Диабеттік нефропатияны емдеу

Пікір қалдыру 6,950

Қант диабетіндегі нефропатия. Белгілері және емі

Диабеттік нефропатия. Себептері, белгілері және емі

● Әлемде қант диабетімен ауыратындардың саны жыл сайын артып келеді. Жыл сайын диабетпен ауыратындар нефрологқа жүгінеді. Олардың көпшілігінде диабеттік нефропатия диагнозы қойылған.

Көбінесе бұл инсулинге тәуелді пациенттер, әлдеқайда аз (инсулинге тәуелді емес), оларда бүйрек тамырларының зақымдалуы дамиды және оларды бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен тығыз дәнекер тінімен (склероз) алмастырады.

«Дәстүрлі медицина рецептері» медициналық блогындағы барлық достар мен оқырмандарға сәлем

Диабеттік нефропатияның себептері

● Диабеттік нефропатияның негізгі қоздырғышы қан глюкозасының көбеюі болып табылады, бұл қан тамырларын тығыз дәнекер тінімен алмастыруға және бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі.

Аурудың соңғы сатысында бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Асқынулардың алдын алу үшін пациентпен уақтылы табу өте маңызды.

● Нефропатияның айла-шарғы оның бірден дамымайтындығында, бірақ ондаған жыл ішінде іс жүзінде ешнәрседе көрінбейді. Процесс жалғасуда!

Біз дәрігерге күн күркіреген кезде және емделу науқастың ғана емес, дәрігердің де күш-жігерін қажет ететін кезде ғана барамыз. Сондықтан сіз аурудың клиникалық ағымын білуіңіз керек.

Диабеттік нефропатияның белгілері

● Аурудың дамуының бес кезеңі бар:

— 1 кезең қант диабетінің алғашқы сатысында пайда болады және бүйректің гиперфункциясымен көрінеді, қан тамырлары жасушаларының мөлшері ұлғаяды, зәрдің сүзілуі мен шығарылуы жоғарылайды.

Бұл жағдайда зәрдегі ақуыз анықталмайды және сыртқы көріністер жоқ (пациенттердің шағымдары),

— 2 кезең диагноз қойылғаннан кейін шамамен екі жыл өткенде пайда болады. Бүйрек тамырлары қалыңдауда, бірақ алғашқы сатыдағыдай ауру әлі де көрінбейді,

— 3 кезең әдетте қант диабеті диагнозынан кейін бес жылдан кейін дамиды. Әдетте, осы кезеңде басқа ауруларды диагностикалау кезінде немесе жоспарлы тексеру кезінде зәрде аз мөлшерде ақуыз анықталады - күніне 30-дан 300 мг-ға дейін.

Бұл әрекет үшін алаңдатарлық сигнал, өйткені сырттан нефропатия қайтадан өзін сезінбейді. Жоғарыда айтылғандарға байланысты барлық үш кезең шақырылады клиникаға дейінгі . Дәл осы кезде науқас шұғыл емдеуді қажет етеді,

— 4 кезең диабеттің басталуынан 10-15 жылдан кейін анықталады. Бұл кезеңде айқын клиникалық белгілер бар: зәрде ақуыздың көп мөлшері анықталады, ісіну пайда болады, оны диуретикалық препараттардың көмегімен жою мүмкін емес.

Науқас салмағын едәуір жоғалтады, ұйқышылдық, жалпы әлсіздік, жүрек айну сезімі, шөлдеу, тәбет төмендейді және қан қысымы мезгіл-мезгіл көтеріледі.

- 5-ші кезең, немесе уремиялық. Шын мәнінде, бұл диабеттік нефропатияның немесе ауыр бүйрек жетіспеушілігінің аяқталу кезеңі: тамырлар бүйректе толығымен склерозды, олар экскреторлық функцияны орындай алмайды, гломеруладағы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин-ден аз.

Алдыңғы 4 кезеңнің белгілері сақталады, бірақ олар өмірге қауіп төндіреді. Науқасты құтқарудың жалғыз шарасы - бүйректі алмастыратын терапия (гемодиализ, перитонеальді диализ), сонымен қатар бүйрек трансплантациясы (трансплантация) немесе қос кешен: бүйрек + ұйқы безі.

Диабеттік нефропатияны емдеу

● Ауруды емдеудегі басты міндет қант деңгейін қалыпқа келтіріңіз қанда және белгілі бір дәрежеде диетадағы ақуыз мөлшерін өзгертеді.

Ақуызды тамақпен көп қабылдаған кезде бүйрекке жүктеме едәуір арта түсетіні медицина арқылы дәлелденді. Ақуыз 1 кг дене салмағына 800 мг мөлшерінде тұтынылуы керек.

Диетадан кейбір тағамдарды, әсіресе ақуызға бай тағамдарды, саңырауқұлақтар, ірімшіктерден бас тартуға кеңес беріледі, ет пен сүзбе тұтынуды шектейді.

● Пайдалы диеталық күнделікке тіркелу өткен күнде жеген барлық тамақ. Сондай-ақ, қан қысымын өлшеу маңызды.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде зәр шығару жолдарының инфекциясы қаупі жоғарылайды, өйткені тәтті зәр - көптеген патогенді және шартты патогендік микроорганизмдер үшін тамаша өсіру алаңы.

Осыған байланысты диетаға енгізген жөн мүкжидек және мүкжидек құрамында микробтардың дамуын тежейтін табиғи бактерияға қарсы заттар бар.

● Қан қысымын қалыпқа келтіру үшін емдеуді дәрігер тағайындайды Қан қысымының тепе-теңдігі - үш капсула күніне екі рет (таңертең және кешке) бір капсула.

● гломеруладағы микроциркуляцияны жақсартуға көмектеседі нейростронг - алты ай немесе жылына күніне 3-4 рет тамақтанатын 1 таблеткадан, және трансфер факторы кардио - 2 капсула күніне 3-4 рет 3 айдан алты айға дейін тамақпен бірге.

Диабеттік нефропатия - дәстүрлі медицина рецептері

● Бүйрек қызметін жақсарту үшін, құрамында салмағы бойынша және дала жылқысы бойынша бірдей мөлшерде гүлдерден тұратын коллекция алыңыз. Барлығын үккіштен өткізіп, жақсылап араластырыңыз:

- Қоспаның бір ас қасық 200 мл қайнаған су құйып, бір сағатқа құйып, үш апта ішінде күніне үш-төрт рет шыныаяқ ішіңіз, қысқа үзілістен кейін емдеу курсын қайталаңыз.

● Дәрі-дәрмектерді жинау үшін сіз басқа әдісті қолдана аласыз: 2 ас қасықтан 300 мл су құйыңыз, қайнатыңыз, плитадан шығарыңыз, термосқа құйып, жарты сағатқа қалдырыңыз.

Екі апта бойы тамақтанар алдында 50 мл күніне 3-4 рет жылы күйде ішіңіз.

● Бұл жинақ бүйректің ғана емес, сонымен қатар бауырдың жұмысын жақсартады, сонымен қатар қандағы глюкозаны төмендетеді:

- 50 г құрғақ бұршақ жапырақтарын бір литр қайнаған суға құйыңыз, оны үш сағат бойы қайнатыңыз және 2-4 апта ішінде күніне 6 немесе 7 рет жарты стакан ішіңіз.

● Тағы бір нұсқа бар:

- бір ас қасық шөпті 200 мл қайнаған суға құйыңыз, бір сағат ішінде талап етіңіз, сүзгіден өткізіп, күніне үш рет тамақтанудан кем дегенде екі апта бұрын стакан алыңыз.

Одан әрі бақытты өмір сүру үшін соған тырысайық. Денсаулығыңыз мықты болсын, Құдай сақтасын!

Мақалада жоғары санатты дәрігер-эндокринолог О. В. Машкованың материалдары пайдаланылды.

Қант диабеті үшін өтемақының нашарлығы жағдайында пациенттердің 10-20% -ында қауіпті асқыну пайда болады - диабеттік нефропатия (ICD коды 10 - N08.3). Кіші және үлкен тамырлардың зақымдануының аясында көптеген органдар, соның ішінде бүйрек зардап шегеді. Табиғи сүзгілердің екі жақты зақымдануы ағып кететін жүйенің жұмысын бұзады, тоқырауды тудырады және эндокриндік патологияның ағымын нашарлатады.

Кім қауіп төндіреді? Қандай белгілер қауіпті асқынудың дамуын көрсетеді? Бұршақ тәрізді органдардың жұмысын қалай қалпына келтіруге болады? Қант диабетінде бүйректің зақымдануын қалай алдын-алуға болады? Мақаладағы жауаптар.

Пайда болу себептері

Ересектерде, қант диабетімен ауыратын адамдарда, жасөспірімдерде CRF дамитын асқынған асқыну көбінесе байқалады. Терапия болмаған жағдайда өлім болуы мүмкін.

Диабеттік нефропатияның дамуының бірнеше теориялары бар:

• гемодинамикалық. Негізгі фактор - бұл ішекішілік гипертензия, бұршақ тәрізді органдардың құрылымындағы қан ағымының бұзылуы. Патологиялық процестің бірінші кезеңінде зәрдің жинақталуының жоғарылауы байқалды, бірақ уақыт өте келе дәнекер тіндері өседі, бүйректер сұйықтықтың сүзілуін едәуір төмендетеді,
• метаболикалық. Метаболикалық процестер кезінде тұрақты, жағымсыз өзгерістер пайда болады: концентрацияның токсикалық әсері байқалады, гликатталған белоктар түзіледі, май деңгейі жоғарылайды. Капиллярлардың зақымдануы аясында гломерули және бұршақ тәрізді органдардың басқа элементтері шамадан тыс жүктеме сезінеді, біртіндеп өз функционалдығын жоғалтады,
• генетикалық. DN-нің негізгі себебі - генетикалық деңгейде бағдарламаланған факторлардың әсері. Қант диабеті фонында метаболизм бұзылады, тамырларда өзгерістер болады.

• 15 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарға,
• жасөспірімдер,
• инсулинге тәуелді қант диабеті бар адамдар.

• тұрақты артериялық гипертензия, әсіресе қан қысымын тұрақтандыратын препараттарды тұрақты емес қабылдау кезінде,
• жыныс жолдарының инфекциясы,
• темекі шегу
• бүйрек құрылымына теріс әсер ететін дәрілерді қабылдау,
• ер жынысы,
• қант диабетінің төмен компенсациясы, ұзақ уақыт бақыланбайтын гипергликемия.

Алғашқы белгілері мен белгілері

Диабеттік нефропатияның тән белгісі - жағымсыз белгілердің біртіндеп дамуы, патологияның баяу жүруі. Көп жағдайда бүйректің зақымдануы 15-20 жыл бойы қант диабетімен ауыратын науқастарға әсер етеді. Орындайтын факторлар: глюкоза индикаторларының ауытқуы, деңгей бойынша нормалардың жиі артуы, пациенттің тәртіпсіздігі, қант көрсеткіштерінің жеткіліксіз бақылауы.

