Стероидты қант диабеті: себептері, белгілері, емі

Стероидты қант диабеті - бұл айтарлықтай ауыр ауру, бұл диабеттің бір түрі. Оның басқа атауы - инсулинге тәуелді екінші типтегі қант диабеті. Ауру пациенттен байсалды көзқарасты талап етеді. Қант диабетінің бұл түрі белгілі бір гормоналды препараттарды ұзақ уақыт қолдану аясында дамуы мүмкін, сондықтан оны дәрі-дәрмек диабеті деп атайды.

Кім әсер етеді?

Стероидты қант диабеті табиғатта экстрапанкреатиялық болып табылатын ауруларға жатады. Яғни, бұл ұйқы безіндегі проблемалармен байланысты емес. Көмірсулар алмасу процесінде ауытқулары бар, бірақ глюкокортикоидтарды (бүйрек үсті бездері шығаратын гормондар) ұзақ уақыт қолданған пациенттер жұмсақ күйінде жалғасатын стероидты қант диабетімен ауыруы мүмкін.

Аурудың көрінісі адам гормоналды препараттарды қабылдауды тоқтатқаннан кейін жоғалады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың алпыс пайызында бұл ауру пациенттердің инсулинмен емделуге көшуіне тура келеді. Сонымен қатар, қант диабеті бүйрек үсті безінің гормондарының өндірісі жоғарылайтын, мысалы, гиперкортицизм сияқты аурулардың асқынуы ретінде дамуы мүмкін.

Қандай препараттар қант диабетін тудыруы мүмкін?

Стероидты қант диабетінің себебі Дексаметазон, Преднизолон және Гидрокортизонды қамтитын глюкокортикоидты дәрілерді ұзақ уақыт қолдануы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер бронх демікпесін, ревматоидты артритті, сондай-ақ кейбір аутоиммунды ауруларды емдеуге көмектесетін қабынуға қарсы препараттар болып табылады, олардың құрамына пемфигус, лупус эритематозы және экзема кіреді. Сондай-ақ, бұл дәрі-дәрмектер бірнеше склероз сияқты ауыр неврологиялық ауруды емдеу үшін қолданылады.

Сонымен қатар, қант диабеті дәрі-дәрмектерді тууға қарсы гормоналды таблеткаларды, сондай-ақ диуретиктер болып табылатын кейбір тиазидті диуретиктерді қолдану нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Мұндай дәрі-дәрмектерге Дихлотиазид, Гипотиазид, Нефрикс, Навидрекс жатады.

Аурудың тағы бірнеше себептері

Стероидты қант диабеті адамдарда бүйрек трансплантациясынан кейін де пайда болуы мүмкін. Ағзаларды трансплантациялаудан кейінгі қабынуға қарсы терапия кортикостероидтардың үлкен дозаларын ұзақ қабылдауды қажет етеді, сондықтан пациенттер иммунитетті басу үшін өмір бойы есірткі ішуге мәжбүр. Алайда, стероидты қант диабеті мұндай ауыр хирургиялық араласуды бастан өткерген барлық пациенттерде бола бермейді, бірақ гормондарды қолданудың ықтималдығы басқа ауруларды емдеген жағдайға қарағанда анағұрлым жоғары.

Егер адам ұзақ уақыт бойы стероидтерді қолданса және диабеттің белгілері болса, бұл пациенттің қауіпті екенін білдіреді. Стероидты қант диабетінен аулақ болу үшін артық салмақты адамдар үнемі жеңіл дене жаттығуларын жасап, салмағын жоғалтып, өмір салтын өзгерту керек. Егер адам бұл ауруға бейім болса, оған өз тұжырымдары негізінде гормондарды қабылдауға қатаң тыйым салынады.

Аурудың ерекшелігі

Дәрілік қант диабеті екі типтегі диабеттің белгілерін біріктіретіндігімен сипатталады. Аурудың басталуында кортикостероидтар көп мөлшерде ұйқы безінде орналасқан бета жасушаларына зақым келтіре бастайды. Мұндай симптоматология қант диабеті 1-ге тән. Осыған қарамастан, бета-жасушаларға инсулин енгізуді жалғастыруда. Біраз уақыттан кейін инсулин деңгейі төмендей бастайды және тіндер осы гормонға аз сезімтал болады. Бұл белгілер 2 типті қант диабетіне тән, уақыт өте келе бета жасушалар ыдырай бастайды. Нәтижесінде инсулин өндірісі тоқтайды. Инсулинге тәуелді бірінші типтегі қант диабеті де осылай жалғасады.

Симптоматология

Стероидты қант диабетінің белгілері диабеттің басқа түрлерімен бірдей. Адам қарқынды және жиі зәр шығарады, ол шөлдейді, ал шаршау сезімі тез пайда болады. Аурудың мұндай белгілері науқастарда әдетте жұмсақ болады, сондықтан олар оған сирек назар аударады. 1 типті қант диабетіне қарағанда науқастарда кенеттен салмақ жоғалмайды. Дәрігерлер науқастың қан анализін алғаннан кейін де, қант диабетін диагностикалау әрдайым мүмкін емес. Зәрдегі және қандағы қант деңгейі өте сирек. Сонымен қатар, пациенттің анализінде ацетонның шекті көрсеткіштері оқшауланған жағдайларда да кездеседі.

Инсулин пайда болған кезде қалай емдеуге болады

Адам ағзасында инсулин өндірісі тоқтаған кезде, стероидты қант диабеті екінші типтегі қант диабетіне ұқсас болады, дегенмен екіншісінің (ұлпаның инсулинге төзімділігі). Бұл қант диабеті 2 диабетімен бірдей емделеді. Әрине, бәрі науқастың ағзасындағы қандай бұзылыстарға байланысты. Егер науқаста артық салмақ мәселесі болса, бірақ инсулин шығаруды жалғастыра берсе, онда ол диетаны ұстануы керек, сонымен қатар қантты төмендететін дәрілерді, мысалы, Тиазолидиндионды немесе Глюкофагты қолдануы керек.

Ұйқы безі нашар жұмыс істей бастаған кезде, инсулинді енгізу ұсынылады, бұл ағзаға жүктемені азайтуға көмектеседі. Егер бета жасушалары толығымен атрофияға ұшырамаса, онда біраз уақыттан кейін ұйқы безі қалпына келеді. Дәл осындай мақсат үшін дәрігерлер пациенттерге төмен көмірсулар диетасын тағайындайды. Артық салмақпен проблемалары жоқ пациенттер № 9 диетаны ұстануы керек, артық салмақ алғандар үшін дәрігерлер № 8 диетаны ұсынады.

Инсулин өндірілмеген кезде емдеу ерекшеліктері

Стероидты қант диабетін емдеу ұйқы безінің инсулині шығарылған-жасалмағанына байланысты. Егер бұл гормон пациенттің денесінде өндірілуді тоқтатса, онда ол инъекция түрінде тағайындалады. Емдеу тиімді болуы үшін науқасқа инсулин инъекциясын дұрыс жүргізуді үйрену керек. Қандағы қант концентрациясын үнемі бақылау керек. Қант диабетін емдеу қант диабеті 1 сияқты жүреді, бірақ бета жасушалары енді қалпына келтірілмейді.

Стандартты емес жағдайлар

Стероидты қант диабетін емдеудің жекелеген жағдайлары бар, мысалы, ауыр демікпемен немесе бүйрек ауыстыру операциясынан кейін. Мұндай жағдайларда гормондық терапия қажет, бірақ пациент қант диабетін дамытады. Ұйқы безінің қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне байланысты қант деңгейін ұстап тұру керек. Сонымен қатар, мамандар тіндердің инсулинге сезімталдығын ескереді. Мұндай жағдайларда пациенттерге организмге қосымша тірек болып табылатын анаболикалық гормондар тағайындалады, сонымен қатар глюкокортикоидтердің әсерін теңгереді.

Тәуекел факторлары

Адамда бүйрек үсті безінің гормондарының белгілі бір мөлшері бар, олардың деңгейі әрқайсысында әр түрлі болады. Бірақ глюкокортикоидты қабылдаған адамдардың бәрі де қант диабетімен ауырады. Кортикостероидтар ұйқы безінің жұмысына әсер етеді, инсулиннің беріктігін төмендетеді. Қандағы қанттың қалыпты концентрациясын сақтау үшін ұйқы безі ауыр жүктемелерге төтеп беруі керек. Егер пациентте стероидты диабеттің белгілері болса, бұл тіндердің инсулинге аз сезімталдығы байқалады, және бездің өз міндеттерін орындауы қиынға соғады.

Қант диабетімен ауыру қаупі, егер адам артық салмақпен ауырса, стероидтерді үлкен дозада немесе ұзақ уақыт тұтынса. Бұл аурудың белгілері дереу пайда болмайтындықтан, қарт адамдар немесе артық салмағы бар адамдар гормоналды терапияны бастамас бұрын жасырын түрдегі қант диабеті бар-жоғын тексеруі керек, өйткені кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау аурудың дамуын тудыруы мүмкін.

Қант диабетінің дамуы

Стероидты инсулинге тәуелді ауру түрі кейде қайталама диабет немесе қант диабеті деп аталады. Оның пайда болуының ең көп таралған себептерінің бірі - гормоналды дәрі-дәрмектерді қолдану.

