GI ескере отырып.

Өнімдер тізімі	GI (гликемиялық индекс)
Қайнатылған жұмыртқалар	48
Пісірілген саңырауқұлақтар	15
Теңіз балдыры	22
Пісірілген шаян	5
Кефир	35
Соя сүті	30
Сүзбе	45
Тофу ірімшігі	15
Майы аз сүт	30
Брокколи	10
Қияр	10
Қызанақ	20
Баклажан	20
Зәйтүндер	15
Шалғам	10
Алма	30
Алмұрт	34
Өрік	22
Шие	22
Қара бидай наны	45
Аскөк	15
Салат	10
Суда інжу-арпа ботқасы	22
Бүкіл макарон	38
Сұлы қауызы	40
Нан орамы	45
Мармелад	30

Бұл тізімді терапевт физикалық белсенділікті және аурудың ауырлығын ескере отырып кеңейте алады.

Халықтық емдеу

2 типті қант диабеті (диета және емдеу - асқынулардың дамуына және аурудың одан әрі дамуына жол бермеу үшін қажетті жағдайлар) қосымша халықтық емдеу әдістерімен басқарылуы мүмкін. Оларды қолдану дәрігермен талқылау үшін ұсынылады.

Денедегі метаболикалық процесті қалыпқа келтіретін және салмақ жоғалтуға ықпал ететін рецепттер:

1. 0,4 л қайнаған суға 70 мл бал мен 40 г құрғақ даршын (ұнтақ) араластырыңыз. Суықта бір күн талап етіңіз. Сусын 2 порцияға бөлінеді. Таңертең және кешке қолдану үшін. Терапияның ұзақтығы 14 күнге дейін.
2. Бу 0,5 л суда 10-12 дана. лавр жапырақтары. 30 мл 3 рет ішіңіз. Курс - 10 күн. 10 күндік үзіліспен 3 курсты өткізу керек.
3. Шай жапырақтарының орнына линден гүлдерін пісіру керек. Күніне 2 шай кесе ішіңіз.
4. Ұсақтап туралған 350 г сарымсақ пен ақжелкен мен 100 г лимон қабығын қосыңыз. Араластырыңыз және суықта 14 күнге дейін талап етіңіз. Күніне 10-12 мг тұтынады.
5. 20 г бұршақты 1 литр суға қайнатыңыз (4 сағат). Күніне 300 мл-ге дейін тұтыныңыз (бөлуге болады). Терапияның ұзақтығы - 31 күн.
6. Шайдың орнына дайындалған сусындар (күніне 400 мл ішу):

• Сент-Джон сусыны, түймедақ, көкжидек,
• көктеректің қабығы,
• бұршақ жапырағы
• бүкіл даршын.

Төзімсіздік немесе аллергиялық реакция болған жағдайда сусындар диетадан шығарылады.

Физикалық ауыртпалықтар

Физикалық жаттығулардың болуы, тіпті салмаққа байланысты проблемалар болмаса да, орындалуы керек. Жаттығу жүректің, қан тамырларының және тыныс алу органдарының жұмысын қалыпқа келтіруге, сондай-ақ тұтастай алғанда дененің жалпы жағдайын тұрақтандыруға мүмкіндік береді.

Сабақ кезінде жүктемені дұрыс ескеру керек, өйткені калорияның жоғарылауы тез аштыққа әкеледі, ал жаттығудан кейін тамақ қанда глюкозаның көп бөлінуімен сіңеді.

Қант диабетімен ауыратындарға ұсынылатын спорт түрлері:

• гантель жаттығулары
• саябақта серуендеу немесе жеңіл жүгіру,
• Балдырған тебу,
• жүзу
• йога
• тыныш билеу.

Қатысушы маманмен сабақ түрін талқылау ұсынылады. Процедураға қажетті уақытты жұмсау сияқты.