Диабеттік нефропатия сатысы:

• асимптоматикалық. Айқын клиникалық көріністің болмауы. Талдаулар гломерулярлы фильтрацияның жоғарылағанын көрсетеді, зәрдегі микроальбумин көрсеткіштері күніне 30 мг-ға жетпейді. Кейбір науқастарда ультрадыбыспен бұршақ тәрізді гипертрофия, бүйректе қан ағымының жоғарылауы,
• екінші кезең - құрылымдық өзгерістердің басталуы. Бүйрек гломеруласының жағдайы нашарлайды, сұйықтықтың жақсартылған сүзгісі және зәрдің жинақталуы сақталады, талдауларда ақуыздың шектеулі мөлшері,
• үшінші кезең - пренефротикалық. Микробальбуминнің концентрациясы жоғарылайды (күніне 30-дан 300 мг-ға дейін), протеинурия сирек дамиды, қан қысымында секірулер пайда болады. Көбінесе гломерулярлық фильтрация және қан ағымының жылдамдығы қалыпты немесе ауытқу шамалы,
• төртінші кезең. Тұрақты протеинурия, сынақтар несепте ақуыздың тұрақты болуын көрсетеді. Мерзімді түрде зәрде гиалинді цилиндрлер мен қан қоспалары пайда болады. Тұрақты артериялық гипертензия, тіндердің ісінуі, қанның бұзылуы. Анализдің стенограммасы холестериннің, ESR, бета және альфа-глобулиндердің көбеюін көрсетеді. Мочевина мен креатинин мөлшері біршама өзгереді,
• бесінші, ең қиын кезең. Тұрақты уремия кезінде нефросклероздың дамуы, бұршақ тәрізді мүшелердің шоғырлануы және сүзу қабілеті күрт төмендейді, азотермия дамиды. Қандағы ақуыз нормадан төмен, ісіну жоғарылайды. Сынақтың нақты нәтижелері: зәрдегі ақуыздың, цилиндрлердің, қанның, зәрдегі қанттың болуы анықталмаған. Қант диабетімен ауыратын науқастарда қан қысымы едәуір жоғарылайды: 100-120 мм RT-ге дейін 170-190 және одан жоғары (жоғарғы). Өнер (төменгі). Нефросклеротикалық кезеңнің ерекшелігі - несептегі инсулиннің азаюы, экзогендік гормондар мен глюкоза концентрациясы қажеттілігінің төмендеуі және қауіп. Диабеттік нефропатияның бесінші сатысында қауіпті асқыну дамиды - бүйрек жеткіліксіздігі (созылмалы алуан түр).

Ескерту! Ғалымдардың пайымдауынша, диабеттік нефропатия үш категориядағы факторлар өзара әрекеттескенде дамиды. Қант құндылығын жеткіліксіз бақылаумен қатыгез шеңберді бұзу қиын: барлық механизмдердің теріс әсері көрінеді, бұл созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне, жалпы жағдайдың елеулі бұзылуына әкеледі.

Диагностика

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануын ерте анықтау экскреторлық функция мен пациент өмірінің тұрақтылығын сақтауға көмектеседі. Диабеттік нефропатияның асимптоматикалық курсы диагнозды қиындатады, бірақ қауіпті салдарлардың пайда болу қаупін азайтудың қарапайым әдісі бар - денсаулықты үнемі бақылау. Мерзімді түрде қан мен зәр шығару керек, бүйрек, іш қуысы мүшелеріне ультрадыбыстық зерттеу қажет.

DN алғашқы белгілері пайда болған кезде пациент терең тексеруден өтуі керек:

• зәр мен қан анализі (жалпы және биохимиялық),
• Реберг пен Зимницкийдің үлгісі,
• бүйрек тамырларының ультрадыбыстық және доплерографиясы,
• зәрдегі альбумин деңгейін анықтау,
• зәр себу,
• ультрадыбысты қолдана отырып, ағзаның ағзаларын зерттеу;
• экскреторлық урография,
• креатинин мен альбумин сияқты индикаторлардың арақатынасты анықтау,
• нефротикалық синдромның жедел дамуымен бүйрек тінінің аспирациялық биопсиясы.

Бұршақ тәрізді ағзалардың ауыр зақымдануымен ДН-ны саралау маңызды. Ерекше белгілер бүйрек туберкулезінің көріністеріне ұқсас, пиелонефриттің, гломерулонефриттің баяу түрі. Диабеттік нефропатия расталған кезде альбуминнің шығарылуы күніне 300 мг-нан асады немесе зәрде белоктың көп мөлшері анықталады. Зәрдегі DN-нің ауыр сатысында фосфаттар, липидтер, кальций, мочевина және креатинин деңгейі едәуір артады, массивті протеинурия дамиды.

Жалпы ережелер және тиімді таңбалау

Зәрдегі ақуыздың кез-келген мөлшерін анықтау терең тексеруге және терапияның басталуына себеп болады. Фиброздың сыни аймақтары пайда болғанша бүйректің жұмысын тұрақтандыру маңызды.

Терапияның негізгі міндеттері:

• табиғи фильтрді теріс факторлардың әсерінен қорғайды,
• қан қысымын төмендету, бүйрек тамырларына жүктемені азайту,
• бұршақ тәрізді органдардың жұмысын қалпына келтіреді.

Микроальбуминурияны (зәрдегі ақуыз) анықтаған кезде кешенді емдеу патологиялық процестердің қайтымдылығын қамтамасыз етеді, индикаторларды оңтайлы мәндерге қайтарады. Терапияның дұрыс жүргізілуі табиғи сүзгілердің жинақталған, сүзілуін, экскреторлық қызметін қалпына келтіреді.

Қысымды тұрақтандыру үшін диабетик дәрі-дәрмектердің кешенін қабылдайды:

• ангиотензин рецепторларының блокаторларымен ACE ингибиторларын біріктіру,
• артық су мен натрийді кетіретін диуретиктер, ісінуді азайту,
• бета блокаторлары. Дәрілер жүрек бұлшықетінің жиырылуымен қан қысымын және қан көлемін төмендетеді, жүрек соғу жиілігін төмендетеді,
• кальций түтігінің блокаторлары. Дәрілердің негізгі мақсаты - бүйрек тамырлары арқылы қан ағынын жеңілдету,
• дәрігердің нұсқауына сәйкес, сіз қанды сұйылтқыштарды қабылдауыңыз керек: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Асқазаннан қан кету қаупін болдырмас үшін күнделікті дозаны, курстың ұзақтығын, емдеу ережелерін сақтау керек.

• қант көрсеткіштерін бақылаңыз, глюкоза көрсеткіштерін қалыпқа келтіретін препараттарды қабылдаңыз, оңтайлысын алыңыз. Диабеттік нефропатия дамитын гипергликемияның алдын-алу маңызды,
• темекіні, алкогольді тастауды,
• төмен көмірсутекті диетаны ұстану, ақуызды жиі тұтынудан бас тарту,
• семіздікті болдырмауға, қан тамырларының күйін қалыпқа келтіруге арналған жаттығулар жасайды;
• аз жүйке
• кардиологпен келісім бойынша нефротоксикалық препараттарды неғұрлым жұмсақ атаулармен ауыстырыңыз,
• жоғары холестерин мен триглицеридтердің алдын алу: жануарлардың майларын аз тұтыну, липид факторын тұрақтандыру үшін таблеткаларды қабылдау: финофибрат, липодемин, аторвастатин, симвастатин,
• күні бойы глюкоза деңгейін өлшеу керек: диабеттік нефропатияның кейінгі кезеңдерінде гипогликемия жиі дамиды.

Неоплазманың себептері мен емдеу жолдары туралы біліңіз.

Бетте бірінші және екінші типтегі қант диабеті үшін Метформин таблеткаларын қолдану ережелері мен ерекшеліктері сипатталған.

• алдын-алу шаралары диабеттік нефропатияның үшінші сатысының дамуы аясында белсенді терапиялық әдістермен алмастырылады. Холестеринді тұрақтандыру, жануарлар ақуызы мен тұз өндірісін күрт төмендету маңызды. Жүрек пен қан тамырларының жұмысын қалыпқа келтіру үшін артериялық гипертензияны, ACE ингибиторларын, қан қысымын тұрақтандыратын дәрілерді емдеу қажет,
• егер пациент DN 4 сатысында тексеріле бастаса, тұзсыз және белокты ақуызды диетаны ұстану, ACE ингибиторларын алу маңызды, жоғарыда аталған препараттарды қолдана отырып, триглицеридтер мен «жаман» холестерин деңгейін төмендету керек.
• DN-нің ауыр, бесінші сатысында дәрігерлер терапевтік шараларды терапияның басқа түрлерімен толықтырады. Науқас өнімділікті оңтайландыру үшін остеопороздың, эритропоэтиннің алдын алу үшін D3 дәрумені алады. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы перитонеальды қан тазарту, гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясын тағайындау үшін себеп болып табылады.

Алдын алу

Егер пациент дәрігердің кеңестеріне құлақ асып, эндокриндік патологияның жоғары өтеміне қол жеткізсе, диабеттің ауыр асқынуы аз дамиды. Қант диабетінің бірінші және екінші типінде глюкоза деңгейінің кенеттен өзгеруіне жол бермеу үшін инсулиннің оңтайлы дозасын таңдау керек. Эндокринологқа үнемі барып тұру, DN бастапқы кезеңін анықтау үшін тестілеу өте маңызды.

Зәр мен қанның мөлшерін мезгіл-мезгіл бақылау бүйректегі құрылым мен қан ағымының бұзылуын уақытында анықтауға мүмкіндік береді. Білу керек: Диабеттік нефропатия артериалды гипертензиямен, метаболизммен және қалыпсыз қантпен бүйрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Қант диабетінің ауыр бүйрек асқынуларын емдеу ерекшеліктері туралы келесі бейнеден біліңіз:

Қант диабеті сияқты диагнозы бар науқастарда бүйректер айтарлықтай жағымсыз әсерге ұшырайды, бұл асқынулардың дамуына әкеледі, олардың бірі диабеттік нефропатия. Қант диабетіндегі диабеттік бүйрек зақымдануының таралуы 75% құрайды.

Аурудың белгілері мен кезеңдері

Диабеттік нефропатия - қауіпті ауру. Оның өтірігі көптеген жылдар бойы пациент бүйректің жұмысындағы проблемалар туралы ештеңе білмеуі мүмкіндігінде жатыр. Көбінесе пациенттер дәрігерге бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болған кезде жүгінеді, бұл дененің енді өзінің негізгі қызметімен айналыса алмайтындығын білдіреді.

Симптомдардың ерте сатысында болмауы аурудың кеш диагнозына әкеледі. Сондықтан барлық пациенттерде бүйрек ауруын болдырмау үшін жыл сайын скринингтік зерттеулерден өту қажет. Ол креатинин деңгейін зерттеу үшін қан анализі түрінде, сондай-ақ зәр анализі түрінде жүзеге асырылады.