Глюкокортикостероидты препараттарды қолдану арқылы бауырда гликоген түзілуі едәуір жақсарады. Бұл гликемияның жоғарылауына әкеледі. Глюкокортикостероидтарды қолдану арқылы қант диабетінің пайда болуы мүмкін:

Дексаметазон
Гидрокортизон
Преднизон.

Бұл бронх демікпесін, ревматоидты артритті және бірқатар аутоиммунды зақымдануларды (лупустың эритематозы, экзема, пемфигус) емдеуге тағайындалған қабынуға қарсы препараттар. Олар сондай-ақ бірнеше склерозға тағайындалуы мүмкін.

Бұл ауру кейбір ауызша контрацептивтер мен тиазидті диуретиктерді қолдану себебінен де дами алады: Нефрит, Гипотиазид, Дихлотиазид, Навидрекс.

Бүйрек трансплантациясынан кейін ұзаққа созылған қабынуға қарсы кортикостероидты терапия қажет. Өйткені, мұндай операциялардан кейін иммундық жүйені басатын дәрі-дәрмектерді қабылдау керек. Бірақ кортикостероидтарды қолдану әрдайым қант диабетіне әкелмейді. Жай, жоғарыда аталған қаражатты қолданған кезде, осы аурудың пайда болу ықтималдығы артады.

Егер бұрын пациенттерде ағзада көмірсулар алмасуының бұзылыстары болмаса, онда қант диабетін тудыратын дәрі-дәрмектерді қабылдағаннан кейін жағдайдың қалыпқа келу ықтималдығы жоғары.

Провокациялық аурулар

Қант диабетінің түріне байланысты ауруға ICD 10 сәйкес код беріледі, егер біз инсулинге тәуелді форма туралы айтатын болсақ, онда код E10 болады. Инсулинге тәуелсіз формада E11 коды беріледі.

Кейбір ауруларда науқастарда қант диабеті белгілері байқалуы мүмкін. Аурудың стероидты формасының дамуының ең көп таралған себептерінің бірі гипоталамус-гипофиздің бұзылуы болып табылады. Гипоталамус пен гипофиздің жұмысындағы ақаулар организмдегі гормондардың дисбалансының пайда болуының себебі болып табылады. Нәтижесінде жасушалар инсулинге жауап беруді тоқтатады.

Қант диабетін тудыратын ең көп таралған патология - Иценко-Кушинг ауруы. Бұл аурумен организмде гидрокортизон өндірісінің жоғарылауы байқалады. Бұл патологияның даму себептері әлі анықталған жоқ, бірақ ол туындайды:

глюкокортикостероидтарды емдеуде,
семіздік үшін
алкогольдік масаңдықтың фонында (созылмалы),
жүктілік кезінде
кейбір неврологиялық және психикалық аурулардың фонында.

Иценко-Кушинг синдромының дамуы нәтижесінде жасушалар инсулинді қабылдауды тоқтатады. Бірақ ұйқы безінің жұмысында айқын бұзылулар жоқ. Бұл диабеттің стероидты формасы және басқалар арасындағы негізгі айырмашылықтардың бірі.

Ауру токсикалық зобпен ауыратын науқастарда да дами алады (қабір ауруы, Базедова ауруы). Тіндердегі глюкозаны өңдеу процесі бұзылады. Егер қалқанша бездің зақымдануының аясында диабет пайда болса, адамның инсулинге деген қажеттілігі күрт артады, тіндер инсулинге төзімді болады.

Аурудың белгілері

Стероидты қант диабетімен ауыратын науқастар қант диабетінің стандартты көріністеріне шағымданады. Олар іс жүзінде бақылаусыз шөлдейді, зәр шығару санының артуы байқалады. Қант диабетімен ауыратындарға шағымданатын белгілер де мүлдем жоқ.

Сондай-ақ, стероидты қант диабетімен ауыратын науқастарда кетоацидоздың белгілері жоқ. Кейде аузынан ацетонға тән иіс пайда болуы мүмкін. Бірақ бұл, әдетте, ауру қазірдің өзінде елеусіз түрге өткен жағдайларда болады.

Стероидты қант диабетінің белгілері келесідей болуы мүмкін:

денсаулығының нашарлауы
әлсіздік көрінісі
шаршау.

Бірақ мұндай өзгерістер әртүрлі ауруларды көрсетуі мүмкін, сондықтан дәрігерлер науқастың қант диабетін бастайды деп күдіктенбеуі мүмкін. Көбісі дәрумендерді қабылдау арқылы өнімділігін қалпына келтіруге болатынына сенетін дәрігерлерге жүгінбейді.

Ауру сипаттамасы

Аурудың стероидты формасының дамуымен ұйқы безінде орналасқан бета жасушалары кортикостероидтардың әсерінен бұзыла бастайды. Біраз уақыт олар олар әлі де инсулин өндіре алады, бірақ оның өндірісі біртіндеп азаяды. Табиғи метаболикалық бұзылулар пайда болады. Дене тіндері енді өндірілген инсулинге жауап бермейді. Бірақ уақыт өте келе оны өндіру мүлдем тоқтайды.

Егер ұйқы безі инсулин шығаруды тоқтатса, онда ауруда 1 типті қант диабетінің белгілері болады. Науқастарда қатты шөлдеу сезімі пайда болады, зәр шығару саны және тәуліктік зәр шығару мөлшері артады. Бірақ, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағыдай, салмақ жоғалту оларда болмайды.

Кортикостероидтармен емдеу қажет болғанда, ұйқы безі айтарлықтай жүктемелерге ұшырайды. Бір жағынан есірткі оған әсер етеді, ал екінші жағынан, инсулинге төзімділіктің жоғарылауына әкеледі. Ұйқы безінің қалыпты жағдайын сақтау үшін сіз шекті деңгейге дейін жұмыс істеуіңіз керек.

Ауруды әрдайым талдау арқылы анықтауға болмайды. Мұндай пациенттерде қандағы қант пен зәрдегі кетон денелерінің концентрациясы жиі қалыпты.

Кейбір жағдайларда глюкокортикостероидты препараттарды қабылдау кезінде қант диабеті күшейеді, ол бұрын нашар көрсетілген. Бұл жағдайда жағдайдың күрт нашарлауы комаға дейін мүмкін. Сондықтан стероидты емдеуді бастамас бұрын глюкоза концентрациясын тексерген жөн. Бұл ұсыныс артық салмақпен ауыратын адамдарға, қан қысымына байланысты проблемаларға сәйкес келуге кеңес беріледі. Зейнеткерлік жастағы барлық пациенттерді де тексеру қажет.

Егер бұрын метаболизмде проблемалар болмаса және стероидты емдеу курсы ұзаққа созылмаса, науқас стероидты қант диабеті туралы білмеуі мүмкін. Терапия аяқталғаннан кейін метаболизм қалпына келеді.

Емдеу тактикасы

Аурудың терапиясы қалай жүргізілетінін түсіну үшін организмдегі процестердің биохимиясы туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді. Егер өзгерістер глюкокортикостероидтардың гиперпродукциясы нәтижесінде болса, терапия олардың санын азайтуға бағытталған. Қант диабетінің осы түрінің себептерін жою және қант концентрациясын төмендету маңызды. Бұл үшін бұрын тағайындалған кортикостероидті препараттар, диуретиктер және ауызша контрацептивтер алынып тасталады.

Кейде тіпті хирургиялық араласу қажет. Хирургтар бүйрек үсті тінін алып тастайды. Бұл операция сізге организмдегі глюкокотрикостероидтардың санын азайтуға және пациенттердің жағдайын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.

Эндокринологтар глюкоза деңгейін төмендетуге бағытталған дәрілік терапияны тағайындай алады. Кейде сульфонилмочевина препараттары тағайындалады. Бірақ оларды қабылдау аясында көмірсулар алмасуы нашарлауы мүмкін. Дене қосымша ынталандырусыз жұмыс істемейді.

Егер стероидты қант диабеті ашылмаған түрде анықталса, емдеудің негізгі тактикасы ауруды, диета мен жаттығуды тудыратын препараттарды қабылдау болып табылады.Осы ұсыныстарды ескере отырып, жағдайды мүмкіндігінше тез қалпына келтіруге болады.

Қант диабетінің стероидты түрі: бұл не және оны қалай емдеу керек

Стероидты қант диабеті (1 типті қайталама диабет) - бұл қандағы кортикостероидтар сияқты гормондардың ұзаққа созылуынан болатын қант диабеті. Кейде бұл инсулин өндірумен байланысты басқа аурулардан кейін асқыну түрінде пайда болуы мүмкін.

Алайда, әдетте, ауру белгілі бір препараттарды ұзақ қолданғаннан кейін пайда бола бастайды. Осы себепті бұл ауру қант диабеті деп те аталады.

Бұған себеп болуы мүмкін есірткі

Глюкокортикоидты дәрілер, мысалы, дексаметазон, гидрокортизон, преднизон қабынуға қарсы препараттар ретінде қолданылады:

Стероидты қант диабеті әдетте қабылдаған кезде пайда болады диуретикалық препараттар:

Тууды бақылау таблеткалары
Тиазидті диуретиктер: нефрица, гипотиазид, Навидрекс.