Аурудың асқынуы

Ауру кеш сатысында, жеткіліксіз емдеу немесе науқас маманның ұсыныстарын орындамаған жағдайда қауіпті асқынулар пайда болуы мүмкін:

1. Ісіну. Ісіну сыртта ғана емес (қолдар, аяқтар, бет) ғана емес, сонымен қатар дененің ішінде де дами алады. Симптомның дамуына не себеп болғанына байланысты. Бұл жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы болуы мүмкін, ол диабеттің асқынуы ретінде де дамиды.
2. Аяқтардағы ауырсыну. Бастапқыда симптом дене күші жоғарылаған кезде болады. Аурудың дамуымен ауырсыну түнде мазалайды. Бұған қоса, аяқтың бұлшық еттері және сезімталдықтың уақытша жоғалуы пайда болады. Мүмкін жану сезімі.
3. Жаралардың пайда болуы. Қант мөлшері көп болғандықтан, жаралар нашар және ұзақ уақыт емделеді, бұл ашық жаралардың дамуына әкеледі. Терапевт жараның толық сауығып кетуіне дейін тіпті кішкене кесектерді де мұқият өңдеуді ұсынады.
4. Гангренаның дамуы. Қант диабетімен тамырлардың жағдайы бұзылады, бұл олардың бітелуіне әкелуі мүмкін. Көбінесе бұл құбылыс аяқ-қолдарда байқалады. Қан ұйығышының пайда болуы нәтижесінде оттегі мен қоректік заттар қосылған жаңа қан білекке / аяққа енбейді. Тін өледі. Бастапқыда қызару ауырсынумен және ісінумен бірге жүреді. Ешқандай емдеу болмаса, одан әрі көкке ауысыңыз. Аяқтар ампутацияланады.
5. Қысымды жоғарылату / төмендету. Қысым индикаторының көлемінің өзгеруі бүйрек функциясының бұзылуына байланысты жиі кездеседі.
6. Кома Бұл жағдай глюкоза концентрациясының күрт жоғарылауымен немесе төмендеуімен (инсулиннің артық дозалануына байланысты) туындауы мүмкін. Немесе майдың жасушаларынан энергия қалыптастыру кезінде пайда болатын токсиндермен ағзаның қатты улануымен байланысты. Бұл жағдайда науқас суық және жабысқақ термен жабылады, сөйлеу аздап және ессіз болады. Глюкозаның жоғарылауымен ацетонға тән иіс пайда болады. Сонда сана жоғалады. Көмек болмаса, тез өлу мүмкін.
7. Көру қабілетінің бұзылуы. Көздің және нервтердің тіндерінің дұрыс тамақтанбауына байланысты. Бастапқыда нүктелер, қабырға пайда болады, біртіндеп толық соқырлық дамуы мүмкін.
8. Бүйрек функциясының бұзылуы. Ағзаға үлкен жүктеме себебінен бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Қант диабетін емдеу кезінде салдарлардың дамуын болдырмауға болады. Асқынулардың басталуын уақтылы анықтау олардың одан әрі дамуын жояды.

2 типті қант диабеті бойынша клиникалық нұсқаулар

Егер қант диабеті анықталса, шұғыл түрде терапевтке жүгіну және қантты тексеру қажет. Ауруды растаған кезде сіз толық тексеруден өтуіңіз керек. Әрі қарай сіз емдеуші маманның барлық тағайындауларын (диета, дәрі-дәрмектерді қабылдау, жаттығулар) орындауыңыз керек. Қандағы қант концентрациясын тексеруді ұмытпаңыз. Егер жағдай өзгерсе, емдеуші дәрігер емдеуді реттеуі керек.

Қант диабеті біртіндеп дамиды және оны орта сатысында анықтауға болады. 2 типпен емдеудің негізі диета болып табылады. Жетілдірілген нысанда дәрі немесе инсулинді енгізу қажет.

Мақаланың дизайны: Мила Фридан