Диабеттік нефропатияда симптомдар аурудың сатысына байланысты. Алдымен, ешқандай анықтамастан, ауру дамып, науқастың әл-ауқатына айтарлықтай әсер етеді. Диабеттік нефропатия сатысы:

Диабеттік нефропатияның жіктелуі аурудың өту кезеңдеріне сәйкес жүзеге асырылады. Диабеттік нефропатияның дамуымен патологиялық құбылыстардың даму реттілігі:

1. Гиперфильтрация (бүйректің гломеруласындағы қан ағымының жоғарылауы, бүйрек көлемінің жоғарылауы).
2. (зәр альбуминінің жоғарылауы).
3. Протеинурия, макроальбуминурия (несеппен шығарылатын белоктың едәуір мөлшері, қан қысымының жиі көтерілуі).
4. Ауыр нефропатия, гломерулярлық фильтрация деңгейінің төмендеуі (нефротикалық синдром белгілері).
5. Бүйрек жеткіліксіздігі.

Диета және алдын-алу

Диабеттік нефропатияны емдеу, сонымен қатар оның алдын-алу болашақта қан қысымының қалыпты деңгейін ұстап тұрудан тұрады. Бұл кішкентай бүйрек тамырларына зақым келтіруге жол бермейді. Мұны төмен көмірсулар бар тағамдарды тұтыну арқылы жасауға болады.

Диабеттік науқастардың тамақтануы төмен көмірсутекті диетаға негізделуі керек. Ол өте дара. Алайда, диабеттік нефропатиясы бар науқастардың бәрін тыңдауға болатын кеңестер бар. Сонымен, барлық пациенттер диабеттік нефропатияға арналған диетаны ұстануы керек, ол ет, сүт, ұн, қуырылған тағамдар мен тұзды қолдануды болдырмайды. Тұзды шектеулі қабылдау қан қысымының кенеттен секірілуіне жол бермейді. Ақуыз мөлшері күнделікті калориялардың 10% -ынан аспауы керек.

Диетада тез көмірсулар көп болатын тағамдар болмауы керек. Тыйым салынған өнімдердің тізіміне қант, нан өнімдері, картоп, макарон кіреді. Бұл өнімдердің теріс әсері өте тез және күшті, сондықтан олардан аулақ болу керек. Сондай-ақ, күніне тұтынылатын көмірсулардың мөлшерін 25 граммға дейін азайту керек. Жемістер мен бал сияқты өнімдерге қатаң тыйым салынады. Ерекшелік - құрамындағы қант мөлшері төмен бірнеше жеміс түрлері: алма, алмұрт, цитрус жемістері.

Сіз үштік диетаны ұстануыңыз керек. Бұл ұйқы безіне айтарлықтай жүктемені болдырмайды. Сіз пациент шынымен аштық сезінгенде ғана тамақтануыңыз керек. Тамақтануға қатаң тыйым салынады. Әйтпесе, қант деңгейінде күрт секірулер мүмкін, бұл пациенттің әл-ауқатына теріс әсер етеді.

Үш тамақтану үшін бірдей мөлшерде көмірсулар мен ақуыздарды тарату керек, өнімдер мүлдем басқаша болуы мүмкін. Ең бастысы - науқастың бөліктерінде белок пен көмірсулардың бірдей мөлшерін бақылау. Көмірсуы аз диетаны ұстанудың жақсы нұсқасы - бір аптаға мәзір құру, содан кейін оны қатаң орындау.

Патологияның дамуын болдырмау - эндокринолог-диабетологтың пациенттерді жүйелі түрде бақылауы, терапияны уақтылы түзету, қандағы қант деңгейін үнемі бақылау, емдеуші дәрігердің нұсқаулары мен ұсыныстарын сақтау.

Аурудың барлық кезеңдерінде жеткілікті терапиялық тактика тағайындалған жағдайда, тек микроальбуминурия қайтымды. Протеинурия кезеңінде, уақтылы диагноз қойып, емделіп, аурудың CRF-ке өтуін болдырмауға болады. Егер CRF болса да (статистикаға сәйкес, бұл I типті қант диабеті бар пациенттердің 50% -ында және II типті қант диабетінің 10% -ында кездеседі), барлық жағдайлардың 15% -ында бұл гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясының қажеттілігіне әкелуі мүмкін.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр жағдайлары өлімге әкеледі. Аурудың терминалды кезеңіне өтуімен өмірге сәйкес келмейтін жағдай пайда болады.

Сондықтан ауруды ерте кезеңде анықтау мүмкін, сондықтан оны емдеуге болады.

Қант диабетінің ұзақ кезеңі асқынуларға әкеледі, бұл қан айналымындағы глюкоза концентрациясының жоғарылауымен байланысты. Бүйректің зақымдануы гломерули мен түтікшелерді, сондай-ақ оларды жеткізетін тамырларды қамтитын сүзгі элементтерінің бұзылуына байланысты дамиды.

Ауыр диабеттік нефропатия бүйректің жеткіліксіз жұмыс істеуіне және гемодиализді қолдану арқылы қанды тазарту қажеттілігіне әкеледі. Осы кезеңде науқастарға тек бүйрек трансплантациясы көмектеседі.

Қант диабетіндегі нефропатия дәрежесі қандағы қанттың жоғарылауы және қан қысымының тұрақтануы арқылы анықталады.

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдану себептері

Диабеттік бүйрек нефропатиясына әкелетін негізгі фактор - бүйрек гломерулярлы артериолаларының түсетін және шығатын тондарының сәйкес келмеуі. Қалыпты жағдайда артериол эфференттен екі есе кең, ол гломеруланың ішінде қысым жасайды, бастапқы зәрдің пайда болуымен қанның сүзілуіне ықпал етеді.

Қант диабетіндегі алмасу бұзылыстары (гипергликемия) қан тамырларының күші мен икемділігінің жоғалуына ықпал етеді. Сондай-ақ, қандағы глюкозаның жоғары деңгейі қан ағымына ұлпалық сұйықтықтың тұрақты ағынын тудырады, бұл әкелетін тамырлардың кеңеюіне әкеледі, ал оны жүргізетіндер өз диаметрін сақтайды немесе тіпті тар болады.

Гломеруланың ішінде қысым пайда болады, нәтижесінде бүйрек гломерулаларының жұмыс істеуі бұзылып, оларды дәнекер тінмен ауыстырады. Жоғары қысым гломерулалар арқылы өтуге ықпал етеді, олар үшін олар әдетте өтпейді: ақуыздар, липидтер, қан жасушалары.

Диабеттік нефропатия қан қысымының жоғарылауымен қамтамасыз етіледі. Үнемі қысымның жоғарылауымен протеинурияның белгілері жоғарылайды және бүйректегі фильтрация азаяды, бұл бүйрек жетіспеушілігінің дамуына әкеледі.

Қант диабетіндегі нефропатияға ықпал ететін себептердің бірі - диетада ақуыз мөлшері жоғары диета. Бұл жағдайда ағзада келесі патологиялық процестер дамиды:

1. Гломерулиде қысым жоғарылайды және фильтрация жоғарылайды.
2. Несепте ақуыздың бөлінуі және бүйрек ұлпасында ақуыздың тұнбасы артып келеді.
3. Қанның липидтік спектрі өзгереді.
4. Ацидоз азотты қосылыстардың жоғарылауына байланысты дамиды.
5. Гломерулосклерозды жеделдететін өсу факторларының белсенділігі артады.

Диабеттік нефрит қандағы қанттың жоғарылауы аясында дамиды. Гипергликемия қан тамырларына бос радикалдардың шамадан тыс зақымдалуына әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар антиоксидантты ақуыздардың гликациясы есебінен қорғаныш қасиеттерін төмендетеді.

Бұл жағдайда бүйректер тотығу стрессіне сезімталдықтың жоғарылауы бар органдарға жатады.

Нефропатияның белгілері

Диабеттік нефропатияның клиникалық көріністері және сатыларға жіктелуі бүйрек тіндерінің бұзылуының және қаннан улы заттарды шығару қабілетінің төмендеуін көрсетеді.

Бірінші кезең бүйрек функциясының жоғарылауымен сипатталады - зәрді сүзу жылдамдығы 20-40% артады және бүйрекке қанмен қамтамасыз етудің жоғарылауы. Диабеттік нефропатияның осы кезеңінде клиникалық белгілер байқалмайды, гликемияның қалыпқа келуімен бүйректегі өзгерістер қайтымды.

Екінші кезеңде бүйрек тініндегі құрылымдық өзгерістер басталады: гломерулярлы іргетас мембранасы қалыңдалып, ең аз ақуыз молекулаларына өтеді. Аурудың белгілері жоқ, зәр анализі қалыпты, қан қысымы өзгермейді.

Микроальбуминурия сатысының диабеттік нефропатиясы альбуминнің күнделікті мөлшері 30-дан 300 мг-ға дейін шығарылуымен көрінеді. 1 типті қант диабетінде бұл аурудың басталуынан 3-5 жыл өткен соң пайда болады, ал 2 типті қант диабетіндегі нефрит алғашқы кезден бастап зәрдегі ақуыздың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін.

Ақуыз үшін бүйрек гломеруласының өткізгіштігінің жоғарылауы келесі жағдайлармен байланысты:

• Қант диабетінің төмен компенсациясы.
• Жоғары қан қысымы.
• Жоғары қан холестерині.
• Микро және макроангиопатиялар.

Егер осы кезеңде гликемия мен қан қысымының мақсатты индикаторларын тұрақты ұстап тұруға қол жеткізілсе, онда бүйрек гемодинамикасы мен тамыр өткізгіштігінің күйі қалпына келтірілуі мүмкін.
Төртінші кезең - тәулігіне 300 мг-нан жоғары протеинурия. Бұл диабетпен ауыратын науқастарда 15 жылдық аурудан кейін пайда болады. Гломерулярлық фильтрация ай сайын азаяды, бұл 5-7 жылдан кейін бүйрек терминалының бұзылуына әкеледі. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның белгілері жоғары қан қысымы мен тамырлардың зақымдалуымен байланысты.

Иммундық немесе бактериялық шыққан диабеттік нефропатия мен нефриттің дифференциалды диагнозы нефриттің несепте лейкоциттер мен қызыл қан жасушаларының пайда болуымен, диабеттік нефропатия тек альбуминуриямен жүретініне негізделген.

Нефротикалық синдром диагностикасы сонымен қатар қан ақуыздары мен жоғары холестериннің, төмен тығыздықтағы липопротеиндердің төмендеуін көрсетеді.

Диабеттік нефропатиядағы ісіну диуретиктерге төзімді. Олар бастапқыда тек бет пен төменгі аяғында пайда болады, содан кейін іш және кеуде қуысына, сондай-ақ перикардиальды қабыққа таралады. Науқастар әлсіздікке, жүрек айну, ентігу, жүрек жеткіліксіздігіне қосылады.

Әдетте, диабеттік нефропатия ретинопатия, полиневропатия және жүректің ишемиялық ауруымен бірге жүреді. Автономды нейропатия миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түріне, қуықтың атониясына, ортостатикалық гипотензияға және эректильді дисфункцияға әкеледі. Бұл кезең қайтымсыз деп саналады, өйткені гломерулидің 50% -дан астамы жойылады.