Кортикостероидтардың үлкен дозалары операциядан кейін бүйрек сияқты ағзаны трансплантациялау үшін қабынуға қарсы терапия ретінде де қолданылады.

Маңызды! Операциядан кейін барлық пациенттер иммунитетті сақтау үшін осы препараттарды қабылдауға міндетті. Мұндай адамдар ауруларға өте сезімтал, әсіресе, донорлық орган зардап шегеді.

Стероидты қант диабеті барлық науқастарда дамымайды. Алайда, гормоналды препараттарды үнемі қолданғанда бұл аурудың пайда болу қаупі бар. Аурудың алдын алу үшін сіз салмақ жоғалтуыңыз керек, салмағыңызды бақылап, жаттығу жасап, диетаңызға өзгерістер енгізіңіз.

Егер адам қант диабетімен ауыратындығын білсе, ешқандай жағдайда гормоналды препараттарды өзіңіз қабылдауға болмайды. Мұндай препараттар денеге айтарлықтай зиян келтіруі мүмкін.

Манифестациялар

Стероидты қант диабетінің нақты көріністері жоқ. Тұрақты шөлдеу және зәрдегі қанттың жоғарылауы сияқты белгілер іс жүзінде көрінбейді. Сонымен қатар, қанттың өзгеруі де мүмкін емес. Әдетте, бұл ауру ешқандай айқын белгілерсіз тыныш өтеді.

Бірнеше бар айрықша белгілері бұл ауру:

дененің жалпы әлсіздігі,
шаршау және денсаулық жағдайы нашар.

Алайда, бұл белгілер әртүрлі аурулары бар науқастарда диагноз қойылған. Мұндай көріністер бүйрек үсті безінің қабығындағы ақауларды көрсетуі мүмкін.

Қант диабетінің бұл түрімен ацетонның аузынан иісін байқау өте сирек кездеседі, бірақ бұл аурудың соңғы сатысында болған кезде болады. Сирек жағдайда кетондар несепте болады. Сонымен қатар, көбінесе керісінше нәтиже пайда болады, сондықтан дұрыс емдеуді таңдау өте қиынға соғады. Сондықтан көрсеткіштер диетаны және денеге шамалы жүктемелерді қолдана отырып түзетіледі.

Не емдеуге болады?

Қант диабетінің осы түрін емдеу тұрақтандыруға бағытталған:

Науқаста қандағы қант
Бүйрек үсті безінің кортикостероидтарының көбеюіне ықпал ететін себептерді жою.

Бұл науқасқа операция жасау қажет болған кезде пайда болады: бүйрек үсті бездеріндегі артық тіндер жедел түрде алынып тасталады. Мұндай процедура аурудың ағымын жақсартады және ауру толығымен қалпына келіп, қант деңгейін қалпына келтіретін жағдайлар болады. Әсіресе, бұл әсерге сіз жоғары холестерин немесе салмақты азайту үшін тағайындалған №9 диетаны ұстансаңыз қол жеткізуге болады.

Дәрі-дәрмектер қандағы қантты төмендететін қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдайды. Емдеудің алғашқы кезеңінде дәрігер сульфанилмочевина дәрі-дәрмектерін тағайындайды, бірақ олар пациенттің ағзасындағы көмірсулар алмасуын нашарлатады.

Бұл жағдайда ауру толығымен инсулинге тәуелді түрге ауысады. Сіздің килограммдарыңызды үнемі бақылау - емдеудің маңызды кезеңдерінің бірі. Мұның себебі, егер салмақ нашарласа, онда аурудың ағымы ауыр түрінде жалғасады.

Назар аударыңыз, сіз сондай-ақ осы ауру пайда болған дәрі-дәрмектерден бас тартуыңыз керек. Әдетте, дәрігер бұл жағдайда науқастың денесіне теріс әсер етпейтін аналогтарды таңдайды. Көптеген дәрігерлер емдеуді инъекциялармен бірге таблеткамен біріктіруді ұсынады.

Мұндай емдеу әдісі инсулин өндіруге жауап беретін ұйқы безі жасушаларын қалпына келтіру мүмкіндігін бірнеше есе арттырады. Осы кезеңнен кейін диетаны сақтау арқылы аурудың барысын бақылауға болатын көрінеді. Стероидты қант диабетін емдеудің кез-келген әдісі дәрігермен келісілуі керек.

Стероидты қант диабеті, Иценко-Кушинг ауруындағы жыныстық функция. Асқазан аурулары, Кушинг ауруындағы жаралар

Стероидты қант диабетінің патогенезі былай түсіндіріледі: глюкокортикоидтардың артық мөлшері нәтижесінде белоктың жеткіліксіз синтезі аминқышқылдарынан глюкозаның түзілуіне әкеледі. Осы гормондармен бауырдағы глюкоза-6-фосфатазаны ынталандыру глюкозаның осы ағзадан шығарылуына ықпал етеді. Сонымен қатар, глюкокортикоидтар глюкозаның метаболизмін тежейтін гексокиназа ферментінің белсенділігін тежейді.

Ашытқы қант диабетіне көшуді Иценко-Кушинг ауруында инсульт аппараттарының төмен белсенділігі, яғни қант диабеті деп аталатын жасырын түрдегі немесе предиабет түрінде болған кезде байқауға болады. Қант диабетінің бұл түрі әдетте ацидозсыз өтеді. Бүйрек үсті бездерінің субтотальды немесе толық жойылғаннан кейін, әдетте, қант диабеті жоғалады.

Зерттеліп отырған аурудың клиникалық көрінісіндегі жыныстық функцияның бұзылуы айтарлықтай байқалады. Бұл бұзылулармен, кейбір жағдайларда ауру басталады. Әйелдерде жатырдың, сүт бездерінің және аменореяның дұрыс тамақтанбауы байқалады, аналық бездер өзгермейді немесе атрофиялық, склеротикалық, кейде кистикалық бұзылған.

Адигопофофиз арқылы фолликуланы қоздыратын гормон өндірісінің жоғарылауы, етеккір циклінің пролиферативті фазасына сәйкес келетін өзгерістердің сақталуы байқалды. Аурудың басталуындағы әйелдерде қынаптың жағындылары гиперестрогендік болуы мүмкін, ал кеш кезеңде гипоэстрогенизм пайда болады.

Кеңес: Аменорея және бедеулік аурудың тән белгілері болғанына қарамастан, Иценко-Кушинг ауруының ремиссиясының аясында оқшауланған жүктілік және босану жағдайлары сипатталған. Ерлерде көптеген авторлар аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде пайда болатын дәрменсіздікке назар аударады.

Иценко-Кушинг ауруымен өкпенің қабыну өзгерістері пайда болады, олар фокальды бронхопневмония. Олардың жүру ерекшеліктері қабыну ошақтары мен абсцесс түзілу тенденциясында жатыр. Өкпедегі өкпе ісінуі және геморрагиялық жүрек соғысы қан айналымы бұзылыстарына байланысты пайда болады.

Науқастарда сыртқы тыныс алу аппараттарының жұмысы жиі бұзылады, ал тыныс алу тереңдігі және өкпенің өмірлік қабілеті төмендейді. Кейбір науқастарда тыныс алу бұлшықетінің жеткіліксіздігі тыныс алу жеткіліксіздігінің жүрегінде болады.

Иценко-Кушинг ауруымен ауыратын науқастарда асқазанның секреторлық функциясының бұзылуы гипересрессиямен және уропепсиннің жоғары құрамымен көрінеді. Асқазанның гиперсекрециясының жоғарылауы адреналэктомиядан кейін жоғалады.

Науқастардағы гастродуоденальды жаралар салыстырмалы түрде сирек кездеседі, олардың патогенезі стероидты терапиямен дамитын жаралардың патогенезінен ерекшеленеді. Иценко-Кушинг ауруында көбінесе асқазанның шырышты-субмукозды қабатының диффузды немесе шектеулі ісінуі байқалады, бұл гемодинамикалық және гормоналды бұзылыстарға байланысты. Бірқатар авторлар гиперацидті гастритпен ауыратын науқастарда кездеседі, бұл кортикостероидтардың гиперсекрециясына байланысты.

Бауыр сонымен қатар Иценко-Кушинг ауруындағы патологиялық процеске қатысады, бұл оның функциясының бұзылуымен, галактозаны түзетін, антитоксикалық, иротромбинді, холестерин түзумен көрінеді. Жалпы ақуыз мөлшері жоғарылайды, альбумин мөлшері азаяды, γ-глобулиндер саны артады, а1 және а2-глобулиндердің көбею тенденциясы байқалады.

Дәрілік диабеттік синдром

Салуретиктерден туындаған қант диабеті. Салуретикалық препараттар 1958 жылы терапевтік тәжірибеге енгізілді және келесі жылдың басында Finnerty хлортиазидті гипертензиямен емделген пациенттерде қанттың және гликозурияның жоғарылауы байқалды, бұл кейбір жағдайларда жұмсақ диабеттік синдромға айналды.

Маңызды: 1960 жылы Голднер бұл бақылауларды растады және оны шешуді қажет ететін ауыр мәселе екенін дәлелді түрде жариялады. Кейінгі көптеген клиникалық тәжірибелер көптеген авторлардың алғашқы күмәндерін дәлелдеді және «хлоротиазид» немесе «салуретикалық» диабеттің тұжырымдамасын анықтауға негіз болды.

Алғашқы есептер, атап айтқанда, хлортиазидпен емделген және қант диабетімен ауыратын кейбір семіздікке шалдыққан науқастарда ауыр диабетті анықтаған Шапиро туралы ұзақ бақылаулар бұл жағдайларда салуретикалық «диабетке дейінгі» топырақ болған кезде арандату сәті рөлін атқарады деп болжайды. .

Алайда жаңа зерттеулер бұл алғашқы бақылауларды растамады. Сонымен, Қасқыр гипертониялық науқастарда салуретиктермен үш жылдық емдеуден кейін пайда болған, екі топқа бөлінген қант диабетімен ауырудың айтарлықтай айырмашылығын байқамайды: тұқым қуалаған және қант диабетімен ауырмайды.

Алайда, бүкіл топты салуретиктердің орнына плацебо қабылдаған пациенттердің бақылау тобымен салыстыру кезінде бірінші топта диабеттің едәуір жоғары жиілігі анықталды, ал емдеу кезінде қант диабетін дамыған пациенттердің жартысының салмағы қалыптыдан төмен болды.

Мұның бәрі көмірсулар алмасуының реттелуінде бар бұзылулардың болуы салуретикалық диабеттің дамуындағы шешуші фактор емес және мұндай қант диабеті толығымен қалыпты метаболикалық процестермен және қатынастармен туындауы мүмкін деп айтуға негіз береді.

Салуретикалық дәрілердің көптігінің диабеттік рөлі көптеген жүйелі және сенімді эксперименттермен расталады. Хлортиазид пен гидрохлоротиазид барлық дерлік тәжірибелік жануарларда: егеуқұйрықтарда, тышқандарда, қояндарда, иттерде және гвинея шошқаларында қандағы қант деңгейін айтарлықтай жоғарылатады.

Жануарлардың едәуір бөлігінде гликозурия, ал кейбір жағдайларда кетоацидоз байқалады. Айта кету керек, бұл дәрі-дәрмектердің диабеттік әсері олардың екеуін бірге қолдану арқылы күшейтіледі. Мысалы, трихлоромиазид пен диазоксидті егеуқұйрыққа бір мезгілде қабылдау гипергликемиялық әсерді едәуір арттырады.

Абайлаңыз: диуретикалық әсер етпейтін, айқын гипотензивті әсер етпейтін диазоксидтің өзі сонымен қатар көмірсулар алмасуына айтарлықтай әсер ететіндігімен ерекшеленеді. Тәжірибелік жануарларда да, адамдарда да диабеттік типтегі ауыр бұзылулар туындайды, осыған байланысты оны гипертензияға қарсы агент ретінде қолдануды тоқтату қажет болды.

Диазоксидтің диуретикалық әсері салуретиктермен, мысалы, бензотиодиазидпен, трихлоромиазидпен және басқалармен бірге қолданғанда ерекше байқалады.Гипергликемия мұндай комбинацияны қабылдағаннан кейінгі алғашқы сағаттарда байқалады және 3-4 аптадан кейін шынайы диабеттік синдром дамиды.

Керісінше, флумиэтизид және хлорталидин сияқты ұзаққа созылатын салуретиктер гипергликемиялық әсер етпейді және диабеттік синдромның дамуына себеп болмайды. Бұл сапа олардың маңызды артықшылығы болып табылады, оны ұтымды пайдалану қажет.

Сондай-ақ, иттер мен егеуқұйрықтарда диазоксид немесе хлортиазид туындыларына байланысты гипергликемия Лангерган аралдары аралдарының В жасушаларында өзгеріске ұшырамайтындығы және эксперименталды жануардың инсулинге сезімталдығын өзгертпейтіні анықталды. Адреналэктомия және гипофизэктомия бұл қосылыстардың гипергликемиялық әсеріне кедергі келтірмейді, панкреэктомия оны айтарлықтай арттырады.

Ауызша калий хлориді берілген егеуқұйрықтарда диазоксид пен хлортиазидтің диабеттік әсері тежеледі (қысым механизмі әлі анықталған жоқ). Бөртпелерге қатысты тәжірибелердің жекелеген фазаларында В жасушаларының дегрануляциясы байқалуы мүмкін, бірақ әдетте оларда өзгерістер байқалмайды.

Бұл клиникалық бақылаулар мен эксперименттік деректер хлориазиазидті диуретикалық препараттардың, сондай-ақ кейбір байланысты дәрілердің (мысалы, диазоксид) метаболикалық қасиеттері айқын, олар тұрақты гипергликемияның немесе шынайы диабеттік синдромның дамуын тудыратындығымен көрінеді.

Осы метаболикалық ауытқулардың пайда болуының патогенетикалық механизмдері толық ашылмаған. Бұл дәрі-дәрмектер жасырын диабеттің белсенділенуіне әкеледі деген болжам толық расталған жоқ, өйткені хлортиазидті гипергликемия диабетпен тұқым қуаламаған адамдарда да байқалады.

Алайда, бұл мүмкіндікті жоққа шығаруға болмайды, өйткені бұл бағытта толық зерттеулер әлі жүргізілмеген және көмірсулар алмасуындағы ауытқуларды алдын ала анықтау әрқашан мүмкін емес және белгілі.

Жануарларға жүргізілген эксперименттердің көпшілігі бұл дәрі-дәрмектер метаболикалық бұзылуларға қарсы және денесінде сау организмде көмірсулар алмасуының бұзылыстары жоқ екендігі туралы нақты айтады. Хлортиазидтер мен диазоксид B клеткаларының гликемияның өзгеруіне сезімталдығын тежейтінін байқайтын және тәжірибелік дәлелдер бар.

Гипергликемиялық әсердің мұндай механизмі моногептолазаға қатысты дәлелденген. Гипотетикалық рецепторлардың осындай блокадасымен гипергликемияның инсулин секрециясына әсері азаяды, қандағы қанттың жоғарылауы арқылы В жасушаларының автоматты түрде қосылуы тоқтатылады (кері байланыс механизмі бойынша), уақтылы инсулин секрециясы бәсеңдейді (гипергликемияны қалпына келтіру үшін) және тұрақты гипергликемия синдромы пайда болады.

Сау еріктілерге диазоксидті 5 тәулік ішінде қолдану қандағы иммунореактивті инсулиннің мөлшерін аш қарынға 73-тен 15 микро-бірлікке дейін төмендететіні анықталды. Инсулин секрециясының блокадасы туралы мәліметтер тәжірибелік жануарларға қатысты алынды. Дегенмен, бәрі бұл патогенетикалық механизмнің жалғыз емес екенін көрсетеді.

Гипергликемиялық әсердің адреналэктомизацияланған жануарларда байқалмауы оның бүйрек үсті бездерінің дамуына тікелей немесе жанама қатысатындығын көрсетеді. Салуретиктер бүйрек үсті безі қабынуын ынталандырады және диабеттік гликокортикоидтардың секрециясын арттырады деп саналады, бірақ бұл әлі дәлелденген жоқ.

Хлортиазидтің және оның туындыларының әсерінен қант диабеті жеңіл клиникалық симптомдармен сипатталады - негізінен күштің жоғалуы, полиурия және қалыпты полидипсия. Гипергликемия әсіресе айқын емес, орташа гликозурия. Кетоацидоз дерлік байқалмайды.

Маңызды: Диабеттік синдром салмағы қалыптыдан да, қалыптыдан да жоғары және қалыптыдан да төмен науқастарда дамуы мүмкін. Науқастардың бір бөлігі, бірақ әрдайым емес, бұрынғы предиабеттік жағдай туралы анамнезді мәліметтерді анықтай алады: үлкен балалардың тууы, қант диабетіне тән ауытқулар, кезектесетін жыныстық әлсіздік, жиі қайталанатын фурункулоз және карбункулоз, зәр шығару жолдарының қабынуын емдеу қиын және т.б.

Мұндай жағдайларда салуретикалық ем жасырын диабетті белсендіретін фактор рөлін атқарған деп санаған жөн. Көп жағдайда клиникалық белгілер байқалмайды. Метаболикалық аномалия гипергликемияның дамуында немесе гликозуриясыз көрінеді.

Көбінесе глюкозаға төзімділік немесе кортизон глюкозаға төзімділік тестін қолданатын пациенттерді зерттеуде көмірсуларға азайтылған төзімділік байқалады. Дифференциалды диагноз үшін маңыздылығы, ең алдымен, пациенттің гипертония, семіздік немесе басқа ауру салдарынан хлоротиазидтік салуретиктермен 2-3 жыл емделуіне байланысты.

Қант диабетінің белгілері аурудың ерте кезеңдерінің сипаттамасыз көріністерінен бастап, полиурия, полидипсия және полифагиямен аяқталатын осы жағдайға тән қант диабетін анықтауға бағыт беруі керек.