Диабеттік нефропатияның классификациясы соңғы бесінші кезеңді уремиялық деп ажыратады. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі токсикалық азотты қосылыстардың - креатинин мен мочевинаның қанының жоғарылауымен, калий деңгейінің төмендеуімен және сарысу фосфаттарының көбеюімен, гломерулярлық сүзілу деңгейінің төмендеуімен көрінеді.

Бүйрек жеткіліксіздігі сатысында келесі белгілер диабеттік нефропатияға тән:

1. Прогрессивті артериалды гипертензия.
2. Қатты едематозды синдром.
3. Тыныс алудың тарылуы, тахикардия.
4. Өкпе ісінуінің белгілері.
5. Тұрақты айтылады
6. Остеопороз

Егер гломерулярлы фильтрация 7-10 мл / мин деңгейіне дейін төмендесе, онда интоксикация белгілері терінің қышуы, құсу, шулы тыныс алу болуы мүмкін.

Перикардтық үйкеліс шуын анықтау терминалды кезеңге тән және науқасты дереу диализ аппаратына және бүйрек трансплантатына қосуды қажет етеді.

Қант диабетіндегі нефропатияны анықтау әдістері

Нефропатия диагнозы несептің гломерулярлық сүзілу жылдамдығын, ақуыздың, лейкоциттердің және эритроциттердің болуын, сонымен қатар қандағы креатинин мен мочевинаның құрамын талдау кезінде жүргізіледі.

Диабеттік нефропатияның белгілерін күнделікті зәрдегі креатининнің құрамы бойынша Регер-Тареевтің бөлінуімен анықтауға болады. Ерте сатыларда фильтрация 2-3 есе 200-300 мл / мин жоғарылайды, содан кейін аурудың өршуіне қарай он есе төмендейді.

Симптомдары әлі байқалмаған диабеттік нефропатияны анықтау үшін микроальбуминурия диагнозы қойылады. Зәр анализі гипергликемияға өтемақы аясында жүргізіледі, диетада ақуыз шектеулі, диуретиктер мен физикалық белсенділік жоқ.
Тұрақты протеинурияның пайда болуы бүйрек гломерулаларының 50-70% -ының қайтыс болуының дәлелі болып табылады. Мұндай симптом диабеттік нефропатияны ғана емес, сонымен қатар қабыну немесе аутоиммундық нефритті тудыруы мүмкін. Күмәнді жағдайларда перкуторлы биопсия жасалады.

Бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін қандағы мочевина мен креатинин зерттеледі. Олардың көбеюі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді.

Нефропатияның алдын-алу және емдеу шаралары

Нефропатияның алдын алу - бүйрек зақымдану қаупі жоғары диабетиктерге арналған. Оларға нашар компенсацияланған гипергликемиясы бар науқастар, 5 жылдан астам уақытқа созылған ауру, сетчатканың зақымдануы, жоғары холестерин, егер бұрын науқаста нефрит болса немесе бүйректің гиперфильтрациясы диагнозы қойылған болса.

1 типті қант диабетінде инсулин терапиясының көмегімен диабеттік нефропатияның алдын алады. Гликатталған гемоглобинді 7% -дан төмен деңгейде ұстау бүйрек тамырларының зақымдану қаупін 27-34 пайызға төмендететіні дәлелденді. 2 типті қант диабетінде, егер мұндай нәтижеге таблеткадан қол жеткізу мүмкін болмаса, науқастар инсулинге жіберіледі.

Микроальбуминурия кезеңінде диабеттік нефропатияны емдеу сонымен қатар көмірсулар алмасуы үшін міндетті оңтайлы өтеммен жүзеге асырылады. Бұл кезең - бұл симптомдарды бәсеңдетіп, кейде болдырмауға болатын соңғы әдіс, ал емдеу айтарлықтай оң нәтиже береді.

Терапияның негізгі бағыттары:

• Инсулин терапиясы немесе инсулинмен және таблеткамен аралас емдеу.Критерий гликатталған гемоглобин 7% құрайды.
• Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары: қалыпты қысым кезінде - төмен дозада, жоғарылағанымен - орташа емдік.
• Қандағы холестеринді қалыпқа келтіру.
• Диеталық ақуызды 1 г / кг-ға дейін төмендету.

Егер диагноз протеинурияның даму сатысын көрсеткен болса, онда диабеттік нефропатия үшін емдеу созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмауға негізделуі керек. Ол үшін қант диабетінің бірінші түрі үшін интенсивті инсулин терапиясы жалғасады, ал қантты төмендететін таблеткаларды таңдау үшін олардың нефротоксикалық әсері алынып тасталуы керек. Ең қауіпсіз, қант диабеті де тағайындалады. Сондай-ақ, 2 типті қант диабетімен, көрсеткіштерге сәйкес, инсулиндер емдеуге қосымша тағайындалады немесе толығымен инсулинге беріледі.

Қысымды 130/85 мм рт.ст. ұстау ұсынылады. Өнер Қан қысымының қалыпты деңгейіне жетпестен, қандағы гликемия мен липидтердің өтелуі қажетті нәтиже бермейді, нефропатияның өршуін тоқтату мүмкін емес.

Олар ерекше алаңдаушылық тудырады. Диабеттік нефропатия (гломерулярлық микроангиопатия) - диабеттің кеш асқынуы, ол көбінесе өлімге әкеледі және диабетпен ауыратындардың 75% -ында кездеседі.

Диабеттік нефропатиядан болатын өлім 1 типті қант диабетінде бірінші, екінші типті қант диабетінде екінші, әсіресе асқыну жүрек-тамыр жүйесінде болғанда.

Бір қызығы, нефропатия 10 жасқа дейінгі балаларға қарағанда 1 типті диабеттік ерлер мен жасөспірімдерде жиі дамиды.

Асқынулар

Диабеттік нефропатияда бүйректің, артериялардың, артериолалардың, гломерули мен түтіктердің тамырлары әсер етеді. Патология бұзылған көмірсулар мен липидтердің тепе-теңдігін тудырады. Ең жиі кездесетін жағдай:

• Бүйрек артериясы мен оның тармақтарының артериосклерозы.
• Артериосклероз (артериолалардағы патологиялық процестер).
• Диабеттік гломерулосклероз: түйінді - бүйрек гломерулиі дөңгелек немесе сопақша құрылыстармен толығымен немесе ішінара толтырылады (Киммельстиль-Вилсон синдромы), экссудативті - гломерулалық сегменттердегі капиллярлы ілмектер қақпақшаларға ұқсас, диффузды - іргетас капиллярлары қалыңдап, жуанған, жуылған. байқалмайды.
• Түтікшелердегі май және гликоген шөгінділері.
• Пиелонефрит.
• Некротикалық бүйрек папиллиті (бүйрек папилла некрозы).
• Некротикалық нефроз (бүйрек түтіктерінің эпителийіндегі некротикалық өзгерістер).

Ауру тарихындағы диабеттік нефропатия асқыну сатысын көрсете отырып, созылмалы бүйрек ауруы (ККД) диагнозымен анықталады.

Қант диабеті патологиясы ICD-10 сәйкес (10-нұсқаның халықаралық аурулар жіктемесі) сәйкес келесі кодқа ие:

• E 10.2 - аурудың бүйректерімен өлшенетін аурудың инсулинге тәуелді түрі бар.
• E 11.2 - инсулинге тәуелді емес ағыммен және бүйрек жеткіліксіздігімен.
• E 12.2 - тамақтанбау және бүйрек ауруы бар.
• E 13.2 - аурудың көрсетілген формалары және емделмеген бүйректермен.
• E 14.2 - анықталмаған формамен, бүйрек зақымдалуымен.

Даму механизмі

Диабеттік нефропатияда патогенездің бірнеше теориялары бар, олар метаболикалық, гемодинамикалық және генетикалық болып бөлінеді.

Гемодинамикалық және метаболикалық нұсқаларға сәйкес, бұл асқынудың бастапқы буыны - гипергликемия, ұзаққа созылған жеткіліксіз өтемақы, көмірсулар алмасуының бұзылуы.

Гемодинамикалық. Гиперфильтрация жүреді, кейінірек бүйрек фильтрациясының төмендеуі және дәнекер тінінің ұлғаюы байқалады.

Метаболикалық. Ұзақ уақытқа созылған гипергликемия бүйректегі биохимиялық бұзылуларға әкеледі.

Гипергликемия келесі дисфункциялармен бірге жүреді:

• гликатталған гемоглобиннің көп мөлшері бар белоктардың гликациясы жүреді,
• сорбитол (полиол) шунт белсендіріледі - инсулинге қарамастан глюкозаны алу. Глюкозаны сорбитолға, содан кейін фруктозаға тотықтыру процесі жүреді. Сорбитол тіндерде жиналып, микроангиопатия мен басқа патологиялық өзгерістерге әкеледі,
• катиондардың бұзылған көлігі.

Гипергликемия кезінде ақуыз киназа С ферменті белсендіріледі, бұл тіндердің көбеюіне және цитокиндердің түзілуіне әкеледі. Күрделі белоктар - протеогликандар синтезінің бұзылуы және эндотелийдің зақымдануы байқалады.

Гипергликемия кезінде интраренальды гемодинамика бұзылады, бүйректегі склеротикалық өзгерістердің себебі болады. Ұзақ мерзімді гипергликемия интракраниальды гипертензия және гиперфильтрациямен бірге жүреді.

Артериолалардың қалыптан тыс жағдайы жасушааралық гипертензияның себебі болады: үлкейген мойынтірек және тоналды эфферент. Өзгеріс жүйелік сипатқа ие болады және бүйрек гемодинамикасының бұзылуын күшейтеді.

Капиллярлардағы қысымның ұзаққа созылуы нәтижесінде тамырлы және паренхималық бүйрек құрылымдары бұзылады. Жертөле мембраналарының липидті және ақуызды өткізгіштігі жоғарылайды. Ақуыздар мен липидтердің интеркапиллярлы кеңістікте орналасуы, бүйрек түтіктерінің атрофиясы және гломерули склерозы байқалады. Нәтижесінде зәр жеткілікті түрде сүзілмейді. Гипофильтрация, протеинурияның прогрессиясы арқылы гиперфильтрация өзгереді. Мұның түпкі нәтижесі - бүйректің экскреторлық жүйесінің бұзылуы және азотермияның дамуы.

Гиперликемия анықталған кезде генетиктер жасаған теория генетикалық факторлардың бүйрек тамырларына ерекше әсерін ұсынады.

Гломерулярлық микроангиопатия сонымен қатар туындауы мүмкін:

• артериялық гипертензия және гипертония,
• ұзақ уақыт бақыланбайтын гипергликемия,
• зәр шығару жолдарының инфекциясы
• майдың қалыпты балансы
• артық салмақ
• жаман әдеттер (темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану),
• анемия (қандағы гемоглобиннің төмен концентрациясы),
• нефротоксикалық әсері бар препараттарды қолдану.

Аурудың кезеңдері

1983 жылдан бастап Могенсен бойынша диабеттік нефропатияның кезеңдері бойынша жіктеу жүргізілді.