Салуретикалық қант диабетін емдеу қант диабетін ауызша емдеудің жалпы ережелеріне сәйкес жүргізілетін сульфонилмочевина препараттарымен емдеуге пайдалы әсер етеді. Толық терапиялық әсер ету үшін қандағы қантты қалыптыға немесе қалыпты шекараға дейін азайту керек, зәрде қант болмауы керек немесе тек қанттың іздері анықталуы керек.

Қант диабетінің бұл түрі әдетте салмағынан жоғары ересектерде дамитындықтан (бұл ұзақ уақыт салуретиктермен емделген пациенттердің контингенті), сульфа-мочевина препараттарымен емдеу тиімді және терапияға инсулинді қосудың қажеті жоқ. Сульфанилмочевина емінің жеткіліксіз әсерімен сіз бигуанидтермен (диботин, силубин және т.б.) үйлесімді әрекетті көре аласыз.

Сонымен қатар, тиісті диеталық емдеу міндетті түрде жүргізілуі керек. Жасына және өлшенетін салмақтың мүмкін болуына байланысты, күнделікті рациондағы көмірсулар 200 г аспауы керек, майлар - 60 г, ақуыздар - 1 кг салмаққа 1 г. Қант диабетін емдеуге арналған диеталық терапияның барлық ережелері сақталады.

Вольф байқаған пациенттердің ішінде тек қандағы қант деңгейі 800 мг% -ды құраған бір ғана пациент сульфонилмочевина препараттарымен емдеуден оң нәтиже алған жоқ. Басқа емделушілер үшін бұл емдеу қант диабеті басталғаннан үш жыл өткен соң тиімді әсерін беруді жалғастырды.

Салуретикалық қант диабеті туралы болжам қолайлы. Хабарламаларға сәйкес, көп жағдайда сульфанилмочевина препараттарымен бірнеше ай емдегеннен кейін диабеттік синдром мүлдем жоғалады. Алайда, кейде ол 18 айлық емнен кейін де өтпейді және бұл салуретиктерден туындаған зақымданудың ұзаққа созылатындығын көрсетеді.

Абайлаңыз: Мұндай жағдайларда, диабеттік синдромның тұрақтылығы бұрыннан бар қант диабетімен байланысты ма, жоқ па, соны шешу қиын. Әзірге салуретикалық диабет пен қант диабеті бар ыдыста кеш дегенеративті өзгерістердің қандай байланысы бар екендігі туралы шешім қабылдауға жеткілікті деректер жоқ.

Көптеген бұрын және маңызды гипертензиядағы гипертензияның болуына байланысты, мұндай жағдайларда қан тамырларындағы дегенеративті өзгерістердің ертерек дамуына бейім болады деп күтуге болады.

Салуретикалық қант диабетінің алдын-алу тұрғысынан, диабетикалық салуретиктермен емдеуді, қант диабетімен ауыратын адамдарға тағайындамай, шектеу керек. Бұл салмағы 4,5 кг-нан асатын балаларды босанған немесе қант диабетіне, жүктілікке, салмағы қалыптыдан жоғары адамдарға, эндокриндік бездер ауруына шалдыққан адамдарға және т.б. диабетпен ауыратын әйелдерге жатады.

Салуретиктерді басқа дәлелденген ем нәтиже бермейтін жағдайда, қажет болған жағдайда ғана қолдану керек. Мұндай жағдайларда әлсіз диабеттік әсері бар салуретиктерге, мысалы, хлорталидин мен флуметиазид тобынан бас тарту керек.

Гормоналды препараттарға байланысты диабеттік синдром. Көптеген гормоналды препараттар - табиғи және синтетикалық - қандағы қантты жоғарылатады және диабеттік әсер етеді. Олардың жасырын диабеттің белсенділенуіне ықпал етуі мүмкін деген жалпыға ортақ пікірі бар, бірақ терапевтикалық қолдану арқылы тәуелсіз диабеттік әсердің ықтималдығын жоққа шығару мүмкін емес.

Бұл жануарларға жүргізілген тәжірибелерде дәлелденді, тұрақты диабеттік синдромның адреналин, глюкагон, өсу гормонын, гликокортикоидтарды, адренокортикотропты гормонды немесе тиреотинді ұзақ уақыт қабылдау арқылы қол жеткізуге болады.

Адамдарда бұл гормондардың көпшілігі тек өтпелі гипергликемияны тудырады, ол қалыпты метаболизмдік механизмі арқылы нағыз диабеттік синдромға айналмай тез жоғалады. Өтпелі гипергликемия және гликозурия келесі гормоналды препараттарды тудыруы мүмкін.

Адреналин бауырдағы гликогенолизді қоздырады және бұлшықетке глюкозаның сіңуін тежейді. Екі механизм де қандағы қантты жоғарылатады, соңғысы шекті деңгейге жетеді және гликозурия түрінде көрінеді. Адреналиннің гликогенолитикалық әсер ету механизмі нақтыланды: гормон фосфорилаза ферментін (фосфорилаттар) белсендіретін, аденозин 3,5-фосфаттың бөлінуіне ықпал етеді, ал соңғысы гликоген-глюкоза-1-фосфат реакциясын күшейтеді, бұл глогеннің ыдырауын бастайды.

Глюкагон сонымен қатар бауырдағы гликогенолизді қоздырады және қандағы қант деңгейін жоғарылатады. Оның гипергликемиялық әсері ішінара бауырдағы неогликогенездің қозуына байланысты. Гликогенолитикалық әсер ету механизмі адреналиннің әсер ету механизмімен бірдей. Глюкагон егеуқұйрықтар мен қояндарда тәжірибелік қант диабетін тудыруы мүмкін. Адамдарда мұндай қант диабеті әлі сипатталмаған.

Өсу гормоны инсулиннің антагонисті болып табылады және ірі жануарлар мен адамдарда дәлелденген гипергликемиялық әсерге ие. Қандағы қант деңгейін жоғарылату механизмі күрделі, әлі де толық ашылмаған.

Бір жағынан, гормон тікелей және жанама түрде инсулин секрециясын ынталандырады, осылайша В-жасушаларына қойылатын талап жоғарылайды және олардағы функционалды сарқылу синдромы мен секреторлық функциялардың тоқтауы мүмкін.

Екінші жағынан, ағзадағы инсулин антагонисттерінің өндірісін ынталандырады және май тіндеріндегі липолизді жақсартады, осылайша инсулиннің перифериялық тіндерге әсерін азайтады. Мұның бәрі қандағы қанттың едәуір жоғарылауына, гликозурия мен кетоацидозға алып келеді, оны жедел диабеттің көрінісінде клиникалық түрде көрсетуге болады.

Маңызды! Мұндай синдромдар тек жануарларда ғана емес, белгілі бір көрсеткіштерге байланысты немесе интенсивті терапия, соматотропты гормон эксперименті нәтижесінде өткен адамдарда да байқалды. Диабеттік синдром гипофизэктомизацияланған адамдар мен жануарларда әлдеқайда жеңіл және өткір. Бұл синдром өсу гормонын қабылдауды тоқтатқаннан кейін тез жоғалады. Жануарларға арнайы тағайындалған тәжірибе көмегімен қант диабетінің тұрақты өсу гормонын алуға болады.

Қалқанша безінің гормондары үлкен, физиологиялық емес дозаларда қолданғанда ғана гипергликемиялық әсер етеді. Бауырдағы гликогенолизді күшейтіп, ағзадағы катаболикалық процестерді белсендіре отырып, олар В жасушаларының секреторлық қызметіне жоғары талап қояды және олардың функционалды сарқылуына әкелуі мүмкін.

Олар тудырған гипергликемия көп ұзамай жойылып кетеді, бірақ белгілі бір жағдайларда, негізінен көмірсулар алмасуын реттеудегі жасырын бұзылулар болған кезде олар қант диабетін тудыруы мүмкін. Клиникалық практикада мұндай жағдайлар семіздік немесе микседема кезінде тиреоидиннің үлкен дозалары кезінде байқалды, диабеттің белгілері әдеттен тыс тахикардиямен, саусақтардың дірілімен, тершеңдікпен, диареямен және т.б.

Практикалық тұрғыдан алғанда, гликокортикоидтар мен ACTH тудыратын диабеттік синдром әлдеқайда қызықты. Соңғы он жыл ішінде бұл гормоналды өнімдер медициналық медицинаның әртүрлі салаларында кеңінен қолданыла бастады, сонымен бірге ұзаққа созылған гликокортикоидті терапиядан кейін - стероидты қант диабетінен кейін диабеттің дамуы туралы есептер жиілеп кетті.

Гликокортикоидтар мен ACTH диабеттік әсері дәлелденді (гликокортикоидтардың секрециясын ынталандыру арқылы, яғни жанама түрде) көптеген зерттеушілер жануарларға жүргізген эксперименттеріне сенімді және көбейте отырып, ол күнделікті және клиникалық тәжірибеде байқалады. Бұл препараттар бауырдағы гликоногенезді ондағы кейбір ферменттерді белсендіру арқылы ынталандырады, осылайша осы органда глюкоза өндірісін жоғарылатады және гликемияны арттырады.

Алайда, олар сонымен бірге айқын адипокинетикалық әсерге ие, сондықтан олар өсу гормоны сияқты жанама түрде глюкозаның тотығуын тежейді және периферияның инсулинге тұрақтылығын арттырады. Мұның бәрі гипергликемиялық әсерге ие, кейде нақты диабеттің дамуына әкелуі мүмкін.

Ескерту: Мұндай жағдайларда, мүмкін, көмірсулар алмасуының реттелуінде орын алған бұзушылықтар болуы мүмкін. Алайда, бұрыннан пайда болған диабеттік бейімділігі жоқ адамдарда қант диабетін дамытуды бастау мүмкіндігімен жоққа шығаруға болмайды. Алайда, іс жүзінде мұндай мүмкіндік болса да, бұл өте сирек кездесетіні атап өтілді.

Клиникалық тұрғыдан стероидты қант диабеті жеңіл симптомсыз және жеңіл гипергликемия мен гликозуриямен жүреді. Көбінесе метаболикалық дисрегуляцияны тиісті жүктеме сынақтарын қолданғаннан кейін ғана анықтауға болады.

Дұрыс диагноз пациентті ұзақ уақыт кортикостероидтармен емдеуді ұсынады. Кейбір объективті зерттеу деректері гликокортикоидты активтендірілген жасырын қант диабетін адамдарда қант диабетінен алдын-ала көмірсулар алмасуының бұзылуынсыз ажыратуға мүмкіндік береді. Бірінші жағдайда, қант диабеті ертерек дамиды, кейде гликокортикоидтармен емдеудің алғашқы күндерінде.

Симптомдар жақсырақ көрінеді, көбінесе диабеттің негізгі белгілері бар: полиурия, полидипсия, полифагия және салмақ жоғалту. Мұндай жағдайларда зәрдегі ацетонмен кетоацидоз және диабеттік команың бастапқы көріністері де дамуы мүмкін.

Егер қант диабеті бұрыннан бар болса, бірақ пациент пен оның дәрігері бұл туралы білмесе, онда гликокортикоидтармен бірнеше күн бойы емдеу диабеттік команың жедел дамуына байланысты жағдайдың күрт нашарлауына әкелуі мүмкін.

Диабеттік типтегі метаболикалық бұзылыстың алдын-ала болуы туралы сенімді деректер болмаған кезде стероидты қант диабетінің клиникалық көрінісінде кейбір ерекшеліктер байқалады. Мұндай жағдайларда қант диабеті гликокортикоидтармен неғұрлым ұзақ емделгеннен кейін анықталады - көбінесе бірнеше ай немесе бірнеше жыл емдегеннен кейін.

Кеңес: көріністер біртіндеп жүреді, олар сипатталмайды және гликокортикоидтардың артық дозалануының басқа белгілерімен біріктіріледі: тән семіздік, гипертрихоз, безеулер, аменорея, остеопороз, терідегі жолақтар және т.б. Диабеттік синдром жеңіл, айқын гипергликемия мен гликозуриясыз. Бұл жағдайларда кетоацидоз ерекше жағдай ретінде ғана байқалады.

Салмақ қалыптыдан жоғары, диабеттік симптомдардың дамуына қарамастан төмендемейді. Стероидты қант диабетінің мұндай түрлері үшін болжам қолайлы. Әдетте гликокортикоидтармен емдеуді тоқтатқан кезде қант диабеті белгілері біртіндеп жойылып, метаболикалық тепе-теңдік қалпына келеді.

Алайда, стероидты терапия жасырын диабетті тудырған кезде, метаболизмнің бұзылуы әдетте қалпына келмейді. Мұндай жағдайларда В жасушаларының инсулин секрециясын гиперстимуляциялау олардың функциясының тиісті түрде жойылуымен соңғысының функционалды сарқылуына әкеп соқтырды. Стероидты емдеуді тоқтату, кем дегенде, жақсаруға әкелуі мүмкін.

Стероидты қант диабетінің жеңіл формалары үшін сульфонилмочевина препараттарымен емдеу тиімді әсер етеді. Алайда, біздің бақылауларымыз гликокортикоидтар мен сульфанилюреа препараттарының комбинациясын қолдану сау тәжірибелік жануарларда да көмірсуларға төзімділікті едәуір нашарлататындығын көрсетті. Сондықтан, біздің ойымызша, мұндай біріктірілген емдеуден аулақ болу керек.

Егер стероидты қант диабеті пайда болса, гликокортикоидтармен емдеуді дереу тоқтатыңыз. Содан кейін ғана сульфонилмочевина препараттарымен емдеуді бастауға болады. Инсулинмен емдеуді одан да жақсырақ жүргізеді, бұл В-жасушаларын функционалды түрде жеңілдетуге және олардың секреторлық басқаруды қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Инсулинмен міндетті емдеу кетоацидоз және ацетонурия болған жағдайда жүргізіледі. Гликокортикостероидты терапия қолданылатын негізгі ауру оны тоқтатуға мүмкіндік бермесе, диабеттік синдромды емдеу тек инсулинмен жүргізіледі.

Стероидты қант диабетінің алдын-алу үшін гликокортикоидтармен және ACTH-мен емделу керек келесі шараларды қабылдаңыз:

Көмірсулардың диетасын шектеу және таза, оңай сіңетін қант мөлшерін азайту (өнеркәсіптік қант, қант, бал және т.б. дайындалған өнімдер).
Диетадағы ақуыздың көбеюі.
Анаболикалық стероидтермен қосымша ем тағайындау.
Егер жасырын диабеттің немесе семіздіктің бар екендігі туралы күмән туындаса, гликокортикостероидтармен емдеуді инсулиннің кішкене дозаларымен біріктіре отырып, осындай емдеудің абсолютті көрсетілімдерімен ғана жүргізу керек.

Стероидты қант диабеті туралы аздап толығырақ

Бұл аурудың негізгі себебі - гормоналды препараттармен ұзақ мерзімді терапия. Оны қант диабеті деп те атайды. Сондай-ақ, бұл аурудың дамуы бүйрек үсті бездеріндегі гормондардың көптігі немесе қант диабетінің асқынуымен байланысты.

Маңызды: стероидты қант диабеті ұйқы безінің бұзылуымен байланысты емес. Бұл гормоналды дозаланғанда пайда болады. Мұндай дәрі-дәрмектер жойылған кезде, бұл ауру өте тез өтеді. Бірақ көптеген адамдар үшін аурудың дамуы инсулинге тәуелділікті тудыруы мүмкін.

Қандай есірткі тудырады

Глюкокортикоидты препараттар қабыну аурулары, астма, склероз, аутоиммунды патологиялар үшін тағайындалады. Бұл топқа преднизон, гидрокортизон, дексаметозон кіреді. Диуретикалық препараттар мен контрацептивтер стероидты қант диабетінің дамуына ықпал етеді.

Бүйрек трансплантациясы кезінде гормоналды препараттар көп мөлшерде тағайындалады. Кейде мұндай терапия өмір бойы созылады. Сондықтан, осы санаттағы адамдар тәуекелге бірінші болып келеді. Бұл топқа артық салмақпен ауыратындарды жатқызуға болады. Асқынулардың алдын алу үшін оларға диеталармен және жаттығулармен олардың массасын қалыпқа келтіру ұсынылады.

Егер сізде қант диабетін дамытудың алғышарттары болса, гормоналды дәрі-дәрмектерді өзіңіз қабылдамаңыз. Стероидты аурудың дамуын болдырмау үшін эндокринологпен кеңесіңіз.

Ерекшеліктері мен белгілері

Стероидты ауру 1 типті және 2 типті диабеттің сипаттамаларын біріктіреді. Аурудың дамуының алғышарттары - ұйқы безінің бета жасушаларына кортикостероидтардың шамадан тыс мөлшері арқылы зақым келтіру. Бұл 1 типті қант диабеті үшін тән, бірақ инсулин өндірісі ұзақ уақытқа созылады.

Назар аударыңыз, содан кейін қажетті мөлшер азаяды және осы гормонның тіндерінің сезімталдығы бұзылған.Бұл қазірдің өзінде 2 типті қант диабетіне тән. Уақыт өте келе инсулин өндірісі тоқтап, қант диабетіндегідей инсулинге тәуелділік кезеңі басталады

Аурудың себептері

Егер бүйрек үсті бездері кортикостероидтардың көп мөлшерін шығарса немесе адам ұзақ уақыт глюкокортикоидты қабылдаса, денеде гормоналды ақау пайда болады. Нәтижесінде стероидты қант диабеті пайда болады.

Стероидтар бауырда гликоген түзілуінің жоғарылауына әкеледі. Нәтижесінде гликемияның өсуі байқалады. Сондай-ақ, стероидтар қолданылатын кейбір аурулар әсер етуі мүмкін:

бронх демікпесі,
ревматоидты артрит,
аутоиммунды патология,
органдар трансплантациясы.

Аурудың басталуын тудыратын себептер:

диуретиктерді қолдану:
ауызша контрацептивтер
Иценко-Кушинг ауруы,
Артық салмақ,
алкогольді ішімдіктерді жиі қолдану,
жүктілік кезінде
неврологиялық және психикалық аурулар,
улы зоб
диабеттің дамуына генетикалық бейімділік.