1 типті қант диабетінің асқынуы жақсы зерттелген, өйткені патологияның пайда болу уақытын дәл анықтауға болады.

Алғашында асқынудың клиникалық көрінісі айқын белгілерге ие емес және науқас бүйрек жеткіліксіздігі басталғанға дейін көптеген жылдар бойы оның пайда болуын байқамайды.

Патологияның келесі кезеңдері.

1. Бүйректің гиперфункциясы

Бұрын гломерулярлық микроангиопатия 1 типті қант диабетін анықтағаннан кейін 5 жыл өткен соң дамиды деп есептелген. Алайда қазіргі заманғы медицина гломерулиге оның пайда болған кезінен бастап әсер ететін патологиялық өзгерістердің бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Сыртқы белгілері, сондай-ақ эдематозды синдром жоқ. Бұл жағдайда зәрдегі ақуыз қалыпты мөлшерде болады, ал қан қысымында айтарлықтай ауытқулар болмайды.

• бүйректегі қан айналымын белсендіру,
• бүйректегі тамырлы жасушалардың көбеюі (гипертрофия),
• гломерулярлы сүзу жылдамдығы (GFR) минутына 140 мл-ге жетеді, бұл қалыптыдан 20-40% жоғары. Бұл фактор ағзадағы қанттың тұрақты өсуіне жауап болып табылады және тікелей тәуелді болады (глюкозаның жоғарылауы сүзуді тездетеді).

Егер гликемия деңгейі 13-14 ммоль / л-ден жоғары болса, сүзу жылдамдығының сызықтық төмендеуі орын алады.

Қант диабеті жақсы өтелгенде, GFR қалыпқа келеді.

Егер 1 типті қант диабеті анықталса, инсулин терапиясы кідіріспен тағайындалса, бүйректің өзгермейтін сипаты және үнемі өсіп отыратын сүзу жылдамдығы мүмкін.

2. Құрылымдық өзгерістер

Бұл кезең симптомдармен көрсетілмейді. Процестің бірінші кезеңіне тән патологиялық белгілерден басқа, бүйрек тінінде бастапқы құрылымдық өзгерістер байқалады:

• гломерулярлы жертөле мембранасы диабеттің басталуымен 2 жылдан кейін қалыңдай бастайды,
• 2-5 жылдан кейін мезангийдің кеңеюі байқалады.

Диабеттік нефропатияның соңғы жасырын кезеңін ұсынады. Арнайы белгілер іс жүзінде жоқ. Кезең барысы қалыпты немесе сәл көтерілген SCFE және бүйрек қан айналымының жоғарылауымен жүреді. Сонымен қатар:

• қан қысымы (BP) біртіндеп жоғарылайды (жылына 3% дейін). Алайда қан қысымында мерзімді секірулер. Алайда бұл көрсеткіш бүйректе өзгерістер болғанына жүз пайыз сенімділік бермейді,
• ақуыз несепте кездеседі, бұл бүйректе патологияның пайда болу қаупінің 20 есе артқандығын білдіреді. Уақытылы емделмеген кезде зәрдегі альбумин мөлшері жыл сайын 15% -ға дейін артады.

Микроальбуминурияның төртінші немесе сатысы (күніне 30-300 мг) қант диабеті басталғаннан кейін 5 жылдан кейін байқалады.

Диабеттік нефропатияның алғашқы үш сатысы уақытылы медициналық көмек көрсетіліп, қандағы қант түзетілген жағдайда емделеді. Кейінірек бүйректің құрылымы толық қалпына келтірілмейді, емдеудің мақсаты осы жағдайдың алдын алу болады. Жағдай симптомдардың болмауымен күрделене түседі. Көбінесе тар фокустың зертханалық әдістеріне жүгіну керек (бүйрек биопсиясы).

Белгілері мен белгілері

Симптоматикалық көрініс бұлыңғыр, себебі бастапқы кезеңде диабеттік нефропатия өзін-өзі көрсете алмайды.

Қант диабетімен 10, одан да көп жыл өмір сүрген адам жағымсыз белгілерді байқамауы мүмкін. Егер ол аурудың көріністерін байқаса, онда ауру бүйрек жетіспеушілігіне айналған болса ғана.

Сондықтан кейбір симптоматикалық көріністер туралы айту үшін, оларды аурудың кезеңдеріне сәйкес саралау қажет.

I кезең - бүйректің гиперфункциясы немесе гиперфильтрация.

Ол неден тұрады?

Клиникалық тұрғыдан анықтау қиын, өйткені бүйрек тамырларының жасушалары біршама ұлғаяды. Сыртқы белгілер байқалмайды. Зәрде ақуыз жоқ.

II кезең - микроальбуминурия

Бұл бүйрек тамырларының қабырғаларының қалыңдауымен сипатталады. Шығарылатын бүйрек функциясы әлі де қалыпты. Зәр анализін тапсырғаннан кейін ақуыз әлі де анықталмауы мүмкін. Әдетте, қант диабеті диагнозынан кейін 2-3 жыл өткенде пайда болады.

III кезең - протеинурия

5 жылдан кейін зәр анализінде ақуыз элементтерінің белгілі бір мөлшері (тәулігіне 30 - 300 мг) табылған кезде «эмбриональды» диабеттік нефропатия дамуы мүмкін, ол үшін негізгі белгі - микроальбуминурия. Бұл бүйрек тамырларына айтарлықтай зақым келтіретінін және бүйрек зәрді нашар сүзе бастайтынын көрсетеді. Қан қысымында проблемалар бар.

Бұл гломерулярлық фильтрацияның (GFR) төмендеуінің нәтижесінде көрінеді.

Алайда, аурудың дамуының алғашқы сатысында GFR төмендеуі және альбуминурияның жоғарылауы бөлек процестер болып табылатындығын және диагностикалық фактор ретінде пайдаланылмайтындығын атап өтеміз.

Егер қысым жоғарыласа, онда гломерулярлық сүзу жылдамдығы біршама жоғарылайды, бірақ тамырлар қатты зақымданған кезде, сүзу жылдамдығы күрт төмендейді.

Аурудың дамуының үшінші кезеңіне дейін (оның ішінде) оның әсерінің барлық салдары әлі де өзгереді, бірақ бұл кезеңде диагноз қою өте қиын, өйткені адам қандай да бір жағымсыз сезімдерді сезінбейді, сондықтан ол ауруханаға «тривиальдылықтар» үшін бармайды (тестілерді ескере отырып) әдетте қалыпты болып қалады). Ауруды арнайы зертханалық әдістер арқылы немесе органның бір бөлігі талдау үшін алынған кезде бүйрек биопсиясы арқылы анықтауға болады. Процедура өте жағымсыз және өте қымбат (5.000 рубльден жоғары).

IV саты - нефротикалық синдром белгілері бар ауыр нефропатия

Бұл диабетпен өмір сүрген 10-15 жылдан кейін келеді. Ауру өзін айқын көрсетеді:

• несепте ақуыздың көп шығуы (протеинурия)
• қан ақуызының төмендеуі
• аяқтың бірнеше рет ісінуі (алдымен төменгі аяқтарда, бетте, содан кейін іш қуысында, кеуде қуысында және миокардта)
• бас ауруы
• әлсіздік
• ұйқышылдық
• жүрек айнуы
• тәбеттің төмендеуі
• қатты шөлдеу
• жоғары қан қысымы
• жүректің ауыруы
• қатты тыныс алу

Қандағы ақуыз кішірейгендіктен, ақуыздың құрамдас бөліктерін өңдеу арқылы осы жағдайдың орнын толтыратын сигнал қабылданады. Қарапайым сөзбен айтқанда, организм қанның ақуыздық балансын қалыпқа келтіру үшін қажетті құрылымдық элементтерді кесіп алып, өзін-өзі жоюға кіріседі. Сондықтан адам қант диабетімен ауырып қалуы таңқаларлық емес, бұған дейін ол артық салмақпен ауырған.

Тіндердің үнемі ұлғаюына байланысты дене көлемі әлі де үлкен болып қала береді. Егер бұрын көмекке (диуретиктерге) жүгінуге және артық суды кетіруге болатын болса, осы кезеңде оларды қолдану тиімсіз. Сұйықтық хирургиялық жолмен пункциямен шығарылады (ине тесіліп, сұйықтық жасанды түрде алынып тасталады).

V кезең - бүйрек жеткіліксіздігі (бүйрек ауруы)

Соңғы, терминалды кезең - бұл бүйрек жеткіліксіздігі, бүйрек тамырлары толығымен склерацияланған, яғни. тыртық пайда болады, орган паренхимасы тығыз дәнекер тінімен (бүйрек паренхимасы) ауыстырылады. Әрине, бүйрек бұл жағдайда болған кезде, адам тиімдірек болады, егер сіз тиімді әдістердің көмегіне жүгінбесеңіз, онда гломерулярлық фильтрация жылдамдығы өте төмен деңгейге дейін түседі (минутына 10 мл-ден аз) және қан мен зәр іс жүзінде тазаланбайды.

Бүйректі алмастыратын терапия әдістердің бірнеше түрін қамтиды. Ол перитонеальді диализден, гемодиализден тұрады, ол минералдардың, қандағы судың орнын толтырады, сондай-ақ оның нақты тазартылуын (несепнәр, креатинин, зәр қышқылын және т.б. жою) қамтамасыз етеді. I.e. жасанды түрде жасалды, бүйрек енді жасай алмайтын нәрсені жасады.

Сондықтан оны қарапайым деп те атайды - «жасанды бүйрек». Емдеуде қолданылатын әдіс тиімді ме, жоқ па түсіну үшін олар мочевина коэффициентін алып тастауға жүгінеді. Дәл осы өлшем бойынша метаболикалық нефропатияның зияндылығын төмендететін терапияның тиімділігіне баға беруге болады.

Егер бұл әдістер көмектеспесе, науқас бүйрек трансплантациясына кезекке қойылады. Көбінесе диабетпен ауыратын адамдар донордың бүйрегін ғана емес, сонымен бірге ұйқы безін де «ауыстыруға» мәжбүр. Әрине, егер донорлық органдар тірі қалмаса, операция кезінде және одан кейін өлім қаупі жоғары.

Аурудың себептері

Бүйрек функциясының бұзылуы қант диабетінің алғашқы салдарының бірі болып табылады. Өйткені, бұл қанды артық қоспалар мен токсиндерден тазарту үшін негізгі жұмыс - бүйрек.

Қандағы глюкоза деңгейі қант диабетімен ауырған кезде ішкі ағзаларға қауіпті токсин ретінде әсер етеді. Бүйректерге сүзгілеу тапсырмасын орындау қиынға соғады. Нәтижесінде қан ағымы әлсірейді, оған натрий иондары жиналады, бұл бүйрек қан тамырларының тарылуын тудырады. Олардағы қысым жоғарылайды (гипертония), бүйректер бұзыла бастайды, бұл қысымның одан да жоғарылауына әкеледі.

Бірақ, мұндай қатал шеңберге қарамастан, қант диабетімен ауыратындардың барлығында бүйректің зақымдануы дамымайды.

Сондықтан дәрігерлер бүйрек ауруларының даму себептерін атаған 3 негізгі теорияны ажыратады.

1. Генетикалық. Адамның қант диабетін дамытуының алғашқы себептерінің бірі бүгінде тұқым қуалайтын бейімділік деп аталады. Дәл осындай механизм нефропатияға жатады. Адам қант диабетін дамыта бастағанда, жұмбақ генетикалық механизмдер бүйректегі тамырлы зақымдануды тездетеді.
2. Гемодинамикалық.Қант диабетінде әрдайым бүйрек қан айналымының бұзылуы болады (бірдей гипертония). Нәтижесінде несепте көп мөлшерде альбумин ақуыздары кездеседі, осындай қысыммен ыдыстар бұзылады, зақымдалған жерлерді тыртық ұлпасы (склероз) тартады.
3. Айырбас. Бұл теория қандағы глюкозаның негізгі деструктивті рөлін тағайындайды. Денедегі барлық тамырларға (оның ішінде бүйректерге) «тәтті» токсин әсер етеді. Тамырлы қан ағымы бұзылады, метаболикалық процестер қалыпты түрде өзгереді, майлар ыдыстарға түседі, бұл нефропатияға әкеледі.

Жіктеу

Бүгінгі таңда дәрігерлер өз жұмысында жалпы қабылданған жіктеуді Могенсен бойынша (1983 жылы жасалған) сәйкес диабеттік нефропатия кезеңдеріне сәйкес қолданады:

Анықтамалық әдебиеттерде көбінесе бүйректегі өзгерістерге негізделген диабеттік нефропатия сатыларының бөлінуі кездеседі. Бұл жерде аурудың келесі кезеңдері бөлінеді:

1. Гиперфильтрация. Бұл кезде бүйрек гломеруласындағы қан ағымы жеделдейді (олар негізгі сүзгі), зәр көлемі ұлғаяды, ағзалардың өздері шамалы ұлғаяды. Сахна 5 жылға дейін созылады.
2. Микроальбуминурия Бұл әдеттегі зертханалық әдістермен әлі анықталмайтын несепте альбумин белоктарының аздап жоғарылауы (тәулігіне 30-300 мг). Егер сіз бұл өзгерістерді уақытында анықтап, емдеуді ұйымдастырсаңыз, кезең шамамен 10 жылға созылуы мүмкін.
3. Протеинурия (басқаша айтқанда - макроальбуминурия). Мұнда бүйрек арқылы қан сүзу жылдамдығы күрт төмендейді, көбінесе бүйрек артериялық қысымы (BP) секіреді. Осы кезеңде зәрдегі альбумин деңгейі тәулігіне 200-ден 2000 мг-ға дейін болуы мүмкін. Бұл фаза аурудың басталуынан бастап 10-15-ші жылдары диагноз қойылады.
4. Ауыр нефропатия. GFR одан да төмендейді, тамырлар склеротикалық өзгерістерге ұшырайды. Бүйрек тініндегі алғашқы өзгерістерден 15-20 жыл өткен соң диагноз қойылады.
5. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Қант диабетімен 20-25 жастан кейін пайда болады.

Диабеттік нефропатияны дамыту схемасы

Могенсен бойынша бүйрек патологиясының алғашқы үш кезеңі (немесе гиперфильтрация және микроальбуминурия кезеңдері) клиникаға дейінгі деп аталады. Қазіргі уақытта сыртқы белгілер мүлдем жоқ, зәр шығару мөлшері қалыпты. Тек кейбір жағдайларда пациенттер микроальбуминурия кезеңінің соңында қысымның мерзімді жоғарылауын байқай алады.

Қазіргі уақытта диабеттік науқастың зәрінде альбуминнің мөлшерін анықтауға арналған арнайы зерттеулер ғана ауруды анықтай алады.

Протеинурия сатысында өзіндік сыртқы белгілер бар:

• қан қысымының тұрақты секіруі,
• науқастар ісінуге шағымданады (алдымен бет пен аяқтың ісінуі, содан кейін дененің қуыстарында су жиналады),
• салмақ күрт төмендейді және тәбет төмендейді (ағза жетіспеушіліктің орнын толтыру үшін ақуыз қорын жұмсайды)
• қатты әлсіздік, ұйқышылдық,
• шөлдеу және жүрек айну.

Аурудың соңғы сатысында жоғарыда аталған белгілердің барлығы сақталып, күшейтіледі. Ісіну күшейе түседі, зәрде қан тамшылары байқалады. Бүйрек тамырларындағы қан өмірге қауіп төндіретін көрсеткіштерге дейін көтеріледі.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Гемодиализ («жасанды бүйрек») және диализ арқылы қанды жасанды тазарту, әдетте, нефропатияның кеш кезеңдерінде, жергілікті бүйректер фильтрациядан арыла алмайтын кезде жасалады. Кейде гемодиализ ертерек кезеңдерде, диабеттік нефропатия диагнозы қойылған кезде және органдарды қолдау қажет болған кезде тағайындалады.

Гемодиализ кезінде пациенттің тамырына катетер енгізіліп, гемодиализаторға қосылады - сүзгі құрылғысы. Бүкіл жүйе 4-5 сағат ішінде бүйректің орнына токсиндердің қанын тазартады.

Перитонеальді диализ процедурасы ұқсас схемаға сәйкес жүзеге асырылады, бірақ тазарту катетері артерияға емес, перитонеумге енгізіледі. Бұл әдіс әртүрлі себептерге байланысты гемодиализ мүмкін болмаған кезде қолданылады.

Қан тазарту процедуралары қаншалықты жиі қажет, тек дәрігер тек тесттер мен диабеттік науқастың жағдайын анықтайды. Егер нефропатия әлі созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне өтпесе, сіз «жасанды бүйректі» аптасына бір рет қосуға болады. Бүйрек қызметі аяқталған кезде, аптасына үш рет гемодиализ жасалады. Перитонеальді диализді күнделікті жасауға болады.

Нефропатия үшін жасанды қан тазарту GFR индексі 15 мл / мин / 1,73 м2 дейін төмендегенде және калийдің өте жоғары деңгейі (6,5 ммоль / л-ден жоғары) төменде жазылған кезде қажет. Сондай-ақ, егер жинақталған судың салдарынан өкпе ісінуі, сондай-ақ ақуыз-энергия жетіспеушілігінің барлық белгілері болса.

Диабеттік нефропатия және диабет

Диабеттік нефропатияны емдеуді себеп - диабеттің өзінен ажыратуға болмайды. Бұл екі процесс қатар жүруі және науқастың-диабеттік науқастарды талдау нәтижелеріне және ауру сатысына сәйкес түзетілуі керек.

Қант диабеті мен бүйректің зақымдалуындағы негізгі міндеттер бірдей - тәулік бойы глюкоза мен қан қысымын бақылау. Негізгі фармакологиялық емес заттар қант диабетінің барлық сатыларында бірдей. Бұл салмақ деңгейін бақылау, емдік тамақтану, стрессті азайту, жаман әдеттерден бас тарту, тұрақты физикалық белсенділік.

Дәрі-дәрмектерді қабылдау жағдайы біршама күрделі. Қант диабеті мен нефропатияның алғашқы кезеңдерінде дәрі-дәрмектің негізгі тобы қысымды түзеуге арналған. Мұнда сіз кардиопротекторлық және нефропротекторлық қасиеттері бар науқастардың бүйректері үшін қауіпсіз, диабеттің басқа асқынулары үшін шешілетін дәрілерді таңдауыңыз керек. Бұл ACE ингибиторларының көпшілігі.

Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында, егер дәрі-дәрмектердің бірінші тобынан жанама әсерлер болса, ACE тежегіштерін ангиотензин II рецепторларының антагонисттерімен ауыстыруға рұқсат етіледі.

Сынақтар протеинурияны көрсетсе, қант диабетін емдеуде бүйрек функциясының төмендеуі мен ауыр гипертензияны ескеру қажет. 2 типті патологиясы бар диабетиктерге ерекше шектеулер қолданылады: олар үшін үнемі қабылдануы қажет ішек гипогликемиялық агенттерінің (PSSS) тізімі азаяды. Ең қауіпсіз дәрілер - Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид. Нефропатия кезіндегі ГФР 30 мл / мин немесе одан төмен түссе, пациенттерді инсулин қабылдауға ауыстыру қажет.

Функционалды қабілеттің төмендеуіне алып келеді және қант диабетінде пайда болатын әртүрлі патологиялық әсерлердің әсерінен пайда болады. Бұл қант диабетінің ең күрделі асқынуларының бірі, ол негізінен аурудың болжамын анықтайды.

I типті қант диабеті бар диабеттік нефропатия II типті қант диабетімен салыстырғанда жиі дамиды деп айту керек. Алайда, II типті қант диабеті жиі кездеседі. Ерекше белгі - бүйрек патологиясының баяу дамуы, негізгі аурудың (қант диабеті) ұзақтылығы маңызды рөл атқарады.

Пайда болу сипаты

Медицинаның дамуындағы осы кезеңде диабеттік нефропатияның себептері туралы нақты деректер жоқ. Бүйрек проблемалары қандағы глюкоза деңгейіне тікелей байланысты емес екеніне қарамастан, диабетпен ауыратын науқастардың басым көпшілігі бүйрек трансплантациясын күтуде. Кейбір жағдайларда қант диабеті мұндай жағдайларды дамытпайды, сондықтан диабеттік нефропатияның пайда болуының бірнеше теориялары бар.

Аурудың дамуының ғылыми теориялары:

• Генетикалық теория. Гемодинамикалық және метаболикалық бұзылулар әсерінен белгілі бір генетикалық бейімділігі бар адамдарда бүйрек патологиялары дамиды.
• Метаболикалық теория. Қалыпты қандағы қанттың тұрақты немесе ұзаққа созылуы (гипергликемия) капиллярларда биохимиялық бұзылыстар тудырады. Бұл ағзадағы қайтымсыз процестерге, атап айтқанда, бүйрек тініне зиян келтіреді.
• Гемодинамикалық теория. Қант диабетінде бүйректегі қан ағымы бұзылады, бұл интраавериативті гипертензияның пайда болуына әкеледі. Алғашқы сатыларда гиперфильтрация пайда болады (зәр түзілуінің жоғарылауы), бірақ бұл жағдай тез арада диффункциямен ауыстырылады, бұл жолдар дәнекер тінімен бітеліп қалады.

Аурудың сенімді себебін анықтау өте қиын, өйткені әдетте барлық механизмдер кешенді түрде әрекет етеді.

Патологияның дамуына көбінесе ұзаққа созылатын гипергликемия, бақылаусыз дәрі-дәрмектер, темекі шегу және басқа да жаман әдеттер, сондай-ақ тамақтану қателіктері, жақын аралық органдардағы артық салмақ және қабыну процестері әсер етеді (мысалы, генитурия жүйесінің инфекциясы).

Сондай-ақ, ер адамдарда әйелдерге қарағанда патологияның бұл түрі көп кездесетіні белгілі. Мұны генитурариялық жүйенің анатомиялық құрылымымен, сондай-ақ ауруды емдеуде дәрігерге берген ұсынымның аз саналы түрде орындалуымен түсіндіруге болады.