Кәдімгі 1 типті қант диабетінен айырмашылығы пациенттерде кенеттен салмақ жоғалмайды.

Стероидты қант диабетімен ауыратын науқастар келесі белгілерді атап өтеді:

ашылмайтын шөлділіктің пайда болуы
зәрдің көп мөлшері
шаршау,
салмақ жоғалту
летаргия
мүгедектікті төмендету.

Стероидты қант диабетін емдеу

Стероидты қант диабеті қауіпті ауру болып табылады және уақтылы және тиісті емдеуді қажет етеді. Сондықтан алғашқы белгілер пайда болған кезде сіз ауруханаға мамандармен хабарласуыңыз керек. Қабылдау кезінде дәрігер медициналық тарихты жинап, емтихан өткізіп, диагностиканың арнайы әдістерін тағайындайды. Диагноздан кейін маман емдеу жоспарын жасайды.

Стероидты қантпен емдеудің стратегиясы стероидтердің жойылуына (аурудың себебі) және мүмкін болса, стероид емес қабынуға қарсы препаратпен алмастыруға негізделген. Ауызша контрацептивтер мен диуретиктер де алынып тасталады. Терапия ретінде дәрі-дәрмектер міндетті түрде қандағы қант пен арнайы диетаны азайту үшін тағайындалады. Ұйқы безін жақсарту үшін инсулин тағайындалады. Кейбір жағдайларда хирургиялық емдеу қолданылады. Хирургиялық емдеу гормондардың өндірісін азайту үшін, сондай-ақ кортикостеромаларды жою үшін бүйрек үсті безінің артық мөлшерін жоюға бағытталған.

Стероидты қант диабеті - бұл өте ауыр ауру, оның тағы бір атауы - екінші типті екінші типті инсулинге тәуелді қант диабеті. Ауру пациенттен байсалды көзқарасты талап етеді. Қант диабетінің бұл түрі белгілі бір гормоналды препараттарды ұзақ уақыт қолдану аясында дамуы мүмкін, сондықтан оны дәрі-дәрмек диабеті деп атайды.

Стероидты қант диабеті дегеніміз не

Стероидты қант диабеті - қайталама нысаны бар қант ауруының түрі. Ауру бүйрек функциясы бұзылған кезде пайда болады, ал бүйрек үсті безінің гормоны артық бөлінеді. Қант диабетінің бұл формасы гормоналды препараттарды ұзақ қолданудан туындауы мүмкін.

Стероидты диабетке қарсы препараттар

Екінші деңгейлі қант диабетін емдеуге тағайындалған гормоналды препараттар метаболикалық бұзылуларға, атап айтқанда ақуыз синтезіне ықпал етеді. Негізгі дәрілік заттар - бұл гормоналды топқа жататын Преднизолон, Дексаметазон, сонымен қатар Гипотиазид, Навидрекс, Дихлотиазид - бұлар диуретиктер.

Мұндай препараттарды қолдану қант диабеті бар пациенттерге бастапқы формада қандағы глюкоза деңгейін ұстап тұруға және организмнен артық сұйықтықты кетіруге көмектеседі. Сонымен қатар, оларды ұзақ қолдану қайталама нысанды тудыруы мүмкін - стероидты қант диабеті. Бұл жағдайда науқас инсулинсіз жасай алмайды. Артық салмақты адамдар, сондай-ақ бұлшықет массасын арттыру үшін стероидты препараттарды қолданатын спортшылар қауіп төндіреді.

Екінші деңгейлі қант диабетінің дамуына ықпал ететін басқа да препараттар бар: контрацептивтер, диуретиктер және астма, қан қысымы және артроз үшін тағайындалған дәрі-дәрмектер.

Гормоналды препараттарды тағайындағанда артық салмақтың пайда болуын болдырмау үшін белсенді болу керек. Емдеуді емдеуші дәрігер қатаң бақылауда ұстауы керек.

Стероидты диабеттің белгілері

Қант диабеті стероидты түрге ауысқан кезде науқас қатты әлсіздік сезінеді, ауыр жұмыс жасайды және денсаулығы нашарлайды. Белгілер қант диабетінің бастапқы формасына тән - үнемі шөлдеу және ацетонның аузынан шыққан иісі - өте әлсіз. Қауіп мынада: мұндай белгілер кез-келген ауруда пайда болуы мүмкін. Сондықтан, егер пациент дәрігермен уақтылы кеңес алмаса, ауру жиі шабуылдармен бірге болатын стероидты диабеттің ауыр түріне айналады. Инсулинге деген қажеттілік артып келеді.

Егер стероидты қант диабеті астма, гипертония, артроз және басқалар сияқты ауруларды емдеу кезінде пайда болса, пациент аузын құрғақ сезінеді, жиі зәр шығару, кенеттен салмақ жоғалту.

Кейбір жағдайларда ер адамдарда жыныстық сипаттағы проблемалар пайда болады, әйелдерде - жыныс мүшелерінің жұқпалы аурулары.

Кейбір науқастарда көру, ауыру және аяқтың бұлшық еттері, табиғи емес аштық сезімі бар.

Егер сіз үнемі әлсіздік сезінсеңіз және тез шаршасаңыз, зәрді және қантқа қан анализін жасаған дұрыс. Әдетте, қайталама диабеттің басталуымен олардың құрамындағы глюкоза деңгейі күрт жоғарылайды және рұқсат етілген нормалардан асады.

Стероидты қант диабетін диагностикалау және емдеу

Стероидты қант диабеті белгілері кез-келген басқа аурудың белгілеріне ұқсас болғандықтан, оны тек зәр шығару мен қантқа қан анализінің нәтижелері бойынша анықтауға болады. Егер олардағы глюкоза мөлшері 11 ммольден асса, онда бұл, ең алдымен, қант диабетінің қайталама түрі.

Сонымен қатар, эндокринолог бүйрек пен бүйрек үсті бездерін тексеруді тағайындайды. Гормоналды және диуретикалық препараттарды қабылдау фактісі ескеріледі.

Осы факторлардың негізінде қант деңгейін төмендетуге және бүйрек қызметін қалыпқа келтіруге бағытталған емдеу тағайындалады.

Терапия аурудың күрделілігіне байланысты. Ерте кезеңдерде пациент дұрыс тамақтану мен дәрі-дәрмектермен емделеді. Қараусыз жағдайда хирургиялық араласу қажет.

Стероидты қант диабетін емдеудің негізгі бағыттары:

Аурудың болуын тудыратын дәрілерді жою.
Қатаң диета. Науқас тек көмірсуы төмен тағамдарды жей алады.
Ұйқы безінің қызметін қалыпқа келтіру және қандағы қант деңгейін тұрақтандыру үшін инсулин инъекциясы тағайындалады (сонымен бірге инсулинді қалай дұрыс енгізу керек).
Қант деңгейін төмендететін басқа препараттар да тағайындалады.

Инсулин басқа дәрі-дәрмектер қант деңгейін тұрақтандыруда қажетті нәтиже бермесе ғана тағайындалады. Инъекциялар қабылдау стероидты қант диабетінің ауыр асқынуларының алдын алады.

Сирек жағдайларда науқас қажет хирургия . Операция бүйрек үсті безінің қабығында немесе артық тіндерде, түрлі ісіктерді жоюға бағытталуы мүмкін. Кейде бүйрек үсті бездері де толығымен алынып тасталады. Мұндай операция аурудың ағымын жеңілдетеді, кейде қант деңгейі қалпына келеді.

Бірақ бір кемшілігі бар. Операциядан кейін ағзадағы метаболикалық процестер бұзылады, бүйрек қызметі ұзақ уақыт қалпына келеді. Мұның бәрі ағзадағы әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін. Осыған байланысты хирургиялық араласу өте сирек қолданылады.

Стероидты диабеттің алдын-алу

Алдын алу мақсатында стероидты қант диабеті пайда болмас үшін үнемі ұстану керек төмен көмірсулар диетасы . Бұл диабетпен ауыратындар үшін де, ықтимал пациенттер үшін де маңызды.

Егер сіз гормоналды препараттарды басқа ауруларды емдеу үшін қолданатын болсаңыз, онда сіз жиі жаттығулар жасауыңыз керек. Әйтпесе, салмақтың күрт арту қаупі бар, бұл денеде қант деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Егер сіз үнемі шаршап, жұмыс қабілеттілігіңіздің төмендеуін сезсеңіз, дереу маманның кеңесіне жүгінуіңіз керек.

Стероидты қант диабетінің инсулин формасы сирек жағдайларда толықтай емделеді. Аурудың жүгірудің қажеті жоқ екенін түсіну керек. Маманға дер кезінде хабарласу ауыр зардаптардың алдын алуға көмектеседі. Өзін-өзі емдеудің қажеті жоқ. Терапия дененің белгілері мен жеке ерекшеліктеріне байланысты болады.

Кейде бір ауруды жеңуге арналған дәрі-дәрмектер денсаулығына басқа зиян келтіреді. Оқиғалардың мұндай дамуын болжау көбіне мүмкін емес. Дәрігерлер мен ғалымдар белгілі бір препараттарды қолдану салдарынан ауру туындаған кезде шешуші рөл атқаратын факторларды анықтау үшін үнемі жұмыс жасайды. Осы типтегі қауіпті аурулардың бірі - стероидты қант диабеті, оның белгілері мен емі туралы осы бетте «Денсаулық туралы танымал» кеңірек талқылайтын боламыз.