Кезең диабеттік нефропатия

Ауру баяу прогрессиямен сипатталады. Сирек жағдайларда, патология қант диабеті диагнозынан бірнеше ай өткен соң дамиды және оған аурудың қосымша асқынулары ықпал етеді. Көбінесе бұл бірнеше жылдарға созылады, оның барысында симптомдар баяу өседі, әдетте пациенттер пайда болған ыңғайсыздықты бірден байқай алмайды. Бұл аурудың қалай дамитынын дәл білу үшін сіз міндетті түрде мерзімді қан мен зәр анализдерінен өтуіңіз керек.

Аурудың дамуының бірнеше кезеңдері бар:

• Асимптоматикалық кезең, онда аурудың патологиялық белгілері мүлдем жоқ. Жалғыз анықтама - бүйрек фильтрациясының ұлғаюы. Бұл кезеңде микроальбуминурия деңгейі күніне 30 мг аспайды.
• Патологияның бастапқы кезеңі. Осы кезеңде микроальбуминурия бұрынғы деңгейде (күніне 30 мг-нан аспайды) қалады, бірақ органдар құрылымында қайтымсыз өзгерістер пайда болады. Атап айтқанда, капиллярлардың қабырғалары қалыңдап, ағзаны қанмен қамтамасыз етуге жауап беретін бүйректің байланыс каналдары кеңейеді.
• Микроальбуминурия немесе пренефротика шамамен бес жыл ішінде дамиды. Бұл уақытта пациент ешқандай белгілер туралы алаңдамайды, тек жаттығудан кейін қан қысымының сәл жоғарылауы. Ауруды анықтаудың жалғыз әдісі таңертеңгі зәрдің бір бөлігінде 20-дан 200 мг / мл-ге дейінгі альбуминурияның жоғарылауын көрсететін зәр анализі болады.
• Нефротикалық кезең де баяу дамиды. Протеинурия (зәрдегі ақуыз) үнемі байқалады, қанның бөліктері мезгіл-мезгіл пайда болады. Гипертензия ісіну мен анемиямен бірге тұрақты болады. Осы кезеңде несеп саны есептеледі, ESR, холестерин, альфа-2 және бета-глобулиндер, бета липопротеиндерінің жоғарылауы. Мерзімді түрде пациенттің мочевина мен креатинин деңгейі жоғарылайды.
• Терминал сатысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен сипатталады. Бүйректің фильтрация және шоғырлану функциясы айтарлықтай төмендейді, бұл организмдегі патологиялық өзгерістерге әкеледі. Зәрде ақуыз, қан және тіпті цилиндрлер анықталады, бұл шығару жүйесіндегі дисфункцияны анық көрсетеді.

Әдетте, аурудың терминалды сатысына өтуі бес жылдан жиырма жылға дейін созылады. Егер бүйректі сақтау үшін уақтылы шаралар қолданылса, сыни жағдайларды болдырмауға болады. Ауруды диагностикалау және емдеу асимптоматикалық басталу үшін өте қиын, өйткені диабеттік нефропатияның бастапқы кезеңдерінде көбінесе кездейсоқ анықталады. Сондықтан, қант диабеті диагнозымен зәрдің мөлшерін бақылау және үнемі қажетті сынақтардан өту қажет.

Диабеттік нефропатияның қауіп факторлары

Аурудың көрінуінің негізгі себептерін ішкі жүйелердің жұмысында іздеу керек болғанына қарамастан, басқа факторлар мұндай патологияның пайда болу қаупін арттыруы мүмкін. Диабетпен ауыратын науқастарды емдеу кезінде көптеген дәрігерлер несеп-жыныс жүйесінің жағдайын бақылауды және тар мамандармен (нефролог, уролог және басқалар) жүйелі түрде емтихан өткізуді ұсынады.

Аурудың дамуына ықпал ететін факторлар:

• Тұрақты және бақыланбайтын жоғары қандағы қант,
• Қосымша проблемаларға алып келмейтін анемия (ересек пациенттерде гемоглобин деңгейі 130-дан төмен),
• Жоғары қан қысымы, гипертониялық ұстамалар,
• Қандағы холестерин мен триглицеридтердің жоғарылауы,
• Темекі шегу және алкоголь (нашақорлық).

Егде жастағы пациент қауіп-қатер факторы болып табылады, өйткені қартаю процесі сөзсіз ішкі органдардың күйінде көрінеді.

Салауатты өмір салты мен диета, сонымен қатар қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге көмектесетін терапия теріс әсерді азайтуға көмектеседі.

Аурудың белгілері

Ауруды ерте кезеңде анықтау емдеуді қауіпсіз жүргізуге көмектеседі, бірақ мәселе аурудың асимптоматикалық басталуы болып табылады. Сонымен қатар, кейбір көрсеткіштер денсаулыққа байланысты басқа да проблемаларды көрсетуі мүмкін. Атап айтқанда, диабеттік нефропатияның белгілері созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит немесе бүйрек туберкулезі сияқты ауруларға өте ұқсас. Барлық осы ауруларды бүйрек патологиясына жатқызуға болады, сондықтан дәл диагноз қою үшін жан-жақты тексеру қажет.

• Қан қысымының тұрақты жоғарылауы - гипертония,
• Төменгі арқадағы ыңғайсыздық пен ауырсыну,
• Анемия әр түрлі дәрежеде, кейде жасырын түрінде болады,
• Ас қорыту бұзылыстары, жүрек айнуы және тәбеттің жоғалуы,
• Шаршау, ұйқышылдық және жалпы әлсіздік,
• Аяқ-қолдардың ісінуі, әсіресе күннің аяғына,
• Көптеген пациенттер құрғақ теріге, бет пен денеде қышу мен бөртпелерге шағымданады.

Кейбір жағдайларда симптомдар қант диабетіне ұқсас болуы мүмкін, сондықтан пациенттер оларға назар аудармайды. Айта кету керек, барлық диабетпен ауыратын науқастар мезгіл-мезгіл олардың зәрінде ақуыз мен қанның барын көрсететін арнайы тексерулерден өтуі керек. Бұл көрсеткіштер сонымен қатар ауруды мүмкіндігінше ертерек анықтауға көмектесетін бүйрек функциясының дамуының белгілері болып табылады.

Кеш емдеу

Бүйрек жетіспеушілігінің типтік белгілері зертханалық зерттеулерді ғана емес, науқастың жағдайын да нашарлатады. Диабеттік нефропатияның кеш кезеңдерінде бүйрек қызметі өте әлсіреді, сондықтан мәселенің басқа шешімдерін қарастыру қажет.

Кардиналды әдістер:

• Гемодиализ немесе жасанды бүйрек. Ағзадан ыдырайтын өнімдерді кетіруге көмектеседі. Процедура шамамен бір тәуліктен кейін қайталанады, мұндай қолдау терапиясы науқасқа ұзақ уақыт бойы осы диагнозбен өмір сүруге көмектеседі.
• Перитонеальді диализ. Аппараттық гемодиализге қарағанда сәл өзгеше принцип. Мұндай рәсім біршама аз (шамамен үш-бес күнде) жүзеге асырылады және күрделі медициналық жабдықты қажет етпейді.
• Бүйрек трансплантациясы. Науқасқа донорлық органды трансплантациялау. Тиімді операция, өкінішке орай, біздің елде сирек кездеседі.

Қант диабетінің ұзақ кезеңі асқынуларға әкеледі, бұл қан айналымындағы глюкоза концентрациясының жоғарылауымен байланысты.Бүйректің зақымдануы гломерули мен түтікшелерді, сондай-ақ оларды жеткізетін тамырларды қамтитын сүзгі элементтерінің бұзылуына байланысты дамиды.

Ауыр диабеттік нефропатия бүйректің жеткіліксіз жұмыс істеуіне және гемодиализді қолдану арқылы қанды тазарту қажеттілігіне әкеледі. Осы кезеңде науқастарға тек бүйрек трансплантациясы көмектеседі.

Қант диабетіндегі нефропатия дәрежесі қандағы қанттың жоғарылауы және қан қысымының тұрақтануы арқылы анықталады.

Диабеттік нефропатияның себептері

Қант диабеті - бұл инсулин гормонының түзілуіне немесе әрекет етуіне байланысты пайда болатын аурулардың тұтас тобы. Барлық осы аурулар қан глюкозасының тұрақты өсуімен бірге жүреді. Бұл жағдайда қант диабетінің екі түрі ажыратылады:

• инсулинге тәуелді (I типті қант диабеті,
• инсулинге тәуелді емес (II типті қант диабеті.

Егер тамырлар мен жүйке тіндеріне ұзақ уақыт қанттың көп мөлшері әсер етсе және бұл жерде маңызды болса, әйтпесе ағзадағы патологиялық өзгерістер диабеттің асқынуы болып табылады.

Осындай асқынулардың бірі - диабеттік нефропатия. Бірінші типті қант диабеті сияқты ауруда бүйрек қызметі бұзылған науқастардың өлімі бірінші орын алады. II типті қант диабетімен өлім саны бойынша жетекші орынды жүрек-тамыр жүйесі аурулары алады, ал бүйрек қызметі бұзылады.

Нефропатияның дамуында қан глюкозасының көбеюі маңызды рөл атқарады. Глюкозаның қан тамырлары жасушаларына токсин ретінде әсер етуінен басқа, ол қан тамырлары қабырғаларының бұзылуын тудыратын және оларды өткізгіш ететін механизмдерді белсендіреді.

Қант диабетіндегі бүйрек-тамыр аурулары

Диабеттік нефропатияның дамуы бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Бұл қант диабеті (диабеттік нейропатия) туындаған жүйке жүйесінің зақымдалуының дұрыс реттелмеуінен туындауы мүмкін.

Ақыр соңында зақымдалған тамырлардың орнына тыртық тіні пайда болады, бұл бүйректің күрт бұзылуына әкеледі.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Ауру бірнеше сатыда дамиды:

І кезең Ол бүйректің гиперфункциясымен көрінеді және қант диабетінің ең басында пайда болады, өзіндік белгілері бар. Бүйрек тамырларының жасушалары шамалы ұлғаяды, зәр мөлшері және оның фильтрациясы артады. Қазіргі уақытта зәрдегі ақуыз әлі анықталған жоқ. Сыртқы белгілері жоқ.

II кезең құрылымдық өзгерістердің басталуымен сипатталады:

• Науқасқа диабет диагнозы қойылғаннан кейін, шамамен екі жыл өткен соң, бұл кезең пайда болады.
• Осы сәттен бастап бүйрек тамырларының қабырғалары қалыңдай бастайды.
• Алдыңғы жағдайдағыдай, зәрдегі ақуыз әлі анықталмаған және бүйректің экскреторлық қызметі бұзылмаған.
• Аурудың белгілері әлі де жоқ.