Стероидты диабет - бұл қант диабетінің ауыр түрі. Бұл әртүрлі жастағы науқастарда дамуы мүмкін аурудың инсулинге тәуелді түрі. Мұндай патологияны диагностикалаудағы негізгі проблема айқын белгілердің болмауы болып табылады.

Дәрігерлер көбінесе стероидты диабеттің пайда болуын әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолданумен байланыстырады. Ұзақ уақыт бойы қолданылып жүрген глюкокортикоидтар ерекше қауіпті. Сондай-ақ, кейбір дәрігерлер мұндай патологияның дамуына ауызша контрацептивтер, диуретиктер және басқа да дәрі-дәрмектер әсер етуі мүмкін деп санайды.

Стероидты диабеттің белгілері

Жалпы стероидты қант диабетінің негізгі көріністері диабеттің басқа түрлерімен бірдей. Ауру ашқарақтықтың пайда болуын, зәр шығару мен шаршауды тудырады. Бірақ сонымен бірге, мұндай симптомдардың ауырлығы өте төмен, сондықтан көптеген пациенттер оларға назар аудармайды.

1 типті қант диабетінің классикалық ағымынан айырмашылығы, пациенттер ешқандай салмақ салмайды. Ал қан анализі әрдайым дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік бермейді.

Стероидты қант диабеті бар қандағы және зәрдегі қант сирек апатты деңгейге жетеді. Сонымен қатар, қандағы немесе зәрдегі ацетон сирек байқалады.

Қант диабетін қалай түзетуге болады, қандай ем қолдану керек ?

Стероидты қант диабеті үшін терапия жан-жақты болуы керек. Ол қандағы қантты қалыпқа келтіруге және аурудың себептерін түзеуге арналған (бүйрек үсті безінің қабығындағы гормондардың өсуі). Кейде стероидты қант диабетін түзету үшін аурудың дамуына әкелетін препараттарды болдырмау жеткілікті. Кейбір жағдайларда пациенттерге глюкокортикоидты гормондардың әсерін теңестіретін анаболикалық гормондар тағайындалады.

Қант диабетін емдеу науқаста анықталған ауытқуларға байланысты. Мысалы, артық дене салмағымен және инсулинді қауіпсіз шығарумен пациенттерге диеталық тамақтану және тиазолидиндион мен глюкофаг ұсынатын қандағы қантты төмендететін дәрілерді қолдану ұсынылады. Кейбір жағдайларда бұл жеткілікті және дұрыс таңдалған диеталық тағам болуы мүмкін.

Дене салмағы қалыпты немесе шамалы жоғарылаған пациенттер № 9 емдеу кестесіне сәйкес диетаны ұстануы керек. Осы диета кезінде жоғары гликемиялық индексі бар тағамдар диетадан шығарылуы керек. Диета төмен гликемиялық индексі бар тағамнан тұруы керек.

Азық-түлікті көбінесе кішкене бөліктерде, мысалы, үш сағаттық аралықта қабылдау керек. Қуырылған, ащы, тұздалған және ысталған тағамдарға тыйым салынады, өйткені консервілер, алкоголь және барлық дәмдеуіштер. Қанттың орнына қант алмастырғыштарды қолдану керек. Диетада белоктардың тұрақты мөлшерін сақтау керек (сау адамдардағыдай), майлар мен көмірсулардың деңгейі төмендеуі керек. Мәзірде тек бұқтырылған, пісірілген немесе қайнатылған тағамдар болуы керек.

Егер артық салмақ болса, диета қатаң болуы керек - №8 емдеу кестесіне сәйкес бұл төмен калориялы диета, мәзір көмірсулар мен тұздың мөлшерін едәуір азайтады, ал майдың мөлшері де айтарлықтай шектеулі.

Дене салмағын қалыпқа келтіру өте маңызды рөл атқарады, өйткені қосымша фунттар әртүрлі асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін, тіпті егер ауру салыстырмалы түрде қолайлы болса.

Егер стероидты қант диабеті ұйқы безінің функциясының төмендеуіне әкелсе, мұқият таңдалған дозада инсулинді қабылдау пациенттерге көмектеседі. Бұл жағдайда инсулин ағзаға ауыртпалықты аздап азайтуға көмектеседі. Егер бета жасушалары толығымен атрофияланбаған болса, уақыт өте келе ұйқы безі қайтадан қалыпты жұмыс істей бастайды.

Егер стероидты қант диабетінің дамуы ұйқы безінің толық белсенділігін тоқтатуға әкеліп соқтырса және бұдан әрі инсулин шығарылмаса, ол инъекцияға тағайындалады. Бұл жағдайда қандағы қант деңгейі мен терапия 1 типті қант диабетімен бірдей схемаға сәйкес бақыланады. Өкінішке орай, егер бета-клеткалар жойылып кеткен болса, олар қалпына келе алмайды, демек, терапия өмір бойы жалғасады.

Бұл жағдайда қант деңгейі ұйқы безінің мүмкіндіктеріне, сондай-ақ дене тіндерінің инсулин енгізуге сезімталдығына назар аударылып, сақталады.

Кейбір жағдайларда хирургиялық емдеу стероидты қант диабеті бар науқастарға көмектесе алады - мысалы, бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы (патологиялық таралуы) анықталған кезде. Патологияны хирургиялық жолмен жою диабеттің ағымын жақсартуға немесе ағзадағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.

1940 жылы стероидтардың дамуы мен қолданылуы көптеген жағынан қазіргі заманғы ғажайыпқа айналды. Олар көптеген науқастардың тез қалпына келуіне ықпал етті.

Алайда, синтетикалық гормондар қауіпті дәрілерге айналды, олар кейбір жағдайларда ауыр зиян келтірді және метаболизмнің басқа да жағымсыз жанама әсерлерін тудырды. Шынында да, емдеу стероидты қант диабетін тудыруы мүмкін, өйткені олар инсулинге бауыр, қаңқа бұлшықеті және май тіндерінің деңгейінде әсер етеді.

Стероидтар келесі салдарға әкеледі:

Инсулин шығаратын жасушалардың ұйқы безінің дисфункциясының нашарлағаны дәлелденді.

Стероидты қант диабеті инсулинге тәуелді аурудың алдын-ала тарихы бар немесе жоқ пациентте глюкокортикоидтарды қолданумен байланысты гликемияның жоғарылауы ретінде анықталады. Патологияның осы түрін диагностикалау критерийлері гликемияны анықтау болып табылады:

аш қарынға - 7,0 ммоль / л-ден аз,
ауыз қуысының төзімділігі тестімен 2 сағаттан кейін - 11,1 ммоль / л жоғары,
гипергликемия белгілері бар емделушілер үшін - 6,5 ммоль / л-ден аз.

Стероидты қант диабетінің себептері

Гормоналды химиялық хабарламалар ағзада бүйрек үсті бездері мен репродуктивті органдар арқылы табиғи жолмен шығарылады. Олар иммундық жүйені тұншықтырады және келесі аутоиммунды ауруларды емдеуде қолданылады,

Мақсатына жету үшін кортикостероидтер бүйректер шығаратын гормон гортизолдың әсерін еліктейді, осылайша жоғары қан қысымы мен глюкозаға байланысты стресстік жағдайларға әкеледі.

Алайда, пайдасынан басқа, синтетикалық белсенді заттар жанама әсерлерге ие, мысалы, ұзақ уақыт қабылдаған кезде салмақтың өсуі және сүйектердің жұқаруы. Кортикостероидты науқастар индукцияланған күйдің дамуына сезімтал.

Гликемиялық шоғырланудың жоғары деңгейінде инсулин шығаратын жасушалар глюкозаны сіңіру үшін көбірек гормон шығарады. Осылайша, ол бүкіл ағзаның дұрыс жұмыс істеуі үшін қантты қалыпты шектерде теңестіреді.

Екі типтегі патологиялық жағдайда стероидтар глюкозаны бақылауды қиындатады. Олар гликемияны үш жолмен көбейтеді:

Инсулиннің әрекетін тежеу.
Қант мөлшерін көбейтіңіз.
Бауырдың қосымша глюкоза өндірісі.

Демікпені емдеу үшін қолданылатын ингаляциялық синтетикалық заттар қант деңгейіне әсер етпейді. Алайда, оның деңгейі бірнеше күн ішінде көтеріледі және уақытқа, дозаға және гормондардың түріне байланысты өзгереді:

ауызша дәрі-дәрмектердің әсері тоқтағаннан кейін 48 сағат ішінде жоғалады
инъекциялардың әсері 3-тен 10 күнге дейін созылады.

Стероидтарды қолдануды тоқтатқаннан кейін гликемия біртіндеп азаяды, алайда кейбір адамдар 2 типті қант диабетімен ауыруы мүмкін, оны өмір бойы емдеу керек. Патологияның бұл түрі стероидтерді ұзақ қолданумен дамиды (3 айдан астам).