III кезең - Бұл диабеттік нефропатияның басталуы. Бұл, әдетте, диабетпен ауыратын науқастың диагнозынан бес жыл өткен соң пайда болады. Әдетте, басқа ауруларды диагностикалау кезінде немесе жоспарлы тексеру кезінде зәрде аз мөлшерде ақуыз (тәулігіне 30-дан 300 мг-ға дейін) болады. Ұқсас жағдайды микроальбуминурия деп атайды. Ақуыздың несепте пайда болуы фактісі бүйрек тамырларына қатты зақым келтіруді білдіреді.

• Бұл кезеңде гломерулярлы сүзу жылдамдығы өзгереді.
• Бұл көрсеткіш бүйрек сүзгісінен өтетін судың және төмен молекулалы салмақты заттардың сүзілу дәрежесін анықтайды.
• Диабеттік нефропатияның бірінші кезеңінде бұл көрсеткіш қалыпты немесе сәл көтерілуі мүмкін.
• Сыртқы белгілері мен ауру белгілері жоқ.

Алғашқы үш кезең клиника деп аталады, өйткені пациенттердің шағымдары жоқ, ал бүйректегі патологиялық өзгерістер тек зертханалық әдістермен анықталады. Дегенмен, алғашқы үш кезеңде ауруды анықтау өте маңызды. Қазіргі уақытта жағдайды түзетуге және ауруды жоюға болады.

IV кезең - науқасқа қант диабеті диагнозы қойылғаннан 10-15 жыл өткен соң пайда болады.

• Бұл айқын симптомдық көріністермен сипатталатын диабеттік нефропатия.
• Бұл жағдай протеинурия деп аталады.
• Зәрде белоктың көп мөлшері анықталады, оның қандағы концентрациясы, керісінше, төмендейді.
• Дененің қатты ісінуі байқалады.

Егер протеинурия аз болса, онда аяқтар мен бет ісінуі мүмкін. Ауру дамыған сайын, ісіну бүкіл денеге таралады. Бүйректегі патологиялық өзгерістер айқын сипатқа ие болған кезде, диуретикалық препараттарды қолдану орынсыз болады, өйткені олар көмектеспейді. Осындай жағдайда сұйықтықты қуыстардан хирургиялық алып тастау көрсетілген (пункция).

• шөлдеу
• жүрек айнуы
• ұйқышылдық
• тәбеттің жоғалуы
• шаршау.

Іс жүзінде әрдайым осы кезеңде қан қысымының жоғарылауы байқалады, көбінесе оның саны өте жоғары, дем алудың, бас ауруының, жүректің ауыруы.

V кезең Ол бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі деп аталады және диабеттік нефропатияның аяқталуы болып табылады. Бүйрек тамырларының толық склерозы пайда болады, ол экскреторлық функцияны тоқтатады.

Алдыңғы кезеңнің белгілері сақталады, тек осы жерде олар өмірге нақты қауіп төндіреді. Дәл қазір гемодиализ, перитонеальді диализ немесе бүйрек трансплантациясы, тіпті ұйқы безі-бүйрек ауруы көмектеседі.

Диабеттік нефропатияны диагностикалаудың заманауи әдістері

Жалпы тестілеу аурудың клиникаға дейінгі кезеңдері туралы ақпарат бермейді. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастар үшін зәрдің арнайы диагнозы бар.

Егер альбумин индикаторлары тәулігіне 30-дан 300 мг аралығында болса, онда біз микроальбуминурия туралы айтып отырмыз, бұл организмдегі диабеттік нефропатияның дамуын көрсетеді. Гломерулярлы сүзу жылдамдығының жоғарылауы диабеттік нефропатияны көрсетеді.

Артериалды гипертензияның дамуы, зәрдегі ақуыз мөлшерінің едәуір артуы, көру қабілетінің бұзылуы және гломерулярлық сүзілу деңгейінің тұрақты төмендеуі - бұл диабеттік нефропатия өтетін клиникалық кезеңді сипаттайтын белгілер. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин және одан төмен.

4. Ауыр диабеттік нефропатия

Сахна диабеттің басталуынан 10-15 жылдан кейін көрінеді. Ол құлпынай сүзу жылдамдығының 10-15 мл / мин дейін төмендеуімен сипатталады. жылына қан тамырларының қатты зақымдалуына байланысты. Протеинурияның көрінісі (тәулігіне 300 мг астам). Бұл факт гломерулалардың шамамен 50-70% -ы склерозға ұшырағанын және бүйректердегі өзгерістер қайтымсыз болғанын білдіреді. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның айқын белгілері пайда бола бастайды:

• алдымен аяқ, содан кейін бет, іш және кеуде қуысына әсер ететін ісіну,
• бас ауруы,
• әлсіздік, ұйқышылдық, летаргия,
• шөлдеу және жүрек айну
• тәбеттің жоғалуы
• жоғары қан қысымы, жыл сайын шамамен 7% -ға өсу үрдісі бар,
• жүрегі ауырады
• ентігу.

Зәр ақуыздарының шамадан тыс бөлінуі және қан деңгейінің төмендеуі диабеттік нефропатияның белгілері болып табылады.

Қандағы ақуыздың жетіспеушілігі ақуыз балансын қалыпқа келтіруге көмектесетін ақуыз қосылыстарын қоса алғанда, өз ресурстарын өңдеу арқылы өтеледі. Дененің өздігінен жойылуы орын алады. Науқас салмақты күрт жоғалтады, бірақ ісінудің жоғарылауына байланысты бұл факт онша байқалмайды. Диуретиктердің көмегі тиімсіз болады және сұйықтықты алу пункция арқылы жүзеге асырылады.

Протеинурия сатысында барлық жағдайларда дерлік ретинопатия байқалады - көз алмасының тамырларындағы патологиялық өзгерістер, соның салдарынан ретинге қан беру бұзылып, оның дистрофиясы, оптикалық атрофиясы және нәтижесінде соқырлық пайда болады. Мамандар бүйректің ретинальды синдромы сияқты осы патологиялық өзгерістерді ажыратады.

Протеинурияның әсерінен жүрек-тамыр аурулары дамиды.

5. Уремия. Бүйрек жеткіліксіздігі

Кезең тамырлар мен тыртықтардың толық склерозымен сипатталады. Бүйректің ішкі кеңістігі қатаяды. ЖЖЖ төмендеуі байқалады (минутына 10 мл-ден аз). Несеп пен қан тазарту тоқтайды, қандағы улы азотты шлактардың концентрациясы жоғарылайды. Манифест:

• гипопротеинемия (қан плазмасында өте төмен ақуыз),
• гиперлипидемия (липидтер мен қандағы липопротеидтердің өте көп мөлшері),
• анемия (гемоглобиннің төмендеуі),
• лейкоцитоз (лейкоциттердің көбеюі),
• изохипостенурия (пациенттің денесінен зәрдің тең бөліктеріне тең интервалмен шығару, салыстырмалы тығыздығы төмен). Содан кейін олигурия пайда болады - несеп қуыққа мүлдем кірмеген кезде шығарылатын несеп пен анурияның мөлшері.

4-5 жылдан кейін сахна жылу кезеңіне өтеді. Бұл жағдай қайтымсыз.

Егер созылмалы бүйрек жетіспеушілігі болса, науқастың жағдайында қиялдың жақсаруымен сипатталатын Дан-Заброди құбылысы мүмкін. Инсулиназа ферментінің белсенділігінің төмендеуі және инсулиннің бүйректен шығарылуының баяулауы гипергликемия мен глюкозурияның төмендеуіне әкеледі.

Қант диабеті басталғаннан кейін 20-25 жылдан кейін бүйрек жеткіліксіздігі созылмалы болады. Тезірек дамыту мүмкін:

• тұқым қуалайтын табиғат факторларымен,
• артериялық гипертензия
• гиперлипидемия,
• жиі ісіну

Алдын алу шаралары

Төмендегі ережелер диабеттік нефропатияны болдырмауға көмектеседі, оны қант диабеті пайда болған сәттен бастап сақтау керек:

• Денедегі қант деңгейін бақылаңыз.
• Қан қысымын қалыпқа келтіріңіз, кейбір жағдайларда есірткі қолданыңыз.
• Атеросклероздың алдын алыңыз.
• Диетаны ұстану.

Диабеттік нефропатияның белгілері ұзақ уақыт көрінбейтінін ұмытпау керек, дәрігерге жүйелі түрде бару және сынақтардан өту қайтымсыз салдарлардың алдын алуға көмектеседі.

Диабеттік нефропатия, емдеу

Осы ауруды емдеуге байланысты барлық процестер үш кезеңге бөлінеді.

Қант диабетіндегі бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістердің алдын-алу. Ол қандағы қант деңгейін тиісті деңгейде ұстап тұрудан тұрады. Ол үшін қантты төмендететін дәрілер қолданылады.

Егер микроальбуминурия бұрыннан бар болса, онда қант деңгейін ұстап тұрудан басқа, науқасқа артериялық гипертензияны емдеу тағайындалады. Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары осы жерде көрсетілген. Бұл аз мөлшерде эналаприл болуы мүмкін. Сонымен қатар, пациент ақуыздың арнайы диетасын ұстануы керек.

Протеинуриямен, бірінші кезекте, бүйрек қызметінің тез төмендеуінің алдын алу және бүйрек терминалының бұзылуының алдын-алу. Диета диетадағы ақуыздың мөлшерін қатаң шектеуден тұрады: дене салмағының 1 кг үшін 0,7-0,8 г. Егер ақуыз деңгейі тым төмен болса, онда дене өзінің ақуыздарын ыдырата бастайды.

Бұл жағдайдың алдын алу үшін пациентке амин қышқылдарының кетондық аналогтары тағайындалады. Қандағы глюкозаның тиісті деңгейін сақтау және жоғары қан қысымын төмендету маңызды болып табылады. ACE тежегіштерінен басқа, амлодипин тағайындалады, ол кальций арналарын және бисопрололды, бета-блокаторды блоктайды.

Егер науқаста ісіну болса, диуретиктер (индапамид, фуросемид) тағайындалады. Сонымен қатар, сұйықтық қабылдауды шектеңіз (күніне 1000 мл), алайда сұйықтық қабылдауды осы аурудың призмасы арқылы қарастыру керек.

Егер гломерулярлы фильтрация жылдамдығы 10 мл / мин немесе одан төмен болса, науқасқа алмастыратын терапия (перитонеальді диализ және гемодиализ) немесе ағзаны ауыстыру (трансплантация) тағайындалады.

Ең дұрысы, диабеттік нефропатияның терминалды кезеңі ұйқы безі-бүйрек кешенін трансплантациялау арқылы емделеді. АҚШ-та диабеттік нефропатия диагнозымен бұл процедура өте кең таралған, бірақ біздің елде мұндай трансплантация әлі де даму сатысында.

Қант диабеті адамға қауіп төндіретін барлық асқынулардың ішінде диабеттік нефропатия жетекші орын алады. Бүйректегі алғашқы өзгерістер қант диабетінен кейінгі алғашқы жылдары байқалады, ал соңғы сатысы - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF). Алдын алу шараларын мұқият сақтау, уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу бұл аурудың дамуын мүмкіндігінше кешіктіруге көмектеседі.